Комиссивная ошибка это

Международный
кодекс медицинской этики

Принят
З-ей Генеральной Ассамблеей Всемирной
Медицинской Ассоциации, Лондон,
Великобритания, октябрь 1949, дополнен
22-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей,
Сидней, Австралия, август 1968 и 35-ой
Всемирной Медицинской Ассамблеей,
Венеция, Италия, октябрь 1983

ОБЯЗАННОСТИ
ВРАЧЕЙ ПО ОТНОШЕНИЮ ДРУГ К ДРУГУ

1.
Врач должен вести себя по отношению к
своим коллегам так, как хотел бы, чтобы
они вели себя по отношению к нему.

2.Врач
должен не переманивать пациентов у
своих коллег.

3.Врач
должен соблюдать принципы «Женевской
Декларации», одобренной Всемирной
Медицинской Ассоциацией.

9. Каким видам ответственности подлежит врач за совершение врачебной ошибки.

Врачебная
ошибка- неправ. действие мед.работника,
кот. нанесло ущерб здоровью пациента
при добросовестном отношении мед.
работника к своим проф. обязанностям.
При этом врач испытывает только моральную
ответственность, наличие невиновности
врача, отсутствие отв-ти.

10. Какими тремя качествами должен обладать человек, чтобы стать настоящим врачом, по мнению Мудрова.

Человек
должен обладать следующими качествами:

1.способностями

2.желанием

3.условиями

(Черты
характера настоящего врача:

-скромный,честный,благоразумный

-сдержанный
в образе жизни

—
обращать внимание на внешний вид и
одеваться чисто

-следить
за своим цветом лица и быть здоровым).

11.Какой из принципов является основным в модели медицинской этики Парацельса?

Принцип
«делай добро»

12.
Качество, которым должен обладать
настоящий врач, по мнению древнегреческих
врачей (работа «Закон»)
Врач должен быть врачом не только по
званию, но и на деле. Врачу должны быть
свойственны «трудолюбие, презрение к
деньгам, совестливость, скромность…
решительность, опрятность, изобилие
мыслей, знание всего того, что полезно
и необходимо для жизни, отвращение к
пороку». Он должен делать свое дело
«спокойно и умело, скрывая от больного
многое в своих распоряжениях, приказывая
с веселым и ясным взором то,  что 
следует делать,   и отвращая больного
от его пожеланий с настойчивостью и
строгостью».

13.Кем и когда был предложен термин «деонтология»?

Понятие
деонтологии получило широкое
распространение после издания в 1789 г.
книги английского философа И.Бентама
“Деонтология как наука о морали”.

14.Кем
и когда был предложен термин «биоэтика»?

Термин
“биоэтика” введен американским биологом
В.Р.Поттером, выпустившим в 1969 г. книгу
“Биоэтика – мост в будущее”.

16.
Комиссивная
и омиссивная врачебные ошибки?

По
отношению к действию врачебные ошибки
бывают:

Комиссивные
– врач сделал что-то, но неправильно.

Омиссивные
– врач не сделал что-то, а надо было.

Врачебные
ошибки —
неправильные действия или бездействие
врача при исполнении им своих
профессиональных обязанностей, не
являющиеся следствием его недобросовестности
и не содержащие состава преступления
или признаков проступка.

17.
Кто
в РФ имеет право на занятие медицинской
и фармацевтической деятельностью?

Статья
54.
Право на занятие медицинской и
фармацевтической деятельностью в
Российской Федерации имеют лица,
получившие высшее или среднее медицинское
и фармацевтическое образование в
Российской Федерации, имеющие диплом
и специальное звание, а также сертификат
специалиста и лицензию на осуществление
медицинской или фармацевтической
деятельности.

18.Кто
и когда предложил термин «этика»?

Термин
“этика” предложен греческим
философом-энциклопедистом Аристотелем
(от греческого ethos
–
привычка, мораль, обычай)

20.Международный
кодекс медицинской этики.
(ВМА,
Венеция, октябрь, 1983)

Обязанности
врача по отношению к больному.
Врач должен:

—
постоянно помнить о своем долге сохранения
человеческой жизни;

—
обращаться к более компетентным коллегам,
если необходимое пациенту обследование
или лечение выходят за рамки его
собственных профессиональных возможностей;

—
хранить врачебную тайну даже после
смерти своего пациента;

—
всегда оказывать неотложную помощь
любому в ней нуждающемуся, за исключением
только тех случаев, когда он удостоверился
в желании и возможности других лиц
сделать все необходимое.

23.
Виды
отвественности: административная и
дисциплинарная, моральная, уголовная.

Вид
ответственности зависит от вида действия,
в результате которого нанесен ущерб и
от тяжести нанесенного ущерба.

