Возможные ошибки:
• на шину не помещают ватно-марлевую
прокладку, что приводит к локальному
сдавливанию мягких тканей, особенно
над костными выступами, что вызывает
боль; возможно образование пролежней;
• шину не моделируют, не изгибают
продольно в виде желоба;
• шину накладывают по разгибательной
поверхности предплечья и кисти;
• шина коротка, и кисть свисает;
• отсутствует ватно-марлевый валик, на
котором фиксируют кисть и пальцы в
полусогнутом состоянии;
• шина фиксирована непрочно, вследствие
чего сползает;
• иммобилизацию не завершают подвешиванием
конечности на косынке.
Иммобилизация при повреждениях предплечья
При повреждениях предплечья шина должна
фиксировать локтевой и лучезапястный
суставы, начинаться в верхней трети
плеча и заканчиваться на 3-4 см дистальнее
концов пальцев. Лестничную шину
укорачивают до необходимой длины и
сгибают под прямым углом на уровне
локтевого сустава. Продольно шину
изгибают в виде желоба для обеспечения
лучшего прилегания ее к предплечью и
плечу и фиксируют ватно-марлевой
прокладкой. Помощник рукой, одноименной
с поврежденной у больного, берет кисть,
как для рукопожатия, и производит
умеренное вытяжение предплечья,
одновременно создавая противоупор
второй рукой в области нижней трети
плеча пострадавшего. Предплечье
укладывают на шину в положении, среднем
между пронацией и супинацией; в ладонь,
обращенную к животу, вкладывают
ватно-марлевый валик диаметром 8-10 см.
На валике осуществляют тыльное сгибание
кисти, противопоставление I пальца и
частичное сгибание остальных пальцев
(рис. 13-11).
Рис. 13-11. Наложение лестничной
шины при переломах предплечья. а —
подготовка шины; б — наложение шины и
фиксация шины бинтом; в — подвешивание
руки на косынке
В таком положении шину прибинтовывают
и конечность подвешивают на косынке.
Применение фанерной шины не дает полной
иммобилизации, так как невозможно прочно
фиксировать локтевой сустав. Хорошая
иммобилизация предплечья и кисти
достигается использованием пневматической
шины.
Возможные ошибки:
• моделирование шины произведено без
учета размеров конечности больного;
• не применена мягкая прокладка под
шину;
• не фиксированы два смежных сустава
(шина короткая);
• кисть не фиксирована на шине в положении
тыльного сгибания;
• пальцы фиксированы в разогнутом
положении, первый палец не противопоставлен
остальным;
• шина желобовато не изогнута и в ней
не создано «гнездо» для мягкой прокладки
в области локтевого отростка;
• рука не подвешена на косынке.
Иммобилизация при повреждениях плеча, плечевого и локтевого суставов
При повреждениях плеча необходимо
зафиксировать 3 сустава: плечевой,
локтевой и лучезапястный — и придать
конечности положение, близкое к среднему
физиологическому, т.е. положение, когда
мышцы плеча и предплечья находятся в
положении покоя. Для этого необходимо
отвести плечо от туловища на 20-30 ° и
согнуть кпереди. Измеряют длину конечности
больного от локтевого отростка до концов
пальцев и, прибавив еще 5-7 см, сгибают
лестничную шину поперек до угла 20 °.
Затем, отступая на 3 см в обе стороны от
вершины угла, шину разгибают на 30 ° для
создания дополнительного «гнезда» на
уровне локтевого отростка, чтобы
предупредить давление шины на отросток
(рис. 13-12 – 13-14).
Рис. 13-12. Подготовка лестничной
шины при переломах плечевой кости
Вне «гнезда» основные бранши устанавливают
под прямым углом на уровне локтевого
сустава.
Дальнейшее моделирование шины производят,
добавляя 3-4 см к длине плеча больного
на толщину ватно-марлевой прокладки и
возможное вытяжение плеча. На уровне
плечевого сустава шину не просто сгибают
под углом около 115 °, но и спирально
скручивают. Практически это проще
сделать по плечу и спине производящего
иммобилизацию.
