Возможные ошибки:
• на шину не помещают ватно-марлевую
прокладку, что приводит к локальному
сдавливанию мягких тканей, особенно
над костными выступами, что вызывает
боль; возможно образование пролежней;
• шину не моделируют, не изгибают
продольно в виде желоба;
• шину накладывают по разгибательной
поверхности предплечья и кисти;
• шина коротка, и кисть свисает;
• отсутствует ватно-марлевый валик, на
котором фиксируют кисть и пальцы в
полусогнутом состоянии;
• шина фиксирована непрочно, вследствие
чего сползает;
• иммобилизацию не завершают подвешиванием
конечности на косынке.
Иммобилизация при повреждениях предплечья
При повреждениях предплечья шина должна
фиксировать локтевой и лучезапястный
суставы, начинаться в верхней трети
плеча и заканчиваться на 3-4 см дистальнее
концов пальцев. Лестничную шину
укорачивают до необходимой длины и
сгибают под прямым углом на уровне
локтевого сустава. Продольно шину
изгибают в виде желоба для обеспечения
лучшего прилегания ее к предплечью и
плечу и фиксируют ватно-марлевой
прокладкой. Помощник рукой, одноименной
с поврежденной у больного, берет кисть,
как для рукопожатия, и производит
умеренное вытяжение предплечья,
одновременно создавая противоупор
второй рукой в области нижней трети
плеча пострадавшего. Предплечье
укладывают на шину в положении, среднем
между пронацией и супинацией; в ладонь,
обращенную к животу, вкладывают
ватно-марлевый валик диаметром 8-10 см.
На валике осуществляют тыльное сгибание
кисти, противопоставление I пальца и
частичное сгибание остальных пальцев
(рис. 13-11).
Рис. 13-11. Наложение лестничной
шины при переломах предплечья. а —
подготовка шины; б — наложение шины и
фиксация шины бинтом; в — подвешивание
руки на косынке
В таком положении шину прибинтовывают
и конечность подвешивают на косынке.
Применение фанерной шины не дает полной
иммобилизации, так как невозможно прочно
фиксировать локтевой сустав. Хорошая
иммобилизация предплечья и кисти
достигается использованием пневматической
шины.
Возможные ошибки:
• моделирование шины произведено без
учета размеров конечности больного;
• не применена мягкая прокладка под
шину;
• не фиксированы два смежных сустава
(шина короткая);
• кисть не фиксирована на шине в положении
тыльного сгибания;
• пальцы фиксированы в разогнутом
положении, первый палец не противопоставлен
остальным;
• шина желобовато не изогнута и в ней
не создано «гнездо» для мягкой прокладки
в области локтевого отростка;
• рука не подвешена на косынке.
Иммобилизация при повреждениях плеча, плечевого и локтевого суставов
При повреждениях плеча необходимо
зафиксировать 3 сустава: плечевой,
локтевой и лучезапястный — и придать
конечности положение, близкое к среднему
физиологическому, т.е. положение, когда
мышцы плеча и предплечья находятся в
положении покоя. Для этого необходимо
отвести плечо от туловища на 20-30 ° и
согнуть кпереди. Измеряют длину конечности
больного от локтевого отростка до концов
пальцев и, прибавив еще 5-7 см, сгибают
лестничную шину поперек до угла 20 °.
Затем, отступая на 3 см в обе стороны от
вершины угла, шину разгибают на 30 ° для
создания дополнительного «гнезда» на
уровне локтевого отростка, чтобы
предупредить давление шины на отросток
(рис. 13-12 – 13-14).
Рис. 13-12. Подготовка лестничной
шины при переломах плечевой кости
Вне «гнезда» основные бранши устанавливают
под прямым углом на уровне локтевого
сустава.
Дальнейшее моделирование шины производят,
добавляя 3-4 см к длине плеча больного
на толщину ватно-марлевой прокладки и
возможное вытяжение плеча. На уровне
плечевого сустава шину не просто сгибают
под углом около 115 °, но и спирально
скручивают. Практически это проще
сделать по плечу и спине производящего
иммобилизацию.
