К ошибке на этапе взятия крови относится - Не ошибается лишь тот, кто ничего не делает!

В практике клинициста бывают неординарные ситуации, связанные с лабораторными исследованиями. Врач назначает анализы и получает результаты, совершенно не укладывающиеся в клиническую картину. Например, пациент тяжелый, и логично, что должны быть изменения, но их нет. Или наоборот, здоровый человек проходит медосмотр, а у него показатели общего анализа крови за пределами нормы. Как правило, основной причиной подобных казусов являются дефекты преаналитического этапа.

О наиболее распространенных ошибках при заборе венозной крови для диагностических исследований рассказала заведующая клинико-диагностической лабораторией Городской гинекологической больницы Минска Дина Жуковская.

Лабораторная диагностика

Почти 80 % ошибок при лабораторных исследованиях происходит на преаналитическом этапе, т. е. до того момента, как образцы биологического материала поступают в лабораторию. Их можно разделить на 3 группы:

неправильная предварительная подготовка пациента к сдаче анализа,

несоблюдение инструкций и технических требований в момент забора крови,

нарушение условий при транспортировке образцов в лабораторию.

Основным регламентирующим документом, в котором подробно прописаны преаналитический этап и все требования к нему, является «Инструкция о порядке организации преаналитического этапа лабораторных исследований», утвержденная приказом Минздрава № 1123 от 10.11.2015.

Дина Жуковская:

При соблюдении врачами и средним медперсоналом всех рекомендаций, прописанных в этом документе, количество ошибок можно минимизировать.

В Инструкции изложена подготовка пациента с учетом особенностей каждого исследования, указано, какие одноразовые системы для каких видов исследований предназначены, описаны техники забора крови, в частности венозной, при которой чаще всего совершаются ошибки.

Кровь из вены или из пальца?

Дина Жуковская:

Венозная кровь является лучшим биологическим материалом для гематологических, биохимических, гормональных, серологических и иммунологических показателей. В настоящее время практически все исследования выполняются из венозной крови, это стандарт.

Исследование капиллярной крови из пальца у взрослых и детей, пяточки у новорожденных допускается только в случаях, когда технически затруднена возможность венопункции:

при ожогах большой площади,

склонности пациента к венозному тромбозу,

выраженном ожирении,

острых состояниях, связанных с гипотонией, и др.

В зависимости от цели может проводиться анализ цельной крови, сыворотки или плазмы крови. В пробирках или системах, предназначенных для каждого вида, находятся коагулянты/антикоагулянты.

Маркировка и антикоагулянты

Согласно приказу Минздрава № 1123, к применению разрешены два типа стандартных одноразовых систем:

шприц-пробирка с поршневым или вакуумным способом забора крови,

вакуумная система.

Каждая из них имеет несколько вариантов:

по виду исследования,

реагенту-наполнителю,

размеру,

объему пробы.

Вакуумные системы исключают контакт персонала с кровью пациента. Они подлежат процедуре государственной регистрации для применения в учреждениях здравоохранения (как государственных, так и коммерческих).

Дина Жуковская:

По международным стандартам сейчас все одноразовые вакуумные системы промаркированы крышками по цвету, чтобы средний медперсонал не мог случайно перепутать. При заборе сразу нескольких видов анализов наполнение пробирок должно быть строго последовательным. Вначале берется кровь в пробирки без антикоагулянтов, затем — с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими иглы.

Желтый. Перед доставкой в лабораторию эти пробирки необходимо отцентрифугировать и получить сыворотку — идеальный биологический материал для определения биохимических показателей, гормонов, онкомаркеров. Современные системы для транспортировки сыворотки содержат специальный гель, который отделяет чистую сыворотку от сгустков эритроцитов и предотвращает смешивание. Если в учреждении систем с гелем нет, то перед транспортировкой полученную сыворотку нужно переместить во вторичную пробирку.

Голубой. В системе содержится антикоагулянт — цитрат натрия. Забор крови на коагулограмму проводится только в эту пробирку. Исследуются плазма крови, факторы свертывания, антикоагулянтный потенциал и т. д.

Зеленый. В системе находится антикоагулянт гепарин. При смешивании с гепарином цельной крови полученный образец исследуется на газы крови, так называемый анализ КОС (кислотно-основное состояние), и другие биохимические показатели.

Фиолетовый. В системе находится консервант ЭДТА. Используется цельная кровь при самом распространенном, простом и в то же время информативном ОАК, иммунологическом определении группы крови. Также может использоваться плазма при некоторых клинико-химических исследованиях.

Помимо систем важен грамотный выбор диаметра иглы, которой берется кровь. Какие вены какими иглами пунктировать? Этот навык возможно приобрести только постоянной практикой и накоплением опыта. Существуют современные системы с камерой визуализации, что позволяет в момент пункции видеть, попала ли игла в вену.

Некоторые медсестры с большим опытом применения обычных пробирок для забора крови и техники перетягивания вен жгутом испытывают неуверенность при использовании одноразовых вакуумных систем. По мнению Дины Жуковской, следует уделять больше внимания обучению этим навыкам и закреплению их на курсах повышения квалификации.

Важный момент — перемешивание

При заборе венозной крови нужно не только наполнить нужную пробирку, но и правильно перемешать, чтобы произошел контакт крови с антикоагулянтом, напыленным на стенках.

Техника перемешивания крови с антикоагулянтом тоже имеет значение. Не нужно пробирку трясти, взбалтывать, необходимо сделать около 10 ротирующих движений, затем перейти к наполнению следующей пробирки.

Дина Жуковская:

Иногда медсестра не придает этому значения, поэтому тщательного перемешивания не происходит. В таком случае общий анализ крови обязательно будет с погрешностями из-за агрегации тромбоцитов.

Бывает, что эти микросгустки даже видны невооруженным глазом, но чаще не видны. И только на конечном этапе, когда мы потратили время, реагенты, врач ждет результат, а мы видим аномалию с запредельной тромбоцитопенией. Наша лаборатория оснащена современными анализаторами, которые в таких случаях сразу выдают звуковой сигнал и текстовое сообщение: «Внимание! Агрегация тромбоцитов!»

Сколько крови брать?

Вакуумные одноразовые системы облегчают задачу: нужный объем четко обеспечивается вакуумом. Но есть нюансы: при соблюдении техники забора скорость наполнения пробирки будет такой, что она заполнится ровно до метки. Только в этом случае достигается правильное соотношение кровь/антикоагулянт.

Если в момент пункции вены и забора крови возникают препятствия (медсестра долго не может попасть в вену, начинает искать другую вену, кровь идет плохо из-за неадекватно подобранного диаметра иглы), то правильное соотношение кровь/антикоагулянт не будет достигнуто. Такой образец не следует отправлять в лабораторию!

Дина Жуковская:

Исследование этой пробы не имеет смысла, потому что результат будет заведомо недостоверным. Несоблюдение техники сразу видно по метке на пробирке. И если мы получаем некачественный образец, то даже не берем его для исследования, чтобы не терять время, а связываемся с отделением для решения вопроса о повторном заборе крови у данного пациента.

Поэтому если медсестра понимает, что не соблюла технику забора крови, система не наполнилась до метки, будет лучше, если она сама примет решение и не станет направлять такой образец на исследование.

Что делать, если медсестра не может попасть в вену?

Помогают более опытные сестры, обычно это медсестры-анестезисты.

Если пациенту назначен только ОАК, а у него очень плохие вены, то допускается забор капиллярной крови.

В случае тяжелого состояниях пациента, срочной необходимости анализа и невозможности обеспечить венозный доступ к периферическим венам выполняется катетеризация центральных вен. Это делается врачом, чаще всего в отделениях реанимации.

Дина Жуковская:

Из отделения звонят нам, и наш фельдшер-лаборант берет кровь из пальца. Но, повторюсь, такой вариант подходит лишь для общего анализа крови. Для всех остальных исследований нужна только венозная кровь. Если возможно перенести анализ на следующий день, то лучше так и поступить, особенно если пациент нервничает.

За рубежом пациентам в стационарах, как правило, ставят периферические катетеры, которые используются для внутривенных инфузий лекарственных средств. Это удобно и для персонала, и для пациента, особенно если назначений много. У нас такой подход пока не получил повсеместного распространения, хотя тоже применяется, особенно в педиатрической практике.

Особенности взятия образца крови из катетера

Взятие образцов крови для исследований из установленного ранее катетера для внутривенной инфузии лекарственных средств допускается, но только при строгом соблюдении определенных условий.

Запрещен забор крови для исследования системы гемостаза (коагулограмма) из катетера, обработка которого проводилась гепарином. Необходимо обеспечить другой венозный доступ.

В катетере есть так называемая гепариновая заглушка, когда для предотвращения тромбирования вводится гепариновый раствор с физраствором в соотношении 100:1. Поэтому перед взятием крови на исследование из катетера его следует промыть физраствором в объеме, равном объему катетера, и обязательно утилизировать первые 5 мл взятой из катетера крови. Нужно, чтобы даже следов гепарина не оказалось в образце!