Рис. 13-13. Наложение лестничной
шины и фиксация шины бинтом
Рис. 13-14. Наложение лестничной
шины — подвешивание руки на косынке
На уровне шеи создают достаточный
овальный изгиб шины для предупреждения
давления на шейные позвонки. Конец шины
должен достигать лопатки здоровой
стороны. На уровне предплечья шину
желобовато изгибают. По углам проксимального
конца привязывают две тесемки длиной
70-80 см для последующего подвешивания
дистального конца. К шине по всей длине
прикрепляют ватно-марлевую прокладку.
Во время наложения шины пострадавший
сидит. Помощник сгибает конечность в
локтевом суставе и производит вытяжение
и отведение плеча. В подмышечную впадину
помещают специальный ватно-марлевый
валик, который укрепляют в этом положении
турами бинта через здоровое надплечье.
Валик имеет бобовидную форму. Размеры
его 20x10x10 см. После наложения шины тесемки
на ней натягивают и привязывают к углам
дистального конца. Передняя проводится
по передней поверхности здорового
надплечья, задняя — по задней и через
подмышечную впадину. Необходимая степень
натяжения тесемок определяется
обеспечением сгибания предплечья под
прямым углом при его свободном свисании.
Предплечье укладывают в положение,
среднее между пронацией и супинацией;
ладонь повернута к животу, кисть
фиксирована на ватно-марлевом валике.
Прибинтовывание шины следует начинать
с кисти, оставляя свободными пальцы для
контроля за состоянием кровообращения
в конечности. Прибинтовывают всю шину,
обращая особое внимание на фиксацию
плечевого сустава, на область которого
накладывают колосовидную повязку.
Шину здесь фиксируют восьмеркообразными
турами бинта, проходящими также через
подмышечную впадину здоровой стороны.
По завершении бинтования верхнюю
конечность с шиной дополнительно
подвешивают на косынке.
Возможные ошибки:
• иммобилизация осуществлена только
задней шиной, без боковых шин;
• шина коротка и не фиксирует коленного
или голеностопного суставов;
• костные выступы не защищены
ватно-марлевыми прокладками;
• задняя лестничная шина не отмоделирована.
Иммобилизация при повреждениях бедра, тазобедренного и коленного суставов
Переломы бедра встречаются очень часто
особенно при дорожно-транспортных
происшествиях. Переломы бедренной кости
независимо от уровня сопровождаются
травматическим шоком и раневой инфекцией.
Это определяет особую важность создания
ранней и надежной иммобилизации при
повреждениях бедра, тазобедренного и
коленного суставов, а также верхней
трети голени. Именно при таких повреждениях
сама иммобилизация представляет большие
трудности, так как необходимо зафиксировать
3 сустава — тазобедренный, коленный и
голеностопный (рис. 13-18).
Рис. 13-18. Иммобилизация нижней
конечности лестничной шиной Крамера
Лучшей из имеющихся стандартных шин
для иммобилизации бедра является шина
Дитерихса (рис. 13-19, 13-20). Для более прочной
фиксации поврежденной конечности
дополнительно используют заднюю
лестничную шину. Важное условие для
успешного наложения шины Дитерихса —
участие двух или, в крайнем случае,
одного помощника.
Рис. 13-19. Иммобилизация нижней
конечности шиной Дитерихса
Рис. 13-20. Вытяжение конечности
при помощи шины Дитерихса
Наложение шины начинают с подгонки
костылей. Бранши наружного костыля
раздвигают так, чтобы головка упиралась
в подмышечную впадину, а нижняя бранша
выходила за край стопы на 10-15 см. Головка
внутреннего костыля должна упираться
в промежность (седалищный бугор),
дистальный конец, исключая откидную
планку, заходит за нижний край стопы на
10-15 см. В указанных положениях бранши
костылей фиксируют введением деревянных
стерженьков верхних браншей в
соответствующие отверстия нижних. Затем
обе бранши связывают друг с другом
бинтом во избежание выскальзывания
стерженьков из отверстий. Головки
костылей обкладывают слоем ваты, которую
прибинтовывают. Через нижние и верхние
прорези в браншах проводят брючные
ремни, лямки или бинты. При подготовке
задней лестничной шины ее первоначально
моделируют от поясничной области до
стопы. Шину моделируют, повторяя контуры
ягодичной области, подколенной ямки
(изгиб под углом 170 °), икроножной мышцы.
