Маришка, не впадайте в панику. Расскажу свою историю. У меня срок 8 недель, беременность первая и очень желанная. Попала в гинекологическое отделение на сохранение беременности (киста в левом яичнике). Отправили на УЗИ, естественно бесплатное. Шла, абсолютно спокойная. Врач посмотрела, все время молчала. Потом попросила присесть и вдруг…. у вас анэмбриония, не видно эмбриона, завтра же на скаблежку. Вы меня понимаете, какое состояние, слезы ручьем, паника. Собралась с силами, звоню врачу в женскую консультацию. Она говорит не паникуйте, нужно сделать еще узи, бывают ошибки. Порекомендовала мне съездить в платный центр к хорошему специалисту. Я тут же побежала. И как вы думаете, что там??? Она пожала плечами, говорит давайте посмотрим, но такой диагноз чаще ставят на более ранних сроках (при том, что у меня было уже на 5-6 недели и там все окей). Только началось исследование, она говорит это ошибка, с вашим малышом все в порядке, сердце бьется. Я хотела ее расцеловать…. Теперь я вообще никому не верю, нужно сделать контрольное Узи через 2 недели, а я боюсь попасть к некомпетентному врачу. Самое противное, что все оправдывают первого узиста, возможна ошибка из — за старого аппарата. А вот думаю, зачем вообще тогда эти аппараты еще держат. А если бы я не пошла делать 2 Узи??? Так что всегда нужно проверят диагноз у другого врача.
Возможна ли ошибка при определении анэмбрионии?
Дискуссия
— Анэмбриония
Здравствуйте. Первая беременность, дата последней менструации 8.07.2016, акушерский срок 8 нед. 4 дня, сходила на узи поставили анэмбрионию…. шлют на чистку, даже не сделав ни какие анализы, посоветуйте пожалуйста, может стоит просто подождать с чисткой? или сходить самой сделать анализы и какие? У меня ни каких проблем не было, ни выделений, ни токсикоза.. болезни не переносила за время беременности. Нормально ли это?
Екатерина Сергеевна
Дежурный врач
Здравствуйте. Я могу помочь вам с вашей ситуацией. Напишите ваш вопрос.Только что
Ваш вопрос
— опишите вашу ситуацию;
Ответы врачей
Здравствуйте, Виктория
К сожалению, на данном сроке беременности при нормально протекающей беременности уже в 100% случаев должен визуализироваться эмбрион и определяться сердцебиение, и , если по УЗИ пустое плодное яйцо, то диагноз не вызывает сомнений. Для достоверности можно сделать узи- контроль и сдать анализ крови на ХГЧ в динамике (при анэмбрионии уровень ХГЧ не будет удваиваться каждые 48 часов).
Здравствуйте в полости матки определяется одно плодное яйцо диаметром 19 мм. Эмбрион не визуалируется. Преимущественная локализация хориона по задней стенке. Желточный мешок не визуалируется. Гипертонус не определится. Так написали ультразвукового исследования. Заключения Анэбирония. По мс 4 ноября закончились на УЗИ сказали срок 5-6 недель но у меня всегда по разному местральный цик приходит можете как то повлияет. Сказали идти на аборт я боюсь и сомневаюсь есть были выделения коричного и красного но они быстро закончились и мало было и итог сказали так что можно сделать. Я хочу сделать повторное УЗИ на ГС УЗИ или это не чем не поможет боли у меня нет жолб нет или нет шансов но чувствую а вдруг всё можно исправить
Бермет — 2022-01-03 20:22:52
Бермет
Здравствуйте, Бермет
Если у вас цикл нерегулярный, то срок беременности может быть меньше. Если вам проводили трансвагинальное УЗИ, то при таких размерах эмбрион и желточный мешок должны определяться, в этом случае вероятность ошибки крайне мала. Если проводилось только трансабдоминальное УЗИ, то при таких размерах эмбрион и желточный мешок могут не определяться. Исходя из этого, я бы в любом случае рекомендовала бы повторить УЗИ через несколько дней, если, конечно, это уже не повторное УЗИ.
Здраствуйте подскажите, врач ставит неразвивающую беременность, месячные шли 6.01-9.01 потом стоял срок 1 марта, но месячные пришли 27 февраля и 28 закончились, на протежение всего времени делала тесты, одна полоска, 9 марта была у гинеколога она увидела только фолликулярная кисту, беремености сказала точно нет, так как эндометрий 1,5 мм, и ПЯ тоже нет, я решила съездить 20 марта к другому врачу(при этом два раза в неделю делая тесты, / полоска), это врач говорит эдомиотриозная киста и плодное яйцо 8 мм, сдала на ХГЧ оно 1.2, 23.03. Она сказала что эндометрий 8 мм ПЯ 7.2 , и прописала пока дюфастон, если не выйдет то на чистку, я не знаю почему, но я не верю в это, ребёнок очень долгожданный, симптомов которые всё описывают у меня нет, живот не болит от слова совсем, только что частые мочеиспускания и болит грудь, помогите пожалуйста
Елена — 2022-03-24 05:58:10
Анэмбриония?
Здравствуйте! Я беременна по мои подсчетам 6-7 недель. Позавчера пошла на УЗИ малого таза, специалсит спросила помледние месячные, я ответила что не помню 15-25 декабря. она отталкиваясь от моих слов написала что15 и беременность должна быть 8нед 5 дн. УЗИ показало что беременность 6 недель. Она поставила мне беременность неразвивающаяся анэмбриония. Сердце не прослушивалось. Пришла в ЖК, врач не осмотрев меня и не отправив на анализы сразу начал выписывать направление на аборт. Я отказалась. вчера сдала кровь на ХГЧ там указано беремнность 6 недель. в пятницу пойду на повторное УЗИ и опять на консультацию в ЖК. Хотела бы у вас узнать, какая норма ХГЧ на сроке 6 недель? у меня написано 11343. и можт ли это быть ошибкой??
