33 ошибки при выполнении транспортной иммобилизации

Ошибки и осложнения при транспортной иммобилизации

Ошибки при
выполнении транспортной иммобилизации
делают ее неэффективной и часто приводят
к тяжелым осложнениям.

Наиболее
распространенные ошибки:

1. Применение
   необоснованно коротких шин и подручных
   средств. В результате средства
   транспортной иммобилизации не
   обеспечивают полное обездвиживание
   области повреждения.

2. Наложение средств
   транспортной иммобилизации без
   предварительного обертывания их ватой
   и марлевыми бинтами. Причиной ошибки,
   как правило служит поспешность или же
   отсутствие заранее подготовленных к
   наложению шин.

3. Не выполненное
   или недостаточно тщательно выполненное
   выгибание проволочных шин в соответствии
   с контурами и положением поврежденной
   части тела.

4. Недостаточная
   фиксация шины к поврежденной части
   тела бинтом. Экономия бинта в таких
   случаях не позволяет удержать шину в
   нужном для обездвиживания положении.

5. Концы шины
   чрезмерной длины, либо недостаточно
   надежно закреплены при бинтовании.
   Это способствует дополнительной
   травматизации, создает неудобства при
   транспортировке, не позволяет придать
   конечности удобное положение.

6. Нечастой, но очень
   опасной ошибкой является закрытие
   кровоостанавливающего жгута бинтованием
   при укреплениии шины. В результате жгут
   не виден и его своевременно не снимают,
   что приводит к омертвлению конечности.

Осложнения
транспортной иммобилизации.Применение жестких повязок транспортной
иммобилизации при оказании первой
помощи пострадавшим может привести к
таким осложнениям как сдавление
конечности и образование пролежней.

Сдавление
конечности.
Наступает в результате чрезмерно тугого
бинтования, неравномерного натяжения
туров бинта, увеличения отека тканей.
При сдавлении конечности появляются
пульсирующие боли в области повреждения
конечности, периферические отделы ее
отекают, кожные покровы становятся
синюшного цвета или бледнеют, пальцы
теряют подвижность и чувствительность.
При появлении перечисленных признаков
повязку необходимо рассечь на участке
сдавления, а при необходимости –
перебинтовать.

Пролежни.
Длительное
давление шины на ограниченный участок
конечности или туловища приводит к
нарушению кровообращения и омертвлению
тканей. Осложнение развивается в
результате недостаточного моделирования
гибких шин, использования шин без
обертывания их ватой и недостаточной
защиты костных выступов. Данное осложнение
проявляется появлением болей, чувством
онемения на ограниченном участке
конечности. При появлении указанных
признаков, повязку необходимо ослабить
и принять меры к устранению давления
шины.

Тщательное
выполнение основных правил транспортной
иммобилизации, своевременный контроль
за пострадавшим, внимательное отношение
к его жалобам позволяют вовремя
предупредить развитие осложнений,
связанных с применением средств
транспортной иммобилизации.

Транспортная иммобилизация при повреждениях головы, шеи, позвоночника

Создание
обездвиживающих конструкций для головы
и шеи представляет большую сложность.
Крепление шины к голове затруднительно,
а на шее жесткие фиксирующие захваты
могут привести к сдавлению воздухоносных
путей и крупных сосудов. В связи с этим,
при повреждениях
головы и шеи чаще всего применяются
наиболее простые способы транспортной
иммобилизации.

Все действия по
обездвиживанию, как правило, выполняют
с помощником, который должен бережно
поддерживать голову пострадавшего и
тем самым предупреждать дополнительное
травмирование. Перекладывание
пострадавшего на носилки осуществляют
несколько человек, один из которых
поддерживает только голову и следит за
недопустимостью резких толчков, грубых
движений, перегибов в шейном отделе
позвоночника.

Пострадавшим с
тяжелыми повреждениями головы, шеи,
позвоночника необходимо обеспечить
максимальный покой и быструю эвакуацию
наиболее щадящим видом транспорта.

