Безоперационная ринопластика последствия ошибок

Инъекционная ринопластика: чем она хороша и чем опасна

Рино3.jpg

Нос — центральный фокус лица, от его характеристик зависит, как будет восприниматься облик в целом, поэтому наше желание усовершенствовать нос вполне объяснимо. Сегодня популярностью пользуется инъекционная ринопластика. О ее чудесах и подводных камнях рассказывает наш эксперт Виктория Александровна Лысикова.   

Как правило, внешний вид носа вызывает больше всего недовольства как у женщин, так и у мужчин. По данным российской статистики, самый частый повод для обращения представителей сильного пола к пластическому хирургу — именно форма носа. Это связано с частыми травмами во время занятий спортом (в частности, боксом) и искривлением носовой перегородки.

Что касается прекрасной половины человечества, то ее представительницы больше тяготеют к малоинвазивным методикам коррекции носа, поэтому в списке процедур, проводимых врачом-косметологом, появилась такая услуга, как инъекционная, или безоперационная ринопластика.

Как выполняется данное воздействие, чего от него ожидать, а чего стоит опасаться? Давайте разберемся.

Немного истории

Методика инъекционной ринопластики пришла к нам из Азии. Для жителей этого региона характерны маленькие носы с почти отсутствующей костной и хрящевой опорой. Привлекательность европейских носов навела азиатских специалистов на мысль об использовании инъекционных наполнителей и тем самым формировании новых черт лица у своих пациентов.

В России присутствует совершенно другая расовая особенность — у славян носы чаще крупные и  мясистые. Дополнительные объемы не всегда их красят, придавая вид Буратино с чрезмерно вздернутым длинным носом.

Перед тем как вводить гель, врач должен тщательно оценить исходные данные пациента, убедиться, что эта методика действительно  ему подходит.

Прививка красоты

На сегодняшний день малоинвазивная ринопластика ограничивается введением препаратов двух типов: геля на основе гиалуроновой кислоты, выполняющего функцию «пластилина», наполнителя, и ботулотоксина, который временно расслабляет мясистые мышцы крыльев носа и немного уменьшает их толщину, визуально делая нос более узким.

Инъекции любых других препаратов (на основе гидроксиапатита кальция, липолитиков, деструкторов хрящевой ткани) в данную зону строго запрещены в связи с последствиями, которые возникают после применения этих средств, — слепотой, растворением хряща и некрозом кожи с формированием рубцовой ткани.

Возможности инъекционной ринопластики

Представьте себе скульптора — это ваш врач-косметолог. У него в руках есть макет — ваше  лицо — и еще немного материала для работы (гели гиалуроновой кислоты). Гиалуроновые наполнители всегда увеличивают объем тканей. Но в безоперационной ринопластике инъекции филлеров сглаживают переход между лбом и спинкой носа, заполняют ямочку на носу, создают опору в основании носа, приподнимая его.

Врач-косметолог не может уменьшить нос, но способен сделать его визуально более прямым, вздернутым, спрятать горбинку и проложить прямую линию, создавая игру светотени, обман зрения. Правда, такой фокус можно провести далеко не с каждым пациентом.

Чтобы узнать о том, подойдет ли инъекционная ринопластика именно вам, воспользуйтесь следующей подсказкой: если нос крупный и ранее был травмирован, искривлена перегородка и нарушено дыхание, то однозначный выбор — хирургическая ринопластика. Скорее всего, вам потребуется помощь и лор-хирурга. А когда носик небольшой, с неярко выраженной горбинкой, то красивый результат дадут инъекции геля.  

В чем опасность 

Несмотря на кажущуюся простоту выполнения процедуры, инъекционная ринопластика таит в себе огромное количество опасностей. Вот основная из них: при неправильной технике инъекции (важны направление иглы и глубина введения) препарат легко попадает в артерии носа (они идут вдоль спинки носа и соединяются с артерией глаза) и далее с током крови направляется в артерию глаза. Это приводит к мгновенному нарушению зрения и через 15 минут после инъекции — к необратимой слепоте. Поэтому более предпочтительной техникой выполнения инъекционной ринопластики является использование канюли — тупоконечной иглы, которая как зонд погружается в ткани, не травмируя сосуды. Данный вариант более болезненный, но он гораздо безопаснее.

Вторая опасность – использование врачом большого объема геля или чрезмерно плотного наполнителя, что вызывает сдавливание мелких капилляров кончика носа и приводит к его некрозу. Данное осложнение развивается постепенно, сопровождаясь формированием микрогнойников (пустул) к третьим суткам после процедуры с дальнейшим омертвением кончика носа. 

Задышать легко: как септопластика помогает исправить искривленную носовую перегородку

Поэтому, решившись на инъекционную ринопластику, вы должны быть уверены в квалификации специалиста, обязательно находиться в контакте с врачом в первые 24–72 часа после воздействия, а также иметь возможность приехать на прием не откладывая.

Инъекционная ринопластика дает временный эффект. Если вы захотели изменить нос решительно и бесповоротно, нужна пластическая операция. Оперативное вмешательство пугает пациентов, но и радует своими результатами: аккуратным носиком, ровной перегородкой, нормальной функцией дыхания. Реабилитационный период не очень продолжительный. Убрать отеки и гематомы помогут микротоковая терапия и специальные сыворотки для ежедневного нанесения. 

дзен.jpg

Инъекционная ринопластика: чем она хороша и чем опасна

Все, что вы хотели знать о безоперационной ринопластике

Скрытая угроза: 5 рисков филлеров для коррекции носа

Поделиться:

Автор:

Фото: Pexels.com/CC

14.09.2022

Бразильская подтяжка ягодиц: почему надо хорошо подумать, прежде чем делать непростую пластическую операцию

Ягодицы3.jpg

Танцующие бразильянки не могут не привлекать внимание и не вызывать восторг. И дело не только в яркой внешности, но и в пикантной особенности телосложения — в буквальном смысле выдающихся ягодицах.

Каждый человек обладает определенным типом телосложения, изменить который достаточно сложно. Большое значение в этом играет генетика. Так, многие латиноамериканки отличаются уникальным, как принято считать, достоинством — объемными ягодицами. Тогда как у других такие параметры более скромные.

Но все стремятся быть привлекательными и в век развития пластической хирургии и эстетической косметологии не могут упустить возможность приблизиться к желаемым формам. Методы улучшения внешности развились настолько, что могут заметно скорректировать силуэт. При этом необязательно проводить длительную пластическую операцию по установке имплантатов, достаточно воспользоваться процедурой, которая так и называется — бразильская подтяжка ягодиц. Эта методика способна превратить достаточно плоскую заднюю часть в более пышную и подтянутую. Однако дискуссия вокруг ее результатов продолжается.

Несмотря на кажущуюся простоту и быстроту данной манипуляции, эта процедура считается одной из самых потенциально опасных для жизни. Поэтому следует узнать о ней подробнее, прежде чем соглашаться на ее проведение.

Что такое бразильская подтяжка ягодиц

Бразильская подтяжка ягодиц — это увеличение ягодичных мышц посредством липофилинга, то есть пересадки собственного жира пациента. Другими словами, это процедура, при которой хирург извлекает жир из одной области тела (это проблемные зоны: живот, бедра, нижняя часть спины) и добавляет его в ягодицы. Жировую ткань забирают методом щадящей липосакции, чтобы клетки сохранили свою жизнеспособность и хорошо прижились на новом месте. Затем проводят стерильную обработку жира в специальной центрифуге и вводят небольшими дозами в ягодицы через канюли. В результате фигура приобретает визуально более узкую талию и на фоне ощутимо округлившихся и еще более приподнятых ягодиц.

