1. Ошибки и осложнения при лечении кариеса
Лектор:
Зав.кафедрой терапевтической
стоматологии, д.м.н.
Герасимова Л.П.
2.
Ошибки при лечении кариеса могут
возникнуть на этапе диагностики.
Ошибки в диагностике влекут за собой неправильный выбор лечения, и
могут привести к развитию осложненного кариеса.
3. Перед постановкой окончательного диагноза необходимо:
выяснить анамнез жизни;
выяснить анамнез заболевания;
использовать диагностические
средства и различные приборы для
уточнения диагноза.
4.
На этапе лечения кариеса зубов встречаются манипуляционные ошибки, которые
могут привести к ряду осложнений.
Они могут произойти :
во время собственно оперативной
обработки;
во время пломбирования кариозной
полости;
в различные сроки после пломбирования
зубов.
5. Ошибки и осложнения, возникающие при препарировании и пломбировании кариозной полости
1. Недостаточное препарирование
кариозной полости.
При препарировании кариозной
полости необходимо самым тщательным образом удалить некротизированные, патологически измененные ткани зубов.
6. Оставление участков размягченного ден-тина приводит впоследствии к инфициро-ванию нижележащих его участков и разви-тию вторичного кариес
Оставление участков размягченного дентина приводит впоследствии к инфицированию нижележащих его участков и развитию вторичного кариеса или воспалению
пульпы – пульпита.
7. Если даже не возникает столь неприят-ных осложнений, то размягченный ден-тин впитывает в себя пигменты, изме-няется его цвет, что приводит к
Если даже не возникает столь неприятных осложнений, то размягченный дентин впитывает в себя пигменты, изменяется его цвет, что приводит к потемнению коронки зуба.
8. При возникновении вторичного кариеса разруша-ются ткани зуба, окружающие пломбу, и она выпа-дает. Неправильное формирование полости приво
При возникновении вторичного кариеса разрушаются ткани зуба, окружающие пломбу, и она выпадает.
Неправильное формирование полости приводит к
переломам пломбировочного материала или
обламыванию (эмалевого края) стенок кариозной
полости.
9. Перфорация дна кариозной полости возни-кает при неосторожном или грубом препа-рировании кариозной полости бором или экскаватором.
Перфорация дна кариозной полости возникает при неосторожном или грубом препарировании кариозной полости бором или
экскаватором.
10. Перфорация стенки кариозной полости возникает при травматическом препари-ровании и неправильной оценке соотно-шения кариозной полости и
Перфорация стенки кариозной полости
возникает при травматическом препарировании и неправильной оценке соотношения кариозной полости и коронки или
общей оси зуба.
11. Обламывание стенки кариозной полости может возникнуть при грубых рычагооб-разных движениях экскаватора или бора, когда возникает чрезмер
Обламывание стенки кариозной полости
может возникнуть при грубых рычагообразных движениях экскаватора или бора,
когда возникает чрезмерное давление на
одну из стенок её.
12. Повреждение бором соседних зубов может возникнуть при препарировании кариозных полостей, расположенных на контактных поверхностях зубов
Повреждение бором соседних зубов
может возникнуть при препарировании
кариозных полостей, расположенных
на контактных поверхностях зубов, в
тех случаях, когда пренебрегают
правилами выведения кариозной
полости на жевательную (нёбную)
поверхность.
13.
14. Повреждение десневого края возникает при препарировании кариозных полостей, рас-положенных на контактных поверхностях и в пришеечной обл
Повреждение десневого края возникает при
препарировании кариозных полостей, расположенных на контактных поверхностях и в
пришеечной области зубов.
15.
Ряд ошибок и осложнений происходит
во время пломбирования кариозной
полости.
При пломбировании важно правильно
выбрать пломбировочный материал и
его приготовить.
16.
Неправильное наложение изолирующей прокладки при среднем и глубоком кариесе может вызвать раздражение или повреждение пульпы
химическими, токсическими или
термическими раздражителями постоянных пломбировочных материалов.
17. Наличие прокладки на боковых стен-ках кариозной полости (выше эмалево-дентинного соединения) ухудшает краевое прилегание и фиксацию посто
Наличие прокладки на боковых стенках кариозной полости (выше эмалеводентинного соединения) ухудшает
краевое прилегание и фиксацию постоянного пломбировочного материала,
предрасполагает к возникновению
вторичного кариеса и выпадению.
18. Завышение прикуса при пломбировании кариозной полости вызывает боль или ощущение неловкости при жевании, может ограничивать движения ниж
Завышение прикуса при пломбировании
кариозной полости вызывает боль или
ощущение неловкости при жевании, может
ограничивать движения нижней челюсти.
Постоянная перегрузка пломбированного
зуба может привести к хронической травме
периодонта – возникновению острого или
хронического периодонтита.
19. Отсутствие контактного пункта создает ус-ловия для скопления между зубами остатков еды, которые травмируют межзубной сосо-чек, содействую
Отсутствие контактного пункта создает условия для скопления между зубами остатков
еды, которые травмируют межзубной сосочек, содействуют развитию кариеса на контактных поверхностях зубов, а также заболеваний пародонта (папиллит, гингивит,
пародонтит).
20. Наложение единой пломбы в соседних кариозных полостях нарушает естествен-ные микроэкскурсии зубов. Это приводит к: расшатыванию пломбы; е
Наложение единой пломбы в соседних
кариозных полостях нарушает естественные микроэкскурсии зубов.
Это приводит к:
расшатыванию пломбы;
её обламыванию;
выпадению.
21. Нависающие края пломбы, которые выступают в межзубной промежуток
травмируют десну;
создают условия для скопления
остатков пищи между зубами.
22.
Неправильные выбор и приготовление пломбировочного материала
нередко приводят к возникновению
непосредственных осложнений.
23. Ошибки и осложнения, которые возникают после лечения кариеса
Целый ряд осложнений может возникнуть в разные сроки (через
несколько месяцев или лет) после
лечения.
Довольно часто отмечаются:
воспаление пульпы;
некроз пульпы.
24.
Вторичный кариес может возникнуть
вследствие недостаточного препарирования кариозной полости, когда
остаются участки деминерализированного дентина на стенках и дне
полости.
25.
Папиллит, или воспаление межзубного
десневого сосочка, возникает при :
дефектах пломбирования кариозных
полостей на контактных поверхностях
зубов;
нависающих краях пломб;
наличии единой пломбы в двух смежных
полостях;
травмировании десен при препарировании и пломбировании кариозной полости.
26.
Острый и хронический верхушечный
периодонтиты обычно развиваются
через несколько дней (острый) или
месяцев (хронический) после лечения кариеса.
Частая причина периодонтита –
хроническая перегрузка зуба
вследствие повышения прикуса
пломбой.
27. Изменение цвета коронки зуба (до серого, темно-серого) может быть следствием:
недостаточного препарирования;
удаления некротизированного дентина;
некроза пульпы;
хронического периодонтита.
28. Экскориация участков десен, которые прилегают к пломбе в пришеечной об-ласти, может быть следствием повы-шенной чувствительности организм
Экскориация участков десен, которые
прилегают к пломбе в пришеечной области, может быть следствием повышенной чувствительности организма к
материалу, из которого изготовлена
пломба.
29. Смещение, переломы и выпадение пломбы наиболее часто возникают вследствие:
нарушений правил приготовления пломбировочного материала;
формирования кариозной полости.
30.
Несоответствие цвета пломбы цвету
эмали зуба наиболее часто беспокоит пациента, если оно выявляется
на фронтальных зубах и премолярах.
31. Как осложнение или ошибка может рассматриваться неэффективное ме-дикаментозное лечение начального кариеса. Это может быть следствием: не
Как осложнение или ошибка может
рассматриваться неэффективное медикаментозное лечение начального
кариеса.
Это может быть следствием:
неправильного выбора тактики, медикаментозных средств, методики их применения и продолжительности лечения.
32. Ошибки и осложнения, возникающие при использовании композиционных материалов
Позволяют предотвратить целый ряд
осложнений и избежать ошибок:
правильный выбор композиционного
пломбировочного материала;
тщательное соблюдение методики
применения.
33. Композитные пломбировочные материалы
Состав композитов:
органическая матрица;
неорганический наполнитель;
красители;
добавки: катализатор, ингибитор,
ультрафиолетовый стабилизатор,
камфорохинон.
34. Классификация композитных пломбировочных материалов
Макронаполненные композиты макрофилы
(размер частиц 8-12 мк и более);
Микронаполненные композиты. Микрофилы
(размер частиц 0,04-0,1 мк);
Гибридные композиты (размер частиц 8-12 мк и
0,04-0,1 мк);
Микрогибридные композиты (размер частиц 1-5
мк и 0,04-0,1 мк);
Тотально-выполненные композиты.
Конденсируемые композиты, постеориты (размер
частиц 5-8 мк, 1-5 мк, 0,04-0,1 мк);
Низкомодульные композиты. Жидкие (текучие)
композиты.
