Следите за положением манжеты. Нижний край манжеты должен быть выше локтевого сгиба на 1-2 пальца. Если манжета соскользнула вниз на локоть, расстегнулась, или перекрутилась и надувается «пузырем» с одной стороны, поправьте ее. Если Вы не сделаете этого, прибор будет производить не точные измерения или вообще не будет их выполнять.
Перед тем, как начать очередное измерение монитор подает звуковой сигнал. Прибор измеряет надежнее и точнее, если во время измерения АД Вы не двигаетесь. Поэтому, услышав звуковой сигнал, предупреждающий о начале очередного измерения или почувствовав, что манжета на Вашей руке начала надуваться, остановитесь, если Вы идете, и пока прибор накачивает и особенно когда стравливает воздух, держите руку с манжетой, включая кисть и пальцы, полностью расслабленной и неподвижной до самого конца измерения. В противном случае, данное измерение может оказаться неудачным и прибор через 2-3 минуты может его повторить. Если повторное измерение тоже окажется неудачным, врач не сможет узнать Ваше давление в это время суток. Измерение заканчивается, когда воздух из манжеты полностью выйдет, а прибор подаст звуковой сигнал, и на его индикаторе появятся результаты измерения (последовательно — систолическое, диастолическое давление и частота пульса), или код ошибки (например «Е095″,»Е001″,»Е082»), или текущее время.
Следите за тем, чтобы трубка, соединяющая монитор с манжетой, не пережималась. Если Вы заметите, что компрессор монитора работает, а манжета не надувается, проверьте, не отсоединилась ли трубка от монитора или манжеты.
Рекомендуется прекратить измерение нажатием кнопки «СТОП», если измерение доставляет Вам чрезмерный дискомфорт или Вы не можете обеспечить неподвижность руки. Тогда следующее измерение будет выполняться через заданный врачом интервал времени. Для проведения дополнительного измерения (например, при симптомах подъема давления) нажмите кнопку «СТАРТ» на передней панели прибора.
Если воздух из манжеты не стравливается полностью или Вы заметили признаки неисправности монитора, то Вы можете выключить монитор (тумблер на задней панели), снять манжету и принести монитор в кабинет врача.
Если на мониторе нет индикации времени, это означает, что элементы питания разрядились, и дальнейшая работа монитора невозможна. В этом случае выключите монитор и принесите его в кабинет врача.
Если Вам необходимо на время снять манжету, обязательно ОТСОЕДИНЯЙТЕ ее от монитора. В противном случае, если придет время очередного измерения, а манжета не будет находиться на руке, она может порваться.
Прибор является сложным микропроцессорным устройством и боится попадания на него воды, действия сильного магнитного и электрического полей, рентгеновского излучения, низкой температуры (менее 10 С).
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.
Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.
Мы отвечаем на 89.85% вопросов.
Оставайтесь с нами и будьте здоровы!
Содержание
- Часто задаваемые вопросы (FAQ)
- Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии (стр. 8 )
- 3. Типичные ошибки при проведении СМАД:
- 4. Не рекомендуемые режимы и методы анализа с возможными ошибочными заключениями:
- Образцы инструкции для пациентов и дневника активности.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
- Вы можете обратиться в местный орган стандартизации и метрологии с предложением организовать поверку на их базе (при условии, что у них есть аккредитация для поверки измерителей АД). Завод-производитель готов выслать все необходимые для поверки материалы и обучить специалистов ЦСМ.
- Вы можете выслать прибор в ООО «Петр Телегин», и компания поверит его в Нижегородском ЦСМ.
Проверьте исправность CОМ-порта на Вашем компьютере. Это можно сделать, подключив к нему какое-либо другое устройство.
Если с СОМ-портом все нормально (95% всех случаев), в этом случае вышел из строя кабель связи с компьютером, либо неисправен регистратор. Свяжитесь со специалистом сервисной службы, который объяснит Вам, как можно устранить неисправность на месте или куда и как лучше направить оборудование на ремонт.
Чтобы связаться, перейдите к заполнению формы обратной связи.
Проверьте исправность USB-порта на Вашем компьютере. Это можно сделать, подключив к нему какое-либо другое устройство.
Переустановите драйвер для кабеля USB. Для USB- кабеля монитора BPLAB используется драйвер FTDI, который Вы можете найти на диске, входящем в поставку в папке UTILSFTDI, или из раздела «Обновление ПО».
Обновите ПО BPLAB
Для этого перейдите в раздел «Обновление ПО»
В посылку необходимо вложить регистратор (без аккумуляторов), две манжеты и два шланга удлинительных, которые эксплуатируются с данным прибором, паспорт на монитор оригинал и сопроводительное письмо с указанием неисправности, контактных данных (ФИО ответственного лица и телефон), банковских реквизитов, точного наименования организации, на которую необходимо выставить счет (в тех случаях, когда ремонт не гарантийный или послегарантийный), почтовый адрес, куда отправлять оборудование после ремонта.
Необходимо выслать прибор на адрес завода-изготовителя с целью обновления прошивки монитора.
Почтовый адрес: Россия, 603950, Нижний Новгород, проспект Гагарина, д.37 Д, ГСП 1081
Можно стирать чехол (рукав) манжеты. Перед стиркой обязательно извлеките пневмокамеру из манжеты. Перед сборкой манжеты, обязательно просушите чехол во избежание попадания влаги в пневмосистему.
Ознакомьтесь с инструкцией по подключению манжеты к монитору АД. Чтобы скачать инструкцию, перейдите в раздел «Инструкции»
Удлинительный шланг является расходным материалом, средний срок службы 1-1,5 года в зависимости от интенсивности использования.
Если фиксация соединений не достаточная, то требуется заменить удлинительный шланг.
Если пневмошланг растянулся в местах соединений, можно укоротить его на 0,5-1,5 см.
Чтобы продлить срок службы удлинительного шланга, не отсоединяйте его без необходимости от манжеты и монитора АД. Подключите короткую часть удлинительного шланга к прибору, а длинную – к манжете. Отсоединяйте манжету от прибора с помощью разъемного штуцера.
Батарейки использовать можно! Но так как монитор АД является высокотехнологичным оборудованием, при работе с ним можно использовать только качественные элементы питания, с ненарушенным изоляционным слоем.
Тестирование одноразовых алкалиновых батареек в нашей испытательной лаборатории показало, что некоторые элементы питания, которые объявлены производителями как «высокоэнергоемкие» (например, Energizer Max Power Seal или GP Extra), в действительности не обеспечивают достаточный заряд и нагрузочную способность для использования в суточном мониторе АД. Это объясняется тем, что условия использования батарей в суточном мониторе АД отличаются от их более традиционного применения (например, в цифровых фотоаппаратах). В частности, в суточном мониторе АД большое влияние на работу батарей оказывает значительный пусковой ток компрессора.
Обращаем Ваше внимание на батарейки, которые по результатам тестирования мы рекомендуем использовать в мониторах АД БиПиЛаб-М: Energizer Maximum Power Boost, GP Ultra plus, Duracell Professional MN1500, Duracell Turbo Max MX1500, Varta High Energy, Varta Max Tech, Alkalistic (IKEA).
Внимание! Один комплект батареек можно использовать лишь 1 раз, после чего использованные батарейки следует утилизировать!
Внимание! Допускается использовать только алкалиновые батарейки. При использовании дешевых солевых батареек большая вероятность вытекания электролита из элементов питания, что приводит к выходу прибора из строя! Поломка прибора, связанная с вытеканием электролита из элементов питания НЕ является ГАРАНТИЙНЫМ СЛУЧАЕМ!
Для двухбатареечного прибора используйте Ni-MH аккумуляторы нового поколения с уменьшенным током саморазряда.
ООО «Петр Телегин» порекомендует следующие марки аккумуляторов, прошедшие тестирование в испытательной лаборатории компании:
Эти аккумуляторы могут перезаряжаться до 1000 раз, и в то же время поставляются предварительно заряженными, готовыми к использованию и не требуют тренировки.
Обычные аккумуляторы подвержены процессу саморазряда, т.к. теряют значительное количество энергии во время хранения. Рекомендованные аккумуляторы после зарядки сохраняют 80% своей энергии на протяжении года. Также отсутствует необходимость в специальных зарядных устройствах.
