Частые ошибки при промывании желудка

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Промывание желудка – метод очищения организма от токсинов и ядов, попавших в желудок, чаще применяется при острых отравлениях. Процедура улучшает состояние больного, способствует скорейшему выздоровлению, спасает жизнь.

В каких случаях следует промывать желудок?

Показания

Острые отравления продуктами питания, грибами, медикаментами, алкоголем.
Сужение выходного отдела желудка
Снижение тонуса мышечной стенки желудка или 12-перстной кишки
Непроходимость кишечника
При выделении токсических веществ в просвет желудка. Например: выделение мочевины при хронической почечной недостаточности.

Противопоказания

Органические сужения пищевода
Острые кровотечения из пищевода или желудка
Тяжелые ожоги гортани, пищевода, желудка кислотами и щелочами
Нарушения мозгового кровообращения
Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения сердечного ритма
Бессознательное состояние (без предварительной интубации). Интубация – введение в гортань и трахею особой трубки для сохранения проходимости дыхательных путей и поддержания дыхательной деятельности.
Отсутствие кашлевого или гортанного рефлекса
Судороги, судорожное состояние

Способы промывания желудка

Промывание без использования зонда
Промывание с использованием толстого зонда
Промывание с использованием тонкого зонда

Промывание желудка без использования зонда («ресторанный метод»)

Если больной не может проглотить зонд, тогда он может самостоятельно выпить воду, а затем вызывать рвоту, таким образом, очищая желудок.
Пить следует порциями до 500 мл за один раз. После чего ожидать рвоту или же её стимулировать. В общей сложности для эффективного промывания желудка требуется около 5-10 литров воды.

Что необходимо для промывания?

Растворы для промывания:

Чистая кипяченая вода (20-24°С). Вода для промывания не должна быть горячей, так как может расширить сосуды и усилить всасывание токсинов, ни холодной, что может вызвать спазм желудка.
Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды). Предупреждает продвижение токсинов и ядов дальше в кишечник, вызывая спазм выходного сфинктера желудка.
Светлый раствор марганцовки (перманганат калия). Убедиться, что не осталось мелких кристаллов перманганата калия, для этого следует хорошо размешать раствор или же его профильтровать. Так как кристаллы могут попасть на слизистую пищевода, желудка и вызвать ожог. Перманганат калия связывает токсины, а так же оказывает антисептическое и противомикробное действие.
Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).

Средства для сбора промывных вод (таз, ведро и т.п.). Промывные воды необходимо показать врачам скорой помощи, это поможет в диагностике заболевания.
Средства защиты лицам помогающим больному (водонепроницаемый фартук, перчатки). Рвотные массы могут содержать вирусы, бактерии, яды и токсины, способные попасть в организм и вызвать различные заболевания (например: кишечную инфекцию или вирусный гепатит).

Как это сделать?

Пошаговое руководство:

Правильно усадить или уложить больного набок. Голова должна быть ниже туловища. Правильное положение тела – профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути.
Установить емкость для сбора промывных вод
По возможности защитить кожные покровы и слизистые лицам помогающим больному (надеть фартук, перчатки и т.п.).
Дать выпить раствор, в объеме до 500 мл за один подход (в общем, понадобится до 5-10 литров)
После каждого приема жидкости наклонить больного над емкостью для сбора промывных вод, фиксируя его голову.
Если рвота не возникает спонтанно, следует надавить на корень языка (пальцем, шпателем, ложкой). При отсутствии эффекта применить рвотные средства (например: рвотное средство «экстракт корня ипекакуаны» 2-3 ч. л. на стакан воды).
Проводить процедуру до появления чистых промывных вод.

Данная процедура не позволяет полностью очистить желудок и поэтому её лучше применять, только если промывание с помощью зонда невозможно!

Нельзя вызывать рвоту! При отравлении сильными кислотами, щелочами, скипидаром, уксусной эссенцией, отбеливателями, средствами для чистки ванн и туалета, полиролью для мебели. В этих случаях следует использовать промывание желудка с помощью зонда.

Промывание желудка с использованием толстого зонда

Что необходимо для промывания?

Зонд для промывания желудка;
Сам зонд представляет собой трубку, изготовленную из резиновой смеси длинной 80-120 см, толстый зонд диаметром 10-13 мм, тонкий 5-9мм. Один конец срезан, а другой закруглен и имеет боковые отверстия.
Раствор для промывания (5-10 литров)

Чистая кипяченая вода (20-24°С). Вода для промывания не должна быть горячей, так как может расширить сосуды и усилить всасывание токсинов, ни холодно, что может вызвать спазм желудка.
Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды). Предупреждает продвижение токсинов и ядов дальше в кишечник, вызывая спазм выходного сфинктера желудка.
Светлый раствор марганцовки (перманганат калия). Убедиться, что не осталось мелких кристаллов перманганата калия, для этого следует хорошо размешать раствор или же его профильтровать. Так как кристаллы могут попасть на слизистую пищевода, желудка и вызвать ожог. Перманганат калия связывает токсины, а так же оказывает антисептическое и противомикробное действие.
Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).
Важно! Правильно рассчитать однократную дозу вливаний (5-7 мл на 1 кг массы тела пациента). Одномоментное введение большого объема жидкости в желудок способствует её поступлению в кишечник.

Воронка емкостью 500мл-1 л, кружка
Полотенце, салфетки
Емкость для промывных вод
Перчатки, непромокаемый фартук
Вазелиновое масло либо глицерин

Как это сделать?

Пошаговое руководство:

Убедиться, что больной в сознании и адекватно понимает происходящее.
Придать правильное положение больному, сидя на стуле (ближе к спинке) или лежа на боку (без подушки под головой).
Прикрыть грудь больного фартуком или пеленкой
Определить необходимую длину зонда, для проведения процедуры. Для этого с помощью зонда измеряется расстояние, от губ до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде, что будет хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до нужного места.
Объяснить больному, что при введении зонда он может чувствовать тошноту и позывы на рвоту, но если глубоко дышать через нос данные моменты можно подавить. Кроме того зонд нельзя сдавливать зубами и выдергивать.
Вымыть руки, надеть перчатки
Обильно полить закругленный конец зонда глицерином или вазелиновым маслом
Встать справа от больного (если вы правша). Попросить пациента открыть рот и положить закругленный конец зонда на корень языка.

При неадекватном поведении больного лучше проводить процедуру с помощником, который бы удерживал больного и фиксировал голову в правильном положении.

Попросить больного сделать несколько глотательных движений (если есть такая возможность), во время которых следует медленно и равномерно продвигать зонд в пищевод. Продвигать зонд до необходимой отметки, в том случае если сопротивление небольшое.

В случае если возникает сильное сопротивление или же больной начинает кашлять, задыхаться, синеет лицо, значит, зонд попал в гортань, и следует немедленно его извлечь.
Если возникают проблемы с введением зонда, можно использовать указательный палец для того чтобы нажать на язык и придержать его, одновременно рядом с пальцем продвигать зонд по направлению к пищеводу.
При чрезмерном рвотном рефлексе можно использовать местный анестетик (например: лидокаин в виде спрея, которым орошается область глотки).

Убедиться, что зонд попал в желудок

Варианты:

Начало выделения желудочного содержимого при опускании зонда ниже уровня желудка
Используя шприц Жане ввести в желудок 20 мл воздуха, при этом выслушивая с помощью фонендоскопа или непосредственно прислонив ухо к брюшной стенки в области желудка характерные звуки.
Набрать содержимое из желудка в шприц

Присоединить воронку к зонду, затем держа воронку на уровне желудка налить в неё 500-1000мл воды.
Затем медленно приподнимите воронку до уровня лица или выше уровня желудка (если пациент лежит). Как только вода достигнет уровня устья воронки, опустить воронку ниже уровня желудка, тогда содержимое желудка начнет выливаться в приготовленную емкость для сбора промывных вод. Первая порция промывных вод отправляется на лабораторные исследования.

Когда наливаете воду в воронку, следите, чтоб она полностью не опустошалась, иначе в желудок будет попадать воздух, который затруднит промывание.

Повторять процедуру до чистых промывных вод (использовать приготовленные 5-10 литров воды).
После окончания процедуры, отсоединить воронку и медленно извлечь зонд, обернув его в салфетку или полотенце.

Примечание:

Правильно рассчитать порцию однократного введения жидкости (5-7 мл на 1 кг массы тела больного). Слишком большой объем воды введенный однократно способствует раскрытию выходного отверстия желудка и попаданию токсинов и ядов в кишечник.
Следить за количеством веденной и выведенной жидкости (разница не должна превышать 1% от массы больного). Всасывание большого количества жидкости в организм может привести к тяжелым последствиям («отравление водой»).

Промывание желудка с помощью тонкого желудочного зонда

Что необходимо для промывания?

Тонкий желудочный зонд (диаметр 5-9 мм)
Вазелиновое масло или глицерин
Раствор для промывания (5- 10 литров)

Чистая кипяченая вода (20-24°С).
Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды).
Светлый раствор марганцовки (перманганат калия)
Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).

Стаканчик с водой (50мл) и трубочкой для питья
Шприц Жане
Лейкопластырь
Полотенце, салфетки
Перчатки
Емкость для промывных вод (таз, ведро и т.п.)
5-10 литров раствора для промывания

Как это сделать?

Пошаговое руководство:

Убедиться, что пациент понимает ход и цели предстоящей процедуры.
Надеть фартук и перчатки.
Ввести тонкий зонд через ротовое отверстие (см. промывание желудка с помощью толстого зонда) или через нос.

Введение тонкого желудочного зонда через нос

Определить наиболее проходимую ноздрю (продышать сначала одной ноздрей закрыв другую и наоборот).
Определить расстояние необходимое для введения зонда. Для этого с помощью зонда измеряется расстояние, от кончика носа до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде, что будет хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до нужного места.
Помочь пациенту принять нужное положение (высокое положение Фаулера).
Прикрыть грудь больного полотенцем.
Вымыть руки и надеть перчатки.
Хорошо смазать слепой конец зонда вазелиновым маслом или глицерином.
Слегка запрокинуть голову больного назад.
Ввести зонд в носовой проход на 15-18 см, затем попросить его наклонить голову вперед.
Продвигать зонд по задней стенке глотки, предлагая пациенту производить глотательные движения.
Как только зонд будет проглочен, убедиться, что пациент может свободно дышать и говорить.
Продолжать мягко продвигать зонд во время каждого глотательного движения до нужной отметки. При этом пациенту можно дать стакан с водой и трубочкой для питья, и попросить пить маленькими глотками немного наклонив голову вперед. Это поможет в продвижении зонда.
- В случае если возникает сильное сопротивление или же больной начинает кашлять, задыхаться, синеет лицо, значит, зонд попал в гортань, и следует немедленно его извлечь.
Убедиться, что зонд попал в желудок.
- Используя шприц Жане ввести в желудок 20 мл воздуха, при этом выслушивая с помощью фонендоскопа или непосредственно прислонив ухо к брюшной стенке в области желудка характерные звуки.
- Набрать содержимое из желудка в шприц
Набрать в шприц раствор для промывания, присоединить к зонду и ввести в желудок.
Потянуть поршень шприца на себя, тем самым высасывая жидкость из желудка. Набранный шприц, отсоединить от зонда и вылить содержимое Набранную жидкость вылить в емкость для промывных вод.
Повторять введение воды в желудок и её извлечение, пока не будет исчерпана вся запасенная вода (5-10 литров или 10-15% от массы тела).