Дина Жуковская:

Иначе мы получим неадекватный результат, в частности, нехарактерное удлинение АЧТВ. Иногда мы вообще не можем определить этот показатель, потому что кровь совсем не сворачивается, и понятно, что у живого человека такого не может быть. В таком случае звоним в отделение или пишем в примечании: «Повторите коагулограмму. Вероятно попадание гепарина в образец».

У тяжелых пациентов в ОРИТ: при крайней необходимости срочного взятия образца крови на общий анализ у пациента, который в это время находится на инфузии через венозный или артериальный катетер, кровь берется из другого доступа. Медсестра обязательно должна указать в сопроводительном бланке факт того, что кровь бралась в момент инфузии, а также лекарственное средство. В лаборатории при выдаче результата будет учтен момент делюции (разведения) пробы.

Транспортировка образцов

Доставка образцов с биоматериалом в лабораторию осуществляется в наиболее возможный короткий промежуток времени.

В учреждении со своей лабораторией герметично закрытые пробирки, установленные вертикально в штативы, относятся в лабораторию.

При транспортировке в централизованную лабораторию штативы с образцами крови помещаются в специальные промаркированные термоконтейнеры, оборудованные хладагентами для поддержания температуры 2–8 °С.

Основные требования при транспортировке: избегать перепадов температур, резких колебаний, воздействий прямых солнечных лучей, нахождения рядом с нагревательными приборами или оборудованием.

Дина Жуковская:

Недочеты, которые встречаются на данном этапе, обычно происходят в момент сбора образцов в отделении. Так, приходилось наблюдать ситуации, когда штативы стояли на подоконнике над батареей отопления или на столе у окна под яркими солнечными лучами. Конечно, клетки, ферменты в пробирках разрушаются — и качество таких образцов резко снижается.

Самое главное — достоверный результат

Дина Жуковская:

Согласно данным ВОЗ, более 70 % врачебных решений принимается на основании результатов лабораторных исследований. Они помогают поставить верный диагноз, назначить эффективное лечение, а в экстренной ситуации — коренным образом повлиять на тактику оказания помощи и спасти пациенту жизнь. Но самое главное в данном процессе — получить достоверные результаты. Они зависят от совместных усилий врачей, среднего медперсонала, специалистов лаборатории. В нашем учреждении этот процесс хорошо отлажен.

Источник

Взятие венозной крови: некоторые вопросы преаналитики

Как цитировать:

Сапенко Т.П. Взятие венозной крови: некоторые вопросы преаналитики. Лабораторная служба.
2012;(2):34‑38.
Sapenko TP. Venous blood sampling: some issues of preanalytics. Laboratory Service. 2012;(2):34‑38. (In Russ.)

Манипуляции на преаналитическом этапе лабораторных исследований — основной источник ошибок и некорректных результатов. По данным литературы, погрешности на преаналитическом этапе являются причиной более 60% недостоверных результатов. На собственно аналитическом этапе исследования вносится, по тем же данным, не более 20% ошибок; при этом некоторая их часть также обусловлена предшествующими нарушениями на преаналитическом этапе (рис. 1).

Рисунок 1. Число ошибок, выявленное на всех этапах лабораторных исследований, в %. M. Plebani and P. Carraro. 1348-1351 (1997).

Преаналитический этап начинается гораздо раньше, чем обычно описывается в учебных пособиях. Необходимо помнить, что любой лечебный процесс включает не только оценку диагностической ценности теста, но и необходимость назначения контролирующих, сопутствующих и дополнительных процедур и исследований. Поэтому назначение исследования и подготовку пациента к взятию биоматериала также следует рассматривать как составляющие преаналитического этапа.

Взятие биоматериала, транспортировка, хранение и пробоподготовка делятся на внелабораторную и лабораторную части. Основная задача этих этапов — обеспечение стабильности (сохранности) полученных биоматериалов и сведение к минимуму влияния различных факторов, изменяющих их качество.

Правильно проведенная преаналитическая подготовка — одно из основных условий точной лабораторной диагностики.

В настоящее время большинство клиник применяет вакуумный способ взятия венозной крови. Этот способ максимально удобен как для пациента, так и для медицинского персонала.

Компания «Greiner Bio-One» (Австрия) — один из ведущих производителей вакуумных систем для взятия биоматериала. Такие системы обеспечивают максимальную безопасность медицинского работника при взятии венозной крови благодаря тому, что полностью исключается контакт крови с окружающей средой. Однако даже при хорошем опыте работы с такими системами порой могут возникать проблемы.

Современные требования к получению биоматериала подробно описаны в Национальных Стандартах, однако, выполняя эти требования, медицинский персонал часто сталкивается с целым рядом сложностей:

1. Кровь не поступает в пробирку.

Возможно несколько причин этого, и для каждой из них существует свой способ решения:

2. При венепункции внезапно ток крови быстро прекращается, не наполнив пробирку.

В данном случае медицинский персонал должен обращать внимание на следующие возможные причины и знать пути решения проблемы:

3. Гемолиз в пробирке.

Гемолиз (повреждение эритроцитов во время взятия крови) — процесс повреждения эритроцитов, при котором гемоглобин выходит из них в окружающую среду. Кровь или взвесь эритроцитов превращается в прозрачную красную жидкость («лаковая кровь»). Гемолиз может сделать пробу непригодной для анализа. Основные причины и способы решения проблем следующие:

Подробнее остановимся на процедуре «прямого» переноса крови из шприца в вакуумную пробирку, когда пробку прокалывают иглой шприца, и кровь с усилием выдавливают поршнем. Данная процедура имеет ряд недостатков:

1. Перенос образца происходит под избыточным давлением, что приводит к вспениванию крови, гемолизу и денатурации белков.

Денатурация белков:

— искажает результаты, связанные с определением активности и концентрации всех белков и ферментов, активность которых напрямую зависит от сферической конфигурации молекулы белка;

— приводит к повышению мутности образца, что искажает результаты фотометрических методик;

гемолиз — основная причина отказа лаборатории принять образец к исследованию. Любая гемолитичная проба считается заведомо некорректной.

2. Перенос образца крови в пробирку с реагентами обусловливает необходимость точного дозирования, при выдавливании крови поршнем часто пробирка переполняется.

3. Манипуляции с открытой иглой несут риск ранения персонала контаминированной иглой.

Использование специального держателя для безопасного переноса крови из шприца в пробирку позволяет избежать этих проблем.

Держатель для переноса крови из шприца в пробирку из линии продукции VACUETTE предназначен для корректного переноса проб крови из шприцев. Конструкция держателя исключает риск травмы медицинского персонала и облегчает перенос крови без дополнительных манипуляций. Держатель соответствует рекомендациям H3-A5 CLSI (Институт клинических и лабораторных стандартов). Выполните следующие действия: наберите пробу крови в шприц, используя процедуру, принятую в Вашем медицинском учреждении (рис. 2, а),

Рисунок 2. Держатель для переноса крови из шприца в пробирку VACUETTE (а). Объяснение в тексте.

вставьте пробирку в держатель для переноса крови из шприца в пробирку и надавите, чтобы игла держателя проколола пробку (рис. 2, б),

Рисунок 2. Держатель для переноса крови из шприца в пробирку VACUETTE (б). Объяснение в тексте.

как только проба перестанет поступать в пробирку, осторожно выньте пробирку из держателя, продолжая удерживать его другой рукой (рис. 2, в).

Рисунок 2. Держатель для переноса крови из шприца в пробирку VACUETTE (в). Объяснение в тексте.

Кроме того, при исследовании ряда показателей возможны другие ошибки, связанные с невыполнением специальных требований к преаналитическому процессу для данного параметра.

1. Определенное время взятия крови. В некоторых случаях кровь необходимо брать в определенное время: при приеме некоторых лекарственных препаратов, натощак и/или вследствие суточных колебаний биологических параметров (циркадного ритма). Важно, чтобы взятие таких проб производилось в течение строго установленного промежутка времени. Следует дать необходимые указания персоналу, проводящему венепункции, чтобы он точно соблюдал эти правила.

Примеры исследований, при которых требуется взятие крови в определенный промежуток времени:

— исследования показателей, изменяющихся в течение суток (например, глюкоза, кортикостероиды и другие гормоны, железо сыворотки крови);

— мониторинг терапии (например, протромбиновое время, АЧТВ, концентрация салициловой кислоты, дигоксина и других лекарственных препаратов).

Во многих из перечисленных ситуаций необходимо точно записывать на бланке направления дозу препарата и время его последнего приема, а также время взятия крови.

2. Особенности взятия крови для отдельных исследований:

— определение содержания алкоголя в крови. При взятии пробы для определения содержания алкоголя в крови дезинфекцию места венепункции следует проводить не содержащим спирт веществом (например, мылом);

— образцы для культивирования крови. При взятии, транспортировке и хранении образцов для культивирования крови необходимо соблюдать определенные временные и температурные условия. Кроме того, существуют различия в объеме крови, необходимой для культивирования. Обычно на один анализ необходимо взять 10-20 мл крови взрослого и 1-2 мл крови новорожденного;

— микроэлементы. В линии продукции VACUETTE представлены специальные пробирки для определения концентрации микроэлементов.