1. Потеря ёмкости аккумулятора
Если проблема стала возникать после достаточно длительной эксплуатации монитора – причина, скорее всего, в потере емкости аккумулятора. Входящие в комплект аккумуляторы рассчитаны на 300-400 циклов заряд-разряд. При ежедневном мониторировании одного комплекта аккумуляторов хватает примерно на 1 год. Если Вы используете аккумуляторы более 1 года, то Вам следует их заменить.
Можно попробовать восстановить емкость аккумуляторов, проведя тренировку аккумуляторов. Для этого установите аккумуляторы в зарядное устройство и проведите подряд 3-4 цикла полного разряда — полного заряда.
Если проблема возникла сразу при начале эксплуатации прибора или при использовании новых аккумуляторов – причина, вероятно, в том, что аккумуляторы потеряли емкость из-за того, что долгое время не использовались (например, если долго лежали на складе). Для того, чтобы аккумуляторы приобрели требуемую емкость, перед началом эксплуатации обязательно провести их тренировку (провести 3-4 цикла разряда-заряда, как описано выше).
2. Неправильные подбор и наложение манжеты
Если проблема возникла сразу при начале эксплуатации прибора, несмотря на проведенную тренировку аккумуляторов (или ее появление совпало с тем, что с прибором стала работать другая медсестра) – причина, скорее всего, в неправильном подборе манжеты и плотности ее наложения. При свободном наложении манжеты увеличивается время работы компрессора и, как следствие, быстрее разряжаются аккумуляторы. Кроме этого, при свободно наложенной манжете ухудшается комфортность исследования, и увеличивается количество неудачных измерений (в протоколе исследования преобладают сообщения «отсоединена манжета», «время измерения превысило 2 минуты»).
Ситуация усугубляется при использовании манжеты большего размера, чем это требует конституцией пациента. Также общеизвестен и тот факт, что при наложении на худую руку большой манжеты занижают результат измерения артериального давления на 20 мм рт. ст. Плотность наложения манжеты при мониторировании легко проверить, оценив в режиме «сигналы» время закачки. Время, которое затрачивается на повышение давления в манжете на 120 мм рт. ст., не должно превышать 10 секунд.
При слишком плотном наложении манжеты преобладают сообщения о пережатой трубке.
3. Поведение пациента
Если измерение имеет низкую валидность (процент удачных измерений) – причиной преждевременного разряда аккумуляторов может быть и поведение пациента. Можно легко оценить, как пациент вел себя при мониторировании, просматривая нативные кривые измерения артериального давления (осциллограммы).
Если пациент во время измерений ведет себя неправильно (двигается, шевелит рукой, напрягает руку), то потребление энергии от аккумуляторов повышается по следующим причинам:
Кроме преждевременного разряда источников питания описанные причины увеличивают дискомфорт при мониторировании и уменьшают достоверность результатов.
Поэтому нужно уделять должное внимание инструктажу пациентов.
Да, можно, но перед сменой элементов питания необходимо убедиться, что часы прибора показывают правильное время, выключить монитор, поменять батарейки, включить и удостовериться, что часы не сбились.
На сайте размещена только стандартная редакция программы. Для получения расширенной редакции, напишите нам заявку на адрес Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript. .
ВНИМАНИЕ!
Установку и обновление программного обеспечения необходимо осуществлять «от имени администратора».
Для этого щелкните правой клавишей мыши по файлу setup.exe и в раскрывающемся списке выберите «запуск от имени администратора».
При запросе контроля учетных записей пользователей нажмите «ОК». Далее следуйте указаниям Мастера установки ПО BPLAB.
Во-первых, необходимо выяснить, исправен ли принтер, правильность установленного для принтера драйвера, соединительные кабели и прочее. Если с вышеописанным все нормально, переустановите/обновите программное обеспечение для BPLab. Его можно найти на нашем сайте в разделе «Загрузки». Если Ваша проблема не устранилась, обращайтесь в сервисную службу.
Для удаления ненужных исследований нажмите кнопку «Удалить» в окне архива, либо клавишу. При этом откроется диалог для подтверждения удаления. При нехватке места для архива на жестком диске можно выполнить упаковку файлов.
Она производится за счет удаления результатов анализа сигналов. При повторном открытии упакованного файла результаты анализа восстанавливаются автоматически.
Для упаковки файлов проанализированных исследований нажмите кнопку «Упаковать» в окне архива либо клавиши .
Валидность (или % удачных измерений) – это показатель качества проведенного суточного мониторирования артериального давления с точки зрения его информативности. По сути, этот показатель сравнивает количество «точек» на графике суточного тренда с тем, которое было намечено получить при планировании исследования.
При этом измерение считается удачным, даже если оно удалось со второй попытки, а не с первой. Поэтому вполне возможна ситуация, когда при наличии неудачных приборных измерений валидность составляет 100 %.
При низкой валидности исследования понижается статистическая достоверность рассчитываемых показателей СМАД, в первую очередь, вариабельности.
В первом приближении можно считать, что при интервалах между измерениями 15-день/30-ночь, валидность должна быть не менее 70 %.
Вариант активации дополнительных опций программного обеспечения зависит от редакции поставляемой Вам программы (редакция программы указана на CD-диске).
Регистрация ПО в стандартной редакции
Установите/обновите ПО с поставляемого Вам диска или с сайта. Далее запустите программное обеспечение BPLabWin, выберите в меню «Настройки»/«Регистрация», в открывшуюся форму введите регистрационные данные, указанные внутри полученной Вами коробки с ПО, и нажмите «ОК».
Если Вы ввели регистрационные данные правильно, то появится сообщение «Регистрация завершена». Новые опции начнут действовать после перезапуска программы». Закройте и еще раз запустите программу BPLabWin.
Регистрация ПО в расширенной редакции
Программное обеспечение BPLAB в расширенной редакции требует обязательного подключения ключа защиты ПО!
Установите/обновите ПО с поставляемого Вам диска.
Установите драйвер для ключа защиты ПО. Для этого нажмите кнопку «Установка Senselock драйвера» в окне установки программы и далее следуйте указаниям Мастера по установке.
Подключите ключ защиты ПО к свободному USB-порту компьютера.
При первом запуске ПО BPLAB откроется форма для ввода регистрационных данных. Введите в форму регистрационные данные, указанные внутри полученной Вами коробки с ПО, и нажмите «ОК».
Да, можно. Для этого необходимо:
1) Уточнить в программе BPLabWin код файла с исследованием, который нужно переслать.
Код исследования указывается в окне «Архив» слева от фамилии пациента и на форме «Данные пациента».
2) Зайти в свою электронную почту (в данном примере – Google Mail) и создать новое письмо. Присоединить к письму файл с исследованием. Для этого открыть диалог для выбора присоединяемого файла и перейти в папку с архивом исследований. По умолчанию, это папка C:BPLABBPW. Найти в ней файл, имя которого совпадает с кодом исследования, и присоединить его к письму. Отправить письмо.
Да, можно. Для этого необходимо:
1) После анализа данных выбрать в меню «Печать» -> «Отчет». В открывшемся окне необходимо выбрать разделы, которые будут включены в отчет, и нажать «Просмотр».
2) В открывшемся окне в главном меню выбрать «Экспорт» -> «Документ PDF».
3) Сохранить отчет в формате PDF в произвольную папку и отправить его по e-mail.
Если у Вас установлена:
— стандартная редакция ПО без дополнительных опций или
— стандартная редакция ПО с дополнительными опциями, не связанными с анализом ригидности и анализом ЦАД, то Вы можете обновить ПО с сайта. Для этого перейдите в раздел «Загрузки», скачайте архив с программой, запустите файл setup.exe и следуйте указаниям мастера установки. «Обновление ПО»
Если у Вас установлена редакция ПО с дополнительными опциями анализ ригидности и/или анализ ЦАД, то для обновления программы нужно сделать заявку на адрес Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.
В заявке обязательно укажите:
Для обновления программного обеспечения на компьютере Вам по почте будет выслан диск с новой версией программного обеспечения, и электронный ключ защиты дополнительных опций ПО.
Если у Вас уже имеется ключ защиты дополнительных опций ПО, то обновление программного обеспечения может быть выслано по электронной почте.