К шине прибинтовывают по всей длине
ватно-марлевую прокладку. Обувь с
поврежденной ноги не снимают.
К тылу стопы также желательно прибинтовать
ватно-марлевую прокладку в целях
предупреждения возможных пролежней.
Наложение самой шины начинают с
прибинтовывания к стопе фанерной
подошвы. Фиксация подошвы должна быть
достаточной, однако проволочные петли
и ушки подошвы оставляют свободными от
бинтов.
Дистальный конец наружного костыля
проводят в ушко прибинтованной подошвы,
а затем костыль продвигают вверх до
упора в подмышечную впадину. Введенный
ранее в верхние прорези костыля ремень
или бинт связывают на здоровом надплечье
над ватно-марлевой прокладкой. Внутренний
костыль проводят в соответствующее
ушко подошвы и продвигают до упора в
промежность (седалищный бугор). Откидную
планку надевают на выступ (шип) наружной
бранши, концы бинта (ремня), продетого
в нижние прорези, проводят в средние
прорези наружной бранши и завязывают
с некоторым натяжением.
Под конечность подкладывают заднюю
лестничную шину, а в петли подошвы
проводят шнуры. Далее проводят вытяжение
конечности за стопу, другой помощник в
порядке противоупора смещает всю шину
вверх, создавая некоторое давление
головками костылей в подмышечную ямку
и промежность. Достигнутое вытяжение
фиксируют тягой за подошву шнуром и
закруткой. Неправильно производить
вытяжение закруткой, так как оно всегда
будет весьма ограниченным, а поэтому
недостаточным.
Между костылями и костными выступами
(на уровне лодыжек, мыщелков бедра,
большого вертела, ребер) помещают
ватно-марлевые прокладки. Шину Дитерихса
прибинтовывают вместе с задней лестничной
от уровня голеностопного сустава до
подмышечной впадины. Бинтование
производят достаточно туго. Область
тазобедренного сустава укрепляют
восьмеркообразными турами бинта. По
окончании бинтования шину на уровне
крыльев подвздошных костей дополнительно
укрепляют поясным ремнем (лямкой), под
который на стороне, противоположной
шине, подкладывают ватно-марлевый
матрасик.
Если нет шины Дитерихса, иммобилизацию
осуществляют тремя длинными (по 120 см)
лестничными шинами. Заднюю лестничную
шину моделируют по нижней конечности.
Нижняя часть шины должна быть длиннее
стопы больного на 6-8 см. Далее ее сгибают
под углом 30 °, отступив на 4 см от изгиба,
длинную часть разгибают на 60 °, создавая
«гнездо» для пяточной области. Затем
шину моделируют по рельефу икроножной
мышцы, в подколенной области создают
угол в 160 °. Потом ее выгибают по контуру
ягодичной области. Всю шину продольно
изгибают в виде желоба и выстилают
ватно-марлевой прокладкой, которую
фиксируют бинтом.
Вторую лестничную шину размещают по
внутренней поверхности ноги, верхним
концом упирают в промежность, П-образно
изгибают на уровне стопы с переходом
на наружную поверхность голени. Третью
лестничную шину упирают в подмышечную
впадину, проводят по наружной поверхности
туловища, бедра и голени и связывают с
концом загнутой внутренней шины.
Вторую и третью шину также выстилают
ватно-марлевыми прокладками, которые
обязательно должны загибаться наружу
над верхними концами шин, упирающимися
в подмышечную впадину и промежность.
Костные выступы дополнительно покрывают
ватой. Все шины прибинтовывают к
конечности и туловищу на всем протяжении.
В области тазобедренного сустава шину
укрепляют восьмеркообразными турами
бинта, а наружную боковую шину на уровне
поясницы — брючным ремнем, лямкой или
бинтом.
Возможные ошибки:
• не подвешивают руку на косынке при
иммобилизации кольцами или восьмеркообразной
повязкой и тем самым не устраняют
последующего смещения обломков в силу
тяжести конечности;
• ватно-марлевые кольца слишком большого
диаметра, вследствие чего не создаются
необходимые вытяжение и фиксация
плечевого пояса; кольца малого диаметра
нарушают кровообращение в конечностях.