Рис. 13-13. Наложение лестничной
шины и фиксация шины бинтом
Рис. 13-14. Наложение лестничной
шины — подвешивание руки на косынке
На уровне шеи создают достаточный
овальный изгиб шины для предупреждения
давления на шейные позвонки. Конец шины
должен достигать лопатки здоровой
стороны. На уровне предплечья шину
желобовато изгибают. По углам проксимального
конца привязывают две тесемки длиной
70-80 см для последующего подвешивания
дистального конца. К шине по всей длине
прикрепляют ватно-марлевую прокладку.
Во время наложения шины пострадавший
сидит. Помощник сгибает конечность в
локтевом суставе и производит вытяжение
и отведение плеча. В подмышечную впадину
помещают специальный ватно-марлевый
валик, который укрепляют в этом положении
турами бинта через здоровое надплечье.
Валик имеет бобовидную форму. Размеры
его 20x10x10 см. После наложения шины тесемки
на ней натягивают и привязывают к углам
дистального конца. Передняя проводится
по передней поверхности здорового
надплечья, задняя — по задней и через
подмышечную впадину. Необходимая степень
натяжения тесемок определяется
обеспечением сгибания предплечья под
прямым углом при его свободном свисании.
Предплечье укладывают в положение,
среднее между пронацией и супинацией;
ладонь повернута к животу, кисть
фиксирована на ватно-марлевом валике.
Прибинтовывание шины следует начинать
с кисти, оставляя свободными пальцы для
контроля за состоянием кровообращения
в конечности. Прибинтовывают всю шину,
обращая особое внимание на фиксацию
плечевого сустава, на область которого
накладывают колосовидную повязку.
Шину здесь фиксируют восьмеркообразными
турами бинта, проходящими также через
подмышечную впадину здоровой стороны.
По завершении бинтования верхнюю
конечность с шиной дополнительно
подвешивают на косынке.
Возможные ошибки:
• иммобилизация осуществлена только
задней шиной, без боковых шин;
• шина коротка и не фиксирует коленного
или голеностопного суставов;
• костные выступы не защищены
ватно-марлевыми прокладками;
• задняя лестничная шина не отмоделирована.
Иммобилизация при повреждениях бедра, тазобедренного и коленного суставов
Переломы бедра встречаются очень часто
особенно при дорожно-транспортных
происшествиях. Переломы бедренной кости
независимо от уровня сопровождаются
травматическим шоком и раневой инфекцией.
Это определяет особую важность создания
ранней и надежной иммобилизации при
повреждениях бедра, тазобедренного и
коленного суставов, а также верхней
трети голени. Именно при таких повреждениях
сама иммобилизация представляет большие
трудности, так как необходимо зафиксировать
3 сустава — тазобедренный, коленный и
голеностопный (рис. 13-18).
Рис. 13-18. Иммобилизация нижней
конечности лестничной шиной Крамера
Лучшей из имеющихся стандартных шин
для иммобилизации бедра является шина
Дитерихса (рис. 13-19, 13-20). Для более прочной
фиксации поврежденной конечности
дополнительно используют заднюю
лестничную шину. Важное условие для
успешного наложения шины Дитерихса —
участие двух или, в крайнем случае,
одного помощника.
Рис. 13-19. Иммобилизация нижней
конечности шиной Дитерихса
Рис. 13-20. Вытяжение конечности
при помощи шины Дитерихса
Наложение шины начинают с подгонки
костылей. Бранши наружного костыля
раздвигают так, чтобы головка упиралась
в подмышечную впадину, а нижняя бранша
выходила за край стопы на 10-15 см. Головка
внутреннего костыля должна упираться
в промежность (седалищный бугор),
дистальный конец, исключая откидную
планку, заходит за нижний край стопы на
10-15 см. В указанных положениях бранши
костылей фиксируют введением деревянных
стерженьков верхних браншей в
соответствующие отверстия нижних. Затем
обе бранши связывают друг с другом
бинтом во избежание выскальзывания
стерженьков из отверстий. Головки
костылей обкладывают слоем ваты, которую
прибинтовывают. Через нижние и верхние
прорези в браншах проводят брючные
ремни, лямки или бинты. При подготовке
задней лестничной шины ее первоначально
моделируют от поясничной области до
стопы. Шину моделируют, повторяя контуры
ягодичной области, подколенной ямки
(изгиб под углом 170 °), икроножной мышцы.