3. Особенности взятия крови с помощью катетеров. Существует ряд систем, качество которых имеет большое значение при проведении лабораторной диагностики у пациентов в клиниках ургентных состояний. В первую очередь это касается катетеров и фистул.

Возможные ошибки

Постоянные катетеры обычно устанавливаются пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, получающим массивную инфузионную терапию. Взятие проб крови из постоянных катетеров может привести к ошибочным результатам исследований из-за неполного промывания всей длины катетера. Это приводит к контаминации образца лекарственными средствами и/или разбавлению образца крови (рис.3).

Рисунок 3. Особенности взятия крови с помощью катетеров. Одноразовый держатель HOLDEX предназначен для использования с иглами-бабочками VACUETTE, иглами Луэра или катетерами.

Промывание катетеров

Перед взятием пробы нужно удалить из катетера достаточное количество крови, чтобы быть уверенным, что проба не разбавлена и не контаминирована. Объем удаляемой крови зависит от внутреннего объема конкретного катетера. Для исследования системы гемостаза кровь рекомендуется сливать в количестве не менее 6 объемов катетера (5-7 мл), для других исследований — не менее 2 мл.

Если пациенту в экстренной ситуации при неотложной терапии установлена игла-бабочка с металлической силиконизированной иглой для внутривенного введения лекарственных препаратов или для взятия крови, то ее можно оставлять в вене на срок от 36 до 48 ч. Иглы-бабочки системы VACUETTE компании «Greiner Bio-One» (Австрия) предназначены для взятия венозной крови у детей и пациентов с труднодоступными венами для проведения быстрой и безболезненной венепункции. В линии продукции VACUETTE для взятия венозной крови есть как стандартные иглы-бабочки, так и иглы-бабочки SAFETY с механизмом защиты от укола иглой (рис. 4).

Рисунок 4. Иглы-бабочки системы VACUETTE компании «Greiner Bio-One» (Австрия) для вакуумной системы взятия крови VACUETTE.

Инфузионная терапия

Если пациенту внутривенно вводятся растворы, по возможности не следует брать кровь из этой же руки. Показано, что кровь, взятая проксимальнее места внутривенной инфузии, разбавлена вводимым раствором. Кроме того, раствор может содержать исследуемый аналит. Результаты исследования крови в этом случае будут ошибочными. Необходимо найти место для взятия крови на другой руке. Иногда внутривенная инфузия может проводиться с обеих рук.

Удовлетворительные образцы могут быть получены при взятии крови дистальнее места внутривенной инфузии. Для этого рекомендуется следующее:

— отключить капельницу как минимум за 2 мин до венепункции;

— наложить жгут дистальнее места инфузии;

— выбрать вену, в которую не проводится инфузия;

— провести венепункцию.

На бланке направления должно быть отмечено, что этот образец брался из руки, в которую проводилась внутривенная инфузия.

Если вены недоступны, рекомендуется взять капиллярную кровь.

Из-за возможного возникновения ошибок при исследованиях следует избегать взятия крови из места внутривенной инфузии в течение первых 2 сут после ее отмены (рис. 5).

Рисунок 5. Подготовка вены к инфузионной терапии.

В заключение следует отметить, что в данной статье мы рассмотрели только некоторые вопросы, влияющие на преаналитический этап. Проблемы, связанные с преаналитическим этапом лабораторных исследований, не могут быть решены одним сотрудником и требуют совместных действий врачей, медицинских сестер и другого персонала лаборатории, участвующих в рабочем процессе лечебного учреждения. Надеемся, что рассмотренные выше ошибки, которые возникают при работе с вакуумными пробирками, и способы их решения, а также особенности взятия венозной крови позволят читателям произвести правильную оценку и повысить качество исследований.

Источник

Общий анализ крови (ОАК) является одним из тестов, наиболее часто запрашиваемых в клинической практике, потому что результаты данного исследования дают информацию о широком спектре клинических состояний пациента, например, анемии, гемостазе, воспалении, злокачественных новообразованиях. Образцы для общего анализа крови обычно требуются практически во всех медицинских учреждениях, включая отделения неотложной помощи, а также клинические и хирургические отделения.

Согласно рекомендациям института клинических и лабораторных стандартов (CLSI) GP 41-A6, образцы крови должны собираться, когда пациент удобно сидит в соответствующем кресле или лежит. Однако информации и рекомендаций по временному положению пациента при взятии крови нет.

Общеизвестно, что клиницисты жалуются не только на неожиданные колебания уровня гемоглобина, но также на практически необъяснимые изменения некоторых параметров общего анализа крови, таких как тромбоциты или количество лейкоцитов. В настоящее время признано, что подавляющее большинство лабораторных ошибок происходит на преаналитическом этапе и, в первую очередь, связано с отсутствием стандартизированных протоколов при взятии венозной крови. Влияние положения пациента на общий анализ крови было исследовано почти 30 лет назад учеными Leppanen и Grasbeck, которые вручную измерили дифференциальное количество лейкоцитов у 22 здоровых женщин после 2-часового голодания. Эти авторы рекомендовали стандартизировать взятие венозной крови по эталонному положению пациента: «сидя» или лежа на спине. Однако этот эксперимент, предполагающий 2-часовое голодание и ручной анализ, едва ли воспроизводим в современной практике, при существующих технологиях. Поэтому для оценки того, влияют ли постуральные изменения на результаты общего анализа крови, был проведен новый эксперимент.

В исследовании принимало участие 19 здоровых добровольцев (средний возраст: 44 ± 11 лет; 7 мужчин и 12 женщин), набранных из числа сотрудников лаборатории Университетской клиники Вероны (Италия). Венозную кровь собирали после ночного голодания (12 ч) по стандартной методике. Первую венепункцию делали через 25 мин в положении «лежа», вторую — через 20 мин в положении «сидя» и последнюю — через 20 мин в положении «стоя».

Результаты исследований показали:

Переход из положения «лежа» в положение «сидя» вызывал клинически значимое увеличение концентрации гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов. Кроме того, переход из положения «лежа» в положение «стоя» вызывал клинически значимое увеличение гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, базофилов и тромбоцитов, а также среднего объема тромбоцитов. Переход из положения «сидя» в положение «стоя» вызывал клинически значимое увеличение гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов, лейкоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов.

Мнение специалиста:

Результаты исследования показали, что изменение положения тела пациента из горизонтального в вертикальное и наоборот может в значительной степени повлиять на многие лабораторные тесты, в том числе на гематологические параметры. Поэтому пациент не должен менять свое положение в течение 15 минут до взятия крови. Если пациент находился в горизонтальном положении, то взятие крови должно проводиться в этом же положении (это, в основном, относится к стационарным пациентам). Амбулаторным пациентам необходимо в течение 15 минут до взятия крови находиться в положении «сидя». Если в течение 15 минут изменение положения тела пациента неизбежно, это должно быть зафиксировано для дальнейшей правильной интерпретации результатов.

Источник

Актуальность

Часто у лечащего врача возникают претензии к лабораторным анализам, т. е. происходит не совпадение клинической картины с лабораторными показателями. Нарушение преаналитики является одной из самых частых причин этой проблемы. Данная статья поможет разобраться с этой нелепой, но весьма серьезной задачей.

Что такое преаналитика? Преаналитика – это все процедуры, выполняемые до начала проведения лабораторных исследований, которые непосредственно влияют на результат лабораторного анализа.

Оптимально проведенная преаналитическая подготовка является основным условием точной и полной лабораторной диагностики.

Зачем нужно врачам знать преаналитику? При нарушении преаналитического этапа врачи собственноручно готовят предпосылки для заведомо ложных результатов лабораторного анализа.

Статистика

Затраты времени на этапах лабораторного исследования:

Преаналитическии этап вне лаборатории – 20,20%

Преаналитическии этап в лаборатории – 37,10%

Аналитическии этап – 25,10%

Постаналитическии этап – 13,60%

Отправка результатов – 4%

Анализ ошибок показывает, что около 40% ошибок совершается на преаналитическом этапе при выполнении исследований в плановом порядке и около 60% ошибок происходит на преаналитическом этапе при неотложных анализах. (M.Plebani, P.Carraro, 1997).

Из чего состоит преналитическии этап вне лаборатории?

— Назначение анализов

— Подготовка пациента (психологическая и физическая)

— Заполнение направления.

— Взятие биоматериала.

— Хранение и доставка биоматериала.

На каждом из выше указанных составных может быть допущена ошибка.

Общие правила при подготовке к исследованию крови:

1. Кровь сдается в утренние часы натощак (или в дневные и вечерние часы, спустя 4-5 часов после последнего приема пищи). За 1-2 дня до исследования исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров.

2. Показатели крови могут существенно меняться в течение дня, поэтому рекомендуется все анализы сдавать в утренние часы.

3. Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом).

4. За 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.

5. Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.

6. При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях – в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр.

7. Кровь для исследований нужно сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10 — 14 дней после их отмены. Для оценки контроля эффективности лечения любыми препаратами нужно проводить исследование спустя 7 – 14 дней после последнего приема препарата. Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.

Общие правила применимы ко всем анализам, но для некоторых исследований требуется специальная подготовка и дополнительные ограничения.

Влияние некоторых факторов на результат анализов.

Психический стресс

Степень влияния психического стресса (страх перед взятием крови, предоперационный стресс и т.д.) на лабораторные результаты часто недооценивается. Между тем, под его влиянием может наблюдаться увеличение секреции гормонов (альдостерона, ангиотензина, катехоламинов, кортизола, пролактина, ренина, соматотропина, ТСГ, вазопрессина) и повышение концентрации альбумина, фибриногена, глюкозы, инсулина, лактата и холестерина.

Наложение жгута

Что происходит, когда жгут накладывается на весь период времени при взятии пробы? При использовании давления ниже уровня систолического, внутри капилляров поддерживается эффективное фильтрационное давление. Как следствие, жидкость и низкомолекулярные соединения перемещаются из внутрисосудистого пространства в интерстициальное. Макромолекулы, вещества, связанные с белками и клетки крови не проникают через стенку капилляров, таким образом, их концентрация заметно возрастает, тогда как концентрации низкомолекулярных веществ не изменяются.

Длительность наложения жгута и изменения уровней исследуемых параметров

Сравнение: через 1 мин. через 3 мин.

Параметры Отклонение в %

Билирубин +8

Холестерин +5

Креатинин -9

Креатинкиназа -4

Железо +7

Глюкоза -9

γ-Глютамилтрансфераза -10

Калий +5

Положение тела

Изменение положения тела – из горизонтального в вертикальное – приводит к увеличению уровня ряда показателей.

Параметры Увеличение в %

Гематокрит 13

Эритроциты 15

Холестерин высокой плотности 10

Альдостерон 15

Ренин 60

Взятие пробы из катетера

Если пробы берут из венозных или артериальных инфузионных катетеров, канюлю следует промыть изотоническим солевым раствором в объеме, соизмеримом с объемом катетера. Прежде чем взять пробу, выбросить первые 5 мл крови, полученной из катетера. Взятиепроб для исследований свертывающей системы из катетеров, обработанных гепарином, неприемлемо. Для гепарин-зависимых методов (тромбиновое время, АЧТВ) рекомендуется

предварительно отбросить объем крови, вдвое превышающий объем катетера; первая порция взятой затем крови может быть использована для выполнения исследований, не относящихся к системе гемостаза; последующая порция цитратной крови может использоваться только для определения нечувствительных к присутствию гепарина аналитов: протромбинового времени, рептилазного времени, фибриногена по Clauss, АТ III, мономеров фибрина. Важно, чтобы перед взятием крови в пробирку с раствором цитрата натрия не было длительной паузы, в течение которой кровь в катетере может «застаиваться».

Высота над уровнем моря

Содержание некоторых компонентов крови подвержено значительным изменениям в зависимости от высоты над уровнем моря. С увеличением высоты значительное повышение наблюдается в отношении, например реактивного белка (до 65% на высоте 3600 м), гематокрита и гемоглобина (до 8% на высоте 1400 м) и мочевой кислоты. Адаптация к высоте занимает недели, а возвращение к значениям на уровне моря происходит в течение нескольких дней. Значительное снижение величин с ростом высоты над уровнем моря обнаружено в отношении мочевого креатинина, клиренса креатинина, эстриола (до 50% на высоте 4200 м), осмоляльности сыворотки, ренина плазмы и трансферрина сыворотки.

1 Мошкин А., Долгов В. Обеспечение качества в клинической лабораторной диагностике.. — М.: 2004. – С. 26-43.

2 Преаналитический этап. Пробоподготовка. West Medica

3 Преаналитика: практические советы и методы. SARSTEDT AG & Co.

Түйін: преаналитикалық кезенде көптеген факторлар зертханалық зертудің нәтижесіне әсер ететің зертхана дәрігерлері жақсы түсінеді. Ал клиникалық дәрігердің көбісі бұл жағдайдың маңызың ескермейді. Осы салалардың әсерінен зертханалық зертудің нәтижесін дәрігерлер дұрыс талдамауына және дұрыс ем шара жасамауына алып келеді.

Resume: physicians of Clinical Laboratory Diagnostics had recognized that, in the preanalytical phase, many factors can affect to the results of laboratory tests. Most of physicians don’t know of their influence. Ignorance of this factors may lead to misinterpretation of the result and take on a patient the wrong action.

Источник

Объективная оценка состояния пациента, основанная на данных лабораторных исследований, дает более точные результаты, чем субъективные данные, полученные от больного.

Результаты лабораторных тестов позволяют не только своевременно поставить точный диагноз, но и оценить качество проводимой терапии.

Именно поэтому медицинскому персоналу необходимо обеспечить высокую степень достоверности результатов.

На степень достоверности могут повлиять несколько факторов:

предварительная подготовка человека к забору крови;
время суток, в которое проводилось взятие материала для лабораторного исследования;
инструменты, использовавшиеся для взятия проб и техника получения материала;
соблюдение алгоритма взятия проб.

Основная причина появления погрешностей в результатах лабораторных тестов ˗ несоблюдение стандартов преаналитического этапа работы с венозной кровью из-за плохого владения методикой взятия биоматериала с помощью вакуумных систем.

Почему важно использовать вакуумные системы

Лабораторная диагностика проводится в три этапа:

Преаналитичекий.
Аналитический.
Постаналитический.

Продолжительность этапов и степень их влияния на достоверность данных различна.

Самым продолжительным является первый этап, занимающий две трети срока любого исследования. Ошибки, совершенные на преаналитической стадии, приводят не только к увеличению времени, потраченного на постановку диагноза, но и лишней трате средств бюджета из-за назначения повторной процедуры. Они сказываются на всем процессе корректной постановки диагноза и оценки терапии.

Степень достоверности полученных данных зависит от огромного количества переменных:

личностных особенностей человека (пола, возраста, расы и т.п.);
особенностей пищевого поведения перед сдачей лабораторного материала (голодания, злоупотребления определенным видом пищи и т.п.);
интенсивности физических и эмоциональных нагрузок;
естественных изменений гормонального фона (фазы менструального цикла, беременности, менопаузы и т.п.);
погодных и климатических условий;
лекарственных средств, принимаемых человеком;
положения пациента в момент взятия материала.

Кроме перечисленного, точность и правильность результатов зависит от техники взятия крови из вены, используемых для этого инструментов, условий транспортировки и хранения набранного материала.

При заборе крови из вены с помощью игл или шприцев невозможно стандартизировать саму технологию взятия материала.

Использование игл для взятия венозной крови может привести к попаданию набранного материала и возбудителей гемоконтактных инфекций на руки медперсонала. Это создает опасность дальнейшего переноса возбудителей на других больных.

Забор биоматериала шприцем практически исключает такую возможность, но при переносе его из шприца в пробирку возможен гемолиз эритроцитов, вызванный механическим воздействием.

Забор венозной крови шприцем не исключает контакта медперсонала с кровью пациента, потому небезопасен

Таким образом, оптимальным инструментом для взятия венозной крови стали вакуумные системы.

Принцип действия и строение вакуумной системы

Системы с отрицательным давлением состоят из:

иглы для внутривенной инъекции;
переходника, крепящего иглу на пробирке;
пробирки, наполненной консервантом, в которой создано отрицательное давление.

Схематичное строение вакуумной системы для забора венозной крови

Точно рассчитанное на этапе производства давление обеспечивает оптимальное соотношение количества крови к реагенту.

Преимущества использования систем с отрицательным давлением

Все достоинства систем с отрицательным давлением связаны с их конструкцией. Их использование позволяет:

Еще статья:Последствия попадания воздуха в вену

полностью исключить контакт медицинского персонала во время забора материала с кровью пациента;
стандартизировать процесс забора крови и подготовки проб, создать простой алгоритм действий;
снизить количество операций, затраченных на подготовку образца к исследованию в лаборатории;
первичные пробирки, включенные в состав систем с отрицательным давлением, могут использоваться напрямую во многих автоматических анализаторах. Это экономит средства на приобретении вторичных пластиковых пробирок и время на перенос в них образцов;
сделать транспортировку и центрифугирование биоматералов более безопасными, так как пробирки герметичны, изготовлены из небьющихся материалов;
облегчить идентификацию и маркировку проб по видам исследований, благодаря цветной кодировке крышек систем с отрицательным давлением;
сократить материальные затраты лаборатории на покупку и обработку дополнительных вторичных пробирок;
упростить методику обучения персонала;
снизить профессиональный риск инфицирования;
уменьшить время, затраченное на взятие венозной крови способом, рассматриваемым в статье.