Ягодицы4.jpg

Руки мастера и взгляд художника: что такое липоскульптура и в чем ее плюсы

Проведение такой процедуры липомоделирования фигуры подходит тем, у кого есть достаточное количество жира в других частях тела, чтобы использовать его в своих эстетических целях. Также необходимо пройти обследование общего состояния здоровья, чтобы врач мог определить, нет ли у него противопоказаний. Кроме того, следует учесть, что активным потребителям табака и людям с избыточной дряблостью кожи, такая процедура не подойдет.

Опасности и риски бразильской подтяжки ягодиц

Липофилинг ягодиц имеет самые высокие риски и осложнения. Некоторые специалисты отмечают, что коэффициент смертности один на 3000 случаев. Это очень высокий показатель, что дает основания считать ее самой опасной из всех пластических операцией.

Ее главная опасность — жировая эмболия. Если не соблюдать необходимых мер предосторожности и особой техники выполнения процедуры, жир, введенный глубоко в ягодицу, может пройти через венозную систему и закупорить кровеносный сосуд. Оттуда он попадает в сердце, легкие и приводит к смерти.

Среди других рисков, неровности контура, рубцевание, инфицирование, жировой некроз, потеря чувствительности, кровоподтеки и гематомы, серомы (скопление жидкости), некроз кожи и, наконец, неудовлетворительный результат. Поэтому крайне важно искать квалифицированного и опытного хирурга для выполнения подобной операции.

Кстати, сделать ягодицы привлекательными, естественными и без риска для здоровья вполне можно, выстроив грамотный план фитнес-тренировок и отрегулировав питание.

дзен.jpg

Поделиться:

Фото:
Fotodom/Shutterstock

04.06.2023

Брахиопластика: к чему нужно быть готовым перед хирургической подтяжкой рук

Брахио2.jpg

По мере того, как информация о пластической хирургии становится все более доступной, люди открывают для себя новые процедуры, о которых никогда раньше не слышали, но которые могут помочь выглядеть лучше.

Брахиопластика, также известная как подтяжка или уменьшение объема рук, устраняет избыточное провисание кожи и жира с внутренней стороны плеча. Это довольно распространенная операция, хотя о ней говорят гораздо реже, чем о других.

Причина дряблости плеч

Жировые отложения и дряблая кожа на внутренних поверхностях плеч — очень частая проблема, которая возникает обычно по двум основным причинам: с возрастом и после значительной потери веса. Кроме того, особенность этой зоны такова, что в современной действительности мышцы здесь задействованы не часто, особенно у женщин, что и приводит к скоплению жировых излишков и потере тонуса. При общем старении организма кожа теряет свою упругость и эластичность, мышечный объем уходит, жир и кожа начинают провисать, формируя на внутренней поверхности плеч неэстетичные излишки. Неслучайно в народе они получили название «крылья летучей мыши».

Целью брахиопластики является устранение всех излишков тканей в зоне плеч и обеспечение их более подтянутого вида. Обычно к ней обращаются после безуспешных попыток справиться с проблемой при помощи диет и физических упражнений. Актуальна брахиопластика как для женщин, так и для мужчин.

Риски брахиопластики

Каждая хирургическая процедура сопряжена с определенными рисками и осложнениями. Для брахиопластики это неровные рубцы, кровотечение, инфицирование, гематомы и отеки, серомы (скопление жидкости вокруг раны), изменение чувствительности, асимметрии. Также следует иметь в виду, что если вес после подтяжки рук будет снова колебаться, то, возможно, результат сойдет на нет и придется повторить процедуру. Поэтому важно достичь идеального веса до процедуры и стабильно в нем оставаться после нее.

Брахио4.jpg

Молодость в ваших руках: какие процедуры улучшат кожу кистей

Чего ожидать во время операции брахиопластики

Все процедуры пластической хирургии начинаются с консультации. Перед брахиопластикой хирург оценивает состояние тканей рук, планирует объем операции, прогнозирует результат. Иногда сначала показано провести липосакцию, если имеются слишком выраженные жировые излишки.

Процедура проводится под общим наркозом. Сначала выполняют липосакцию, если она необходима, затем с помощью эллиптического (по сути, овального) разреза, идущего от локтя до подмышечной впадины, удаляют избытки тканей и подшивают. По завершению операции надевают плотную компрессионную повязку, которую нужно будет носить не менее месяца, чтобы улучшить заживление и обеспечить подтяжку тканей. Иногда на несколько дней после брахиопластики в рану устанавливают дренажные трубки, чтобы обеспечить отток жидкости, которая образуется в зоне оперативного вмешательства.

Шрам после брахиопластики и восстановление

Основным нюансом этой операции, к которому следует быть готовым, это длинный шрам с внутренней стороны плеча. Конечно, со временем он становится тонким, светлым и малозаметным, но главное, чтобы он формировался правильно и не стал гипертрофическим рубцом. Дело в том, что некоторые люди склонны к плохому рубцеванию и это может осложнить заживление и получение эстетического результата.

Результаты подтяжки рук видны практически сразу, но конечный результат можно оценить после полного заживления, примерно через полтора месяца. Специалисты отмечают, что большинство пациентов готовы иметь небольшие шрамы, но при этом подтянутые руки.

дзен.jpg

Поделиться:

Автор: Редакция

Фото:
Pexels.com/CC0; Unsplash/СС0

01.06.2023

Интимная пластика: полный гид по операциям и показания к ним

Интим3.jpg

Не стоит быть ханжой. Во многих случаях интимная пластика действительно нужна и может быть полезна как для физического, так и для психического здоровья женщины.

Самые востребованные операции в интимной хирургии — это вагинопластика и лабиопластика. Именно эти два направления могут значительно повысить качество жизни женщины, вернуть ей комфорт и уверенность в себе.

Целью лабиопластики является коррекция формы и размера половых губ, улучшение их эстетики, омоложение тканей в данной интимной области. Это позволяет решить многие проблемы функционального характера и способствует нормализации сексуальной жизни. Дело в том, что различные факторы, такие как родовая деятельность, травмы, врожденные патологии и возрастные изменения могут приводить к деформации половых губ, их асимметричности, потере объема и провисанию или, напротив, увеличению. Это не только влияет на психологическую сторону, но и приводит к некомфортным ощущениям, в частности натиранию, частым инфекциям. Пластическая хирургия обладает всем необходимым, чтобы вернуть половым органам эстетичный вид.

По необходимости проводится уменьшение или увеличение половых губ, удаляются деформированные участки, при этом используется как хирургический метод, так и лазерный или инъекционный. В ряде случаев могут применяться их комбинации.

Уменьшающая лабиопластика

Лабиопластика, направленная на уменьшение половых губ, показана при возрастных, посттравматических состояниях или врожденных дефектах. С помощью скальпеля или лазерного луча хирург удаляет избытки кожи и слизистых оболочек. Если в интимной области есть жировые излишки, может применяться щадящий способ липосакции.

Надо отметить, что лазерная хирургия имеет некоторые преимущества над хирургической, так как снижает кровопотерю и травматизацию тканей, минимизирует риск инфицирования и процесс восстановления после операции проходит быстрее.