Транспортная
иммобилизация при повреждениях головы.
Травмы головы часто сопровождаются
потерей сознания, западением языка и
рвотой. Поэтому придание голове
неподвижного положения нежелательно,
поскольку при рвоте возможно попадание
рвотных масс в дыхательные пути и
удушение больного. Иммобилизация при
травмах черепа и головного мозга прежде
всего направлена на устранение толчков
и предупреждение дополнительного ушиба
головы во время транспортировки.

Показаниями
к иммобилизации являются все проникающие
ранения и переломы черепа, ушибы и
сотрясения мозга, сопровождающиеся
потерей сознания.

Для
иммобилизации головы, как правило,
используют подручные средства. Носилки
для транспортировки пострадавшего
устилают мягкой подстилкой в области
головы или подушкой с углублением.
Эффективным средством для смягчения
толчков и предупреждения дополнительной
травмы головы может служить толстое
ватно-марлевое кольцо («бублик »). Его
изготовляют из плотного жгута серой
ваты толщиной 5 см замкнутого кольцом
и обернутого марлевым бинтом. Голову
больного помещают на кольцо затылком
в отверстие. При отсутствии ватно-марлевого
«бублика », можно использовать валик
сделанный из одежды или других подручных
средств и также замкнутый в кольцо
(рис.185). Пострадавшие с травмами головы
часто находятся в бессознательном
состоянии и требуют постоянного внимания
и ухода во время транспортировки.
Обязательно следует проверить, может
ли больной свободно дышать, есть ли
носовое кровотечение при котором кровь
и сгустки могут попасть в дыхательные
пути. При рвоте голову пострадавшего
следует осторожно повернуть на бок,
пальцем, обернутым платком или

марлевой
салфеткой, необходимо удалить остатки
рвотных масс из полости рта и глотки,
чтобы они не мешали свободному дыханию.
Если дыхание нарушено из-за западения
языка, следует немедленно руками
выдвинуть нижнюю челюсть вперед, открыть
рот и захватить язык языкодержателем
или салфеткой. Для профилактики повторного
западения языка в полость рта следует
ввести трубку-воздуховод или проколоть
язык английской булавкой по средней
линии, пропустить через булавку кусок
бинта и фиксировать в натянутом состоянии
к пуговице на одежде.

Транспортная
иммобилизация при повреждениях нижней
челюсти .Осуществляется стандартной
пластмассовой пращевидной шиной. Техника
применения шины описана в разделе
«средства транспортной иммобилизации».
Иммобилизация нижней челюсти показана
при закрытых и открытых переломах,
обширных ранах и огнестрельных ранениях.

В
случае длительного обездвиживания
пластмассовой подбородочной шиной
возникает необходимость поить и кормить
больного. Кормить следует только жидкой
пищей через тонкую резиновую или
полихлорвиниловую трубочку длинной
10-15 см, введенную в полость рта между
зубами и щекой до коренных зубов. Конец
полихлорвиниловой трубочки следует
предварительно оплавить, чтобы не
повредить слизистую оболочку полости
рта.

Когда
отсутствует стандартная пращевидная
шина, иммобилизация нижней челюсти
осуществляется широкой пращевидной
повязкой или мягкой повязкой «уздечка»
(см. главу Десмургия). Перед наложением
повязки под нижнюю челюсть необходимо
подложить кусок плотного картона, фанеры
или тонкую дощечку размером 10 х 5 см,
обернутую серой ватой и бинтом. Пращевидную
повязку можно сделать из широкого бинта,
полосы легкой ткани.

Транспортировка
пострадавших с повреждениями нижней
челюсти и лица, если позволяет состояние,
осуществляется в положении сидя.

Транспортная
иммобилизация при повреждениях шеи и
шейного отдела позвоночника.Тяжесть
повреждений обусловлена расположенными
в области шеи крупными сосудами, нервами,
пищеводом, трахеей. Травмы позвоночника
и спинного мозга в шейном отделе
относятся к наиболее тяжелым повреждениям
и нередко приводят к гибели пострадавшего.

Иммобилизация
показана при переломах шейного отдела
позвоночника, тяжелых повреждениях
мягких тканей шеи, острых воспалительных
процессах.