Разноцветные, изготовленные из высокопрочных современных материалов пробирки обеспечивают безопасность работы медперсонала с кровью

Последовательность получения венозной крови с помощью вакуумных систем

Процесс забора венозной крови состоит из трех стадий:

подготовка к процедуре;
выполнение забора;
окончание взятия материала.

На стадии подготовки в процедуре взятия биоматериала из вены медицинскому персоналу необходимо:

Обработать руки, пользуясь схемой, предусмотренной ВОЗ.
При работе с кровью каждый человек рассматривается как потенциальный носитель гемоконтактной инфекции. Поэтому перед началом процедуры забора крови необходимо переодеться в защитную одежду.
Оформить в регистрационном журнале направление на анализ крови. Это нужно для маркировки инструментов и заполнения документов, имеющих отношение к одному человеку. В направлении указываются паспортные данные пациента, дата и время взятия крови, регистрационные данные анализа в лаборатории, данные врача, назначившего анализ.
Сравнить информацию в направлении с данными конкретного пациента.
Проверить, дал ли пациент информированное согласие на проведение процедуры, подробно разъяснить ему цель и последовательность ее выполнения.
Уточнить соблюдение больным правил ограничений в еде, принятых перед сдачей анализов.
Удобно устроить пациента.
Подготовить рабочее место: расположить все приспособления, необходимые для взятия крови, предварительно убедившись в целостности и пригодности к использованию (сохранность печатей стерильности, срок годности и т.п.). Выбрать пробирки с нужной цветовой маркировкой необходимого объема. Взять иглу подходящего размера.
Надеть маску, защитные очки, резиновые перчатки.

Правильное расположение пациента – один из немаловажных принципов верной процедуры забора крови

После выполнения всех действий первого этапа можно переходить к забору крови.

Алгоритм забора биоматериала вакуумной системой

Второй этап процедуры выполняется пошагово:

Правильное расположение иглы при проведении забора венозной крови

Осмотреть предполагаемые места венепункции, выбрать точку для проведения процедуры, пропальпировать вену. Чаще всего используют локтевые вены, но при необходимости кровь можно брать из вен запястья, тыльной стороны кисти, над большим пальцем руки и т.д.
Зафиксировать жгут на 10 сантиметров выше места венепункции. При наложении жгута женщинам нельзя использовать руку на стороне мастэктомии. Длительное сдавливание тканей и сосудов (более двух минут) может привести к сдвигам в показателях коагулограммы и концентрации некоторых веществ.
Взять иглу и снять с нее защитный колпачок.
Соединить иглу с держателем.
Попросить больного сжать ладонь в кулак. Нельзя делать резкие движения, это может привести к сдвигам в показателях крови. Если вена видна плохо, можно приложить к руке теплую салфетку, или помассировать руку от кисти к локтю. При отсутствии пригодных к венепункции сосудов на одной руке надо проверить другую.
Обработать место пункции дезинфицирующим средством круговыми движениями от центра к краю.
Дождаться, когда антисептик испарится, или убрать его излишки стерильной сухой салфеткой.
Снять с вакуумной системы защитный цветной колпачок.
Зафиксировать вену, обхватив предплечье. Большой палец расположить на 3˗5 сантиметров ниже места укола. Натянуть кожу.
Под углом 15° ввести иглу с держателем в вену. При правильном введении в индикаторной камере держателя появится кровь.
Зафиксировать пробирку в держателе крышкой вверх. Под действием отрицательного давления кровь начнет течь в пробирку.
Как только в пробирку стала набираться кровь, ослабить жгут или снять.
Сказать пациенту, чтобы он расслабил руку и разжал кулак.
Когда поступление крови в пробирку прекратится, вынуть ее из держателя.
Перемешать биоматериал с консервантом. Не встряхивать! Пробирку можно только плавно переворачивать.
В том случае, если у пациента берут несколько проб, держатель с иглой оставляют в вене и повторяют последовательно действия пунктов 11-15.

Вакуумная система для забора позволяет набрать несколько пробирок материала, не извлекая иглу

После выполнения всех вышеперечисленных действий можно приступать к заключительной стадии забора крови.

Стадия окончания процедуры На заключительном этапе взятия биоматериала из вены медицинскому персоналу необходимо:

Закрыть место венепункции сухой стерильной салфеткой.
Вынуть иглу из вены, закрыть защитным колпачком, поместить в емкость для отходов.
Наложить фиксирующую повязку.
Спросить пациента о самочувствии. Оказать помощь при необходимости.
Провести маркировку проб, подписать каждую пробирку.
Поместить пробы в контейнеры для транспортировки и отправить в лабораторию.

Возможные ошибки при использовании вакуумных систем

При использовании для взятия венозной крови вакуумных систем возможно столкнуться со следующими проблемами.

Кровь не поступает в пробирку после ее соединения с держателем. Причин может быть несколько:

игла не попала в вену. В этом случае, не вынимая полностью иглу из-под кожи, надо изменить ее положение;
кончик иглы уперся в стенку вены. Надо осторожно скорректировать положение иглы;
вена проткнута насквозь. Тоже необходимо скорректировать положение иглы.

Во всех перечисленных случаях можно не отсоединять пробирку от держателя, если не нужно вынуть иглу из˗под кожи.

В пробирку поступила кровь в меньшем количестве, чем необходимо. Причины этого: вена спалась из˗за низкого давления, в пробирку попал воздух. В первом случае надо отсоединить пробирку от держателя и выждать некоторое время, за которое вена опять наполнится. Во втором – систему надо заменить и выполнить всю процедуру сначала.

Соблюдение последовательности действий алгоритма взятия биоматериала вакуумными системами позволяет повысить качество лабораторных анализов и оптимизировать работу персонала.

Забор крови из вены: алгоритм, подготовка, особенности

С помощью венозного анализа крови врач может получить достоверную информацию о внутренних проблемах организма. Самыми распространенными «венозными» анализами являются общий и биохимический. Но каким образом происходит забор крови из вены? И как стоит подготовиться к подобному процессу? С этими и другими вопросами будем разбираться в данном материале.

Почему берут кровь из вены?

Ранее для получения биоматериала в основном использовалась капиллярная кровь (из пальца), которая отличается по своему составу от венозной. Но в настоящее время во многих лабораториях применяют лишь венозную кровь (при любых анализах) по ряду причин, а именно:

Возможность получения полной информации об общем состоянии здоровья пациента.
Помогает в назначении точного метода обследования для выявления диагноза.
Позволяет скорректировать терапию конкретной патологии.
Предоставляет информацию о функционировании отдельных органов.
Помогает выявить стадию развития конкретного заболевания.

Подготовка к анализу

Перед забором крови стоит выполнить ряд общих требований (подходят для разных анализов), а именно:

Последний прием пищи – за 10 часов до процедуры.
Запрещено употреблять алкоголь, а также тяжелую, вредную пищу за 2 дня до анализов.
Нельзя курить за 3 часа до процедуры.
Стоит исключить стресс и физнагрузки (за 2 дня).
За 1 день до анализа запрещены тепловые процедуры, а также физиотерапевтические мероприятия.
Нужно отказаться от приема медикаментов (за 3-5 дней).
В день анализа нельзя чистить зубы и использовать жевательную резинку (анализ на глюкозу).
За 20 минут до процедуры стоит успокоиться и спокойно посидеть.
В утренние часы перед исследованием крови разрешено пить только обычную воду.

Алгоритм действий

При выполнении венозного забора крови стоит соблюдать четкий алгоритм действий, а именно:

Медработник подготавливает емкость для образца крови.
Пациент принимает положение сидя или лежа (при головокружениях).
Клиент протягивает прямую руку сотруднику клиники, при этом ладонь должна быть направлена вверх. Под локоть стоит поместить специальный валик или подушку.
Медсестра накладывает на предплечье резиновый жгут, при этом пульс на вене должен прощупываться.
Медработник обрабатывает будущее место прокола медицинским спиртом. В этот момент пациент должен поработать рукой, чтобы наполнить вены кровью.

Хотите узнать об особенностях забора крови из пальца? Тогда читайте нашу статью Особенности анализа крови из пальца.

Под острым углом медсестра производит прокол с помощью подготовленного шприца. При этом игла должна быть расположена срезом вниз.
Медсестра должна потянуть поршень шприца вверх, пока внутри канюли не появится кровь. В среднем требуется не более 5 мл крови.
Образец крови переливается в подготовленную пробирку, игла сбрасывается в мусор, а шприц помещается в дезинфицирующую емкость. Кроме того, все многоразовые приборы стоит промыть, просушить, стерилизовать и убрать в специальное место хранения.
После изъятия иглы из вены на руку пациента стоит наложить ватный диск, обработанный спиртом. Затем пациент должен согнуть руку примерно на 5 минут, чтобы не образовались гематомы.

Стоимость процедуры

Стоимость анализа напрямую зависит от вида исследования крови. Так, средняя цена общего анализа крови (в частных клиниках) будет составлять 400-600 рублей, а расширенное клиническое исследование — 1000 рублей. В государственной лаборатории подобная услуга будет бесплатной.