Увеличивающая лабиопластика

Когда половым губам нужно вернуть объем или исправить имеющиеся деформации можно обратиться к инъекционным методам — липофилингу или контурной пластике филлерами на основе гиалуроновой кислоты. Первый метод предполагает использование собственного жира пациентки, поэтому включает в себя предварительный этап забора жира из донорских зон (живот, бедра). В целом специалисты отмечают, что жир хорошо приживается в интимной области, не вызывает аллергии, позволяет надолго создать естественные объемы. Тогда как филлеры оказывают временный эффект и требуют повторных инъекций.

Интим4.jpg

Мышцы тазового дна: все, что нужно делать для интимного долголетия

Омолаживающая лабиопластика

Для омоложения половых губ применяются комбинации методов, а также инъекции гиалуроновой кислоты, которые позволяют повысить качество кожи. Сюда относятся и работы с рубцовыми изменениями в интимной зоне. Зачастую в процессе родов акушерка выполняет надрез промежности, чтобы облегчить выход плода и предупредить естественный разрыв. Такие шрамы могут остаться достаточно незаметными, но бывает, что образуются гипертрофированные рубцы. Они приносят дискомфорт в процессе движения и сексуального контакта, да и в целом выглядят не эстетично, поэтому многие хотели бы от этого избавиться. Коррекцию рубца выполняют с помощью хирургической операции или лазерным методом.

После интимной пластики следует:

  • избегать тепловых процедур и переохлаждения;
  • исключить поднятие тяжестей и занятия спортом;
  • не менее месяца воздерживаться от интимной близости;
  • выбирать свободное (не тесное) белье из дышащих тканей;
  • временно исключить положение сидя.

Лабиопластика не снижает чувствительность половых органов и не влияет на способность выносить и родить ребенка.

Вагинопластика

Возрастные изменения, роды, аномалии развития, травмы — такие же причины, как и в первом случае, приводят к необходимости пластики влагалища. Как правило, женщины нуждаются в кольпорафии — его сужении или пластике преддверия. Хирургический метод включает удаление части слизистой оболочки и стягивание тканей, в результате чего удается достичь сужения влагалища. Одновременно с этим могут быть скорректированы имеющиеся рубцы и объемы половых губ.

Кольпорафия бывает передняя, задняя и комбинированная — все зависит от того, какие нарушения имеются в данном случае. В частности первый вариант, передняя кольпорафия, позволяет устранить такие функциональные нарушения, как непроизвольное мочеиспускание. Тогда как задняя кольпорафия больше направлена на повышение чувствительности.

Для омоложения влагалища, улучшения тонуса тканей и их увлажненности применяются лазерный фракционный фототермолиз, а также липофилинг и введение филлеров. Лазерное излучение активно стимулирует синтез коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты в станках влагалища, что позволяет тканям интенсивно омолаживаться.

Реабилитация после вагинопластики занимает от 1 до 3 месяцев. Эта операция восстанавливает функцию половых органов, позволяет устранить различные дефекты и патологии, однако надо учитывать, что не рожавшим женщинам или тем, кто планирует еще детей, она выполняется исключительно по медицинским показаниям.

дзен.jpg

Поделиться:

Автор: Редакция

Фото:
Fotodom/Shutterstock

26.05.2023

Малой кровью: как убрать двойной подбородок и подтянуть шею без операции

Шея и подбородок2.jpg

Устранить лишние объемы в области подбородка и шеи и подтянуть ткани можно не прибегая к пластической хирургии, а например, используя современную методику радиочастотной липосакции.

Такая процедура используется для решения сразу двух актуальных проблем — жировых излишков и птоза кожи. Оборудование для радиочастотной липосакции имеет различные насадки, которые применяются на теле (методика BodyTite) и в нижней трети лица и шеи (методика NeckTite). Последняя позволяет избавиться от таких проблем, как двойной подбородок, обвисание щек и отсутствие четкого контура в зоне шеи. В то время как в процессе хирургической подтяжки шеи дряблая кожа удаляется при помощи скальпеля, данная минимально инвазивная методика этого не требует. Конечно, здесь следует учитывать состояние корректируемой области. При сильно выраженном провисании и дряблости кожи, методика не будет эффективной.

Что такое NeckTite

Это нехирургическая методика, используемая для подтяжки и контурирования шеи. В ней используется радиочастотная липосакция, которая устраняет избыточный жир и дряблость кожи в области шеи. И здесь проявляется большая разница, если сравнивать ее с хирургической подтяжкой.

В отличие от хирургического удаления тканей и кожи, которое требует общей анестезии, наложения швов и длительного периода восстановления, при радиочастотной липосакции жир в буквальном смысле тает. Во время процедуры в подкожно-жировую клетчатку через крошечные разрезы на шее вводят маленькую канюлю. Через нее подается радиочастотная энергия, которая нагревает и расплавляет жировые клетки. Затем разжиженный жир аккуратно отсасывается с помощью методики липосакции, в то время как радиочастотная энергия стимулирует выработку коллагена для подтяжки кожи. Вместе с этим тепловое воздействие радиочастотных волн коагулирует сосуды (проще говоря, склеивает, запаивает), что позволяет обойтись незначительной кровопотерей и свести к минимуму образование синяков.

Шея и подбородок4.jpg

«Клубничный подбородок»: как устранить бугристость в нижней трети лица

Как проводят процедуру

Специалисты всегда говорят, что люди воспринимают боль по-разному, поэтому нельзя быть убежденным в болезненности или безболезненности той или иной процедуры. Однако в отношении радиочастотной липосакции многие пациенты отмечают вполне терпимые болевые ощущения. Конечно, это происходит в частности из-за того, что перед ее проведением выполняется местная анестезия, чтобы обезболить обрабатываемую область и свести дискомфорт к минимуму.

Если вы знаете, что у вас низкий болевой порог, то обязательно сообщите об этом хирургу, он примет соответствующие меры (можно дополнить процедуру седацией) и скорректирует послеоперационный уход.

Когда можно сделать NeckTite

На то, в каком случае можно сделать данную процедуру, влияет множество факторов. Дело в том, что она не зависит исключительно от наличия определенного объема жира на шее, и может быть адаптирована в зависимости от индивидуальных потребностей. Следует проконсультироваться с пластическим хирургом, чтобы он оценил ваши проблемы и запросы, состояние шеи и общего здоровья, чтобы составить план подходящий коррекции.

Восстановление и длительность эффекта

Как и в случае любой эстетической процедуры, продолжительность действия NeckTite варьируется. На результат могут повлиять индивидуальные особенности и образ жизни. Поэтому следует правильно ухаживать за собой и соблюдать рекомендации хирурга, чтобы обеспечить относительно постоянный результат. В том числе носить компрессионную лицевую повязку. Что касается времени восстановления, то это еще одно преимущество, так как оно непродолжительное. В большинстве случаев можно вернуться к обычной жизни через 1-2 недели после процедуры.

Результат после радиочастотной липосакции подбородка и шеи будет нарастать в течение трех первых недель. На полное восстановление тканей и обновление коллагена требуется не менее трех месяцев.

Независимо от того, действительно ли вы хотите создать скульптурную шею или нет, никогда не помешает расширить свои знания о косметологических процедурах. Но если вы приняли решение, то проявите должную осмотрительность и найдите квалифицированного врача, который сможет ответить на любой ваш вопрос и составит грамотный план коррекции, в том числе включающий шаги на случай, если результат коррекции вам не понравится.

