Гендерная ошибка это

Gender nonconforming means not adhering to society’s gender norms. People may describe themselves as gender nonconforming if they don’t conform to the gender expression, presentation, behaviors, roles, or expectations that society sees as the norm for their gender. People of any gender identity can be gender nonconforming.

Sex is a group of biological traits linked to reproduction. This is different from gender. Gender is the set of roles, expectations, and scripts (generally called «norms») that we ascribe to different sexes. Gender is socially constructed—meaning that gender roles appear when humans live in groups—and can vary from culture to culture.

Gender Roles

Gender roles, despite existing wherever humans live together, refer to the traditional roles that people of a certain gender are expected to serve in society. These roles dictate the behaviors, attitudes, and often even the tasks that people are expected to perform based on their gender. Such roles can vary from one culture to the next.

However, every culture has a concept of gender and gender roles. In the United States, we have two widely recognized genders: men and women. Without thinking too hard, we can think of many sentences that stereotypically describe men and women in our culture:

• «Men are stoic.»
• «Men are strong.»
• «Men are hard workers.»
• «Men are protectors.»
• «Women are gentle.»
• «Women are passive.»
• «Women are emotional.»
• «Women are nurturing.»

The idea of «gender conformity» is based on these norms. This idea contends that people with penises are men and they should be stoic, strong, hard workers, and protectors. By the same logic, people with vaginas are women and they should be gentle, passive, emotional, and nurturing.

In U.S. culture, gender roles play a role in dictating who is supposed to be the primary financial provider in a household, who is expected to care for children, who is expected to manage household duties, and who is supposed to be the one who pursues others romantically.

Gender Identity and Expression

Gender identity and expression are related to how people experience and express their gender. 

• Gender identity refers to a person’s internal, deeply held sense of their own gender. This may correspond to biological sex, but it may not. A person’s sense of gender identity is separate from their sexuality as well as their gender expression.
• Gender expression refers to how a person communicates their gender through appearance, mannerisms, and clothing. This may be a way to express sexuality or gender identity, but gender expression is not necessarily a reflection of gender identity.

It is important to recognize that anyone can be gender nonconforming. This includes people of any gender identity.

Follow Now: Apple Podcasts / Spotify / Google Podcasts 

Gender Nonconformity

Gender nonconformity is simply not conforming to gender roles. In practice, it can mean things as simple as a woman wearing a tie or something as complex and life-changing as adopting new pronouns.

There are obvious problems with using «nonconformity» as a way to describe people who don’t follow gender norms. It implies that conformity is a good and desirable thing, rather than something that harms everyone.

Living out every gender norm in our culture is an impossible task. However, researchers of gender and gender norms have known for a long time that seeing transgression of gender norms can make some people uncomfortable.

This discomfort comes from an ingrained human need to categorize people. And one of the more important categories we have for classifying humans is gender: Is this person a man or a woman? This categorization allows a lot of other judgments to be made: if this person is dangerous, if this person is a potential mate, what this person possibly does for a living, and more.

Some individuals, when they meet someone they can’t categorize easily, react with discomfort and confusion.

Gender roles and expectations for gender conformity contribute to discrimination and even violence against gender non-conforming people. There are many structures, institutions, and beliefs that try to keep people in neat, separate categories based on their gender assigned at birth.

When someone breaks out of the box, they are often met with harassment that is designed to force them to conform. Gender roles limit what any person can do, and they reduce a person’s life to what they «should» do. It forces people to perform what is expected of them, rather than live authentically as who they feel they are.

Transgender People

An important concern when it comes to gender conformity is how it applies to transgender people. Remember that «transgender» means identifying with a gender that is different from a person’s assigned gender at birth. Transgender women are women who were assigned male at birth, and transgender men are men who were assigned female at birth.

People who identify with the gender they were assigned at birth are called cisgender. (Cis means «this side» and trans means «that side» or «across.») Transgender people are often required to perform their gender to an extreme in order to be accepted.

Transgender women, for example, often feel forced to be ultra-feminine in ways that cisgender women don’t have to be. Despite the inherent gender nonconformity of being transgender, there is even more pressure on transgender people to perform their gender identity in very visible and obvious ways—this is so they can acceptably «join» whatever gender identity they align with. To do otherwise means to risk their acceptance as a man or a woman.

Non-Binary People

Another topic to address when speaking about gender nonconformity is those who fall under the umbrella of non-binary: agender (who do not identify with any gender), gender fluid (whose gender changes across time), bi+gender (who have more than one gender), and other-gendered (whose gender is not part of the man/woman categories).

Being gender non-binary does not mean not ever performing gender in typical ways. Many non-binary people have more feminine or masculine presentations, while others prefer a gender-neutral appearance. Appearing feminine or masculine does not, however, cancel out their identity as non-binary.

Again, we see cisgenger privilege at play—a cisgender person can make more neutral appearance choices without having their gender identity dismissed, but a non-binary person often faces comments such as «If you prefer feminine clothing, why don’t you identify as a woman?»

How to Support Gender Nonconforming People

There are steps you can take to support others who are gender nonconforming or to seek support if you are gender nonconforming. 

• Use correct pronouns, titles, names, and other identifiers: You can support others by using a person’s pronouns and other titles.
• Challenge stereotypes and judgments that you encounter: Speak up if you hear someone being unsupportive or judgmental of someone who does not conform to gender norms. 
• Provide acceptance and a listening ear: You can also be an ally by showing your support and listening to what others have to say about their experience of gender, identity, and expression.
• Avoid the perpetuation of gender stereotypes: Pay attention to how gender stereotypes shape expectations for how people should look and behave. Start working on letting go of these stereotypes and avoid perpetuating them in your own life.

Other strategies that can help include seeking out supportive resources, talking to a therapist, and creating a strong social support network. Having friends, mentors, and other supportive people in your life can help you focus on living authentically according to how your feel without having your gender expression and identity dictated by societal expectations.

A Word From Verywell

Gender is flexible and not necessarily related to biology. While the majority of the population has a cisgender identity, there are many who do not. The relaxing of gender roles since the 1960s has allowed a variety of different gender identities to «come out.»

These identities have always existed, but social and cultural conditions often made them dangerous to express. Violence and oppression related to gender nonconformity is the most pressing problem related to this issue.

We need to learn that gender is not a prescription for life, but rather a stage where people can experiment and express their authentic selves.

Введение

Вопросы нарушения гендерной идентичности в последнее время становятся всё более актуальными, что отражается в увеличении обращаемости пациентов в медицинские клиники по всему миру с запросами на перемену пола [1][2][3][4][5][6]. Остается неясным вопрос, отражает ли повышение обращаемости пациентов с гендерной дисфорией реальное увеличение распространённости данной патологии или неприятие своего пола является вариантом решения неких социальных проблем или, может быть, является следствием других психических расстройств или представляет собой новый общественный тренд. Следует отметить и то, что некоторые люди, идентифицирующие себя как «трансгендеры», не обращаются за медицинской помощью [3][7]. Так, в 2016 г. в США был проведён опрос, который показал, что 0,6% взрослых американцев считали себя «трансгендерами», что вдвое превышало показатели, полученные за предыдущее десятилетие [8]. В опросе, проведённом в Нидерландах, 1,1% мужчин и 0,8% женщин сообщили об идентификации с противоположным полом [9]. В нескольких зарубежных исследованиях было отмечено, что 1,2–1,3% учащихся школ считали себя «трансгендерами», 2,5% сомневались в своей гендерной идентичности [10][11]. По другим данным, около 11% подростков идентифицируют себя в рамках «небинарных гендеров», чаще причисляя себя к «гендер-флюидам» или «гендерно-нейтральным» [12]. В то же время появляется всё больше зарубежных исследований, посвященных «детранзишну», то есть «обратной» перемене пола, что может говорить о существующих проблемах в диагностике данных состояний и методах оказания медицинской помощи пациентам с нарушениями гендерной идентичности. Наиболее сложными проблемами при работе с пациентами, испытывающих гендерную дисфорию, помимо выявления истинных причин нарушений гендерной идентичности, являются сохранение фертильности после гендерно-аффирмативных вмешательств, возможные сожаления после произведённых операций, оказание медицинской помощи несовершеннолетним. Лечение не должно причинять вред человеку в эмоционально-психическом, социальном или физическом плане, однако в случае необратимых гендерно-аффирмативных вмешательств велик риск неблагоприятных исходов. В этой связи важно тщательно подходить к диагностике нарушений гендерной идентичности, выявлять их истинную причину, оказывать терапевтические мероприятия с учётом ряда медико-социальных факторов.

Транссексуализм и гендерное несоответствие

Расстройства половой идентификации (РПИ), куда входил транссексуализм, как нозологическая категория впервые появились в американской классификации психических болезней DSM-III (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders) в разделе «Сексуальные отклонения» (Sexual deviations) [13]. В DSM-III-R [14] РПИ были перемещены в категорию «Заболевания, обычно впервые проявляющиеся в раннем детстве, детстве или подростковом возрасте». В DSM-IV [15] РПИ входили в категорию «Сексуальные расстройства и расстройства половой идентичности». В DSM-V термин «транссексуализм» больше не употреблялся. Было введено новое понятие «половая дисфория» (анг. gender dysphoria, в некоторых русских переводах встречается «гендерная дисфория»), под которым понималось не само наличие транссексуализма, а дистресс, связанный с этим. Для постановки диагноза «половая дисфория» не требовалось исключения других психических, в том числе психотических, расстройств. Сама же рубрика была перенесена в отдельную категорию под названием «Половая дисфория».

В МКБ-9 [16] транссексуализм входил в рубрику «Половые извращения и нарушения». В настоящее время МКБ-10 транссексуализм относится к разделу «Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте», диагностической группе «Расстройства половой идентификации» [17].

В МКБ-11 термин «транссексуализм» будет заменён на «гендерное несоответствие» и перенесён из класса «Психические расстройства и расстройства поведения» в новый класс под названием «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем». Это означает, что транссексуализм больше не будет считаться психической патологией [18][19]. Данные изменения в классификации обусловлены попыткой снижения стигматизации людей с нарушениями гендерной идентичности [18], которые были приравнены к лицам, имеющим психические заболевания. Тем не менее, исключение транссексуализма из области психической патологии некоторыми отечественными авторами представляется спорным вопросом в связи с возможной недооценкой психопатологической составляющей данных нарушений [20][21].

Следует отметить, что в последнее время вместо «половой» идентичности всё чаще используется понятие «гендерной» идентичности, это находит отражение и в новой версии МКБ, где используется термин «гендерное несоответствие». Это подчеркивает различия между полом как биологической характеристикой и гендером — как психологической. Пол является бинарным, то есть человек может быть или мужчиной, или женщиной (исключение — интерсексуальные состояния) [22]. Гендер определяется как «психологический» или «социальный» пол, который детерминирован биологическими, психологическими и социально-культуральными факторами [23]. Считается, что гендер может быть небинарным и включать в себя целый спектр возможных идентификацией. Например, индивид может ощущать себя «трансгендером», «агендером» или иметь неустойчивую гендерную идентичность. Вопрос такого гендерного разнообразия неоднозначен. Небинарную идентификацию можно рассматривать как право личности на свободу выбора в плане самовыражения, однако, с точки зрения психиатрии, многообразие гендерных вариантов не имеет под собой медицинских оснований.

Клинические проявления

Транссексуализм, согласно МКБ-10, определяется как «желание жить и быть принятым в качестве лица противоположного пола», что обычно сочетается с «чувством дискомфорта от своего анатомического пола, желанием получать гормональное и хирургическое лечение с целью сделать свое тело как можно более соответствующим избранному полу» [17]. Отмечается, что для постановки этого диагноза «необходимо существование стойкой транссексуальной идентификации, по крайней мере, в течение двух лет», при этом данные симптомы не должны быть проявлением других психических, генетических или хромосомных заболеваний [18]. Данные критерии являются недостаточно чёткими, нет конкретных указаний на проведение дифференциальной диагностики с другими психическими заболеваниями, в рамках которых могут наблюдаться сходные симптомы.

Считается, что клинические признаки транссексуализма проявляются с детства, а именно с 3–7 лет, когда происходит становление полового самосознания [24] и выражаются в инверсии полоролевого поведения (в предпочтении одежды и игр, характерных для противоположного пола, общения с детьми противоположного пола, а не своего) [25]. Тем не менее, в современной литературе встречаются данные о том, что признаки нарушения гендерной идентичности, наблюдавшиеся в детстве, не всегда сохраняются в более позднем возрасте. Так, в одном исследовании [26] среди 77 пациентов, которые в возрасте 5–12 лет испытывали половую дисфорию, только у 27% данные симптомы сохранялись в подростковом и зрелом возрасте. В другом исследовании [27] было обнаружено, что симптомы половой дисфории, наблюдавшиеся в детстве у девочек, чаще сохранялись у них и во взрослом возрасте в отличие от мальчиков, у которых с возрастом происходила их редукция. Однако у детей, имевших признаки нарушений гендерной идентичности, преимущественно формировалась гомосексуальная или бисексуальная направленность полового влечения.

В последнее время среди пациентов, обращающихся с запросом на перемену пола, всё больше людей заявляет о появлении половой дисфории с подросткового возраста, без наличия соответствующих признаков в детстве, или же информация, предоставленная ими о существовании симптомов половой дисфории в детстве, не подтверждается их родственниками. С одной стороны, это заставляет задуматься об «истинности» гендерных нарушений, впервые возникших в подростковом возрасте, с другой — дает повод для размышлений относительно вероятного патоморфоза клинической картины.