Анастасия — 2017-02-15 16:01:09
Анастасия
По одному только результату слишком сложно судить о том хорошо ли протекает беременность. Необходимо оценивать результат в динамике. На Вашем сроке уже должно прослушиваться сердцебиение, даже если последняя менструация началась 25 декабря. Вам обязательно необходимо сделать повторное УЗИ (не только кровь на ХГЧ).
Анэмбриония
Добрый день! Гинеколог поставил 12 нед., вчера ездила на узи , написали 9 нед и 2 дня. Желточный мешок и эмбрион не визуализируется. Плодное яйцо 32 мм. Диагноз- анэмбриония. Скажите, стоит ли сходить к другому узисту? (Начиталась про позднюю овуляцию и не правильный срок) или на таких сроках ошибки не может быть
Ольга — 2017-02-24 10:09:03
Ольга
Действительно, на таком сроке ошибки уже крайне маловероятны. Поздняя овуляция может быть на 1-1, 5 недели, но не на 3. Сердцебиение зародыша на УЗИ четко определяется уже с 5 недели. Если же на 9 не видно не сердцебиения, не самого эмбриона, то, с большей доли вероятности, действительно, имеет место анэмбриония.
Но, безусловно, прежде, чем принимать решение об аборте, необходимо пройти еще одно или несколько УЗИ у других специалистов.
Анэмбриония?
Здравствуйте, последние месячные были 12 ягваря! Делала узи 01.03- нет сердцебиения, срок- 5 нед, 4 дня! Сегодняшнее узи 32мм- свд плодного яйца, эмбрион не визуализируется! Что мне делать? Надежды уже нет? Чувствую себя как при обычной беременности- болезненных ощущений нет и выделений тоже! Пожалуйста, помогите!!!
Ксения — 2017-03-15 18:05:13
Ксения
Скорее всего это анэмбриония, так как на данный момент срок беременности по первому дню последней менструации и первому УЗИ должен составлять 8-9 недель (размеры плодного яйца соответствуют этому сроку), на этом сроке эмбрион в норме уже четко визуализируется, определяется сердцебиение.
Всего вам доброго !
Анэмбриония
Добрый день. Гинеколог ставит 10-11 недель, на УЗИ поставили 7-8 недель. В заключение написали не исключается анэмбриония. Есть ли вероятность ошибки на таком сроке?
Регина — 2017-07-27 13:49:40
Регина
Если есть спорные вопросы по беременности, то необходимо конечно пройти повторное обследование- сделать УЗД по беременности у другого врача при роддоме и сдать анализы крови на ХГЧ в динамике, для уточнения диагноза. Необходимо учитывать и то, что анаембриония (отсутствие плода) на таких сроках как 7-8 недель по УЗД довольно хорошо визиализируется и вполне возможно — пороки развития действительно есть.
Анэмбриония
По УЗИ 3-4 недели, по последним М 7-8 недель, на УЗИ не видят эмбрион и ставят анэмбрионию, замёрзшую Б. ХГЧ растёт как положено. Врачи заставляют чистку делать. Меня тошнит, болит грудь, изжога, короче полный набор беременяшек. Что делать?
Елена — 2018-03-28 20:29:12
Елена
Пройдите ультразвукового исследования повторно через несколько дней для оценки изменений в динамике по сравнению с предыдущим результатом. С протоколами обратитесь к гинекологу для определения дальнейшей тактики. Заставить вас никто не может, необходимо ваше письменное согласие, но, если при повторном ультразвуковом исследовании подтвердится замершая беременность, отказываться не стоит, так как это опасно для вашего здоровья.
Здравствуйте, последние месячные были 11.04. Сегодня делала узи, плодное яйцо 19мм на 8,7 мм, но эмбрион не визуализируется. Подскажите, через сколько стоит переделать узи и ставят 5 недель по узи, хотя я с этим сроком не согласна
Настя — 2022-05-30 18:03:58
По данному вопросу консультацию проводят практикующие врачи. Медицинское образование проверено администрацией сайта. Сервис несёт полную моральную и юридическую ответственность за качество консультаций. Возможна ли ошибка при определении анэмбрионии? консультация врача на тему дается в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний. По возможности, будьте готовы ответить на дополнительные вопросы. В противном случае консультация будет дана на основе указанной в вопросе информации и иметь предположительный характер. Не занимайтесь самолечением, консультация врача онлайн не заменяет очный осмотр.
Оставьте отзыв о нашем сервисе
Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе
Бывает, что беременность начинается, оплодотворенная яйцеклетка успешно имплантируется, но затем на УЗИ видно, что в плодном яйце нет эмбриона. Оно пустое – это называют анэмбрионией, формой самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках. MedAboutMe рассказывает, почему такое происходит и что помогает предотвратить анэмбрионию.
Часто ли плодное яйцо оказывается пустым?
Медицинские эксперты из РУДН (журнал «Акушерство и гинекология») говорят, что анэмбриония – состояние, о котором сложно сказать, насколько часто оно встречается. Цифры отличаются в разных странах: в России регистрируется примерно 20% неразвивающихся беременностей (в том числе гибель эмбриона и пустое плодное яйцо), в США 15%, в Великобритании цифры оптимистичнее, всего 2,8%.
Факт!
Связан такой разрыв в статистике не со здоровьем женщин в разных странах, а наоборот, с вниманием к себе и доступностью медицинской помощи. Если в России рекомендуется идти к гинекологу в первые же недели, а то и дни после задержки менструации или сразу после положительного теста на беременность, то в других странах подход иной.
Кроме того, значительная часть случаев отсутствия эмбриона ускользает от статистики, так как беременность самопроизвольно прекращается еще до начала задержки месячных или они откладываются на пару дней. Это называют биохимической беременностью, так как она проявляется только по анализу крови (или мочи) на ХГЧ.