дзен.jpg

Поделиться:

Автор: Редакция

Фото:
Fotodom/Shutterstock

25.05.2023

«Маленькая старенькая»: Гвен Стефани подогрела слухи о многочисленных пластических операциях

MyCollages - 2023-05-24T183627.109.jpg

Ностальгия – опасная вещь. Предавшись воспоминаниям о старых добрых временах, певица еще больше раззадорила тех, кто не первый год просит ее перестать так усиленно омолаживаться.

Многие давно уже привыкли, что большинству звезд проще вспоминать детские травмы и неприглядные эпизоды прошлого, чем хотя бы вкратце рассказать о своих попытках остановить естественное старение – или хотя бы подтвердить, что определенные действия в этом направлении в принципе совершаются.

Если послушать 53-летнюю Гвен Стефани, не меняться десятилетиями ей помогают отнюдь не инъекции и даже не кремы с сыворотками. Не поверите, но все дело… в поцелуях любимого мужа Блейка Шелтона. В интервью приложению The Daily Telegraph два года назад она сказала буквально следующее: «Я смотрю на свои молодые фото и на снимки с Блейком, когда у нас уже начались отношения, и знаете, на последних я выгляжу гораздо лучше, чем когда-либо в юности. Мне идет любовь, она меня украшает, как ничто другое».

shutterstock_1384474991.jpg
Со вторым мужем, кантри-певцом Блейком Шелтоном

Оспаривать трансформационную силу великого чувства не беремся, однако, как и многие преданные поклонники песенного таланта Стефани, осторожно предположим, что одной любовью не будешь ни сыт, ни молод. По крайней мере, долго.

Способность певицы сопротивляться гравитации и беспощадному времени удивляет не первый год. Пока многие ее ровесницы сходят с дистанции, она продолжает активно работать и выступать, сидит в жюри американского «Голоса» и не дает поклонникам скучать в соцсетях. На любых кадрах она всегда в макияже, снимки при этом сильно отретушированы, набор поз ограничен – Гвен знает свои ракурсы и предпочитает не экспериментировать.

«Старость – это полный отстой, – сказала она еще в 2004 году в интервью журналу People. – Надеюсь, мои дети не дадут мне стать совсем тщеславной и поддержат. В крайнем случае есть пластическая хирургия».

При этом за все это время Стефани не прокомментировала ни одного предположения фанатов и всевозможных экспертов из мира пластической хирургии, которые, анализируя ее фото за прошедшие 30 лет, по пунктам расписали программу полномасштабной бьютификации, в которой было буквально все, что может предложить современная эстетическая медицина.

MyCollages - 2023-05-24T184309.517.jpg

Как и подобает диве, Гвен сохраняет философское молчание, выкладывая очередное селфи вполоборота, мечтательно глядя куда-то вверх. Однако периодически случаются удивительные исключения. Так, на днях в ее ленте в запрещенной Сети появилось архивное черно-белое фото с подписью «маленькая старенькая я». И началось…

Восторги и комплименты перемежаются репликами разной степени воспитанности и такта, суть которых в то же время одинакова: почему талантливая и безусловно привлекательная от природы артистка не оставит в покое свое лицо?

MyCollages - 2023-05-24T184443.098.jpg
Слева – Гвен в 2001-м, справа – в 2002 году

Не нужно быть пластическим хирургом, чтобы не заметить перемены во внешности певицы. Известный видеоблогер Лорри Хилл посвятила целый разбор метаморфозам Стефани, чуть ли не по годам разбивая все основные бьюти-манипуляции, к которым та прибегла. А изменилось, по мнению Лори, примерно все – от носа, чья спинка и кончик были сужены, до подбородка, который с некоторых пор имеет совсем другую форму. Глаза певицы приобрели те самые «лисьи» очертания, брови, по мнению Хилл и массы других экспертов, пережили броулифтинг, скулы стали более рельефными благодаря инъекциям филлера. И это так, по мелочи.

При этом, к чему так и не могут привыкнуть фанаты, за все это время их кумира ни разу не видели без макияжа, на чем прокалывалась, пожалуй, каждая звезда. Несколько лет назад в интервью изданию Refinery29 сама Гвен пыталась отшутиться на эту тему, заявив, что в курсе претензий своих поклонников: «Да, я не раз слышала про то, что на моем лице килограммовая маска из мейкапа. Отсюда вопросы, что я под ней прячу. Но все дело в том, что я просто люблю макияж и нравлюсь себе с ним гораздо больше, чем без него». Возможно, то же самое можно было бы сказать и про бьюти-процедуры – и любить ее меньше вряд ли бы стали.

дзен.jpg

Поделиться:

Автор: Редакция

Фото:
Fotodom/Shutterstock, соцсети

25.05.2023

Актуальные статьи


Ринопластика – технически трудная операция, что связано со сложным анатомическим строением тканей носа. Орган выполняет важнейшую для организма функцию – дыхательную. Борясь с визуальными дефектами носа, хирург должен предельно аккуратно и деликатно обходить его функциональные структуры.

Осложнения после ринопластики наблюдаются в 7-15% случаев. Вину за них поровну делят хирурги и пациенты. По-настоящему неудачной считается ринопластика, которая привела к тяжелым побочным эффектам.

Примеры неудачной ринопластики других хирургов

Именно поэтому я советую всем своим потенциальным пациентам и вам, дорогие читатели моего сайта, не гнаться за дешевой стоимостью операции, а выбирать хирурга, у которого есть значительный опыт в проведении именно ринопластики!

Почему важен хороший хирург?

Соглашаясь на ринопластику, следует ознакомиться с существующими рисками, даже если кажется, что они чисто теоретические и вас не коснутся.
Осложнения ринопластики связывают с разными факторами:

  • Халтурная работа хирурга;
  • Малый опыт проведения пластических операций у хирурга;
  • Применение устаревших хирургических инструментов;
  • Пренебрежение правилами асептики и антисептики при операции;
  • Несоблюдение норм, правил и рекомендаций хирурга в реабилитационном периоде.

Первое, на что вы должны обратить внимание – специализация выбранного пластического хирурга. Выясните, что он оперирует чаще – нос, уши, грудь, живот, ягодицы?

Я категорически не рекомендую обращаться за ринопластикой, скажем, к маммопластам, даже если увеличение или подтяжка груди получается у них отменно.

Совместное проведение сразу двух операций – маммопластики и ринопластики – один из самых распространённых приёмов. При этом, проведение «второй» операции по «акционной» или «скидочной» цене должно вас насторожить.

Опытность и грамотность хирурга подтверждается правдивыми отзывами. Учитесь отделять реальные комментарии пациентов от скрытой рекламы – смотрите на общую активность в блоге или на форуме, просите фотографии «до и после», попытайтесь назначить человеку живую встречу.

Ринопластика у профессионала – гарантия отличного результата, как с эстетической, так и с функциональной точки зрения. Он приложит все усилия, чтобы уберечь вас от любых осложнений, даже с учетом ошибок во время реабилитации. Выбор в пользу хорошего хирурга надежно защитит вас от разочарований в ринопластике.

Медицинские последствия неудачной коррекции носа

Плохо выполненная ринопластика чревата следующими последствиями:

  • Рецидивирующие носовые кровотечения;
  • Стойкая назальная обструкция (частичная или полная);
  • Притупление обоняния;
  • Обширные нагноения (абсцессы, флегмоны);
  • Деформация перегородки;
  • Грубое рубцевание;
  • Некроз тканей.

Перечисленные состояния развиваются редко (у меня ни разу не было), но все же имеют место (по мировой статистике — до 10% от всех коррекций).