К шине прибинтовывают по всей длине
ватно-марлевую прокладку. Обувь с
поврежденной ноги не снимают.
К тылу стопы также желательно прибинтовать
ватно-марлевую прокладку в целях
предупреждения возможных пролежней.
Наложение самой шины начинают с
прибинтовывания к стопе фанерной
подошвы. Фиксация подошвы должна быть
достаточной, однако проволочные петли
и ушки подошвы оставляют свободными от
бинтов.
Дистальный конец наружного костыля
проводят в ушко прибинтованной подошвы,
а затем костыль продвигают вверх до
упора в подмышечную впадину. Введенный
ранее в верхние прорези костыля ремень
или бинт связывают на здоровом надплечье
над ватно-марлевой прокладкой. Внутренний
костыль проводят в соответствующее
ушко подошвы и продвигают до упора в
промежность (седалищный бугор). Откидную
планку надевают на выступ (шип) наружной
бранши, концы бинта (ремня), продетого
в нижние прорези, проводят в средние
прорези наружной бранши и завязывают
с некоторым натяжением.
Под конечность подкладывают заднюю
лестничную шину, а в петли подошвы
проводят шнуры. Далее проводят вытяжение
конечности за стопу, другой помощник в
порядке противоупора смещает всю шину
вверх, создавая некоторое давление
головками костылей в подмышечную ямку
и промежность. Достигнутое вытяжение
фиксируют тягой за подошву шнуром и
закруткой. Неправильно производить
вытяжение закруткой, так как оно всегда
будет весьма ограниченным, а поэтому
недостаточным.
Между костылями и костными выступами
(на уровне лодыжек, мыщелков бедра,
большого вертела, ребер) помещают
ватно-марлевые прокладки. Шину Дитерихса
прибинтовывают вместе с задней лестничной
от уровня голеностопного сустава до
подмышечной впадины. Бинтование
производят достаточно туго. Область
тазобедренного сустава укрепляют
восьмеркообразными турами бинта. По
окончании бинтования шину на уровне
крыльев подвздошных костей дополнительно
укрепляют поясным ремнем (лямкой), под
который на стороне, противоположной
шине, подкладывают ватно-марлевый
матрасик.
Если нет шины Дитерихса, иммобилизацию
осуществляют тремя длинными (по 120 см)
лестничными шинами. Заднюю лестничную
шину моделируют по нижней конечности.
Нижняя часть шины должна быть длиннее
стопы больного на 6-8 см. Далее ее сгибают
под углом 30 °, отступив на 4 см от изгиба,
длинную часть разгибают на 60 °, создавая
«гнездо» для пяточной области. Затем
шину моделируют по рельефу икроножной
мышцы, в подколенной области создают
угол в 160 °. Потом ее выгибают по контуру
ягодичной области. Всю шину продольно
изгибают в виде желоба и выстилают
ватно-марлевой прокладкой, которую
фиксируют бинтом.
Вторую лестничную шину размещают по
внутренней поверхности ноги, верхним
концом упирают в промежность, П-образно
изгибают на уровне стопы с переходом
на наружную поверхность голени. Третью
лестничную шину упирают в подмышечную
впадину, проводят по наружной поверхности
туловища, бедра и голени и связывают с
концом загнутой внутренней шины.
Вторую и третью шину также выстилают
ватно-марлевыми прокладками, которые
обязательно должны загибаться наружу
над верхними концами шин, упирающимися
в подмышечную впадину и промежность.