Ученые предполагают, что самопроизвольно беременность прерывается на сверхранних сроках примерно каждый пятый раз, но может быть и чаще. На долю анэмбрионии приходится около 30% таких случаев, то есть одно зачатие из 15.
О том, что случилось, женщина может и не догадываться. Почему же так происходит?
Причины анэмбрионии
Причины, из-за которых эмбрион внезапно гибнет на ранней стадии, точно не выяснены. Эксперты предполагают, что основной фактор – это спонтанные хромосомные поломки, независимые от генов родителей мутации. Они мешают клеткам делиться правильно, и развитие прекращается. Реже виновником становится инфекционное заражение.
Факт!
Хотя от спонтанных мутаций нет страховки, но исследования подтверждают, что их количество увеличивается с возрастом отца.
Кроме того, анэмбриония входит в группу форм раннего выкидыша (в первом триместре), у которой есть общие факторы риска. В них включаются:
- Избыточный вес. Причем как у будущей матери, так и у отца – последние данные указывают на сниженное качество сперматозоидов при ожирении начальной стадии.
- Заболевания, ухудшающие качество сперматозоидов.
- Возрастная беременность: для женщин возрастом «порога» ухудшения репродуктивного здоровья считается 35 лет, для мужчин – 40.
- Врожденные пороки развития матки: двурогая матка (состоящая из двух частей, «рогов», с общей полостью), удвоение матки, наличие перегородки.
- Аутоиммунные патологии у женщины: к особо опасным относят системную красную волчанку, тромбофилию, антифосфолипидный синдром.
- Инфекционные заболевания, в том числе грипп, ОРВИ.
- Некоторые наследственные патологии.
- Алкоголь, наркотические препараты, например, марихуана вызывает мутации на ранних сроках развития эмбриона.
Признаки анэмбрионии
Пустое плодное яйцо проявляется теми же симптомами, что и неразвивающаяся беременность при ранней гибели зародыша. Обычно вынашивание в первые месяцы сопровождается изменениями в самочувствии. В первые признаки беременности входят болезненная чувствительность и отек груди, утомляемость, приступы тошноты. При анэмбрионии они исчезают, как только плодное яйцо перестает развиваться.
Факт!
Экспресс-тест на беременность при анэмбрионии сначала покажет яркую вторую полоску (хотя при биохимической беременности она может быть бледной), а затем ее цвет начинает тускнеть.
Из-за гибели эмбриона перестает вырабатываться хорионический гормон человека, ХГЧ. Если сделать анализ крови на ХГЧ в динамике, будет заметно падение количества.
Диагностируют анэмбрионию при помощи ультразвукового исследования: на УЗИ будет видно, что в матке есть только оболочки эмбриона, а внутри пусто.
Что происходит при гибели эмбриона и что делать?
При уменьшении количества гормонов организм старается потратить как можно меньше ресурсов. Может начаться процесс изгнания плодного яйца. Это проявляется признаками самопроизвольного аборта – тянущей болью внизу живота, отдающей в поясницу, затем ожет начаться влагалищное кровотечение.
Однако при потере беременности в первые дни после имплантации признаков патологии или развивающегося выкидыша скорее всего не будет. Остатки плодного яйца покинут матку вместе с менструальными выделениями (они могут быть обильнее обычного).
Что делать при диагнозе «анэмбриония»?
Если УЗИ при беременности на ранних сроках подтверждает анэмбрионию, то от оболочек необходимо избавляться. Пытаться поддерживать вынашивание не получится: ребёнка в матке нет.
Вариантов может быть несколько, от тактики выжидания до оперативных методик. Что делать при анэмбрионии?
- Ждать. Матка – самоочищающийся орган, который способен избавиться от пустого плодного яйца. Признаки будут похожи на менструальное кровотечение. Однако такую тактику нужно обсудить с врачом гинекологом: она подходит не всем и не всегда, и просто выпускать ситуацию из-под контроля нельзя.
- Применять лекарства: врач назначит препараты, которые используются для медикаментозного аборта.
- Очистить полость матки в стационаре при помощи метода вакуум-аспирации. Ее проводят под местным обезболиванием, аспирируя (высасывая) оболочки.
- Очистить при помощи небольшой операции выскабливания эндометрия: это рекомендовано в случае, если плодное яйцо было внутри долго и высок риск инфекции, кровотечения.
Дальше надо восстанавливаться: срок, через который можно будет приступать к попыткам зачатия, зависит от метода очищения матки.
Комментарий эксперта
Ивонн Батлер Тоба, доктор медицины, клиника Майо
Анэмбриональная беременность в конечном итоге приводит к выкидышу. Некоторые женщины предпочитают дождаться выкидыша естественным путем, в то время как другие принимают лекарства, чтобы вызвать выкидыш. В некоторых случаях для удаления тканей используется процедура, называемая дилатацией и выскабливанием.
Хорошая новость: у большинства женщин с анэмбрионией в анамнезе затем наступает успешная беременность. Однако если вы испытали несколько выкидышей подряд, поговорите со своим врачом, чтобы определить основные причины и повлиять на ситуацию.
Biochemical pregnancy during assisted conception: a little bit pregnant / Annan J. J. K. et al. // Journal of clinical medicine research – 2013 – Т. 5. №. 4.
Biochemical pregnancy loss after frozen embryo transfer seems independent of embryo developmental stage and chromosomal status / Vaiarelli A. et al. // Reproductive biomedicine online – 2108 – Т. 37. № 3.