13.4. Техника транспортной иммобилизации нижней конечности
Простейшая и достаточно надежная
транспортная иммобилизация при
повреждении нижней конечности может
быть осуществлена на месте происшествия
путем прибинтовывания (связывания)
поврежденной нижней конечности к
здоровой.
Для этой цели используют бинты,
индивидуальный перевязочный пакет,
поясной ремень, косынку, веревку и т.п.
Иммобилизация при повреждениях стопы и пальцев
При повреждениях стопы, ее заднего
отдела придают положение подошвенного
сгибания под углом 120 °; коленный сустав
сгибают до угла 150-160 °. При повреждениях
переднего отдела стопы ее фиксируют
под углом 90 °, вследствие чего отпадает
необходимость в фиксации коленного
сустава. Высота шины ограничивается
верхней третью голени (рис. 13-16, 13-17).
Рис. 13-16. Наложение лестничной
шины при переломах костей голени и
голеностопного сустава (шина и наложение
шины)
Рис. 13-17. Наложение лестничной
шины при переломах костей голени и
голеностопного сустава (фиксация шины
бинтом)
Необходимо помнить, что при повреждениях
стопы всегда возникают значительный
травматический отек и сдавление мягких
тканей.
Это может привести к развитию пролежней
в результате давления обувью или при
тугом бинтовании. Поэтому перед
накладыванием шины рекомендуется обувь
снять или разрезать.
Иммобилизация при закрытых переломах
I пальца осуществляется узкими полосками
липкого пластыря, которые накладывают
на палец и стопу в продольном и поперечном
направлениях, но без большого натяжения
(свободно) во избежание последующего
сдавливания отекающих мягких тканей
пальца.
Особенно опасно в этом отношении
накладывать замкнутые циркулярные
полоски пластыря.
Возможные ошибки:
• при повреждениях заднего отдела стопы
не фиксирован коленный сустав;
• при повреждениях переднего отдела
стопа фиксирована в положении подошвенного
сгибания;
• не снята или не разрезана обувь при
угрозе нарастания отека.
Иммобилизация при повреждениях голени и голеностопного сустава
Кроме прибинтовывания к здоровой
конечности могут использоваться любые
плоские твердые предметы достаточной
длины. Их фиксируют вдоль поврежденной
конечности бинтами, косынками, ремнями,
носовыми платками, веревкой и т.п. При
повреждениях данной локализации
необходимо осуществить фиксацию не
только поврежденной голени, но и коленного
и голеностопного суставов, поэтому шины
должны доходить до верхней трети бедра
и захватывать стопу, фиксированную под
углом 90 ° к голени. Надежная иммобилизация
достигается с помощью двух или трех
лестничных шин. Заднюю лестничную шину
накладывают от верхней трети бедра и
на 7-8 см дистальнее концов пальцев. Перед
наложением шину необходимо тщательно
отмоделировать. Площадка для стопы
перпендикулярна к остальной части шины.
Формируют «гнездо» для пятки, далее
шина повторяет контуры икроножной
мышцы, в подколенной области ее изгибают
под углом 160 °. Боковые лестничные шины
изгибают в виде буквы «П» или «Г». Они
фиксируют голень с обеих сторон.
Обувь при наложении шины обычно не
снимают. Помощник, взявшись двумя руками
за пяточную область и тыл стопы, удерживает
конечность, слегка вытягивая и поднимая
ее, как при снятии сапога, фиксируя стопу
под прямым углом. Ватно-марлевую прокладку
помещаются на заднюю шину. В качестве
боковых шин можно использовать фанерные
— от середины бедра и на 4-5 см ниже края
стопы. Хорошая иммобилизация голени и
стопы достигается применением
пневматических шин.
Транспортная иммобилизация – это обеспечение неподвижности повреждённого сегмента или части тела человека во время его транспортировки. Это первая медицинская помощь пострадавшему. Для неё обычно применяют шины. Если они отсутствуют, то применяют любые средства, находящиеся под рукой (палки, ветки и т.д.). При плохой транспортной иммобилизации переломы могут вторично сместиться и кость может повреждать кожные покровы (перейти из закрытых переломов в открытые). Также могут повреждаться нервы, артерии, вены, внутренние органы.
Выделяют следующие правила транспортной иммобилизации:
- Если повреждены конечности, то обязательно должны быть обездвижены оба смежных к перелому сустава.
- Отмоделировать шину до наложения иммобилизации.