Признаками
тяжелых повреждений шеи являются:
невозможность повернуть голову из-за
болей или удерживать ее в вертикальном
положении; искривление шеи; полный или
неполный паралич рук и ног при повреждении
спинного мозга; кровотечение; свистящий
звук в ране на вдохе и выдохе или
скопление воздуха под кожей при
повреждении трахеи.

Иммобилизация
лестничными шинами в виде шины Башмакова..
Шину формируют из двух лестничных
шин по 120 см. Вначале выгибают одну
лестничную шину по боковым контурам
головы, шеи и надплечий. Вторую шину
выгибают соответственно контурам
головы, задней поверхности шеи и грудного
отдела позвоночника. Затем, обе шины
обертывают ватой и бинтами и связывают
между собой, как указано на рисунке
(рис. 186). Шину прикладывают к пострадавшему
и укрепляют ее бинтами шириной 14 – 16см.
Иммобилизацию должны выполнять не менее
двух человек: один удерживает голову
пострадавшего и приподнимает его, а
второй – подкладывает и прибинтовывает
шину.

Иммобилизация
картонно – марлевым воротником (типа
Шанца).(рис. 187). Может быть заготовлен
заранее. Успешно применяется при
переломах шейного отдела позвоночника.
Из картона делают фигурную заготовку
размерами 430 х 140 мм, затем картон
обертывают слоем ваты и покрывают
двойным слоем марли, края марли сшивают.
На концах пришивают по две завязки.

Голову
пострадавшего осторожно приподнимают
и подводят под шею картонно-марлевый
воротник, завязки связывают спереди.

Иммобилизация
ватно-марлевым воротником.
(рис. 188). Толстый слой серой ваты обертывают
вокруг шеи и туго прибинтовывают бинтом
шириной 14 — 16 см. Повязка не должна
сдавливать органы шеи и мешать дыханию.
Ширина слоя ваты должна быть такова,
чтобы края воротника туго подпирали
голову.

Ошибки транспортной
иммобилизации при повреждениях головы
и шеи:

1. Неосторожное
   перекладывание больного на носилки.
   Лучше всего, если голову при перекладывании
   поддерживает один человек.

2. Иммобилизацию
   выполняет один человек, что ведет к
   дополнительной травме головного и
   спинного мозга.

3. Фиксирующая
   повязка сдавливает органы шеи и
   затрудняет свободное дыхание.

4. Отсутствие
   постоянного наблюдения за пострадавшим
   в бессознательном состоянии.

Транспортировка
пострадавших с повреждениями шеи и
шейного отдела позвоночника осуществляется
на носилках в положении лежа на спине
со слегка приподнятой верхней половиной
туловища.

Транспортная
иммобилизация при повреждениях грудного
и поясничного отделов позвоночника.
Пострадавшие с травмой позвоночника
нуждаются в особо бережной транспортировке,
так как возможно дополнительное
повреждение спинного мозга. Иммобилизация
показана при переломах позвоночника
как с повреждением спинного мозга, так
и без его повреждения.

Признаки
повреждения позвоночника: боли в области
позвоночника, усиливающиеся при
движениях; онемение участков кожи на
туловище или конечностях; больной не
может самостоятельно двигать руками
или ногами.

Транспортная
иммобилизация у пострадавших с
повреждениями позвоночника достигается
тем, что каким-либо способом устраняют
провисание полотнища носилок. Для этого
на них укладывают обернутый одеялом
фанерный или деревянный щит (доски,
фанерные или лестничные шины и др.).

Иммобилизация
с помощью лестничных и фанерных шин.
Четыре лестничные шины длиной 120 см,
обернутые ватой и бинтами, укладывают
на носилки в продольном направлении.
Под них в поперечном направлении
укладывают три – четыре шины длиной
80 см. Шины связывают между собой бинтами,
которые с помощью кровоостанавливающего
зажима продергивают между просветами
проволоки. Аналогичным порядком могут
быть уложены фанерные шины. Сформированный
таким образом щит из шин сверху укрывают
сложенным в несколько раз одеялом или
ватно-марлевыми подстилками. Затем на
носилки осторожно перекладывают
больного.