Predictive factors for biochemical pregnancy in intracytoplasmic sperm injection cycles / Zanetti B. F. et al. // Reproductive biology – 2019 – Т. 19. №. 1
Неразвивающаяся беременность: взгляд на проблему / Ордиянц И. М., Барабашева С. С. // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения – 2018 – №3
Анэмбриония: причины, симптомы, последствия
Причины
Классификация
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение
Анэмбриония — это патология, при которой наблюдается замершая беременность. Недуг сопровождается тем, что яйцеклетка после оплодотворения и имплантации не формируется в эмбрион. При этом плодное яйцо остается пустым. Такое нарушение не позволяет беременности дальше развиваться, что провоцирует исчезновение признаков гестации у женщины.
Анэмбрионию можно обнаружить при сдаче анализа крови на ХГЧ и альфа-фетопротеин или в ходе проведения УЗИ на 5-й неделе беременности. Аномалия требует удаления остатков эмбриона медикаментозным методом или вакуум-аспирацией.
Причины
Патологическое состояние имеет и другое название — непузырный занос. При нем наблюдается изначальное отсутствие эмбриона в области матки или его гибель на этапе до пяти недель. По статистике, каждая пятая беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем или остановкой формирования.
Факторов, провоцирующих непузырный занос, существует множество. Это могут быть как внешние, так и внутренние условия. Болезни женщины нередко вызывают аномалию.
Причины анэмбрионии:
- генетические и хромосомные нарушения, которые чаще всего вызывают анэмбрионию на ранних сроках беременности;
- анатомические, связанные с аномальным развитием матки, наличием новообразований в репродуктивных органах. Обычно такие нарушения наблюдаются на фоне гормональных сбоев;
- иммунологические, которые лежат в основе близкородственных отношений. Такие браки характеризуются высокой схожестью супругов по системе HLA;
- инфекционные, природой которых являются воспалительные процессы в матке;
- эндокринные, при которых возникают нарушения работы щитовидки и нехватка прогестерона;
- нарушения свертываемости крови, провоцирующие возникновение тромбов в области межворсинчатого пространства. Антифосфолипидный синдром или недостаточность гемостаза вызывают тромбофилию. Аномалия нарушает питание эмбриона, а это, в свою очередь, провоцирует его гибель.
Другие факторы, влияющие на гибель эмбриона:
- злоупотребление вредными привычками;
- употребление ряда медикаментозных средств;
- длительный период стресса;
- беременность, сопровождающаяся приемом оральных контрацептивов;
- возраст беременной старше 40 лет;
- ЭКО, при котором может формироваться анэмбриония из-за возраста женщины или хромосомных мутаций эмбриона.
Патологическое состояние наступает вследствие гибели эмбриона и инертности матки. При этом наблюдается задержка в женском органе пустого плодного яйца.
Такое нарушение имеет свои причины:
- плотное эмбриональное прикрепление, которое происходит на фоне дефектов эндометрия;
- некорректные функции сокращения, вызывающие гибель эмбриона из-за хронического воспалительного состояния матки. Это может происходить по причине неправильного формирования рецепторов к утеротоническим веществам. Нередко наблюдаются биохимические нарушения метаболизма в маточных тканях;
- нехватка фолатов, вызывающая нарушения расхождения хромосом и их неверное расположение. Недостаточное количество фолиевой кислоты увеличивает чувствительность к воздействию радиации.
Классификация
Согласно МКБ анэмбриония имеет следующие разновидности:
- 002.0 — непузырный занос или погибшее плодное яйцо;
- 002.1 — несостоявшийся выкидыш;
- 002.8 — другие аномальные продукты зачатия.
Выделяют следующие типы анэмбрионии плодного яйца:
- 1-й тип, который определяется диаметром яйца 2-2,5 см. При этом не удается визуализировать зародыш. Параметры матки соответствуют 5-7-й неделям беременности. При дальнейших наблюдениях женский орган не увеличивается;
- 2-й тип, при котором в растущем плодном яйце нет эмбриона. Такое состояние может длиться до 11-й недели, когда яйцо становится в диаметре 4,5-5 см.
Симптомы
При нормальном развитии беременности женщина к 5-6-й неделям беременности испытывает вкусовые изменения, тошноту, сонливость, болезненность в области молочных желез, эмоциональные изменения.
Когда у беременной происходит анэмбриония, все симптомы гестации постепенно исчезают. У женщины прекращаются утренняя тошнота, постоянная сонливость, а молочные железы теряют повышенную чувствительность и болезненность.
Существуют и другие признаки анэмбрионии:
- слабость, головокружения, повышение температуры тела, которые наблюдаются у женщины, если плодное яйцо продолжает оставаться в полости матки больше 3-4 недель;
- боли внизу живота и темно-красные выделения, возникающие через 2-6 недель после нахождения яйца в матке.
Осложнения
Встречаются случаи, когда женщина не знала о беременности, прервавшейся на ранних сроках. Если пациентка не обращается своевременно к специалисту при наступлении симптоматики наступившей или неразвивающейся беременности, она рискует столкнуться с серьезным осложнениями.
Основные последствия анэмбрионии:
- воспаления в форме острого эндометрита, которые выражаются выделениями, головной болью, слабостью, температурой;
- перитонит, спровоцированный острым воспалительным процессом;
- хронический эндометрит, который развивается при отсутствии терапии острого;
- кровотечение, наступающее при недостаточной сократимости женского органа, нарушениях гемостаза;
- инфицирование полости матки;
- анемия, которая является следствием кровотечения;
- невынашивание беременности;
- вторичная невозможность зачать ребенка.
Диагностика
При наступившей беременности женщина должна регулярно посещать лечащего акушера-гинеколога. Это позволит постоянно контролировать состояние пациентки и плода. При возникновении неприятных жалоб на самочувствие беременная должна сообщить об этом врачу.