Отправьте заявку, перейдя на форму обратной связи
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. At, minima.
Quasi illum eligendi quos accusamus sunt voluptatum id, dignissimos, autem.
Источник
Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии (стр. 8 )
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 |
Участие в дискуссии
Поездка в транспорте
Работа за столом
После приема пищи наблюдается снижение ДАД около 5 мм рт. ст. в средней возрастной группе и более выраженные гипотензивные изменения в старшей возрастной группе.
Реакция на постуральные изменения может изменяться как по выраженности, так и по направленности. Для уточнения этого важного компонента формирования СПАД целесообразно проведение постуральной пробы в ходе мониторирования.
3. Типичные ошибки при проведении СМАД:
n использование прибора, не прошедшего клиническую верификацию
n неправильный подбор манжеты
n смещение манжеты в ходе мониторирования
n отсутствие верифицирующих измерений в начале (в конце) мониторирований
n отсутствие подробного дневника
n неправильно указанное время сна и бодрствования при проведении анализа
n анализ вариабельности при большом числе неудачных измерений (число удачных измерений менее 56)
n анализ ночных величин и СНС при выраженных нарушениях сна, обусловленных работой прибора, плохой переносимости процедуры исследования и т. д.
n проведение мониторирования в день интенсивных диагностических обследований, включающих взятие крови для биохимических анализов.
4. Не рекомендуемые режимы и методы анализа с возможными ошибочными заключениями:
n интервал между измерениями АД 15-день/30-ночь при тяжелой и умеренной формах АД (при АД> 180/105 мм рт. ст.), жалобах пациента на плохую переносимость исследования
n расчет ВАР1(STD) для 24-часового профиля АД
n расчет ВАР1(STD) по среднечасовым значениям
n использование коэффициента вариабельности вместо STD
n использование порогового значения 140/90 в ночное время
n проведение мониторирования АД у пациентов с выраженными нарушениями ритма (частотой экстрасистол более 10000/сутки, постоянной формой мерцательной аритмии и т. д.)
Образцы инструкции для пациентов и дневника активности.
при суточном мониторировании артериального давления
Суточное мониторирование АД проводится с целью более точного определения уровня АД и степени его снижения в ходе лечения. Исследования последних лет показали, что диагностическую ценность представляют не только традиционные разовые измерения АД врачом или медсестрой, но и величины АД во время сна, физической, умственной нагрузок, на разных сроках после приема препаратов и т. д.
Прибор измеряет Ваше артериальное давление, надувая надетую на плечо манжету и затем, постепенно спуская из нее воздух, так же как Вам измеряет давление доктор. Измерения происходят автоматически через определенный интервал времени. Днем это 15 или 30 мин, ночью — 30 или 60 мин.
Для того чтобы результаты исследования смогли дать полную информацию лечащему врачу необходимо ВАШЕ АКТИВНОЕ СОДЕЙСТВИЕ.
Вы должны соблюдать следующие рекомендации:
Следите за положением манжеты. Нижний край манжеты должен быть выше локтевого сгиба на 1-2 пальца. Если манжета соскользнула вниз на локоть, расстегнулась, или перекрутилась и надувается “пузырем” с одной стороны, поправьте ее. Если Вы не сделаете этого, прибор будет производить не точные измерения или вообще не будет их выполнять.
Перед тем, как начать очередное измерение монитор подает звуковой сигнал. Прибор измеряет надежнее и точнее, если во время измерения АД Вы не двигаетесь. Поэтому, услышав звуковой сигнал, предупреждающий о начале очередного измерения или почувствовав, что манжета на Вашей руке начала надуваться, остановитесь, если Вы идете, и пока прибор накачивает и особенно когда стравливает воздух, держите руку с манжетой, включая кисть и пальцы, полностью расслабленной и неподвижной до самого конца измерения. В противном случае, данное измерение может оказаться неудачным и прибор через 2-3 минуты может его повторить. Если повторное измерение тоже окажется неудачным, врач не сможет узнать Ваше давление в это время суток. Измерение заканчивается, когда воздух из манжеты полностью выйдет, а прибор подаст звуковой сигнал, и на его индикаторе появятся результаты измерения (последовательно — систолическое, диастолическое давление и частота пульса), или код ошибки (например “Е095”,”Е001”,”Е082”), или текущее время.
Следите за тем, чтобы трубка, соединяющая монитор с манжетой, не пережималась. Если Вы заметите, что компрессор монитора работает, а манжета не надувается, проверьте, не отсоединилась ли трубка от монитора или манжеты.
Рекомендуется прекратить измерение нажатием кнопки “СТОП”, если измерение доставляет Вам чрезмерный дискомфорт или Вы не можете обеспечить неподвижность руки. Тогда следующее измерение будет выполняться через заданный врачом интервал времени. Для проведения дополнительного измерения (например, при симптомах подъема давления) нажмите кнопку “СТАРТ” на передней панели прибора.
Если воздух из манжеты не стравливается полностью или Вы заметили признаки неисправности монитора, то Вы можете выключить монитор (тумблер на задней панели), снять манжету и принести монитор в кабинет врача.
Если на мониторе нет индикации времени, это означает, что элементы питания разрядились, и дальнейшая работа монитора невозможна. В этом случае выключите монитор и принесите его в кабинет врача.
Если Вам необходимо на время снять манжету, обязательно ОТСОЕДИНЯЙТЕ ее от монитора. В противном случае, если придет время очередного измерения, а манжета не будет находиться на руке, она может порваться.
Прибор является сложным микропроцессорным устройством и боится попадания на него воды, действия сильного магнитного и электрического полей, рентгеновского излучения, низкой температуры (менее 10 С).
В течение всех суток заполняйте, пожалуйста, ДНЕВНИК ПАЦИЕНТА:
опишите в столбце АКТИВНОСТЬ, что Вы делали: пробуждение, отдых, ходьба, транспорт, просмотр телевизора, чтение, принятие пищи, принятие лекарства, прогулка, бег, подъем по лестнице, сон, ночные пробуждения и др. с указанием времени в первом столбце.
Обязательно отмечайте периоды отдыха в горизонтальном положении днем, и уточняйте те моменты, когда Вы задремали.
Если у Вас появились боли в сердце, головная боль и т. д., то опишите это в столбце СИМПТОМЫ. Если Вы приняли лекарство, то тоже опишите это в столбце СИМПТОМЫ.
Если Вы заметили, что манжета во время измерения перекрутилась, сползла и т. п. отметьте это в дневнике и перед следующим измерением поправьте манжету.
НАПОМИНАЕМ ВАМ, ЧТО БЕЗ ТЩАТЕЛЬНО ЗАПОЛНЕННОГО ДНЕВНИКА, С УКАЗАНИЕМ ВСЕХ МОМЕНТОВ АКТИВНОСТИ, ВРЕМЕНИ ПРИНЯТИЯ ЛЕКАРСТВ И ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК ПОЛНОЦЕННАЯ РАСШИФРОВКА ДАННЫХ МОНИТОРИРОВАНИЯ НЕВОЗМОЖНА.
Если время мониторирования закончилось (например, прошли сутки с пятницы на субботу), и Вы самостоятельно сняли монитор и манжету, обязательно выключите монитор (при этом индикатор на передней панели должен погаснуть). Нельзя вынимать аккумуляторы, результаты мониторирования будут потеряны.
Обязательно заполняйте вторую страницу дневника, это позволит точнее расшифровать полученные данные.
Если лечащий врач назначает Вам проведение ортостатической (постуральной) пробы в ходе мониторирования, то следуйте следующим инструкциям.
Проба проводится либо в течение первых двух часов после начала мониторирования, либо в вечернее время (8-10 час вечера) и занимает около 30 мин.
1. В вертикальном положении три раза нажмите кнопку “СТАРТ” с интервалом в 3 минуты между каждым нажатием. Следуйте при этом общим правилам поведения при измерении АД, приведенным в данной инструкции. Не стоит неподвижно стоять в ходе всего этого эпизода исследования, но обязательно останавливайтесь в моменты измерения.
2. Перейдите в горизонтальное положение. Через 1 мин нажмите первый раз кнопку “СТАРТ”. С интервалом в 3 минуты 3 раза нажмите кнопку “СТАРТ”. Если при проведении пробы у Вас возникли неприятные ощущения, отразите их в дневнике.