- Накладывать её в среднефизиологическом положении повреждённого сегмента.
- Накладывать её на одежду. Не нужно ничего снимать.
- Если перелом открытый, то нельзя ничего тянуть и вправлять, а фиксировать повреждённый сегмент в текущем положении.
Верхняя конечность
Повреждения плечевого пояса и плечевой кости
Если есть подозрение на травму костей плечевого пояса и плечевой кости, то подойдут следующие виды иммобилизации:
- Лестничная шина Крамера. При переломах данной области применяют следующий алгоритм проведения иммобилизации. Первый этап – моделирование шины по не травмированной верхней конечности от головок пястных костей до противоположного надплечья. Затем нужно согнуть руку в локте под углом 90 градусов, слегка отвести её и положить в подмышку валик. Приложить готовую конструкцию сзади повреждённой руки и прибинтовать её круговыми турами. Подвязать руку на косынку.
- Косыночная повязка. Сначала под прямым углом согнуть руку в локте. Подвесить её на косынку. Концы связать на шее.
- Обычное бинтование. Исходное положение повреждённой руки то же. Только бинтом она фиксируется к телу циркулярными турами.
Повреждения предплечья
Сначала её моделируют проволочную шину на неповреждённой руке от головок пястных костей до верхней трети плеча. Локтевой сустав повреждённой руки в положении сгибания под углом 90 градусов. Сзади прикладывается подготовленная конструкция. Затем её фиксируют круговыми турами и подвешивают руку на косынку. При травме локтя ладонь должна быть повернута вверх, в средней трети предплечья – к животу, в нижней трети – ладонь вниз.
Повреждения кисти
Обездвиживание повреждённой кисти проводят с использованием лестничной шины. Сначала её моделируют на не травмированной руке от локтя до ногтевых фаланг пальцев. Затем после сгибания в локте под углом 90 градусов уложить конструкцию сзади и фиксировать круговыми турами, подвесить на косынку.
Нижняя конечность
Повреждения бедра
Применяют следующий алгоритм транспортной иммобилизации при переломах бедра 3-мя лестничными шинами Крамера. Вначале они готовятся по неповреждённой нижней конечности. Задняя идёт от поясницы до стопы с загибом на ней под углом 90 градусов. Наружная – от подмышечной области до стопы. Внутренняя – от паха до стопы с загибом на неё под углом 90 градусов. Наложить сначала шину сзади, потом внутри и снаружи. Прибинтовать к корпусу и к ноге.
Повреждения голени
Также используется 3 проволочные шины. Моделируются на здоровой ноге. Задняя идёт от кончиков пальцев с загибом на стопе до ягодичной складки. Наружная – от в/3 бедра до стопы с загибом. Внутренняя – от в/3 бедра до стопы. Порядок накладывания, как и при травме бедра. Фиксируются круговыми турами бинта к ноге.
Повреждения области голеностопного сустава и стопы
На неповреждённой ноге моделируется шина от пальцев стопы до колена с загибом на стопе. Ногу в колене нужно немного согнуть. Подготовленную конструкцию уложить сзади повреждённого сегмента и фиксировать круговыми турами бинта.
Травмы рёбер и грудины
При травмах в области грудной клетки транспортная иммобилизация может осуществляться путем нетугого бинтования грудной клетки медицинским марлевым или эластичным бинтом. Причём новый тур идёт внахлёст, перекрывая половину старого. Более совершенной будет иммобилизация с помощью специальных корсетов на липучках, имеющих металлические вставки. Они дают жёсткость и надёжность иммобилизации.
Травмы позвоночника
При травмах позвоночника транспортировка пациентка осуществляется в лежачем положении на жёстком спинальном щите. Под спину в область травмы подложить валик. Если нет щита или жёстких носилок, то нужно транспортировать пациента лёжа на животе. При травме шеи нужно одеть на неё специальный воротник и зафиксировать его. Если воротника нет, то подойдёт шейный воротник из ваты и марли.
Травмы костей таза
Транспортировка пациента осуществляется лёжа на спине на щите. Пациент лежит в «позе лягушки»: в подколенные области ложится валик так, чтобы ноги были согнуты в коленях и тазобедренных суставах, а бедра разводятся. Таз можно дополнительно укрепить, связав простынёй.