Эстетические «промахи»

  • Кривизну спинки;
  • Чрезмерно вздернутый или опущенный кончик;
  • Неестественную форму ноздрей;
  • Асимметрию крыльев носа;
  • Провалы, бугры, ямки и прочие неровности.

Итог оценивается не ранее, чем через полгода после операции. До этого момента вышеуказанные дефекты могут проявляться из-за отека.

Неудачная ринопластика: как быть?

Если с момента проведения ринопластики прошло 8-10 месяцев, а нос так и не принял правильную форму, можно говорить о неудачном результате. Первое, что вы должны предпринять – обратиться к оперировавшему хирургу.

Коррекционная ринопластика

Возможно, ваша проблема связана с индивидуальными особенностями организма (специфическим плотным рубцеванием). В этом случае доступна коррекционная ринопластика – простая операция, занимающая не более 30-45 минут и осуществляемая в ряде случаев под местной анестезией. Коррекционную ринопластику проводят достаточно часто. С ее помощью нивелируются любые огрехи рубцевания, а сам нос оттачивается до идеальной формы. Вариант актуален лишь при физиологических отклонениях от нормы в процессе заживления. Если же неудачный результат операции – следствие ошибок хирурга, одной коррекционной ринопластикой обойтись не получится.

Повторная ринопластика

В ситуациях, когда пациента откровенно изуродовали горе-хирурги, показана повторная (вторичная) ринопластика (подробнее в статье — «Повторная ринопластика»). Эта операция проходит сложнее и дольше, чем первичная ринопластика, кроме того, ее сопровождает длительное и трудоемкое восстановление. Порой она подразумевает элементы трансплантации (если имело место избыточное удаление костной или хрящевой ткани). Повторную ринопластику проводят спустя 1-1,5 года после первой.

Цена на вторичную ринопластику выше, чем на любой другой вид ринопластики. К слову, если вы корректировали кончик носа, но в дальнейшем решили, что нужно убрать еще и горбинку – это будет уже повторная ринопластика. Заранее продумайте все изменения, которые вы хотели бы видеть на своем лице – это поможет вам избежать лишних проникновений и сэкономить деньги.

Повторная ринопластика кончика носа

povtorka

Иногда пациенты совершают роковую ошибку – обращаются за повторной ринопластикой к тому хирургу, который уже «одарил» их ужасным результатом. Последствия подобных решений угадываются без труда. Примеры встречаются даже среди звезд – российская певица Саша Project доказала публике, насколько опрометчивы такие решения.

Безоперационная ринопластика

Третий способ исправить мелкие недочеты – безоперационная ринопластика, или контурная пластика носа (подробнее в статье — «Безоперационная ринопластика»). Метод базируется на инъекционном введении в определенную зону носа вязких и плотных дермальных наполнителей – филлеров. Косметологи предпочитают применять филлеры на основе гиалуроновой кислоты и гидроксиапатита кальция из-за высокой биологической инертности и гипоаллергенности. Минус безоперационной ринопластики – кратковременный эффект, сохраняемый не дольше 1,5 лет.

Функциональные осложнения

При функциональных осложнениях следует экстренно приступать к лечению. Эстетика отходит на второй план: текущий приоритет для вас – сохранение здоровья.
Срочно обратитесь к врачу, если после ринопластики столкнулись с:

  • Интенсивными носовыми кровотечениями;
  • Сильным и стойким воспалением;
  • Выраженными болевыми ощущениями в мягких тканях носа;
  • Выделением гноя или сукровицы из ноздрей;
  • Видоизменением кожных покровов (потемнением, посинением и т.д.).

Согласно статистике, лишь 25-30% из всех пластических хирургов виртуозно оперируют нос. Встретить толкового ринопласта – настоящее счастье для человека, грезящего о красивом носе. Будьте благоразумны, внимательны и ответственны при выборе хирурга – это поможет вам защититься от негативных последствий, связанных с операцией.

Ринопластика — коррекция формы носа — часто ассоциируется с общим наркозом, хирургическим вмешательством, синяками, отёками и неделями реабилитации. Сегодня ряд проблем формы и визуальных недостатков решаются филлерами с гиалуроновой кислотой — быстро, бескровно и безболезненно. 

Какие недостатки формы носа можно исправить

Ринопластика без операции решает несложные проблемы, связанные с недостатком подкожных тканей, их смещением или деградацией их опорных оснований. 

Инъекция филлера:

  • выровняет чрезмерную вогнутость назиона или носолобного угла — места, где нос переходит в лоб,
  • исправит некоторые случаи асимметрии,
  • сформирует нормальную основу сплющенной переносицы, заполнит любые провалы,
  • скорректирует форму и глубину носогубного треугольника, носослёзной борозды,
  • выровняет небольшие горбинки переносицы,
  • скорректирует спинку и кончик носа.

Такая процедура не исправит искривления хрящей, каналов, не уберёт наросты, не вылечит разрастание тканей носа. Филлер не удалит большую горбинку, не уменьшит нос и не изменит кардинально его форму. Препарат заполнит собой места, в которых не хватает «опорных конструкций» — тканей дермы и хрящей. 

Как делают ринопластику без операции

Метод лечения или пластики определяет только доктор. Врачи выбирают из всех допустимых методов самый малотравматичный.

Если доктор установил, что проблему пациента можно исправить инъекциями — без скальпеля и общего наркоза — он определяет зоны введения, количество и плотность препарата. Выбор бренда часто остаётся за пациентом. 

Процедуру проводят под местной анестезией. 

Сначала кожу покрывают мазью с лидокаином чтобы пациент не почувствовал даже анестетической инъекции. Затем тонкой иглой вводят лидокаин под кожу. 

Анестезия — единственный физический дискомфорт, который чувствует пациент во время работы доктора.

Высокоочищенные филлеры гипоаллергенны — не вызывают аллергии и апирогенны — не поднимают температуру тела. Это значит, что после них нет воспалений, отёков и синяков; не нужна реабилитация, заживление. 

Какие бывают последствия процедуры 

Безусловно, инъекция безопасного для организма вещества максимально нетравматична по сравнению с хирургической ринопластикой. Риск сопутствующих травм от манипуляций хирурга или от сдвижения незаживших тканей почти нулевой. Но методы нельзя сравнивать — без операции возможно решить весьма узкий круг эстетических проблем.

Сколько держится эффект — зависит от состава филлера. 

  • Полимерные — постоянные импланты, которые  организм не растворяет и не выводит, остаются навсегда.
  • Растворимые — временные импланты, которые организм постепенно растворяет и выводит естественным путём.

Под действием гиалуроновой кислоты организм начинает вырабатывать собственные коллаген и эластин. Кожа в том месте, где есть филлер, обновляется природным образом. 

Если соблюдать правила «До» и «После» безоперационной ринопластики, то негативных последствий не будет совсем. При любой цели введения филлера рекомендации будут примерно одинаковые.