Иммобилизация
подручными средствами. Деревянные
рейки, узкие доски и др. укладывают как
показано на рисунке (рис. 189) и прочно
связывают между собой. Затем накрывают
их подстилкой достаточной толщины,
перекладывают пострадавшего и фиксируют
его. При наличии широкой доски допустимо
уложить и привязать пострадавшего на
ней (рис.190).

Для
транспортировки и переноски раненого
можно приспособить снятую с петель
дверь. Вместо досок можно использовать
лыжи, лыжные палки, жерди, уложив их на
носилки. Однако следует очень тщательно
обезопасить от давления те участки тела
с которыми эти предметы будут соприкасаться,
чтобы предупредить образование пролежней.

При
любом способе иммобилизации, пострадавшего
необходимо фиксировать к носилкам,
чтобы он не упал при переноске, погрузке,
при подъеме или спуске по лестнице.
Фиксацию осуществляют полосой ткани,
полотенцем, простыней, медицинской
косынкой, специальными ремнями и др.
Под поясницу необходимо подкладывать
небольшой валик из серой ваты или одежды,
что устраняет ее провисание (рис.191). Под
колени рекомендуется подложить свернутую
валиком одежду, одеяло или небольшой
вещевой мешок. В холодное время года
больной должен быть тщательно укутан
одеялами.

Вкрайних случаях, при отсутствии
стандартных шин и подручных средств,
пострадавший с повреждением позвоночника
укладывается на носилки в положении на
животе (рис. 192).

Ошибки
транспортной иммобилизации при
повреждениях грудного и поясничного
отделов позвоночника:

1. Отсутствие
   какой-либо иммобилизации — это наиболее
   частая и грубая ошибка.

2. Отсутствие фиксации
   пострадавшего на носилках со щитом или
   шине из подручных средств.

3. Отсутствие валика
   под поясничным отделом позвоночника.

Эвакуация
больного должна осуществляться санитарным
транспортом. При транспортировке обычным
транспортом, под носилки необходимо
подстелить солому и т.д., чтобы свести
до минимума возможность дополнительной

Транспортная иммобилизация – это обеспечение неподвижности повреждённого сегмента или части тела человека во время его транспортировки. Это первая медицинская помощь пострадавшему. Для неё обычно применяют шины. Если они отсутствуют, то применяют любые средства, находящиеся под рукой (палки, ветки и т.д.). При плохой транспортной иммобилизации переломы могут вторично сместиться и кость может повреждать кожные покровы (перейти из закрытых переломов в открытые). Также могут повреждаться нервы, артерии, вены, внутренние органы.

   Выделяют следующие правила транспортной иммобилизации:

• Если повреждены конечности, то обязательно должны быть обездвижены оба смежных к перелому сустава.
• Отмоделировать шину до наложения иммобилизации.
• Накладывать её в среднефизиологическом положении повреждённого сегмента.
• Накладывать её на одежду. Не нужно ничего снимать.
• Если перелом открытый, то нельзя ничего тянуть и вправлять, а фиксировать повреждённый сегмент в текущем положении.

Верхняя конечность

Повреждения плечевого пояса и плечевой кости

Если есть подозрение на травму костей плечевого пояса и плечевой кости, то подойдут следующие виды иммобилизации:

• Лестничная шина Крамера. При переломах данной области применяют следующий алгоритм проведения иммобилизации. Первый этап – моделирование шины по не травмированной верхней конечности от головок пястных костей до противоположного надплечья. Затем нужно согнуть руку в локте под углом 90 градусов, слегка отвести её и положить в подмышку валик. Приложить готовую конструкцию сзади повреждённой руки и прибинтовать её круговыми турами. Подвязать руку на косынку.
• Косыночная повязка. Сначала под прямым углом согнуть руку в локте. Подвесить её на косынку. Концы связать на шее.
• Обычное бинтование. Исходное положение повреждённой руки то же. Только бинтом она фиксируется к телу циркулярными турами.