Диагностика анэмбрионии включает:
- гинекологический осмотр, позволяющий заметить аномалию. При двуручном обследовании врач может обнаружить несоответствующие сроку параметры матки, ее размягченную структуру. Из шейки матки могут появляться кровянистые выделения;
- лабораторные анализы, чьи результаты отличаются от нормальных значений. При патологическом процессе уровень ХГЧ ниже в 6-8 раз, альфа-фетопротеин выше в 1,5 и более раз. Прогестероны значительно ниже, а трофобластический гликопротеин меньше положенной нормы в 6-18 раз;
- инструментальные исследования, которые могут с высокой точностью определить гибель эмбриона. УЗИ вагинальным датчиком при анэмбрионии показывает, что объем пустого плодного яйца более 2,5 см. При повторном обследовании спустя две недели, не фиксирующем биение сердца, ставят данный диагноз.
Лечение
Главный вопрос женщин, которым установили диагноз анэмбриония: что делать? Самым важным при диагностированной патологии является извлечение из полости матки остатков плодного яйца. Существует два способа — медикаментозный и хирургический.
Обычно врач выбирает медикаментозное лечение анэмбрионии при признаках патологии до 83-го дня гестации. Мифепристон и мизопростол прописывают женщине при аномалии. На второй день после принятия препарата наступает кровотечение, сигнализирующее о выходе остатков эмбриона. Женщина должна посетить своего гинеколога через две недели для проведения диагностики.
На сегодня вакуум-аспирация является наиболее безопасным и нетравматичным методом. При патологии ее применяют при беременности до 12 недель. До манипуляции важно провести исследование мазка из влагалища. Процедуру проводят в амбулаторных условиях, не госпитализируя женщину. Среди последствий данного метода могут наблюдаться инфекции, кровотечения и неполная эвакуация эмбриональных структур. В данном случае может понадобиться выскабливание.
Если принято решение о чистке матки при анэмбрионии, то женщину помещают в стационар, в отделение гинекологии. Кюретаж проводят под общим наркозом. После манипуляции женщину наблюдают специалисты. Для профилактики инфекций, улучшения сократимости матки женщине прописывают антибиотики.
После одного случая анэмбрионии больная должна пройти комплексное лечение, которое избавит от причин аномалии и позволит наступить скорой беременности.
акушер-гинеколог, хирург, КМН, руководитель направления «Акушерство и гинекология»
опыт работы 10 лет
отзывы оставить отзыв
Клиника
м. Сухаревская
Записаться на прием
Отзывы
Ангелина
17.04.2023 21:22:48
Хочу оставить положительный отзыв об Алексее Алексеевиче и персонале. Мне проводили процедуру ГСГ, которая требует высокой квалификации и отточенных навыков, для проведения столь неприятной процедуры быстро и по возможности безболезненно. От всей души благодарю Алексея Алексеевича, который уже с порога одарил заботой и рассеял мое беспокойство. Все объяснил, показал, рассказал для чего и зачем, на протяжении всего времени поддерживал и помогал. Врач от Бога! Компетентный и с золотыми руками. Персонал, присутствующий на процедуре, создал семейную атмосферу, мне было очень комфортно ! Действительно- человеческое отношение! Благодарю ! Всем буду рекомендовать поликлинику и врача! Спасибо большое !
Низкий поклон Шкляр А.А !!! Это врач с золотыми руками ! У меня была по счёту 5 операция и ему удалось сделать ее с помощью лапароскопии! Учитывая многочисленный спаечный процесс после полостных операций ! А самое главное , ему удалось сохранить яичник !
Огромное спасибо всему персоналу , начиная от санитарок, заканчивая всей бригадой , которая меня оперировала.
В этой клинике отношение шикарное ! Чисто , уютно как дома ! Медсёстрам отдельное спасибо , ухаживали по полной программе ! Такого отношения я не встречала нигде ! С радостью всем буду рекомендовать и клинку и конечно же моего доктора !
Владислава
08.09.2020 11:23:01
Сегодня была на приёме у Алексея Алексеевича и осталось очень довольна. Рассудительный, все спокойно выслушает, объяснит.
Я пришла к нему после ряда операций и случай у меня тяжёлый, но врач все внимательно прочитал, осмотрел, все детально рассказал — что будем делать, почему так, а не по другому.
Буду у него оперироваться.
Диана
14.07.2020 23:08:55
Я в восторге. Очень рада взаимодействию с таким прекрасным врачом. Алексей Алексеевич мастер своего дела. Великолепный хирург с золотыми руками. На приемах всегда чувствовала себя спокойно. Алексей Алексеевич всегда выслушивает проблему, подбирает индивидуальное решение для лечения. С Алексеем Алексеевичем делали удаление матки и вагинопластику. Все прошло четко, гладко и профессионально. Спасибо огромное.
Выражаю огромную благодарность Шкляру Алексею Алексеевичу. Считаю его работу достойной и оцениваю на 5 (по пяти бальной шкале). Классификация проделанной работы — 100%, профессионализм- 100%, безопасность на высшем уровне, оценка риска — 0%, обслуживание в его подчинении персонала достойное. Ещё раз огромное спасибо Вам Алексей Алексеевич!!!!