Гендерная дисфория может встречаться не только при транссексуализме, но и при других психических расстройствах. Установки на смену пола могут наблюдаться при расстройствах шизофренического спектра, аффективной патологии, расстройствах личности, органических заболеваниях головного мозга [18], трансвестизме двойной роли, эгодистонической гомосексуальной ориентации и сопровождаться разнообразной психопатологической симптоматикой [3][28][29]. В частности, при расстройствах шизофренического спектра часто обнаруживаются явления деперсонализации и дисморфофобии, психопато- или неврозоподобная симптоматика, аффективные нарушения, а сами установки сменить пол носят сверхценный или бредовой характер [30].

В то же время нарушения гендерной идентичности могут сочетаться с другой психической патологией и проявляться независимо от неё [3], однако сопутствующее психическое расстройство может оказывать влияние на клиническую картину гендерных нарушений и наоборот. В систематическом обзоре Dias de Freitas L. et al. [31] было показано, что сопутствующая психическая патология у лиц с расстройствами гендерной идентичности наблюдалась у 53,2% лиц с данными нарушениями. Особенно часто у пациентов с гендерным несоответствием выявляются тревожные и аффективные расстройства, зависимости от психоактивных веществ, повышенный суицидальный риск [3][32][33]. Высокий уровень психических расстройств среди данного контингента может объясняться высоким уровнем стресса на фоне половой дисфории, а также социальными проблемами, дискриминацией и стигматизацией [31]. В то же время расстройства гендерной идентичности могут развиваться на фоне уже имеющихся психических заболеваний. Так, имеются данные о том, что у мужчин возникновение женской идентификации или актуализация установок на смену пола характерна для маниакальных фаз биполярного или шизоаффективного расстройства, в депрессивную фазу эти установки ослабевают, тогда как у женщин мужская идентификация появляется или усиливается в депрессивную фазу [34][35].

В научной литературе [36][37] имеются указания на большую частоту встречаемости половой дисфории среди лиц с шизофренией, а также с шизоидными и шизотипическими личностными акцентуациями. Среди лиц с гендерным несоответствием отмечается высокая распространённость расстройств аутистического спектра (РАС) [38][39][40]. При этом у пациентов с РАС и половой дисфорией выявляются более высокие показатели гендерной вариативности, то есть небинарные гендеры [41]. Предполагается, что частое сочетание нарушений гендерной идентичности и РАС может быть связано с тем, что у лиц с РАС есть только когнитивное, а не чувственное представление о своем поле ввиду искажения образа «Я» и трудности социального взаимодействия [39].

Психологические аспекты нарушений гендерной идентичности

На становление гендерной идентичности влияет множество факторов. Это особенности воспитания в семье, круг общения, средства массовой информации, а также восприятие самой личностью психосексуальных общественных стандартов [42]. Тем не менее, основу становления полоролевой социализации закладывает семья, а именно её состав, профессиональные роли родителей, характер супружеских и детско-родительских взаимоотношений [43][44][45]. Многое зависит от идентичности и ролевых моделей родителей, их представлений о том, каким должен быть ребенок. В процессе гендерной идентификации каждый ребенок старается соответствовать поведению родителя своего пола: так, девочки проявляют нежность и заботу, а мальчики — стойкость и мужественность [45][46]. Помимо детско-родительских, в семье могут возникать детско-детские отношения, которые также влияют на гендерные характеристики ребенка, например, наличие старшего брата влияет на маскулинную идентификацию мальчика, наличие старшей сестры — на феминную идентификацию девочки [45][47].

Некоторые авторы считают, что полоролевая идентификация мальчиков происходит сложнее, чем у девочек. Связывается это с бóльшей удалённостью от ребёнка отца в отличие от матери, с которой мальчик проводит больше времени [48]. Первичная идентификация у мальчика проходит с матерью, из-за чего у него формируются «женские» качества (зависимость, пассивность и пр.), в дальнейшем своём развитии мальчику придётся изменять свою первичную фемининную идентификацию на маскулинную, но это не так просто, так как большинство людей в его окружении — женщины (мать, бабушка, воспитатели, учителя и т.д.) [45]. В связи с этим мальчик строит свою полоролевую идентичность исходя не из знаний о мужской роли, а исходя из «не делать, как девочка», «не быть похожим на девочку». Чаще взрослые порицают мальчика за «немужское» поведение (например, плачь, капризность), это и влияет на половое становление мальчиков [45].

Влияние группы сверстников и воспитателя заключается в том, что происходит социальное ожидание от ребенка эталонного полоролевого (соответствующего его полу) поведения. Уже в детском саду ребенок начинает получать обратную связь от сверстников, подкрепляющую позитивное либо негативное его поведение [45]. От этого зависит формирование истинно ценных качеств мужественности (маскулинных черт) и женственности (феминных черт). Косвенно влияют на гендерную идентификацию средства массовой информации, которые предлагают модели «идеальных мужчин» и «идеальных женщин», и ребёнок может выстраивать свой гендер, полагаясь на поведение, демонстрируемое с экрана телевизора, или на образы, описываемые в книгах и журналах. И у мальчиков, и у девочек существуют свои кумиры, и они стремятся быть похожими на свой идеал во внешности и в поведении [45].

В современном обществе наблюдаются изменения в системе традиционных гендерных стереотипов, касающиеся культурных основ понимания маскулинности и фемининности. Прослеживается тенденция к стиранию гендерных рамок, популяризация «унисексуальности».

С увеличением распространённости «трансгендерности» изучение вопросов полового самосознания становится всё более актуальным. Отечественные психологические исследования транссексуализма показали, что структура самосознания транссексуалов конфликтна прежде всего за счёт «противостояния» образа физического «Я» и образа психического «Я», образа «Я-сегодня» и «Я-завтра» (после операции) [49]. Первичным звеном в нарушении гендерной идентичности при транссексуализме является, по мнению Е. Т. Соколовой, когнитивный образ, отражающий реальную телесную организацию транссексуала, а негативное эмоционально-ценностное отношение возникает вторично, как реакция на фрустрацию жизненно важных мотивов и целей [50][51]. Транссексуализм, как считает автор, «может быть, нагляднее, чем любое другое душевное расстройство, позволяет наблюдать глубокую диссоциацию «Я-реального» и «Я-идеального» [52].

Половое самосознание женщин с транссексуализмом сходно с таковым у цисгендерных женщин. У мужчин с транссексуализмом, несмотря на преобладание фемининных качеств, полной инверсии полового самосознания не наблюдается [51]. При других психических заболеваниях, в картине которых имеются установки на смену пола, половое самосознание отличается от профиля транссексуалов. В частности, при расстройствах шизофренического спектра часто выявляется недифференцированность полового самосознания и полоролевого поведения, слабо сформированные представления о женских и мужских половых ролях [50][53].

Терапия пациентов с нарушениями гендерной идентичности

Лечебные мероприятия для людей с гендерным несоответствием включают социальные и медицинские аспекты, направленные на максимальную поддержку лиц данной категории.

Во избежание диагностических ошибок и с целью обеспечения надлежащего качества медицинской помощи основными принципами ведения пациентов с нарушениями гендерной идентичности должны быть следующие [54]:

• мультидисциплинарный подход к оказанию помощи, направленный на определение роли психических, соматических, конституциональных, гормональных, неврологических, личностных и социальных факторов в формировании гендерной идентичности;
• этапность медико-социальных мероприятий;
• индивидуализация терапевтических мероприятий с учётом запроса пациента;
• предоставление исчерпывающей информации о возможных рисках и последствиях, которые могут возникнуть после проведения медицинских вмешательств.

В большинстве европейских стран и США медицинская помощь пациентам с нарушениями гендерной идентичности регламентируется [18] Стандартами медицинской помощи транссексуалам, трансгендерам и гендернонеконформным индивидуумам (SOC-7), разработанными Всемирной профессиональной ассоциацией по здоровью транссексуалов [18][55]. В России на сегодняшний день отсутствуют законодательно закрепленные стандарты обеспечения медицинской помощи пациентам с расстройствами гендерной идентичности, что создает неопределённость алгоритма терапевтических мероприятий.

Тем не менее, существуют методические рекомендации [54], позволяющие определить этапность и объём лечения. Согласно им, комплекс медико-социальных мероприятий при гендерном несоответствии включает три основных этапа [51].

1-й этап — Подготовительный. Он включает динамическое наблюдение у сексолога и психиатра до двух лет, всестороннее психиатрическое, сексологическое, психологическое, соматическое обследование, дифференциальную диагностику со сходной патологией, установление и подтверждение диагноза «Транссексуализм», необходимые психокоррекционные мероприятия.

2-й этап — Половая переориентация. Он включает перемену гражданского пола, гормональную коррекцию, а затем хирургическую коррекцию пола, согласно показаниям [56].

3-й этап — Восстановительно-реабилитационный. Это катамнестический период с оценкой состояния пациентов после окончания терапии. Включает наблюдение психиатра, сексолога [56], соматическое обследование, поддерживающую психотерапию и социально-психологическую помощь при трудностях адаптации.

После этапа наблюдения, который должен длиться не менее 1 года, для установления половой переориентации формируется врачебная комиссия, в состав которой входят врач-психиатр, врач-сексолог и медицинский психолог. По итогу проведения врачебной комиссии [57] (в соответствии с приказом от 23.10.2017 г. N 850н «Об утверждении формы и порядка выдачи медицинской организацией документа об изменении пола») [29], выносится решение о выдаче или об отказе в выдачи Справки об изменении пола № 087/у, которая позволяет сменить паспортный пол.

Показаниями к смене паспортного пола являются следующие [56]:

• стойкая полная транссексуальная идентичность (при психологическом исследовании на всех уровнях выявляется преобладание тенденций, свойственных противоположному биологическому полу, психосексуальное развитие завершено, то есть сформированы объект сексуального влечения и активность);
• доказательство связи личностной, социальной и сексуальной дезадаптации с полоролевым конфликтом;
• совершеннолетие пациента (достижение 18-летнего возраста).

Противопоказаниями к смене паспортного пола являются следующие [56]:

• гендерная дисфория в рамках другого психического расстройства в стадии декомпенсации или обострения, что приводит к личностной, социальной и сексуальной дезадаптации;
• отсутствие доказательства связи личностной, социальной и сексуальной дезадаптации с полоролевым конфликтом.

Наличие сопутствующих психических расстройств в большинстве стран не является противопоказанием для смены пола, если доказано, что гендерная дисфория не обусловлена другим психическим заболеванием, а психическое состояние пациента компенсировано [3][56][58].

После смены паспортного пола, до принятия решения о гормональной и хирургической коррекции пациенту рекомендуется пройти период адаптации в избранной социальной гендерной роли [51][55]. Под адаптацией подразумевается возможность пациентом реализовать полученные знания (последствия смены социальной роли в семейной, профессиональной, межличностной, образовательной, экономической и юридической сферах жизни) в реальной жизни [51].

Необходимо учитывать, что не все пациенты, обращающиеся с запросом на перемену пола, имеют желание проходить все этапы гендерно-аффирмативных вмешательств. Некоторые считают хирургическую коррекцию пола единственным приемлемым вариантом дальнейшего существования, в то время как другие не видят необходимости в гормональном и хирургическом лечении и считают достаточным изменение только их социальной гендерной роли, ограничиваясь сменой документов [59]. В некоторых же случаях гормональная и хирургическая коррекция пола невозможна по соматическим или иным причинам.

После гендерно-аффирмативного лечения симптомы половой дисфории обычно снижаются или исчезают, также редуцируются симптомы сопутствующих тревожно-аффективных расстройств, эмоциональные и поведенческие нарушения [18][60][61][62]. Однако при сравнении показателей дистресса на разных этапах гендерно-аффирмативных вмешательств у транссексуалов было выявлено, что снижение этих показателей больше всего отмечалось после начала гормональной терапии, тогда как после оперативных вмешательств существенного изменения результатов не наблюдалось [63].

Психотерапевтическая поддержка пациентов с нарушением гендерной идентичности должна проводиться на всех этапах оказания медицинской помощи. В процессе психотерапии необходимо учитывать то, что у пациентов с гендерной дисфорией могут возникать трудности, для которых их гендерная идентичность не имеет решающего значения. Специалистам следует избегать чрезмерного акцента на гендерной идентичности и гендерном самовыражении, когда это не имеет прямого отношения к потребностям и проблемам пациентов с гендерной дисфорией [64]. Планирование психотерапевтического процесса должно осуществляться в сотрудничестве с пациентом, что позволяет пациентам определить для себя, насколько важна их гендерная идентичность для целей лечения.

Во многих отношениях методы психотерапии для пациентов с гендерной дисфорией не отличаются от лечения, используемого для цисгендерных пациентов. Лица, идентифицирующие себя как трансгендеры, как и другие пациенты, чаще всего обращаются к психотерапевту, нуждаясь в обсуждении и помощи в понимании межличностных отношений, а также в том, как справляться со стрессами, связанными с работой, семьей и социальными обстоятельствами.

Тем не менее, даже если гендерная идентичность пациента не является основным направлением лечения, её влияние на курс терапии не следует недооценивать или упускать из виду.

Наиболее часто в качестве неудовлетворительных потребностей при полоролевом конфликте выступают следующие [51]:

1. Принятие социумом в предпочитаемой роли.
2. Принятие направленности полового влечения и связанной с этим сексуальной активности.
3. Принятие строения половых органов, не соответствующих предпочитаемому гендеру.
4. Сексуальные отношения с другим биологическим полом.

Цели психотерапии при гендерном несоответствии могут различаться в зависимости от того, на каком этапе половой переориентации находится пациент.

