Фгдс ошибки диагноза

Видеогастроскопия (ФГДС) – современная методика диагностики, которая дает возможность визуализации слизистых оболочек и полости желудка, пищевода и 12-перстной кишки. Метод отличается многочисленными достоинствами, так как позволяет не просто проводить визуальный осмотр, а еще и осуществлять забор материала для анализа. Обследование характеризуется высокой точностью, результативностью и при этом безболезнено для пациента.

В настоящий момент видеоэзофагогастродуоденоскопия не имеет аналогов и успешно проводится во всем мире для диагностики целого спектра различных патологических процессов и заболеваний. Метод применяется при обследовании как взрослых, так и детей.

Что такое ФГДС? Преимущества и недостатки обследования

Видеоэзофагогастродуоденоскопия – обследование, проводимое с применением современного эндоскопического оборудования. Оно состоит из гибкой трубки небольшой толщины, дополненной камерой, источником света и щипцами для биопсии. Диагностика проводится эндоскопистом или гастроэнтерологом вместе с помощником. При необходимости назначается видеоэзофагогастродуоденоскопия с биопсией. При таком обследовании дополнительно отщипывается фрагмент слизистой.

В дальнейшем проводится гистологическое исследование или различные экспресс-тесты, позволяющие определить:

• Разновидность гастрита
• Стадию развития язвы
• Переход язвенного дефекта в злокачественную опухоль (малигнизацию)
• Степень доброкачественности полипа
• Разновидность рака

ФГДС – обследование, которое отличается многочисленными преимуществами.

В их числе:

• Возможности для быстрой постановки точного диагноза (в том числе прямо во время диагностики)
• Высокая скорость проведения процедуры (15-20 минут)
• Отсутствие боли

Единственным недостатком обследования является то, что у пациентов оно вызывает дискомфорт. Во время введения инструмента в пищеварительный тракт, например, могут возникать рвотные позывы. У некоторых пациентов они являются достаточно сильными и мешают проведению обследования. Обычно для сокращения неприятных ощущений применяются специальные спреи с анестетиком. Они распыляются на корень языка и позволяют на время сократить чувствительность. Также обследование может проводиться под наркозом (в состоянии медикаментозного сна). В этом случае диагностика не связана с дискомфортом. Выход из седации (медикаментозного сна) обеспечивается очень быстро. Процедура не становится причиной возникновения осложнений и различных побочных эффектов. Седацию назначают даже маленьким детям. Используемые препараты абсолютно безопасны и выводятся из организма пациента в кратчайшие сроки.

Показания к проведению

Видеогастроскопия проводится при следующих симптомах:

• Боль в животе
• Изжога
• Отрыжка
• Вздутие живота
• Тошнота и рвота
• Диарея или запор
• Трудности при проглатывании пищи

Все эти симптомы могут говорить о заболеваниях желудка, пищевода или 12-перстной кишки. Точная диагностика позволяет отличить патологии желудочно-кишечного тракта от болезней сердца и иных органов.

Современный метод позволяет на ранних стадиях выявить даже такие болезни, как:

• Эрозии желудка и пищевода
• Пищевод Баррета
• Рак желудка и пищевода
• Язвенная болезнь

Обследование также проводят при:

• Внезапном снижении веса
• Неприятном запахе изо рта (при отсутствии патологий ротовой полости)
• Анемии и иных патологиях

В некоторых случаях (при внутренних кровотечениях, проглатывании острых предметов, употреблении токсичных веществ и др.) диагностика выполняется в экстренном порядке.

Нередко ФГДС входит в перечень обследований, назначаемых в рамках диагностики перед хирургическими вмешательствами. Обязательно нужно пройти исследование перед операциями по поводу язвенной и желчнокаменной болезни, например. Исследование назначают после обнаружения опухолей с целью определения места их расположения. Также диагностика назначается и в ходе терапии. Видеогастроскопия позволяет оценить состояние внутренних органов пациента и определить эффективность лекарственных препаратов, скорректировать лечение (изменить дозировки средств, например) и др.

О наличии у вас показаний к исследованию расскажет врач.

Противопоказания к проведению

ФГДС не проводится при таких опасных патологиях, как:

• Острая сердечная и дыхательная недостаточность
• Острый инфаркт миокарда
• Нарушения кровоснабжения головного мозга в острой стадии

Обследование не выполняется при гипертонических кризах, тяжелых формах нарушения сердечного ритма, аневризмах аорты и иных патологиях сердечно-сосудистой системы. Отказаться от диагностики следует при наличии серьезных психических нарушениях в том случае, если вы не сможете сохранять полное спокойствие при проведении процедуры.