Промывание желудка у детей

Техника и принципы проведения промывания желудка у детей практически ничем не отличается от промывания желудка у взрослых. Однако есть некоторые особенности:

Детей следует лучше фиксировать, проводить процедуру следует с помощником. Ребенка усаживают на руки помощника, который захватывает ноги ребенка своими ногами, одной рукой фиксирует руки, а другой голову, положив руку на лоб ребенка. Ребенка можно завернуть в пеленку или простыню и уложить на бок.
Диаметр желудочного зонда необходимо подобрать в зависимости от возраста ребенка
Объем жидкости для промывания рассчитывается исходя из возраста ребенка. Разовый объем для промывания для новорожденного 30-50 мл, для ребенка от 1-6 месяцев 100мл, от 6-12 месяцев 200 мл. Для детей старше 1 года объем рассчитывается по формуле (200+100 мл х (n-1), где n-количество лет).
Обязательно учитывать, сколько ввели жидкости и сколько вывели, чрезмерное поступление воды в кишечник может привести к так называемому «отравлению водой» (разница не должна быть более 1% от массы тела ребенка).

Возможные трудности и осложнения при промывании желудка с помощью зонда

Из воронки вытекает меньше воды, чем было введено в желудок. Возможно, часть воды перешла в кишечник. Или же зонд изогнулся и препятствует нормальному оттоку жидкости. Так случается при чрезмерно глубоком введении зонда или при недостаточном его введении. Для решения проблемы необходимо ввести зонд несколько глубже или же немного его вытянуть.
Прекратилось выведение жидкости из желудка. Возможно, отверстия зонда забились сгустками крови, слизи, пищевыми остатками. В этом случае следует извлечь зонд и прочистить.
При введении зонда можно повредить слизистую оболочку, пищевода, желудка, что в некоторых случаях может привести к кровотечению и попаданию крови в дыхательные пути.
Попадание промывных вод в дыхательные пути с развитием острой дыхательной недостаточности.
Повреждение голосовых связок при попадании зонда в гортань (попадание в гортань сопровождается кашлем, нехваткой воздуха и посинением лица ).

Введение больших объемов жидкости однократно, способствует открытию выходного сфинктера желудка и попаданию ядов и токсинов в кишечник. Расчет по формуле 5-7 мл на 1 кг массы тела пациента.
Нет контроля количества введенной и выведенной жидкости. Чрезмерное всасывание воды в организм, может привести тяжелым нарушениям («отравление водой»). Разница введенной и выведенной воды не должна превышать 1 % от массы тела пациента.
Использование концентрированных растворов марганцовки (перманганата калия), что вызывает химические ожоги желудка и пищевода.

Специальность: Практикующий врач-микробиолог 2-й категории

Источник

Партнеры

Промывание желудка. Инфузии.

Методика промывания желудка. Больного укладывают на левый бок, опустив головной конец кровати на 15°. В желудок вводят толстый желудочный зонд. Порцию содержимого желудка (50 — 100 мл) отбирают для токсикологического исследования. Затем через зонд в желудок заливают жидкость для промывания (обычную воду комнатной температуры, лучше изотонический раствор натрия хлорида) из расчета 5 — 7 мл/кг массы тела однократно. Открытый конец зонда помещают ниже уровня желудка, следя за вытеканием жидкости. Общее количество жидкости для промывания — 10 — 15% от массы тела больного. Обязательно учитывать количество введенной и выведенной жидкости (разница не должна превышать 1 % от массы тела больного).

Наиболее часто встречающиеся ошибки при промывании желудка:

Сидячее положение больного создает условия для поступления жидкости в кишечник (под воздействием ее тяжести).
Большой объем однократно введенной жидкости способствует открытию привратника, жидкость с содержащимся в желудке ядом устремляется в кишечник, где происходит наиболее интенсивный процесс всасывания яда.
Отсутствие контроля за количеством введенной и выведенной жидкости, нахождение большого количества жидкости в организме больного приводят к развитию так называемого отравления водой (гипотонической гипергидратации), особенно у детей.
Широкое использование для промывания желудка концентрированных растворов калия перманганата неоправдано и даже опасно — они способствуют развитию химического ожога желудка. Бледно-розовый раствор калия перманганата применяют при острых отравлениях алкалоидами и бензолом.

Несмотря на внутривенный путь поступления яда при передозировках опиатов, больные нуждаются в промывании желудка, так как алкалоиды группы опия секретируются слизистой оболочкой желудка и подвергаются повторному всасыванию. После промывания желудка назначают адсорбенты: активированный уголь, энтеросорбент СКН, карболонг, энтеросгель и др.

Учитывая то, что солевые слабительные действуют через 6 — 12 ч более, применение их при острых отравлениях нецелесообразно. При отравлениях жирорастворимыми веществами используют вазелиновое масло в дозе 1 — 2 мл/кг масы тела больного.

А также нецелесообразно проведение на догоспитальном этапе очистительных клизм.

К промыванию желудка надо относиться дифференцировано в зависимости от конкретной ситуации. При субъективных и объективных трудностях (отсутствие зонда или набора для интубации трахеи, выраженное психомоторное возбуждение больного и пр.), возможности быстрой госпитализации больного в специализированное отделение (в течение 30 мин) целесообразно вначале госпитализировать больного, а затем уже промывать ему желудок в условиях стационара.

Инфузионная терапия. При коматозном состоянии больного и подозрении на острое отравление обязательно вводят внутривенно 40 мл 40 % раствора глюкозы. Это обусловлено, во-первых, необходимостью лечения возможной гипогликемической комы, во-вторых, коррекцией гипогликемии, отмечающейся при многих отравлениях.

Экзотоксический шок при остром отравлении носит выраженный гиповолемический характер. Развивается абсолютная (при отравлениях прижигающими веществами, хлорированными углеводородами, бледной поганкой и пр.) или относительная гиповолемия (при отравлениях снотворными и психотропными медикаментами, фосфорорганическими инсектицидами). Вследствие этого для коррекции гиповолемии как основного патофизиологического механизма развития экзотоксического шока применяют кристаллоидные и изотонические растворы (растворы глюкозы, натрия хлорида).

Коллоидные растворы (полиглюкин, реополиглюкин) не показаны, так как они значительно (на 50 % и более) снижают поглотительную емкость сорбента при проведении последующей гемосорбции, которую часто применяют при тяжелых острых отравлениях. Объем инфузионной терапии зависит от степени нарушения центральной и периферической гемодинамики.

Подавляющее количество острых химических интоксикации сопровождается развитием метаболического ацидоза. Больным вводят ощелачивающие растворы (натрия гидрокарбонат, трисамин, «Лактасол»).

Грубой ошибкой врача скорой помощи является введение мочегонных препаратов (лазикса и др.) в целях стимуляции диуреза. Любая исходная терапия, направленная на дегидратацию организма больных, способствует усугублению гиповолемии, прогрессированию экзотоксического шока.

Преувеличено значение введения в качестве обязательных лекарственных средств при острых отравлениях различных медикаментов, в частности витаминов. Витаминные препараты вводят по показаниям, то есть, если они являются антидотом или средством специфической терапии (витамин В6назначают при отравлениях изониазидом, витамин С — при отравлениях метгемоглобинобразователями).

Детоксикация |

Описание курса

| Антидоты

Источник

Лечебная практика подтверждает, что промывание желудка является одной из эффективных процедур, обеспечивающих очищение организма от ядов и токсинов.

В организме желудок выполняет функцию приема пищи из пищевода, частичного переваривания и дальнейшей передачи в кишечник.

Когда в нем накапливается чрезмерное количество продуктов, возникает необходимость провести незамедлительную очистку. Процедуру промывания делают дома или в больнице.

Показания и противопоказания

Заболевания пищеварительной системы возникают по различным причинам. В их числе можно назвать качество пищи, режим питания, стрессы и нервные перегрузки.

Приготовленная в домашних условиях еда способна вызвать расстройство в работе желудочно-кишечного тракта и даже серьезное отравление.

Промывание желудка при отравлении большим объемом воды необходимо делать сразу же после появления первых симптомов.

Опасность ситуации заключается в том, что токсичные вещества постепенно усваиваются и попадают в кровь.

Последствия этого могут оказаться очень серьезными. Человек может заболеть и, при стечении различных факторов, умереть.

Видео:

Очень часто промывание желудка делается в домашних условиях при отравлении алкоголем.

По медицинским канонам такая форма отравления считается легкой, однако при определенных обстоятельствах может привести к серьезному заболеванию печени и даже смерти. Иногда к промыванию желудка прибегают при переедании.

Процедура легко выполняется дома. Пострадавшему дают выпить большое количество воды, а затем вызывают рвоту.

Когда процедура выполняется в учреждении здравоохранения, необходимо строго выполнять предписанную последовательность действий, чтобы не повредить слизистую пищевода.

Показания к промыванию желудка хорошо известны в бытовой среде. Очень важно знать и о том, что имеются противопоказания, при которых очистительная процедура может принести больше вреда, чем пользы.

READ Четыре стадии рака желудка

Видео:

Когда отравление происходит химически активными веществами, на стенках желудка и пищевода образуются кровоточащие раны.

Если пострадавший находится дома, то необходимо как можно скорее доставить его в лечебное заведение.

В домашних условиях не делается промывание желудка при инфаркте миокарда и расстройстве головного кровообращения. Необходимость этой процедуры определяет лечащий врач.

Способы промывания

Врачи-гастроэнтерологи, которые занимаются лечением патологий желудочно-кишечного тракта, назначают некоторым больным лечебное промывание желудка.

Необходимые для этого средства легко готовятся дома, поэтому посещать процедурный кабинет не обязательно.

В настоящее время применяются следующие способы промывания желудка:

без применения зонда;
с применением толстого зонда;
с применением тонкого зонда.

В каждом конкретном случае выполняется определенная последовательность действий. Медицинской сестре алгоритм процедуры известен.

Для успешного и бесконфликтного проведения всех действий необходимо предварительно подготовить пациента.

Промывание дома

В домашних условиях для промывания желудка зачастую используется кипяченая вода. Когда появляются показания к процедуре, человек выпивает стакан-другой теплой воды, после чего вызывает у себя рвотный рефлекс.

Количество выпитой воды необходимо регулировать. Иногда бывает достаточно выпить один стакан, процесс очищения запускается после нажатия пальцем на основание языка.