ДО

ПОСЛЕ 

Не принимать алкоголь и не курить

Не принимать алкоголь и не курить

Прервать приём антикоагулянтов — препаратов,
которые разжижают кровь

Неделю воздержаться от спорта

Дождаться окончания цикла

Неделю воздержаться от сауны, бани

Вылечить острые фазы хронических заболеваний

Месяц воздержаться от загара, массажа лица

Выдержать 7 дней после приёма антибиотиков

Месяц защищать лицо от холода

Строго соблюдать рекомендации доктора, не пропускать плановые приёмы

Фото до и после ринопластики филлерами

До и после безоперационной ринопластики
  • 25.04.2022

Так уж повелось, что каждый второй человек недоволен тем, как выглядит его нос. Почему-то именно эта часть лица вызывает у людей наибольшее количество нареканий. От того и столь высок интерес к ринопластике — исправлению врождённых или приобретённых деформаций носа. Раньше проводить такие манипуляции можно было только на операционном столе. Однако далеко не все готовы лечь под нож хирурга, посему набрала популярность так называемая инъекционная (безоперационная) ринопластика.

Многие косметологи обещают вау-эффект за пару укольчиков, правда, совсем не говоря о возможных негативных последствиях. А их в этом вопросе великое множество. Каких именно – рассказала главный врач клиники косметологии PROFESSIONAL Москва Алёна Николаевна Саромыцкая.

Алёна Николаевна Саромыцкая, врач-дерматолог, косметолог высшей категории, главный врач клиники PROFESSIONAL, сертифицированный тренер компании «ИПСЕН-Фарма», член Экспертного Совета «Диспорт-Ботулинотерапия» (Франция), сертифицированный тренер компании «Мерц-Фарма» (Германия), ведущий специалист и тренер по лазерным технологиям, член МООСБТ, член ОСЭМ, преподаватель кадавр-курса Университета Максимилиана Людвига (Мюнхен, Германия), член американской Ассоциации специалистов по лазерной хирургии ASLM, действующий спикер российских и международных конгрессов по эстетической медицине и косметологии, beauty-expert ведущих СМИ: Forbes, Elle, Glamour, Aэрофлот Style, Grazia, Коммерсантъ Weekend, ОК!, Beautyinsider

То, что запрос на безоперационную ринопластику высок, сомневаться не стоит. Даже Ксения Собчак недавно сняла об этом целое бьюти-расследование. Сейчас почти в каждой клинике Москвы готовы уколоть в нос что-нибудь эдакое, обещая изменить форму носу не хуже, чем хирурги. Но это вообще не так!

– Есть задачи, с которыми, увы, может справиться только хирург. Это серьёзно уменьшить нос, кардинально изменить его форму, полностью убрать горбинку, ощутимо сузить крылья, укоротить основание и исправить нарушения носового дыхания, – сразу же отметила Алёна Николаевна.

Инъекционные методики не всемогущие, они позволяют лишь незначительно улучшить эстетику, то есть приподнять/переместить кончик носа и заострить его, ВИЗУАЛЬНО укоротить нос, сузить ноздри, сделать горбинку менее выделяющейся, а спинку носа – более ровной и тонкой. Причём на ограниченное время, так как вводимые препараты спустя год полностью растворяются и выводятся из организма.

А теперь о препаратах. Проводить коррекцию носа можно только густыми гелями-наполнителями (филлерами) на основе гиалуроновой кислоты или гидроксиапатита кальция (препарат Radiesse), а также нейротоксинами из очищенного ботулотоксина типа А. На этом всё.

Как призналась доктор Саромыцкая, в клинике PROFESSIONAL безоперационную (инъекционную) ринопластику проводят крайне редко

Почему мы заострили на этом внимание? А всё потому, что очень много клиник и салонов красоты пошли дальше и применяют то, что колоть в нос просто-напросто небезопасно.

Так, нередки случаи, когда для коррекции носа горе-специалисты используют гормональный препарат «Дипроспан». Это дешёвое аптечное средство, которое при подкожном введении приводит к атрофии (размягчению) тканей. Процесс этот неконтролируемый и может привести к тому, что нос пациента будет безвозвратно изуродован.

– «Дипроспан» применяется для лечения гипертрофических и келоидных рубцов. То есть вводится в уже поражённые ткани для их последующей коррекции. Если же применять этот препарат бездумно, вводить его в здоровые ткани, но можно вообще остаться без носа – «Дипроспан» расщепит хрящ и на его восстановление потребуется ряд серьёзных хирургических операций. Делать это строго запрещено, но, увы, недобросовестные псевдоврачи готовы на всё, лишь бы получить прибыль. Даже на членовредительство, – огорчённо констатировала Алёна Саромыцкая.

Кстати, некоторые могут предложить вам уколоть в нос липолитик – средство, которое расщепляет подкожно-жировую клетчатку. Ими часто убирают, например, второй подбородок. Тут, казалось бы, всё законно, однако есть момент –в носу подкожного жира просто нет. Поэтому такая манипуляция станет лишь напрасной тратой денег без какого-либо эффекта.

Проводить коррекцию носа можно только густыми гелями-наполнителями (филлерами) на основе гиалуроновой кислоты или гидроксиапатита кальция (препарат Radiesse), а также нейротоксинами из очищенного ботулотоксина типа А. На этом всё.

Как призналась доктор Саромыцкая, в клинике PROFESSIONAL безоперационную (инъекционную) ринопластику проводят крайне редко. И только в тех случаях, когда необходима лишь легкая эстетическая коррекция для визуального эффекта изменения формы носа на определённое время и с обратимым результатом.

Поэтому, если вам уж очень хочется кардинальных перемен, то лучше обратитесь к пластическому хирургу. И да, у любого вмешательства есть противопоказания и возможные негативные последствия, так что будьте внимательны к своему телу и, конечно же, здоровы!

ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия

Стенько А.Г.

ООО «Институт пластической хирургии и косметологии»

Чайковская Е.А.

АО «Институт пластической хирургии и косметологии», Москва, Россия

Змазова В.Г.

ОАО «Институт пластической хирургии и косметологии», Москва

Осложнение инъекционной ринопластики

Авторы:

Иконникова Е.В., Стенько А.Г., Чайковская Е.А., Змазова В.Г.

Как цитировать:

Иконникова Е.В., Стенько А.Г., Чайковская Е.А., Змазова В.Г. Осложнение инъекционной ринопластики. Пластическая хирургия и эстетическая медицина.
2019;(4):76‑81.
Ikonnikova EV, Sten’ko AG, Chajkovskaya EA, Zmazova VG. Complication of non-surgical rhinoplasty. Plastic Surgery and Aesthetic Medicine. 2019;(4):76‑81. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia201904176

Введение

Обратной стороной возрастающей популярности инъекционной пластики является рост числа официально фиксируемых и описываемых в научной литературе осложнений [1]. Подавляющее число сообщений о нежелательных явлениях (НЯ) после введения филлеров касается препаратов на основе гиалуроновой кислоты. В настоящее время в РФ зарегистрировано три филлера с другим активным компонентом — микрочастицами гидроксиапатита кальция (ГАП). Лечение Н.Я., связанных с введением ГАП, затруднено из-за отсутствия на настоящий момент полноценной доказательной базы по методике форсированной деградации имплантированного материала по аналогии с препаратами гиалуронидазы для филлеров на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты. Таким образом, анализ опыта лечения осложнений после введения филлеров на основе ГАП является актуальным.

К наиболее тяжелым с точки зрения прогноза НЯ после введения любых филлеров относятся так называемые «сосудистые» осложнения. Непреднамеренное введение препарата в просвет артерии или вены, компрессия сосуда большим объемом филлера в ограниченном анатомическом пространстве могут привести к развитию ишемических осложнений с последующим некрозом мягких тканей, к нарушениям зрения и слепоте, цереброваскулярным нарушениям, в наиболее «легком» варианте — к застойным явлениям в капиллярной сети. К процедурам с высокой степенью риска развития сосудистых осложнений относятся коррекция межбровной области и инъекционная ринопластика. От подобных осложнений не застрахованы даже самые опытные врачи [2]. Постановка правильного диагноза, немедленно начатая активная терапия являются важнейшими условиями успешного восстановления.