35. В последние годы отдается предпоч-тение микрогибридным композитам с большим процентом частиц напол-нителя, которые во многом отвечают тре
В последние годы отдается предпочтение микрогибридным композитам с
большим процентом частиц наполнителя, которые во многом отвечают
требованиям, предъявляемым к реставрационным материалам («Tetrik»,
«Degufill», «Prodigi», «Arabeck» и др.).
36. Недостатки, присущие этим материалам:
не обладают химической адгезией к твердым тканям зуба, т.е. не «приклеиваются»;
образуют на поверхности пломбы неровности из-за различий абразивостойкости
неорганического наполнителя и органической матрицы;
обладают довольно высокой полимеризационной усадкой (2-5%);
имеют аллергенность как самих композитов, так и элементов адгезивных систем.
37. Конденсируемые (пакуемые) композиты обладают высокой прочностью и отли-чаются простотой применения. Они изготовлены на основе модифи-циро
Конденсируемые (пакуемые) композиты
обладают высокой прочностью и отличаются простотой применения.
Они изготовлены на основе модифицированной (густой) полимерной матрицы.
38. Адгезивные системы
Для того чтобы обеспечить адгезию
композита к тканям зуба используют
адгезивные системы, которые
являются обязательным композитом
при работе с композитами и состоят
из праймера и адгезива.
39. Этапы работы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Гигиеническая чистка зубов
специальными пастами, не содержащими
фтор;
Определение цвета пломбировочного
материала;
Препарирование кариозной полости;
Изоляция зубов от слюны;
Обработка полости с помощью пушера
или пистолета;
Наложение прокладок;
40.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Протравливание тканей зуба кислотным
гелем;
Высушивание полости с помощью
пустера воздушного пистолета, ватного
тампона;
Нанесение адгезивной системы;
Внесение пломбировочного материала;
Обработка пломбы;
Профилактическое покрытие пломбы.
41. Компомеры
Компомеры (гласиозиты) представляют
собой комбинацию композита и стеклоиономерного цемента.
Они:
удобны в применении;
высокоэстетичны;
обладают адгезией к тканям зуба;
содержат в своем составе и выделяют
фтор.
42. Недостатки по сравнению с композитами:
меньшая прочность;
меньшая износостойкость;
худшая полируемость.
43. Керомеры, ормокеры
Керомеры представляют собой светоотверждаемый композит.
В состав комплекта материала «Targis»
входят опаковые, базисные, эмалевые
массы различных расцветок, имеется
также целая гамма красителей и эффектмасс. Удобная консистенция и неограниченное рабочее время позволяют не спеша проводить реставрацию зубов.
44. Одной из наиболее распространенных оши-бок при использовании композиционных материалов является применение микрона-полненных композито
Одной из наиболее распространенных ошибок при использовании композиционных
материалов является применение микронаполненных композитов для восстановления
жевательных поверхностей в полостях II
класса и режущих краев фронтальных зубов.
45.
На этих участках зубы подвергаются
очень значительному жевательному давлению, которому не могут противостоять
микрофильные композиты. В результате
возникают переломы или отломы реставрированных зубов. Во избежание подобных осложнений необходимо пользоваться микрогибридными или тотальновыполненными композиционными материалами.
46.
Подобная ситуация возникает при
восстановлении жевательной (окклюзионной) поверхности зуба, если
толщина наложенного композита
меньше 1 мм. Это может привести к
разламыванию тонкой реставрации
под воздействием жевательного
давления.
47.
Из-за пересыхания поверхностного ингибированного кислородом слоя наложенные на него последующие слои композита
не склеиваются и разламывается реставрация.
Такой же результат может быть при
игнорировании правила направления
лучей полимеризационной лампы — они
должны идти со стороны поверхности, к
которой приклеивается порция композита.
48. Особенности применения стеклоиномерных цементов (СИЦ).
Основным недостатком композиционных
материалов является их слабая связь с
дентином.
49. Преимущества СИЦ:
хорошая адгезия к твердым тканям;
плотное краевое прилегание;
наличие в СИЦ фтора;
эластичность;
не оказывают раздражающего
действия на пульпу зуба.
50.
К недостаткам СИЦ относят:
хрупкость;
медленное твердение (это касается химически отверждаемых материалов);
недостаточно высокие эстетические свойства.
Именно поэтому при реставрационных
работах, предполагающих повышенную
окклюзионную нагрузку, стекло-иономерные цементы укрепляют с по-мощью
ламинирования («сэндвич-техни-ка»).
51. Классификация стеклоиономерных цементов [Уилсон и Маклин, 1988]
Тип I — для фиксации ортопедических и
ортодонтических конструкций («Aquacem»,
«Vitremer Juting Cement», «Fuji» и др.);
Тип II — восстановительный цемент (для
восстановления дефектов твердых тканей зуба);
Тип II 1 — для косметических работ без
окклюзионной нагрузки («Chemfil Superior», «Fuji
IILC» и др.);
Тип II 2— при необходимости повышенной
прочности пломб. Кермент-цементы («KetacSilver», «She-lon-Silver», «Argiron» и др.);
Тип III — подкладочные («Стион», «Base Line»,
«Vitrebond», «Lining Cement», «Jonoseal», «Time
Line» и др.).
52.
В настоящее время следует дополнить эту классификацию еще двумя
группами:
СИЦ для заполнения корневых
каналов («Ketak-Endo», «Endion» и
др,);
СИЦ для герметизации фиссур.
53.
Потребность в стеклоиономерных
прокладках возникает тогда, когда
применяемый композит, не содержит
дентинный герметик – праймер.
54.
Одним из осложнений больших реставраций в недепульпированных зубах является послеоперационная чувствительность их.
Она может проявляться в виде кратковременной боли, возникающей под
воздействием термических раздражителей, а в более тяжелых случаях — развитием острого или хронического пульпита. Причины такой чувствительности могут
быть разные.
55. Выделяют следующие их группы:
операционная травма при препарировании
твердых тканей;
токсическое влияние композиционного материала;
кислотное травление дентина;
некачественная (неполная) световая полимеризация композита;
сокращение (усадка) композиционного материала
при полимеризации;
микроподтекание с последующим внедрением
микроорганизмов в пульпу;
неправильная окончательная обработка
реставрации.
56.
Препарирование твердых тканей
зубов нужно проводить с соблюдением всех правил, после обезболивания, охладив бор и твердые
ткани зубов во избежание перегрева
пульпы.
Нужно помнить о кумулятивном
эффекте предыдущих препаровок
зубов и пломбирований, так как
игнорирование этого факта может
вызвать воспаление пульпы.
57.
Токсическое влияние композиционного материала более выражено
при использовании композитов
химического отверждения и в меньшей степени — светового.
58.
Неправильное кислотное протравливание (кондиционирование) дентина
может быть причиной раздражения
пульпы.
59.
Недостаточная полимеризация материала приводит к появлению в его
толще избытка неполимеризованных
мономеров.
Одной из причин некачественной
полимеризации композита может
быть применение изолирующих
прокладок из непроницаемых для
света материалов, например,
фосфат-цемента.
60.
Сокращение (усадка) при полимеризации является одной из особенностей композитов, избежать которой можно при правильном применении адгезивных систем, послойном наложении и полимеризации
слоев толщиной не более 1—2 мм,
правильном направлении лучей
света полимеризационной лампы.
61.
Образование микроподтеканий, полостей,
нарушение герметизации их происходит
при неправильном нанесении адгезивной
системы с последующим ее разрывом при
полимеризации основного материала.
Частой причиной такого осложнения может
быть неправильное направление луча
света (перпендикулярно поверхности
порции материала) при полимеризации.
62.
Неправильная, грубая, без охлаждения окончательная обработка и полировка реставрации может привести к перегреванию пульпы и развитию воспаления в ней.
63.
Послеоперационная чувствительность реставрированного зуба —
довольно частое осложнение.
64.
Скрытые недостатки реставраций
зубов могут проявиться как в ближайшие, так и в отдаленные сроки.
Это приводит к тому, что гарантийные обязательства врача-стоматолога должны распространяться как
минимум на несколько лет.
65.
Непосредственная гарантия дается
пациенту на три года с выполнением
в пределах этого срока всех коррекций реставрации за счет врача или
стоматологического учреждения.
66.
В любом случае после реставрации
пациенту рекомендуют тщательно
ухаживать за полостью рта, выполняя все гигиенические правила.
Особое внимание обращают на
реставрированный участок, который
регулярно тщательно очищают
зубной щеткой и зубными нитями
(дентальными флоссами).
67.
Стоматолог должен проводить
контроль за состоянием реставрации
и соблюдением гигиены полости рта
каждые полгода.
Во время этих посещений обязательно проводят:
профессиональную чистку зубов;
удаляют зубные отложения;
при необходимости — полировку и
коррекцию реставрации.