Важно! Решение о проведении обследования всегда принимает врач. Он обязательно оценивает общее состояние пациента, наличие показаний к диагностике и сопутствующих заболеваний. Все противопоказания могут игнорироваться при интенсивном внутреннем кровотечении и других безусловных показаниях к обследованию, так как без диагностики и правильной постановки диагноза пациент может умереть.

Подготовка к процедуре

Видеогастроскопия – обследование, к которому следует подготовиться.

Существует ряд рекомендаций, выполнив которые, вы обеспечите высокую точность исследования и максимальное сокращение неприятных ощущений во время него.

• Прекратите прием пищи за 6-8 часов до процедуры. Это позволит врачу хорошо осмотреть все слизистые оболочки и провести точную оценку внутренних органов. Отказ от ужина накануне процедуры (обычно она проводится утром) позволит еще и сократить вероятность рвотных позывов
• Постарайтесь, чтобы ужин был максимально легким. Откажитесь от жирной, жареной пищи. На ужин лучше всего съесть овощное пюре или свежие овощи, легкий салат, птицу, приготовленную на пару
• За 2 суток исключите из рациона блюда и отдельные продукты, содержащие большое количество клетчатки. Откажитесь от соусов на основе майонеза, от сыров, хлебобулочных изделий и жирных лакомств
• Не позднее, чем за 2 часа до ФГДС выпейте немного воды
• За 10 дней до диагностики прекратите прием препаратов, которые разжижают кровь (аспирин, антикоагулянты и др.). Это позволит сократить риски кровотечений во время обследования. Если это невозможно, обязательно сообщите своему врачу о лекарственных средствах, которые вам назначены
• Утром в день процедуры откажитесь от приема любых лекарственных препаратов. Это ограничение обусловлено тем, что различные средства влияют на показатели кислотности желудка и состояние слизистых оболочек внутренних органов

Обо всех особенностях подготовки к ФГДС расскажет ваш врач. Возможно, вам нужно будет исключить или ограничить и другие продукты, принять накануне какие-либо препараты.

Как проходит видеогастроскопия?

Подготовка

Для процедуры пациента укладывают на левый бок на кушетку. В ротовую полость вставляется специальный загубник. Он позволяет предотвратить повреждения зубов и самого оборудования для диагностики во время процедуры. Медленное введение гибкой трубки позволяет сократить все риски нанесения травм чувствительной слизистой и снижает неприятные ощущения у пациента. Обследуемому рекомендуют дышать глубоко и ровно. Это также снижает дискомфорт и упрощает все действия врача и ассистента.

Важно! Если обследование проводится в состоянии медикаментозного сна, сначала пациент погружается в него. Все дальнейшие действия выполняются в том же порядке.

Непосредственно обследование

Диагностика осуществляется по мере продвижения гибкой трубки с камерой. Врач может сразу же осматривать все слизистые оболочки. Так как желудок и пищевод имеют складчатую структуру, периодически врач обеспечивает нагнетание воздуха в место расположения видеокамеры. Это позволяет разгладить слизистые поверхности и хорошо рассмотреть их. Воздух быстро выводится, сам пациент в моменты нагнетания ощущает только небольшое распирание.

В ходе диагностики специалистом фиксируются такие показатели, как:

• Состояние просвета пищевода
• Сосудистый рисунок на слизистых поверхностях
• Рельеф слизистой оболочки
• Эластичность стенок органов
• Наличие язв, полипов и других образований и изменений

Если это необходимо, дополнительно проводятся биопсия и другие исследования. Они могут увеличить общую продолжительность диагностики буквально на 3-5 минут, так как осуществляются очень быстро. Дополнительного дискомфорта такие манипуляции не вызывают.

Окончание обследования

После проведения исследования гибкая трубка вынимается вместе с загубником. Если процедура осуществлялась под наркозом, пациента выводят из состояния медикаментозного сна. Он сразу же приходит в себя, не ощущая выраженного дискомфорта. При необходимости ему дают полежать несколько минут.

Сразу же после окончания процедуры пациент может отправиться домой или на работу. Никаких ограничений, касающихся физической активности, нет.

Отказаться нужно лишь от приема напитков и еды в течение 20 минут, так как это может вызвать некоторый дискомфорт. Если дополнительно была выполнена биопсия, отложить прием пищи следует на 2 часа.