Повреждения предплечья

Сначала её моделируют проволочную шину на неповреждённой руке от головок пястных костей до верхней трети плеча. Локтевой сустав повреждённой руки в положении сгибания под углом 90 градусов. Сзади прикладывается подготовленная конструкция. Затем её фиксируют круговыми турами и подвешивают руку на косынку. При травме локтя ладонь должна быть повернута вверх, в средней трети предплечья – к животу, в нижней трети – ладонь вниз.

Повреждения кисти

Обездвиживание повреждённой кисти проводят с использованием лестничной шины. Сначала её моделируют на не травмированной руке от локтя до ногтевых фаланг пальцев. Затем после сгибания в локте под углом 90 градусов уложить конструкцию сзади и фиксировать круговыми турами, подвесить на косынку.

Нижняя конечность

Повреждения бедра

Применяют следующий алгоритм транспортной иммобилизации при переломах бедра 3-мя лестничными шинами Крамера. Вначале они готовятся по неповреждённой нижней конечности. Задняя идёт от поясницы до стопы с загибом на ней под углом 90 градусов. Наружная – от подмышечной области до стопы. Внутренняя – от паха до стопы с загибом на неё под углом 90 градусов. Наложить сначала шину сзади, потом внутри и снаружи. Прибинтовать к корпусу и к ноге.

Повреждения голени

Также используется 3 проволочные шины. Моделируются на здоровой ноге. Задняя идёт от кончиков пальцев с загибом на стопе до ягодичной складки. Наружная – от в/3 бедра до стопы с загибом. Внутренняя – от в/3 бедра до стопы. Порядок накладывания, как и при травме бедра. Фиксируются круговыми турами бинта к ноге.

Повреждения области голеностопного сустава и стопы

На неповреждённой ноге моделируется шина от пальцев стопы до колена с загибом на стопе. Ногу в колене нужно немного согнуть. Подготовленную конструкцию уложить сзади повреждённого сегмента и фиксировать круговыми турами бинта.

Травмы рёбер и грудины

При травмах в области грудной клетки транспортная иммобилизация может осуществляться путем нетугого бинтования грудной клетки медицинским марлевым или эластичным бинтом. Причём новый тур идёт внахлёст, перекрывая половину старого. Более совершенной будет иммобилизация с помощью специальных корсетов на липучках, имеющих металлические вставки. Они дают жёсткость и надёжность иммобилизации.

Травмы позвоночника

При травмах позвоночника транспортировка пациентка осуществляется в лежачем положении на жёстком спинальном щите. Под спину в область травмы подложить валик. Если нет щита или жёстких носилок, то нужно транспортировать пациента лёжа на животе. При травме шеи нужно одеть на неё специальный воротник и зафиксировать его. Если воротника нет, то подойдёт шейный воротник из ваты и марли.

Травмы костей таза

Транспортировка пациента осуществляется лёжа на спине на щите. Пациент лежит в «позе лягушки»: в подколенные области ложится валик так, чтобы ноги были согнуты в коленях и тазобедренных суставах, а бедра разводятся. Таз можно дополнительно укрепить, связав простынёй.

Транспортная иммобилизация пациента — это первое противошоковое мероприятие, которое предупреждает возникновение кровотечения и вторичного шока по причине смещения фрагментов костей, уменьшает боль, препятствует возникновению заражений. Это важное мероприятие, но не основное в вопросе оказания доврачебной квалифицированной помощи.

Только грамотная и продуманная иммобилизация облегчит состояние пострадавшему. Поэтому следует четко выполнять следующие правила:

• соблюдение кратчайших сроков от момента повреждения до осуществления помощи непосредственно на месте происшествия;
• выполнение обезболивания для пострадавшего;
• наложение асептической повязки на раны;
• выполнение иммобилизации поверх одежды и обуви пациента;
• при наложении жгута обеспечить ему хорошую видимость и качественную фиксацию;
• при травмах костей конечностей — необходимо обездвижить два смежных с поврежденным участком конечности сустава;
• при переломах обеих костей обездвижить три сустава;
• для предотвращения болевых ощущений и для профилактики контактных обморожений следует выстлать средства иммобилизации ватно-марлевыми прокладками или сеном, травой;
• в холодное время года — утеплить конечность.