Обратилась к Шкляр Алексею Алексеевичу Хочу Хочу выразить огромнейшую благодарность всему коллективу операционного блока Шкляр Алексея Алексеевича.Вы все врачи с большой буквы .Не устаю благодарить Бога что свел меня с Вами. Попала я к Вам по рекомендации Сорвачевой М.В. Созвонились с доктором по телефону и назначили день операции.Впервые я была приятно удивлена,как Алексей Алексеевич мне все подробно рассказал и успокоил. Через пару недель я приехала в клинику к 10,00 с полным списком анализов,и уже в 11 лежала на операционном столе,честно говоря я даже не успела испугаться) Потом пришел волшебник анестезиолог и я сладко уснула. Проснулась уже в кровате,ничего не болело,не было никаких отходняков,просто обычное утреннее пробуждение.Никогда бы не поверила что такое вообще возможно,очень благодарна за прекрасный сон. До этого у меня был не один общий наркоз в гос.больницах,и теперь я точно поняла что там меня хотели видимо убить,но не получилось. Последующие два часа пока нельзя было вставать ко мне приходили замечательные медсестры спрашивая как я себя чувствую и не нужно ли мне что-то,ставили капельницы,а я лежала и не верила что все страшное позади))Через 2 часа после операции я уже вставала и пила вкусный бульончик и чай. Оставшееся время до сна я гуляла по палате совершенно не чувствовала боли,немного слабость и только. На следующее утро меня вкусненько покормили и выписали домой.После выписки Алексей Алексеевич постоянно на связи,беспокоится о моем самочувствии больше чем родные даже. Мне потребовалось дальнейшее лечение,он помогает мне даже в этом,созваниваясь с лучшими врачами и клиниками,поддерживает.И я теперь точно знаю,что я в самых надежных руках .Спасибо Вам большое еще раз. Процветания Вашей клинике и низкий поклон всем Вашим врачам.Вы лучшие!!!
Лилия
15.05.2021 15:21:57
7 мая 2021 г делала в СОД малую гинекологическую операцию, и хотела бы выразить благодарность лечащему врачу, заведующему гинекологическим отделением Шкляру Алексею Алексеевичу, — за высокий профессионализм, и исключительно доброжелательное отношение, понятные рекомендации. Доктор общается очень корректно, четко и с разъяснениями.
Отдельная благодарность врачу анестезиологу Фомину Алексею Валерьевичу, за качественно проведённую анестезию (наркоза я боялась больше самой операции), но все прошло хорошо, на операции «не присутствовала», а состояние после наркоза было обычное, как после пробуждения по утрам, никаких «побочек» не ощутила.
После операции ничего не болело уже через полчаса, а через час-полтора, я уехала домой.
Отношение в стационаре было самое доброжелательное, в том числе со стороны медсестер и администратора на ресепшн (к сожалению, имена не спросила).
Уже неделя после операции, и о ней напоминает только выписной эпикриз № 140035314.
Очень рада, что доверилась опыту врачей Поликлиника ру.
Людмила
09.09.2020 11:50:22
Добрый день!Хочу выразить свою благодарность и низкий поклон врачу хирургу Шкляр Алесею Алексеевичу за проведение двух операции по удалению труб и кисты яичника,врач от бога и с большой буквы!Все сделали аккуратно ,давно не видела такого внимательного и человеческого обращения врачей с пациентом ,сам Алексей Алексеевич очень добрый ,он меня очень поддержал когда я узнала что будет операция,таких врачей очень мало и они очень ценны!Огромная благодарность Ксюшеньке генекологу весь вечер со мной как с ребенком маленьким возилась ,весь персонал этой клинике очень добрый и отзывчивый ,всегда придут помогут!Буду рекомендовать всем свои знакомым!Вы все классные побольше бы таких как вы!Благодарю вас за всех ваших врачей!
Марина
14.01.2021 23:28:47
Выражаю огромную благодарность доктору и клинике в общем, делала гистероскопию,доктор от бога,у него золотые руки, спасибо медицинскому персоналу, всегда были рядом, прошу официально выразить благодарность от Дрягиной Марины, спасибо вам за все!!!!
Спасибо чудесному доктору за его проффесионализм! Чуткое отношение к своим пациентом! Врач с большой буквы!
Услуги
- Название
- Прием, консультация врача акушера-гинеколога первичный3950
- Прием, консультация врача-акушера-гинеколога повторный2300
- Прием, консультация врача заведующего отделением гинекологии/к.м.н. первичный4300
- Прием, консультация заведующего отделением гинекологии/к.м.н. повторный3050
Статьи о здоровье
Наши врачи
Анэмбриония (Непузырный занос)
Анэмбриония – это разновидность замершей беременности, при которой после оплодотворения и имплантации яйцеклетка не развивается в эмбрион, но сохраняется пустое плодное яйцо. Беременность не прогрессирует, поэтому постепенно исчезают признаки токсикоза и другие ранние симптомы в виде сонливости, болей в молочных железах, перепадов настроения. Анэмбриония диагностируется по результатам УЗИ органов малого таза на 5-ой неделе беременности, может подтверждаться при помощи анализов крови на ХГЧ, альфа-фетопротеин. Специфическое лечение состоит в удалении остатков эмбриона медикаментозным путем или с помощью вакуум-аспирации.
Общие сведения
Анэмбриония, или непузырный занос, может быть следствием изначального отсутствия эмбриона в полости матки или его гибели в сроке до 5 недель. У женщин с диагностированной беременностью в среднем каждая пятая заканчивается самопроизвольным абортом или прекращает развитие. Самостоятельное опорожнение полости матки происходит у 53% в течение 2-х недель после диагностированной анэмбрионии. Если не удалить остатки плодного яйца в этот срок, то у 2,5% возникает кровотечение или инфекционно-воспалительные осложнения, которые требуют кюретажа и последующего лечения. Плодное яйцо при анэмбрионии может задерживаться в матке на срок больше 2-х недель, однако при этом появляются симптомы, которые требуют хирургической помощи.
Анэмбриония
Причины анэмбрионии
Точные причины данной патологии установить сложно, их предполагают ретроспективно на основании дополнительных симптомов и обследования женщины. Причиной анэмбрионии могут быть заболевания матери, а также действие различных внешних и внутренних патологических факторов. Основной риск потери беременности возникает на небольшом сроке, когда происходит первое деление бластомеров, имплантация зародыша в слизистую матки. Причины анэмбрионии могут заключаться в следующих нарушениях:
- Генетические и хромосомные отклонения. Являются основной причиной потери беременности на ранних сроках. Хромосомные аномалии возникают как на этапе оплодотворения при проникновении в яйцеклетку двух сперматозоидов, так и на следующих этапах деления клеток. Чем старше возраст матери, тем выше шанс возникновения хромосомных аберраций.