24.
Тезис:
«Врач-философ подобен Богу».

25.
Медицинские последствия ятрогений
–длительная утрата здоровья и
инвалидизации, увеличение показателей
заболеваемости, летальности.

26.
Социальные последствия ятрогений –
снижение авторитета медицины, недоверие
к врачу, обращение в альтернативным
источникам лечения, возрастание
количества жалоб и исков от пациентов.

27.
экономические последствия ятрогений-
увеличение стоимости лечения и ухода;
снижение трудоспособности, трудовые
потери; затраты на социальное обеспечение.

28.
Неблагоприятный исход-аномалия в
клинической практике, когда врач делал
как положено и никак не мог предотвратить
ущерб пациенту.

Общие
черты между врачебной ошибкой и
неблагоприятном исходе:

-нанесение
ущерба пациенту

-добросовестное
отношение врача

-невинность
врача

-отсутствие
какой-либо ответственности, кроме
моральной.

Отличия:

исходя из определений правильность или
неправильность действия. Врачебная
ошибка – неправильное
действие врача, неблагоприятный исход
– врач делал всё правильно.

29.
Объективная
врачебная ошибка обусловлена внешними
обстоятельствами; сложностью данного
клинического случая; недостаточностью
научных и медицинских уровней знаний;
отсутствием достаточно точных и
объективных диагностических критериев;
атипичностью заболевания.

30.
Обязанности врача по отношению к
пациенту:

—
постоянно помнить о своем долге сохранения
человеческой жизни;

—
обращаться к более компетентным коллегам,
если необходимое пациенту обследование
или лечение выходят за рамки его
собственных профессиональных возможностей;

—
хранить врачебную тайну даже после
смерти своего пациента;

—
всегда оказывать неотложную помощь
любому в ней нуждающемуся, за исключением
только тех случаев, когда он удостоверился
в желании и возможности других лиц
сделать все необходимое.

31.
Преступление – виновно совершенное
общественно опасное деяние, запрещенное
уголовным кодексом под угрозой наказания.

32.
Врачебная ошибка – неправильное
действие (или бездействие) медицинского
работника, которое нанесло ущерб здоровью
пациента при добросовестном
отношении
к профессиональным обязанностям.

33.
Под врачебной
халатностью
следует понимать неспособность провести
стандартные медицинские вмешательства
при данном состоянии пациента, недостаток
квалификации или небрежность в лечении
больного, нанесшие прямой ущерб пациенту.

Ст.172
УК РФ дает определение халатности:
«Невыполнение или ненадлежащее выполнение
должностным лицом своих обязанностей
вследствие небрежного или недобросовестного
к ним отношения, причинившие существенный
вред … охраняемым законам правам и
интересам граждан»

34.
Преступная
халатность весьма многообразна. Она
может выразится:
а) в недостаточном
обследовании больных и невыполнении
специальных диагностических
исследований;
б) в небрежном уходе и
наблюдении за детьми;
в) в несвоевременной
госпитализации или преждевременной
выписке;
г) в недостаточной подготовке
и небрежном выполнении хирургических
операций и других лечебных мероприятий;
д)
в недостаточной организации лечебного
процесса;
е) в несоблюдении и нарушении
различных медицинских инструкций и
правил;
ж) небрежное применение
лекарственных веществ;
з) небрежность
в ведении истории болезни и другой
медицинской документации;
и) в
невежестве.

35.
Ятрогенные заболевания – любые
нежелательные последствия медицинских
вмешательств, процедур, которые приводят
к нарушению функции органа или системы,
ограничению деятельности, появлению
патологических процессов, инвалидности
или смерти пациента.

36.
Биоэтическая модель — «Автономия личности
пациента и уважение его прав»

37.
«Клятва», «Закон», «О враче», «О
благоприличном поведении», «Наставление».
III
в. до н.э.

38.
Последствия ятрогений:

—
медицинские (длительная утрата здоровья
и инвалидность; увеличение показателей
заболеваемости и летальности)

—
экономические (увеличение стоимости
лечения; затраты на социальное обеспечение;
трудовые потери)

—
социальные (снижения авторитета медицины;
недоверие врачам; жалобы)

40.
Статья 66. Лечащий врач может отказаться
по согласованию с соответствующим
должностным лицом медицинской организации
(ее подразделения) от наблюдения и
лечения пациента, если это непосредственно
не угрожает жизни пациента и здоровью
окружающих.

41.
ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС РОССИЙСКОГО ВРАЧА

Утвержден
4-ой Конференцией Ассоциации врачей
России, Москва, Россия, ноябрь 1994г.

Статья
7. Врач имеет право отказаться от работы
с пациентом.