Костные выступы дополнительно покрывают
ватой. Все шины прибинтовывают к
конечности и туловищу на всем протяжении.
В области тазобедренного сустава шину
укрепляют восьмеркообразными турами
бинта, а наружную боковую шину на уровне
поясницы — брючным ремнем, лямкой или
бинтом.
Возможные ошибки:
• лестничную шину моделируют не по
размерам верхней конечности пострадавшего;
• для предплечья сгибают короткий
участок шины, вследствие чего кисть не
фиксируется и свисает с шины;
• не формируют «гнездо» в шине для
мягкой подкладки под локтевой отросток,
из-за чего шина будет причинять боль и
может вызвать пролежень;
• участок шины для плеча точно
соответствует длине плеча, в результате
чего исключается важный элемент
иммобилизации — вытяжение плеча под
действием силы тяжести предплечья;
• шину в области плечевого сустава
только сгибают под углом, забывая, что
без скручивания по спирали не будет
достаточной фиксации плечевого сустава;
• проксимальный отдел шины заканчивается
на лопатке поврежденной стороны,
вследствие чего не достигается фиксации
плечевого сустава. Плохо, когда конец
шины закрывает всю лопатку на здоровой
стороне, так как движения здоровой руки
приведут к расшатыванию шины, нарушению
фиксации;
• не отмоделирован изгиб шины для
предупреждения давления на шейные
позвонки;
• шину на уровне предплечья не изгибают
в виде желоба — фиксация предплечья
будет неустойчивой;
• шину накладывают без мягкой прокладки
(ватно-марлевой или др.);
• в подмышечную впадину не помещают
ватно-марлевый валик для отведения
плеча;
• под ладонь не подкладывают ватно-марлевый
валик;
• прибинтовывают не всю шину;
• кисть не прибинтовывают;
• забинтовывают пальцы;
• руку не подвешивают на косынке.
При повреждениях лопатки хорошая
иммобилизация достигается подвешиванием
верхней конечности на косынке и лишь
при переломах шейки лопатки следует
производить иммобилизацию лестничной
шиной, как и при повреждениях плечевого
сустава и плеча. Транспортную иммобилизацию
при переломах ключицы можно осуществить
с помощью овала из лестничной шины
Крамера, покрытой ватой. Овал подкладывают
в подмышечную область и укрепляют
бинтами к надплечью здоровой стопы
(рис. 13-15). Предплечье подвешивают на
косынке.
Рис. 13-15. Наложение лестничной
шины при переломах ключицы
При переломах ключицы иммобилизацию
можно осуществить палкой длиной около
65 см, которую располагают горизонтально
на уровне нижних углов лопаток. Больной
сам прижимает ее сзади верхними
конечностями в области локтевых сгибов;
кисти рук фиксируют поясным ремнем.
Следует знать, что длительное сдавленно
сосудов палкой вызывает ишемические
боли в предплечье. Иммобилизацию ключицы
производят восьмеркообразной повязкой
из косынки или широкого бинта.
Помощник упирается коленом в межлопаточную
область и руками отводит назад плечевые
суставы больного. В этом положении и
накладывают восьмеркообразную повязку.
В межлопаточную область под перекрест
косынки подкладывают ватно-марлевую
подушку.
Достаточно широко пользуются для
иммобилизации ключицы ватно-марлевыми
кольцами, которые надевают на верхнюю
конечность и надплечье и стягивают на
спине резиновой трубкой, в крайнем
случае бинтом. Внутренний диаметр кольца
не должен превышать более чем на 2-3 см
диаметр верхней конечности в месте
перехода ее в плечевой пояс.
Толщина ватно-марлевого жгута, из
которого сделано кольцо, не менее 5 см.
Иммобилизацию восьмеркообразной
повязкой или кольцами дополняют
подвешиванием руки на косынке.
От того, как быстро пострадавшему будет оказана помощь, во многом зависит сохранность его жизни. Чтобы избежать тяжелых последствий, уже с первых минут травмированному человеку нужно оказать доврачебную помощь. Это поможет предупредить развитие осложнений и устранить угрозу жизни пострадавшего.