68.
Спасибо за внимание!!!
Презентация на тему «Ошибки и осложнения при лечении кариеса»
-
Скачать презентацию (0.7 Мб)
-
27 загрузок -
0.0 оценка
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
Комментарии
Добавить свой комментарий
Аннотация к презентации
Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме «Ошибки и осложнения при лечении кариеса», состоящую из 14 слайдов. Размер файла 0.7 Мб. Каталог презентаций, школьных уроков, студентов, а также для детей и их родителей.
-
Формат
pptx (powerpoint)
-
Количество слайдов
14
-
Слова
-
Конспект
Отсутствует
Содержание
-
Слайд 1
Ошибки и осложнения при лечении кариеса
Презентацию подготовили:
Дохов Амир
Шигин Александр -
Слайд 2
Недостаточное препарирование
При препарировании кариозной полости необходимо самым тщательным образом удалить некротизированные, патологически измененные ткани зубов. Оставление участков размягченного дентина приводит впоследствии к инфицированию нижележащих его участков и развитию вторичного кариеса или воспалению пульпы — пульпиту. Если даже не возникает столь неприятных осложнений, то размягченный дентин впитывает в себя пигменты, изменяется его цвет, что приводит к потемнению коронки зуба.
-
Слайд 3
Много ошибок может возникнуть при нарушении режима препарирования. К ним относятся: перегревание и ожог твердых тканей (особенно дентина), перегревание пульпы (нагрев до 70° С вызывает ее некроз)
Травматичное препарирование приводит к сильным болевым ощущениям, а если применяют анестезию, — то к раздражению и воспалению пульпы. -
Слайд 4
-
Слайд 5
Перфорация дна
Перфорация дна кариозной полости возникает при неосторожном или грубом препарировании дна кариозной полости бором или экскаватором. В последнем случае это часто бывает при остром глубоком кариесе, если при обработке дна полости не учитывают, что расстояние между полостью зуба (собственно пульпой) и кариозной полостью очень маленькое (0,1—0,3 мм толщина перегородки).
Нужно учитывать топографию полости зубов и рогов пульпы, которые очень легко перфорировать при расширении и формировании кариозной полости. -
Слайд 6
При перфорации дна кариозной полости возникает резкая боль вследствие травмы пульпы (при препарировании полости под анестезией этот признак может быть не выражен, что вызывает у врача некоторое чувство беспечности). В месте перфорации появляется капля крови или серозно-кровянистой жидкости. Вследствие перфорации пульпы развивается острый травматический пульпит (случайное обнажение или ранение пульпы).
-
Слайд 7
-
Слайд 8
Перфорация стенки
Перфорация стенки кариозной полости возникает при травматическом препарировании и неправильной оценке соотношения кариозной полости и коронки или общей оси зуба. Чаще это наблюдается возле шейки зуба на контактных поверхностях. При этом обычно травмируется десна, что сопровождается болью и незначительным кровотечением.
Обламывание стенки кариозной полости может возникнуть при грубых рычагообразных движениях экскаватора или бора, когда возникает чрезмерное давление на одну из стенок её. -
Слайд 9
Особенно осторожным нужно быть при препарировании тонких стенок полости с нависающими краями, которые очень легко обламываются даже при незначительном давлении на них бором турбинной бормашины. В этих случаях нужно помнить об очень высокой скорости вращения турбины, когда даже незначительная сила руки оператора (20—30 г), приложенная на наконечник, вызывает значительное давление бора на стенку кариозной полости.
-
Слайд 10
-
Слайд 11
Повреждение бором соседних зубов
Повреждение бором соседних зубов может возникнуть при препарировании кариозных полостей, расположенных на контактных поверхностях зубов, в тех случаях, когда пренебрегают правилами выведения кариозной полости на жевательную (нёбную) поверхность. Степень повреждения твёрдых тканей соседнего (примыкающего к полости) зуба может быть различной — от незначительного дефекта поверхностного слоя эмали до полного её отсутствия.
-
Слайд 12
-
Слайд 13
Повреждение десневого края
Повреждение десневого края возникает при препарировании кариозных полостей, расположенных на контактных поверхностях и в пришеечной области зубов. При этом отмечаются боль в десне и кровотечение из неё. Кровотечение останавливают ватными шариками, смоченными в 3% растворе пероксида водорода или другого кровоостанавливающего средства. Для предупреждения этого осложнения нужно осторожно препарировать кариозную полость, избегая травмирования дёсен.
-
Слайд 14
Нависающие края пломбы
Нависающие края пломбы, которые выступают в межзубной промежуток, травмируют десну, создают условия для скопления остатков пищи между зубами. Это приводит к возникновению осложнений (вторичного кариеса, воспалительных заболеваний пародонта). Для предотвращения осложнений, которые могут возникнуть при пломбировании кариозной полости, нужно тщательно выполнять все правила заполнения кариозной полости пломбировочным материалом использовать матрицу при пломбировании кариозных полостей на контактных поверхностях.
Посмотреть все слайды
Сообщить об ошибке
Похожие презентации
Спасибо, что оценили презентацию.
Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.
Добавить отзыв о сайте
Ошибки и осложнения при лечении кариеса – отнюдь не редкое явление, к которому следует относиться серьезно.
Кариес – самый известный стоматологический диагноз, с ним сталкивался практически каждый хоть раз в своей жизни. Именно поэтому нам кажется, что его лечение – очень простой и легкий процесс. Но при несоблюдении рекомендаций стоматолога обычный кариес может стать затяжной проблемой, которая потребует длительного и дорогостоящего лечения.
Запущенный кариес может привести к воспалению нерва или десны, потере зуба и даже генерализованному воспалению – сепсису. Поэтому пациентам стоит внимательно следить за состоянием своих зубов, своевременно обращаться к стоматологу и следить за своим самочувствием в процессе лечения.
Причины кариеса
Кариес – это воспалительный процесс на поверхности зуба. Он возникает из-за быстрого размножения бактерий и разрушения зубной эмали. Этому могут способствовать:
- Особенности питания: большое количество углеводов в вашей диете – питательная среда для вредоносных бактерий;
- Плохая гигиена полости рта: застрявшие кусочки еды способствуют отложению зубного камня;
- Несбалансированный рацион: нехватка микроэлементов ослабляет эмаль зуба;
Предрасположенность к кариесу передается по наследству, поэтому некоторые люди годами могут не соблюдать правила ухода за полостью рта без последствий, а другие даже при четком следовании им имеют стоматологические проблемы. Но одно можно сказать точно – никто из нас не застрахован от этой коварной болезни, поэтому информация об ошибках и осложнениях при лечении кариеса будет полезна каждому.
Ошибки при лечении кариеса
- Случайное вскрытие пульповой камеры
Пульповая камера – это полость, в которой расположен зубной нерв. Обычно такая ошибка происходит при лечении глубокого кариеса, когда плохо виден обрабатываемый участок. При вскрытии пульповой камеры главная задача врача – сохранить нервные окончания зуба, поэтому производится пломбирование и профилактика воспаления пульповой камеры. - Прободение кариозной полости
Если кариозная полость расположена близко к шейке зуба, а стоматолог неправильно оценил ее толщину, возможно прободение кариозной полости. Это влечет за собой риск вскрытия пульпового канала. Такая ошибка также исправляется пломбированием. - Повреждение соседних зубов
При неправильно сформированном прикусе в процессе лечения может произойти повреждение соседних зубов бором. В зависимости от повреждения, исправление такой ошибки требует нанесения специального реминерализующего раствора или пломбирования. - Повреждение мягких тканей
Частой ошибкой при лечении кариеса является повреждение щеки и десны различной степени. Легкие царапины нуждаются только в дезинфекции и заживают сами, а глубокие потребуют наложения швов.
Осложнения при лечении кариеса
Ошибки при лечении кариеса и их несвоевременное или неполное исправление может привести к осложнениям:
- Воспаление пульпы происходит из-за химического или механического ожога при санации кариозной полости. Оно может также возникнуть при неправильном пломбировании, если оно было произведено без изоляции пульпы с помощью специальной прокладки. Такое осложнение классифицируется как острый пульпит и требует соответствующего лечения.
- Если участок с кариесом был недостаточно очищен от некротической ткани и вредного налета, и в зубе остались частички поврежденной ткани, может возникнуть вторичный кариес, при котором необходимо заменить пломбу и более тщательно очистить полость.
- Кровоточивость после лечения кариеса может свидетельствовать о воспалении десневого сосочка. Это возможно, если при наложении пломбы от нее остался острый край, который травмирует зуб. Чтобы исправить эту ошибку, нужно произвести коррекцию пломбы.
- Самое частое осложнение при лечении кариеса – это выпадение пломбы. Оно случается при нарушении правил пломбирования. Пациенту в таком случае придётся вернуться в стоматологию за новой пломбой.