Клинический случай

В Институт пластической хирургии и косметологии (ИПХиК) обратилась пациентка с НЯ после проведения инъекционной ринопластики филлером на основе ГАП. Основные жалобы: отек, болезненность и покраснение спинки и кончика носа после процедуры (рис. 1).

Рис. 1. Самостоятельное фото пациентки (селфи) через 5 ч после процедуры инъекционной ринопластики.

При осмотре: умеренно выраженный отек, покраснение и болезненность области спинки и крыльев носа (рис. 2).

Рис. 2. Клиническая картина при обращении в ИПХиК на 3-и сутки после введения филлера на основе ГАП в область спинки и кончика носа.
При пальпации: боль и напряжение тканей без локальных очагов уплотнения.

Из анамнеза: 3 сут назад в медицинском учреждении врачом-косметологом была проведена процедура коррекции спинки и кончика носа зарегистрированным в РФ филлером на основе микрочастиц ГАП. Препарат вводили подкожно в область спинки носа канюлей 25G, в область кончика носа — иглой. Общий объем введенного препарата составил 0,35 мл: 0,3 мл — в спинку носа, 0,05 мл — в кончик носа. Процедура и ближайший постпроцедурный период прошли без особенностей.

Через 5 ч после процедуры пациентка отметила появление сильной боли и покраснение кончика и спинки носа. Через сутки присоединился выраженный отек. Лечащим врачом были назначены: дексаметазон 4 мг и супрастин 1 мл внутримышечно для купирования отека (однократно), внутрь — аспирин 75 мг (улучшение реологических свойств крови), силденафил (расширение сосудов и улучшение трофики тканей), нурофен (купирование воспаления). В течение последующих 2 сут картина существенно не изменилась.

При проведении в ИПХиК ультразвукового исследования (УЗИ) был выявлен умеренно выраженный отек мягких тканей носа. При УЗ-допплеровском исследовании сосудистый рисунок в поверхностных тканях носа не определялся.

На консилиуме был поставлен вопрос об интерпретации данных осмотра, оценке клинической динамики и результатов УЗИ для постановки диагноза и назначения адекватного лечения.

Первая диагностическая гипотеза была связана с введением препарата в просвет поверхностной артерии спинки носа. Аспирационная проба врачом не проводилась, а использование иглы представляло дополнительный риск при коррекции проблемных областей с точки зрения возможной перфорации сосудов. Тем не менее во время процедуры и сразу после нее не отмечались такие характерные для эмболии артерии явления, как резкая болезненность, побеление тканей, в дальнейшем — развитие картины ливедо [3]. Однако, по мнению C. De Lorenzi [3], побеление кожи не относится к патогномичным симптомам сосудистой окклюзии и может быть настолько кратковременным, что врач не придает этому значения. Возможно, введение минимального объема гетерогенного материала в носовую артерию не привело к ее окклюзии и сопровождалось продвижением частиц вверх с током крови с последующей окклюзией сосудов меньшего калибра — артериол и прекапилляров. Поэтому наблюдаемая клиническая картина была более характерной для капилляропатии. Тем более что по данным допплеровского исследования отмечалось отсутствие поверхностного кровотока.

Второй версией была возможная компрессия носовой вены введенным филлером. Важно отметить, что на протяжении предшествующих 2 мес пациентке 2 раза осуществлялась коррекция спинки и кончика носа одним и тем же препаратом. Врач намеренно использовал тактику поэтапной коррекции, избегая одномоментного введения большого объема филлера в корректируемую область. Механизм действия материала на основе микрочастиц ГАП связан со стимуляцией синтеза коллагена и формированием перифокального очага фиброплазии [4], что в данном случае могло привести к ограничению уже исходно небольшой емкости мягких тканей, к развитию компрессии носовой вены введенным препаратом с последующими застойными явлениями в виде гиперемии, болезненности и отека. Манифестация последствий венозной компрессии через 5 ч после процедуры, возможно, объясняется дополнительным отягощением в виде нарастающего отека. Венозная эмболия маловероятна, поскольку в случае поверхностно расположенного сосуда клиника полной окклюзии была бы несколько иной.

Следует подчеркнуть, что данные, свидетельствующие об инфекционном процессе, отсутствовали.

Ситуация с невозможностью оперативного уточнения диагноза, с одной стороны, и необходимостью активного лечения предположительно компрессионно-ишемических нарушений — с другой, поставила врачей перед необходимостью включения в комплекс терапии неспецифического воздействия, позволяющего преодолеть возможную гипоксию тканей (гипотеза 1), «разгрузить» тканевое пространство вокруг введенного материала (гипотеза 2), а также провести профилактическую санацию проблемной области.

Пациентке однократно внутримышечно ввели дексаметазон 8 мг, было решено продолжить прием аспирина 75 мг/сут ежедневно (пациентка принимала его в течение 1 нед), выполнено обкалывание проблемной области 0,7 см3 кислородно-озоновой смесью.

Как свидетельствует собственный опыт и данные литературы [5, 6], озонотерапия оказывает противовоспалительное, бактерицидное, обезболивающее, иммуномодулирующее, детоксицирующее действие, способствует улучшению микроциркуляции. Более того, кислородно-озоновая смесь активирует катаболические, в том числе окислительно-восстановительные процессы в тканях, насыщает кровь кислородом, оказывает противогипоксическое действие [7], что в целом полностью соответствовало поставленным терапевтическим задачам.

Инъекции кислородно-озоновой смеси сопровождались болезненными ощущениями, однако окраска кожи сразу изменилась — исчез цианотичный оттенок. После получасового наблюдения пациентка была отпущена домой. В течение последующих 2 сут пациентке осуществлялись инъекции кислородно-озоновой смеси. После 3 процедур озонотерапии отек и болезненность разрешились, окраска кожи кончика носа практически сравнялась по цвету с окружающей здоровой кожей. При контрольном визите спустя 1 мес после проведенного лечения отмечалось полное восстановление кожных покровов носа (рис. 3).

Рис. 3. Динамика через 1 мес.

Обсуждение

Результаты лечения показали, что решение о проведении кислородно-озоновой терапии было оправданным. В дальнейшем были проанализированы публикации, касающиеся описания сосудистых осложнений после введения филлеров, в том числе на основе ГАП, механизмов развития осложнений и методов их терапии.

Большинство публикаций описывало осложнения вследствие коррекции именно области носа (рис. 4).

Рис. 4. Проблемные зоны лица с точки зрения развития сосудистых осложнений после введения филлеров на основе ГАП.
О том, что область спинки и кончика носа являются опасной с точки зрения сосудистых осложнений зоной, свидетельствуют и данные базы MAUDE (база данных об осложнениях FDA) [8].

Проценты публикаций с описанием проблем после коррекции определенной зоны. Глубина поиска в базе данных PubMed — 10 лет.

В ряде работ [9, 10] были детально описаны сосудистые осложнения после введения филлера на основе ГАП в область носа. В некоторых случаях, наряду с некрозом мягких тканей, возникали глазодвигательные нарушения и нарушения зрения, вплоть до слепоты [9]. Не исключается возможность миграции введенного материала: M. Sung и соавт. [9] наблюдали на компьютерной томограмме депозиты «костноподобного» материала в области орбиты справа, хотя вводился материал в спинку носа.