В некоторых случаях для вызова рвоты используют столовую ложку. Еще один важный момент заключается в том, что голова больного при вызове рвоты должна находиться ниже уровня желудка.

Для этого нужно согнуться и опереться руками на низкую опору.

Дома можно приготовить простейший раствор на основе кипяченой воды, который будет действовать более эффективно.

Для этого в домашних условиях чаще всего используются следующие вещества:

поваренная соль;
пищевая сода;
перманганат калия.

READ Метаплазия желудка, ее причины и симптомы

Солевой раствор готовится из расчета столовая ложка соли на два литра воды. Показания к его использованию – острое отравление грибами или другими токсичными продуктами.

Соды можно взять одну чайную ложку, марганцовки – пару кристаллов. Раствора для проведения процедуры делают не менее двух литров. Количество приемов не регламентируется.

Промывание выполняется до тех пор, пока не произойдет полное очищение желудка и пищевода от токсинов.

Кроме кипяченой воды для очищающего раствора, перед промыванием нужно подготовить емкость для рвотных масс и несколько салфеток.

Во время проведения процедуры эти предметы обеспечивают необходимый уровень гигиены.

Алгоритм очистки прост – за один раз нужно выпить как можно больше раствора и вызвать рвоту. Сделать это нужно за короткий промежуток времени и повторить несколько раз.

Если техника промывания желудка соблюдалась точно, то от вызова неотложной помощи можно будет отказаться.

Промывание в больнице

Любая лечебная процедура, которая проводится в домашних условиях, способна устранить легкое недомогание или снять острые симптомы заболевания.

В этом смысле не является исключением и промывание желудка. Когда имеются явные показания к очищению, его можно провести дома.

Чтобы исключить возможные осложнения и дальнейшее развитие патологий, после промывания имеет смысл посетить врача.

При острых и неожиданных отравлениях, когда причина заболевания не ясна, следует как можно скорее обратиться в лечебное учреждение. В больнице имеются все необходимые инструменты и препараты.

Для проведения процедуры у взрослых пациентов используется толстый зонд. По внешнему виду это резиновая или пластиковая трубка, на одном конце которой закреплена воронка.

Другой конец имеет дополнительные отверстия по бокам и вводится в желудок. При введении необходимо действовать аккуратно, чтобы не повредить стенки пищевода.

READ О чем говорит появление запаха изо рта от желудка?

В процессе промывания таким методом может произойти чрезмерное растягивание желудка.

Чтобы не допустить таких последствий, количество воды или раствора рассчитывается из соотношения 10 мл на 1 кг массы пациента. Подготовка делается непосредственно перед промыванием.

Алгоритм промывания желудка не сложен и хорошо отработан. Пациент может находиться как в лежачем, так и в сидячем положении. Зонд вводится в желудок. Стенки пищевода не должны иметь травм или язв.

Есть и другие противопоказания, которые ограничивают применение этого метода. После введения зонда через воронку заливается промывающий раствор.

Затем воронка опускается ниже уровня желудка, и промывочные воды вытекают в специальную емкость.

Эти действия повторяются до тех пор, когда промывной раствор станет прозрачным, как это наблюдается дома при промывании желудка без зонда.

Особенности процедуры

Необходимо отметить, что промывание желудка у детей проводится точно так же, как и у взрослых. Алгоритм процедуры такой же, хотя имеются некоторые нюансы.

Промывочный раствор подогревается до 36 градусов. Это делается, чтобы уменьшить перистальтику кишечника и снизить интенсивность всасывания токсинов.

Специалисты рекомендуют провести ребенку промывание в домашних условиях до прибытия на дом врача. При этом следует учитывать имеющиеся противопоказания к процедуре.

Видео:

Промывание в домашних условиях нельзя проводить при нарушениях слизистой оболочки рта, горла и пищевода.

Вызывая приступ рвоты, надо учитывать, что в этот момент возникает интенсивное сокращение большой группы мышц. Это приводит к ослаблению больного.

Учитывая имеющиеся особенности, промыть желудок можно быстро, тем самым облегчив состояние больного.

Источник

Промывание – процедура, направленная на физическое удаление желудочного содержимого. Существует несколько способов её реализации. Одни из них можно осуществлять дома, использование других требует госпитализации больного. Манипуляция легко переносится пациентами и при правильной технике её проведения не приводит к осложнениям.

Когда нужно промывать желудок

Очистка используется для быстрого удаления желудочного содержимого при острых отравлениях следующей этиологии:

пищевое;
медикаментозное;
алкогольное;
химическое.

Процедура позволяет предотвратить всасывание токсинов, попавших в организм энтеральным путём, а также веществ, введение которых происходило парентерально. Дело в том, что многие яды, попавшие в кровоток, минуя пищеварительный тракт, всё равно выбрасываются в него при циркуляции по телу пострадавшего.

Ещё одним поводом для промывания желудка является полная кишечная непроходимость или атония пищеварительного тракта. Цель процедуры – предотвратить попадание пищи в двенадцатипёрстную кишку и глубокие отделы ЖКТ. Отказ от промывки на фоне указанных состояний становится причиной гнилостных процессов в кишечнике или его перфорации.

Промывание желудка без использования зонда

К беззондовой очистке прибегают в домашних условиях или при невозможности проведения процедуры из-за противопоказаний. Полностью удалить остатки продуктов и застойное содержимое этим способом сложно. Манипуляцию следует осуществлять многократно. В большинстве случаев терапевтического эффекта добиваются при частичной очистке, уже после 2–3 циклов промывания.

Использование «ресторанного» метода строжайше противопоказано при бессознательном состоянии пациента, а также при алкогольном опьянении, сопровождающемся погружением человека в глубокий сон. Слишком велик риск аспирации растворов или рвотных масс.

Что приготовить для процедуры

Промывание без использования зонда требует минимального технического оснащения:

Рабочий раствор, температура которого составляет 35–37 °C.
Ёмкость для сбора рвоты.
Передник или халат, чтобы защитить человека, который оказывает помощь, от контакта с биологическими жидкостями пострадавшего.
Перекись водорода 3% или 6%.
Растительное масло в количестве 50–100 мл или активированный уголь (1–2 блистера по 10 таблеток).
Ложка или шпатель.

Если помощь оказывают на фоне непрекращающейся рвоты, что часто встречается при острых отравлениях, понадобится противорвотный препарат в таблетированной или инъекционной форме. Первый вариант предпочтителен, если пострадавший может сдерживать рвотные позывы на протяжении 15–30 минут, второй – когда человек неспособен контролировать сокращения желудка.

В качестве противорвотного средства применяют Церукал или Метоклопрамид. Энтеральные лекарственные формы допустимо использовать без назначения врача, инъекционные должны прописываться медицинским работником.

Рецепты растворов

Простейшее промывание в домашних условиях

Для промывания желудка применяют несколько разновидностей лекарственного субстрата. Простейшим из них является обыкновенная чистая вода. Лучше использовать кипячёную и остуженную жидкость. Кишечный тракт человека не является стерильным, поэтому асептические препараты не используются. Вода – универсальное промывное средство, которое применяют при любых показаниях для очистки ЖКТ.

Второе по популярности вещество – перманганат калия (марганцовка). Температура воды для промывания желудка 37–40 °C. В ней растворяют такое количество кристаллов, чтобы жидкость приобрела светло-розовый оттенок. Препарат тщательно перемешивают и процеживают через несколько слоёв марли. В противном случае, возможно попадание нерастворённых частиц марганца в пищевод и возникновение химического ожога. Использование KMgO₄ показано при продуктовой токсикоинфекции.

Медикаментозные и алкогольные отравления хорошо купируются с помощью энтеросорбентов. Чтобы приготовить раствор, требуется измельчить таблетки активированного угля до порошкообразного состояния и размешать их в воде (1 табл. на 1 литр жидкости). Взвесь используют сразу после приготовления. Если начало процедуры отстоит по времени от подготовки раствора больше чем на 10 минут, воду перед введением следует размешать.

Если в желудок попала кислота, применяют раствор соды (натрия гидрокарбоната). Расчёт дозы проводят по формуле 1 столовая ложка на литр. Порошок добавляют в жидкость, периодически помешивая, чтобы препарат растворился. Можно применять бутилированную 4% соду, предназначенную для медицинского использования. Такое лекарство полностью готово к введению в желудок.

Читайте также: Боль в желудке после алкоголя

Отравление щелочами требует промывных вод на основе ацидных компонентов. Жидкость готовят, добавляя 1 грамм порошка лимонной кислоты на литр воды. Средство тщательно перемешивают. Применение непищевых продуктов с целью нейтрализации щелочи противопоказано.

При химических ожогах, вызванных кислотами и щелочами, не допускается беззондовый способ. Процедуру проводят только через силиконовую трубку!

Алгоритм промывания желудка

Манипуляция реализуется просто. Больному дают выпить приготовленный раствор в количестве 500–1000 мл, затем провоцируют рвоту. Эти действия повторяют 3–5 раз и более, до момента, пока человека не станет тошнить чистой жидкостью. В первую порцию выделений рекомендуется добавить несколько капель перекиси водорода. Если она начинает пениться, это свидетельствует о наличии крови. Промывание прекращают, а больного отправляют в ЛПУ для проведения гастроскопии и поиска травмы ЖКТ.

Рвоту вызывают путём нажатия на корень языка. Сделать это можно широкой частью столовой ложки, деревянным или металлическим шпателем, любым другим предметом, чистым и подходящим по форме. Больной может проделать все манипуляции и сам, раздражая необходимую анатомическую зону двумя пальцами.

Процедура считается оконченной после того, как пострадавшего начинает рвать чистой водой. Однако на практике добиться этого не всегда удаётся даже при использовании зонда. Приемлемым результатом считают отсутствие в промывных водах крупных частиц пищи и токсиканта (кусочков твёрдых лекарственных форм). В конце человеку дают выпить заранее приготовленное растительное масло или несколько таблеток активированного угля.

Частые ошибки

Одним из самых распространённых промахов при промывании желудка является попытка провести процедуру людям, находящимся в изменённом состоянии сознания (сопор, психическое возбуждение). При этом больной вдыхает раствор. Развивается аспирационная пневмония, которая требует госпитализации и перевода человека на ИВЛ. Осложнение может стать причиной смерти больного.

Ещё одна опасная ошибка — попытка беззондовым методом промыть желудок человеку с химическим поражением ЖКТ. Во время рвоты кислота, ставшая причиной патологии, вновь выбрасывается в пищевод. Ожог усиливается, состояние пациента становится более тяжёлым. При зондовом промывании подобного не происходит.

В некоторых случаях для процедуры используют чрезмерно горячую или холодную субстанцию. Применение жидкости с температурой выше 40 °C недопустимо, так как это приводит к термическому поражению тканей ЖКТ. Холодная H₂O применяется только при наличии капиллярных кровотечений, гарантированно не сопровождающихся перфорацией или пенетрацией стенок желудка. Этот метод гемостаза не является официальным, однако, применяется на практике.