Результаты диагностики

При правильном проведении видеоэзофагогастродуоденоскопия с биопсией позволяет сразу же поставить точный диагноз. Уточненные данные врач получает после исследования взятого для гистероскопии материала. Результаты выдаются пациенту в виде бланка. В результатах предоставляются данные о состоянии всех слизистых оболочек, об обнаруженных патологиях и их особенностях. К бланку прилагаются цифровые материалы (в том числе видеозапись исследования). Результаты обследования сохраняются. Это необходимо для того, чтобы в дальнейшем иметь возможность отслеживания прогресса патологии или эффективности проводимого лечения.

Важно! Не пытайтесь самостоятельно расшифровать результаты диагностики. Без медицинского образования это практически невозможно. На приеме врач расскажет вам обо всех обнаруженных патологиях и общем состоянии желудочно-кишечного тракта. При необходимости специалист сразу же назначит необходимое лечение. Вам не придется обращаться в другие медицинские учреждения.

Преимущества прохождения процедуры в МЕДСИ

• Опытные врачи. В наших клиниках работают специалисты, которые регулярно проходят обучение и стажировки. Они в совершенстве владеют методикой проведения обследования
• Современное оснащение эндоскопического кабинета. ФГДС проводится с использованием оборудования японской компании Olympus и немецкой Xion. Новейшие установки обеспечивают эффективность и точность исследований
• Быстрая выдача результатов. Вы получаете их сразу же
• Комплексное лечение обнаруженных патологий. При необходимости вы сможете сразу же обратиться к гастроэнтерологу для прохождения комплексного лечения обнаруженных патологий
• Высокая скорость обследования. Исследование занимает в нашей клинике не более 20 минут
• Индивидуальный подход к каждому пациенту
• Возможности проведения ФГДС в состоянии медикаментозного сна. Такая процедура не доставляет никакого дискомфорта
• Курирование пациента врачом на всем протяжении диагностики и лечения

Чтобы записаться на видегастроскопию, достаточно позвонить по телефону +7 (495) 7-800-500.

Вопрос:

Здравствуйте! Проконсультируйте, пожалуйста, в моем вопросе.

Мне давно ставили хронический эрозивный гастрит. Примерно 6 месяцев назад появилась частая отрыжка воздухом. Решила заняться самолечением: пропила «Де-Нол», «Омез», ещё что-то. Симптомы остались. Позже обратилась в поликлинику по месту жительства к терапевту. Она назначила опять пить «Омез» и «Альмагель». В настоящее время часто бывает изжога. Пошла сама на ФГС. Вот описание обследования.

Пищевод: свободно проходим, просвет сохранен, складки ровные, эластичные, слизистая розовая, блестящая, сосудистый рисунок сохранен, Z-линия на 40 см, нижний пищеводный сфинктер зияет, слизистая желудка пролабирует в просвет пищевода. По правой боковой стенке желудочно-пищеводного перехода определяется формирующийся полип размером до 3 мм в диаметре, слизистая над ним розовая, биопсия.

Желудок: просвет желудка сохранен, в просвете слизь в небольшом количестве, складки ровные, эластичные, расправляются полностью, перистальтика активная, прослеживается во всех отделах. Слизистая очагово гиперемирована, блестящая, поверхность ровная. Привратник смыкается, свободно проходим, просвет луковицы двенадцатиперстной кишки сохранен, слизистая обычного цвета, дефектов нет, выходной отдел не сужен, слизистая постлуковичного отдела не изменена.

Заключение: Эндоскопические признаки ГПОД, скользящая форма. Формирующийся полип желудочно-пищеводного перехода? Взята биопсия. Хронический гастрит. Насколько опасен полип?

Ответ:

Приветствую Вас! По заключению грыжа ПОД поставлена не правомерно, т.к. Z-линия при грыже должна быть смещена относительно диафрагмы и расстояние до неё должно быть меньше 36 см. У Вас – 40 см, значит пищеводно-желудочный переход стоит на месте. И это не грыжа, а так называемая недостаточность кардии, связанная с нарушением тонуса мышц в нижнем отделе пищевода. К тому же для установки заключения «грыжа ПОД», необходимо осмотреть эту зону из желудка, на ретроверсии (т.е. войти в желудок, развернуть эндоскоп и посмотреть откуда мы вошли в желудок). Этого сделано не было. Либо это не описано. Пролабирование слизистой желудка не является признаком грыжи – это признак повышенной подвижности слизистой верхних отделов желудка относительно подслизистой основы. Также пролабирование возникает при срыгивании во время процедуры (как при рвоте), т.е. это оценка не физиологична, т.к. гастроскопия у всех вызывает этот рефлекс, у всех будет тошнота, срыгивание и рвота. При седации, под наркозом – человек не срыгивает и оценить анатомическое положение пищевода и диафрагмы гораздо легче. Полип, скорее всего, воспалительного происхождения, его расположение по правой боковой стенке – типичное, они образуются в ответ на раздражение слизистой при постоянном забросе кислоты из желудка. 3 мм – это полностью укладывается в чашечки щипцов биопсийных. Так что, скорее всего, его полностью скусили. Но надо посмотреть гистологию. И сделать контрольное исследование. Специально его удалять нет смысла. Если только он не будет расти при наблюдении (1 раз в год), или не будет травмироваться далее кислотой. А вам надо заняться изжогой с гастроэнтерологом. Это грозный симптом, он может привести к более серьёзным последствиям, если ничего не делать. Или время от время пропивать «Омез».

ФГДС или фиброгастродуоденоскопия — инструментальная, малоинвазивная эндоскопическая методика, которая позволяет диагностировать состояние пищевода, желудка, и частично двенадцатиперстной кишки. Методика традиционно считается неприятной, однако современные гастроскопы вызывают куда меньше дискомфорта. Особенно, если учесть, что для проведения исследования применяется сильная местная анестезия.

Гастроскопия используется как безальтернативный метод диагностики заболеваний по типу язв, поражений пищевода, онкологических процессов в структурах желудочно-кишечного тракта. Также в рамках ФГДС может проводиться биопсия, забор биоматериала из желудка, фрагменты слизистых оболочек для дальнейшего лабораторного исследования.

Показания к гастроскопии широкие: по степени точности и информативности методика превосходит многие другие.

• В каких случаях нужно пройти ФГДС
  
• Есть ли противопоказания
  
• Подготовка к исследованию
  
• Как проводится ФГДС
  
• Нормальные показатели
  
• ФГДС под наркозом: когда и зачем проводится
  
• К какому врачу следует обратиться за помощью
  

В каких случаях нужно пройти ФГДС

Наиболее часто гастроскопия проводится при подозрениях на патологии пищеварительной системы. Среди показаний для диагностики:

• Тошнота, рвота, ощущение тяжести в животе, в надчревной области, отрыжка. Диспепсические явления, которые существуют на регулярной и тем более постоянной основе.
• Снижение аппетита, нежелание принимать пищу.
• Регулярное избыточное газообразование. Проблемы может крыться в желудке и двенадцатиперстной кишке.
• Чрезмерное быстрое насыщение. Часто выступает симптомов патологических процессов.
• Потеря веса вне связи с диетами. Если никаких объективных причин этому нет.
• Нарушения глотания или дисфагия. 

ФГДС проводят при подозрениях на опухоли. Также в рамка диагностики поражения хеликобактер пилори. Или чтобы проверить качество и эффективность проводимого лечения.

Гастроскопия входит в структуру диспансеризации. Но проходить ее нужно по показаниям, а не ради общей проверки организма, если нет факторов риска.   

Есть ли противопоказания

ФГДС — инвазивная процедура, которая влияет на организм больше, чем щадящие аналоги вроде УЗИ. В некоторых случаях проводить исследование нельзя. Противопоказания включают:

• Инфаркт в острый период. До полного восстановления организма.
• Инсульт в острый период. Опять же до нормализации состояния.
• Беременность на любой стадии. Проводить ФГДС при беременности нежелательно. Но последнее слово остается за акушером-гинекологом, который ведет пациентку. 
• Сердечная недостаточность в фазе суб— и декомпенсации. Также как и прочие опасные сердечнососудистые патологии. Поскольку возможно резкое ухудшение. Например, гипертонический криз, резкий скачок артериального давления.
• Острые заболевания дыхательной системы.
• Лихорадка, высокая температура тела. Связанная с инфекцией или нет — не имеет большого значения.
• Гипертонический криз, который уже развился или был накануне.
• Нарушения свертываемости крови, гипокоагуляция.
• Бронхиальная астма независимо от степени развитости и стадии патологического процесса.
• Психические расстройства в острой фазе. 