Врач
может отказаться от работы с пациентом,
перепоручив его другому специалисту в
следующих случаях:

—
если чувствует себя недостаточно
компетентным, не располагает необходимыми
техническими возможностями для оказания
должного вида помощи;

—
данный вид медицинской помощи противоречит
нравственным принципам врача;

—
врач не в состоянии установить с пациентом
терапевтическое сотрудничество.

1. Причины
   увеличения количества жалоб населения
   на халатное обращение врачей к своим
   профессиональным обязанностям по
   мнению ВМА.

Увеличение
количества жалоб на халатное отношение
врачей к своим обязанностям может быть
связано с:

a)
Увеличением объема профессиональных
знаний и совершенствованием медицинских
технологий, что позволяет врачам
предпринимать такие медицинские
вмешательства, какие были невозможны
в прошлом, а это предполагает увеличение
степени риска.

b)
Навязыванием врачам обязанности при
оказании медицинской помощи укладываться
в некоторую ограниченную сумму.

c)
Ошибочным смешением понятий права на
получение медицинской помощи (что
возможно) и права на достижение и
поддержание здоровья (чего нельзя
гарантировать).

d)
Возбуждением средствами массовой
информации недоверия к врачам, ставящего
под сомнение их квалификацию, знания и
поведение, что побуждает пациентов
подавать жалобы на врачей.

е)
Побочными последствиями «оборонительной
позиции»,
которую
занимают медики в связи с увеличением
количества исков.

1. Пути
   профилактики врачебных ошибок.

• Полная
  компетентность (по отношению к имеющимся
  терапевтическим средствам) как высшая
  форма профессиональной честности;

• Необходимость
  постоянного внимательного ухода (не
  только при тяжелых состояниях);

• Рациональная
  осторожность: принося пользу, не нанеси
  вреда;

• Способность
  принимать решения и брать за них
  ответственность даже в экстремальных
  ситуациях (риск в интересах пациента);

• Постоянная
  добросовестность в отношении к
  профессиональным обязанностям.

В
предупреждении врачебных ошибок надо
исходить также из определенных критериев
профессионального долга: признание
ошибок и их объективный анализ; постоянное
совершенствование клинического чувства
врача, т.е. его способности полно и
правильно оценить болезненное состояние
пациента, уровень его теоретической
подготовки, практического опыта,
адекватности суждений, пользование
техникой без преклонения перед ней и
наличие этико-психологического контакта
с больным.

1. Работа
   Гиппократова сборника «Наставления»

«Наставления»
входят в Гиппократов сборник.

Поднимаются
след-щие проблемы: вопрос о гонораре,
о коллегиальности, о профессиональной
независимости врача. (в
интернете написано лишь, что НАСТАВЛЕНИЯ
есть, и всё)

1. Как
   назвалась первая работа М.Я.Мудрова,
   посвященная медицинской этике

«Слово
о благочестии и нравственных качествах
Гиппократова врача»

1. С
   чем сравнивается медицина в работе
   «Гиппократова сборника» «О благоприличном
   поведении». Что между ними общего

В
работе «О благоприличном поведении»
Гиппократ говорит не только о правилах

поведения
врача в обществе, но и о положении
медицины в системе других наук и

связи
медицины с философией. «Ведь врач
философ равен богу. Да и немного в

самом
деле различия между мудростью и медициной
и всё, что ищется для

мудрости
всё это есть и в медицине, а именно:
презрение к деньгам,

совестливость,
скромность, простота в одежде, уважение,
суждение,

решительность,
опрятность, изобилие мыслей, знание
всего того, что полезно и

необходимо
для жизни, отвращение к пороку, отрицание
суеверного страха перед

богами,
божественное превосходство. То, что они
имеют, они имеют против

невоздержанности,
против корыстолюбивой и грязной
профессии, против

непомерной
жажды приобретения, против алчности,
против хищения, против

бесстыдства…»

1. Советский
   период в развитии медицинской этики в
   России

Мед
этика – обоснование и утверждение
корпоративно-сословной морали, чуждой
классовым интересам и пролетариата;
новое понимание социальной роли врача,
пересмотр многих этических положений
его деятельности; нет курса медицинской
этики; упразднено факультетское
обещание.

Нравственным
подвигом можно считать публикацию
статьи «Вопросы хирургической деонтологии»
Н.Н.Петрова.

1969
г. – конференция по проблемам деонтологии;

1971
г. – утвержден текст «Присяги врача
Советского Союза»;

1993
г. – клятва Российского врача.