Большинство источников приводит в качестве осложнения чрезмерное употребление промывной жидкости. В реальности подобного не происходит. При заполнении желудка раствором в объёме, превышающем разумные значения, у пациента возникает самопроизвольная рвота, за счёт которой излишки воды удаляются.

Промывание желудка клизмой

Провести очистку верхних отделов ЖКТ с помощью кружки Эсмарха невозможно. Кишечник человека имеет большую длину и несколько сфинктеров, предотвращающих восходящее поступление воды в желудок. Жидкость, введённая через клизму, очищает только часть толстой кишки.

Теоретически удалить содержимое ЖКТ можно, если использовать шланг одноразовой клизмы в качестве желудочного зонда. Однако, подобные действия необоснованные, как с технической, так и с экономической точки зрения. Использовать элементы ректальных систем допустимо только при отсутствии необходимого оборудования и невозможности применить «ресторанную» методику.

Промывание желудка с зондом

При острых отравлениях, сопровождающихся нарушением сознания, удаление содержимого пищеварительных структур реализуют посредством силиконовых или резиновых шлангов. Существует два вида этого приспособления:

толстый;
назальный зонд для промывания и кормления.

Классический инструмент позволяет удалять крупные частицы, непереваренные остатки твёрдой пищи, цельные таблетки. Его вводят только на период процедуры, затем удаляют. Назогастральный зонд устанавливается через нижний носовой ход и может оставаться в желудке больного длительное время. Его недостатком является малое поперечное сечение, что не позволяет вымывать крупные частицы. Оборудование используют при алкогольных интоксикациях, отравлении прижигающими жидкостями или необходимости многократной очистки в течение дня.

Читайте также: Анацидный гастрит: симптомы и лечение

Манипуляцию осуществляют в положении больного сидя или лёжа. Зонд проталкивается через ротоглотку в пищевод и далее в желудок. В момент прохождения трубки через гортань больному рекомендуют делать глотательные движения. Если человек находится без сознания, его следует уложить на спину, приподнять ему голову так, чтобы подбородок касался тела, потом только проводить зонд.

Глубина постановки оборудования определяется расстоянием от мечевидного отростка грудины до мочки уха, и от этой точки до кончика носа. Правильность процедуры проверяют шприцом Жане. Один из людей, оказывающих помощь, резким толчком вводит в зонд 100 мл воздуха, а второй выслушивает эпигастральную зону стетоскопом. При отсутствии последнего можно положить руку на область проекции желудка и слегка нажать на него. Во время проведения теста под пальцами будет ощущаться лёгкий толчок.

Дальнейший ход процедуры не представляет сложности и проводится в соответствии со следующим алгоритмом:

К кончику зонда подсоединяют воронку.
Её поднимают выше уровня тела больного.
Наливают 300–700 мл промывного раствора.
Опускают наконечник в предварительно подготовленную ёмкость, предназначенную для стока воды.
Манипуляцию повторяют несколько раз.
Зонд вынимают (толстый) или закрепляют лейкопластырем и закрывают (назогастральный).
Оценивают самочувствие больного, убеждаются в том, что раствор не попал в дыхательные пути. Спустя 2–5 минут после окончания процедуры пациент должен ровно и глубоко дышать, иметь нормальный цвет кожи, не кашлять и не задыхаться.

При наличии признаков аспирации промывных вод больного следует уложить с опущенным головным концом. Рекомендуется приподнять правый край кровати. Лучше, если жидкость, попавшую в дыхательные пути, уберут с помощью электроотсоса, но подобное оборудование присутствует только в отделениях реанимации и операционных.

Как промыть желудок ребенку

Техника промывания желудка пациентам детского возраста отличается своей спецификой:

Рот и глотку больного перед введением зонда обрабатывают лидокаином, чтобы уменьшить рефлекторный спазм гортани.
Порции раствора корректируют в соответствии с возрастом (новорождённые: 30–50 мл; 3 года: 100–150 мл).
Используется зонд уменьшенного диаметра.
Раствор для детей младше 12 месяцев – только NaCl 9%.
Грудничка промывают в спеленатом состоянии.
Дошкольников заворачивают в ткань, придерживая руки и ноги в момент проведения манипуляции.

Возможны и другие меры предварительной подготовки: интубация трахеи, применение успокаивающих средств или гипнотиков. Необходимость подобных мероприятий определяется врачом после осмотра больного и оценки его психоэмоционального состояния.

Противопоказания к процедуре

«Ресторанный» метод не проводят в следующих случаях:

Отсутствие у пациента сознания.
Судороги.
Болезни, сопровождающиеся нарушением глотания.
Неспособность выполнять инструкции медицинского работника (это касается маленьких детей).

Промывание желудка зондом и всеми другими способами противопоказано из-за отсутствия согласия человека на проведение манипуляции, а также при некоторых патологиях и состояниях пациента:

Перфорация или пенетрация язвы.
ЖКТ-кровотечения с неизвестным источником.
Риск аспирации при отсутствии возможности интубации.
Острый инфаркт миокарда.
Психическое возбуждение или угнетение сознания, аритмия.
Аспирационная пневмония.
Риск эпилептического приступа или судорог другой этиологии, так как при этом пациент может перекусить зонд.

Заключение врача

Промывание желудка – метод доврачебной помощи, позволяющий быстро удалить попавшие в ЖКТ ксенобиотики и предотвратить их всасывание в кровоток. Манипуляция не является технически сложной и при правильном проведении не приводит к осложнениям. Именно благодаря своевременному удалению содержимого пищеварительного тракта многие токсикологические пациенты остались живы и сохранили здоровье. Как проводится колоноскопия изучайте в нашей статье.

Источник

Смоленское областное государственное
бюджетное

профессиональное образовательное
учреждение

«Вяземский медицинский колледж имени Е.О.
Мухина»

Рассмотрена

на
заседании ЦМК специальных дисциплини№1

протокол
№6 от 11 февраля 2020 года

Председатель ЦМК _________________

С.Н. Губина

Технологическая
карта практического занятия

(методическая
разработка)

ПМ.04.
Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра

по уходу за
больными

МДК.04.03.
Технология оказания медицинских услуг

специальность
34.02.01 Сестринское дело базовой подготовки

ПМ.07.
Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра

по уходу за
больными

МДК.04.03.
Технология оказания медицинских услуг

специальность
31.02.01 Лечебное дело углубленной подготовки

Методическая разработка практического занятия

«Промывание желудка»

Тип занятия: комбинированный

Автор: Шершакова М.Л. –
преподаватель СОГБПОУ «Вяземский медицинский колледж имени Е.О. Мухина»

Цели занятия:

Дидактические:

Студент должен знать:

— способы
реализации сестринского ухода;

— технологии
выполнения медицинских услуг;

— медицинскую
документацию.

Студент должен уметь:

— эффективно
общаться с пациентом;

— собирать
информацию о состоянии здоровья пациента;

— определять
проблемы пациента, связанные с состоянием его здоровья;

— заполнять
медицинскую документацию;

— выполнять
медицинские услуги в пределах своих полномочий;

— оказывать помощь
медицинской сестре в подготовке пациента к лечебно-

диагностическим
мероприятиям;

— обеспечить
безопасную больничную среду для пациента, его окружения и персонала;

Студент должен иметь практический опыт:

— оказания
медицинских услуг в пределах своих полномочий;

— ведения
медицинской документации;

— соблюдения
требований техники безопасности и противопожарной безопасности при

уходе за пациентом
во время проведения процедур

Воспитательные:

1. Научить
осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения

профессиональных
задач.

2. Воспитывать у
обучающихся ответственное отношение к своим обязанностям,

доброжелательное и
внимательное отношение к пациентам.

3. Научить нести
ответственность за результаты своей работы.

Развивающие:

1. Повысить
устойчивый интерес к будущей профессии.

2. Повысить
учебную профессиональную мотивацию.

3. Способствовать
развитию у обучающихся профессиональной наблюдательности,

сознательности,
логического и клинического мышления; способности самостоятельно

принимать решения.

Способствовать формированию общих и профессиональных компетенций:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей
профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и
способов её достижения, определённых руководителем.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и
нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск информации, необходимый для эффективного
выполнения профессиональных задач.

ОК 5. Использовать информационно – коммуникационные технологии в
профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с
коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды, за
результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личного
развития, заниматься самообразованием, осознано планировать и осуществлять
повышение квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в
профессиональной деятельности.

ПК 1.1. Соблюдать принципы профессиональной этики.

ПК 1.5. Оформлять медицинскую документацию.

ПК 1.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

ПК 2.2 Обеспечивать инфекционную безопасность.

Тип
занятия: комбинированный

Продолжительность
практического занятия: 4 часа

Место
проведения занятия: кабинет доклинической
практики

Оснащение:

1. Презентация «Промывание желудка».

2. Ноутбук, проектор, экран.

Информационное
обеспечение занятия

•
Кулешова Л.И. Основы
сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии/ Л.И. Кулешова, Е.В.
Пустосветова; под ред. В.В. Морозова – Изд.

2-е-Ростов
н/Д: Феникс, 2012

•
Мухина С.А., Тарновская И.И.
Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник – Изд.
2-е, исправл. И доп. – М: ГЭОТАР- Медиа, 2009

Интернет
ресурсы

План – хронокарта практического занятия

№	Этапы занятия	Деятельность преподавателя	Деятельность обучающихся	Мотивация	Время
1	Организация начала занятия	Отмечает отсутствующих, выясняет причины, обращает внимание на внешний вид обучающихся, готовность к занятию	Обучающиеся готовят тетради, учебные пособия, ручки	Концентрация внимания обучающихся	2 мин
2	Сообщение темы, ее обоснование	Сообщает тему занятия, обращает внимание обучающихся на актуальность изучаемой темы	Записывают тему занятия в тетрадь, слушают обоснование темы, понимают ее значимость и актуальность	Активация и целенаправленность мышления обучающихся на тему занятия, осознание ее значения для будущей работы	3 мин
3	Постановка целей и ознакомление с планом занятия	Обращает внимание обучающихся на цели и задачи, стоящие перед ними, важность хорошего знания предмета для успешного овладения профессией в целом.	Слушают, осмысливают	Обеспечить прочное активное усвоение знаний, создать у обучающихся цельное представление о практическом занятии	5 мин