Как избежать ошибок и осложнений при лечении кариеса?
Чтобы избежать ошибок в лечении кариеса, очень важно выстроить надежную коммуникацию при общении с лечащим врачом, сообщать ему о своих сомнениях и самочувствии на протяжении всего процесса лечения, а также следовать его рекомендациям дома.
Не последним в этом вопросе является комфорт пациента в процессе лечения. Если оно приносит неудобства, пациенту тяжело выполнить требования врача, находясь в кресле. Часто это происходит при лечении детей, ведь ребенку труднее провести долгое время в одном положении и преодолеть страх перед медицинскими манипуляциями.
В клинике «Территория Улыбки» созданы все условия для комфортного и безболезненного лечения. Наши кабинеты оборудованы с учетом всех потребностей пациентов любого возраста, а врачи всегда настроены на приятное и доброжелательное общение. Большой опыт наших специалистов гарантирует отсутствие ошибок и осложнений при лечении кариеса.
1
Первый слайд презентации: Принципы лечения кариеса зубов. Ошибки и осложнения, устранение их и профилактика»
Изображение слайда
2
Слайд 2: Мотивационная характеристика темы
Кариес зубов – является чрезвычайно распространенным заболеванием, частота которого по данным ВОЗ в некоторых странах достигает 90%. 95-98 % взрослых людей имеют запломбированные зубы.
Рациональное и адекватное лечение простого кариеса позволяет предотвратить его осложнения (пульпит и периодонтит), которые приводят не только к страданиям из-за острой зубной боли, но и могут стать одонтогенными очагами хронической стоматогенной интоксикации и сенсибилизации организма с развитием очаговообусловленных заболеваний.
Изображение слайда
3
Слайд 3: Кариес зубов
Кариес – патологический процесс в основе которого лежит нарушение динамического равновесия между процессами реминерализиции и деминерализации в твердых тканях зуба с превалированием деминерализации.
Изображение слайда
4
Слайд 4: Принципы лечения кариеса
Лечение кариеса должно быть этиопатогенетическим, т.е. направленным на устранение кариесогенной ситуации в полости рта и механизмов развития кариеса;
Комплексным — включать не только местное лечение патологического процесса, но и общее, направленное на нормализацию иммунобиологического состояния организма, повышение устойчивости тканей зуба к воздействию кариесогенных факторов;
Изображение слайда
5
Слайд 5: Принципы лечения кариеса
Тактика лечения кариеса должна определяться патоморфологическими изменениями в тканях зуба, которые могут быть обратимыми (при начальном кариесе в стадии белого пятна) и необратимыми (возникновение кариозной полости при поверхностном, среднем и глубоком кариесе).
Изображение слайда
6
Слайд 6: При лечении кариеса врач должен придерживаться таких принципов, как:
Деонтологический принцип, который подразумевает должное поведение врача, способствующее установлению психо-эмоционального контакта с пациентом;
Анестезиологический принцип – адекватное обезболивание, а при необходимости и проведение премедикации (подготовки) пациента к стоматологическому вмешательству;
Изображение слайда
7
Слайд 7: При лечении кариеса врач должен придерживаться таких принципов, как:
Принцип биологической целесообразности подразумевает предельно полное удаление разрушенных тканей зуба с щадящим отношением к здоровым тканям;
Принцип рациональности заключается в организации правильной работы стоматологического кабинета, рабочего места с соблюдением эргономики, научной организации труда;
Изображение слайда
8
Слайд 8: При лечении кариеса врач должен придерживаться таких принципов, как:
Принцип пунктуальности подразумевает точность и аккуратность при проведении диагностики, дифференциальной диагностики, при выборе метода лечения;
Принцип сохранения пародонта заключается в аккуратном выполнении всех лечебных манипуляций, позволяющим избегать механических и химических травм слизистой оболочки полости рта и пародонта при проведении препарирования кариозной полости, ее медикаментозной обработке и пломбировании.
Изображение слайда
9
Слайд 9: Местное лечение кариеса
Местное лечение простого кариеса
Консервативное лечение ( при обратимости патоморфологических изменений)
Хирургическое лечение (при необратимости патоморфологических изменений)
Изображение слайда
10
Слайд 10: Начальный кариес в стадии пятна
Белое или светло-коричневое пятно является проявлением прогрессирующей деминерализации эмали.
Доказана способность зубных тканей к восстановлению при начальном кариесе в стадии белого пятна.
При потере части ионов кальция и фосфора в благоприятных условиях возможно восстановление структуры кристаллов гидроксиапатита путём диффузии и адсорбции этих элементов из слюны.
Терапия, направленная на восстановление структуры зубных тканей, посредством их реминерализации, носит название реминерализующей терапии.
Изменения в твердых тканях зуба при коричневом или черном кариозном пятне необратимы и требуют хирургического лечения.
Изображение слайда
11
Слайд 11: Начальный кариес в стадии белого пятна
Изображение слайда
Изображение слайда
13
Слайд 13: Цель и задачи реминерализующей терапии
Реминерализующая терапия
Цель – восстановление первоначального состояния эмали и создание резистентных структур, устойчивых к воздействию кариесогенных факторов.
Восстановление кристаллической решетки эмали
Формирование резистентного к действию кислот наружного слоя
Устранение кариесогенной ситуации в полости рта
Изображение слайда
14
Слайд 14: Реминерализация при начальном кариесе
Реминерализация возможна только при определённой степени поражения зубных тканей. Определяющим моментом является сохранность белковой матрицы.
При условии сохранения белковой матрицы происходит ее соединение с поступающими извне ионами кальция и фосфата с последующим образованием кристаллов гидроксиапатита.
При начальном кариесе в стадии белого пятна частичная потеря минеральных веществ эмалью (деминерализация) приводит к образованию свободных микропространств, но сохраняется белковая матрица, способная к реминерализации.
Изображение слайда
15
Слайд 15: Патогенетическое обоснование реминерализующей терапии
1.Сохранность белковой матрицы – создает условия для связывания поступающих извне ионов кальция и построение полноценного кристалла гидроксиапатита
2.При деминерализации на месте убывших ионов кальция остается вакансия, либо протон, гидроксоний или изоморфный ион, что позволяет занять вакансию, или вытеснить изоморфный ион.
Изображение слайда
16
Слайд 16: Фазы процесса реминерализации (на молекулярном уровне)
I.Фаза доставки реминерализующих средств.
а) подготовка поверхности эмали (убрать мягкий зубной налет, зубной камень);
б) достаточный по продолжительности контакт реминерализующих средств с поверхностью эмали.
II.Фаза проникновения ионов с поверхности эмали в гидратный слой кристалла гидроксиапатита ;
III. Фаза поступления ионов из гидратного слоя на поверхность кристалла гидроксиапатита.
Изображение слайда
17
Слайд 17: Фазы процесса реминерализации (на молекулярном уровне) продолжение
IV. Фаза проникновения ионов с поверхности в глубину кристалла.
Условие – наличие вакансий, изоионных или изоморфных замещений в кристаллической решетке гидроксиапатита.
Если первые этапы по продолжительности составляют минуты, то третий и четвертый — десятки дней.
Изображение слайда
18
Слайд 18: Реминерализующую терапию кариеса зубов:
осуществляют различными методами, в результате чего происходит восстановление поверхностного слоя поражённой эмали.
В настоящее время создан ряд препаратов, в состав которых входят ионы кальция, фосфора, фтора, обусловливающие реминерализацию эмали зуба. Наиболее широкое распространение получили 10% раствор глюконата кальция, 2% раствор фторида натрия, 3% раствор ремодента, фторсодержащие лаки и гели.
Изображение слайда
19
Слайд 19: Препараты для реминерализующей терапии
1.Кальций-содержащие препараты:
Глюконат кальция 10% раствор;
Фосфат кальция 5% раствор;
Хлорид кальция 10% раствор;
Кальций-фосфат содержащий гель рН 6,5-7,5; рН -5,5;
Изображение слайда
20
Слайд 20: Препараты для реминерализующей терапии
2. Ремодент (порошок)
Кальций -4,35%
Магний -0,15%
Калий -0,2%;
Натрий -16%;
Хлор -30%;
Органические вещества -44,5%
Другие вещества до 100%. Готовят 1-3% раствор.
Изображение слайда
21
Слайд 21: Препараты для реминерализующей терапии
3. Фтор-содержащие препараты:
Фторид натрия 2% раствор;
Фтор-содержащий 2% гель (ГУПИЛ –Дентория, Франция):
Фтор-содержащий 1% гель в 3% агаре (Леонтьев В.Г., Чекмезова И.В.)
