Могут ли быть ошибки при узи почек

Назад

УЗИ диагностика – почему результаты процедуры могут быть недостоверными

Могут ли результаты УЗИ быть неточными, и зависит ли достоверность диагностики от самого пациента? Ультразвуковое исследование считается одним из самых информативных и безопасных методов обследования. Процедуру назначают детям и взрослым, ослабленным больным. По результатам диагностики выставляют диагноз и назначают лечение, поэтому необходимо, чтобы ошибки при проведении исследования были исключены по максимуму.

Типичные причины ошибок при проведении УЗИ

Разработка ультразвуковой диагностики позволила значительно улучшить качество лечения. При помощи ультразвуковых волн патологические изменения можно обнаружить на самой ранней стадии развития и, исходя из результатов, назначить ту терапию, которая предотвратит развитие осложнений.

УЗИ диагностика часто назначается из-за ее безопасности для здоровья и возможности получения данных в течение нескольких минут. Однако не всегда написанное заключение является достоверным. Ошибки в исследовании объясняются самыми разными причинами, к их числу в первую очередь относят:

• Устаревшее оборудование. Старые аппараты выдают далеко не идеально четкое изображение и создают картинку с помехами, это мешает проведению обследования и не позволяет получить достоверные данные о внутренних органах. В итоге врач может не увидеть патологические изменения, камни и те нарушения, которые требуют немедленного хирургического вмешательства;
• Отсутствие у врача необходимых знаний и опыта. УЗИ диагностика считается операторзависимой процедурой. Если врач не владеет основными алгоритмами, не имеет преставлений об особенностях исследования, не повышает своевременно квалификацию, то велика вероятность с его стороны пропустить те моменты, которые являются значимыми для постановки диагноза. Иногда врачебные ошибки объясняются обычной усталостью специалиста.
• Неправильную подготовку. Ультразвуковое обследование органов мочевыделения, брюшной полости и ряда других систем требуют предварительной подготовки. Она может заключаться в соблюдении диеты, в наполнении мочевого пузыря, в отказе от курения на несколько часов. Правила подготовки каждому пациенту должен объяснить врач или медсестра. Если рекомендации больным игнорируются, то изображение может получиться нечетким или недостоверным;
• Неверную информацию со стороны пациента. Например, гинекологическое УЗИ должно приводиться на определенный день менструального цикла. Если женщина даст врачу неверную информацию о сроках цикла, то ему будет трудно правильно оценить видимые при диагностике нарушения.

Может ли УЗИ ошибиться, если пациент скроет информацию о принимаемых препаратах? Это одна из вероятных причин ошибок при проведении ультразвуковой диагностики. Медикаменты могут влиять на скорость кровотока, на перистальтику и иные процессы в организме. Если больной скажет обо всех принимаемых препаратах, то врач функциональной диагностики сможет выполнить процедуру с учетом влияния лекарств на работу внутренних органов.

Как получить достоверные результаты

Часто ли ошибается УЗИ-диагностика, и как сделать так, чтобы результат был достоверным? Это волнует не только пациентов, но и врачей, так как им необходимо выбрать соответствующее патологии лечение. Вероятность ошибок будет минимальной, если диагностику выполнит квалифицированный врач функциональной диагностики на современном оборудовании и с соблюдением протокола процедуры. Лучше всего на УЗИ записываться в частные медицинские центры, так как именно в таких клиниках используются инновационные аппараты, а врачи заинтересованы в оказании качественной помощи клиентам.

Центр «Нейропсихолог» располагает самыми лучшими аппаратами для УЗИ диагностики, а наши врачи имеют достаточный опыт для того, чтобы определить сложные патологии. Записаться на ультразвуковое обследование можно на любое удобное время по телефону.

53

LECTURE

35. Nathan B.M., Sedlmeyer I.L., Palmert M.R., Palmert Impact of body mass index on growth in boys with delayed puberty. J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2006; 19(8): 971—7.

36. Han J.C., Balagopal P., Sweeten S. Evidence for hypermetabolism in boys with constitutional delay of growth and maturation. J. clin. endocrinol. Metab. 2006; 91(6): 2081—6.