Многие из этих противопоказаний временные. Как только состояние нормализуется, препятствий для диагностики уже не остается. Также исследование можно проводить по жизненно важным показаниям. Когда промедление грозит риском. Например, при высокой вероятности рака и пр..

Подготовка к исследованию

Подготовка к исследованию касается преимущественно диеты. Чтобы не создавать лишних сложностей врачу, за трое суток до процедуры настоятельно рекомендуется скорректировать рацион:

• Исключить из него газированные напитки.
• Отказаться от крепкого чая и кофе.
• Исключить бобовые культуры, капусту, свежий хлеб, чеснок, лук.

Не стоит увлекаться кисломолочными продуктами и всем тем, что может вызвать избыточное газообразование.

Последний прием пищи разрешается за 10–12 часов до исследования. Ужин должен быть легким. Воду пить разрушается на протяжении всего периода до процедуры. За 2 часа стоит исключить и напитки. 

Исследование, особенно при прохождении в первый раз, может казаться делом пугающим. Чтобы исключить тревоги и волнения, за несколько часов до процедуры можно принять 1–2 таблетки растительного седативного препарата. Это позволит расслабиться. Также за двое-трое суток до процедуры нельзя курить и принимать спиртные напитки. И то, и другое сильнейшим образом раздражает слизистые оболочки пищеварительного тракта и может спровоцировать ложные диагноз.

При подготовке к ФГДС под наркозом потребуются тесты, которые обычно проводят для выявления состояния сердца, сосудов, общеклинические анализы. 

Как проводится ФГДС

Гастроскопию выполняет квалифицированный врач-эндоскопист. Процедура проходит таким образом:

• Пациент ложится на кушетку, на левый бок, сгибает ноги в коленях.
• Проводится обработка аэрозольным антисептиком. Это необходимо, чтобы подавить рвотный рефлекс и предотвратить болевые ощущения, исключить дискомфорт.
• В рот помещают специальный загубник, который предотвратить смыкание челюстей и непроизвольные движения.
• Вводится эндоскоп. Он представляет собой гибкую тонкую трубку, камеру и осветительный диод.
• Врач вводит аппарат, достигая целевого уровня. Осматривает пищевод, желудок, делает пометки.

Как только процедура заканчивается, аппарат извлекают. На протяжении всей гастроскопии рекомендуется дышать носом, глубоко и размеренно. Это позволит устранить рвотный рефлекс.

По окончании специалист дает свое заключение, с которым следует обратиться к врачу.

Нормальные показатели

В норме слизистые должны быть однородной структуры, без язвенных дефектов и опухолей. Все, что отклоняется от этого описания, однозначно классифицируется как патология. При необходимости во время процедуры врач может взять образец тканей, желудочного сока, чтобы отправить на исследование. 

ФГДС под наркозом: когда и зачем проводится

ФГДС под наркозом проводится в двух категориях случаев: если так желает пациент или предстоит не просто диагностическая, а лечебно-диагностическая процедура.

В первом случае речь идет об услуге многих клиник, которые предлагают такой вариант для обследования:

• Детей.
• Впечатлительных пациентов.
• Лиц с неврозами.

Во втором, имеет место прямое показание при:

• Удалении полипов.
• Взятии образца, биопсии.

Гастроскопия под наркозом требуется госпитализации в дневной стационар и временного наблюдения после процедуры. Используется внутривенная анестезия. Пациент находится без сознания и ничего не чувствует.

К какому врачу следует обратиться за помощью

При обнаружении патологий пищеварительного тракта, желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки, требуется помощь гастроэнтеролога. Это профильный специалист, который занимается проблемами желудочно-кишечного тракта, диагностикой и лечением. 

В зависимости от находок, может потребоваться помощь и других специалистов. Таких как онколог. Без его участия не обойтись в том случае, когда развилась раковая или доброкачественная опухоль, в том числе полипы. Поскольку они имеют свойство злокачественно трансформироваться. Хотя происходит подобное и не всегда.

1. Главная
2. /
3. Услуги и цены
4. /
5. Врачи для взрослых
6. /
7. Гастроэнтерология

Читать далее

Стоимость услуг

Показать цены на все услуги

Каждый современный человек знает хотя бы приблизительно о такой процедуре, как гастроскопия желудка. Кому-то ее уже не раз проводили, кто-то только слышал об этой процедуре, но у всех она ассоциируется с неприятными ощущениями. Попробуем разобраться, правда ли это.