Так, на подготовительном этапе (этап обследования) основными целями психотерапии являются следующие:

• достижение реалистичности своих представлений о результатах перемены пола, включающее в себя оценку личностных взаимоотношений и социального функционирования;
• дезактуализация полоролевого конфликта;
• компенсация нарушений психосексуального развития;
• расширение области выбора поведения пациентов;
• попытка примирения с врождённым полом, если гендерная дисфория обусловлена другими психическими заболеваниями, а не транссексуализмом.

На последующих этапах половой переориентации пациенту важно оказать поддерживающую психотерапевтическую помощь при трудностях адаптации.

Во Всемирных Cтандартах оказания помощи пациентам с нарушениями гендерной идентичности говорится о том, что «психотерапия не должна быть направлена на изменение гендерной идентичности индивидов, но, напротив, может помочь им в решении проблем, касающихся гендера, и облегчении гендерной дисфории» [55], «долгосрочной целью психотерапии является помощь трансгендерам, транссексуалам и гендерно неконформным индивидам в достижении комфортного выражения своей гендерной идентичности с реальными шансами на успех в формировании отношений, сфере образования и трудовой деятельности на протяжении длительного времени» [65].

В 2015 г. Американская психологическая ассоциация опубликовала «Руководство по психологической практике с трансгендерами и гендерно неконформными людьми», в котором одобрила трансаффирмативную терапию (ТА-КПТ) (модифицированную когнитивно-поведенческую терапию/гендерно-утверждающую). В нём подчеркивалось, что трансаффирмативная практика должна быть «уважительной, осознанной и поддерживающей личность и жизненный опыт трансгендерных людей» [63]. ТА-КПТ — это версия КПТ, адаптированная для обеспечения позитивной позиции в отношении гендерного разнообразия, признания специфических для трансгендеров источников стресса и проведение КПТ в рамках поддерживающего формата и структура сессий, основанная на информации о травмах. КПТ, адаптированная к опыту трансгендеров, может помочь улучшить настроение и повысить способность справляться с трудностями, обучая тому, как выявлять, оспаривать и изменять неадекватные мысли, убеждения и поведение [66].

Заключение

Специалисты, работающие с пациентами, имеющими нарушения гендерной идентичности, сталкиваются с рядом биоэтических дилемм, диагностическими трудностями, методологическими проблемами. До сих пор остается множество нерешённых проблем, связанных с феноменологией данных состояний, оценкой роли психопатологических, психологических и социальных факторов в формировании расстройств гендерной идентичности. Для успешного оказания помощи лицам с данными проблемами требуется мультидисциплинарный подход, повышение информированности специалистов и самих пациентов по данной проблеме, разработка более чётких диагностических критериев и создание единых терапевтических алгоритмов, учитывающих наличие коморбидной психической патологии.

Дата публикации 4 октября 2021Обновлено 6 октября 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы расстройства половой идентификации

Патогенез расстройства половой идентификации

Классификация и стадии развития расстройства половой идентификации

Осложнения расстройства половой идентификации

Диагностика расстройства половой идентификации

Лечение расстройства половой идентификации

Прогноз. Профилактика

Обновлено: 03.06.2023

Пол дисфория является медицинским термином , используемым в руководстве по Американской психиатрической ассоциации (АП) , чтобы описать затруднительное положение человека транссексуалов сталкиваются чувство неадекватности между ее присвоенным полом и гендерной идентичностью . По мере того, как это руководство было пересмотрено, последовательно использовались термины транссексуализм , гендерное несоответствие и затем гендерная дисфория . С 2013 года АПА настаивает, что «гендерное несоблюдение само по себе не является психическим расстройством. Гендерная дисфория характеризуется наличием значительных клинических страданий. «

Резюме

Диагностический

Согласно 4- й версии Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM IV) , симптомы включают интенсивную и стойкую идентификацию с другим полом, стойкое чувство дискомфорта по отношению к сексу или чувство несоответствия по отношению к соответствующей ролевой идентичности. Состояние не является сопутствующим состоянием, ответственным за гермафродитный фенотип (для биологических аспектов: синдром Клайнфельтера : XXY, синдром Тернера : X0). Состояние является источником клинически значимых страданий или нарушения социальных, профессиональных или других важных функций. Эти расстройства не зависят от сексуальной ориентации.

Американская психиатрическая ассоциация позволяет поставить диагноз гендерной дисфории , если критерии в DSM-5 выполнены. DSM-5 переместил этот диагноз из категории сексуальных расстройств в отдельную категорию.

Следуя действующим международным рекомендациям Haute Autorité de Santé, а также руководящим принципам Всемирной профессиональной ассоциации по охране здоровья трансгендеров , Французское общество исследований и поддержки транзитивности запрашивает период средней оценки 2 года для транзитивности. людей, чтобы исключить любой негативный прогностический фактор и лучшие целевые точки психологической слабости и обеспечить соответствующее последующее наблюдение.

DSM-5 устанавливает, что, по крайней мере, два критерия гендерной дисфории должны быть известны в течение последних 6 месяцев у соответствующего подростка или взрослого, чтобы получить этот диагноз.

Первоначальный диагноз «расстройство гендерной идентичности» был переименован в «гендерную дисфорию» после критики стигмы, присущей первому. Подтипы по сексуальной ориентации удалены. Диагноз для детей был отделен от взрослых с гендерной дисфорией у детей . Критерии для постановки конкретного диагноза для детей отражают более низкую способность детей понимать, через что они проходят, или способность выразить это, если они это увидят.

Международная классификация болезней списков три диагностических критериев для «транссексуализма» (F64.0): неопределенность в отношении гендерной идентичности , который вызывает беспокойство или стресс диагностируются как сексуальное расстройство созревания , в соответствии с МКБ — 10.

Признаки и симптомы

Симптомы гендерной дисфории у детей могут включать отвращение к своим гениталиям, социальную изоляцию от других детей, тревогу , одиночество, депрессию или даже попытки самоубийства .

По данным Американской психологической ассоциации , дети-трансгендеры с большей вероятностью будут подвергаться преследованиям и насилию в школе, быть помещены или размещены в приемных семьях, центрах для бездомных и столкнутся с правосудием по делам несовершеннолетних или будут признаны ими, чем другие дети.

Взрослые с гендерной дисфорией подвержены повышенному риску стресса, изоляции, беспокойства, депрессии, низкой самооценки и суицида. Было также установлено, что попытки самоубийства менее распространены среди трансгендеров, которые сообщили, что их семейные узы остались крепкими после того, как они открылись , но даже трансгендеры с относительно низким уровнем риска по-прежнему с большей вероятностью пытались совершить секс, чем остальные.

Трансгендеры также чаще страдают психическими расстройствами, связанными с условиями их жизни, такими как расстройства пищевого поведения .

Статистика

Расчетная статистика для трансгендеров колеблется от 1: 2 000 (около 0,05%) в Нидерландах и Бельгии , 0,5% для взрослых в Массачусетсе и 1,2% для студентов в Нью-Брансуике .

Управление гендерной дисфорией

В предподростковом возрасте

Вопрос о том, лучше ли посоветовать маленьким детям быть счастливыми с их изначальным полом, или побудить их продолжать демонстрировать поведение, не подходящее для него, или даже исследовать гендерный переход, является спорным. Некоторые врачи Сообщают, что значительная часть маленьких детей с диагнозом гендерная дисфория больше не испытывают дисфории во взрослом возрасте.

Специалисты, занимающиеся лечением гендерной дисфории у детей, начали назначать гормоны, известные как блокаторы полового созревания , чтобы отсрочить наступление полового созревания до тех пор, пока ребенок не станет достаточно взрослым, чтобы принять осознанное решение о гормональной терапии.

Психологические методы лечения

Биологические методы лечения

Биологические методы лечения физически изменяют первичные и вторичные половые характеристики, чтобы уменьшить или даже устранить разрыв между внешним видом физического тела человека и его гендерной идентичностью .

Заместительная гормональная терапия и операция по смене пола или пола вместе могут быть эффективными при лечении гендерной дисфории. Общий уровень удовлетворенности пациентов биологическим лечением варьируется, но большинство исследований указывают на значительное улучшение уровня жизни. Сожаления могут появиться, но они случаются редко (см. « Разрушение» ).

История и терминологические разработки

Гендерная дисфория классифицируется как расстройство при переодевании двухвалентных женщин в МКБ 10 в 2017 году.

Расстройство гендерной идентичности было переименовано в DSM-5 в « Гендерная дисфория » . Некоторые трансгендерные люди и исследователи поддерживают рассекречивание расстройства гендерной идентичности на том основании, что диагноз придает патологический оттенок гендерной дисперсии , усиливает гендерную бинарную модель и может привести к стигматизации трансгендеров.

Официальная реклассификация гендерной дисфории в DSM-5 может помочь решить некоторые из этих проблем, потому что термин гендерная дисфория применяется только к переживанию дискомфорта, вызванному проблемами гендерной идентичности.

American Psychiatric Association , издатель DSM-5, говорится , что «пол нонконформизм не само по себе является психическим расстройством. Первичным элементом гендерной дисфории является наличие значительного клинического стресса, связанного с этим заболеванием » .

Основными психиатрическими подходами к лечению людей с диагнозом гендерная дисфория являются психотерапевтические, когда они этого хотят, и те, которые поддерживают фактический пол человека с помощью гормонального лечения , выражения пола или роли или хирургических средств, если это необходимо.

Во Франции гендерная дисфория больше не классифицируется в номенклатуре социального обеспечения в главе о расстройствах личности, дающих основания для права на длительную медицинскую помощь, поскольку февраль 2010 . 100% покрытие расходов, связанных со сменой пола, возможно с помощью диагноза «транзитивность» в запросе (ALD 31).

Исследовательская работа

В 2016 году, если есть возможные объяснения (например, гормональное развитие мозга и плода), причины гендерной дисфории остаются неизвестными.

Исследование близнецов на основе выборки из 314 детей в возрасте от 4 до 17 лет предположил , что наличие поведения , которые могут указывать на расстройство гендерной идентичности, как оценено родителями, имели наследственную 62%, что указывает на возможность генетического или пренатального воздействия , как источник.

С 2000-х годов в нескольких исследованиях была установлена ​​корреляция между гендерной дисфорией и расстройствами аутистического спектра, несмотря на трудность составления репрезентативных выборок и точного измерения этих явлений. В август 2020 опубликовано первое крупномасштабное исследование, собравшее данные о более чем 600000 человек, которое подтверждает сильную корреляцию за пределами ранее изученных клинических выборок: распространенность аутистических расстройств у трансгендеров оценивается в 3-6 раз больше, чем среди населения в целом. Хотя связь кажется четко установленной, ее природа и основные причины остаются плохо изученными.

Примечания и ссылки

• Эта статья частично или полностью взята из статьи « Расстройства гендерной идентичности » (см. Список авторов ) .

• (fr) Эта статья частично или полностью взята из статьи в англоязычной Википедии, озаглавленной « Гендерная дисфория » ( см. список авторов ) .

« … Можно с уверенностью предположить, что нижний предел естественной распространенности транссексуализма в Нидерландах и Фландрии составляет от 1: 2000 до 1: 1000 для трансгендерных женщин и от 1: 4000 до 1: 2000 для трансгендеров. самцы. «

« В период с 2007 по 2009 год участникам опроса в возрасте от 18 до 64 лет в Системе наблюдения за поведенческими факторами риска штата Массачусетс (MA-BRFSS; N = 28 662) задавали вопрос:« Некоторые люди называют себя трансгендерами, когда они испытывают гендерную идентичность, отличную от своей. секс при рождении. Например, человек, рожденный в мужском теле, но чувствующий себя женщиной или живущий как женщина. Считаете ли вы себя трансгендером? » […] Мы ограничили аналитическую выборку 28176 участниками, которые ответили «да» или «нет» на вопрос о трансгендерах (исключая n = 364, с удельным весом 1,0%, которые отказались отвечать. […] Респонденты-трансгендеры (n = 131; 0,5%; достоверность 95%) interval [CI] = 0,3%, 0,6%) были несколько моложе и с большей вероятностью были латиноамериканцами, чем нетрансгендерные респонденты ».

« Был ли студент трансгендером, измерялось вопросом:« Как вы думаете, вы трансгендер? »Это девушка, которая считает, что ей следовало быть мальчиком, или мальчик, который считает, что должен быть девочкой (например, трансгендер). , Queen, Fa’faffine , Whakawahine , Tangata ira Tane , Genderqueer )? » […] Более 8000 студентов (n = 8166) ответили на вопрос, являются ли они трансгендерами. Примерно 95% студентов не указали, что они трансгендеры (n = 7731; 94,7%), 96 студентов сообщили о том, что они трансгендеры (1,2%), 202 сообщили, что не уверены (2,5%), а 137 не поняли вопрос (1,7%). . «

Смотрите также

Список используемой литературы

Статьи по Теме

Видеосъемка

• Себастьен Лифшиц (2020) Petite fille , 83-минутный документальный фильм о гендерной дисфории, доступен для просмотра онлайн с 25.11.2020 по 30.01.2021
• [видео] Пол дисфории объясняется D г Thierry Gallarda на YouTube , экстракт Пол дисфории: интервью с Тьерри Gallarda 3 августа 2016 г. .

внешние ссылки

Не навреди. Что такое гендерная дисфория и к чему может привести прием гормонов в раннем возрасте

Может ли подросток, задумывающийся о смене пола, дать добровольное информированное согласие на гормональную терапию? В Британии теперь считают, что нет: с декабря прошлого года назначать несовершеннолетним с гендерной дисфорией блокаторы полового созревания можно только по решению суда. Журнал The Economist объясняет, чем обосновано это постановление и почему другим странам стоит последовать примеру англичан.