4	Контроль исходного уровня знаний методом фронтального опроса (приложение №1)	Проводит фронтальный опрос по теме занятия	Отвечают на вопросы. Проводят анализ ошибок	Управление процессом усвоения, обсуждение результатов контроля	15 мин
5	Изучение темы занятия	Проводит объяснение материала с демонстрацией презентации, дает методические указания обучающимся по изучению темы занятия	Слушают, смотрят презентацию, используют лекционный материал по данной теме	Развивать мыслительную деятельность обучающихся, подготовить обучающихся к работе в ЛПО	110 мин
6	Итоговый контроль усвоения материала решение тестов и ситуационных задач (приложение №2 и №3)	Раздает обучающимся тестовые задания и ситуационные задачи. Проверяет правильность решения. Выставляет оценки	Решают тесты и ситуационные задачи. Анализирует допущенные ошибки	Оценка степени усвоения нового материала	35 мин
7	Подведение итогов занятия	Высказывает свою точку зрения в отношении работы обучающихся на занятии, учитывает мнение обучающихся, обращает внимание на сложные моменты темы, выставляет каждому оценку с комментариями	Выслушивают преподавателя, анализируют, в случае необходимости задают вопросы	Оценка степени достижения цели занятия	5 мин
8	Домашнее задание	Сообщает тему домашнего задания «Применение лекарственных средств». Дает для его успешного выполнения	Записывают домашнее задание. Слушают рекомендации к выполнению задания, задают вопросы.	Организация и мотивация на подготовку к следующему занятию	5 мин

Смоленское областное государственное
бюджетное

профессиональное образовательное
учреждение

«Вяземский медицинский колледж имени Е.О.
Мухина»

ПМ.04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра

по уходу за больными

МДК.04.03. Технология оказания медицинских услуг

специальность 34.02.01 Сестринское дело базовой подготовки

ПМ.07. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра

по уходу за больными

МДК.04.03. Технология оказания медицинских услуг

специальность 31.02.01 Лечебное дело углубленной подготовки

Методическая разработка практического занятия

Тема: «Промывание желудка»

2020г

Рассмотрена

на
заседании ЦМК специальных дисциплини№1

протокол
№6 от 11 февраля 2020 года

Председатель ЦМК _________________

С.Н. Губина

УТВЕРЖДАЮ

Заместитель
директора по учебной работе СОГБПОУ «Вяземский медицинский колледж имени Е.О.
Мухина» ___________________

А.В. Никитина

Автор: Шершакова М.Л. –
преподаватель СОГБПОУ «Вяземский медицинский колледж имени Е.О. Мухина»

Пояснительная
записка

Методическая
разработка составлена согласно рабочей программе дисциплины ПМ 07 Младшая
медицинская сестра по уходу за больными (Решение проблем пациента посредством сестринского
ухода) и в соответствии с требованиями Федерального государственного
образовательного стандарта. Методическая разработка предназначена для
проведения практического занятия.

Актуальность темы
«Промывание желудка» обусловлена тем, что

на современном
этапе развития медицины, лечение отравлений различной этиологии немыслимо без
применения промывания желудка. Знания, полученные обучающимися на данном
занятии, помогут в освоении профессионального модуля, в овладении обучающимися
видами профессиональной деятельности — решение проблем пациента посредством
сестринского ухода и участия в организации безопасной окружающей среды для
участников лечебно-диагностического процесса, в том числе профессиональными (ПК)
и общими (ОК) компетенциями, которые являются основой их будущей профессиональной
деятельности как медицинских работников.

Тема «Промывание
желудка» является важной и актуальной в системе подготовки

медицинских
сестер, так как деятельность сестры складывается не только из выполнения

манипуляций, но и
профилактики возможных осложнений в системе лечебно-

профилактических
учреждений, умения выявлять проблемы пациента, составлять план

сестринского
ухода, применять сестринский процесс на практике.

При составлении
разработки учитывалось использование обучающимися базовых знаний по данной
дисциплине.

Для лучшего
усвоения темы обучающимися на занятии методическая разработка имеет

раздаточный
дидактический материал.

Данная
методическая разработка может быть использована преподавателем при проведении занятия,
а блок дидактических материалов может быть использован обучающимися как на занятии,
так и во внеаудиторное время.

Методическая
разработка содержит следующие разделы:

—
Организационно-методический блок: цели, мотивация, оснащение занятия, план,

— Опорный
конспект: глоссарий, опорный конспект для преподавателя, блок материалов для работы
обучающихся на занятии;

— Блок контроля
знаний обучающихся: контроль исходного уровня знаний (тестовые задания с эталонами
ответов), контроль знаний, полученных на занятии (решение ситуационных задач с
эталонами ответов);

В методической
разработке представлен список основной и дополнительной литературы для
преподавателя.

Цели занятия:

Дидактические:

Студент должен знать:

— способы
реализации сестринского ухода;

— технологии
выполнения медицинских услуг;

— медицинскую
документацию.

Студент должен уметь:

— эффективно
общаться с пациентом;

— собирать
информацию о состоянии здоровья пациента;

— определять
проблемы пациента, связанные с состоянием его здоровья;

— заполнять
медицинскую документацию;

— выполнять
медицинские услуги в пределах своих полномочий;

— оказывать помощь
медицинской сестре в подготовке пациента к лечебно-

диагностическим
мероприятиям;

— обеспечить
безопасную больничную среду для пациента, его окружения и персонала;

Студент должен иметь
практический опыт:

— оказания
медицинских услуг в пределах своих полномочий;

— ведения
медицинской документации;

— соблюдения
требований техники безопасности и противопожарной безопасности при

уходе за пациентом
во время проведения процедур.

Развивающие:

1. Повысить
устойчивый интерес к будущей профессии.

2. Повысить
учебную профессиональную мотивацию.

3. Способствовать
развитию у обучающихся профессиональной наблюдательности,

сознательности,
логического и клинического мышления; способности самостоятельно

принимать решения.

Воспитательные:

1. Научить
осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения

профессиональных
задач.

2. Воспитывать у
обучающихся ответственное отношение к своим обязанностям,

доброжелательное и
внимательное отношение к пациентам.

3. Научить нести
ответственность за результаты своей работы.

Способствовать
формированию общих и профессиональных компетенций:

ОК 1. Понимать сущность
и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый
интерес.

ОК 2. Организовывать
собственную деятельность, исходя из цели и способов её достижения, определённых
руководителем.

ОК 3. Принимать решения
в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять
поиск информации, необходимый для эффективного выполнения профессиональных
задач.

ОК 5. Использовать
информационно – коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в
коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством,
потребителями.

ОК 7. Брать на себя
ответственность за работу членов команды, за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно
определять задачи профессионального и личного развития, заниматься
самообразованием, осознано планировать и осуществлять повышение квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в
условиях смены технологий в профессиональной деятельности.

ПК 1.1. Соблюдать
принципы профессиональной этики.

ПК 1.5. Оформлять
медицинскую документацию.

ПК 1.6. Оказывать
медицинские услуги в пределах своих полномочий.

ПК 2.2 Обеспечивать
инфекционную безопасность.

Тип занятия: комбинированный

Продолжительность практического
занятия: 4
часа

Место проведения занятия: кабинет
доклинической практики

Оснащение:

1. Презентация
«Промывание желудка»

2. Ноутбук, проектор,
экран.

Актуальность темы и мотивация

Несмотря на очевидный прогресс мировой
медицины в поиске новых эффективных, антибактериальных препаратов, дезинфицирующих
средств, проблема отравлений различного происхождения остается актуальной.
Особое место занимают пациенты с пищевыми токсико-инфекциями. Так, пищевые отравления
занимают 1 место среди всех описанных случаев, также имеет место отравления угарным
газом, химическими веществами, отравления лекарственными препаратами.
Медицинский работник должен не только уметь определить характер отравления, но
и оказать своевременную медицинскую помощь на госпитальном этапе. Насколько
эффективно и своевременно будет оказана помощь зависит жизнь человека, его
качество жизни в период выздоровления.

Информационное
обеспечение занятия

2-е-Ростов
н/Д: Феникс, 2012

Глоссарий терминов:

Аспирация
– проникновение инородных тел в дыхательные пути.

Детоксикация
– прекращение всасывания токсических веществ и их удаление из организма.

Интубация трахеи
– введение трубки в трахею с целью восстановления ее проходимости.

Назогастральный зонд
– трубка, вводимая через носовой ход в желудок для выполнения диагностических и
лечебных процедур.

Промывные воды
– жидкость, получаемая в результате промывания какого-либо полого органа или
полости тела; служат материалом для диагностического исследования.

Рвота
– непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот и нос.

Эпигастрий –
область передней стенки живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу – уровнем
десятых ребер.

Промывание
желудка
— лечебный метод при застое желудочного содержимого и при отравлениях.
Современные руководства не рекомендуют использовать промывания желудка при
оказании первой помощи, без прямого указания специалиста токсикологического центра,
так как эта процедура может в некоторых случаях утяжелить

состояние
пострадавшего. Пропорционально урбанизации населения и росту потребления

химических средств
в домашнем хозяйстве возрастает частота острых отравлений. Количество больных с
отравлениями превосходит число госпитализируемых по поводу острого инфаркта
миокарда, а количество летальных исходов в 2 раза больше, чем при
дорожно-транспортных происшествиях. «Отравления – патологические процессы,
развивающиеся вследствие воздействия на человека или животного экзогенно
попавших в организм химических веществ, способных вызвать нарушения различных
физиологических функций и создать опасность для жизни».

Отравления
являются постоянной проблемой клинической медицины, поскольку в окружающей человека
среде всегда существуют химические вещества, обладающие токсическим свойствами.
Однако особую актуальность эта проблема приобрела с развитием химии, особенно
химических веществ, широко применяемых для промышленных, сельскохозяйственных,
бытовых, медицинских и других целей. Многие из них при неправильном
использовании и хранении становятся причиной острых и хронических отравлений. Острые
отравления имеют преимущественно бытовой, а хронические – профессиональный
характер.

Классификация
отравлений

Путь поступления в организм	По названию вещества или группы	Принцип действия	Тяжесть протекания	«Избирательная токсичность»	Условия возникновения отравления
Ингаляционные (через дыхательные пути), перкутанные (через кожу)	Отравление хлорофосом, мышьяком, дихлорэтаном и др.	раздражающие	легкое	нефротоксические	бытовое
Пероральные (через рот)	Отравления барбитуратами, кислотами, щелочами и пр.	прижигающие	Средней тяжести	Гепато-токсические	производственное
Инъекционные (при парентеральном введении)	Название целого класса, объединяющего различные химические вещества	гемолитические	тяжелое	Кардио-токсическое	медицинское
			Крайне тяжелое

Характеристика отравлений, первая помощь.

Название

Клиника

Помощь

Отравление
угарным газом

Головная
боль, тяжесть в голове, тошнота, головокружение, шум в ушах,

сердцебиение.
Несколько позднее появляются мышечная слабость, рвота. При

дальнейшем
пребывании в отравленной атмосфере слабость нарастает, возникает

сонливость,
затемнение сознания, одышка

Немедленное
удаление

отравленного
из данного

помещения.
При слабом

поверхностном
дыхании или его

остановке
необходимо немедленно

начать
искусственное дыхание,

которое
следует проводить до

появления
самостоятельного

адекватного
дыхания или до

появления
явных признаков

биологической
смерти. Больные с

тяжелым
отравлением подлежат

госпитализации,
так как возможно

развитие
тяжелых осложнений со

стороны
легких и нервной системы

в более
позднем периоде

Пищевые
отравления

Первые
симптомы заболевания проявляются через 2-4 часа после приема

зараженного
продукта в некоторых случаях заболевании может проявиться через

больший
промежуток времени 20-26 часов.