Гастроскопия желудка — процесс осмотра слизистой оболочки желудка с помощью специального аппарата — гастроскопа, который вводят внутрь желудка через гортань и пищевод. Это слово — производная двух греческих слов «гастро» — желудок, и «скопео» — наблюдаю, смотрю. Во врачебной практике часто используют такой метод исследования как фиброгастродуоденоскопия (ФЭГДС), который позволяет осмотреть не только внутреннюю поверхность пищевода и желудка, но и двенадцатиперстной кишки.

История развития гастроскопии желудка

Впервые подобный метод исследования слизистой желудка был предложен в 1868 году немецким терапевтом Адольфом Куссмаулем, который и считается родоначальником гастроскопии желудка. История развития гастроскопии напрямую связана с развитием гастроскопа — прибора, с помощью которого проводится исследование. Он представляет собой трубку, на конце которой находится миниатюрная камера. Первые опыты по усовершенствованию гастроскопа проделал ученый Р. Шиндлер, который изобрел гнущийся гастроскоп и снабдил его более совершенной оптической системой, которая позволяла осматривать большую площадь желудка.

В 1957 году работа по улучшению прибора была продолжена, в практику исследований был внедрен гастроскоп с управляемым изгибом, с помощью которого можно было легко получить круговую панораму исследуемой поверхности. Прорывом в этой области стало изобретение в 1958 году Хиршовичем совместно с соавторами нового типа гастроскопа – фиброгастроскопа, где изображение передается через стеклянные волокна, толщина каждого из которых не превышает толщину человеческого волоса. Он обладает большой гибкостью, что позволяет легко вводить аппарат в организм человека, практически исключая возможность нанесения травм его внутренним органам. Кроме этого фиброгастроскоп оснащен более совершенными камерами, позволяющими получить снимки высокой четкости и разрешения. Еще одним новшеством было изобретение специального фиброгастроскопа, предназначенного для взятия проб слизистой желудка (биопсии). Проведение биопсии позволяет исключить возможность возникновения рака желудка и других опасных заболеваний, а также наблюдать за процессом заживления язвы желудка.

Гастроскопия желудка как метод диагностики

В отличие от рентгеноскопии, сонографии (ультразвуковой метод) и даже магнитно-резонансной томографии этот метод позволяет увидеть полную картину состояния слизистой желудка, поставить абсолютно точный диагноз и назначить правильное, и самое главное, эффективное лечение. Без применения гастроскопии не может обойтись ни один специалист-гастроэнтеролог, т.е. человек, занимающийся болезнями желудочно-кишечного тракта.
Гастроскопия желудка

Основные плюсы применения гастроскопии:

• благодаря гибкой трубке и усовершенствованной системе управления изгибом гастроскопия желудка дает возможность изучить всю слизистую поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
• возможность выявить все поверхностные изменения и повреждения слизистой желудка, которые не видны на рентгеновских снимках;
• установление причины желудочных кровотечений (рвота со следами крови, потеря сознания, мелена (характерный стул черного цвета с примесью крови));
• диагностика новообразований различного рода в желудке (опухоли злокачественные и доброкачественные), а также возможность отслеживания процесса малигнизации (перерождения) доброкачественной опухоли в злокачественную;
• наблюдение за процессом развития язвы желудка;
• при гастроскопии желудка подготовка к исследованию не требует много сил.

Основные минусы проведения данного исследования

Правильно проведенная гастроскопия желудка не оказывает никаких отрицательных воздействий на организм. Но очень часто люди, которым назначили данную процедуру, испытывают страх перед болью, который очень сильно влияет на конечный результат. Поэтому очень важно наличие у больного правильного положительного настроя перед проведением данной процедуры.

Показания и противопоказания к проведению гастроскопии желудка

Так как проведение данной процедуры позволяет поставить практически 100 % точный диагноз, то желательно ее проводить при любых заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Кроме этого применение гастроскопии оправдано и как средство лечения некоторых заболеваний.

Проведение гастроскопии решает сразу несколько задач:

• точная диагностика;
• взятие образца ткани для последующего анализа (биопсия);
• лечебные процедуры (остановка кровотечения язвы желудка с помощью различных методов – коагуляции, клипирования) и др.

Проведение данных процедур с помощью гастроскопии позволяет избежать открытого хирургического вмешательства.