Современное оборудование для иммобилизации пациента — это широкий ассортимент приспособлений для обездвиживания, правильной фиксации, оперативной реанимации и надежной транспортировки. В зависимости от поставленных задач и целей существуют следующие разновидности данных устройств:

• медицинские каталки, носилки;
• комплекты шин;
• загрузочные устройства;
• полимерные бинты;
• доски и щиты для фиксации позвоночника;
• фиксаторы шеи, головы;
• система ремней;
• вакуумные подушки;
• иммобилизационные матрасы.

Конструкция оборудования для иммобилизации пациента обустроена так, чтобы ею можно в любой момент быстро воспользоваться, не зависимо от вида медицинского транспорта и от свободного пространства. Оно характеризуется мобильностью, легкостью, складными возможностями, изготавливается из прочных, атравматичным, гибких материалов. В данных системах чаще всего используются полимерные наполнители, которые создают без сильного давления на ткани мягкую поддержку, без нарушения кровообращения, сжатия на поврежденном участке. Они могут фиксироваться ремнями к доскам, носилкам, вакуумным матрасам, способствуя маневренной транспортировке пострадавшего, соединяются застёжками-карабинами, позволяют горизонтально или вертикально перемещать пациента в небольшом пространстве медтранспорта.

Компактное, простое, удобное в применении оборудование для иммобилизации пациента создано для применения не только в условиях стационара, но и в полевых, уличных, амбулаторных условиях. Надежные и функциональные устройства различной комплектации и вида прочно фиксируют тело человека, исключая опасность перемещений, сдвигов, повторного травмирования костей и мягких тканей.

Правильное использование средств иммобилизации, хорошее знание, усердие и внимание помогают избежать многих ошибок при ее выполнении и значительно облегчают страдания потерпевшего.

Главная
» Алгоритм транспортной иммобилизации

Алгоритм транспортной иммобилизации

Алгоритм транспортной иммобилизации
Правильная иммобилизация — основной фактор выздоровления и последующего восстановления трудоспособности при переломах, вывихах и ранениях. Поэтому она должна проводиться грамотно и быстро.
Подробнее об иммобилизации
Слово мобильный означает подвижный. Иммобилизация — ограничение подвижности, по возможности, максимальное. Существует транспортная и лечебная иммобилизация. Первая означает временную обездвиженность пострадавшего во время перевозки в медучреждение.
Главное ее назначение — снизить боль и избежать болевого шока, исключить смещение отломков кости и обеспечить комфортные условия для доставки пострадавшего к врачу.
Для иммобилизации используются готовые стандартные приспособления: шина Крамера — при повреждениях конечностей и шина Еланского — при травмах в области шеи и головы. При повреждениях голени и предплечья подойдут шины из пластика. При стандартных шин, используют самодельные из подручных материалов, желательно, жестких. Если вообще ничего нет, можно просто прибинтовать поврежденную руку к туловищу, а ногу — к здоровой ноге.
Правила иммобилизации
Действовать как можно быстрее.
В случае закрытых переломов накладывать шину следует сверху одежды. При наличии открытого — одежду вначале разрезают и накладывают повязку с асептиком.
При наложении шина должна фиксировать два ближайших от места повреждения сустава — сверху и снизу. А при переломах плечевой или бедренной кости — три.
По форме шина должна повторять здоровую конечность.
Бинтовать начинают с дистальных отделов к центру: пальцы рук и ног обязательно оставляют свободными.
При перекладывании поврежденную конечность следует придерживать.
В случаях перелома позвоночника и костей таза используют специальные вакуумные носилки.
Любое движение без иммобилизации запрещено!
Методы транспортировки
При неосложненных травмах рук можно отправить пациента пешком, выделив сопровождающего. В более тяжелых случаях — в сидячем или лежачем положении.
При повреждении ног — однозначно лежа: на носилках или спине.
Перелом костей таза предполагает транспортировку на спине в особой позе, называемой позой лягушки.
Травмы позвоночника относятся к серьезным повреждением и требуют для транспортировки исключительно жесткой поверхности. Если таковая отсутствует — лежа на животе.
Осложнениями транспортной иммобилизации является смещение костных отломков, кровотечение, развитие болевого шока, вторичное повреждение тканей и проникновение в рану инфекции.