Заболевание
обычно начинается внезапно: остро возникают общее недомогание,

тошнота,
часто повторная рвота, схваткообразные боли в животе, частый жидкий

стул,
иногда с примесью слизи и прожилками крови. Очень быстро нарастает

интоксикация,
проявляющая снижением артериального давления, учащением и

ослаблением
пульса, бледностью, жаждой, высокой температурой (38—40°С).

Промывание
желудка водой при

помощи
желудочного зонд или

путем
вызывания искусственной

рвоты—обильное
питье теплой

воды
(1,5—2 л) с последующим

раздражением
корня языка.

Промывать
следует до «чистой

воды».

Отравление

ядохимикатами

Скрытый
период болезни продолжается 15—60 мин. Затем появляются

симптомы
поражения нервной системы, повышенное слюноотделение, отделение

мокроты,
потливость. Дыхание учащается, становится шумным с хрипами,

слышимыми
на расстоянии. Больной становится беспокойным, возбужденным,

вскоре
присоединяются судороги нижних конечностей и усиленная

перистальтика.
Несколько позднее наступают параличи мускулатуры, в том

числе и
дыхательной. Остановка дыхания ведет к асфиксии и смерти.

При
отравлениях, возникших вслед-

ствии
вдыхания ядохимикатов,

основной
задачей первой помощи

является
немедленная

транспортировка
пострадавшего в

стационар.
При возможности

больному
необходимо дать 6—8

капель
0,1% раствора атропина или

1—2
таблетки белладонны. В

случае
остановки дыхания следует

проводить
непрерывное

искусственное
дыхание. При

отравлениях
вследствие попадания

ядов в
желудочно-кишечный тракт

необходимо
промывание желудка

водой со
взвесью активированного

угля;
дают солевые слабительные.

Ядохимикаты
с кожи и слизистых

оболочек
следует удалить струёй

воды

Отравление
кислотами и

щелочами

На
слизистой оболочке рта, губах возникают ожоги и струпья. При ожогах

серной
кислотой струпья черного цвета, при ожогах азотной — серо-желтого

цвета,
при ожогах соляной — желтовато-зеленого цвета, при ожогах уксусной —

серо-белого
цвета.

Щелочи
легче проникают через ткани и поэтому он поражают ткани на большую

глубину.
Ожоговая поверхность очень рыхлая, распадающаяся, белесоватого

цвета.
Тотчас после приема внутрь кислоты или щелочи у больных возникают

сильные
боли во рту, за грудиной. Больные мечутся от болей. Почти всегда

наблюдается
мучительная рвота, часто с примесью крови. Быстро возникает

болевой
шок. Возможен отек гортани с доследующим развитием асфиксии. При

приеме
больших количеств кислоты или щелочи очень быстро развивается

сердечная
слабость, коллапс. Тяжело протекают поражения нашатырным

спиртом.
Болевой синдром при этом поражении сопровождается удушьем, так

как
страдают и дыхательные пути.

Промыть
желудок через толстый

зонд 6—10
л теплой воды с

добавлением
жженой магнезии (20 г

на 1 л
жидкости).

Отравления

лекарственными

препаратами
и

алкоголем

Проявление
отравлений чрезвычайно разнообразно и зависит от вида

лекарственного
вещества.

При пере
дозировке болеутоляющих и жаропонижающих средств происходит

нарушение
процессов торможения и возбуждения в центральной нервной

системе,
парез капилляров и усиленная отдача телом тепла. Это сопровождается

усиленным
потоотделением, развитием слабости, сонливости, которая может

перейти в
глубокий сон и даже в бессознательное состояние, иногда с

нарушением
дыхания.

При
передозировке снотворных средств (барбамил, ноксирон, нембутал и др.).

При
отравлении наблюдается глубокое торможение центральной нервной

системы,
сон переходит в бессознательное состояние с последующим параличом

дыхательного
центра. Больные бледные, дыхание поверхностное и редкое,

неритмичное,
часто хрипящее, клокочущее.

При
отравлениях наркотиками возникают головокружения, тошнота рвота,

слабость,
сонливость. При значительных передозировках развиваются глубокий

сон,
бессознательное ее стояние, которое заканчивается параличом дыхательного

центра и
центра кровообращения. Больной бледен, наблюдается цианоз губ,

дыхание
неправильное, зрачки резко сужены.

При
сохраненном сознании

необходимо
промыть желудок,

вызвать
активную рвоту. В случае

нарушения
дыхания показано

искусственное
дыхание.

Цель
промывания желудка:

— удаление из
желудка его содержимое через пищевод

Показания
к промыванию желудка:

— пищевые,
химические, лекарственные (передозировка) отравления,

— кишечные
инфекциях, сосредоточении в желудке не переваренной пищи,

— при острых
расстройствах пищеварения в виде доврачебной помощи.

Показание к
лечебному промыванию желудка — отравления различными ядами, принятыми внутрь,
пищевые отравления, гастриты с обильным образованием слизи, другие состояния. Диагностическое
промывание желудка применяют при заболеваниях желудка (главным образом при
подозрении на рак желудка), а также для выделения возбудителя при воспалительных
процессах в бронхах и легких (в случае, если больной заглатывает мокроту) и инфекционных
поражениях желудка.

Своевременное
промывание желудка может явиться основным и единственным мероприятием, предупреждающим
всасывание токсинов в кровь и предотвращая осложнения болезни. Даже серьезное
отравление протекает легче и завершается благополучно, при своевременном промывании
желудка.

Противопоказания
к промыванию желудка:

- пищеводные и
желудочные кровотечения (язва, рак, варикозное расширение вен

пищевода и
желудка);

- воспалительные
заболевания с изъязвлениями в полости рта и глотки (ожог слизистой

оболочки рта и
глотки в первые часы после отравления едкими кислотами и щелочами

не является
противопоказанием для промывания желудка);

- выраженные
сердечно-сосудистые заболевания (аневризма аорты, грудная жаба, инфаркт миокарда).

Относительными
противопоказаниями являются гипертоническая (неосложненная) болезнь,
беременность, эпилепсия.

При
отравлениях химическими веществами промывать желудок противопоказано, потому

что
кислота или щелочь могут воздействовать на стенки желудка, истончая их. Нередко

симптомы
такого отравления видны уже на слизистой полости рта (белая изъязвленная

слизистая
оболочка). В этом случае введенный в желудок зонд может повредить стенку

желудка и
вызвать осложнения, поэтому зондирование и промывание желудка противопоказаны.

Способы
промывания желудка:

— Зондовый
(толстым или тонким желудочным зондом)

— Беззондовый
«ресторанный» (с помощью вызывания рвоты после обильного приема

воды)

Виды
желудочных зондов:

ü толстый желудочный
зонд

Толстый желудочный
зонд представляет собой резиновую трубку диаметром 10—12 мм с

просветом 0,8 мм,
длиной 70—80 см. Один конец зонда, вводимый в желудок, закруглен, выше его
имеются два овальные отверстия, через которые в зонд поступает желудочное
содержимое. На расстоянии 40 — 45 см от слепого конца зонда имеется метка, соответствующая
расстоянию от края зубов до входа в желудок.

ü тонкий желудочный
зонд

Тонкий зонд
представляет собой резиновую трубку длиной 1,5 м и диаметром 2 — 3 мм.

Способы
определения глубины введения желудочного зонда

-от резцов до
пупка пациента

— от резцов до
мечевидного отростка + ширина ладони пациента

— от резцов до
мечевидного до мочки уха и далее до мечевидного отростка пациента

— рост пациента –
100

Особенности
промывания желудка детям

Техника и принципы
проведения промывания желудка у детей практически

ничем не
отличается от промывания желудка у взрослых. Однако есть

некоторые
особенности:

— Детей следует
лучше фиксировать, проводить процедуру следует с помощником. Ребенка усаживают
на руки помощника, который захватывает ноги ребенка своими ногами, одной рукой
фиксирует руки, а другой голову, положив руку на лоб ребенка. Ребенка
можно завернуть в пеленку или простыню и уложить на бок.

— Диаметр
желудочного зонда необходимо подобрать в зависимости от возраста ребенка

— Объем жидкости
для промывания рассчитывается исходя из возраста ребенка. Разовый

объем для
промывания для новорожденного 30-50 мл, для ребенка от 1-6 месяцев 100мл,

от 6-12 месяцев
200 мл. Для детей старше 1 года объем рассчитывается по формуле

(200+100 мл х (n-1),
где n-количество лет).

— Обязательно
учитывать, сколько ввели жидкости и сколько вывели, чрезмерное

поступление воды в
кишечник может привести к так называемому «отравлению водой»

(разница не должна
быть более 1% от массы тела ребенка).

Количество
воды, используемое при промывании желудка у детей:

Возраст	Одномоментное введение (мл)	Полное промывание
Новорожденные	15-20	200 мл
1-2 мес.	60-90	300 мл
3-4 мес.	90-100	500 мл
5-6 мес.	100-110	1 л
7-8 мес.	110-120	1 л
9-12 мес.	120-150	1 л
2-3 г.	200-250	2-3 л
4-5 лет	300-350	3-5 л
6-7 лет	350-400	6-7 л
8-11 лет	400-450	6-8 л
12-15 лет	450-500	6-8 л

Возможные
трудности и осложнения при промывании желудка с помощью зонда:

— Из воронки
вытекает меньше воды, чем было введено в желудок. Возможно, часть воды

перешла в
кишечник. Или же зонд изогнулся и препятствует нормальному оттоку

жидкости. Так
случается при чрезмерно глубоком введении зонда или при недостаточном его
введении. Для решения проблемы необходимо ввести зонд несколько глубже или же
немного его вытянуть.

— Прекратилось
выведение жидкости из желудка. Возможно, отверстия зонда забились

сгустками крови,
слизи, пищевыми остатками. В этом случае следует извлечь зонд и

прочистить.

— При введении
зонда можно повредить слизистую оболочку, пищевода, желудка, что в

некоторых случаях
может привести к кровотечению и попаданию крови в дыхательные

пути.

— Попадание
промывных вод в дыхательные пути с развитием острой дыхательной

недостаточности.

— Повреждение
голосовых связок при попадании зонда в гортань (попадание в гортань

сопровождается
кашлем, нехваткой воздуха и посинением лица).

Частые
ошибки при промывании желудка:

— Введение больших
объемов жидкости однократно, способствует открытию выходного

сфинктера желудка
и попаданию ядов и токсинов в кишечник. Расчет по формуле 5-7 мл

на 1 кг массы тела
пациента.

— Нет контроля
количества введенной и выведенной жидкости. Чрезмерное всасывание

воды в организм,
может привести тяжелым нарушениям («отравление водой»). Разница

введенной и
выведенной воды не должна превышать 1 % от массы тела пациента.