Для чего поврежденной конечности нужен покой
Когда речь идет о переломах, вывихах, ушибах и других травмах, в первую очередь требуется обеспечить полную неподвижность поврежденного участка. Иными словами, травмированная конечность должна быть обездвижена при помощи стандартной или импровизированной шины. Транспортировка пострадавшего без надежной иммобилизации не допускается.
Важнейшим условием при оказании доврачебной помощи пострадавшему в результате несчастного случая или раненому на поле боя является четкое соблюдение правил иммобилизации. Невыполнение необходимых условий при проведении мероприятий первой помощи может привести к тяжелым, опасным для жизни последствиям.
Показания к иммобилизации
От того, насколько правильно соблюдаются правила транспортной иммобилизации, зависит жизнь пострадавшего:
- с переломами костей;
- повреждениями суставов;
- ушибами и подвывихами;
- разрывами сухожилий;
- обширными ожогами и отморожениями;
- повреждениями крупных сосудов и нервных стволов;
- ранениями мягких тканей;
- отрывами конечностей.
Соблюдение правил иммобилизации при вывихах и переломах поможет предотвратить развитие таких осложнений как:
- вторичное кровотечение;
- травматический шок;
- раневая инфекция;
- повреждение кровеносных сосудов;
- возникновение открытого перелома, вместо закрытого;
- сдавливание конечности.
В качестве средства фиксации травмированной части тела или ее участка можно использовать стандартные или нестандартные шины, иные подручные средства.
Как транспортировать пострадавшего с переломами и вывихами
Важно не только понимать, какие правила иммобилизации применяются в том или ином случае, но также выполнять все действия четко, правильно и с определенной последовательностью:
- если есть возможность, то пострадавшему вводится обезболивающее средство;
- для придания неподвижности поврежденной конечности фиксируют два сустава – выше и ниже перелома;
- шина накладывается поверх обуви или одежды, так как раздевание может доставлять сильную боль пострадавшему человеку;
- поврежденную конечность располагают в среднем в физиологическом положении, соответственно контурам тела.
Важное правило иммобилизации при переломах – защита костного выступа в местах лодыжек или крупных суставов при помощи мягкой салфетки. Это нужно для того, чтобы защитить область костных выступов от давления жестких шин и предотвратить развитие пролежней.
При открытом переломе необходимо выполнять следующие основные правила иммобилизации:
- травмированная конечность фиксируется в том положении, какое она получила после ранения;
- самостоятельно из раны ничего нельзя вынимать;
- костные отломки ни в коем случае не трогать;
- давящих повязок не накладывать.
При открытом переломе также нужно соблюдать еще одно правило иммобилизации. В случае, если повреждение сопровождается кровотечением, выше места ранения накладывают жгут. При этом рану накрывают стерильной повязкой. К местам выступа наружу костных отломков шину не прикладывают.
В холодное время года не рекомендуется использовать металлические приспособления, так как при охлаждении они могут спровоцировать местное отморожение. В этом случае подручное средство для обездвижения конечности необходимо утеплить, например, обернув шину теплой одеждой или одеялом.
Если под рукой нет шины, то важно помнить еще одно правило иммобилизации при переломах. В подобных случаях поврежденную ногу можно прибинтовать к здоровой конечности, а сломанную руку закрепить у туловища.
Основное правило иммобилизации при вывихах предусматривает обездвиживание конечности по тому же принципу, что и при переломах. Попытки вправить вывих до приезда врача строго запрещены, так как этот вид травмы часто сочетается с закрытыми переломами.
Выполнение основных правил и требований транспортной иммобилизации позволяет избежать тяжелых посттравматических осложнений и во многих случаях помогает сохранить жизнь пострадавшему.
Практическая
работа № 4
Изучение
правил иммобилизации верхних и нижних конечностей с помощью шин и подручных
средств при переломах, ушибах, растяжениях, вывихах
Цель: освоить правила иммобилизации плечевого сустава и плеча,
предплечья, бедра, голени с помощью шин и подручных средств при переломах,
ушибах, растяжениях, вывихах.