Создание обездвиживающих конструкций для головы и шеи представляет большую сложность. Крепление шины к голове затруднительно, а на шее жесткие фиксирующие захваты могут привести к сдавлению воздухоносных путей и крупных сосудов. В связи с этим при повреждениях головы и шеи чаще всего применяются наиболее простые способы транспортной иммобилизации.

Все действия по обездвиживанию, как правило, выполняют с помощником, который должен бережно поддерживать голову пострадавшего и тем самым предупреждать дополнительное травмирование. Перекладывание пострадавшего на носилки осуществляют несколько человек, один из которых поддерживает только голову и следит за недопустимостью резких толчков, грубых движений, перегибов в шейном отделе позвоночника.

Пострадавшим с тяжелыми повреждениями головы, шеи, позвоночника необходимо обеспечить максимальный покой и быструю эвакуацию наиболее щадящим видом транспорта.

Транспортная иммобилизация при повреждениях головы. Травмы головы часто сопровождаются потерей сознания, западением языка и рвотой. Поэтому придание голове неподвижного положения нежелательно, поскольку при рвоте возможно попадание рвотных масс в дыхательные пути. Иммобилизация при травмах черепа и головного мозга прежде всего направлена на устранение толчков и предупреждение дополнительного ушиба головы во время транспортировки.

Показаниями к иммобилизации являются все проникающие ранения и переломы черепа, ушибы и сотрясения мозга, сопровождающиеся потерей сознания.

Для иммобилизации головы, как правило, используют подручные средства. Носилки для транспортировки пострадавшего устилают мягкой подстилкой в области головы или подушкой с углублением. Эффективным средством для смягчения толчков и предупреждения дополнительной травмы головы может служить толстое ватно-марлевое кольцо «бублик» (рис. 36). Его изготовляют из плотного жгута серой ваты толщиной 5 см, замкнутого кольцом и обернутого марлевым бинтом. Голову пострадавшего помещают на кольцо затылком в отверстие. При отсутствии ватно-марлевого «бублика» можно использовать валик, сделанный из одежды или других подручных средств и также замкнутый в кольцо Пострадавшие с травмами головы часто находятся в бессознательном состоянии и требуют постоянного внимания и ухода во время транспортировки. Обязательно следует проверить, может ли пострадавший свободно дышать, есть ли носовое кровотечение, при котором кровь и сгустки могут попасть в дыхательные пути. При рвоте голову пострадавшего следует осторожно повернуть на бок, пальцем, обернутым платком или марлевой салфеткой, необходимо удалить остатки рвотных масс из полости рта и глотки, чтобы они не мешали свободному дыханию. Если дыхание нарушено из-за западения языка, следует немедленно руками выдвинуть нижнюю челюсть вперед, открыть рот и захватить язык языкодержателем или салфеткой. Для профилактики повторного западения языка в полость рта следует ввести трубку-воздуховод или проколоть язык английской булавкой по средней линии, пропустить через булавку кусок бинта и зафиксировать в натянутом состоянии к пуговице на одежде.

Рис. 36. Импровизированная шина для головы в виде замкнутого в кольцо валика: а – общий вид шины; б – положение головы пострадавшего на ней

Транспортная иммобилизация при повреждениях нижней челюсти осуществляется стандартной пластмассовой пращевидной шиной. Техника применения шины описана в разделе «Средства транспортной иммобилизации». Иммобилизация нижней челюсти показана при закрытых и открытых переломах, обширных ранах и огнестрельных ранениях.

В случае длительного обездвиживания пластмассовой подбородочной шиной возникает необходимость поить и кормить больного. Кормить следует только жидкой пищей через тонкую резиновую или полихлорвиниловую трубочку длинной 10-15 см, введенную в полость рта между зубами и щекой до коренных зубов. Конец полихлорвиниловой трубочки следует предварительно оплавить, чтобы не повредить слизистую оболочку полости рта.