1. Субъективные
   врачебные ошибки

К
наиболее частым встречающимся субъективным
причинам врачебных ошибок относят:
поверхностное, небрежное обследование;
недостаточная степень подготовки врача
и неуверенность его в своих знаниях;
логические ошибки: поспешное обобщение,
неправильное заключение, ошибочное
некритическое применение аналогии;
самоуверенность и т.д. Субъективные
причины не могут быть этически оправданы.
Когда речь идет о здоровье и жизни
человека – высших его ценностях –
необходимо принять во внимание даже
самый минимальный риск, объективно и
всесторонне измерить имеющийся риск,
тщательно его контролировать, принимая
все меры к его уменьшению.

1. Кто
   считается отцом античной этики и почему

Отец
древней этики – Сократ; ввел понятие
добродетели – направленности человека
на то, чтобы делать добро.

1. Тактические
   врачебные ошибки

Неправильный
выбор методов исследования для
установления диагноза, а также неправильная
оценка его результатов; ошибочное
установление показаний и (или)
противопоказаний к тому или иному методу
лечения или профилактики, ошибки в
организации лечебного процесса и т.д.

1. Технические
   врачебные ошибки

Неправильное
выполнение диагностических или лечебных
манипуляций и процедур, неправильное
оформление медицинской документации
и др.

1. Факторы
   формирования биоэтики

1)научно-технический
прогресс и его последствия

2)развитие
демократических свобод и прав личности
в современном обществе, которое порождает
в свою очередь большой круг биоэтических
вопросов: право на жизнь или смерть,
право на здоровье, права пациента и
права врача и т.д.

3)наличие
морального плюрализма в мультикультурном
обществе

4)медикализация

Ф-ры
актуализации: медиизация (влияние СМИ
на человека), глобализация биоэтических
проблем, наличие и решение которых
затрагивает всё человечество.

55.
Характеристика
патерналистской модели поведения….
Патерналистская модель(от
лат. paternus –отцовский) предполагает, что
врач, тщательно исследовав состояние
больного, устанавливает наиболее
приемлемое для каждой конкретной
ситуации лечение, направленное на полное
выздоровление. Последнее слово в выборе
мер лечения остается за врачом.
Подразумевается, что больной может быть
не согласен с назначенными процедурами,
однако он не вполне компетентен в этом
вопросе и впоследствии поймет правильность
выбора, сделанного врачом, то есть при
расхождении мнения пациента с объективными
медицинскими показаниями предпочтение
отдается последним. В рассматриваемой
модели врач действует как опекун (отец),
обеспечивая наиболее адекватное, с его
точки зрения, лечение. Автономия больного
сводится к его согласию с врачебным
усмотрением.

56.
Хар-ка
информационной и совещательной модели
поведения.
В соответствии с информационной
моделью(ее можно объединить с
«либерационной»)врач
обязан предоставить пациенту всю
существенную информацию, касающуюся
заболевания. Пациент самостоятельно
осуществляет выбор лечения, которому
врач должен последовать, несмотря на
вероятность некоторой необъективности
больного. Именно на пациента в конечном
счете возлагается ответственность за
выбор лечения. Таким образом, концепция
автономии больного по этой модели
заключается в контроле за формированием
врачебного решения.

Последняя
из моделей – совещательная.
Врач в совещательной модели действует
как друг или учитель, вовлекая пациента
в диалог для выявления лучшего способа
действия. Он разъясняет пациенту все
возможные варианты лечения и один из
них, являющийся, по мнению специалиста,
наиболее подходящим. Концепция автономной
воли больного заключается в том, что он
имеет возможность выбора метода лечения
на основе детального суждения с врачом
всех альтернативных вариантов и
определение оптимального.

57.
Что нужно, чтобы стать настоящим врачом
по мнению древнегреческих врачей. Надо
хорошо учиться, быть прилежным, получать
зачеты и учить медэтику)

58.
Что считал Пирогов по поводу врачебной
ошибки.Я
считал… своим священным долгом откровенно
рассказать читателям о своей врачебной
деятельности и её результатах, так как
каждый добросовестный человек, особенно
преподаватель, должен иметь своего рода
внутреннюю потребность возможно скорее
обнародовать свои ошибки, чтобы
предостеречь от них других людей, менее
сведущих. Н. И. Пирогов 

59.Что
такое этика?
Э́тика —философское исследование морали и нравственности.
Первоначально смыслом слова этос было
совместное жилище и правила, порождённые
совместным общежитием, нормы, сплачивающие
общество, преодоление индивидуализма и агрессивности.
По мере развития общества к этому смыслу
добавляется изучение совести, сострадания, дружбы, смысла
жизни, самопожертвования и т. д

Термин
этика иногда употребляется также для
обозначения системы моральных и
нравственных норм определённой социальной
группы.

60.
Что такое биоэтика?
Биоэ́тика наука
о нравственности) — учение о
нравственной стороне деятельности
человека в медицине и биологии.