Практическая
работа № 4
Изучение
правил иммобилизации верхних и нижних конечностей с помощью шин и подручных
средств при переломах, ушибах, растяжениях, вывихах
Цель: освоить правила иммобилизации плечевого сустава и плеча,
предплечья, бедра, голени с помощью шин и подручных средств при переломах,
ушибах, растяжениях, вывихах.
Оснащение: шины, бинты, косынка, вата, куски ткани, деревянные рейки,
стол, стул.
Отчет о работе:
1вариант
1.Переломы бывают:
а) преднамеренные и случайные; б) открытые и закрытые;
в) бытовые и производственные.
2. Опишите последовательность иммобилизации при переломе плечевого
сустава, бедренной кости.
3. Сделайте вывод. Какие ошибки нельзя допускать при иммобилизации
предплечья и голени?
4. Во время уборки
урожая произошёл несчастный случай. У пострадавшего – открытый перелом левой
бедренной кости и сильное кровотечение из бедренной артерии. Он кричит от боли,
но старается забраться в кузов грузовика. До районной больницы – не более 1
часа. Выбери правильные ответы и расположи их в порядке очерёдности выполнения.
а. Перенести в кузов грузовика и как можно скорее доставить в больницу.
б. Наложить шину от левой подмышки до пятки.
в. Наложить шину от места перелома до пятки.
г. Уложить пострадавшего на бок или живот.
д. Положить пострадавшего на спину.
е. Дать две таблетки анальгина.
ж. Разорвать брюки и наложить на рану стерильную повязку.
з. Немедленно приступить к сердечно-лёгочной реанимации.
и. Наложить жгут выше места кровотечения поверх одежды.
к. Сильно надавить кулаком на бедро ниже паховой связки и попросить
одного из помощников продолжать так давить до окончания оказания помощи.
л. После наложения шины перенести пострадавшего в машину на
импровизированных носилках и доставить в больницу.
5. Пострадавший жалуется на боли
в правой голени, которую придерживает руками. Голень необычно смещена под углом
кнаружи. При попытке выпрямить ногу боль резко усиливается. Рядом плавни,
заросшие камышом. Температура воздуха +18оС. Какую первую
медицинскую помощь вы можете оказать?
Практическая
работа № 4
Изучение
правил иммобилизации верхних и нижних конечностей с помощью шин и подручных
средств при переломах, ушибах, растяжениях, вывихах
Цель: освоить правила иммобилизации плечевого сустава и плеча,
предплечья, бедра, голени с помощью шин и подручных средств при переломах,
ушибах, растяжениях, вывихах.
Оснащение: шины, бинты, косынка, вата, куски ткани, деревянные рейки,
стол, стул.
Отчет о работе:
2 вариант
1. Переломы бывают:
а) врождённые и приобретённые;
б) бытовые и производственные;
г) случайные и специальные.
2. Опишите последовательность иммобилизации при переломе костей голени
и костей предплечья.
3. Сделайте вывод. Какие ошибки нельзя допускать при иммобилизации
плеча и бедра?
4. На твоих глазах
грузовой машиной сбит пешеход. Он без сознания лежит на спине. Его лицо в
крови, правая нога неестественно подвёрнута и вокруг неё растекается лужа
крови. Дыхание шумное, с характерным сипом на вдохе. Выбери правильные ответы и
расположи их в порядке очерёдности выполнения.
а. Наложить импровизированную шину на правую ногу.
б. Вытереть лицо от крови и подложит под голову подушку. Вызвать
«Скорую помощь».
в. Повернуть пострадавшего на живот.
г. Очистить ротовую полость от слизи и крови.
д. Убедиться в наличии пульса на сонной артерии.
е. Наложить стерильную повязку на кровоточащую рану.
ж. Оттащить пострадавшего с проезжей части на безопасное место.
з. Вызвать «Скорую помощь».
и. Оставить пострадавшего на месте и ждать прибытия «Скорой помощи».
к. Наложить кровоостанавливающие жгуты.
5. Пострадавшему
3 часа назад придавило плитой обе нижние конечности. В сознании. Стонет от
боли. Пытается самостоятельно освободиться из-под завала. Поле. Температура
воздуха +20оС. Какую первую
медицинскую помощь вы можете оказать?