В диагностических целях гастроскопия назначается при подозрении на язву желудка, гастрит, изжогу, полипы в желудке или злокачественную опухоль, при выяснении причин желудочного кровотечения, отсутствии признаков заболевания при проведении рентгенологического исследования при наличии неприятных ощущений в желудке и других заболеваний, при которых возникает необходимость уточнения состояния слизистой желудка.

Однако, несмотря на безопасность проведения гастроскопии желудка, существуют случаи, когда врачи запрещают проведение этой процедуры. Все противопоказания можно условно разделить на две большие группы: абсолютные и относительные.

К абсолютным признакам относятся сердечная недостаточность 1-2 степени, легочно-сердечная недостаточность, атеросклероз, аневризма аорты, инсульт и инфаркт, психические заболевания, кахексия (крайнее истощение организма), ожирение сильно выраженное, гемофилия, зоб, искривления позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз и др.), сужение кардиальной части желудка, медиастенит (воспаление в органах грудной полости), геморрагический диатез, различные заболевания и особенности строения пищевода (рак, язва, варикозное расширение вен, большие дивертикулы, сужение стенок и др.).

К группе относительных противопоказаний относят стенокардию, гипертоническую болезнь 3-й стадии, острые заболевания миндалин, глотки, гортани, пищевода, наличие небольших пульсионных дивертикул пищевода, ярко выраженная неврастения, обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический и острый гастрит), язва желудка, угрожающая прободением, увеличение лимфатических узлов шейного отдела и средостения (пространство между органами грудной полости).

Необходимо отметить, что все противопоказания также зависят от конкретной ситуации. Например, в случае острой необходимости гастроскопия желудка может проводиться даже при инфаркте миокарда в анамнезе. В случае же желудочного кровотечения данный вид исследования может быть проведен через 12-14 дней после его остановки.

Перед проведением гастроскопии в случае наличия противопоказаний необходима обязательная консультация специалиста-гастроэнтеролога, который оценит степень возможного риска и пользы.

Подготовка к проведению гастроскопии

Гастроскопия желудка довольно простая процедура, но для того, чтобы она прошла плодотворно и без осложнений для больного необходимо провести тщательную подготовку. При гастроскопии желудка подготовка обычно занимает около двух дней. Естественно, это не относится к экстренным случаям, когда есть подозрения на желудочное кровотечение и др. В течение двух дней нельзя употреблять спиртного, есть «тяжелую» пищу, желательно соблюдать щадящую диету. А в день проведения процедуры гастроскопии желудка подготовка заключается в следующем: за восемь часов нельзя нечего есть, а за три-четыре часа запрещается и употребление воды. Кроме этого за два-три часа до гастроскопии запрещается курить.

Людям, страдающим вздутием живота, необходимо более тщательно готовится к эндоскопии. Перед проведением процедуры необходимо посидеть на «строгой» диете, как можно меньше загружая желудочно-кишечный тракт. Чтобы освободить желудок от избытка газов, можно принимать специальные лекарственные препараты, например, «Эспумизан». В течение двух дней рекомендуется прием специальных препаратов, содержащих пищеварительные ферменты, которые помогут желудку быстрее переваривать пищу и выводить ее из желудка в кишечник. Это могут быть известные всем препараты «Фестал» и «Мезим».

Эти очень строгие ограничения направлены на то, чтобы при проведении процедуры полость желудка была пустой. Только в этом случае врач, проводящий процедуру, сможет правильно, точно и быстро провести осмотр и поставить верный диагноз, не причинив пациенту неприятных ощущений. При гастроскопии желудка подготовка также препятствует выходу пищи во время проведения исследования. Сама процедура в начале ее проведения вызывает рвотные позывы, а, если при этом желудок будет пустой, то ничего страшного не произойдет: рвотный позыв прекратится и можно будет продолжать процедуру. Если же при этом в желудке будет пища или хотя бы вода, то приведет к тому, что эндоскоп будет вытолкнут наружу вместе с рвотными массами. Врач может не успеть самостоятельно извлечь эндоскоп, и он может привести к травме желудка или поранить пищевод и гортань.

Обычно процедуру проводят в утренние часы. Непосредственно перед проведением гастроскопии желудка подготовка заключается в следующем: за тридцать минут до проведения процедуры пациенту вводят подкожно седативный (успокаивающий) препарат. Это может быть лидокаин, сульфат атропина (1 мл 0,1 % раствора) и др. Если эти средства не помогают, в случае большого возбуждения пациента можно ввести внутримышечно промедол (1 мл 0,1 % раствора). В качестве местного анестезирующего средства используют 1-3 % раствор дикаина. Его наносят на корень языка, обрабатывают им глотку и верхнюю часть пищевода. Очень удобно это делать с помощью пульверизатора. О том, что анестезия подействовала, свидетельствует наступившее онемение в области языка и глотки, трудности при глотании.