Что делать, когда двенадцатилетняя девочка спрашивает: «Я — мальчик?»? Если вы родитель, то прежде всего стоит сказать ребенку, что вы его любите. Кроме того, ни один ребенок не должен быть скован гендерными стереотипами: мальчики могут носить платья, девочки могут играть с машинками или мечтать стать сантехником.

Настоящие проблемы возникают, когда ребенок говорит, что ненавидит свое тело и хочет иметь другое.

Гендерная дисфория — неприятие приписанного при рождении пола — довольно распространенное явление. В развитых странах количество детей и подростков, у которых она диагностируется, по непонятным причинам неуклонно растет. На сегодняшний день общепринятая рекомендация — поддерживать детей, идентифицирующих себя как трансгендеров, и обеспечивать им доступ к специализированной медицинской помощи.

Однако недавно Высокий суд Лондона указал на недостатки такого подхода.

Вопрос рассматривался в связи с делом Киры Белл. По словам Белл, в 16 лет под влиянием окружающих она согласилась на лечение препаратами, блокирующими наступление половой зрелости, о чем теперь сожалеет. Сами по себе эти препараты считаются безвредными. Но в Тавистокской клинике, где лечилась мисс Белл, пациенты, принимавшие блокаторы полового созревания, также проходили курс гормональной терапии. После этого многих ждала операция.

Некоторые из последствий такого лечения необратимы. Задержка полового созревания может привести к бесплодию. Грудь, которую мисс Белл удалили в возрасте 20 лет, не вырастет снова. Те, кто прошел через хирургическую коррекцию пола, иногда не могут иметь детей или испытывать оргазм. А вот примеров, подтверждающих положительные эффекты хирургического вмешательства, крайне мало.

Учитывая эти обстоятельства, британский суд постановил, что пятнадцатилетний подросток не может дать информированное согласие на прием блокаторов полового созревания. Отныне врачи должны получить разрешение суда, прежде чем прописывать подобные препараты несовершеннолетним. По достижении совершеннолетия молодые люди в Англии и Уэльсе могут сами выбирать любую гормональную терапию и хирургические процедуры.

По мнению транс*активистов, это постановление ущемляет права трансгендеров. Их чувства можно понять. Трансгендеры не раз сталкивались с плохим обращением, и правительства должны принимать законы, защищающие их от дискриминации и травли. Но, учитывая все факты, вердикт выглядит вполне оправданным. Более того, другим странам стоит перенять британский опыт и установить определенные правила.

Некоторые дети и подростки с гендерной дисфорией никогда не будут счастливы в своем теле. Но исследования показывают, что от 61 до 98% из них в итоге принимают свое тело и без медицинского вмешательства. Многие осознают, что они гомосексуалы. К сожалению, предсказать, чем всё закончится, невозможно.

Поэтому нужно сопоставлять потенциальные положительные эффекты с потенциальным вредом для физического и душевного здоровья. Поскольку негативный исход выглядит более вероятным, суд принял правильное решение.

Суд также справедливо раскритиковал Тавистокскую клинику за серию ошибок. Клиника не смогла ответить на вопрос, сколько пациентов, которым были прописаны блокаторы полового созревания, страдали аутизмом, который часто встречается у тех, кто жалуется на гендерную дисфорию. Она также не смогла предоставить данные о том, сколько пациентов затем проходят курс гормональной терапии. Кроме того, пациенты клиники были недостаточно проинформированы об альтернативах медицинскому вмешательству.

Вполне возможно, что клиники в других развитых странах лучше заботятся о своих несовершеннолетних пациентах. Но, учитывая отсутствие строгого контроля за их деятельностью, не стоит на это рассчитывать. Количество клиник трансгендерной терапии во многих странах за последнее время стремительно выросло. В США их количество увеличилось с одной в 2007 году до пятидесяти.

Некоторые австралийские и американские штаты запретили «конверсионную терапию». Канада планирует сделать то же самое. Но принятие подобных законов — плохая идея.

Несомненно, неправильно склонять гомосексуала к гетеросексуальности. Однако, следуя этой логике, противозаконными можно считать и консультации, которые могут привести к тому, что ребенок или подросток, считающий себя трансгендером, изменит свое решение.

Молодым людям, страдающим гендерной дисфорией, нужна честная терапия. Им нужно рассказывать о всех возможных вариантах лечения и их долгосрочных последствиях. А прежде чем предлагать хирургическое вмешательство, врачам следует изучить факты и определить соотношение блага и вреда, которые оно может причинить.

Гендерная дисфория

Ге́ндерная дисфория (расстройство гендерной идентичности) — при трансгендерности состояние, когда человек не может полностью принять свой гендерный статус мужчины или женщины и испытывает острую неудовлетворённость им.

Гендерная дисфория может иметь различные причины, внешние проявления и длительность. На бытовом уровне, например, если физический облик или поведение мальчика или девочки не соответствует гендерным нормам, это явление часто называют гендерной неконформностью; человек может нарушать гендерные границы путём переодевания — Трансвестизм_двойной_роли. Самая глубокая форма гендерной дисфории — транссексуальность, когда индивид полностью отвергает свой гендерный статус и добивается его перемены, включая соответствующую хирургическую операцию, смену паспортного пола и т. д.

Следует различать гендерную дисфорию и гомосексуальность — это различные явления. Также, вопреки прежним представлениям, большинство людей, испытывающих гендерную дисфорию, психически нормальны. Однако в ряде случаев она сочетается с тяжёлыми психическими расстройствами, поэтому операции по изменению пола предшествует психиатрическая экспертиза. Права транссексуалов требуют внимания и социальной защиты: законодательство, регулирующее эту область, полно противоречий и практически не реализуемо. Ситуация отягощается также репрессивной половой моралью и общественной агрессией в отношении транссексуалов и других лиц в состоянии гендерной дисфории. Фактически можно говорить об их социальной дискриминации.

См. также

• Дополнить статью (статья слишком короткая либо содержит лишь словарное определение).
• Найти и оформить в виде сносок ссылки на авторитетные источники, подтверждающие написанное.

• Заболевания по алфавиту
• Психические состояния
• Трансгендерность

Wikimedia Foundation . 2010 .

Полезное

Смотреть что такое «Гендерная дисфория» в других словарях:

Гендерная дисфория — (расстройство гендерной идентичности) состояние, когда человек не может принять свой гендерный статус мужчины или женщины и испытывает острую неудовлетворенность им (Кон). Гендерная дисфория может иметь различные причины, внешние проявления и… … Термины гендерных исследований

Гендерная дисфория — (англ. hender – пол, греч. dysphoria – раздражение, досада) ощущение напряжения или эмоционального дискомфорта, возникающее в связи с сознанием собственной биологической половой принадлежности. Свойственна пацентам с транссексуализмом. * * *… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

ГЕНДЕРНАЯ ДИСФОРИЯ — Ощущение напряжения или дискомфорта в связи с собственным полом … Толковый словарь по психологии

Дисфория — (от греч. δυσφορέω страдать, мучиться, досадовать) форма болезненно пониженного настроения, (антоним слова «эйфория») характеризующаяся мрачной раздражительностью, чувством неприязни к окружающим. В отличие от гипотимии для дисфории не характерна … Википедия

Гендерная идентичность — Раздел сексологии Общепринятые классификации МКБ 10, F64.0 Транссексуализм F64.1 Трансвестизм двойной роли F64.8 Другие расстройства ГИ Другие классификации Трансгендерность Бигендерность Андрогинность Шкала Бенджамина Фетишистский трансвестизм … Википедия

Дисфория гендерная — стойкий дискомфорт, возникающий в связи с сознанием сособственного биологического пола или ощущение несоответствия принятой гендерной роли, присущей данному полу (American Psychiatric Associacion, 1994). Свойственна пациентам с транссексуализмом … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

gender identity disorder — гендерная дисфория … Термины гендерных исследований

Шкала Бенджамина — Гендерная идентичность Раздел сексологии Общепринятые классификации МКБ 10, F64.0 Транссексуализм F64.1 Трансвестизм двойной роли F64.8 Другие расстройства ГИ Другие классификации Трансгендерность Бигендерность Андрогинность Шкала Бенджамина Фет … Википедия

Андрогинность — Гендерная идентичность Раздел сексологии Общепринятые классификации МКБ 10, F64.0 Транссексуализм F64.1 Трансвестизм двойной роли F64.8 Другие расстройства ГИ Другие классификации Трансгендерность Бигендерность Андрогинность Шкала Бенджамина… … Википедия

Лингвистическая гендерология — (гендерная лингвистика). Данные о языке, полученные лингвистикой один из основных источников информации о характере и динамике конструирования гендера как продукта культуры и социальных отношений. Постмодернистская философия видит в языке главный … Термины гендерных исследований

Перевод «гендерная дисфория» на английский

Без надлежащего лечения гендерная дисфория может привести к серьезному психическому расстройству, к возникновению фобий и даже к суициду.

Without the necessary treatment, gender dysphoria can cause severe psychological distress, including anxiety and suicide.

Постановление запрещает служить в армии людям с диагнозом «гендерная дисфория» с ограниченными исключениями.

The policy prohibits those diagnosed with «gender dysphoria» from serving the military with very limited exceptions.

Военнослужащие с диагнозом «гендерная дисфория» после вступления в армию могут остаться в армии, если они не требуют смены пола.

Service members diagnosed with «gender dysphoria» after joining the military can stay if they don’t require a change of gender.

Научные исследования вполне ожидаемо подтверждают, что гендерная дисфория и депрессия могут сосуществовать.

Министр обороны США Чак Хейгел в июле одобрил лечение заболевания, которое носит название «гендерная дисфория».

Это состояние в медицине известно как «гендерная дисфория», но существует много споров по этому поводу.

This condition is known medically as Gender Dysphoria, but there is much contention about this issue.

Бесерра-Culqui и коллеги не могут определить точные причины их выводов, но они считают, что гендерная дисфория может сыграть свою роль.

Becerra-Culqui and colleagues are unable to pinpoint the precise reasons behind their findings, but they believe that gender dysphoria may play a role.

Кристин столкнулась с конфликтом как вне своего тела, так и внутри его — непосредственное участие в иррегулярных войнах, борьба с посттравматическим синдромом и гендерная дисфория.

Kristin has faced a conflict both outside and inside of her body — a direct involvement in ambiguous warfare and a fight against posttraumatic syndrome and gender dysphoria.

Гендерная дисфория — довольно редкое заболевание, но количество установленных диагнозов растёт с каждым годом из-за повышения осведомлённости населения.

Gender dysphoria is rare, however the number of people being diagnosed with it is increasing due to the growing public awareness.

Исследование 2010 года также нашло сравнимые показатели ментального здоровья у 579 людей с диагнозом «гендерная дисфория»

And a 2010 study found comparable levels of mental health conditions in 579 people diagnosed with gender dysphoria

Военнослужащие, у которых была диагностирована «гендерная дисфория» до вступления в силу нового правила, все еще могут служить и получать медицинскую помощь.

Service members who were diagnosed with «gender dysphoria» before the effective date of the policy can still serve and receive medical treatment.

Телеканал NBC сообщает о том, что, по словам Трампа, люди с диагнозом «гендерная дисфория» (расстройство гендерной идентичности) нуждаются в лечении, а потому могут представлять существенный риск для обороноспособности страны.

Nbc reports that, according to Trump, people with a diagnosis of «Gender dysphoria» (gender identity disorder) in need of treatment, and therefore can represent a significant risk for the country’s defense.

Гендерная дисфория: клинически определяется как значительный и длительный дистресс, вызванный тем, что назначенный человеку пол при рождении отличается от того, с которым он идентифицируется.

Gender dysphoria: Clinically defined as significant and durational distress caused when a person’s assigned birth gender is not the same as the one with which they identify.

После разговора с Рене Салес я задумалась о том, как между собой связаны мой аутизм и гендерная дисфория.

A suggestion by Renee Salas in a recent conversation started me thinking about how my Autism and Gender Dysphoria affect each other.

Гендерное несоответствие — это не то же самое, что гендерная дисфория; несоблюдение, в соответствии со стандартами обращения, не является патологией и не требует медицинского лечения.

Gender nonconformity is not the same as gender dysphoria; nonconformity, according to the standards of care, is not a pathology and does not require medical treatment.

Говоря о медицинском обслуживании, следует отметить, что заключенным, у которых была гендерная дисфория, при задержании зачастую, как говорят, отказывали в такой форме медицинского ее лечения, как гармонотерапия.

As regards the provision of medical treatment, prisoners diagnosed as suffering from gender dysphoria, once detained, are often said to be denied medical treatment for gender dysphoria, such as hormone therapy.

Вместо этого АПА добавила термин «гендерная дисфория» со специальным определением, которое относится к эмоциональному расстройству по поводу «заметного несоответствия между переживаемым [полом] и выраженным».

APA instead added the term «Gender Dysphoria» with the specific definition that it refers to emotional distress over «a marked incongruence between one’s experienced/expressed gender and assigned gender.»

Гендерная дисфория, в которой описывается конфликт между гендером, назначенным при рождении, и с гендером, с которым человек идентифицирует себя, может переживаться человеком, как ощущение заключенности внутри не своего тела.

Gender dysphoria, which describes the conflict between gender assigned at birth and the gender a person identifies with, may be experienced by some as a feeling of being trapped in a body that feels wrong.