— Использование
концентрированных растворов марганцовки (перманганата калия), что

вызывает
химические ожоги желудка и пищевода.

Промывание
желудка толстым зондом

Оснащение:

-система для промывания
желудка (2 толстых стерильных желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой,
слепой конец у одного зонда срезан);

-стеклянная воронка
емкостью 0,5—1 л; полотенце; салфетки;

-стерильная емкость для
промывных вод (при необходимости взять их для исследования); емкость с водой
комнатной температуры (10 л);

-кружка;

-емкость для слива
промывных вод;

-перчатки;

-2 непромокаемых фартука;

-глицерин.

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента
понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его
согласие на проведение процедуры. В случае не информированности пациента
уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Надеть непромокаемы е
фартуки на себя и пациента.

3. Ввести толстый
желудочный зонд до установленной отметки (см. процедуру введения зонда через
рот).

II. Выполнение процедуры

4. Присоединить к зонду
воронку, опустит ь ее до уровня желудка. Держа воронку слегка наклонно на
уровне желудка, налить в нее 1 л воды.

5. Медленно поднимать воронку
вверх на 1 м от пола. Как только вода достиг нет устья воронки, медленно
опустить воронку до уровня колен пациента, не до пуская выливания воды. В том
случае, если необходимо взять промывные воды на исследование, повторить п. 5
дважды и вылить промывные воды в приготовленную стерильную емкость. При
подозрении на отравление прижигающими ядами сразу берут первую порцию промывных
вод.

6. Промыть желудок,
повторяя пп.4—5, но воду выливать в емкость для слива промывных вод
(использовать приготовленные 10 л воды).

III. Завершение процедуры

7. Отсоединить воронку и
извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой.

8. Погрузить загрязненные
предметы в непромокаемую емкость.

9. Снять фартуки,
погрузить их в непромокаемую емкость.

10. Снять перчатки.
Помочь пациенту умыться и занять удобное положение.

11 . Вымыть руки

12. Написать направление
и отправить емкость с промывными водами в лабораторию. Остальные промывные воды
вылить в канализацию.

13. Сделать запись о
проведении процедуры и реакции на нее пациента.

Рекомендации
для медсестры;

1. Собрать
и отправить рвотные массы по назначению врача для лабораторной диагностики

2. Оформить
направление в лабораторию

Промывание
желудка тонким зондом

Оснащение:

-тонкий желудочный зонд;

-шприц Жанэ емкостью
0,2-0,5 л;

-полотенце; салфетки;

-стерильная емкость для
промывных вод;

-емкость с водой
комнатной температуры (10 л);

-емкость для слива
промывных вод;

-перчатки;

-2 непромокаемых фартука;

-глицерин.

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента понимание
хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на
проведение процедуры. В случае не информированности пациента уточнить
дальнейшую тактику у врача.

2. Надеть непромокаемые
фартуки на себя и укрыть другим фартуком пациента (если он без сознания, он
может быть заранее интубирован врачом или фельдшером).

3. Ввести тонкий
желудочный зонд через рот или через нос (см. процедуру введения зонда).

II. Выполнение процедуры

4. Набрать в шприц Жанэ
0,5 л воды, присоединить его к зонду и ввести воду в желудок .

5. Потянуть поршень
шприца на себя, аспирируя введенную воду.

Примечание.
При необходимости взять промывные воды на исследование (по назначению врача):

• Вновь ввести эту же
порцию жидкости в желудок.

• При подозрении на
отравление прижигающим и ядами сразу же берут первую порцию промывных вод.

• Повторить п. 4—5 дважды
и вылить промывные воды в стерильную емкость для промывных вод.

6. Повторять введение
воды в желудок и ее аспирацию до тех пор, пока не будет израсходована вся вода
(10 л), приготовленная для промывания .

III. Завершение процедуры

7. Отсоединить шприц Жанэ,
извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой

8. Поместить загрязненные
предметы в непромокаемую емкость.

9. Снять перчатки. Помочь
пациент у умыться (протереть и осушить кожу в области рта, если он без
сознания) и занять (придать ему) удобное положение.

10. Снять фартуки,
погрузить их в непромокаемую емкость.

11 . Вымыть и осушить
руки.

13. Сделать запись о
проведении процедуры и реакции на нее пациента.

Беззондовый метод промывания желудка

Вне стационара допустимо
промывание желудка естественным способом. Готовят 2-3 литра воды. Пациенту
предлагают выпить подряд 2-4 стакана воды. Побуждают рвотный рефлекс, раздражая
механическим путем (шпателем/пальцем) корень языка. Процедуру повторяют
несколько раз до чистой промывной воды. Это способствует детоксикации –
прекращению воздействия токсических веществ и их удалению из организма.

Сестринские вмешательства при рвоте

Приготовить:

-непромокаемую
салфетку/полотенце

-перчатки

-емкость для сбора
рвотных масс

— стакан с водой

-контейнер с
дезинфектантом

Положение пациента:
сидя

Последовательность
действий:

1.
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

2.
Положить на грудь пациента
салфетку/полотенце

3.
Поставить таз на пол у ног пациента

4.
Придержать лоб и плечи пациента

5.
Подать воду для полоскания рта после
каждого акта рвоты

6.
Осушить лицо

7.
Оставить рвотные массы до прихода врача,
при необходимости отправить в лабораторию

8.
Снять перчатки, сбросить в дезинфектант,
вымыть и осушить руки

9.
Обеспечить пациенту комфортное положение

Рекомендации для медсестры
при уходе за тяжелобольным пациентом в постели в сознании или без сознания:

Повернуть голову на бок для
профилактики аспирации рвотными массами дыхательных путей
Убрать подушку, снять зубные протезы
Положить пеленку на грудь
Подставить ко рту почкообразный лоток
Аспирировать грушей содержимое
полости рта
Провести пациенту гигиену полости рта
антисептиком (раствор соды, фурацилина)

Медсестра должна находиться неотлучно от больного
во время рвоты.

Если в рвотных массах появилась кровь
(кровотечение из пищевода) или рвотные массы имеют вид кофейной гущи
(желудочное кровотечение) необходимо сделать следующее:

Уложить больного приподняв ножной
конец кровати
Вызвать врача
Положить на эпигастральную область
пузырь со льдом
Приготовить 10% кальция хлорид, 1%
викасол

Дезинфекция
рвотных масс

Засыпают хлорной известью из расчета 200
гр на 1л рвотных масс на 1 час

Технология выполнения простой
медицинской услуги

ПРОМЫВАНИЕ
ЖЕЛУДКА

Содержание
требования, условия

Требования
по реализации, алгоритм выполнения

2
Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

2.1 Требования
по безопасности труда при выполнении услуги

До и после
проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

Использование перчаток во время
процедуры.

3 Условия выполнения простой медицинской
услуги

Амбулаторно-поликлинические

Стационарные

Санаторно-курортные

4 Функциональное назначение простой
медицинской услуги

Профилактика заболеваний

Диагностика заболеваний

5 Материальные ресурсы

5.1 Приборы, инструменты, изделия
медицинского назначения

5.5 Лекарственные средства

Толстый
стерильный желудочный зонд диаметром 10-15
мм, длиной – 100-120 см с метками на расстоянии 45, 55, 65
см от слепого конца

Резиновая
трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка
диаметром не менее 8 мм

Шприц
Жанэ.

Фонендоскоп

Тонометр

Шелковая
нить

Емкость
для промывных вод

Водный термометр

Непромокаемый пакет/контейнер для
утилизации отходов класса Б.

Жидкое
вазелиновое масло или глицерин

5.6 Прочий расходуемый материал	Часы Воронка емкостью 1 л Полотенце Фартук клеенчатый для пациента и медицинского работника Перчатки нестерильные Ведро (с чистой водой комнатной температуры объёмом 10 л) Ковш Стерильные марлевые салфетки
6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги 6.1 Промывание с применением желудочного зонда (пациент в сознании)	I. Подготовка к процедуре: 1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру промывания желудка (если он в сознании). В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в положении на боку. Детей младшего возраста усадить на колени помощника. 3. Измерить артериальное давление, подсчитать пульс, если состояние пациента позволяет это сделать. 4. Снять зубные протезы у пациента (если они есть). 5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки, фартук. 6. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если положение пациента лёжа. 7. Измерить шёлковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента. Глубина введения зонда у ребенка определяется от переносицы до пупка или от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка. 8. Перенести метку на зонд, начиная от закруглённого конца. 9. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закруглённого конца. II. Выполнение процедуры 1. Встать сбоку от пациента. 2. Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад. Ребенка младшего возраста зафиксировать. Для этого левую руку положить на лоб ребенка, правой рукой охватить его руки (выполняет помощник). Ноги ребенка удерживаются скрещенными ногами помощника. Предварительно, для лучшей фиксации, обернуть больного в пеленку или простыню. Надеть на пациента фартук. Конец фартука опустить в емкость для сбора промывных вод. Детям младшего возраста положить на грудь пеленку. 3. Смочить слепой конец зонда водой или глицерином. 4. Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное движение одновременно с продвижением зонда. 5. Наклонить голову пациента вперёд, вниз. 6. Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом попросить пациента глубоко дышать через нос. 7. Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой» (присоединить шприц Жанэ, ввести воздух, с помощью фонендоскопа прослушать появление булькающих звуков). Во время введения зонда ребенку обратить внимание на его состояние (отсутствие кашля и цианоза). 8. Продвинуть зонд на 7-10 см. 9. Присоединить воронку к зонду. 10. Опустить воронку ниже положения желудка пациента. 11. Заполнить воронку водой больше половины, держа её наклонно. Для детей на первую порцию берется жидкость из расчета не более 15 мл/кг массы тела. При последующих введениях количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выведенных промывных вод. 12. Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступала из воронки в желудок. 13. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью. 14. При необходимости слить содержимое для бактериологического исследования в стерильную пробирку, для химического исследования в емкость с притертой пробкой, а оставшуюся часть в емкость для сбора промывных вод. 15. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод. 16. Воронку снять, зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством. III. Окончание процедуры: 1. Поместить зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер. Промывные воды подвергнуть дезинфекции. 3. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта. 4. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. 5. Пациента проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием. 6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 7. Уточнить у пациента о его самочувствии. 8. Отметить в листе назначений о выполненной процедуре.
7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики	Если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание проводится с использованием шприца Жанэ, или после предварительной интубации трахеи. При отсутствии зонда начать промывание «стаканным методом»: предлагается выпить 6-8 стаканов воды и вызвать рвоту раздражением корня языка, если пациент в сознании. Однако, проводить промывание желудка «стаканным методом» не рекомендуется. Возможно промывание желудка тонким зондом (0,3-0,5 см), введённым интраназально, при этом в шприц Жане набирается вода в объёме 0,5 л, вводится в желудок и аспирируется обратно этим же шприцем. При уремии промывание проводить 2% — 4% раствором натрия гидрокарбоната. При подозрении на отравление, при пищевой токсико-инфекции, брать первую порцию промывных вод на исследование в стерильную ёмкость. При остром экзогенном отравлении в чистую емкость взять первую и последнюю порции промывных вод. Первую – для определения неизвестного яда, последнюю — для определения качества промывания желудка. Необходимо проводить учет введенного и выведенного объема воды. При наличии в промывных водах крови проведение процедуры остановить для коррекции последующих действий. При промывании желудка ребенка необходимо выбрать диаметр зонда, соответствующий возрасту: Новорожденному 2-3 мм До 3 мес 3-4 мм До 3 лет 5 мм До 4-6 лет 10 мм Зонд. До 3-х мес – желудочный катетер № 6, 8, 10, у детей до 3-х лет – тонкий зонд, старше – толстый. Ребенку раннего возраста открыть рот шпателем обернуть бинтом. В воронку налить или набрать в шприц воду. На одномоментное введение в объеме: Новорожденному – 20 мл 1-2 мес 60-80 мл 5-6 мес 100 мл 9-12 мес 120-150 мл 2-3 года 200-250 мл 6-7 лет 350-400 мл Нельзя допускать полного перехода всей жидкости из шприца (воронки) в желудок, т к после жидкости насасывается воздух, что затрудняет в дальнейшем удаление содержимого желудка. С целью профилактики водно-солевых нарушений и развития отека головного мозга для процедуры следует использовать солевые растворы (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, гемодез, воду с добавлением поваренной соли), контролировать количество жидкости, введенной в желудок и выведенной из него. Контроль состояния ребенка. У детей раннего возраста поршень не извлекают. С его помощью удаляют содержимое желудка. После процедуры очередное кормление ребенка следует пропустить!
8 Достигаемые результаты и их оценка	Наличие чистых промывных вод