Изображение слайда
22
Слайд 22: Современные лекарственные препараты, применяющиеся для реминерализующей терапии. Султан гель Флюокаль гель Бифлюорид-12
Изображение слайда
Изображение слайда
24
Слайд 24: Факторы, определяющие процесс реминерализации
а) состояние поверхности эмали ( необходимо удалить микробный налет);
б) продолжительность контакта реминерализующего препарата с поверхностью эмали, минеральные вещества должны быть в ионизированном состоянии, концентрация ионов должна быть оптимальной;
Изображение слайда
25
Слайд 25: Факторы, определяющие процесс реминерализации
в) должны быть соблюдены все условия, обеспечивающие диффузию ионов на поверхность кристалла гидроксиапатита и осуществление внутрикристаллического обмена;
г) соотношение ионов кальция, фтора, фосфора, магния должно быть оптимальным, так как установлена их разная проникающая способность ( ионы фтора обладают большей проникающей способностью, чем ионы кальция, что связано с необходимостью использовать их только на этапах реминерализации, или как ее завершение).
Изображение слайда
26
Слайд 26: методика реминерализующей терапии (метод Леуса – Боровского)
1.Поверхность зубов тщательно очищают механически от зубного налёта щёткой с зубной пастой. Затем обрабатывают 0,5-1% раствором перекиси водорода и высушивают струёй воздуха.
2. На участок изменённой эмали накладывают ватные тампоны, увлажнённые 10% раствором глюконата кальция на 20 минут, тампоны меняют через каждые 5 минут. Затем следует аппликация 2-4% раствора фторида натрия на 5 минут. После завершения процедуры не рекомендуется принимать пищу в течение 2 часов.
Изображение слайда
27
Слайд 27: методика реминерализующей терапии (метод Леуса – Боровского)
3.Курс реминерализующей терапии состоит из 15-20 аппликаций, которые проводят ежедневно или через день.
4.Эффективность лечения определяют по исчезновению или уменьшению очага деминерализации. Для более объективной оценки лечения может быть использован метод окрашивания участка 2% раствором метиленового синего. При этом по мере реминерализации поверхность слоя поражённой эмали и интенсивность её прокрашивания будет уменьшаться.
Изображение слайда
28
Слайд 28: методика реминерализующей терапии (метод Леуса – Боровского)
В конце курса лечения рекомендуется использовать фтористый лак, который наносят на тщательно высушенные поверхности зубов кисточкой, разовая доза не более 1 мл, обязательно в подогретом виде.
Изображение слайда
29
Слайд 29: Лечение начального кариеса ( пигментированное пятно)
При незначительных очагах пигментации эмали зуба проводится динамическое наблюдение.
При наличии обширного участка пигментации проводят препарирование твердых тканей зуба и пломбирование.
Изображение слайда
30
Слайд 30: При простом кариесе в стадии кариозной полости при необратимом характере патоморфологических изменений проводят хирургическое лечение – иссечение пораженных тканей с последующим пломбированием. Этапы хирургического лечения простого кариеса в стадии кариозной полости: Премедикация ( по показаниям); Обезболивание, препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка, восстановление анатомической формы и функции зуба посредством пломбирования
Изображение слайда
31
Слайд 31: Особенности препарирования кариозной полости
При препарировании кариозной полости руководствуются принципом биологической целесообразности –тщательным удалением пораженных тканей и бережным отношением к здоровым тканям зуба.;
При быстро прогрессирующем течении кариеса требуется тщательное выполнение этапа раскрытия и расширения кариозной полости, так как нависающие края эмали скрывают от врача истинную обширность процесса;
Этап иссечения пораженных тканей т.е. некрэктомия наряду с тщательностью выполнения требует применения объективного критерия контроля завершенности, а именно детекторов чистоты. Принцип их применения заключается в непрокрашиваемости красителем непораженных твердых тканей зуба;
Изображение слайда
32
Слайд 32: Применение детектора чистоты для оценки завершенности этапа препарирования кариозной полости — некрэктомии
Изображение слайда
33
Слайд 33: Особенности препарирования кариозных полостей при работе с современными пломбировочными материалами
Этап формирования кариозной полости для создания оптимальных условий для фиксации пломбировочного материала в кариозной полости зависит от выбора пломбировочного материала;
Принципы препарирования при работе с фотополимерными композитами несколько отличаются от принципов препарирования по Блэку. Объясняется это тем, что классическое препарирование (плоское дно, отвесные стенки, прямые углы между стенками и дном кариозной полости, создание ретенционных пунктов для фиксации пломбы), подразумевает, в основном, чисто механическую фиксацию пломбы в кариозной полости.
Изображение слайда
34
Слайд 34: Особенности препарирования кариозных полостей при работе с современными пломбировочными материалами
Современные фотополимерные композиционные пломбировочные материалы не требует соблюдения классических принципов формирования кариозной полости, что связано с применением адгезивных систем, образованию макро-, микромеханической и химической связи с тканями зуба;
Отделка краев кариозной полости также зависит от выбора пломбировочного материала. При работе с современными фотополимерными композиционными материалами проводят закругление краев, что связано с особенностями процесса полимеризации, в некоторых случаях формируется скос ( фальц) для лучшего эстетического эффекта.
Изображение слайда
35
Слайд 35: Особенности медикаментозной обработки кариозной полости
Медикаментозная обработка кариозной полости: чаще всего производится теплой (до температуры тела) струей дистилированной воды, а также могут применяться тёплые физиологические антисептики — 0,02% раствор фурацилина, 0,05% раствор этакридина лактата, 0,06% раствор хлоргексидина биглюконата, 0,5% раствор димексида.
Затем полость тщательно высушивают. Оптимально — высушивание отраженной струей тёплого воздуха.
Сейчас практическая стоматология обеспечена многофункциональными медикаментозными средствами, удаляющими «смазанный слой», обеспечивающие для последующего пломбирования идеальную адгезию: используют препараты на основе ЭДТА (этилен-диаминтетрауксусной кислоты) — Canal plus и Largal ultra фирмы Septodont, Styptic и Netispad фирмы «Spad».
Изображение слайда
36
Слайд 36: Пломбирование кариозной полости
Как правило, постоянные пломбировочные материалы требуют применения изолирующих прокладок для защиты пульпы от токсического воздействия материала.
В качестве изолирующих прокладок в современной стоматологии используют, в основном, стеклоиономерные цементы, которые не только образуют прочную связь с тканями зуба, но и являются источниками фтора, осуществляя реминерализацию тканей зуба.
Изолирующая прокладка должна полностью закрывать дентин до эмалево-дентинного соединения.
Изображение слайда
37
Слайд 37: Пломбирование кариозной полости
При глубоком кариесе требуется применение лечебных прокладок. Действие лечебных прокладок направлено на ликвидацию тех обратимых патоморфологических изменений, которые происходят в пульпе при такой непосредственной близости очага поражения, а также стимуляцию процесса образования заместительного дентина.
Лечебная прокладка накладывается только на дно кариозной полости тонким слоем толщиной не более 0,5 мм.
Изображение слайда
38
Слайд 38: Пломбирование кариозной полости
При выборе пломбировочного материала руководствуются знанием физико-химических свойств материалов, пломбированием должна полностью восстанавливаться анатомическая форма зуба, пломбировочный материал должен в полной мере имитировать цвет и прозрачность эмали зуба.
Отделка пломбы. Шлифование и полирование пломбы: пломбы из композитных пломбировочных материалов шлифуют финишными алмазными борами для грубой и окончательной финишной обработки, боковые поверхности – специальными полосками — штрипсами, полируют – пластиковыми или силиконовыми головками с полировочными пастами, для придания блеска, сопоставимого с блеском эмали.
Изображение слайда
39
Слайд 39: Препарирование и пломбирование кариозных полостей ( слева – до-, справа- после пломбирования)
Изображение слайда
40
Слайд 40: Препарирование и пломбирование кариозных полостей ( слева – до-, справа- после пломбирования)
Изображение слайда
41
Слайд 41: Этапы пломбирования кариозных полостей фотополимерными композитами
Изображение слайда
42
Слайд 42: Фотополимеризационная лампа
Изображение слайда
43
Слайд 43: Латексный фартук с кламером
Изображение слайда
44
Слайд 44: Кламеры для фиксации латексного фартука
Изображение слайда
45
Слайд 45: Препарирование кариозной полости при работе с современными фотополимерными композиционными материалами
Изображение слайда
46
Слайд 46: Пломбирование кариозной полости ( постоянные пломбы на дистально-жевательной поверхности второго премоляра и медиально-жевательно-дистальной поверхности первого моляра)
Изображение слайда
47
Слайд 47: Согласно принципу комплексности лечение кариеса должно быть не только местным, но и общим. Общее лечение проводится по показаниям:
ослабленным больным с тяжелой хронической общесоматической патологией, пониженной неспецифической резистентностью организма;
беременным женщинам и женщинам в период лактации;
больным с тяжелыми нарушениями минерального обмена при эндокринной патологии.