Тест на гендерную дисфорию

Биологический пол и гендерная идентичность совпадают у большинства людей, но не у всех. Несоответствие между полом и гендером обычно вызывает дистресс и дискомфорт, который психиатры называют гендерной дисфорией. Люди с гендерной дисфорией часто испытывают дискомфорт в связи со своим биологическим полом и могут чувствовать себя отжученными от собственного тела. Гендерная дисфория связана с высоким уровнем стигматизации и дискриминации, что приводит к негативному самовосприятию и увеличению числа других проблем с психическим здоровьем.

Есть ли у Вас гендерная дисфория? Для каждого следующего утверждения укажите, насколько Вы с ним согласны.

Вопрос 1 из 20

За последний год…

Я чувствовал(-а) давление со стороны окружающих, чтобы я больше соответствовал(-а) стереотипам, связанным с моим биологическим полом, даже если я чувствовал(-а), что это не соответствует моей сущности.

Никогда. Иногда. Часто. Постоянно.

Тест на гендерную дисфорию от IDRlabs (IDR-GDT©) разработан компанией IDRlabs International. IDR-GDT опирается на известный опросник для оценки симптомов гендерной дисфории (GIDYQ-AA). Тест IDR-MPT не связан ни с какими разработчиками или учреждениями, работавшими над GIDYQ-AA.

Тест на гендерную дисфорию от IDRlabs был разработан на основе исследований Деограсиаса и его коллег в сотрудничестве с Университетом Торонто и Колумбийским университетом. Хотя гендерные вопросы исследовались в психологической литературе на протяжении десятилетий, в последние годы они получили более широкое освещение в средствах массовой информации, поп-культуре и общественном сознании. Пункты этого теста были созданы на основе жизненного опыта людей с гендерной дисфорией, что позволило нам создать комплексный психологический инструмент. Этот тест на гендерную дисфорию не предназначен для постановки клинического диагноза и не может заменить консультацию специалиста. IDRlabs International и данный тест на гендерную дисфорию IDRlabs не связаны с вышеназванными исследователями, организациями или учреждениями.

Данный тест опирается на надежные и достоверные источники оценки психологического состояния человека. Однако, просим обратить Ваше внимание, что все бесплатные онлайн-тесты вроде этого служат лишь ознакомительными материалами, которые не смогут определить присущие Вам качества с абсолютной точностью и достоверностью. Поэтому наш тест предоставляет информацию только в учебных целях. Подробную информацию о Вашем состоянии может предоставить только дипломированный специалист. Как авторы этого бесплатного онлайн-теста, который позволит оценить Вашу склонность к гендерной дисфории, мы приложили все усилия, чтобы этот тест отличался надежностью и достоверностью благодаря многочисленным проверкам и статистическому контролю данных. Чтобы узнать больше, обратитесь к следующим источникам: Deogracias, J. J., Johnson, L. L., Meyer-Bahlburg, H. F., Kessler, S. J., Schober, J. M., & Zucker, K. J. (2007). The gender identity/gender dysphoria questionnaire for adolescents and adults. Journal of Sex Research, 44, 370-379.

Несмотря на многочисленные проверки и научную базу, бесплатные онлайн-тесты вроде этого теста на гендерную дисфорию не предоставляют сертифицированной или профессиональной консультации любого рода. Результаты данного теста на гендерную дисфорию предоставляются Вам «как есть» и только в учебных целях. Для получения дополнительной информации о наших онлайн-тестах ознакомьтесь, пожалуйста, с нашими Условиями предоставления услуг .

Почему использовать этот тест?

1. Бесплатность. Этот тест на гендерную дисфорию предоставляется Вам абсолютно бесплатно. Он позволит определить, насколько Вы склонны к дистрессу, который человек испытывает из-за несовпадения между своей гендерной идентичностью и полом.

2. Надежность и достоверность. Доказательства, неоднократно опубликованные в известных научных журналах, указывают на то, что GIDYQ-AA является надежным показателем гендерной дисфории.

3. Актуальность. Проблемы гендерной идентичности все чаще обсуждаются мировыми лидерами и широкой общественностью. Тесты, подобные данному, стимулируют осознание этой проблемы и поиски ее решения.

4. Статистический контроль. Тестовые баллы вносятся в анонимную базу данных. Статистический анализ теста проводится для обеспечения максимальной точности и достоверности результатов.

5. Профессионализм. Этот тест создан дипломированными специалистами, которые имели опыт работы с психологическими тестированиями личности.

Читайте также:

  

• Неонатальный конъюнктивит

  

• Лимфоцитарная интерстициальная пневмония

  

• Новообразования на веках

  

• Цитомегаловирусная инфекция

  

• Эндоскопическая операция при базилярной инвагинации

Нарушение гендерной идентичности

Контрольная работа

на тему «Нарушение гендерной идентичности»

Содержание

Введение

. Нарушение гендерной идентичности у детей и взрослых

. Диагностика и лечение расстройств гендерной идентичности

. Случаи из практики

.1 Винсент. Пример кроссгендерной идентичности

.2 Мэрилин. Обследование девушки, желающей изменить пол

. Причины

. Симптомы

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Гендерная дисфория (расстройство гендерной идентичности) — при трансгендерности состояние, когда человек не может полностью принять свой гендерный статус мужчины или женщины.

Гендерная дисфория может иметь различные причины, внешние проявления и длительность. На бытовом уровне, например, если физический облик или поведение мальчика или девочки не соответствует гендерным нормам, это явление часто называют гендерной неконформностью; человек может нарушать гендерные границы путём переодевания — трансвестизм двойной роли. Самая глубокая форма гендерной дисфории — транссексуальность, когда индивид полностью отвергает свой гендерный статус и добивается его перемены, включая соответствующую хирургическую операцию, смену паспортного пола и т. д.

Следует различать гендерную дисфорию и гомосексуальность — это различные явления, в отличие от гомосексуальности, когда особь одного пола имеет влечение к особи того же пола, гендерная дисфория — это расcтройство, при котором индивид не может определить своё внутреннее Я (выбрать, к кому его влечёт).

Также, вопреки прежним представлениям, большинство людей, испытывающих гендерную дисфорию, психически нормальны. Однако, в ряде случаев она сочетается с тяжёлыми психическими расстройствами, поэтому операции по изменению пола предшествует психиатрическая экспертиза.

Права транссексуалов требуют внимания и социальной защиты: законодательство, регулирующее эту область, полно противоречий и практически не реализуемо. Ситуация отягощается также репрессивной половой моралью и общественной агрессией (в некоторых странах) в отношении транссексуалов и других лиц в состоянии гендерной дисфории. Фактически можно говорить об их социальной дискриминации.

1. Нарушение гендерной идентичности у детей и взрослых

У детей расстройство гендерной идентичности проявляется в возрасте, начиная с четырёх лет, при котором появляется неоднократное предпочтение одежды противоположного пола. Мальчики воспроизводят женский костюм, а девочки настаивают на мужских стереотипах в одежде. Вероятны стойкие фантазии и ролевые игры, где выбирается роль человека другого пола. У детей нарушение также может проявляться в следующем: мальчик думает, что его пенис или яички отвратительны (лучше было бы не иметь пенис), отказывается от мужской роли в играх и от стереотипных игрушек для мальчиков, участвует в играх и мероприятиях для девочек, отказывается от мочеиспускания в стоячем положении.

Девочки не хотят, чтобы у них росла грудь и появилась менструация, испытывают отвращение к женской одежде. И у подростков, и у взрослых нарушение гендерной идентичности проявляется такими симптомами, как желание жить и рассматриваться окружающими в качестве представителя противоположного пола, либо убеждение, что он или она имеет типичную реакцию, характерные чувства и эмоции другого пола.

При полном нарушении гендерной идентичности люди стремятся избавиться от первичных и вторичных половых признаков, принимают гормоны, и, наконец, настаивают на проведении хирургической операции по смене пола, а именно на процедурах по изменению половых признаков и имитации другого пола. Они убеждены, что произошла природная ошибка, а их эмоциональное и душевное состояние не совпадает с физической оболочкой мужчины или женщины. Нарушение гендерной идентичности не следует путать с трансвестизмом, когда удовлетворение достигается путем переодевания в одежду противоположного пола. Переодевание может осуществляться гетеросексуальным или бисексуальным мужчиной в женскую одежду с целью сексуального возбуждения. Термин «трансвестизм» долгое время связывали исключительно с гомосексуализмом, однако в настоящее время трансвестизм определяется, как разновидность сексуальной перверсии.

Неприятие своего пола является серьезным ударом по собственной идентичности, которая оказывается расщепленной, нестабильной. Человек страдает и часто не может найти себя не только в сексуальной сфере, но и в прочих сферах жизни. Результатом является неприятие самого себя и стремление исправить ситуацию — например, с помощью трансвестизма (переодевание в одежды, переимание поведения другого пола) или радикально меняя пол (транссексуализм). Но, как и в случае дисморфофобии, нередко возникает неудовлетворенность собой уже в новом обличии вплоть до возникновения тяжелых депрессий и проявления суицидальных тенденций.

В основе как дисморфофобии, так и нарушения гендерной идентичности лежит неприятие человеком себя таким, каким он является. Человек протестует против рамок, которые ему отведены судьбой (ТРЕВОГА ОГРАНИЧЕНИЯ СВОБОДЫ).

Вот один случай, описывающий сочетание нарушения гендерной идентичности и дисморфофобии:

Молодой человек 18 лет поступил в клинику в связи с усилившимся в последнее время чувство тревоги, непонятными страхами и паническими проявлениями. Он плохо спит, не может концентрироваться в разговоре с матерью. На ее распросы он отвечает уклончиво и резко, и незадолго до госпитализации непосредственно стал высказывать мысли о том, что лучше бы ему вообще не жить.

Пациент при поступлении производил впечатление внутренне крайне напряженного человека, выражение лица было испуганным.

Обращала на себя внимание некая «странная» плавность его движений, некая «женственность» интонаций его голоса при разговоре.

Мать сообщила, что она последние несколько месяцев заметила странности в его поведении. Так, в фейсбуке он создал страничку под женским именем. В его комнате она часть находит женские журналы, а в его шкафу — тщательно припрятанные предметы женского туалета. Что касается еды, то он придерживается какой-то особой диеты, а иногда и вовсе целыми лнями не притрагивается к еде.

Мать рано развелась с отцом — тот бросил их ради другой женщины. С отцом мальчик встречался после этого лишь пару раз — отец был занят другой семьей. Контакты с ним превратились довольно быстро. После развода переехали к ее матери. Обе (мать и бабушка) старалась всю свою нежность и любовь подарить малышу, оставшемуся без отца, старались ничем его не травмировать. Мать ради этого так и не завела себе нового мужчину.

Пациент рос застенчивым мальчиком. В школе был очень тихим и плохо успевающим, потому что стеснялся отвечать у доски. По физкультуре у него были сплошные двойки, потому что он избегал занятия в группе. Учитель часто перед классом отчитывал его за неловкость и нелепость — все покатывались со смеху.

Он не особо играл с другими мальчишками. Особенно летом, когда выезжали на дачу — он никогда не ходил с ребятами на речку, сидел дома и что-то мастерил.

Пациент рассказал, что у него никогда не было сексуального контакта с женщинами. Впервые он заметил, что у него нет никаких чувств по отношению к противоположному полу, в 15-летнем возрасте, когда (как и все его сверстники) начал встречаться со своей одноклассницей. Вскоре он перестал встречаться с девушками.

В компании мужчин он чувствует себя свободнее, но не испытывает к ним также никакого сексуального влечения. Он даже не может себе представить, как это возможно — секс с мужчиной.

Ему не нравится его пол. Уже давно. Он с удовольствием одевает женские одежды, ему приятно чувствовать себя женщиной. Он бы хотел изменить свой пол.

В первый день он больше ничего не хотел рассказывать. Клиническое обследование не выявило каких-либо анатомических изъянов. Все первичные и вторичные половые признаки мужчины были на месте. Во время обследования было заметно сильное волнение пациента.

На следующий день пациент был очень взволнован, можно сказать — сильно напуган и растерян. Пришлось даже прибегнуть к седативному препарату. После этого он был готов говорить.

Он поведал, что самый большой его страх — умереть мужчиной. Ему мучительно стыдно лежать в гробу «в мужском теле». Поэтому он во что бы то ни стало должен изменить свой пол.

На вопрос, как он себе представляет операцию, что должно быть изменено, он ответил: «Все!». То есть, не только половые органы и грудь? «Нет, все — я ненавижу себя всего — все свое тело».

«Лицо с большим подбородком… Это ужасно… Ноги — тоже совсем мужские». А руки? «Руки — единственное, что мне дорого в моем теле. Руки — мои инструменты и помощники». И он рассказал, что он сам освоил монтаж аудиотехники и освещения, и его часто приглашают на различные мероприятия, на дискотеки — это занятие ему очень нравится.

Он не может раздеться в присутствии других — ему стыдно, что он мужчина. Даже мужское имя ему слышать невыносимо — оно каждый раз напоминает ему о возможности лежать в гробу в мужском обличии. Оттого он переживает панику, когда к нему обращаются по имени.

Он признался, что этот разговор был первым открытым разговором на эту тему. Теперь он чувствует большое облегчение и надеется, что может получить поддержку и помощь.

Думается, что семейная история свидетельствует наглядно о том, что женское окружение и почти полностью вытесненное и, скорее всего, негативно оцениваемое мужское население, сказалось на первичной идентификации пациента.

Издевательства в школе добавили ненависти к своему облику и возможностям своего тела. Потом появились прыщи на лице, волосы на ногах. Подбородок вырос. Бабушка говорила: «как у отца», и наверняка не без доли неприязни к этому «отцу», к единственному мужчине из тогдашнего близкого взрослого окружения пациента.