3. ДНЕВНИК ПАЦИЕНТА
при суточном мониторировании артериального давления (АД)
N ________Фамилия, И. О.,___________________Палата_____ История бол.____________
Дата ________________Время начала мониторирования___________________Аппарат ______________
Источник
Суточный монитор АД МнСДП-2 BPLab |
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
Содержание
- 1 Расшифровка результатов
- 2 Что показывает СМАД?
- 3 Особенности исследования у беременных
- 4 Нюансы процедуры СМАД
- 5 Противопоказания
Расшифровка результатов
Результаты СМАД важны для диагностики многих отклонений давления у пациентов, но они подлежат расшифровке. Они расшифровываются врачом, позволяя ему провести точную диагностику и подобрать схему курса терапии. Ведь результаты мониторинга, в зависимости от способа и прибора, могут быть представлены графиком или цепочкой записей уровня АД. Вот примерные сравнительные характеристики результатов измерений:
При этом пациенту предлагается вести дневник, записи в котором позволяют провести точную расшифровку результатов СМАД с помощью прибора. В дневнике пациент записывает все нагрузки и их время, меню в день исследования, время сна. Если пациент испытывал стресс, он должен и этот факт зафиксировать в своих записях, что облегчит расшифровку. Расшифровать показания легко, поскольку информации при этом контроле очень много.
Анализ данных, которые получены при суточном исследовании АД приборами, наиболее информативны следующие параметры: среднее АД, индексы времени гипертензивного и гипотензивного давления, показатели диапазона АД. Причем значения рассчитывают как за сутки, так и за некоторые промежутки времени. Заключение о гипертонической болезни дается после расшифровки мониторирования.
Что показывает СМАД?
Аппарат СМАД дает возможность зафиксировать минимальные перепады кровяного давления, отображая их в графическом виде. Результаты СМАД изучаются квалифицированным специалистом. На основании полученной информации доктор ставит пациенту диагноз и разрабатывает подходящий для конкретного клинического случая терапевтический курс.
Данное обследование показывает:
- изменения показателей артериального давления у пациента при физических нагрузках;
- рабочее давление, в спокойно состоянии;
- показатели пульсового давления;
- кровяное давление больного ночью.
Во время мониторинга, необходимо, чтобы больной вел дневник, в котором отмечал бы все изменения, обусловленные физическими нагрузками, возможными психоэмоциональными потрясениями, временем пробуждения и засыпания, особенностями рациона питания. Таким образом, расшифровка результатов СМАД будет предельно достоверной.
Проведение данной диагностики — длительный процесс, поскольку специалистам приходится работать с большим объемом данных. Устройство характеризуется высокими показателями чувствительности. Данные СМАД объединяют следующее:
- изменения показателей кровяного давления при физических нагрузках;
- показатели пульсового давления;
- график изменений кровяного давления в течение дня;
- уровень снижения АД ночью;
- средние показатели диастолического и систолического давления;
- уровень понижения кровяного давления в сонном состоянии.
На основании анализа полученных данных делается окончательное врачебное заключение, касающееся расшифровки СМАД.
Особенности исследования у беременных
Беременным суточный мониторинг артериального давления на поздних сроках тоже не противопоказан. Так, при наличии артериальной гипертонии, которая была приобретена еще до начала беременности, обследование показало, что верхнее и нижнее давление во время ночного времени суток значительно снижается.
Этот результат используют для выяснения проблем, связанных с повышенным давлением у будущих мам.
Нюансы процедуры СМАД
CМАД − что это такое? Обследование представляет обычную тонометрию, проводимую длительное время с записью результатов. Прибор для СМАД осуществляет свою деятельность, как обычный тонометр.
Работает он за счет особого приспособления, которое подвешивается к телу больного. К конечности закрепляется манжета, регулярно заполняющаяся кислородом и измеряющая суточное давление.
Проведение измерений артериального давления на протяжении суток дает более точные результаты, чем при обычном измерении давления.
Как функционирует прибор СМАД
После диагностики пациента с возможной гипертонией разных стадий может назначаться СМАД. Устанавливаемая во время проведения обследования аппаратура для суточного мониторинга артериального закрепляется вокруг конечности больного лечащим врачом.
Человек носит прибор все 24 часа (носить его нужно, как обычный тонометр). Прибор включает манжету, аналогичную по строению и функциям датчику давления, а также систему трубок, которые накачивают воздух, и чехла, закрепляемого на теле пациента.
Человек проживает свой обычный день, во время этого с небольшими периодами прибор фиксирует состояние АД в виде графика. Желательно во время этого диагностического мероприятия записывать все события в дневник.
Через 24 часа после начала процедуры нужно вернуться к врачу, который снимет аппарат и назначит дату прихода за результатом.
Как подготовиться к СМАД
Подготовка к проведению обследования не потребуется. Во время обследования человек живет как обычно, при этом нежелательно подвергать тело чрезмерным нагрузкам. Из-за этого гипертония может повлиять на состояние больного.
Кроме того, употреблять алкоголь запрещено (это касается и препаратов, содержащих наркотические вещества).
Это значит, что если пациент принимает такого рода препараты, то их отменяют на время процедуры мониторинга. Однако исключение медикаментов производится только после консультации врача.
Иногда монитор артериального давления приходится кстати для определения эффективности принимаемого медикамента на организм пациента. В таком случае обследуемый продолжает принимать лекарства.
Рацион пациента остается остается прежним. Количество выпиваемой жидкости подбирается исходя из возраста и массы тела пациента. Верхнюю одежду носить в это время желательно с тонким рукавом (из соображений гигиены, так как манжеат является многоразовой).
Мониторирование АД по Холтеру и системой БиПиЛАБ
Обследование по Холтеру – метод диагностики, который представляет смесь методик СМАД и кардиограммы. При этом во время обследования прибором измеряют давление, особенно в моменты резкого изменения тонуса сосудов. Процедура выполняется стандартным для проведения процедуры способом:
- закрепления манжеты и аппарата;
- путем снятия показателей с заданным интервалом;
- занесение информации в хранилище данных прибора.
Суточное мониторирование АД с помощью аппарата и самостоятельный мониторинг АД
Суточное мониторирование артериального давления СМАД отличается от обычного мониторинга тем, что замер данных производится даже ночью, во время сна. При этом прибор составляет график изменений АД.
Если сравнивать такую процедуру с проведением замеров самостоятельно, то результаты не будут сильно отличаться. Аппарат СМАД собирает информацию автоматически, а для обычной тонометрии нужно выделить время, что может повлиять на результат.
Расшифровка результатов
Расшифровываются результаты по следующим значениям:
- средний показатель верхнего и нижнего значения ад у пациентов с течением времени;
- изменения ад в течение суток;
- число значений АД, превышающих норму;
- суточный индекс данных смад – например, снижения артериального давления во время сна.
По полученным показателям расшифровки СМАД больных разделяют на 4 группы:
- У кого показатель суточного индекса от 10 до 19% (считается нормой).
- Значение ниже 10% − является показателем повышенного риска заболевания ишемией, поражения сетчатки.
- Индекс ниже нуля. (является признаком повышенного артериального давления в почках).
- Слишком повышенный показатель – признак риска инфаркта либо инсульта при пробуждении.
Определение степени тяжести гипертонии по среднему давлению
В период суточного мониторинга артериального давления производится обследование СМАД на предмет отклонений показателей давления относительно нормы.
По величинам этих отклонений специалист-кардиолог может определить, что такое заболевание имеет место, сказать о степени тяжести болезни и назначить соответствующее лечение.
Верхнее давление не должно превышать нижнее более чем на 53 единицы. Слишком большая разница является индикатором проблем с железами внутренней секреции. Кроме того, по показаниям лабильности АД на протяжении суток определяется состояние сосудов.
Недостаточное снижение давления во время сна
Недостаточное снижение артериального давления во время сна является признаком проблем с кровеносной системой.
При недостаточном ночном снижении артериального давления значительно возрастает риск заболеваний сердца, нарушения кровоснабжения мозга, поражения паренхимы почек.