Как взять кровь из вены у детей?

Алгоритм забора крови среди детей не отличается от аналогичной процедуры среди взрослых пациентов. Но в данном случае стоит учитывать следующие факторы:

Дети боятся уколов и анализов, поэтому родители должны отвлекать ребенка с помощью разнообразных развлечений.
Забор крови может производиться из вены локтевого сгиба, головы, предплечья либо тыльной стороны ладони.
Перед анализом ребенок должен попить немного воды, чтобы снизить вязкость крови.
Желательно, чтобы родитель присутствовал при анализах, чтобы отвлекать малыша от неприятных ощущений.
За 20 минут до процедуры ребенок должен находиться в спокойном состоянии.
Для обезболивания процедуры можно применять специальные анестезирующие кремы. Врачи рекомендуют такие средства, как Эмла, Меновазин.

Важно! После такого сложного и неприятного исследования крови стоит подарить ребенку приятные эмоции, например, похвалить, купить игру, включить любимый мультфильм.

Вакуумная система

Многие современные медицинские центры используют вакуумный метод. Такой способ забора крови имеет ряд преимуществ, например:

Простота — пробирки имеют цветовую кодировку для различных видов анализа. Кроме того, пробирки изготовлены из небьющихся материалов.
Безопасность — исключен контакт медработника с биоматериалом.
Экономия средств — для процедуры требуется меньше инструментария.
Быстрота – снижается количество операций, при этом упрощается метод обучения медперсонала.

Подготовка – медработник должен: оформить направление пациента; усадить клиента; обработать руки специальным раствором; надеть спецодежду (халат, очки, маска, перчатки); взять иглу.
Непосредственный анализ – практически совпадает со стандартной процедурой. Основное различие состоит в процессе прокола вены. Так, после обработки руки дезинфицирующим средством медработник должен зафиксировать вену и обхватить предплечье. При этом большой палец стоит расположить на 5 см ниже места прокола. Затем медсестра натягивает кожу и производит прокол (под углом 15 градусов). Если игла была введена правильно, то в индикаторной камере сразу появится кровь.
Окончание процедуры – медработник должен: достать, закрыть и ликвидировать иглу; закрыть место прокола с помощью стерильной салфетки; наложить пациенту повязку; поместить пробу в подготовленный контейнер, который в дальнейшем стоит направить в лабораторию.

Хотите подробнее узнать, как производится забор крови вакуумным методом? Тогда смотрите следующее видео:

Гематомы после забора крови

Гематома может появиться на месте прокола, если под кожу попала кровь. Чаще всего подобное уплотнение проходит через 5-7 дней. Но не всегда все проходит гладко. Так, покраснение кожи, повышение температуры, образование отека может свидетельствовать об инфекционном заражении, при котором стоит незамедлительно посетить врача.

Но почему могут развиваться гематомы? Стоит выделить несколько причин:

Непрофессионализм медработника.
Наличие патологий, которые влияют на свертываемость крови.
Анатомические особенности, например, слишком близкое расположение сосудов к поверхности кожи.
Использование некачественной иглы.
После прокола пациент мало продержал руку в согнутом состоянии.

Троксевазин (мазь) — помогает бороться с отеками.
Лиотон гель – подходит для борьбы с синяками.
Гепариновая мазь — восстанавливает микроциркуляцию в области прокола.
Бодяга — способствует быстрому заживлению раны.
Дарсонваль — после нанесения исчезают кровоподтеки.
Капустный лист с медом – стоит прикладывать 5-7 раз в течение 3 дней.
Витамин С – нужно употреблять аскорбиновую кислоту (3 таблетки в день).
Лед, завернутый в пакет и полотенце – необходимо прикладывать к гематоме 5-6 раз в день на 20 минут.

Базисные сведения о внутривенной инъекции

В лечебном процессе практическая медицина не обходится без лекарственных средств, которые попадают в организм несколькими способами. Внутривенная инъекция оказывает сверхценную помощь в случаях, когда возникло неотложное состояние.

При этом лекарственные средства доставляются в кровь сразу с рецептурной точностью дозировки, а желаемая концентрация в крови сохранится долгое время благодаря повторным инъекциям.

Введение в вену лечащих средств принесет пользу тогда, когда глотать это лекарство нельзя или нормы выполнения препарата предусматривали его поступление внутрь через кровь.

Как колоть уколы внутривенно?

Проведение внутривенной инъекции предписывается в зонах, насыщенные набухшими венами: на предплечье, в локтевой ямке и на кисти. Алгоритм постановки укола включает такие действия:

обнаружение наполненной вены,
ввод иглы путем прокола в вену,
перегибание в локтевом суставе руки персоны для остановки крови из места прокола.

Расширенный алгоритм проведения инъекции выполняется в одиннадцать шагов:

Приготовить пациента к уколу — усадить на стул или на кушетку.
Локтевой сгиб руки перед уколом в вену уложить на плотный валик.
Набрать лекарство в шприц.
Закрепить повыше локтя венозный жгут для получения притока крови к венам.
Попросить пациента поработать кулаком в момент нащупывания наполненной кровью вены.
Лекарственные средства введутся в намеченное место.
Продезинфицировать спиртом два раза место укола.
Вводится игла (срезом вверх), жгут развязывается, кулак разжимается.
Лекарственный препарат вводится медленно, пара десятых долей мл остается в шприце.
Игла извлекается из вены, на место укола накладывается ватный тампон, рука сгибается.
В согнутом положении рекомендуется держать руку пять минут (не образуется синяк).

Важно! Предохранить пациента от попадания инфекции в кровь возможно при соблюдении санитарной гигиены: одноразовые перчатки у медсестры, обеспечиваемая заводскими условиями упаковки стерильность иглы и вводимого препарата. По окончанию процедуры место укола закрывается ватным тампоном со спиртом.

Проведение забора крови из вены и любое введение в вену лекарственных средств выполняются обученным медицинским персоналом.

Манипуляции, правила и детали внутривенной инъекции от начала до конца демонстрирует видео

Техника исполнения внутривенного укола

Продолжительность введения медикаментозных средств в вену длится десять минут. Техника инъекций позволяет опытной медсестре делать укол в вену безболезненно и так быстро, что не успеешь испугаться. Обычно лекарственный препарат вводится в вену на участке локтевого сгиба.

Если не получается найти наполненные кровью вены на этом участке, тогда для укола берут другие вены, находящиеся на тыльной стороне кисти. Лекарство не вводится в вены на ногах по той причине, увеличивается угроза образования тромба.

Алгоритм правильного выполнения укола содержит такой порядок действий:

Шприц берется правой рукой, канюля иглы придерживается указательным пальцем.
Цилиндр шприца сжимается другими пальцами руки.
Вновь пальпируется вена, место будущего укола обрабатывается новым тампоном, левая рука фиксирует кожу.
Пациент сжимает кулак.
Рука держит шприц почти параллельно (под углом в 15 градусов) месту укола, игла — срезом вверх.
Делается прокол, игла проходит на одну треть между кожей и веной, далее проколоть стенку вены, это действие контролируется ощущением «провала».
Слегка протянуть поршень шприц, появится в цилиндре кровь, что доказывает присутствие иглы в вене.
Снимается жгут, кулак расслабляется
Повторная проверка иглы в вене.
Медленный ввод лекарства, часть препарата остается в цилиндре — не вводится.
Шприц извлекается, накладывается ватный тампон со спиртом, руку согнуть.
В согнутом положении подержать руку 5 минут, не возникнет синяк.

Что представляет собой внутривенная инфузия

Укол внутривенно себе

Совет. «Очень важно в жизни, когда ты можешь помочь сам себе в сложной ситуации. Никто не дает страховки, что тебе не потребуется ставить укол в вену самому. Однозначно потенциальное утешение в них — твои силы, твои навыки и твоя уверенность».

Внутривенный укол в домашних условиях внушает такой страх, но в действительности с ним легко справляются, если нет иного выхода. Разборчивый алгоритм введения лекарства и правила прописаны в инструкции к нему. Внутривенный укол представляет помощь организму, зависящую от скорости введения целительных средств.

Введение струйно средств запрещается, если эти лекарства надо капать. Не разрешается ставить чрезмерно высокую скорость капания лекарства, которое капается. Обязательно внимательно рекомендуется читать инструкцию. В начале самостоятельных манипуляций с внутривенными уколами посмотреть, как это делает медсестра.

Алгоритм составных частей для внутривенной инъекции:

Ампула с лекарством.
Одноразовый шприц в упаковке.
Игла в упаковке.
Ватка, смоченная спиртом.

Правила и алгоритм подготовки к уколу:

Вымыть руки.
Упаковка со шприцом открывается со стороны поршня.
В вертикальном положении ампула с лекарственным веществом встряхивается.
Делается надпил в узком месте ампулы пилочкой, лежащей в каждой упаковке лекарств.
Смоченной спиртом ваткой протирается ампула и отламывается ее кончик.
На шприц надевается игла.
Иглу со шприцем, перевернутым дном к верху, помещают в ампулу.
Лекарство из ампулы попадает в шприц при небольшом передвижении поршня в вашу сторону.
Игла извлекается из ампулы и на нее надевается колпачок.
Для удаления маленьких воздушных пузырьков следует в шприц набрать немножко воздуха и ногтем постучать, образуется один большой пузырь воздуха, легко выдавливаемый поршнем.