61.
Деонтология—
учение о проблемах морали и нравственности,
раздел этики.
Термин введен Бентамом для
обозначения теории нравственности как
науки о морали. Основы деонтологии в
отечественной медицине заложил
заслуженный советский онколог Н.
Н. Петров.

Впоследствии
наука сузилась до характеристики проблем
человеческого долга, рассматривая долг
как внутреннее переживание принуждения,
задающегося этическими ценностями. В
ещё более узком смысле деонтология была
обозначена, как наука, изучающая
конкретно медицинскую этику,
правила и нормы взаимодействия врача с
коллегами и пациентом.

Главные
вопросы медицинской деонтологии —
это эвтаназия,
а также неизбежная смерть пациента.

Подборка по базе: Ссылки на тесты (1).docx, БИОЭТИКА — ПРОБЛЕМА ВЗАИМООТНОШЕНИЯ С БИОЛОГИЕЙ, ФИЛОСОФИЕЙ, ЭТИ, Все термины блока Экономика.pdf, + Роль медицинской сестры в предупреждение и профилактика ВИЧ-ин, Итоговые тесты_История АФК.docx, 4. Музей термины и определения.docx, «Роль медицинской сестры в профилактике сахарного диабета, в мед, Пат Анат тесты которые ищ.docx, 3 модуль тесты.doc, аналит хим пром тесты.docx

1) условия , способности, желание.
2) способности, условия, опыт.
3) способности, прилежание, опыт.
4) терпение, человеколюбие, опрятность.
5) терпение, прилежание, опыт.
57. Может ли врач отказаться от работы с пациентом, если это не угрожает жизни последнего и окружающих
согласно Российскому законодательству?
1 Не может, так как это не предусмотрено законом
2 Может, если больной не соблюдает предписаний и внутренний распорядок лечебного учреждения
3 Не может, так как врач в любом случае должен помочь пациенту
4 Может, если больной грубит врачу
5) Может, если больной находится в состоянии алкогольного опьянения.
58. Какой из перечисленных принципов является основным в модели медицинской этики Парацельса?
1) Не лжесвидетельствуй
2) Делай благо
3) Не навреди
4) Всегда советуйся с коллегами
5) Исполняй свой долг
59. Назовите основной тезис работы «Гиппократова сборника» «О благоприличном поведении»
1) «Врач-философ равен богу».
2) «Не навреди».
3) «Делай благо».
4) «Веди себя благоприлично».
5) «Уважай пациента».
60. Какого обещания нет в «Клятве» Гиппократова сборника?
1) Не делать сечения каменной болезни
2) Не разглашать врачебной тайны
3) Приступая к лечению не думать о гонораре
4) Уважать учителя наравне с родителями
5) Чисто и непорочно проводить свою жизнь и свое искусство
61. Кто считается основоположником медицинской деонтологии в России?
1) М.Я.Мудров
2) Н.И.Пирогов
3) В.А.Манассеин
4) В.В.Вересаев
5) Н.Н.Петров
62. В каком российском документе описаны права врача?
1) Федеральный закон РФ о правах и обязанностях врачей
2) Основы законодательства РФ о медицинской деятельности
3) Кодекс прав и обязанностей врачей России
4) Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан
5) Международный кодекс медицинской этики
63. Как называлась клятва, которую давали выпускники медицинских факультетов России во 2-ой половине XIX
века
1) Клятва Гиппократа
2) Факультетское обещание
3) Обещание Российского врача
4) Клятва Российского врача
5) Клятва выпускника
64. Н.И.Пирогов считал, что:
1) Врачебная ошибка неизбежна в практике врача.
2) У врача есть «право» на ошибку.
3) Хороший врач тот, кто никогда не ошибается.

DOI: 10.24412/2076-1503-2023-1-307-310 МИХАЙЛОВА Александра Игоревна,

NIION: 2018-0076-1/23-50 студент юридического факультета,

MOSURED: 77/27-023-2023-1-50 Санкт-Петербургский государственный

экономический университет (СПбГЭУ), Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, e-mail: alexasha.m@yandex.ru