Противопоказания
Суточный мониторинг артериального давления не используется, если имеют место:
- механические повреждения рук, когда компрессия и накладывание манжеты невозможны;
- кожные патологии на верхних и нижних конечностях;
- обострение заболеваний, сопровождаемых нарушением свертывания крови;
- сосудистая патология, связанная с изменением проходимости крови или ригидностью сосудов;
- наличие осложнений основной болезни;
- осложнения после предыдущего суточного мониторинга.
Диагностика проводится в условиях стационара, если показатели систолического давления превышают 200 мм рт.ст. и присутствуют нарушения проводящей системы сердца. Такие состояния требуют повышенной осторожности.
Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Длительное мониторирование артериального давления: аппарат, результаты
, медицинский редактор
Последняя редакция: 19.10.2021
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
- Показания
- Подготовка
- К кому обратиться?
- Техника проведения
- Нормальные показатели
Высоким артериальным давлением на сегодняшний день трудно кого-нибудь удивить. Опасной тенденцией является то, что люди относятся к такому состоянию, как к данности, руководствуясь принципом: отдохну, и все наладится. А ведь высокие показатели артериального давления, пусть даже и ситуационные, могут являться предвестником опасной болезни – гипертонии. Но как же узнать, вызвано ли повышение АД некими провоцирующими факторами (стрессом, погодными условиями, метеочувствительностью) или это результат патологического состояния сердца и сосудов? Разовое измерение давления не дает ответа на этот вопрос. Зато мониторирование артериального давления в течение суток и более вполне может прояснить ситуацию.
Процедуру неинвазивного измерения артериального давления, длящуюся сутки и более, сокращенно называю СМАД. Суточное мониторирование артериального давления считается наиболее достоверным способом, позволяющим определить истинные показатели АД, что просто невозможно сделать за пару минут. При этом процедура не является обременительной, ведь пациенту вовсе не обязательно все это время находиться в клинике. А те небольшие требования, которые ему по настоянию врача нужно будет выполнять в течение мониторирования, покажутся мелочью по сравнению с диагностической ценностью процедуры.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Показания
Начнем с того, что для проведения мониторирования артериального давления вовсе не обязательно иметь подтвержденные документально заболевания сердца и сосудов. В профилактических целях такую процедуру может пройти любой человек, который ревностно относится к своему здоровью.
Скажем так, та же самая гипертоническая болезнь является довольно коварной патологией, и до поры до времени может себя никак не проявлять. Лет до 30-ти человек может даже не подозревать о наличии у себя этой болезни, а потом начинаются непонятные колебания АД, отмечается ухудшение самочувствия при физических нагрузках, появляется выраженная метеозависимость и т.д.
Но если бы только этим все и ограничивалось. При отсутствии лечения гипертония приводит к стойкому повышению АД, а это в свою очередь является фактором риска развития опасных осложнений, таких как инсульт, инфаркт миокарда, аритмии, стенокардия. На фоне высоких показателей артериального давления врачи часто диагностируют атеросклероз сосудов, сахарных диабет и другие патологии, связанные с нарушением кровоснабжения органов, а значит с нарушениями их питания и дыхания.
Опасность гипертонии, вызывающая сложности в диагностике патологии, еще и в том, что она может иметь различные формы и проявления, требующие совершенно разных подходов к лечению:
- Скрытая гипертония, протекающая практически бессимптомно, а значит, пациент может даже не подозревать о своей болезни.
- Гипертония рабочего дня (она же офисная артериальная гипертензия), когда повышение АД отмечается в связи с выполнением трудовых обязанностей, а при посещении врача, который проводит замеры АД, показатели давления близки к норме.
- Ночная гипертония. Коварный вид патологии, когда показатели АД растут, казалось бы, на пустом месте: в покое в вечернее и ночное время.
- Стойкая гипертония, резистентная к проводимой антигипертензивной терапии. В этом случае разовые измерения 2-3 раза в день не дают полной клинической картины.
- Синдром «белого халата». Своеобразный вариант ситуационной гипертонии, когда волнение, вызванное посещением поликлиники или больницы, где повсюду снуют люди в белых халатах (образное выражение, обозначающее униформу, обязательную в медучреждениях), вызывает временное повышение АД, которое и фиксирует аппарат врача. Волнение, скорее всего, связано с неприятным детским опытом общения с врачами.
- Колебания артериального давления, в связи с которыми у пациентов отмечается значительное ухудшение самочувствия.
- Симптоматическая гипертония, повышения АД при которой бывает спровоцировано сильным волнением, страхом, беспокойством и т.д. (сильными эмоциональным факторами).
- Пограничная артериальная гипертензия, когда давление находится на уровне верхней границы нормы, однако в некоторых ситуациях способно даже переходить рубеж.
Все эти ситуации очень трудно выявить, делая разовые замеры АД, когда человек обращается к врачу по поводу ухудшения самочувствия или проходит плановый медосмотр. При подозрении на нетипичные формы гипертонии, о которых мы и вели речь, врачи назначают длительное мониторирование артериального давления, чтобы понаблюдать за изменениями показателей АД в течение суток. В некоторых случаях даже может понадобиться более продолжительное по времени исследование, чтобы профессионально оценить ситуацию и разработать меры по стабилизации состояния пациента.
Показаниями к проведению процедуры СМАД считаются не только различные виды артериальной гипертензии, но диагностика возможного развития болезни, где играет большую роль:
- наследственный фактор заболевания (такой вид диагностики актуален при наследственной предрасположенности, если в роду были случаи гипертонии),
- беременность (гормональная перестройка может вызвать колебания АД),
- факторы риска (лишний вес, курение, подверженность стрессовым ситуациям, сбои гормонального фона, аутоиммунные, аллергические, инфекционные патологии), способные спровоцировать развитие гипертонии даже в молодом возрасте,
- патологии, протекающие с повышением артериального давления (например, сахарный диабет, ишемия сердца и сердечная недостаточность, сосудистые патологии головного мозга, синдром ночного апноэ, тяжелые формы вегето-сосудистой дистонии и т.д.),
- возраст (пациенты старшего возраста более склонны к гипертонии в силу физиологических особенностей данной возрастной группы и накопленного за долгие годы багажа болезней).
В этом случае человек может обратиться в клинику для проведения процедуры СМАД сам или по направлению врача.
Мониторирование артериального давления окажется полезным не только тем, у кого давление повышено, но и пациентам с гипотонией (стойкое понижение АД, обусловленное конституционными особенностями или провоцирующими факторами).
Данную процедуру врачи проводят не только в чисто диагностических целях. Исследование дает информацию при отборе пациентов, которым необходимо медикаментозное лечение. Например, целесообразность антигипертензивной лекарственной терапии при синдроме «белого халата» или офисной гипертонии крайне сомнительна. В данном случае эффективнее будет психологическая помощь и коррекция режима труда и отдыха. Однако у таких людей отмечается определенная предрасположенность к повышению АД (гипертонии), поэтому СМАД им назначают проходить регулярно 2-4 раза в год.
Мониторинг АД в течение суток и более помогает оценить эффективность и безопасность медикаментозной терапии (например, некоторые гипотензивные препараты при не сильно повышенном АД могут снижать его ниже нормы, что не менее опасно для здоровья). С его помощью можно выявить степень эффективности назначенных лекарств в каждом конкретном случае. Если в течение нескольких процедур не будет отмечаться улучшения, это говорит о резистентности к медикаментозному лечению. Для таких пациентов разрабатываются индивидуальные схемы терапии артериальной гипертензии.
Если пациент вынужден принимать лекарственные средства строго в отведенное время (хронотерапевтический режим лекарственной терапии), очень важным показателем является суточный ритм артериального давления, который индивидуален у каждого человека. Иногда именно в нарушении циркадного ритма кроется ухудшение состояния пациента, скачки давления и даже отсутствие эффективности назначенного курса терапии. Методика СМАД дает полную информацию по этому вопросу.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Подготовка
Мониторирование артериального давления – это одна из тех лечебно-диагностических процедур, которые не требуют особой подготовки со стороны пациента. Тем не менее, важной задачей врача остается донесение до пациента информации о целях мониторинга АД и поведении во время процедуры. Именно от осознания важности данного диагностического метода и правильности выполнения всех врачебных требований зависит точность результата исследований и эффективность дальнейшего лечения.