Просты и удобные иглы с индикатором попадания в вену для уколов. Такого типа иглы практикуются в адаптерах для забора крови при применении вакуумных пробирок. При прокалывании вены в пластиковый сегмент поступает кровь, это хорошо видно.

Алгоритм укола себе включает подготовку к уколу и введение целебных средств. Перед уколом руку перетянуть жгутом выше локтевого сгиба.Чтобы обеспечить доступ к вене под локоть подсунуть свернутое полотенце, тогда рука в локтевом изгибе выпрямится. Медленно происходит набухание вены.

Для ускорения этого явления требуется поработать кулаком и прижать пальцы к ладони. Другой рукой рекомендуется слегка похлопать по венам, которые подходят для инъекции. В этом случае они обозначаются четче. Поэтому выбор останавливается на относительно длинном и распухшем участке вены, потому, что в него легче ввести иглу.

Не пренебрегать стерильностью — протереть спиртом этот участок руки.

Календарь прививок: полиомиелит.

Чем для дилетанта отличается укол в вену от внутримышечного или подкожного? Ставится он в два этапа. На первом — делается прокол кожи, на втором — вены.

Натренированные медсестры совмещают эти этапы в один шаг. Но новички сначала прокалывают кожу, потом отыскивают иглой вену и протыкают ее. Выполнение укола проводится расположенной срезом вверх иглой.

После прокола вены жгут снимается, кулак разжимается.

Переливание крови из вены в ягодицу

Лечение собственной кровью – распространенный метод, активно использующийся в терапии, онкологии, гематологии и косметологии. Чаще применяется классическая аутогемотерапия. Схемы лечения индивидуальны и зависят от общего состояния человека, иммунитета, целей, которые нужно достичь методом переливания.

Что такое аутогемотерапия

Название сложное, но процедура очень простая: у пациента берется собственная венозная кровь и вводится внутримышечно в ягодицу.

При классическом методе она не подвергается каким-либо воздействиям, однако специалисты могут практиковать разные технологии: к примеру, встряхивать или смешивать с гомеопатическими препаратами, обрабатывать кровь лазером.

Цель переливания крови из вены в ягодицу – усиление защитных сил организма для борьбы с болезнями и несовершенствами кожи, стимуляция метаболизма.

Метод доступен, стоит недорого, потому что для его проведения нужен лишь стерильный шприц. Обязательно присутствие квалифицированного специалиста, который не раз проводил процедуру.

Если пациенту становится хуже, стоит немедленно прекратить лечение. Наилучшие результаты достигаются тогда, когда выполняется аутогемотерапия с озоном.

Кровь, обогащенная активным кислородом, обладает лечебным действием.

Показания к переливанию крови из вены в ягодицу

Процедура рекомендована для:

активации защитных и реабилитационных процессов организма;
устранения гнойно-воспалительных процессов;
лечения фурункулеза;
ускорения заживления ран после операций, травм;
повышения физической работоспособности;
лечения анемии, пневмонии, инфекционных артритов, трофических язв;
улучшения обмена веществ;
выведения из организма токсинов, шлаков;
улучшения микроциркуляции крови.

Аутогемотерапия эффективно используется для лечения гинекологических заболеваний. Кровь, введенная внутримышечно, помогает излечить генитальный герпес, устранить хронические воспалительные процессы, избавиться от папиллом, кондилом. Кроме этого процедура оказывает положительное влияние при бесплодии, спаечных процессах в матке, климактерическом синдроме.

Схема проведения аутогемотерапии

При классическом варианте лечения из вены берут кровь (объем от 5 до 25 мл) и сразу вводят в ягодичную мышцу. Если упустить момент, появятся сгустки, которые уже нельзя использовать. 1-2 дня – перерыв между процедурами. Как правило, результат достигается после 8-12 инъекций.

Недопустимо введение крови больше указанных объемов, это может стать причиной воспалительных реакций, озноба, мышечной боли. Кроме классического варианта существуют другие – ступенчатый, с озоном, использование крови, подвергнутой различным химическим воздействиям, обработке лазером.

С озоном

Этот метод более современный, превосходящий по эффективности классический. В среднем для лечения требуется не более 5-7 процедур. Курс – 1-2 раза в неделю. Перед использованием кровь смешивается с озоном в определенной концентрации. Специалистами используются:

Малая аутогемотерапия. В шприц, в котором содержится озонокислородную смесь, набирают около 10 мл крови из вены и вводят пациенту.
Большая аутогемотерапия. В стерильной емкости размешивают от 100 до 300 мл смеси и примерно 100-150 мл крови. После перемешивания используют по назначению.

Ступенчатой

Ступенчатая аутогемотерапия подразумевает введение малого количества крови – около 0,1-0,2 мл. Предварительно ее смешивают с несколькими гомеопатическими препаратами.

Как правило, процедура занимает 4 этапа. Для инъекций можно использовать один шприц, главное, чтобы после каждого укола в нем оставалось незначительное количество крови.

С 2 по 4 этапы содержимое интенсивно встряхивается и вводится пациенту.

Препараты для ступенчатой аутогемотерапии для каждого человека подбираются индивидуально.

Иногда хватает использования комплексных средств с содержанием нозодов, чуть реже назначают ампульные гомеопатические монопрепараты, симптоматические лекарства.

Ступенчатая аутогемотерапия зарекомендовала себя как проверенный способ избавления от вирусных инфекций, артрозов, хронических экземам, мигрени, токсического поражения печени.

Противопоказания

Аутогемотерапию не следует проводить при наличии онкологических, осложненных хронических заболеваний, во время беременности, лактации. Процедура не рекомендована, если у пациента наблюдаются психозы, тяжелая аритмия, острый инфаркт миокарда. Мнение о том, можно ли проводить аутогемотерапию, даст врач после предварительного осмотра, изучения результатов анализа.

Цена процедуры

В Москве и Московской области аутогемотерапию практикуют многие клиники, поскольку для ее проведения не требуется специальное оборудование. Если говорить о классическом методе, 1 инъекция обходится в сумму 600-1000 рублей.

Чуть дороже стоит аутогемотерапия с озоном – цены варьируются в пределах 900-1000 рублей.

Намного выше стоимость ступенчатой с использованием гомеопатических препаратов – все зависит от того, какие препараты будут использоваться для введения в ягодицу: пациенту придется потратить от 1300 до 1900 рублей за одну инъекцию.

Видео: как правильно делать малую аутогемотерапию

Отзывы

Александра, 34 годаПереливание крови из вены в ягодицу мне делали по медицинским показаниям – долгое время не заживали фурункулы. Кроме этого на лице иногда выскакивали прыщи, которые сильно болели и мешали жить. Польза от процедуры огромная! Сходила всего на 5 процедур, а результат налицо – чистая, здоровая кожа без воспалений и покраснений.Вера, 24 годаПодруга, работающая врачом в частной клинике, уговорила меня попробовать аутогемотерапию. Долго не могла решиться, потому что боюсь вида крови, и очень пугают внутримышечные инъекции. Когда все же сделала, поняла, что этот метод – один из безболезненных и эффективных. После него у меня пропали воспалительные процессы и исчезли папилломы.Кира, 29 летНа протяжении 4 лет безуспешно лечилась от бесплодия: ходила по врачам, обращалась к бабкам и один раз делала заговор. Хотите узнать, что помогло? Аутогемотерапия! Ранее никогда не слышала об этом методе, прочитала о нем на форумах. Советую процедуру всем девочкам, у которых подобная проблема!Внимание!Иформация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внутривенная инъекция: суть и техника проставления укола

В повседневной медицинской практике широко используется такая распространенная, рутинная процедура, как внутривенная инъекция. Применяется внутривенный укол с целями извлечения крови или введения в нее разных веществ.

Неоценимую помощь внутривенные инъекционные манипуляции оказывают в ситуациях, когда у пациента возникло состояние, требующее срочного медицинского вмешательства. Главное достоинство – моментальное попадание и воздействие лекарства на органы-мишени.

Что такое внутривенная инъекция

Зачем делаются такого вида уколы и какие есть противопоказания

Укол внутривенно выполняется, когда требуется:

влить лекарственные среды;
переливание крови либо кровезаменителей;
сделать забор крови для исследования, выполнить кровопускание.

Абсолютные ограничения для процедуры отсутствуют, особенно когда вливание медикамента в кровоток является жизненно важным.
Относительные противопоказания к выполнению венопункции:

травматизация эпидермиса на участке вкола;

воспаление вены;
атрофия мышц;

психическая возбудимость пациента, из-за которой процедура может быть небезопасна.