S. Hsiao и Y. Huang [11] описали случай окклюзии центральной артерии сетчатки, сопровождающейся развитием слепоты, после проведения коррекции морщин межбровной области. При этом в биопсийном материале конъюнктивы отмечалось присутствие кальцинированных образований экзогенной природы в капиллярной сети (рис. 5).

Рис. 5. Патогистологическое исследование конъюнктивы: кальцинированные частицы в просвете капилляров.
Можно предположить, что при попадании суспензии ГАП в просвет крупного сосуда происходит миграция частиц с током крови в микрососуды, в том числе конъюнктивы. Эмболию микрососудов, вероятно, связанную с миграцией микрочастиц ГАП, описывают также другие авторы [12, 13]. Гипотетический механизм «размывания» эмбола с введением малого объема филлера на основе ГАП объясняет случай спонтанного разрешения ишемических осложнений [3]. Возникает клиническая картина, схожая с той, которая наблюдалась у пациентки: реактивная гиперемия тканей, обусловленная застойными явлениями в капиллярной сети.

Картина нехарактерна для эндогенных кальцинатов [11].

При лечении сосудистых осложнений, особенно связанных с потерей зрения, для улучшения кровоснабжения тканей используют декстран (изоволемическая гемодилюция) и алпростадил [10]. У некоторых пациентов удалось добиться частичного восстановления зрения. Другая терапевтическая схема включала применение аспирина, преднизолона, антибиотиков местно и перорально, а также инъекции клексана (для исключения риска присоединения тромбоэмболии). Данных рекомендаций придерживается большинство специалистов [3, 11, 14—16]. Многие авторы полагают, что именно насыщение тканей кислородом на сеансах гиперборической оксигенации (ГБО) стало основой благоприятного течения процесса с полным или частичным восстановлением структуры тканей и функций органов [3, 10, 11, 16, 17].

Некоторые исследователи указывают на то, что клиническая картина сосудистых нарушений может манифестировать не сразу: D. Uittenbogaard и соавт. [17] сообщали о появлении жгучей боли, онемении и побелении кожи в области введения филлера на основе ГАП через 2 сут после инъекции. Аналогичные данные приводят B. Bravo и соавт. [18].

Таким образом, авторы всех публикаций подчеркивают серьезность последствий сосудистых нарушений при использовании филлеров на основе ГАП. Нередко даже комплексная терапия оказывается малоэффективной. По мнению большинства из них, кислородная терапия (ГБО) является патофизиологически обоснованным и безопасным методом лечения, значимость которого возрастает в случае отсутствия «тканевого антидота» для ГАП.

Отдельные специалисты [16, 17] предлагают введение препаратов гиалуронидазы во всех случаях сосудистых осложнений, независимо от состава филлера. Для негиалуроновых материалов возможный механизм действия связан с растворением эндогенного гиалуронана в области компроментации, уменьшением вязкости межклеточного матрикса соединительной ткани и облегчением кровотока в сосуде с нарушенным просветом.

Поскольку в описанном клиническом случае задействованные кровеносные сосуды проходили в ограниченном анатомическом пространстве, возможно, дополнительно суженном предыдущими инъекциями филлера-стимулятора, проводить «разгрузку» межклеточного матрикса было нецелесообразно. Кроме того, при введении гиалуронидазы (лонгидаза) возможно развитие дополнительного отека.

В случае обратившейся к нам пациентки клиническая картина осложнения развилась не сразу — спустя 5 ч после процедуры. Более того, она была нехарактерной для окклюзии артерий среднего и малого калибра, больше напоминая нарушение работы прекапиллярной сети. Возможный механизм развития НЯ был связан с размыванием эмбола, состоящего из микрочастиц, током артериальной крови, распространением микрочастиц (диаметром 25—40 мкм) вверх по кровеносному руслу до артериол (внутренний диаметр около 25—100 мкм) и прекапилляров (внутренний диаметр до 40 мкм). В этой ситуации насыщение тканей кислородом (ГБО, инъекции кислородно-озоновой смеси) позволяет быстро преодолеть последствия ишемии тканей, и на этом фоне возможна активизация саногенных механизмов с активной неоваскуляризацией и безрубцовым восстановлением тканей.

Заключение

Вариабельность и специфика анатомии сосудов артериального русла спинки и кончика носа [19, 20] делает эту область особенно уязвимой с точки зрения развития сосудистых осложнений [21]. С подобными осложнениями приходится сталкиваться даже самым опытным врачам [2, 22]. Поэтому разработка эффективной и безопасной терапии на сегодняшний день остается актуальной задачей.

Комплексная фармакотерапия препаратами, улучшающими реологию крови, противовоспалительными, вазодилататорами, антибактериальными и противовирусными лекарственными средствами формируется врачом в зависимости от конкретной клинической ситуации. При введении препаратов гиалуронидазы в случае использования филлеров на основе ГАП необходимо учитывать соотношение пользы и рисков.

Курс инъекций кислородно-озоновой смеси, возможно, является элементом терапии выбора в случаях сосудистой эмболии с риском развития ишемических нарушений и некроза поверхностных тканей после введения препаратов на основе ГАП.

В приведенном клиническом случае и в других аналогичных ситуациях можно рассматривать целесообразность дополнительной терапии, направленной на стимуляцию неоангиогенеза (см. таблицу).

Возможности терапевтической стимуляции неоангиогенеза* Примечание. * — использованы материалы Википедии, статья «Терапевтический ангиогенез».
На сегодняшний день в отечественной практике нет достаточного опыта применения перечисленных препаратов/биологических материалов в лечении сосудистых осложнений, мировой опыт также невелик [23]. Более того, подобная терапия находится вне рамок официальных показаний и нуждается в проведении дополнительных клинических исследований.

В нескольких недавних публикациях рассматривается вероятный «антидот» для материалов на основе ГАП — 25% раствор натрия тиосульфата, который используется в клинической практике для растворения кальцинатов, в том числе камней в почках. В отношении ускоренной биодеградации ГАП в составе филлеров результаты экспериментов in vitro [24] подтверждены экспериментальными исследованиями на животных [25]: по данным патогистологического анализа введение максимальной из изученных доз препарата через 1 ч после инъекций ГАП приводит к практически полному растворению микрочастиц. D. Robinson [26] были проведены пилотные клинические исследования, подтвердившие эффективность введения раствора натрия тиосульфата c целью нивелирования поверхностных и глубоких узловых образований, связанных с депозитами филлера на основе ГАП. Эта методика представляется весьма перспективной, однако нуждается в более тщательном экспериментальном и клиническом изучении.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Иконникова Е.В. — https://orcid.org/0000-0002-8813-9132

Стенько А.Г. — https://orcid.org/0000-0002-6686-4253

Чайковская Е.А. — https://orcid.org/0000-0002-5767-1601

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Иконникова Е.В., Стенько А.Г., Чайковская Е.А., Змазова В.Г. Осложнение инъекционной ринопластики. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2019;4:-81. https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia2019041

Автор, ответственный за переписку: Иконникова Е.В. —
e-mail: evikonnikova@bk.ru

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Беговая дорожка ларсен ошибка е01 как исправить
  • Безопасное подключение критическая ошибка 552
  • Беговая дорожка кетлер ошибка er 91
  • Бездонная бездна лексическая ошибка
  • Беговая дорожка выдает ошибку е1 что это