Когда отсутствует стандартная пращевидная шина, иммобилизация нижней челюсти осуществляется широкой пращевидной повязкой или мягкой повязкой «уздечка». Перед наложением повязки под нижнюю челюсть необходимо подложить кусок плотного картона, фанеры или тонкую дощечку размером 10×5 см, обернутую серой ватой и бинтом. Пращевидную повязку можно сделать из широкого бинта, полосы легкой ткани.

Транспортировка пострадавших с повреждениями нижней челюсти и лица, если позволяет состояние, осуществляется в положении сидя.

Транспортная иммобилизация при повреждениях шеи и шейного отдела позвоночника. Тяжесть повреждений обусловлена расположенными в области шеи крупными сосудами, нервами, пищеводом, трахеей. Травмы позвоночника и спинного мозга в шейном отделе относятся к наиболее тяжелым повреждениям и нередко приводят к гибели пострадавшего.

Иммобилизация показана при переломах шейного отдела позвоночника, тяжелых повреждениях мягких тканей шеи, острых воспалительных процессах.

Признаки тяжелых повреждений шеи: невозможность повернуть голову из-за болей или удерживать ее в вертикальном положении; искривление шеи; полный или неполный паралич рук и ног при повреждении спинного мозга; кровотечение; свистящий звук в ране на вдохе и выдохе или скопление воздуха под кожей при повреждении трахеи.

Иммобилизация лестничными шинами в виде шины Башмакова. Шину формируют из двух лестничных шин по 120 см. Вначале выгибают одну лестничную шину по боковым контурам головы, шеи и надплечий. Вторую шину выгибают соответственно контурам головы, задней поверхности шеи и грудного отдела позвоночника. Затем обе шины обертывают ватой и бинтами и связывают между собой, как указано на рис. 37. Шину прикладывают к пострадавшему и укрепляют ее бинтами шириной 14-16 см. Иммобилизацию должны выполнять не менее двух человек: один удерживает голову пострадавшего и приподнимает его, а второй прикладывает и прибинтовывает шину.

Рис. 37. Транспортная иммобилизация шиной Башмакова: а – моделирование шины; б – обертывание шин ватой и бинтами; в – прибинтовывание шины к туловищу и голове пострадавшего; г – общий вид наложенной шины

Иммобилизация картонно-марлевым воротником (типа воротника Шанца). Воротник может быть заготовлен заранее. Успешно применяется при переломах шейного отдела позвоночника. Из картона делают фигурную заготовку размерами 430×140 мм, затем картон обертывают слоем ваты и покрывают двойным слоем марли, края марли сшивают. На концах пришивают по две завязки (рис. 38). Голову пострадавшего осторожно приподнимают и подводят под шею картонно-марлевый воротник, завязки связывают спереди.

Рис. 38. Картонный воротник типа воротника Шанца: а – выкройка из картона; б – выкроенный воротник обернут ватой и марлей, пришиты завязки; в – общий вид иммобилизации воротником

Иммобилизация ватно-марлевым воротником. Толстый слой серой ваты обертывают вокруг шеи и туго прибинтовывают бинтом шириной 14-16 см (рис. 39). Повязка не должна сдавливать органы шеи и мешать дыханию. Ширина слоя ваты должна быть такова, чтобы края воротника туго подпирали голову.

Ошибки транспортной иммобилизации при повреждениях головы и шеи.

• Неосторожное перекладывание больного на носилки. Лучше всего, если голову при перекладывании поддерживает один человек.

• Иммобилизацию выполняет один человек, что ведет к дополнительной травме головного и спинного мозга.

• Фиксирующая повязка сдавливает органы шеи и затрудняет свободное дыхание.

• Отсутствие постоянного наблюдения за пострадавшим в бессознательном состоянии.

Рис. 39. Иммобилизация шейного отдела позвоночника ватно-марлевым воротником

Транспортировка пострадавших с повреждениями шеи и шейного отдела позвоночника осуществляется на носилках в положении лежа на спине со слегка приподнятой верхней половиной туловища.

Источник