ВРАЧЕБНАЯ ОШИБКА В СИСТЕМЕ УГОЛОВНОГО ПРАВА РОССИИ

Аннотация. Актуальность темы исследования обусловлена тем, что действующее уголовное законодательство в сфере оказания медицинских услуг несовершенно: с одной стороны, имеющиеся нормы призваны защитить пациента от неправомерных действий медицинского сотрудника (врача), поскольку здоровье человека является одной из высших ценностей, с другой — избыточное регулирование в совокупности с пристальным вниманием со стороны средств массовой информации к любым происшествиям во врачебной деятельности ведет к росту недоверия граждан к медицинским работникам. Врачебная ошибка сама по себе не является уголовно наказуемым деянием, но, как выясняется при анализе судебной практики, большинство ятрогенных преступлений сопровождаются допущением врачебных ошибок. Врачебные ошибки являются одной из причин причинения вреда здоровью пациента в процессе оказания медицинской помощи и могут выступать катализатором совершения преступления. Действительно, состояние стресса, появляющееся у медицинского сотрудника из-за угрозы уголовного преследования за малейшие погрешности, ошибки в ходе проведения лечения, негативно сказываются на трудовой деятельности. Позиция автора заключается в том, что хотя предложения предоставить медицинским работникам (врачам) иммунитет в части привлечения к уголовной ответственности за совершение негрубых ошибок обоснованы, для выстраивания эффективной системы, учитывающей как интересы пациента, так и интересы врача необходимо сформировать теорию врачебных ошибок.

Основной целью статьи является анализ содержания такого понятия как «врачебная ошибка» в рамках уголовного законодательства. Рассматривая проблему отсутствия теории врачебных ошибок, автор конкретизирует значение данной дефиниции и приводит классификацию врачебных ошибок. Как результат проведенного исследования, высказаны предложения по совершенствованию законодательства. В процессе исследования автором используются традиционные методы научного познания: формально-юридический метод, метод анализа и метод синтеза.

Ключевые слова: уголовная ответственность врача, врачебная ошибка, дефект медицинской помощи.

MIKHAILOVA Alexandra Igorevna,

student of the Faculty of Law Saint Petersburg State University of Economics (SPbSUE), Russian Federation, St. Petersburg

MEDICAL ERROR IN THE CRIMINAL LAW SYSTEM OF RUSSIA

Annotation. The relevance of the research topic is due to the fact that the current criminal legislation in the field of medical services is imperfect: on the one hand, the existing norms are designed to protect the patient from the unlawful actions of a medical officer (doctor), since human health is one of the highest values, on the other — excessive regulation combined with close attention on the part of the mass media, any incidents in medical activity leads to an increase in citizens’ distrust of medical workers. Medical error in itself is not a criminally punishable act, but, as it appears in the analysis of judicial practice, most iatrogenic crimes are accompanied by the admission of medical errors. Medical errors are one of the causes of harm to the patient’s health in the process of providing medical care and can act as a catalyst for the commission of a crime. Indeed, the state of stress that appears in a medical employee due to the threat of criminal prosecution for the slightest errors, errors in the course of treatment, negatively affect the work activity. The author’s position is that although the proposals to grant medical workers (doctors) immunity in terms of bringing to criminal responsi-

ОБРАЗОВАНИЕ И ПРАВО № 1 • 2023

bility for making blunders are justified, in order to build an effective system that takes into account both the interests of the patient and the interests of the doctor, it is necessary to form a theory of medical errors.

The main purpose of the article is to analyze the content of such a concept as «judicial error» in the framework of criminal legislation. Considering the problem of the absence of the theory of medical errors, the author concretizes the meaning of this definition and provides a classification of medical errors. As a result of the conducted research, suggestions were made to improve the legislation. In the process of research, the author uses traditional methods of scientific cognition: the formal legal method, the method of analysis and the method of synthesis.

Key words: criminal liability of a doctor, medical error, defect of medical care.

Отсутствие единой теории врачебных ошибок порождает трудности в части квалификации действий медицинских работников, установления причинно-следственной связи между действиями врача и наступившими последствиями. Многие правоведы предпринимали попытки сформулировать понятие врачебной ошибки: часть из них определяет их как виновные деяния медицинских сотрудников, влекущие наступление юридической ответственности [4, 6], другие отмечают, что врачебные ошибки объединяют невиновные действия, вызванные недостатком опыта или квалификации, особенностями личности и пр. [3, 5, 7, 8]. Необходимо отметить, что в проекте федерального закона № 534829-5 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» изначально предполагалась статья 92, в которой давалось бы легальное определение врачебной ошибки при оказании медицинской помощи, где вина медицинской организации и ее работников исключалась из признаков врачебной ошибки [1, 2].