Еще одним особенно важным пунктом подготовки к процедуре длительного мониторинга АД является подготовка аппарата суточного мониторирования артериального давления и подбор манжета соответствующего размера исходя из конституции пациента.
Суточное мониторирование АД можно проводить инвазивным и неинвазивным способом. В рамках неинвазивного способа мониторинга АД рассматривают 2 метода: аускультативный и осциллометрический, который в последнее время получает все большее распространение, поскольку избавлен от недостатков предыдущего метода.
Инвазивный способ: измерения АД проводят в условиях стационара. При этом в артерию пациенту вводят иглу, соединенную с датчиком, который беспрерывно записывает поступающую с него информацию на магнитную ленту.
Аускультативный способ еще применяется в некоторых поликлиниках и представляет собой выслушивание тонов Короткова при помощи специально микрофона, который прикладывают к месту пульсации сосуда в области манжета. Осцилографический метод измерения АД – диагностическое измерение показателей среднего систолического и диастолического давления по небольшим пульсациям давления воздуха в манжете.
Оба эти метода можно применять как в условиях стационара, так и амбулаторно. Благо на сегодняшний день на рынке медтехники нет недостатка в аппаратуре для неинвазивного измерения суточного АД. Там представлены и отечественные разработки, и зарубежные технологии. Поэтому совсем несложно подобрать аппаратуру в соответствии с пожеланиями и потребностями.
Это могут быть обычные тонометры, измеряющие АД (например, модель АВРМ-02/М венгерского производства с контролем заряда аккумулятора). Но многие клиники предпочитают использовать многофункциональные приборы (Cardio Tens производства Венгрии одновременно фиксирует показатели АД и ЭКГ, а японская система ТМ-2425/2025 плюс ко всему делает регулярные замеры температуры воздуха, положение тела человека, увеличение физической нагрузки по ускорению движения и т.д.). Аппараты для длительного мониторинга АД называю холтерами, отсюда иное название СМАД – холтеровское мониторирование артериального давления.
Суточное мониторирование артериального давления подразумевает непрерывный цикл работы специализированной аппаратуры. А поскольку все подобные аппараты в амбулаторных условиях работают от аккумуляторов (или обычных батареек), перед началом процедуры врач обязательно должен проверить, достаточно ли заряда батареи для проведения СМАД в течение необходимого времени. Подзарядка на месте в этом случае невозможна.
Прибор для мониторирования артериального давления состоит из регистратора, дисплея и манжеты, которые соединяются между собой и работают как единое целое. Сначала проводится инициализация регистратора, для чего он присоединяется к ПК. Специальная программа позволяет ввести в память регистратора индивидуальные сведения о пациенте, установить периоды фиксации данных и интервалы, с которыми должно проводиться измерение АД, включить или отключить функцию звукового сигнала перед каждым замером, отметить необходимость выведения данных АД и пульса на дисплей.
Данные об АД прибором регистрируются не постоянно, а через определенные промежутки времени. Приняты следующие нормы: в дневное время АД и пульс аппарат измеряет через каждые 15 минут, в ночное – через каждые полчаса. При необходимости можно запрограммировать аппарат на другие временные интервалы.
После того, как произведена инициализация регистратора, подбирают манжет к аппарату. Обычно аппараты такого плана снабжаются несколькими манжетами, которые отличаются по длине и ширине. Детская манжета имеет длину от 13- 20 см. Для взрослых эти показатели могут сильно отличаться. При подборе оптимальной длины и ширины манжеты нужно учитывать, что она должна охватывать не менее 80% конечности по периметру.
Манжета накладывается на верхнюю конечностьв области плеча в соответствии с ведущей стороной тела. Большинству людей манжету крепят к левой руке, а левшам – к правой.
На манжете есть специальная метка, которая указывает на то, что аппарат прикреплен правильно, если она совпадает с точкой наибольшей пульсации.
Поскольку измерение давления проводится в течение длительного времени, а пациент при этом живет обычной жизнью, т.е. находится в движении, манжета может понемногу сдвигаться. Этого допускать нельзя, ведь результаты измерений в таком случае будут искажены. Чтобы не допустить смещения аппарата относительно руки рекомендуется использовать специальные диски с двусторонним липким покрытием (типа двустороннего скотча).
Далее проводят контрольные измерения (порядка 4-6 замеров с интервалом от 2 минут). Для этого сначала крепят к плечу пациента пневмоманжету, затем при помощи специальных креплений к ней присоединяют регистратор с дисплеем и сфигмоманометр, по данным которых рассчитывают средние показатели врачебных и приборных значений. Допустимые различия между этими показателями составляют 10 мм рт.ст (для систолического или верхнего давления) и 5 мм рт.ст (для показателей нижнего давления).
Если разница в показаниях превышает допустимые, требуется проверка правильности постановки манжеты, смена руки, на которой будет производиться измерение АД, или типа аппарата для суточного мониторирования артериального давления.
[18], [19], [20], [21], [22]
К кому обратиться?
Техника проведения мониторинга артериального давления
Как уже упоминалось, аппарат для суточного мониторирования артериального давления производит замеры в течение установленного программой времени, фиксируя замеры в памяти прибора. Т.е. человек не снимает тонометр в течение всего времени процедуры (иногда сутки, иногда больше), и даже в ночное время.
Пациента заранее предупреждают, что прибор для измерения АД нельзя мочить. Как и любой электроприбор его нужно держать вдали от источников влаги и электромагнитного излучения. Запрещено самостоятельно регулировать высоту его крепления (есть вероятность неправильно закрепить аппарат на руке, что исказит результаты исследования), отсоединять манжет от регистратора, вынимать или менять батарейки, чинить якобы сломавшийся аппарат. При этом важно следить, чтобы детали крепления манжета к регистратору не были пережаты одеждой или сдавлены во время сна.
Если прибор сильно сполз вниз, можно его поправить, оставив между нижним его краем и локтем расстояние около 2 см.
Во время проведения мониторирования артериального давления не рекомендуется изменять режим дня и свои привычки, единственное, что надо ограничить, так это физические нагрузки в день мониторинга. Понятно, что занятия спортом, фитнес и т.п. занятия должны быть отложены на другой день.
Нужно постараться на время процедуры забыть об аппарате (тем более, что он довольно легкий и крепится не на ведущую руку, а значит, не создает особых неудобств), поменьше думать о возможных плохих результатах исследования, пытаться увидеть показания на дисплее. Такие мысли и действия вызывают состояние тревожности и беспокойства, что может отразиться на результатах исследований в виде повышенного АД.
Ночной сон также должен быть спокойным, не обремененным мыслями о показаниях прибора и возможных патологиях. Любая нервозность искажает ночные замеры и, конечно же, итоговые показатели. А ведь результаты измерения ночного падения артериального давления очень важны с точки зрения диагностики гипертонии. Пациентов даже классифицируют на 4 группы на основании показателя СНСАД (степень ночного снижения артериального давления).
Важной обязанностью пациента во время процедуры считается ведение специальных записей в дневнике СМАД. Но в своих записях человек должен отображать не величины АД и промежутки времени между замерами (эта информация хранится в памяти аппарата), а подробные свои действия в течение мониторинга АД и изменения в самочувствии. Обо всех появляющихся симптомах нужно делать отметки в дневнике с указанием времени появления и исчезновения симптома.
Днем прибор измеряет АД каждые 10-15 минут. Перед тем как произвести замер он подает звуковой сигнал. Эту функцию можно отключить, но для удобства самих пациентов врачи советуют воспользоваться нею. Все дело в том, что во время измерения давления желательно не двигаться (если сигнал прозвучал во время ходьбы, нужно остановиться и подождать, пока прозвучит второй сигнал, сообщающий об окончании замера). Руку, на которой закреплен аппарат, нужно опустить вниз, и максимально расслабить мышцы. Эти требования предъявляются не случайно, ведь их нарушение может плохо повлиять на точность измерений.
В ночное время пациент двигается мало и достаточно расслаблен, поэтому следить за временем замеров нет необходимости.
Мониторирование ЭКГ и АД
Если пациент при посещении врача жалуется на перебои в работе сердца и повышение артериального давления, но одноразовое проведение электрокардиограммы и измерение артериального давления не показывают ничего подозрительного, у врача остается множество вопросов.НА эти вопросы можно получить ответ при помощи довольно простой процедуры – измерения ЭКГ и АД в течение более длительного времени. При этом мониторирование ЭКГ и артериального давления может проводиться в течение 1 суток, а иногда аппарат оставляют на теле пациента и на более длительное время.