- Патология эндометрия. Причиной анэмбрионии может быть хронический эндометрит и синдром регенераторно-пластической недостаточности эндометрия. При хроническом воспалении происходят иммунные изменения, которые снижают рецептивные свойства слизистой оболочки, приводят к сладжированию эритроцитов в формирующихся ворсинах хориона и образованию микротромбов.
- Анатомические нарушения. Предпосылкой могут быть врожденные пороки развития матки или приобретенные структурные изменения, которые вызваны синехиями, миоматозными узлами, полипами. Этим патологиям сопутствуют признаки гормональных нарушений, изменение рецептивности эндометрия.
- Болезни свертывающей системы. Тромбофилия, которая возникает на фоне антифосфолипидного синдрома или недостаточности гемостаза, приводит к формированию тромбов в межворсинчатом пространстве. Питание эмбриона нарушается, что вызывает его гибель в начале беременности.
Анэмбриония связана с гибелью эмбриона и нарушением инертности матки, что приводит к задержке в полости пустого плодного яйца. Основные причины ареактивности миометрия следующие:
- Плотное прикрепление эмбриона. Глубокая инвазия ворсин хориона происходит при структурно-функциональной неполноценности эндометрия. Другая причина – незавершенная прегравидарная трансформация в зоне имплантации и высокая пролиферативная активность ворсин хориона.
- Иммунная недостаточность. Ткани эмбриона являются для материнского организма наполовину чужеродными, поэтому в норме при участии прогестерона происходит подавление иммунных реакций отторжения. Причины сохранения плодного яйца при анэмбрионии связаны с иммунологической ареактивностью миометрия к продуктам зачатия.
- Нарушение сократительной функции. Отторжение пустого яйца не происходит при хронических воспалительных заболеваниях матки из-за нарушения формирования рецепторов к утеротоническим веществам. Частая причина – биохимические дефекты метаболизма в тканях матки.
- Недостаток фолатов. Фолиевая кислота участвует в делении ДНК клеток. При ее дефиците в ранние сроки беременности происходит нарушение расхождения хромосом, их неправильное расположение. Также при нехватке фолатов увеличивается чувствительность к радиационному воздействию.
Патогенез
На 7-8 сутки после оплодотворения происходит имплантация эмбриона в стенку матки, трофобласт активно продуцирует ХГЧ, необходимый для сохранения беременности. К 3-й неделе развития у эмбриона формируются внезародышевые органы – хорион, желточный мешок и амнион. Чуть позже начинает биться сердце, но при помощи аппарата УЗИ это можно заметить после 5 недели гестации. Если происходит нарушение кровотока в месте имплантации, зародыш гибнет и постепенно редуцируется. Но плодный пузырек под действием сохраняющегося шлейфа высоких гормонов беременности продолжает визуализироваться. При нарушении сократимости матки не происходит его отторжения и изгнания.
Морфологическое исследование эндометрия после кюретажа при анэмбрионии показывает, что децидуальный слой клеток дистрофически изменен. В нем часто выявляется лимфоидная инфильтрация, очаговый отек стромы, расширенные железы с уплощенными эпителиальными клетками. Ворсины хориона увеличиваются, выстилающий их эпителий истончается и располагается в один слой синтициотрофобласта. Цитотрофобласт местами отсутствует.
Классификация
Анэмбрионию классифицируют по результатам ультразвукового исследования, которое позволяет определить размер плодного яйца и его содержимое. Размер матки не влияет на вид анэмбрионии, но учитывается при определении срока гестации. Выделяют два типа отсутствия эмбриона:
- 1 тип. Средний диаметр плодного яйца 2-2,5 см, зародыш не визуализируется. Размер матки соответствует 5-7 неделе беременности, что не отвечает сроку по первому дню последней менструации. При динамическом наблюдении увеличения размеров не происходит.
- 2 тип. Плодное яйцо продолжает расти, но эмбриона нет. Иногда наблюдаются его остатки в виде тонкой гиперэхогенной полоски. Анэмбриония этого типа может сохраняться до 11 недели, яйцо достигает размера 4,5-5 см.
Симптомы анэмбрионии
При нормально развивающейся беременности к 5-6 неделе присутствуют многие признаки гестации: симптомы токсикоза, нагрубание молочных желез, сонливость или бессонница, перепады настроения. При формировании анэмбрионии беременная может заметить, что в какой-то момент стала чувствовать себя лучше, исчезла утренняя тошнота, нет отвращения к запахам и гиперсаливации. Восстанавливается нормальный аппетит. Затем молочные железы теряют болезненность и повышенную чувствительность, становятся мягкими. Но эти признаки не всегда могут указать на анэмбрионию. Такие же симптомы характерны и для замершей беременности.
Осложнения
Женщины, которые своевременно не обращаются к гинекологу с признаками беременности или их исчезновением, могут столкнуться с тяжелыми осложнениями. При сохранении пустого плодного пузырька в матке до 2 недель и больше возникает воспалительная реакция, появляются симптомы острого эндометрита. Повышается температура, из влагалища появляются серозно-слизистые выделения, беспокоят признаки интоксикации – слабость, головная боль. При отсутствии лечения или несвоевременном начале острое воспаление может перейти на мышечный слой, околоматочную клетчатку, а в тяжелых случаях привести к перитониту. Если лечение не проводилось, развивается хронический эндометрит.
Признаком отторжения остатков эмбриона из матки служит появления кровянистых выделений из половых путей. Но при недостаточной сократимости матки, нарушениях гемостаза развивается кровотечение. Завершиться самостоятельно оно не может, поэтому требуется медицинская помощь. Последствием кровотечения становится инфицирование полости матки, анемия. Осложняется анэмбриония последующим привычным невынашиванием беременности, вторичным бесплодием.