На наш взгляд, врачебные ошибки представляют собой некорректные действия врача, выражающиеся в действии или бездействии в процессе оказания медицинской помощи, в основе которых лежат причины объективного и субъективного характера, в зависимости от наличия и отсутствия которых решается вопрос о привлечении врача к юридической ответственности. Объективные причины заключаются в наличии событий и фактов, наступление которых не зависит от волеизъявления врача — несовершенство медицинской науки; запоздалая госпитализация или обращение в медицинское учреждение; редкость отдельных видов заболеваний и их малая изученность; заболевания, развивающиеся без клинической картины (бессимптомно). Причины субъективного характера относятся к личным качествам врача и его действиям во время оказания медицинской помощи. Они могут выражаться в его недостаточной квалификации; недооценке или переоценке полученных данных о симптоматике заболевания, методов лечения; когнитивных ошибках и пр. Когнитивные ошибки связаны с недостаточным опытом (на этапе диагностики,

при оценке противоречивых симптоматических проявлений, при контроле собственного психологического состояния); объективными трудностями, т.е. связанными с несовершенством образования или течением патологии; небрежностью и легкомыслием.

Представляется возможным дифференцировать врачебные ошибки следующим образом: (см. схему 1).

В зависимости от тяжести деяния допустимо классифицировать на несчастный случай, проступок и преступление. Наступление неблагоприятных последствий для здоровья пациента при возникновении несчастного случая не представляется возможным для врача предвидеть и предотвратить. Как следствие, при несчастном случае к врачу не применяются никакие санкции. Проступок отличается тем, что влечет привлечение к дисциплинарной и (или) административной ответственности. Деяние, совершенное врачом в рамках рассмотрения преступления, как вида врачебной ошибки, обладает наибольшим уровнем общественной опасности.

Как уже было отмечено выше, врачебные ошибки могут быть вызваны действием или бездействием врача — следовательно, врачебные ошибки подразделяются так же на комиссивные и омисссивные. Комиссивные врачебные ошибки предполагают, что врач совершает определенные действия для лечения пациента, но делает это некорректно по каким-либо причинам. К примеру, врачебной ошибкой будет являться назначение гемотрансфузии без проведения необходимого перечня предварительных анализов. Омисссив-ные ошибки связаны с тем, что медицинский сотрудник (врач) не предпринимает действий для улучшения состояния пациента, лечения. В зависимости от этапа оказания медицинской помощи допустимо выделить диагностические, технические и тактические. Диагностические ошибки заключаются в некорректной постановке диагноза, спровоцировать которые могут недостаточный сбор анамнеза, непроведение отдельных видов исследований и анализов и пр. Диагностические ошибки, как правило, влекут за собой другие виды дефектов. Допустив ошибку на этапе

ОБРАЗОВАНИЕ И ПРАВО № 1 • 2023

Схема 1. Классификация врачебных ошибок.

диагностирования заболевания, врач неизбежно ошибается в тактике лечения: к примеру, выбирает медикаментозный способ лечения, хотя при должном обследовании мог обратить внимание на важные симптомы, свидетельствующие о необходимости срочного хирургического вмешательства. Последний вид в данной категории — технические ошибки — могут встречаться отдельно и подразумевают использование медицинского оборудования не по назначению.

Рассматривая врачебные ошибки по признаку содержания, можно выделить две группы -системные и индивидуальные врачебные ошибки. Первые из них включают в себя подсистемные, системные и надсистемные врачебные ошибки. Подсистемные связаны с недостатками организации оказания медицинской помощи в конкретном учреждении и могут включать в себя недостаточное оснащение клиники, недостатки кадрового состава и др. К системным ошибкам возможно отнести несоответствие регламентов оказания медицинской помощи, недостаточный контроль за функционированием медицинских организаций. Надсистемные врачебные ошибки ограничиваются недостатками законодательного (правового) обеспечения и недостаточным обеспечением медицинских организаций всеми необходимыми средствами диагностики и лечения в государстве. Индивидуальные ошибки не вызваны общими

ОБРАЗОВАНИЕ И ПРАВО № 1 • 2023

недостатками медицинской науки, поскольку происходят по отдельно взятым причинам — к примеру, у конкретного специалиста на практике не встречалось пациентов, у которых в анамнезе, помимо симптомов заболевания, по вопросу лечения которого они обратились, имеются редкие генетические заболевания, осложняющие лечение, в связи с чем врач избирает некорректный способ лечения.

Следует привести практический пример: при проведении фиброгастродуоденоскопического исследования с целью выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта пищевод обследуемого случайно перфорируется зондом. Данный случай показателен, поскольку фиброгастродуо-деноскопическое исследование (ФГДС) является очень сложным видом исследований, назначаемым гастроэнтерологами для выявления патологий. Из-за особенностей строения и функционирования пищевода при введении зонда эндоскопист, как правило, сталкивается с сопротивлением в нижней части, что обуславливается строением и функционированием организма человека, и вынужден на данном этапе фактически вслепую вводить трубку. Из-за этого возникают осложнения, выражающиеся в перфорации пищевода: однако, риск возникновения подобного осложнения невелик. Примерно в половине случаев разрывы пищевода в момент проведения эндоскопи-

ческого исследования или сразу после него не диагностируются. Возникший дефект был обусловлен техническими сложностями и рисками при проведении вышеописанной процедуры, т. е. возникшее у пациента осложнение как вред, причиненный здоровью человека, квалифицирован не будет. Следовательно, врачебная ошибка является многоаспектным понятием, что позволяет классифицировать ее виды по различным основаниям, которые не являются взаимоисключающими: выше мной был описан возможный несчастный случай, при котором врачебная ошибка являлась бы одновременно тактической, комиссивной, носящей индивидуальный характер.