Обязательно врач должен задать вопрос о наличии зубных протезов. Их перед процедурой необходимо снять.

Как делают гастроскопию желудка?

Сегодня существует множество способов выполнения гастроскопии. Основное отличие всех способов заключается в вариантах применяемой анестезии. Технология всех способов абсолютна одинакова.

Пациент располагается на специально предназначенном для этого столе на левом боку. При этом спина должна быть идеально прямая. В зубы ему дают специальный нагубник, через который вставляется трубка гастроскопа. После этого начинается процесс проталкивания эндоскопа в пищевод. Это самый ответственный и трудный момент. Когда трубка проходит через гортань, пациент должен расслабить горло и сделать глотательное движение. В это время, когда корень языка и гортань поднимается вверх, вход в пищевод расслабляется и входное отверстие расширяется. Врач может легко ввести гастроскоп в пищевод. Чтобы сделать это наименее травматично, конец гастроскопа необходимо держать под углом от 70 до 90 градусов. Это наиболее соответствует анатомическому строению гортани. Пациенту необходимо четко осознавать, что во многом успех проведения процедуры зависит именно от него. В этот момент все указания врача должны четко исполняться, а возникающий рвотный рефлекс надо стараться подавить. Если до этого все необходимые подготовительные процедуры были выполнены, и пациент правильно (глубоко и спокойно) дышит, то рвотный рефлекс должен утихнуть.

После того как трубку протолкнули в пищевод, она легко проникает в полость желудка, давая возможность врачу ее тщательно осмотреть. Чтобы облегчить врачу осмотр всех частей желудка, его наполняют воздухом. Исследуя поверхность слизистой, врач будет вращать прибор вокруг своей оси, продвигать его вперед и вытаскивать назад. Эти манипуляции позволят детально изучить всю поверхность. В каждой позиции гастроскопа врач будет исследовать четыре направления: верх, низ, впереди и сзади. Изображение с миниатюрной камеры, расположенной на гастроскопе, выводится на экран монитора. При необходимости возможна запись получаемых снимков, фото и видеосъемка. Если есть необходимость, в это же время можно произвести забор клеток и тканей для проведения впоследствии анализов на содержание раковых клеток, ввести лекарственные препараты, остановить желудочное кровотечение, удалить опухоль и др. По завершении всех запланированных процедур аппарат плавно вынимают, стараясь держать его параллельно пищеводу. При отсутствии различных осложнений вся процедура занимает около двух-трех минут. После этого пациент должен отдохнуть в течение 20-30 минут, и только после этого его направляют в палату в сопровождении медицинского персонала. Рекомендуется соблюдение постельного режима не менее 1,5 – 2 часов и отказ от приема пищи. Если процедура проводилась амбулаторно, то пациент должен также в течение двух часов находиться в больнице, отпускать его домой можно только в случае хорошего самочувствия.

У многих пациентов часто возникает вопрос: «Как делают гастроскопию желудка без боли?». Сегодня многие клиники предлагают возможность проведения гастроскопии под седативным наркозом. Это позволяет провести процедуру абсолютно безболезненно. Общий наркоз применяется по желанию пациента или по показаниям. Кроме этого гастроскопию под общим наркозом проводят детям до шести лет. Другим видом обезболивания является проведение седации. В организм человека вводят небольшие дозы анестетиков, благодаря чему у пациента возникает чувство легкой дремоты, и он успокаивается. Этот метод обезболивания является очень популярным в странах Европы и США.

Подготовка к ФГДС

Полноценный информативный осмотр пищевода, желудка, 12-перстной кишки возможен только при полном отсутствии какого-либо содержимого, поэтому рекомендуем:

• Накануне исследования вечером ужин не позднее 18:00 без молочных продуктов.
• В день исследования не есть, не пить, не курить, не жевать жевательную резинку. Не принимать таблетки – в случае крайней необходимости возможен прием таблеток в оболочке с минимальным количеством воды.

Если у Вас было оперативное вмешательство на пищеводе или желудка желательно иметь с собой выписку хирурга.

Если Вы планируете повторное исследование для контроля выявленных ранее изменений желательно иметь при себе данные предыдущих исследований.