Изображение слайда
48
Слайд 48: Общее лечение простого кариеса
Для этой категории больных характерно:
быстро прогрессирующее течение кариеса;
Множественный кариес;
Атипичная локализация кариеса в кариесрезистентных зонах;
На одном зубе обнаруживается несколько кариозных полостей с разной глубиной поражения;
Неэффективность местного лечения кариеса, появление вторичного кариеса, выпадение пломб, нарушение краевого прилегания пломбы.
Изображение слайда
49
Слайд 49: План общего лечения кариеса включает следующие мероприятия:
Лечение общесоматической патологии у врача соответствующего профиля;
Полноценное сбалансированное питание с ограничением углеводов;
Общеукрепляющее лечение, направленное на улучшение иммунобиологического состояния организма (витаминотерапия), лекарственные средства, обладающие иммуномодулирующим действием (повышают общую сопротивляемость организма). Для этого используют препараты, стимулирующие ЦНС (женьшень, золотой корень, элеутерококк), соли нуклеиновых кислот (нуклеинат натрия), пуриновые и пиримидиновые производные (пентоксил, метилурацил, оротат калия, рибоксин).
Изображение слайда
50
Слайд 50: План общего лечения кариеса включает следующие мероприятия:
Лекарственные средства, действующие на трофику зубных тканей и способствующие укреплению кристаллической матрицы эмали зуба:
(макро-микроэлементы, препараты кальция, фтора, фосфора, железа, меди, марганца);
Изображение слайда
51
Слайд 51: Лекарственные препараты, применяемые для общего лечения кариеса
Препараты, нормализующие иммунобиологическое состояние организма: нуклеинат натрия по 0,1 г. 2 раза в день, курс 20 дней. Оротат калия 0,5 г 3 раза в день, курс 30 дней.
Препараты, стимулирующие функцию центральной нервной системы: женьшень, золотой корень, левзея, аралия, элеутерококк. Элеутерококк по 40 капель 2 раза в день, курс -5 дней.
Витаминотерапия — аскорбиновая кислота (0,1-0,2 г в день), витамин В6 (0,05-0,1 г. в день), витамины А и Е.
Препараты кальция ( глюконат кальция, лактат кальция, пантотенат кальция( 0,5 г 3 раза в день, курс лечения 1-2 месяца, в год 2-3 курса), препараты фтора ( фторид, флюорат натрия ( по 1 мг 2 раза в день, курс лечения 2-3 месяца, фосфора (фитин по 0,25 г 3 раза в день, курс лечения 1-1,5 месяца, в год 2 курса лечения).
Изображение слайда
52
Слайд 52: Лекарственные препараты, применяемые для общего лечения кариеса
Восстановление кислотно-щелочного баланса в полости рта и нормализация слюноотделения – фитопрепараты ( мать–и-мачеха, тысячелистник, термопсис в виде теплых настоев по 30 мл 4-5 раз в день, курс лечения 1-2 месяца. Стимуляция слюноотделения и уменьшение вязкости слюны способствуют устранению кариесогенной ситуации в полости рта.
Полноценное сбалансированное питание, применение с целью самоочищения полости рта жестких овощей (яблоко, морковь).
Тщательный гигиенический уход за полостью рта, при необходимости проведение контролируемой чистки зубов, гигиенического обучения – факторы, способствующие устранению кариесогенной ситуации в полости рта.
Изображение слайда
53
Слайд 53: Типичные ошибки и связанные с ними осложнения при лечении простого кариеса
Наиболее частые ошибки связаны с нарушением режима и техники препарирования кариозной полости, неправильным подбором боров, неправильным направлением бора при препарировании, работе без охлаждения, что приводит к таким осложнениям, как отлому стенки кариозной полости, перфорации стенки и дна кариозной полости, повреждение бором соседних зубов, повреждение слизистой полости рта и десневого края.
Профилактика указанных осложнений — препарирование кариозной полости с использованием адекватных по размерам и назначению комплектов боров. При препарировании необходимо контролировать правильное направление бора, прерывистость препарирования, исключение механического давления бором на стенки кариозной полости, охлаждение тканей зуба при препарировании. Правильное направление бора предотвращает истончение стенок полости и поломку бора.
Изображение слайда
54
Слайд 54: Типичные ошибки и связанные с ними осложнения при лечении простого кариеса
Неполное удаление размягченного дентина во время препарирования кариозной полости происходит при недостаточном раскрытии кариозной полости и из-за боязни врача вскрыть полость зуба. Клинически это проявляется появлением рядом с пломбой, при нормальном краевом ее прилегании, измененного в цвете участка, который постоянно увеличивается в размере, т.е. развивается так называемый вторичный кариес.
Устранение — удаляют пломбу, препарируют кариозную полость и пломбируют.
Повреждение тканей соседнего зуба (медиальной, дистальной поверхности) при вскрытии полости II класса, что связано с тем, что препарирование кариозной полости начинают с апроксимальной поверхности с межзубного промежутка, а не с жевательной поверхности.
Устранение – при повреждении соседних зубов проводят препарирование и пломбирование дефекта.
Изображение слайда
55
Слайд 55: Типичные ошибки и связанные с ними осложнения при лечении простого кариеса
Отлом стенки кариозной полости. Клинические проявления этого осложнения при лечении кариеса зубов зависят от размеров отломка, его локализации и групповой принадлежности поврежденного зуба. Отлом стенки кариозной полости происходит вследствие рычагообразных движений инструмента — зубного бора, экскаватора. Условия для этого создаются при обработке кариозной полости, вход в которую недостаточно расширен.
Для устранения дефекта, связанного с отломом стенки кариозной полости, необходимы формирование полости обязательно с уступом и ее пломбирование, либо восстановление дефекта вкладкой.
Профилактика заключается в исключении рычагообразных движений инструментом и иссечении краев полости, под которыми дентин не сохранен.
Изображение слайда
56
Слайд 56: Типичные ошибки и связанные с ними осложнения при лечении простого кариеса
Перфорация дна кариозной полости приводит к обнажению и повреждению пульпы зуба, что сопровождается появлением капли крови и обнаружением вскрытого рога пульпы.
Профилактика. Для предупреждения подобной ошибки дно кариозной полости нужно начинать препарировать экскаватором, а затем круглым бором больших размеров.
Перфорация дна кариозной полости чаще всего связана с грубым препарированием кариозной полости без достаточного визуального контроля при недостаточном ее раскрытии и расширении.
Лечение – при случайном точечном обнажении рога пульпы у молодых здоровых людей возможно сохранение жизнеспособности пульпы. При значительной травме пульпы проводят эндодонтическое лечение.
Изображение слайда
57
Слайд 57: Типичные ошибки и связанные с ними осложнения при лечении простого кариеса
Папиллит –воспаление межзубного сосочка – это осложнение связано с некачественным пломбированием кариозных полостей, располагающихся на контактных поверхностях зубов. Отсутствие контактного пункта приводит к травме межзубного сосочка пищевыми остатками, к смещению пломбы и травмирование пломбировочных материалом.
Устранение – удаление некачественной пломбы с последующим пломбированием с созданием контактного пункта.
Профилактика – качественное пломбирование с созданием контактного пункта с использованием матриц, клиньев, матрицедержателя.
Изображение слайда
58
Слайд 58: Типичные ошибки и связанные с ними осложнения при лечении простого кариеса
Развитие острого верхушечного периодонтита – связано с травмой периодонта из-за некачественной пришлифовки пломбы и завышение пломбы по прикусу.
Профилактика – тщательная пришлифовка пломбы по прикусу.
Устранение — под контролем копировальной бумаги пришлифовать пломбу по прикусу. При необходимости проведение лечения острого периодонтита.
Изображение слайда
Эффективное лечение простого кариеса способствует сохранению жизнеспособности пульпы зуба, являющейся защитным барьером на пути проникновения инфекции в периодонт, обеспечивающей трофику твердых тканей зуба.
Качественно проведенное пломбирование обеспечивает сохранность пломбы в течение ряда лет.
Изображение слайда
60
Слайд 60: Этапы лечения кариеса. Вид до лечения ( слева) и после лечения ( справа)
Изображение слайда
61
Слайд 61: Лечение простого кариеса. До лечения
Изображение слайда
62
Слайд 62: Кариозная полость обработана кариес-детектором
Изображение слайда
63
Слайд 63: Кариозная полость после препарирования
Изображение слайда
64
Слайд 64: Кариозная полость после пломбирования
Изображение слайда
65
Слайд 65: Препарирование включает выведение полости, расположенной выше области экватора, на жевательную поверхность. С целью улучшения фиксации пломбы и снижения риска травмирования зубодесневого сосочка придесневая стенка формируется под острым углом ко дну
Изображение слайда
66
Слайд 66: После завершения препарирования полость промывается струей воды, просушивается. Дно и стенки полости покрываются кислотным гелем в соответствии с инструкцией к адгезивной системе, предусматривающей тотальное травление: вначале состав наносится на эмаль, затем – на дентин. Через 30 секунд гель смывается струей воды. Эмаль тщательно высушивается струей воздуха, дентин остается слегка влажным
Изображение слайда
67
Слайд 67: На отпрепарированные поверхности наносится адгезивная система, втирается специальной кисточкой, раздувается легкой струей воздуха, затем отверждается светом галогеновой лампы
Изображение слайда
68
Слайд 68: Воссоздание выраженного экватора зуба и адекватного контактного пункта обеспечивается применением контурной матрицы. Последняя представляет собой металлическую полоску с заданной кривизной, соответствующей проксимальной области коронковой части зуба, и поддесневым язычком. Для фиксации применяется удерживающее кольцо, установка которого производится специальными щипцами
Изображение слайда
69
Слайд 69: Этап пломбирования
После наложения матричной системы в придесневую область из шприца через канюлю вносится текучий композит, который создает адаптивный слой между твердыми тканями зуба придесневой области и фотополимером. Материал равномерно распределяется тонким слоем по придесневой стенке, отверждается светом полимеризационной лампы.