Таким образом, врачебная ошибка представляет собой такое действие или бездействие медицинского сотрудника (врача), которое приводит к причинению вреда здоровью пациента вне зависимости наличия его вины. Следует обратить внимание на то, что медицинская деятельность является рисковой, т. е. допустимы случаи, когда вред выражается в побочных эффектах от применения лекарственного средства или в часто встречающихся послеоперационных осложнениях, наступление которых не зависит от действий врача. Отсутствие в законодательстве термина «врачебная ошибка» стоит в прямой причинно-следственной связи с отсутствием единого понимания теории врачебных ошибок. Данный недостаток приводит к тому, что врачей достаточно часто привлекают к уголовной ответственности за причинение вреда здоровью при наличии только лишь косвенной связи между действиями врача и ухудшением состояния пациента. Представляется, что для выстраивания эффективной системы предупреждения врачебных ошибок необходимо отграничить некоторые их виды, которые могут являться основанием для привлечения медицинского сотрудника к уголовной ответственности. К примеру, индивидуальные врачебные ошибки, тактические и технические. Данным видам требуется дать исчерпывающее определение, содержащее признаки отнесения конкретного вида врачебной ошибки к уголовно наказуемым деяниям. Подобные разъяснения позволят сформировать единообразный подход к проведению судебной экспертизы по «медицинским» делам и, как следствие, обоснованно привлекать к ответственности виновных работников медицинской сферы.

Список литературы:

[1] Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // СЗ РФ. — 21.11.2011. — № 48. — ст. 6724.

[2] Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : проект федер. закона. -URL : https://sozd.duma.gov.rU/bill/534829-5#bh_ histras (дата обращения: 05.02.2023).

[3] Врачебные ошибки и их причины / Н. Д. Томнюк, А. М. Мунин, Н. Е. Брюханов [и др.] // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2022. — № 1.

— С. 51-55.

[4] Аминев, Р. И. Врачебная ошибка и ее уголовно-правовые последствия / Р. И. Аминев // Вестник Академии Следственного комитета Российской Федерации. — 2020. — № 1(23). — С. 124130.

[5] Давыдовский, И. В. Врачебные ошибки // Советская медицина. — 1941. — № 3. — С. 3-10.

[6] Лейбович Я. Врачебные ошибки и незаконное врачевание (судебная ответственность врачей). — Л.- М., 1926.

[7] Махамбетчин, М. М. Врачебные ошибки : причины, анализ и предупреждение / Махамбетчин М. М. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, . — 240 с.

[8] Старченко А. А. Руководство по защите прав пациентов (застрахованных лиц). СПб.: Изд-во «Диалог», 2002. С. 32-33.

Spisok literatury:

[1] Federal Law No. 323-FZ of 21.11.2011 «On the basics of protecting the health of citizens in the Russian Federation» // SZ RF. — 11/21/2011. — No. 48. — Article 6724.

[2] On the basics of public health protection in the Russian Federation : feder project. the law. — URL : https://sozd.duma.gov.rU/bill/534829-5#bh_histras (date of application: 05.02.2023).

[3] Medical errors and their causes / N. D. Tom-nyuk, A.M. Munin, N. E. Bryukhanov [et al.] // International Journal of Applied and Fundamental Research.

— 2022. — No. 1. — pp. 51-55.

[4] Aminev, R. I. Medical error and its criminal-legal consequences / R. I. Aminev // Bulletin of the Academy of the Investigative Committee of the Russian Federation. — 2020. — № 1(23). — Pp. 124130.

[5] Davydovsky, I. V. Medical errors // Soviet medicine. — 1941. — No. 3. — pp. 3-10.

[6] Leibovich Ya. Medical errors and illegal healing (judicial responsibility of doctors). — L.— M., 1926.

[7] Makhambetchin, M. M. Medical errors : causes, analysis and prevention / Makhambetchin M. M. — Moscow : GEOTAR-Media, . — 240 p.

[8] Starchenko A. A. Guidelines for the protection of the rights of patients (insured persons). St. Petersburg: Publishing house «Dialog», 2002. pp. 32-33.

ОБРАЗОВАНИЕ И ПРАВО № 1 • 2023