Диагностика
Обследование и выбор метода лечения при анэмбрионии осуществляет врач акушер-гинеколог. Физикальный осмотр не дает точных сведений о патологии, лабораторные методы также неспецифичны. Наиболее точные данные можно получить при вагинальном УЗИ малого таза. Алгоритм обследования включает:
- Гинекологический осмотр. Признаки патологии заметить не всегда возможно, иногда при двуручном исследовании может определяться отставание размеров матки, ее размягчение. Присоединение воспаления характеризуется появлением серозно-сукровичных выделений из шейки матки.
- Лабораторные исследования. ХГЧ в крови падает в 6-8 раз ниже нормы для срока гестации. Альфа-фетопротеин увеличивается в 1,5 раза и больше, но не является признаком только анэмбрионии, аналогичные изменения происходят при замершей беременности. Трофобластический гликопротеин уменьшается в 6-18 раз, что говорит о гибели клеток синцитиотрофобласта. Концентрация прогестерона может сохраняться на прежнем уровне, а эстрогены снижаются.
- Инструментальные методы. Информативно УЗИ вагинальным датчиком. Признаками анэмбрионии являются плодное яйцо от 25 мм и больше и отсутствие в нем эмбриона. Если через 2 недели при повторном УЗИ не выявляется сердцебиение, то выставляется диагноз анэмбрионии.
Для правильной оценки результатов ультразвуковое исследование проводят в динамике. Если у плода в 5 недель не зафиксировано сердцебиение, нельзя однозначно сказать, что определена анэмбриония. Отсутствие желточного мешка является неблагоприятным прогностическим признаком, который соответствует возможной анэмбриональной беременности.
Лечение анэмбрионии
Лечение направлено на эвакуацию из полости матки остатков плодного яйца. Это можно сделать медикаментозным и хирургическим способом. Последний применяется чаще, но он связан с дополнительным риском инфицирования и присоединения осложнений. ВОЗ рекомендует в качестве основного способа лечения анэмбрионии использовать медикаментозный аборт.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное прерывание гестации проводится при симптомах анэмбрионии до 83 дня беременности. Для процедуры последовательно применяются мифепристон и мизопростол. Дозировка последнего подбирается индивидуально и зависит от срока гестации по последней менструации. Кровотечение, которое означает выход остатков эмбриона, возникает на вторые сутки. Женщина должна явиться на прием через 14 дней после приема последней таблетки для оценки общего состояния и эффективности процедуры.
У медикаментозного аборта мало противопоказаний. Его можно применять при инфекциях половых путей без предварительной санации. Не рекомендуется метод при бронхиальной астме, наличии патологий сердечно-сосудистой системы, нарушении свертывания крови и у курящих женщин. Осложнениями медикаментозного аборта могут быть болевой синдром, кровотечение и неполный аборт, который потребует использования хирургических методов лечения.
Хирургическое лечение
Оптимальным и менее травматичным способом среди хирургических методов считается вакуум-аспирация. При анэмбрионии ее можно использовать до 12 недели беременности, т.к. плодное яйцо остается небольшого размера. Перед процедурой необходимо исследовать мазок на степень чистоты влагалища. При признаках воспаления проводится санация местными средствами. Вакуум-аспирация поводится в амбулаторных условиях, госпитализация в отделение гинекологии не требуется. После процедуры есть вероятность инфекционных осложнений, кровотечения и сохранения остатков эмбриональных тканей, что может потребовать проведения выскабливания.
Для кюретажа полости матки женщина госпитализируется в гинекологическое отделение после предварительного обследования. Процедура проводится под общей анестезией и требует наблюдения медперсонала в течение нескольких дней после нее. В послеоперационном периоде обязательно назначается антибиотикопрофилактика, чтобы снизить риск инфекционных осложнений, утеротоники для улучшения сократимости матки.
Реабилитация
Единичный случай анэмбрионии не представляет опасности, но при его повторении или другом типе прерывания гестации на маленьком сроке необходимо тщательное обследование и реабилитация. У большинства женщин имеются выраженные симптомы хронического эндометрита или наблюдается его латентное течение. Поэтому назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Для коррекции метаболических и функциональных нарушений в эндометрии применяют противовоспалительные препараты, ферменты, иммуномодуляторы, назначают курсы физиотерапии. Для восстановления гормональной регуляции в течение 3-6 месяцев применяют комбинированные оральные контрацептивы. Планирование новой беременности проводится после тщательной прегравидарной подготовки.
Прогноз и профилактика
Для жизни женщины и последующей реализации репродуктивной функции прогноз благоприятный. После восстановления эндометрия и устранения возможных причин патологии можно планировать зачатие. Для профилактики анэмбрионии необходимо остерегаться действия внешних неблагоприятных факторов, избегать употребления токсичных веществ, алкоголя, курения. При подозрении на половые инфекции их нужно своевременно лечить. Женщинам за 2 месяца до зачатия необходимо начинать принимать фолиевую кислоту и продолжать курс до конца первого триместра.
|
Литература 1. Неразвивающаяся беременность. Методические рекомендации МАРС (Меж- дисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины)//StatusPraesens. – 2015. 2. Фолатный цикл и полиморфизм C6777T MTHFR – ключ к пониманию причин анэмбрионии/ Веропотвелян Н.П., Кодунов Л.О., Погуляй Ю.С. // Здоровье женщины. — 2014 — №10 (96). 3. Морфологические критерии патогенетических вариантов неуточненных абортов/ Федорина Т.А., Линева О.И.// Акушерство и гинекология — 2006. — №4. 4. Невынашивание беременности: руководство для практических врачей/ Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. — 2010. |
Код МКБ-10 O02.0 |