Изображение слайда
70
Слайд 70: Далее для пломбирования используются опаковые оттенки фотополимера, которыми заполняется основной объем полости, равный параметрам собственно дентина зуба. В области контактного пункта граница дентина не достигает соседнего зуба на расстоянии до 1,0 мм в соответствии с типом прозрачности зуба. На окклюзионной поверхности оставляется 1,0-2,0 мм пространства для эмалевого слоя
Изображение слайда
71
Слайд 71: Моделирование макрорельефа окклюзионной поверхности начинается с внутренних скатов мезиальных бугров и краевого гребня по периферии жевательной поверхности и осуществляется эмалевыми цветами композита. Слои фотополимера распределяются гладилками и заостренными конусовидными штопферами от основания бугров к вершинам. Параллельно моделируется фиссура. Опаковая основа покрывается тонким слоем основного, а затем прозрачного эмалевого композита
Изображение слайда
72
Слайд 72: После изготовления пломбы осуществляется ее абразивная обработка: удаляется поверхностный гибридный слой, контурируется поверхность, выверяются окклюзионные контакты с зубами антагонистами. Мелкозернистыми борами усиливается рельеф ( фиссуры, эмалевые валики)
Изображение слайда
73
Последний слайд презентации: Принципы лечения кариеса зубов. Ошибки и осложнения, устранение их и: Полировка пломбы
Для полирования поверхности реставрации используются мелкозернистые боры с желтой, белой полоской и силиконовые полировочные головки различных форм, в том числе с заостренными концами. Полирование проксимальной поверхности производится штрипсами различной абразивности.
Зуб вокруг пломбы покрывается фтор-лаком.
Изображение слайда
Ошибки и осложнения при лечении кариеса Лектор: Зав. кафедрой терапевтической стоматологии, д. м. н. Герасимова Л. П.
Ошибки при лечении кариеса могут возникнуть на этапе диагностики. Ошибки в диагностике влекут за со бой неправильный выбор лечения, и могут привести к развитию ослож ненного кариеса.
Перед постановкой окончательного диагноза необходимо: выяснить анамнез жизни; выяснить анамнез заболевания; использовать диагностические средства и различные приборы для уточнения диагноза.
На этапе лечения кариеса зубов встреча ются манипуляционные ошибки, которые могут привести к ряду осложнений. Они могут произойти : во время собственно оперативной обработки; во время пломбирования кариозной полости; в различные сроки после пломбирования зубов.
Ошибки и осложнения, возникающие при препарировании и пломбировании кариозной полости 1. Недостаточное препарирование кариозной полости. При препарировании кариозной полости необходимо самым тща тельным образом удалить некроти зированные, патологически изменен ные ткани зубов.
Оставление участков размягченного ден тина приводит впоследствии к инфициро ванию нижележащих его участков и разви тию вторичного кариеса или воспалению пульпы – пульпита.
Если даже не возникает столь неприят ных осложнений, то размягченный ден тин впитывает в себя пигменты, изме няется его цвет, что приводит к потем нению коронки зуба.
При возникновении вторичного кариеса разруша ются ткани зуба, окружающие пломбу, и она выпа дает. Неправильное формирование полости приводит к переломам пломбировочного материала или обламыванию (эмалевого края) стенок кариозной полости.
Перфорация дна кариозной полости возни кает при неосторожном или грубом препа рировании кариозной полости бором или экскаватором.
Перфорация стенки кариозной полости возникает при травматическом препари ровании и неправильной оценке соотно шения кариозной полости и коронки или общей оси зуба.
Обламывание стенки кариозной полости может возникнуть при грубых рычагооб разных движениях экскаватора или бора, когда возникает чрезмерное давление на одну из стенок её.
Повреждение бором соседних зубов может возникнуть при препарировании кариозных полостей, расположенных на контактных поверхностях зубов, в тех случаях, когда пренебрегают правилами выведения кариозной полости на жевательную (нёбную) поверхность.
Повреждение десневого края возникает при препарировании кариозных полостей, рас положенных на контактных поверхностях и в пришеечной области зубов.
Ряд ошибок и осложнений происходит во время пломбирования кариозной полости. При пломбировании важно правильно выбрать пломбировочный материал и его приготовить.
Неправильное наложение изолирую щей прокладки при среднем и глу боком кариесе может вызвать раз дражение или повреждение пульпы химическими, токсическими или термическими раздражителями пос тоянных пломбировочных материа лов.
Наличие прокладки на боковых стен ках кариозной полости (выше эмалево дентинного соединения) ухудшает краевое прилегание и фиксацию посто янного пломбировочного материала, предрасполагает к возникновению вторичного кариеса и выпадению.
Завышение прикуса при пломбировании кариозной полости вызывает боль или ощущение неловкости при жевании, может ограничивать движения нижней челюсти. Постоянная перегрузка пломбированного зуба может привести к хронической травме периодонта – возникновению острого или хронического периодонтита.
Отсутствие контактного пункта создает ус ловия для скопления между зубами остатков еды, которые травмируют межзубной сосо чек, содействуют развитию кариеса на кон тактных поверхностях зубов, а также забо леваний пародонта (папиллит, гингивит, пародонтит).
Наложение единой пломбы в соседних кариозных полостях нарушает естествен ные микроэкскурсии зубов. Это приводит к: расшатыванию пломбы; её обламыванию; выпадению.
Нависающие края пломбы, которые выступают в межзубной промежуток травмируют десну; создают условия для скопления остатков пищи между зубами.
Неправильные выбор и приготов ление пломбировочного материала нередко приводят к возникновению непосредственных осложнений.
Ошибки и осложнения, которые возникают после лечения кариеса Целый ряд осложнений может воз никнуть в разные сроки (через несколько месяцев или лет) после лечения. Довольно часто отмечаются: воспаление пульпы; некроз пульпы.
Вторичный кариес может возникнуть вследствие недостаточного препари рования кариозной полости, когда остаются участки деминерализиро ванного дентина на стенках и дне полости.
Папиллит, или воспаление межзубного десневого сосочка, возникает при : дефектах пломбирования кариозных полостей на контактных поверхностях зубов; нависающих краях пломб; наличии единой пломбы в двух смежных полостях; травмировании десен при препарирова нии и пломбировании кариозной полости.
Острый и хронический верхушечный периодонтиты обычно развиваются через несколько дней (острый) или месяцев (хронический) после лече ния кариеса. Частая причина периодонтита – хроническая перегрузка зуба вследствие повышения прикуса пломбой.
Изменение цвета коронки зуба (до серого, темно серого) может быть следствием: недостаточного препарирования; удаления некротизированного дентина; некроза пульпы; хронического периодонтита.
Экскориация участков десен, которые прилегают к пломбе в пришеечной об ласти, может быть следствием повы шенной чувствительности организма к материалу, из которого изготовлена пломба.
Смещение, переломы и выпадение пломбы наиболее часто возникают вследствие: нарушений правил приготовления плом бировочного материала; формирования кариозной полости.
Несоответствие цвета пломбы цвету эмали зуба наиболее часто беспо коит пациента, если оно выявляется на фронтальных зубах и премоля рах.
Как осложнение или ошибка может рассматриваться неэффективное ме дикаментозное лечение начального кариеса. Это может быть следствием: неправильного выбора тактики, меди каментозных средств, методики их при менения и продолжительности лече ния.
Ошибки и осложнения, возникающие при использовании композиционных материалов Позволяют предотвратить целый ряд осложнений и избежать ошибок: правильный выбор композиционного пломбировочного материала; тщательное соблюдение методики применения.
Композитные пломбировочные материалы Состав композитов: органическая матрица; неорганический наполнитель; красители; добавки: катализатор, ингибитор, ультрафиолетовый стабилизатор, камфорохинон.