В какие вены делают внутривенные инъекции

Вены для инъекционных процедур должны соответствовать следующим параметрам:

отчетливо визуализироваться;
явно проступать над кожным покровом;
быть малосмещаемыми;
иметь крепкую оболочку.

Для внутривенных уколов можно выбрать любую вену, но более доступна и удобна та, что находится в сгибе локтя. Она прекрасно просматривается, прощупывается, потому в нее несложно проникнуть иглой.

Кровеносные каналы ног из-за риска развития тромботических процессов выбирают только при недоступности остальных вен.
Изредка для внутривенных манипуляций выбирают подкожные кровеносные сосуды, находящиеся в предплечевой зоне либо тыльной стороне ладони.
Грудным детям венопункцию выполняют в подкожные сосуды волосистой части головы.

Что нужно для проведения внутривенной инъекции

Перед тем, как поставить укол в вену, следует подготовить набор, включающий:

шприц разовый;
медицинские перчатки;
флакон с предписанным лечебным составом;
пинцет;
вата в комочках шарообразной формы;
салфеточные изделия;
эластичная повязка для вен;
спирт, лоток для инструментария;
дезраствор.

Все расходные материалы для венопункции должны отвечать требованиям стерильности.

Техника выполнения внутривенных инъекций

Внутривенную инъекцию проделать намного труднее по сравнению в другими видами уколов. Манипуляцию лучше доверить медработнику, который знает, как правильно делать венопункцию.

Техника выполнения процедуры внутривенных инъекций заключается в следующем:

Старательно выполнить гигиену рук хозмылом, водопроводной водой комфортной температуры; не просушивая, чтобы соблюсти относительную стерильность, тщательно протереть их спиртом.
Натянуть перчатки.
Помочь пациенту занять сидячее/лежачее положение.

Повязать жгут над местом венопункции.
Прощупать вену.
Протереть руки антисептическим средством 2 раза.
Очистить эпидермис в зоне укола салфеточным изделием: широко одной салфеткой (10 см2), точечно – участок вкола другой салфеткой (4 см2).
Взять шприц в правую кисть, убрать футляр с инъекционного стержня. Вытеснить из инструмента все воздушные пузырьки. Держать инструмент вертикально, удерживая канюлю иглы вторым пальцем правой кисти;
Зафиксировать венозный сосуд большим пальцем левой кисти. При постановке укола ввести иглу в кожу, погрузить в вену на треть глубины стержня, параллельно сосуду (угол погружения 150).
Левой рукой вытягивать поршневое устройство назад. Присутствие крови в канюле шприца говорит о том, что игла проникла в венозное русло.
Расстегнуть давящую повязку.
Вытянуть поршень назад.
Влить лекарство плавно, давя на поршневое устройство большим пальцем левой кисти (смотреть за самочувствием больного).
Средство вводить не полностью, оставляя незначительный объем в инструменте.
Левой рукой прижать тампон к участку прокола и скорым действием вытащить инъекционный стержень вместе со шприцем. Извлечь иглу необходимо под тем же углом, подкаким она была введена.
Предложить пациенту выдержать проспиртованный шарик до полной приостановки крови.

Иногда посетить медучреждение нет возможности и тогда пациенту требуется поставить капельницу или укол в вену в домашних условиях. Больной начинает думать о том, а могу ли я сам обнаружить вены и попасть иглой в венозный сосуд.

Важно понимать, что внутривенные процедуры имеют свои особенности и грубые нарушения могут повлечь тяжкие осложнения. Поэтому делать самим такого рода процедуры нежелательно.

Какие осложнения могут возникнуть после внутривенной инъекции

После внутривенных уколов могут возникнуть осложнения. Причинами являются неверно сделанный укол, нарушение гигиенических стандартов во время мероприятия, побочное действие вещества.

Довольно распространенной особенностью анатомии венозных сосудов является их хрупкость. Внешне, и при пальпаторном исследовании, хрупкие сосуды не отличить от нормальных.

Пунктирование их, в основном, не представляет трудностей, но в зоне вкола образуется синяк.

Причиной служит то, что инъекционный стержень – это травмирующий объект, и в одних ситуациях пункция стенки вены соответствует диаметру иглы, а в других бывает разрыв по ходу сосуда.

Несоблюдение правил фиксации иглы в венозном канале также может повлечь проблемы. Плохо зафиксированная игла причиняет лишнюю травматизацию сосуду. Эти трудности наблюдаются чаще у возрастных людей. При такой патологии внедрение вещества останавливают, прокалывают другую вену и проводят вливание, уделяя внимание закреплению иглы в сосуде. На кровоподтек накладывают повязку.

Распространенным осложнением бывает поступление инфузионного состава под кожный покров. Иглу в суставном углублении стоит фиксировать не меньше, чем в 2-х местах.

Второе, почему жидкость поступает под кожу – прокалывание венозного канала насквозь. Часто это бывает при использовании разовых иголок. В этом случае часть состава внедряется в вену, а остальная часть подкожно.

При неполадках, связанных с нормальным перемещением крови по сосудам, вены спадаются. Прокол такой вены затруднен. В этой ситуации пациенту предлагают усердно поработать кистью руки. Медработник одновременно делает похлопывающие движения по коже. Как правило, этот прием решает проблему спавшейся вены в области пункции.

Существуют жизнеугрожающие серьезные последствия при оплошно поставленной венопункции. К ним относятся масляная и воздушная эмболия.

Масляная эмболия случается при постановке в мышцу лекарственной формы, в составе которой присутствует масло и проникновении стержня в кровоток. Частицы масла, попадая в кровеносный канал, ведут к блокировке артерии и некрозу.

У пациента начинаются приступы нехватки воздуха, кашля, давящее чувство в груди, верхняя часть тела приобретает синюшный оттенок.

Перекрытие сосудов пузырьками воздуха при внутривенной инъекции является также потенциально фатальным осложнением. Симптоматическая картина схожа с масляной эмболией, но проявляется более молниеносно.

Лечение осложнений заключается в устранении закупорки сосудистых просветов. Если препарат некорректно поставлен дома, то пациента экстренно доставляют в медучреждение.

Сестра

Рассмотрим алгоритм забора крови из вены на биохимические и серологические исследования.

Накануне исследования медицинская сестра предупреждает пациента, чтобы то не завтракал, а ужинал не поздно и нетяжело. При этом следует объяснить, что кровь на анализ берется натощак, потому что таким образом получают наиболее достоверный результат.

Забор крови из вены производится утром, в процедурном кабинете либо у постель больного.

Медицинская сестра соответственно одевается, моет и дезинфицирует руки, надевает защитные очки, маску и перчатки. Далее — готовит:

лотки;
резиновый жгут;
стерильные ватные шарики или салфетки;
шприц объемом 10 или 20 мл либо вакуумные пробирки для забора крови на биохимические и серологические исследования.

Непосредственно алгоритм забора крови из вены состоит из последовательных действий:

Все данные пациента регистрируются в журнале или компьютере. Емкости для взятия крови и направления маркируются.
Пациент укладывается либо усаживается в удобном положении с разогнутым локтевым суставом, внутренней поверхностью вверх.
Под локтевой сустав подкладывается валик или специальная подушка.
Резиновый жгут накладывается на среднюю треть плеча поверх тканевой салфетки так, чтобы получить венозный застой.
Пациента просят несколько раз сжать кулак и разжать, повторяя движения до достаточного наполнения вен кровью. Кулак фиксируется в зажатом положении.
Кожа пациента обрабатывается ватным шариком либо стерильной салфеткой с 70%-ным спиртом, как при внутривенной инъекции, дважды: сначала бОльшая площадь кожи, затем — меньшая, где будет производиться прокол.
Шарики сбрасываются в лоток и производится пунция вены. Если используется шприц, поршень должен располагаться максимально близко к краю цилиндра с канюлей иглы, чтобы в цилиндре не было воздуха.
Вена пунктируется под острым углом к коже до ощущения попадания в пустоту. Поршень шприца постепенно оттягивается, при этом цилиндр наполняется кровью. Сразу после попадания иглы в вену жгут снимается с плеча пациента. Все время забора крови медсестра следит за состоянием и самочувствием пациента.
При использовании вакуумной пробирки вена пунктируется иглой с переходником, к которому после попадания в вену присоединяется пробирка. При заборе крови и на биохимическое, и на серологическое исследование наполненная пробирка отсоединяется, а пустая — присоединяется к игле через тот же переходник.
После набора нужного количества крови в шприц игла извлекается из вены после прижатия к месту прокола ватного шарика со спиртом. Если используются вакуум-системы, игла извлекается только после отсоединения пробирки.
Пациента просят прижать ватный шарик и удерживать его на локтевом сгибе в течение 5 минут.
Промаркированные пробирки помещают в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию.
Весь инструментарий и использованные расходные материалы дезинфицируются с последующей утилизацией одноразовых инструментов. Многоразовые материалы после дезинфекции промываются под проточной водой, просушиваются, при необходимости — стерилизуются и убираются в предназначенные для них места хранения.

Еще интересное на сайте:

Источник