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру назначают при следующих жалобах пациентов:
- давящие боли в области сердца, которые появляются эпизодически преимущественно при физических нагрузках,
- ощущение сердцебиения, тревожность, дискомфорт за грудиной и ухудшение самочувствия,
- одышка на фоне вышеописанных симптомов,
- появление необъяснимой слабости и головокружений, обмороки, сопровождающиеся появлением холодного пота на лице и теле,
- чувство разбитости, усталость и упадок сил в утренние часы (без физических нагрузок),
- нарушение ритма сердца, которое сопровождается кратковременной потерей сознания, ощущением сердцебиения или чувством, что сердце останавливается,
- приступы стенокардии,
- патологии обмена веществ: сахарный диабет, сбои в работе щитовидной железы,
- период после инфаркта миокарда,
- усиление метеозависимости (повышение артериального давления, сердцебиение, заметное ухудшение общего самочувствия при перемене погоды).
Длительное мониторирование ЭКГ и АД может проводиться и с целью оценки антиаритмический и антигипертензивной терапии.
Этот вид мониторинга работы сердца дает возможность отследить любые изменения на кардиограмме в течение суток, те изменения, которые не могут быть отражены за короткий период. Разработка данной методики принадлежит американскому ученому Н. Холтеру, в честь которого метод и был назван.
Суточное мониорирования ЭКГ проводится по аналогии с длительным мониторингом артериального давления. Портативный электрокардиограф, который своими размерами приближается к мобильному телефону, крепят на пояс пациента, а электроды – на его груди. Аппарат может находиться на теле пациента в течение суток и более, сообразно назначению врача.
Довольно популярной практикой в последнее время стало одновременное проведение суточного мониторирования и артериального давления, и ЭКГ. В этом случае пациенту не придется проходить процедуру 2 раза. К тому же в обоих случаях основным требованием является ведение дневника, в котором должны быть отмечены виды деятельности пациента, а также изменения его самочувствия в период диагностических измерений.
Совместное мониторирование позволяет сразу получить полную информацию о состоянии сердца и сосудов, включающую в себя:
- ответ сердечно-сосудистой системы на физические нагрузки,
- сведения о работе сердца и сосудов во время ночного отдыха,
- колебания АД в зависимости от физических и эмоциональных нагрузок,
- информацию о сердечном ритме в течение суток и более,
- исследование сердечной проводимости.
Такое обширное исследование дает возможность не только выявить эпизоды повышения (понижения) давления, потери сознания и т.д., но и установить причину этих изменений, например, нарушения сердечного ритма или кровоснабжения миокарда сердца.
Нормальные показатели
Аппарат для длительного мониторирования артериального давления остается закрепленным на плече пациента определенное время, по и стечение которого его снимают и подключают к компьютеру. Считывание информации из памяти холтера производится при помощи специальной компьютерной программы, прилагаемой к прибору. Эта же программа использовалась при инициализации аппарата.
На экране компьютера обработанную информацию врач видит в виде таблиц и графиков, которые можно распечатать на листе бумаги. На графике можно наблюдать кривые линии систолического (САД), диастолического (ДАД) и среднего (СрАД) артериального давления, а также частоты пульса. Какие же показатели имеют особенную прогностическую ценность для врачей?
В первую очередь это средние величины АД, ДАД, СрАД и ЧСС (пульса). Расчет средних величин может проводиться за сутки или определенные промежутки времени (бодрствование с 7 утра до 11 часов ночи, ночное время с 23 часов до 7 утра). Именно средние значения вышеперечисленных величин дают ценную информацию об артериальном давлении у конкретного человека.
В норме средняя величина суточного давления считается 130/80 мм рт.ст. Если она увеличивается до 135/85, врачи говорят о гипертонии. Для дневного и ночного АД нормой считаются соответственно 135/85 и 120/70. Врачи ставят диагноз «гипертония», если эти цифры поднимаются до 140/90 и 125/75. Как здорового человека от больного отличает увеличение средних показателей АД всего лишь на 5 мм рт.ст.
Именно по анализу изменения средних величин можно судить о степени эффективности антигерпентензивной терапии.
Еще одним важным показателем можно считать частоту повышения АД (ЧПАД). Этот показатель в разных источниках могут называть нагрузкой давлением или гипертонической нагрузкой, а также индексом времени. Он представляет собой количество показаний АД, оказавшихся выше верхней границы нормы, выраженных в процентах. В дневное время эта граница составляет 140/90, а в ночное время рубеж находится в пределах 120/80 мм рт.ст.
Показатель ЧПАД позволяет делать прогнозы на будущее и составлять эффективные терапевтические схемы. При не очень высоких показателях АД ЧПАД выражается в процентах как количество превышений нормы, а при сильно увеличенных значениях артериального давления – как площадь под графиком зависимости давления от времени дня и ночи, ограниченную все теми же 140/90 мм рт.ст.
Большое значение в диагностике патологий сердечно-сосудистой системы играют не только отдельные показатели АД, но и изменения этих показателей в течение суток. Изменчивость давления определяется по отклонению от графика суточного ритма.
STD – показатель стандартного отклонения от графика среднего артериального давления. Он может измеряться как за сутки, так и в дневное или ночное время. Если STD систолического давления в любое время суток равно или превышает 15 мм рт.ст. (для диастолического дневной показатель больше или равен 14 мм рт.ст. ночной – 12 мм рт.ст.), это говорит о развивающейся гипертонической болезни. Если превышен лишь один из показателей, это говорит о повышенной вариабельности АД, которая может быть связана с гипертрофией миокарда левого желудочка, атеросклерозом сонных артерий, феохромоцитомой, почечными гипертензиями и т.д.
По изменениям вариабельности АД можно судить об эффективности применяемых антигипертензивных препаратов. Терапия гипертонии в идеале должна вести к снижению изменчивости показателей АД, если этого не происходит, нужен пересмотр назначений.
Очень важным диагностическим показателем считается и суточный индекс. Об изменении суточного (циркадного) ритма артериального давления можно судить по степени ночного снижения АД (СНСАД). Для систолического АД этот показатель рассчитывается по формуле: (средний показатель САД в дневное время — среднее значение САД в ночное время) х 100% / среднее значение САД в дневное время. По аналогии рассчитывают СНСАД для диастолического давления, только вместо значений САД берут показатели ДАД.
Нормальные показатели СНСАД находятся в пределах 10-22% (от 60 до 80% людей, которые относят к группе Dippers). Недостаточное и избыточное снижение СНСАД имеет показатели соответственно меньше 10% и более 22% (группы Non-dippers и Over-dippers). На устойчивое повышение АД указывает отрицательный показатель СНСАД (группа Night-peakers).
Если суточный мониторинг артериального давления указывает на недостаточное снижение показателей АД ночью, врачи могут предположить следующие последствия: частые эпизоды инсультов, большая вероятность гипертрофии левого сердечного желудочка и ишемической болезни сердца, велик риск развития микроальбиминурии, которая будет протекать с более выраженными симптомами. Острый инфаркт миокарда у таких пациентов часто заканчивается летальным исходом.
Как видим, суточное мониторирование артериального давления является крайне важной диагностической процедурой, которая во многих случаях помогает сберечь человеку здоровье и жизнь, способствуя своевременному и эффективному проведению терапевтических действий для улучшения работы сердечно-сосудистой системы и предотвращения различных неприятных и даже опасных осложнений.
[23], [24], [25], [26]
Значительные изменения артериального давления в течение суток указывают на наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Сегодня наблюдается значительное «омоложение» болезней сердца. Чтобы предотвратить возможные сердечные приступы, необходимо подобные заболевания выявлять на ранних стадиях. С этой целью широко применяется суточный мониторинг артериального давления – СМАД.
Особенность применение метода СМАД
СМАД позволяет провести диагностику скачков давления в течение суток. Обычно пациенту давление измеряется врачом во время приема, но этот разовый показатель практически не дает полного представления о состоянии организма. К тому же он может быть искажен повышенной возбудимостью у пациента, вызванного «синдромом белого халата». Так называют явление, когда человек при посещении больницы сильно нервничает, что, несомненно, отражается и на его повышенном давлении.