Оснащение: шины, бинты, косынка, вата, куски ткани, деревянные рейки,
стол, стул.
Отчет о работе:
1вариант
1.Переломы бывают:
а) преднамеренные и случайные; б) открытые и закрытые;
в) бытовые и производственные.
2. Опишите последовательность иммобилизации при переломе плечевого
сустава, бедренной кости.
3. Сделайте вывод. Какие ошибки нельзя допускать при иммобилизации
предплечья и голени?
4. Во время уборки
урожая произошёл несчастный случай. У пострадавшего – открытый перелом левой
бедренной кости и сильное кровотечение из бедренной артерии. Он кричит от боли,
но старается забраться в кузов грузовика. До районной больницы – не более 1
часа. Выбери правильные ответы и расположи их в порядке очерёдности выполнения.
а. Перенести в кузов грузовика и как можно скорее доставить в больницу.
б. Наложить шину от левой подмышки до пятки.
в. Наложить шину от места перелома до пятки.
г. Уложить пострадавшего на бок или живот.
д. Положить пострадавшего на спину.
е. Дать две таблетки анальгина.
ж. Разорвать брюки и наложить на рану стерильную повязку.
з. Немедленно приступить к сердечно-лёгочной реанимации.
и. Наложить жгут выше места кровотечения поверх одежды.
к. Сильно надавить кулаком на бедро ниже паховой связки и попросить
одного из помощников продолжать так давить до окончания оказания помощи.
л. После наложения шины перенести пострадавшего в машину на
импровизированных носилках и доставить в больницу.
5. Пострадавший жалуется на боли
в правой голени, которую придерживает руками. Голень необычно смещена под углом
кнаружи. При попытке выпрямить ногу боль резко усиливается. Рядом плавни,
заросшие камышом. Температура воздуха +18оС. Какую первую
медицинскую помощь вы можете оказать?
Практическая
работа № 4
Изучение
правил иммобилизации верхних и нижних конечностей с помощью шин и подручных
средств при переломах, ушибах, растяжениях, вывихах
Цель: освоить правила иммобилизации плечевого сустава и плеча,
предплечья, бедра, голени с помощью шин и подручных средств при переломах,
ушибах, растяжениях, вывихах.
Оснащение: шины, бинты, косынка, вата, куски ткани, деревянные рейки,
стол, стул.
Отчет о работе:
2 вариант
1. Переломы бывают:
а) врождённые и приобретённые;
б) бытовые и производственные;
г) случайные и специальные.
2. Опишите последовательность иммобилизации при переломе костей голени
и костей предплечья.
3. Сделайте вывод. Какие ошибки нельзя допускать при иммобилизации
плеча и бедра?
4. На твоих глазах
грузовой машиной сбит пешеход. Он без сознания лежит на спине. Его лицо в
крови, правая нога неестественно подвёрнута и вокруг неё растекается лужа
крови. Дыхание шумное, с характерным сипом на вдохе. Выбери правильные ответы и
расположи их в порядке очерёдности выполнения.
а. Наложить импровизированную шину на правую ногу.
б. Вытереть лицо от крови и подложит под голову подушку. Вызвать
«Скорую помощь».
в. Повернуть пострадавшего на живот.
г. Очистить ротовую полость от слизи и крови.
д. Убедиться в наличии пульса на сонной артерии.
е. Наложить стерильную повязку на кровоточащую рану.
ж. Оттащить пострадавшего с проезжей части на безопасное место.
з. Вызвать «Скорую помощь».
и. Оставить пострадавшего на месте и ждать прибытия «Скорой помощи».
к. Наложить кровоостанавливающие жгуты.
5. Пострадавшему
3 часа назад придавило плитой обе нижние конечности. В сознании. Стонет от
боли. Пытается самостоятельно освободиться из-под завала. Поле. Температура
воздуха +20оС. Какую первую
медицинскую помощь вы можете оказать?