Классификация композитных пломбировочных материалов Макронаполненные композиты макрофилы (размер частиц 8 12 мк и более); Микронаполненные композиты. Микрофилы (размер частиц 0, 04 0, 1 мк); Гибридные композиты (размер частиц 8 12 мк и 0, 04 0, 1 мк); Микрогибридные композиты (размер частиц 1 5 мк и 0, 04 0, 1 мк); Тотально выполненные композиты. Конденсируемые композиты, постеориты (размер частиц 5 8 мк, 1 5 мк, 0, 04 0, 1 мк); Низкомодульные композиты. Жидкие (текучие) композиты.
В последние годы отдается предпоч тение микрогибридным композитам с большим процентом частиц напол нителя, которые во многом отвечают требованиям, предъявляемым к рес таврационным материалам ( «Tetrik» , «Degufill» , «Prodigi» , «Arabeck» и др. ).
Недостатки, присущие этим материалам: не обладают химической адгезией к твер дым тканям зуба, т. е. не «приклеиваются» ; образуют на поверхности пломбы неров ности из за различий абразивостойкости неорганического наполнителя и органи ческой матрицы; обладают довольно высокой полимери зационной усадкой (2 5%); имеют аллергенность как самих компо зитов, так и элементов адгезивных систем.
Конденсируемые (пакуемые) композиты обладают высокой прочностью и отли чаются простотой применения. Они изготовлены на основе модифи цированной (густой) полимерной мат рицы.
Адгезивные системы Для того чтобы обеспечить адгезию композита к тканям зуба используют адгезивные системы, которые являются обязательным композитом при работе с композитами и состоят из праймера и адгезива.
Этапы работы: 1. Гигиеническая чистка зубов специальными пастами, не содержащими фтор; 2. Определение цвета пломбировочного материала; 3. Препарирование кариозной полости; 4. Изоляция зубов от слюны; 5. Обработка полости с помощью пушера или пистолета; 6. Наложение прокладок;
7. Протравливание тканей зуба кислотным гелем; 8. Высушивание полости с помощью пустера воздушного пистолета, ватного тампона; 9. Нанесение адгезивной системы; 10. Внесение пломбировочного материала; 11. Обработка пломбы; 12. Профилактическое покрытие пломбы.
Компомеры (гласиозиты) представляют собой комбинацию композита и стекло иономерного цемента. Они: удобны в применении; высокоэстетичны; обладают адгезией к тканям зуба; содержат в своем составе и выделяют фтор.
Недостатки по сравнению с композитами: меньшая прочность; меньшая износостойкость; худшая полируемость.
Керомеры, ормокеры Керомеры представляют собой светоот верждаемый композит. В состав комплекта материала «Targis» входят опаковые, базисные, эмалевые массы различных расцветок, имеется также целая гамма красителей и эффект масс. Удобная консистенция и неограни ченное рабочее время позволяют не спе ша проводить реставрацию зубов.
Одной из наиболее распространенных оши бок при использовании композиционных материалов является применение микрона полненных композитов для восстановления жевательных поверхностей в полостях II класса и режущих краев фронтальных зу бов.
На этих участках зубы подвергаются очень значительному жевательному дав лению, которому не могут противостоять микрофильные композиты. В результате возникают переломы или отломы рестав рированных зубов. Во избежание подоб ных осложнений необходимо пользовать ся микрогибридными или тотальновыпол ненными композиционными материалами.
Подобная ситуация возникает при восстановлении жевательной (окк люзионной) поверхности зуба, если толщина наложенного композита меньше 1 мм. Это может привести к разламыванию тонкой реставрации под воздействием жевательного давления.
Из за пересыхания поверхностного инги бированного кислородом слоя наложен ные на него последующие слои композита не склеиваются и разламывается рестав рация. Такой же результат может быть при игнорировании правила направления лучей полимеризационной лампы — они должны идти со стороны поверхности, к которой приклеивается порция композита.
Особенности применения стеклоиномерных цементов (СИЦ). Основным недостатком композиционных материалов является их слабая связь с дентином.
Преимущества СИЦ: хорошая адгезия к твердым тканям; плотное краевое прилегание; наличие в СИЦ фтора; эластичность; не оказывают раздражающего действия на пульпу зуба.
К недостаткам СИЦ относят: хрупкость; медленное твердение (это касается хими чески отверждаемых материалов); недостаточно высокие эстетические свой ства. Именно поэтому при реставрационных работах, предполагающих повышенную окклюзионную нагрузку, стекло иономер ные цементы укрепляют с по мощью ламинирования («сэндвич техни ка» ).
![>Классификация стеклоиономерных цементов [Уилсон и Маклин, 1988] Тип I — для фиксации ортопедических](https://present5.com/presentation/3/40461765_437501659.pdf-img/40461765_437501659.pdf-51.jpg ">Классификация стеклоиономерных цементов [Уилсон и Маклин, 1988] Тип I — для фиксации ортопедических")
Классификация стеклоиономерных цементов [Уилсон и Маклин, 1988] Тип I — для фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций ( «Aquacem» , «Vitremer Juting Cement» , «Fuji» и др. ); Тип II — восстановительный цемент (для восстановления дефектов твердых тканей зуба); Тип II 1 — для косметических работ без окклюзионной нагрузки ( «Chemfil Superior» , «Fuji IILC» и др. ); Тип II 2— при необходимости повышенной прочности пломб. Кермент цементы ( «Ketac Silver» , «She lon Silver» , «Argiron» и др. ); Тип III — подкладочные ( «Стион» , «Base Line» , «Vitre bond «Lining Cement» , «Jonoseal» , «Time » , Line» и др. ).
В настоящее время следует допол нить эту классификацию еще двумя группами: СИЦ для заполнения корневых каналов ( «Ketak Endo» , «Endion» и др, ); СИЦ для герметизации фиссур.
Потребность в стеклоиономерных прокладках возникает тогда, когда применяемый композит, не содержит дентинный герметик – праймер.
Одним из осложнений больших рестав раций в недепульпированных зубах яв ляется послеоперационная чувствитель ность их. Она может проявляться в виде кратко временной боли, возникающей под воздействием термических раздражите лей, а в более тяжелых случаях — раз витием острого или хронического пульпи та. Причины такой чувствительности могут быть разные.
Выделяют следующие их группы: операционная травма при препарировании твердых тканей; токсическое влияние композиционного мате риала; кислотное травление дентина; некачественная (неполная) световая полиме ризация композита; сокращение (усадка) композиционного материала при полимеризации; микроподтекание с последующим внедрением микроорганизмов в пульпу; неправильная окончательная обработка реставрации.
Препарирование твердых тканей зубов нужно проводить с соблюде нием всех правил, после обезбо ливания, охладив бор и твердые ткани зубов во избежание перегрева пульпы. Нужно помнить о кумулятивном эффекте предыдущих препаровок зубов и пломбирований, так как игнорирование этого факта может вызвать воспаление пульпы.
Токсическое влияние композици онного материала более выражено при использовании композитов химического отверждения и в мень шей степени — светового.
Неправильное кислотное протравли вание (кондиционирование) дентина может быть причиной раздражения пульпы.
Недостаточная полимеризация ма териала приводит к появлению в его толще избытка неполимеризованных мономеров. Одной из причин некачественной полимеризации композита может быть применение изолирующих прокладок из непроницаемых для света материалов, например, фосфат цемента.
Сокращение (усадка) при полиме ризации является одной из особен ностей композитов, избежать кото рой можно при правильном приме нении адгезивных систем, послой ном наложении и полимеризации слоев толщиной не более 1— 2 мм, правильном направлении лучей света полимеризационной лампы.
Образование микроподтеканий, полостей, нарушение герметизации их происходит при неправильном нанесении адгезивной системы с последующим ее разрывом при полимеризации основного материала. Частой причиной такого осложнения может быть неправильное направление луча света (перпендикулярно поверхности порции материала) при полимеризации.
Неправильная, грубая, без охлажде ния окончательная обработка и по лировка реставрации может привес ти к перегреванию пульпы и разви тию воспаления в ней.
Послеоперационная чувствитель ность реставрированного зуба — довольно частое осложнение.
Скрытые недостатки реставраций зубов могут проявиться как в бли жайшие, так и в отдаленные сроки. Это приводит к тому, что гарантий ные обязательства врача стоматоло га должны распространяться как минимум на несколько лет.
Непосредственная гарантия дается пациенту на три года с выполнением в пределах этого срока всех коррек ций реставрации за счет врача или стоматологического учреждения.
В любом случае после реставрации пациенту рекомендуют тщательно ухаживать за полостью рта, выпол няя все гигиенические правила. Особое внимание обращают на реставрированный участок, который регулярно тщательно очищают зубной щеткой и зубными нитями (дентальными флоссами).
Стоматолог должен проводить контроль за состоянием реставрации и соблюдением гигиены полости рта каждые полгода. Во время этих посещений обяза тельно проводят: профессиональную чистку зубов; удаляют зубные отложения; при необходимости полировку и коррекцию реставрации.
Спасибо за внимание!!!