Так обострилось несоответствие внутреннего восприятия самого себя тому анатомическому «костюму», который невозможно снять и спрятать в шкаф, как он прячет свои тайком приобретаемые женские наряды.

У него не осталось в отношение самого себя почти никаких других чувств, кроме ненависти к мужскому телу, и к лицу с большим подбородком, а также стыда за то, что все могут (особенно легко — после его смерти, когда он не в состоянии будет защититься) видеть то, что он всеми силами пытается скрыть — то, что он мужчина. Разве только приятие своих рук, которые связывают его с миром и с самим собой.

Стоит особо подчеркнуть, что при отсутствии тяги к женщинам у пациента отсутствует и гомосексуальность.

В законодательстве расширяющегося ряда европейских стран однополые браки не запрещаются и потому расстройство половой идентичности в западной культуре уже не кажется чем-то экзотическим или свойственным лишь маргиналам и изгоям общества. Так, в 2010 году зарегистрирован брак премьер-министра Исландии, пожилой женщины, со своей давней любовницей. В этом же году вступил в однополый брак министр иностранных дел Германии. И о таких случаях становится известно всё чаще. Обычно подобные явления рассматривают в контексте гомосексуализма, но такая точка зрения является гипотетической, не более чем предварительной и не проясняющей существо дела.

гендерный идентичность дисфория

2. Диагностика и лечение расстройств гендерной идентичности

Когда слово лечение появляется в одном контексте с таким понятием, как расстройство гендерной идентичности, неизбежно возникает мысль о какой-то патологии, требующей терапевтического вмешательства. Многих людей с кроссгендерной ориентацией возмущает такой подход. По их мнению, коль скоро выражение их гендерной идентичности и предпочтений не наносит вреда окружающим и не основывается на принуждении к чему-либо другого человека, всякие разговоры о терапии следует прекратить раз и навсегда. Искусственное изменение пола является весьма сложной и рискованной процедурой, вся ответственность за которую ложится на плечи врача, поэтому именно медик принимает решение о том, кому из пациентов следует рекомендовать альтернативные виды лечения. Общество в целом не выражает сомнения в справедливости такого подхода к принятию столь ответственных решений, однако сами транссексуалы полагают, что существующая система не всегда учитывает их интересы (Warren, 1993).

Другой не менее серьезной проблемой является диагностика расстройства гендерной идентичности в детском и подростковом возрасте. Впервые критерии, в соответствии с которыми можно определить наличие у ребенка расстройства гендерной идентичности, были сформулированы в очередном выпуске «Руководства по диагностике и статистике» (сокращенно DSM-IV) за 1994 год, изданном Американской психиатрической ассоциацией. Согласно DSM-IV, о наличии расстройства гендерной идентичности свидетельствует устойчивая идентификация с противоположным полом, включающая в себя желание носить соответствующую одежду, склонность к поведению, подразумевающему изменение гендерной роли, а также преимущественное участие в играх со сверстниками противоположного пола. Кроме того, следует принимать во внимание ярко выраженные чувства неловкости и неудовлетворенности, связанные с ощущением собственного тела, душевные страдания, негативное самовосприятие и пагубное влияние всех этих переживаний на жизнь ребенка или подростка. Одна из проблем, с которыми сталкивается диагностика, заключается в том, что мы не располагаем четко сформулированными критериями «подобающего» гендерного поведения. Поэтому в ходе диагностики необходимо соблюдать осторожность. В противном случае мы рискуем приписать расстройство гендерной идентичности тем детям, гендерное поведение которых не оправдывает всего лишь субъективных ожиданий тех или иных людей (Goleman, 1994). После постановки диагноза расстройства гендерной идентичности возникает вопрос: как следует лечить данное расстройство? По некоторым данным, благодаря терапии дети в возрасте до 8 лет могут обрести большую уверенность в той гендерной роли, которая соответствует их анатомическому полу. Дети старшего возраста хуже поддаются терапии (Goleman, 1994).

В ходе ряда исследований изучались мужчины, которые в детстве были твердо уверены в том, что хотят быть девочками, и реализовывали свое желание путем переодевания и подражания. Зачастую подобные желания исчезали в процессе взросления, и это позволило исследователям сделать вывод о том, что прогнозировать транссексуальность и трансвестизм у взрослых на основании их детских предпочтений — предприятие довольно рискованное (Zucker, Bradley, & Sullivan).

Судя по тому, что родители, как правило, не считают необходимым обращаться за помощью в связи с расстройством гендерной идентичности у ребенка, отношение к подобному лечению детей и подростков остается скептическим. Возникает вопрос: в каком возрасте можно приступать к гормональному и хирургическому лечению, учитывая то обстоятельство, что далеко не все дети и подростки с кроссгендерной ориентацией, взрослея, становятся транссексуалами? Если бы можно было констатировать наличие транссексуальности в период, предшествующий половому созреванию, а гормональное и оперативное лечение проводилось бы до появления вторичных половых признаков, процесс изменения пола мог бы стать куда проще и эффективнее. Однако непростые этические проблемы, возникающие в связи с таким подходом, далеки от своего решения.

3. Случаи из практики

3.1 Винсент. Пример кроссгендерной идентичности

Полагая, что у одного из студентов «есть проблемы», смотритель общежития направил этого молодого человека в консультационный центр. Во время своего первого визита к консультанту Винсент довольно скептически отозвался о рекомендации смотрителя, однако с удовольствием рассказал о своем поведении, которое и послужило причиной беспокойства. Винсент объяснил, что придерживается кроссгендерной ориентации, и поэтому практика разделения людей на лиц мужского и женского пола кажется ему возмутительной. Он прекрасно осознавал, что чисто анатомически он является мужчиной, и не собирался менять пол. По собственному признанию Винсента, большую часть времени мужское тело вполне его удовлетворяло.

Тем не менее, еще в ранней юности Винсент обнаружил в себе то, что он называл «женской стороной своей личности», которая ассоциировалась для него с нежностью, мягкостью и чувственностью, — присущими ему и высоко им ценимыми качествами. Консультант упомянул о том, что многие мужчины считают данные качества составной частью своей мужской личности. По словам Винсента, он понимал, что у других людей такое сочетание возможно, однако в его случае между мужской и женской сторонами личности пролегает вполне четкая граница. Он рассказал консультанту о том, что порой предпочитает переодеваться в женскую одежду и называть себя женским именем. Он изо всех сил старался соблюдать осторожность, однако студенты, живущие на том же этаже общежития, однажды заметили в его бельевом шкафу женскую одежду. Мысль о том, что он может навлечь на себя гнев тех людей, которые сочтут его поведение эксцентричным, нисколько не смущала Винсента. К тому же ему не хотелось с прежней энергией скрывать свою кроссгендерную ориентацию. По его собственным словам: «Пришло время пробудиться и осознать, что нельзя мерить всех по одному шаблону».

Винсент продолжал учиться в колледже и время от времени шокировал публику, появляясь на людях облаченным в предметы женского туалета. Некоторые студенты в кампусе открыто выражали свое отвращение к такому поведению, которое представлялось им вульгарной блажью. Иногда Винсент замечал косые взгляды окружающих, однако ни разу не усомнился в том, что поступает вполне нормально. Периодически он посещал консультанта, и у последнего сложилось впечатление, что Винсент вполне удовлетворен тем образом жизни, который он ведет, и предпочитает его любому другому. Со временем он смог найти себе друзей и стал активно участвовать в жизни кампуса.

Когда Мэрилин исполнилось 17 лет, она рассказала консультанту старших классов о том, что хотела бы изменить пол. Консультант направил ее к терапевту, который занимался сексуальными проблемами. По признанию Мэрилин, она всегда ощущала себя скорее юношей, нежели девушкой. Одежда, которая была на ней во время визита к терапевту, придавала Мэрилин мужеподобный вид. Она была одета в джинсы, фланелевую рубаху навыпуск, спортивную куртку, а ее короткую стрижку скрывала бейсбольная кепка. В 13-летнем возрасте Мэрилин увидела телевизионное ток-шоу, посвященное транссексуалам, и с тех пор ей не давала покоя мысль о том, что она тоже транссексуал.

История, рассказанная девушкой, подтверждала этот самодиагноз. Мэрилин всегда привлекали традиционно мужские виды деятельности. У нее уже некоторое время была подруга, с которой она занималась сексом. Тем не менее Мэрилин задело предположение о том, что она является лесбиянкой, поскольку, по ее мнению, она просто поступала как мужчина. Она с гордостью носила прозвище, производное от ее инициалов М. J., и утверждала, что друзья называют ее «Майк». Она также испытывала неудовольствие по поводу своей женской груди и гениталий, поскольку предпочла бы иметь пенис. Мэрилин читала кое-какую литературу об изменении пола и знала, что речь идет о дорогостоящей процедуре. Она уже подыскала себе работу и старалась откладывать деньги на будущую операцию. Мэрилин жила вдвоем с матерью, которая практически не занималась воспитанием дочери и во всем потакала ее желаниям.

Благодаря терапевту Мэрилин смогла наладить контакты с организациями, специализирующимися на финансовой помощи транссексуалам, а также с клиниками, в которых проводятся процедуры по изменению пола. Мэрилин была поставлена в известность о том, что ей предстоит пройти тщательное тестирование для уточнения диагноза, а сам процесс изменения пола может растянуться на несколько лет. Тем не менее, по всей видимости, она твердо решила довести начатое до конца. На протяжении тех нескольких месяцев, пока Мэрилин устанавливала предварительные контакты с ближайшей клиникой, предоставляющей услуги по изменению пола, она продолжала посещать терапевта. Спустя приблизительно год после первой ее встречи с терапевтом она приступила к тестированию, которое было призвано дать ответ на вопрос, имеются ли достаточные основания для того, чтобы данная клиника могла начать правовые и медицинские мероприятия по изменению пола девушки.

4. Причины

Еще несколько лет назад подобное явление считалось психическим расстройством, а людям с подобным диагнозом рекомендовали курсы психотерапии. Но последние исследования определили, что гендерная дисфория не является психическим заболеванием или нарушением. В большинстве случаев подобное состояние связано с нарушением определенных биохимических и физиологических процессов, которые отвечают за развитие половой идентичности, причем расстройства эти появляются еще в период внутриутробного развития. С другой стороны, активные исследования данного вопроса только начались, а ученым и исследователям еще предстоит выяснить точные причины подобных изменений.

5. Симптомы

На самом деле первые признаки подобного состояния можно заметить еще в детском возрасте, причем у разных детей оно выражается по-разному. Вот лишь некоторые из самых распространенных симптомов, которыми сопровождается гендерная дисфория: Отказ от модели поведения, характерной для представителей пола ребенка. Вместо этого возникает желание участвовать в играх или мероприятиях вместе с детьми противоположного пола. Отказ или неприязнь к одежде, которую носят другие дети того же пола. Отказ от общепринятого способа мочеиспускания, например, девочки могут писать стоя, а мальчики, наоборот, сидя. Неприязнь к собственным половым органам и надежды избавиться от них в будущем. Настойчивые попытки доказать свою принадлежность к противоположному полу. Для таких детей появление признаков половой зрелости становится настоящей трагедией (например, мальчикам не нравятся изменения голоса и характерное оволосение, а для девочек появление груди становиться крайне тяжелым стрессом).

На самом деле гендерная дисфория может выглядеть по-разному. У некоторых людей признаки появляются чуть ли не с младенчества, в то время как у других возникают в период полового взросления. Каждый случай нарушения гендерной идентификации является уникальным в своих проявлениях.

Классификация расстройства: шкала гендерной идентичности Гарри Бенджамина. Первой попыткой создать систему классификации нарушений половой идентификации является так называемая шкала Бенджамина, которая состоит из шести категорий: Псевдо-трансвестизм. Фетишистский трансвестизм. Истинный трансвестизм. Нон-оп транссексуализм. Ядерный транссексуализм со средней степенью гендерной дисфории. Ядерный транссексуализм с тяжелой степенью гендерной дисфории.

Заключение

Безусловно, методы помощи людям, страдающим от проблем с половой идентификацией, сейчас только начинают разрабатываться. В первую очередь таким пациентам нужна помощь психолога или психотерапевта. Занятия со специалистом помогают людям осознать особенности своей личности и смириться с ними. Кроме того, пациенты с гендерной дисфорией нередко попросту не могут адаптироваться в социуме, так как страдают от недостатка понимания со стороны близких, знакомых и даже незнакомых людей. Эти проблемы также можно решить с помощью сеансов терапии. Конечно же, это далеко не все способы коррекции для людей с диагнозом «гендерная дисфория» — лечение может быть и более радикальным.

В некоторых случаях с помощью специальных процедур человеку помогают изменить половые признаки. Например, с помощью гормональных препаратов можно изменить физиологические особенности организма, сделав мужчину похожим на женщину и наоборот. Естественно, наиболее эффективным средством считается хирургическая процедура по смене пола, которая, увы, подходит далеко не каждому человеку с подобными проблемами.

Довольно часто единственным способом наладить жизнь человека является операция по смене пола. При таком хирургическом вмешательстве женщинам проводят удаление матки, а мужские половые органы воспроизводят из собственных тканей пациентки и специальных имплантов. Мужчин же, наоборот, избавляют о наружных половых органов, формируя женское влагалище из собственных тканей. Безусловно, прежде чем лечь на стол хирурга, пациент проходит массу исследований, так как врачи сначала должны убедиться в том, действительно ли имеет место гендерная дисфория и сможет ли человек справиться с последствиями операции. Например, существуют некоторые стандартные требования к пациентам. Для начала стоит отметить, что они все должны быть совершеннолетними. Кроме того, человек, желающий изменить пол, должен пройти ряд психологических проверок, которые дают возможность определить отсутствие психических заболеваний. Смена пола помогает человеку создать равновесие между разными гранями своей личности. В свою очередь, это дарит пациенту ощущение целостности, счастья и гармонии.