Если у вас встречаются нижеперечисленные жалобы, то можно провести диагностику СМАД, которая и раскроет полную картину состояния здоровья пациента и поможет поставить ему правильный диагноз:
- частые головные боли,
- утомляемость,
- головокружения,
- обмороки,
- снижение остроты зрения.
Чаще всего такие симптомы могут указывать на артериальную гипертензию и гипотонию, которые и являются причиной развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Данный метод часто применяется для контроля состояния людей со следующими заболеваниями:
- сахарным диабетом,
- вегето-сосудистой дистонией (ВСД),
- гипертонической болезнью,
- атеросклерозом сосудов,
- артериальной гипертензией,
- почечной и сердечной недостаточностью,
- для тех, кто недавно перенес инфаркт или инсульт.
Контроль показателей артериального давления дает возможность определиться с эффективностью применяемого лечения и в случае отклонения показателей от нормы врач может изменить терапию.
Также диагностику по СМАД назначают беременным на поздних сроках, что дает возможность определить способ родоразрешения, проще говоря – родов. Если показатели артериального давления будут иметь сильные отклонения, то будет назначено кесарево сечение.
Некоторым специалистам СМАД прописан в общем комплексе мероприятий по профосмотру. К таким профессиям относятся космонавты, летчики, автогонщики и т.д. Для людей данных специальностей отклонения давления недопустимы.
Процедура СМАД
Диагностику по СМАД проводят при помощи специального прибора-регистратора, который пациент должен носить в течение суток. Обычно его устанавливают утром, предварительно снимая показатели давления стандартным тонометром. Комплектация прибора:
- манжета,
- соединительная трубка,
- датчик.
Манжета крепится на нерабочей руке, а датчик находится в чехле и носится либо через плечо, либо на поясе. В течение суток пациент ведет привычный образ жизни, стараясь избегать стрессовых ситуаций и физических нагрузок. Прибор измеряет давление через установленные промежутки времени днем и ночью.
Пациент при этом ведет дневник, где фиксирует:
- свое самочувствие в течение дня,
- отмечается время приема пищи,
- продолжительность прогулки и отдыха,
- подъем по лестнице,
- возможные стрессовые ситуации,
- прием лекарств.
На следующее утро в больнице врач снимает прибор и через несколько дней выдает пациенту таблицу с результатами диагностики.
Перед прохождением процедуры пациенту необходимо подготовиться:
- Откажитесь от алкоголя за несколько дней и во время диагностики.
- Выспитесь. Усталость и нервное истощение негативно скажутся на результатах исследования. Организм должен быть полностью отдохнувшим, поэтому и устанавливают аппарат утром.
- Если вы принимаете какие-либо препараты, то врач должен быть поставлен в известность. Врач проконсультирует, помешают ли лекарства диагностике здоровья. Скорей всего, на время проведения процедуры от них придется отказаться. Однако, если необходимо проверить их влияние на показатели давления, то записывайте время приема в дневник.
Во время процедуры нужно избегать контакта с водой и не держать прибор на морозе. На улице прибор должен находиться под теплой одеждой. Также нужно избегать влияния электромагнитного излучения, которое может повлиять на работу устройства. Обычно такая опасность исходит от таких домашних приборов как микроволновая печь, электроплита, телевизор.
Начало замера показаний сопровождается звуковым сигналом. В это время необходимо остановиться, опустить и расслабить руку. Манжету нельзя поправлять и сдвигать. Это может нарушить точность показаний.
Ночью прибор должен находиться либо возле подушки, либо на прикроватной тумбочке.
Если пациент страдает кожным раздражением от длительного ношения плотно сидящей одежды, то может возникнуть дискомфорт от манжеты. Чтобы этого избежать допускается надевать манжету на тонкий рукав х/б футболки. Материал никак не исказит основных показателей измерения.
Результаты СМАД
После снятия прибора собранные данные переносятся на компьютер и обрабатываются. Результат можно получить уже на следующий день. Он представлен в виде таблицы, в которой отражены различные параметры давления. Среди них значения:
- Систолического и диастолического артериального давления,
- Среднего и пульсового давления,
- Частота сердечных сокращений за сутки, за день и ночь, минимальные и максимальные ее значения,
- Суточный индекс, который отражает разницу между дневным и ночным артериальным давлением в процентном соотношении.
Необходимость учета дневных и ночных показателей вызвана тем, что их параметры отличаются в разное время суток и зависят от ритма жизни. Все, что выше или ниже указывает на возникшие проблемы в организме. Среди полученных данных можно рассчитать:
- индексы гипертонии,
- время и скорость утреннего подъема давления,
- пульсовое давление в разное время суток.
Отклонениями всех показателей от нормы и их расшифровкой в комплексе должен заниматься только врач, который проводит диагностику. Именно его опыт и квалификация позволяют выявить сердечно-сосудистые заболевания, установить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.
Использование мониторинга по Холтеру и СМАД
Часто аппарат для мониторинга артериального давления путают с устройством мониторинга по Холтеру. Внешне эти приборы похожи.
Мониторинг по Холтеру |
СМАД |
|
---|---|---|
Период сбора данных |
Сутки |
Сутки |
Параметры отслеживания |
Сердечный ритм |
Артериальное давление, |
Колебания артериального давления |
Не фиксирует |
Фиксирует |
Способ ношения |
Устройство-регистратор на поясе, информация поступает через присоски с электродами, которые устанавливаются на груди пациента. |
Устройство-регистратор на поясе, информация поступает через рукав-манжету. |
Оба метода диагностики могут дополнять друг друга при постановке диагноза, поэтому иногда врачи принимают решение об установке сразу двух устройств. Такой метод называют бифункциональным мониторингом. Он позволяет выявить скрытые и сложные формы заболеваний, которые невозможно обнаружить при разовом исследовании. Дальнейшее лечение будет основываться на таких расширенных результатах.
Преимущества и недостатки СМАД
Применение диагностики по СМАД стало возможным благодаря явным преимуществам, которыми обладает это устройство.
- Полная фиксация всех изменений в показателях давления, которое происходит в течение суток. Такая возможность дает выявить скрытую гипертонию и отличить ее от временной. Чувствительность устройства позволяет зафиксировать даже самые незначительные отклонения и исключить разовые изменения, которые могут быть вызваны стрессом, а не сердечно-сосудистыми заболеваниями.
- Мониторинг можно проводить в привычных для пациента условиях жизни. Даже во сне можно снимать показания. Само устройство не доставляет особого дискомфорта, хоть и требует осторожного обращения с соединительными трубками.
- Воспользоваться диагностикой по СМАД могут пациенты из любого региона. Аппарат является вполне доступным устройством, поэтому он есть во многих больницах и поликлиниках.
Среди недостатков подобной диагностики можно отнести только те, которые доставляют определенный дискомфорт пациенту.
- Осторожность обращения с устройством,
- Невозможность приема водных процедур,
- Нарушение сна из-за его работы.
У некоторых людей могут наблюдаться опрелости и небольшое раздражение кожи в месте закрепления манжеты. Такое негативное влияние на кожный покров может быть вызван жаркой погодой или высокой влажностью воздуха.
Также к недостаткам можно отнести отдельные случаи, когда использование прибора противопоказано к применению. Такое исследование не подойдет пациентам со следующими проблемами со здоровьем:
- Травмированные сосуды рук,
- Обостренные гематологические нарушения.
- Проблемы со свертываемостью крови тоже станут серьезным препятствием для получения достоверных показателей.
Если пациент уже ранее проходил диагностику по СМАД и у него появились осложнения, перечисленные ниже, это тоже является серьезной причиной для отказа от подобной процедуры:
- Отечности тканей,
- Точечные кровоизлияния,
- Тромбозы.
Поскольку диагностику по СМАД врачи-кардиологи проводят уже не первый год, то их наблюдения не выявили серьезных недостатков в работе устройства. Все, что доставляет пациенту небольшой дискомфорт, вполне оправдывается точным результатом исследований. Именно данные, полученные при помощи мониторинга, являются решающими при постановке диагноза сердечно-сосудистых заболеваний.