Дезинфекция
использованного оборудования

Очистку,
дезинфекцию, предстерилизационную обработку и стерилизацию зондов проводят в
соответствии с имеющимися нормативными документами. Каждый зонд должен быть
упакован и простерилизован в отдельном пакете. В этом же пакете его охлаждают в
морозильнике в течение 1,5 ч перед введением, что значительно облегчает
процедур у введения зонда.

Провести пред-дезинфекцию.
Промывные воды вылить в канализацию.

2. Зонды поместить
: Вапусан – 2000

Объект обеззараживания

Концентрации
раствора (по препарату), %

Время обеззараживания, мин.

Способ обеззараживания

Изделия медицинского назначения из металлов, пластмасс, резин,
стекла; игрушки

2,0

3,0

Погружение

Ди-Хлор

Объекты обеззараживания

Концентрация рабочего раствора (по АХ),%

Время обеззараживания, мин

Способ

обеззараживания

Изделия медицинского назначения из
коррозионно-стойких металлов, стекла, резин, пластмасс

0,060

0,100

Погружение

3. Промыть под проточной
водой.

4. Погрузить в
моющий раствор «Биолот» 45°С – 15 минут.

5. Промыть под
проточной водой 3 мин.

6. Промыть
дистиллированной водой.

7. Высушить.

8. Провести
контроль качества ПСО (постановка проб).

9. Сдать в ЦСО
(укладка – биксы).

10. Стерилизация:
в паровом стерилизаторе: давление 1,1 атм. Температура 120⁰С.

Время – 45 минут.

Зондовые процедуры
проводят с целью лабораторной диагностики и как лечебное мероприятие. Сестра
заранее информирует пациента о предстоящей манипуляции для создания
благоприятного морально-психологического климата во время проведения процедуры.
Нередко пациенты испытывают страх, плохо переносят введение зонда через рот.
Внимательная, ласковая, заботливая сестра в состоянии устранить или
компенсировать опасения и тревогу пациента.

Приложение
№ 1

Вопросы для фронтального опроса

1. Целью промывания желудка является?

2. Показаниями к
промыванию желудка являются?

3.
Противопоказаниями к промыванию желудка являются?

4. Относительными
противопоказаниями к промыванию желудка являются?

5.К способам
промывания желудка относятся?

6. Что
используют для промывания желудка?

7. К возможным
осложнениям после промывания желудка относятся?

8.К способам
определения глубины введения желудочного зонда относят?

9.При появлении
цианоза при введении желудочного зонда, что необходимо сделать?

10.Если в
промывных водах появилась кровь, что это означает?

Ответы фронтального
опроса

1.Удаление из
желудка его содержимое через пищевод

2.Показаниями к
промыванию желудка являются

пищевые,
химические, лекарственные (передозировка) отравления,

•
кишечные инфекциях, сосредоточении в желудке не переваренной пищи,

•
при острых расстройствах пищеварения в виде доврачебной помощи.

3.Противопоказаниями
к промыванию желудка являются

пищеводные
и желудочные кровотечения (язва, рак, варикозное расширение вен пищевода и
желудка);
воспалительные
заболевания с изъязвлениями в полости рта и глотки (ожог слизистой
оболочки рта и глотки в первые часы после отравления едкими кислотами и
щелочами не является противопоказанием для промывания желудка);
выраженные
сердечно- сосудистые заболевания (аневризма аорты, грудная жаба, инфаркт
миокарда).

4.Относительными
противопоказаниями к промыванию желудка являются гипертоническая
(неосложненная) болезнь, беременность, эпилепсия.

5.К способам
промывания желудка относятся зондовый (толстым или тонким желудочным зондом) и
беззондовый «ресторанный» (с помощью вызывания рвоты после обильного приема
воды)

6. Для промывания
желудка используют толстый желудочный зонд и тонкий желудочный зонд.

7. К возможным
осложнениям после промывания желудка относятся перфорация пищевода,
желудка повреждения трахеи и осложнения со стороны сердечно- сосудистой системы.

8.К способам
определения глубины введения желудочного зонда относят расстояние

от резцов до
мечевидного до мочки уха и далее до мечевидного отростка пациента или рост
пациента — 100

9.Быстро извлечь
зонд, он попал в дыхательные пути.

10.Подозрение на желудочное
кровотечение, срочно оказать первую помощь при кровотечениях.

Приложение
№ 2

Тестовый контроль по теме: «Промывание
желудка»

1. При каких
отравлениях нельзя промывать желудок беззондовым способом?

1.грибами

2.бензином

3.алкоголем

4.лекарством

2. Показание к промыванию
желудка — это

1. органическое сужение пищевода

2. острые желудочные кровотечения

3. нарушения мозгового кровообращения

4. хроническая почечная недостаточность

3. На какое расстояние
(см) нужно ввести толстый желудочный зонд для промывания

желудка при росте
пациента 164 см?

1. 64

2. 75

3. 80

4. 100

4. При появлении
цианоза, кашля во время введения желудочного зонда, медсестра должна

1. вызвать врача

2. немедленно извлечь зонд

3. временно прекратить введение

4. начать искусственную вентиляцию

5. Какой
температуры (С0) используется вода для промывания желудка?

1. 26 – 30

2. 22 – 24

3. 18 – 20

4. 14 — 16

6. Какое
количество воды необходимо приготовить для промывания желудка (л)?

1. 3 — 5

2. 7 — 8

3. 10 — 12

4. 12 – 15

7.
Промывание желудка следует проводить до

1. чистых промывных вод

2. улучшения
состояния пациента

3. исчезновения симптомов интоксикации

4. использования всей приготовленной воды

8. Какое
количество воды, при промывании желудка, можно ввести одновременно? (л)

1. 1

2. 2

3. 3

4. 4

9. Если в рвотных
массах появилась алая кровь или они имеют вид кофейной гущи», медсестра должна

1. вызвать врача

2. напоить горячим чаем

3. положить на эпигастральную область
грелку

4. уложить пациента, приподняв головной
конец кровати

10. Какая
экспозиция желудочного зонда в растворе «Аламинола» после промывания желудка
(мин.)?

1. 3% — 30

2. 5% — 30

3. 5% — 60

4. 3%- 60

11. Какое
количество промывных вод необходимо отправить в лабораторию на
исследование (мл)?

Эталоны ответов к
тестовому контролю по теме: «Промывание желудка»

1. — 2

2. — 4

3. – 1

4. – 1

5. – 3

6. – 3

7. – 1

8. – 1

9. – 1

10. – 3

11. – 4

Приложение №
3

Ситуационные
задания

Задание 1.

При введении толстого
желудочного зонда, пациент начинает кашлять, задыхаться. Что случилось? Какова
тактика медицинской сестры?

Задание 2.

Пациент находится
на лечении в терапевтическом отделении. Выпил большую дозу снотворных таблеток,
находится без сознания.Какова тактика медицинской сестры?

Задание 3.

Пациентка
поступила в приёмное отделение с отравлением уксусной кислотой.

Каким методом
необходимо промыть желудок?

Задание 4.

При промывании
желудка через 10 минут в промывных водах появилась алая кровь. Какова тактика
медицинской сестры?

Задание 5.

Пациентка
находится в хирургическом отделении для решения вопроса об операции по

поводу опухоли
желудка. Пациентка отравилась несвежей сметаной.

Можно ли делать
промывание желудка зондовым методом?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАНИЯМ.

Задание 1.

Зонд попал не в
пищевод, а в гортань или трахею. Следует немедленно извлечь зонд, успокоить
пациента и ввести его снова.

Задание 2.

Промывание
желудка, если пациент без сознания, проводят в положении головы на боку,
роторасширителем открывают рот, языко-держателем фиксируют язык. Введение зонда
проводят под контролем до нужной метки, после чего начинают промывание.

Задание 3. Промывание в данном
случае проводят только зондовым методом.

Задание 4. Прекратить промывание.
Вызвать врача.

Задание 5. Промывание желудка
при опухолях желудка противопоказано. Вызвать врача.

Источник

В каких случаях следует промывать желудок?

Показания

Противопоказания

Способы промывания желудка

Промывание желудка без использования зонда («ресторанный метод»)

Что необходимо для промывания?

Как это сделать?

Промывание желудка с использованием толстого зонда

<img decoding="async" alt src="https://www.polismed.com/upfiles/other/images-art-2/promivanie/6.jpg" />Что необходимо для промывания?

Как это сделать?

Промывание желудка с помощью тонкого желудочного зонда

Что необходимо для промывания?

Как это сделать?

Промывание желудка у детей

Возможные трудности и осложнения при промывании желудка с помощью зонда

Частые ошибки при промывании желудка

Партнеры

Промывание желудка. Инфузии.

Наиболее часто встречающиеся ошибки при промывании желудка:

Показания и противопоказания

Способы промывания

Промывание дома

Промывание в больнице

Особенности процедуры

Когда нужно промывать желудок

Промывание желудка без использования зонда

Что приготовить для процедуры

Рецепты растворов

Алгоритм промывания желудка

Частые ошибки

Промывание желудка клизмой

Промывание желудка с зондом

Как промыть желудок ребенку

Противопоказания к процедуре

Заключение врача

Что необходимо для промывания?