У многих людей с нормальной половой идентификацией вопросы об операциях по смене пола вызывают искреннее недоумение, а само явление гендерной дисфории воспринимается как некая причуда. На самом деле транссексуальность — это отнюдь не прихоть, а смена пола является единственным возможным выходом. Ведь, как уже упоминалось, несоответствие между полом и сознанием сказывается на психическом состоянии человека. Например, отрицание проблемы, отсутствие понимания среди окружающих и невозможность избавиться от собственных мыслей, желаний вызывают постоянный эмоциональный дискомфорт, страдания и боль, что нередко ведет к клинической депрессии, наркотической или алкогольной зависимости, развитию суицидальных наклонностей.

Список использованной литературы

1.Энциклопедический словарь по психологии и педагогике. 2013

2.Основы патапсихологии. Комер Р. Д.

.Ениколопов С.Н., Дворянчиков Н.В. Концепции и перспективы исследования пола в клинической психологии. Психологический журнал. — 2001. — № 3, — Т. 22, — С. 100-115.

.Гэри Ф. Келли: Основы современной сексологии, Спб.: «Питер», 2000г. — 896 с.

.Теория и методика социальной работы ч. 1, М.: 1994.

Актуальные статьи

В настоящее время Россия, как и большинство современных индустриально развитых стран, находится в ситуации аномии (греч.: a- — отрицание, nomos — закон) [1, 2 и др.]. Предложивший этот термин E. Дюркгейм (Durkgeim E.) использовал его для обозначения критического состояния общества, характеризующегося тем, что старые нормы перестали действовать, а новые ещё не установились, старые ценности девальвировались, а новые находятся в процессе формирования [5]. В условиях аномии ребенку, подростку все труднее понять себя, свою половую роль, место в этом мире, все труднее находить адекватную социальную поддержку и в семье, в среде сверстников [4].

В современной психиатрии отмечается тенденция пересмотра многих традиционных взглядов, превалирование операционального подхода. При этом диагноз определяется обязательным наличием определенного количества выявленных симптомов, соответствующих присутствующим в классификации. Кроме того, выделяются симптомы, обязательные при данном расстройстве, и факультативные, которых может и не быть. Таким образом, синдром рассматривается как свободное сочетание симптомов, имеющих относительно равнозначное диагностическое значение в структуре синдрома, что не соответствует клинической реальности, не предполагает проведения анализа причинно-следственных отношений симптомов в структуре синдрома, как это принято в традиционной психиатрии [7].

Международная классификации болезней (МКБ) и 10-го, и 11-го пересмотра разрабатывалась с позиций операционального подхода. С января 2022 г. в России специалистам в своей работе предстоит ориентироваться на Международную классификацию болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), которая значительно отличается от предыдущей МКБ-10. Категории МКБ-10, имеющие отношения к половому развитию и ориентации, удалены. Весь блок F64 «Рaсстройства половой идентификaции» «трансгендерность» заменён термином «Гендерное несоответствие» («Gender incongruence») и перенесен из раздела «Психические расстройства и расстройства поведения» в раздел о сексуальном здоровье («Conditions related to sexual health») [3].

Вопрос о необходимости включения диагностических критериев гендерного несоответствия в детском возрасте был одним из самых обсуждаемых при разработке варианта 11-го пересмотра. Против этого выступали «многочисленные гражданские организации, заинтересованные партии» и пр. [19]. Главным аргументом являлись опасения возможной стигматизации, которая ассоциируется с постановкой любого, не только затрагивающего психическое здоровье, диагноза в детском возрасте [37].

Все же в итоге три диагностических критерия, причем значительно более жестких, чем в предыдущем варианте классификации, были разработаны и представлены в МКБ-11 в рубрике «Гендерное несоответствие в детском возрасте». К ним относятся:

1. сильное желание быть человеком ассоциируемого пола (испытывать к себе отношение окружающих людей как к человеку ассоциируемого пола);
2. сильная неприязнь или дискомфорт по отношению к своим первичным и к предстоящему появлению вторичных половых признаков, желание избавиться от них, желание иметь первичные и вторичные половые признаки, соответствующие ассоциируемому полу;
3. увлечение играми, занятиями и совершение действий, типичных для ассоциируемого пола, больше, чем для приписанного при рождении.

Этот третий критерий не имеет значимости при постановке диагноза без предыдущих двух. При их отсутствии он указывает лишь на варианты гендерного поведения.

Наличие этих критериев не позволяет поставить диагноз ребенку, не достигшему пятилетнего возраста. Признаки должны быть стойкими и отмечаться в препубертатном периоде в течение не менее двух лет. В препубертатном возрасте медицинские вмешательства детям не рекомендованы, а психологические воздействия должны совершаться с осторожностью и быть основанными на тщательной экспертизе, чтобы не повлиять на дальнейший выбор ребенка [12; 31]. В отличие от МКБ-11, в Американском диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го издания (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, fifth edition — DSM-5) «гендерное несоответствие в детском возрасте» названо «гендерной дисфорией в детском возрасте». Предложено 8 диагностических критериев, наличие 6 из которых является обязательным для постановки диагноза. Причем возрастных ограничений нет, и для постановки диагноза достаточно наличия симптоматики в течении 6 месяцев [17, 30]. То есть диагноз «гендерная дисфория в детском возрасте» может быть поставлен ребенку, которому еще не исполнилось пяти лет, несмотря на то что развитие устойчивой половой неконгруэнтности требует времени, возникает преимущественно в позднем детском или раннем подростковом возрасте [13].

Существуют два подхода специалистов к формированию гендерной идентичности у детей [26; 34], отражающие их приверженность к либеральной этике или к этике «золотой середины».

Первый подход (либеральный) способствует развитию той гендерной идентичности, которую спонтанно выражает ребёнок. В основе этого подхода лежит игнорирование биологически обусловленного полового диморфизма. Гендерная идентичность рассматривается как спектр сочетания гендеров, а не как социально сконструированная гендерная бинарность. Руководствуясь этим, ребёнку не дают установок и информации об особенностях гендера, позволяют развиваться «свободно», без ожиданий от него определенности [21, 22, 25, 33]. При этом подходе проявляют «толерантность» к ребенку и без выяснения причин гендерного несоответствия принимают его «выбор». При этом объясняют самому ребенку, его родителям и друзьям, что на строение тела можно не обращать внимания, ориентироваться лишь на свои изменчивые желания. Ребенку предлагается присвоить себе любое понравившееся имя, носить любую одежду, несмотря на то, что он ждет от взрослых рекомендаций, правил, установок, без которых жизнь его трудна.

Именно такой подход часто порождает формирование изменчивого гендера, так как становлению персональной идентичности, ее устойчивости препятствуют противоречия смысловых установок развивающегося ребенка и существующих в культуре представлений о половых ролях и стереотипах поведения [6]. Примером могут служить некоторые семьи в современной Великобритании, в которых родители предоставляют детям возможность в зависимости от настроения, желания одеваться то как девочка, то как мальчик. Называют таких детей «гендерфлюидами», так как они примеряют разные роли [10]. Такая игра может нравиться, но неопределенность мешает выработке поведенческих стереотипов. Сверстники, как правило, негативно относятся к воспитанным таким образом гендерфлюидам, что затрудняет их социализацию, порождает тревогу. Чтобы избежать дискриминации детей с изменчивым гендером и с гендером, не соответствующим большинству сверстников, рекомендуется проводить беседы о допустимости любых его проявлений, а воспитание в рамках гендера, типичного для своего пола, считают неэтичным.

Тем, кто недоволен своим гендером, помогают добиваться своих прав. Также считается необходимым воздействовать на окружение в целом, активно проводя политику против дискриминации на почве гендерной вариативности. С этой целью в Швеции открывают детские сады, в которых применяют гендернонейтральный подход: не читают книг, основанных на гендерных стереотипах, во время занятий и игр при общении используют не имеющее определенного рода шведское местоимение «hen» вместо «он» и «она» [9]. Салли Хайнс (Sally Hines) считает, что таким образом «дети наконец стали получать помощь, в которой они так долго нуждались. … Дело не в том, что среди детей стало больше трансгендеров, — пишет она, — а в том, что трансгендерные дети перестали молча страдать» [9]. Она приводит противоречащую такому подходу версию, согласно которой дети становятся гендерно вариативны, не получая подкрепления поведенческим реакциям, свойственным соответствию гендера и присвоенного при рождении пола, но игнорирует ее.

Второй подход («золотой середины») способствует принятию своего тела и развитию соответствующих гендерных ролей. При этом подходе поведение и установки, соответствующие полу, приписанному при рождении, одобряются и поддерживаются. Специалисты, использующие этот подход, считают, что множественные медицинские вмешательства и проживание в мире, стигматизирующем гендерную неконформность, — менее желанный результат, чем тот, который помогает ребёнку комфортно жить в согласии гендера и своего пола, приписанного при рождении [40]. При возникновении гендерного дискомфорта выясняются его причины, предпринимаются попытки их нивелировать путем коррекции воспитания, проведения психотерапии игровой, семейной…

Формирование устойчивого гендера затруднено у ребенка, если внешние условия не способствуют этому. Гендерный вариант поведения и предпочтения сами по себе не могут являться диагностическим признаком. Для этого необходимо наличие неприязни по отношению к некоторым видам анатомического несоответствия с желаемым полом [30]. Гендерный дискомфорт, желание быть человеком другого пола могут возникнуть активно по многим причинам. Например, в связи с сиблинговыми расстройствами при действительном или явном предпочтении родителями сиблинга другого пола, при зависти к успехам, причиной которых неверно считают половую принадлежность и пр.

Как правило, подобные мысли преходящи, однако могут вызывать серьезные переживания. В качестве примера причин поддающегося коррекции ситуативного гендерного дискомфорта, можно привести случаи из практики:

Вера П., 6,5 лет, заявила, что лучше быть мальчиком, так как папа хотел сына, а с ней играть не хочет.

Коля Д., 5 лет, сказал, что девочкой быть лучше, объяснив это тем, что тогда бабушка дала бы поиграть со своей старинной куклой.

Катя З., 7 лет, сказала, что мальчиком быть лучше, так как «девочкам придется потом рожать детей, а это больно» и т.д.

Подобные несоответствия гендера акушерскому полу можно и нужно корректировать, а не закреплять, давая ребенку право настаивать на нем. Выявление гендерного дискомфорта у ребенка — повод для серьезного разговора. Это необходимо, так как дальнейшее развитие варианта изменчивого гендера может привести к формированию заниженной самооценки, невротических расстройств, у подростков может стать причиной деструктивного поведения, суицидов [9].

«Всемирная профессиональная организация трансгендерного здоровья» (WPATH), говоря о проблемах психологических вмешательств для детей и подростков, поддерживает первый подход, считает неэтичными вмешательства, «направленные на изменение гендерной идентичности и гендерного самовыражения в сторону, более соответствующую полу, приписанному при рождении» [14. р. 175]. Гендерная неконформность может быть временным явлением. Дети, демонстрирующие гендерную неконформность в дошкольном возрасте и в возрасте начальной школы, могут перестать проявлять её в более позднем возрасте [39]. Проведенные исследования дают очень разноречивые сведения по поводу того, сколько детей с гендерной дисфорией сохраняют ее к подростковому возрасту. Одни указывают, что лишь 12%, по другим данным — до 50% [20, 32, 35]. По-видимому, такой разброс результатов объясняется влиянием окружения и подходами специалистов к формированию их гендерных предпочтений.

При воспитании 88% детей, проявлявших недовольство своим гендером, но утратившиx гендерную дисфорию к подростковому возрасту, вероятно, применялся подход «золотой середины». Выяснялись причины их гендерного дискомфорта, проводилась работа по возможному их устранению, одобрялось и поддерживалось поведение и установки, соответствующие полу, приписанному при рождении. К подростковому возрасту у них уже не было признаков дисфории, стигматизации, вопрос о медицинской коррекции не стоял. В результате снизился риск развития депрессий, наркотизации, ауто- и гетероагрессивности.

50% детей с гендерным дискомфортом, сохранивших его к подростковому возрасту, по-видимому, воспитывались в либеральной атмосфере поощрения непринятия своего тела, в которой считались неэтичными вмешательства, направленные на принятие ребенком пола, приписанного при рождении. Это способствовало развитию и усугублению симптомов дисморфоманического синдрома в подростковом возрасте. При этом, видимо, приветствуется и считается этичным грубо нарушать половое созревание нормального здорового организма, назначая гормоны, его блокирующие, прерывать становление репродуктивной функции. Игнорируются такие тяжелые побочные явления такой «терапии», как отмечаемый многими исследователями повышенный риск развития артериальной гипертонии, тромбоза, инфаркта миокарда, рака [23, 28, 29, 38 и др.]. Таким образом, блокированием полового созревания организм ранее биологически здорового ребенка ввергают в состояние болезни [24]. Такая тактика фактически гарантирует то, что в будущем они «выберут» пожизненный прием гормонов противоположного пола (подвергая себя рискам развития рака и других заболеваний). Также с большой долей вероятности они будут рассматривать калечащую и ненужную хирургическую операцию, цель которой путем изменения нормальных частей своего тела и физиологии («операции по коррекции пола», «аффирмативные хирургические вмешательства» и пр.) добиться косметических необратимых внешних изменений первичных и/или вторичных половых характеристик, в некоторой степени соответствующих желанной гендерной идентичности [14].

В результате отрицания гендерной дисфории как психологической проблемы и попыток подойти к проблеме со стороны тела, применяя гормональную терапию и операции по «смене пола», дети оказываются обреченными на тяжелую судьбу постоянно принимающих гормональные препараты. У них, как правило, плохое качество здоровья, они склонны к депрессии, к развитию зависимостей, испытывают трудности создания семьи. Причем попытки объяснения причин этих проблем стигматизацией, дискриминацией таких людей несостоятельны [14]. В Швеции — в стране, где борьба с дискриминацией трансгендеров и пропаганда их нормальности активно и давно ведется на государственном уровне, — люди с гендерным несоответствием по сравнению с другим населением значительно чаще совершают суициды [16]. Количество детей, которые ищут лечения в связи с гендерной дисфорией, стремительно растет. Правительство представило законопроект о трансгендерах, в котором предлагалось понизить возрастную границу для хирургических вмешательств на половых органах с 18 до 15 лет. После этого Государственное управление социальной защиты населения получило письмо, подписанное врачами, учеными и близкими пациентов. В нем высказывались опасения, что гендерная дисфория может быть связана с модой и оказаться «заразной», как это бывает с пищевыми расстройствами и самоповреждением. Среди детей с гендерной дисфорией, настроенных на «лечение», немало тех, чьи проблемы в долгосрочной перспективе окажутся не соответствующими такому решению. Поэтому риски, связанные с быстрым медицинским вмешательством в отношении молодых людей, у которых внезапно проявилась гендерная дисфория, нельзя считать допустимыми. 10% прооперированных открыто говорят, что сожалеют об этом, но большинство, понимая необратимость последствий проведенного вмешательства, также сожалеют, но молчат об этом. Отмечены случаи суицидов прооперированных как в подростковом возрасте, так и позднее [8].

Мы придерживаемся второго подхода «золотой середины», позволяющего оказывать детям адекватную психологическую и психотерапевтическую помощь.

Нельзя не согласиться, что в случае выявления признаков гендерного несоответствия в детском возрасте лучшим вариантом помощи является мультидисциплинарный. В специализированной психологической, психотерапевтической помощи нуждается ребенок, но не менее важна работа с семьей и социумом (например, школой) [19].

С нашей точки зрения, большое значение в этой работе должно уделяться психопрофилактике, направленной, насколько это возможно, на предотвращение закрепления признаков половой неконгруэнтности, на развитие у ребенка гендера, соответствующего его анатомическим особенностям. Важно подчеркнуть, что работа с социумом, с семьей, касающаяся становления гендера, не должна ограничиваться пропагандой толерантности к лицам с неконгруэнтной толерантностью.

При гендерном несоответствии ребенок испытывает большие трудности в жизни, связанные, прежде всего, с дисморфоманией. Проявляется она сверхценными идеями непринятия анатомических и физиологических особенностей своего тела, изнуряющей дисфорией, приводящей к дистрессу, повышающей риск возникновения депрессий, наркотизации, суицидов. Это в свою очередь приводит к проблемам общения, социальной изоляции. Страдания от стигматизации и дискриминации не первичны, а вторичны, их нужно стараться предотвратить. К сожалению, Панамериканская организация здравоохранения (Pan American Health Organization) подобные попытки расценивает как «неэтичные» и «выходящие за рамки этической практики» [30].

Грамотно построенная профилактика позволяет предотвратить необходимость таких тяжелых медицинских вмешательств, как гормональная терапия, брутальные хирургические операции, направленные на косметическую «коррекцию» анатомии тела, в результате которых оно приобретает лишь внешние признаки противоположного пола. Такая «терапия» ухудшает качество здоровья. В результате безвозвратно утрачиваются природные физиологические возможности, в том числе репродуктивная. По меньшей мере странными выглядят упреки психиатрам, которые взвешенно подходят к решению о необходимости таких мер, «в бюрократизме», в том, что они предъявляют обременительные требования для получения трансгендерам необходимой гормональной и хирургической помощи [11].

Все сказанное, разумеется, не относится к транссексуалам, особенно к ядерным, которые в МКБ-11 определены в подрубрику «Гендерное несоответствие в подростковом и зрелом возрасте». Учитывая, что в DSM-5, в отличие от МКБ-11, категории, имеющие отношение к нарушениям гендерной идентификации, относят к психическим расстройствам, игнорирование мнения психиатров в вопросе о необходимости оперативного лечения, вмешательство в его решение непрофессионалов, предлагающих дискутировать на эту тему, неправомерно.

Американская педиатрическая коллегия считает нормализацию трансгендерности насилием над детьми. Michelle A. Cretella (M.D., President of the American College of Pediatricians), Quentin Van Meter (M.D., Vice President of the American College of Pediatricians Pediatric Endocrinologist), Paul McHugh (M.D., University Distinguished Service Professor of Psychiatry at Johns Hopkins Medical School and the former psychiatrist in chief at Johns Hopkins hospital) призывают системы образования и законодательства отказаться от внушения детям неверных сведений о том, что посредством гормональной терапии или хирургической операции они смогут перевоплотиться в особу другого пола. Факты, а не идеология, определяют реальность [15]. Многие зарубежные [15, 27, 36, 39 и др.] и российские специалисты солидарны с этой позицией, однако есть и другие мнения. Данная статья — приглашение к обсуждению и дискуссии.

Литература:

1. Айламазян Э.К., Добряков И.В. Демографическая ситуация и развитие перинатальной психологии в современной России // Журнал акушерства и женских болезней. Т. LXII. Вып. 1. 2013. С. 10-15.
2. Вишневский А.Г. Россия: демографические итоги двух десятилетий. Мир России. 2012. №3. С. 3-40.
3. Ватсон Д.Б., Сайдль Х. Эволюция взглядов на гендерную идентичность: расстройство или «новая» норма? // Российский психиатрический журнал. 2017. №5. С. 33-39.
4. Добряков И.В. Особенности и проблемы психосексуального развития несовершеннолетних и молодежи. Профилактика отклонений и их коррекция. // Особенности и проблемы психосексуального развития несовершеннолетних и молодежи. Профилактика отклонений и противодействие противоправным посягательствам: семья-улица-социальные сети-интернет. Сб. материалов конф. 19.02.2020 / Под ред. И.В. Добрякова, Ю.А. Заозерского, А.Н. Суслина. СПб: Изд. ГБОУ «ОМЛ», 2020. С. 9-12.
5. Дюркгейм Э. Социология. Ее предмет, метод, предназначение. Пер. с фр. составление, послесловие и примечания А.Б. Гофмана. М.: Канон, 1995. 352 с.
6. Каган В.Е. Воспитателю о сексологии. М.: Педагогика, 1991. 256 с.
7. Крылов В.И. Клиническая психопатология и доказательная медицина // Дневник психиатра, 2012. №3. С. 6-9.
8. Нюберг М. (Nyberg М.) После смены пола многие люди кончают собой. Expressen, 2019, Швеция. https://news-front.info/2019/08/04/posle-smeny-polamnogie-lyudi-konchayut-soboj-expressen-shvetsiya
9. Хайнс С. Может ли гендер меняться? М.: Ад Маргинем Пресс, АВСdesign, 2019. 144 с.
10. Щеглов Л.М. Мирная сексуальная революция. СПб: Аргус СПб, 2021. 232 с.
11. Bouman W.P., Bauer G.R., Richards C. et al. World Professional Association for Transgender Health consensus statement on considerations of the role of distress (Criterion D) in the DSM diagnosis of gender identity disorder. Int J Transgend 2010; 12. P.100-106.
12. Byne W., Bradley S.J., Coleman E. et al. Report of the APA Task Force on Treatment of Gender Identity Disorder. Arch Sex Behav, 2012; 41. Р. 759-96.
13. Calzo J.P., Antonucci T.C., Mays V.M. et al. Retrospective recall of sexual orientation identity development among gay, lesbian, and bisexual adults. DevPsychol 2011; 47. Р. 1658-1673.
14. Coleman E., Bockting W., Botzer, M., Cohen-Kettenis P., De Cuypere G., Feldman J., Zucker K. Standards of care for the health of transsexual, transgender, and gender nonconforming people, 7th version. International Journal of Transgenderism, 2012, 13. Р. 165-232.
15. Cretella M.A., Van Meter Q., McHugh P. Нормализация трансгендерности — это насилие. «Womenation quotes (18+)», 2017. vk.com›wall78564229_31526
16. Dheine C. et al. “Long-Term Follow-Up of Transsexual Persons Undergoing Sex Reassignment Surgery: Cohort Study in Sweden.” PLoS ONE, 2011; 6(2). Affiliation: Department of Clinical Neuroscience, Division of Psychiatry, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden. http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0016885
17. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM5), Arlington, VA, American Psychiatric Association (APA), 2013. P. 451-459.
18. Drescher J., Cohen-Kettenis P.T., Reed G.M., 2016; Drummond K.D., Bradley S.J. et al., 2008.
19. Drescher J., Cohen-Kettenis P.T., Reed G.M. Gender incongruence of childhood in the ICD-11: controversies, proposal, and rationale. Lancet Psychiatry; Lancet Psychiatry, 2016; 3. P. 297-304.
20. Drummond K.D., Bradley S.J., Peterson-Badaali M, Zucke K.J. A follow — up study of girls with gender identity disorder. Developmental Psychology, 2008, 44. Р. 34-45.
21. Edwards-Leeper L., Spack N.P. Psychological evaluation and medical treatment of transgender youth in an interdisciplinary “Gender Management Service” (GeMS) in a major pediatric center. Journal of Homosexuality, 59, 2012. Р. 321-336.
22. Ehrensaft D. From gender identity disorder to gender identity creativity: True gender self child therapy. Journal of Homosexuality, 59, 2012. Р. 337-356.
23. FDA Drug Safety Communication issued for Testosterone products accessed http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsa ndProveders/ucm161874.htm
24. Hembree W.C. et al. Endocrine treatment of transsexual persons: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94. P. 3132-3154.
25. Hidalgo M.A., Ehrensaft D., Tishelman A.C., Clark L.F., Garafalo R., Rosenthal S.M., Olson J. The gender affirmative model: What we know and what we aim to learn. Human Development, 56, 2013. Р. 285-290.
26. Hill D.B., Menvielle E., Sica K.M., Johnson A. An affirmative intervention for families with gender variant children: Parental ratings of child mental health and gender. Journal of Sex & Marital Therapy, 36, 2010. Р. 6-23.
27. Jeffreys S. Gender Hurts: A Feminist Analysis of the Politics of Transgenderism Routledge, New York, 2014. P. 1-35.
28. Moore E., Wisniewski & Dobs A. Endocrine treatment of transsexual people: A review of treatment regimens, outcomes, and adverse effects. The Journal of Endocrinology & Metabolism, 2003; 88(9). P. 3467-3473.
29. Olson-Kennedy J., Forcier M. Overview of the management of gender nonconformity in children and adolescents. UpToDate November 4, 2015. www.uptodate.com
30. Reed G.M., Drescher J., Krueger R.B. et al. Расстройства, связанные с сексуальностью и половой принадлежностью в МКБ-11: пересмотр классификации МКБ-10, основанный на последних научных доказательствах, клиническом опыте и правовых соображениях. World Psychiatry 2016; 15. Р. 205-219.
31. Steensma T.D., Biemond R., de Boer F. et al. Desisting and persisting gender dysphoria after childhood: a qualitative follow-up study. Clin Child Psychol Psychiatry, 2011; 16. Р. 499-516.
32. Steensma T.D., McGuire J.K., Kreukels B.P., Beekman A.J., Cohen-Kettenis P.T. Factors associated with desistence and persistence of childhood Gender Dysphoria: A quantitative follow-up study. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 2013, 52. Р. 582-590.
33. Tishelman A.C., Kaufman R., Edwards-Leeper L., Mandel F.H., Shumer D.H., Spack N.P. Serving transgender youth: Challenges, dilemmas, and clinical examples. Professional Psychology: Research and Practice, 46, 2015. Р. 37-45.
34. Wallace R., Russell H. Attachment and shame in gender-nonconforming children and their families: Toward a theoretical framework for evaluating clinical interventions. International Journal of Transgenderism, 14, 2013. Р. 113-126.
35. Wallien M.S.C., Cohen-Kettenis P.T. Psychosexual outcome of genderdysphoric children. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 2008, 47. P. 1413-1423.
36. Whitehead N.W. Is Transsexuality biologically determined? Triple Helix (UK), Autumn 2000. P. 6-8. http://www.mygenes.co.nz/transsexuality.htm
37. Winter S., Settle E., Wylie K. et al. Synergies in health and human rights: a call to action to improve transgender health. Lancet, 2016; 388. Р. 318-321.
38. World Health Organization Classification of Estrogen as a Class I Carcinogen: http://www.who.int/reproductivehealth/topics/ageing/cocs_hrt_statement.pdf
39. Zucker K.J., Bradley S.J. Gender Identity and Psychosexual Disorders.”FOCUS”: The Journal of Lifelong Learning in Psychiatry. Vol. III, No. 4, Fall 2005. P. 598-617.
40. Zucker K.J., Wood H., Singh D., Bradley S.J. A developmental, biopsychosocial model for the treatment of children with Gender Identity Disorder. Journal of Homosexuality, 59, 2012. Р. 369-397

Источник: Добряков И.В. К вопросу о гендерном несоответствии в детском возрасте // Вопросы психического здоровья детей и подростков. 2021. Т. 21. №3. С. 89–98.