37. Traggiai C. Delayed puberty. BestPract. Res. clin. endocrinol. Metab. 2002; 16(1): 139—51.

38. Sinitsyna A.A., Bolotova N.V., Sharkov S.M., Raygorodskiy Yu. M., Konnova O.M. A method of treatment of constitutional arrest of pubertal development in boys. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2012; 11(6): 138—41. (in Russian)

39. Smirnov V.V., Makazan N.V. Functional delayed sexual development: causes, diagnosis, treatment. lechashchiy vrach. 2012; 01(12): 45—51. (in Russian)

40. Bolotova N.V., Sharkov S.M., Sinitsyna A.A., Raygorodskaya N.Yu., Volkova O.S. Correction of constitutional arrest of pubertal development in boys. Ros. pediatr. zhurn. 2010; 4: 57—60. (in Russian)

41. Bolotova N.V., Sharkov S.M., Raygorodskaya N.Yu. Potentials of correcting functional condition of the hypothalamic-hypophyseal system in male teen-agers with arrest of pubertal development. Pe-diatriya. Zhurnal im. G.N. speranskogo. 2013; 90(6): 29—33. (in Russian)

42. Bolotova N.V., Sparkov S.M., Sinitsyna A.A. The role of cerebral disturbances in formation of puberty arrest in boys. Transcranial techniques of correction. In: [sbornik materialov VU Mezhdun-arodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii «Noveyshie dosti-zheniya evropeyskoy nauki — 2011]. Sofiya; 2011; 31—7. (in Russian)

Поступила12.07.2016 Принята к печати 20.12.2016

Сведения об авторах:

Болотова Нина Викторовна, д-р мед. наук, проф., зав. каф. пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабе-тологии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России; e-mail: kafedranv@mail.ru;

Шарков Сергей Михайлович, д-р мед. наук, руководитель хирургической службы ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения Москвы; e-mail: sharkdoc@mail.ru;

Синицына Анастасия Александровна, аспирант каф. пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России; e-mail: kafedranv@ mail.ru

^Лекции

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.61-003.7-073.432-035.7

Дворяковский И.В., Акопян А.И., Зоркин С.Н.

ВОЗМОЖНЫЕ ОШИБКИ ПРИ РАСПОЗНАВАНИИ КАМНЕЙ В ПОЧКАХ ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России, 119991, г. Москва, Россия, Ломоносовский просп., д. 2, стр. 1

Первый метод исследования, проводимый при подозрении на мочекаменную болезнь (МКБ) у детей, — ультразвуковая (УЗ) диагностика, позволяющая с высокой точностью распознавать конкременты размером 5 мм и более в виде гиперэхогенных сигналов в органах системы мочевыделения. Однако диагностическая точность метода уменьшается при наличии камней меньшего размера; кроме того, может быть множество мелких структур, не связанных с конкрементами. Приведены дифференциально-диагностические УЗ-признаки между камнями и не связанными с ними структурами в почках у детей при различной патологии. Общий признак этих образований — отсутствие дистальной «тени» даже при исследовании с помощью высокочастотных датчиков. Рассмотрены также некоторые артефакты как сосудистого, так и несосудистого происхождения, которые при малом размере имеют сходство с конкрементами, в связи с чем показано проведение цветной допплерографии. Авторы подчеркивают значимость других методов исследования, указывая, что результаты ультразвукового исследования (УЗИ) не являются окончательными. альтернативный метод исследования — компьютерная томография почек.

Ключевые слова: ультразвуковая диагностика; мочекаменная болезнь у детей; цветная допплерография; компьютерная томография почек.

Для цитирования: Дворяковский И.в, Акопян А.И., Зоркин с.н. возможные ошибки при распознавании камней в почках по данным ультразвукового исследования. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(1): 53-57. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20(1)-53-57

Dvoryakovskiyi.V., AkopyanA.I., Zorkin s.N.

POSSIBLE ERRORS IN THE RECOGNITION OF KIDNEY STONES ACCORDING TO DATA OF ULTRASOUND EXAMINATION

Federal State Autonomous Institution «National Scientific and Practical Center of Children’s Health» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 2, bld. 1, Lomonosov avenue, Moscow, 119991, Russian Federation

Для корреспонденции: Дворяковский Игорь Вячеславович, д-р мед. наук, проф., гл. науч. сотр. отдела ультразвуковых исследований ННПЦЗД Минздрава России, e-mail: dvoryakovskiy@nczd.ru

Российский педиатрический журнал. 2017; 20(1) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-1-53-57

ЛЕКЦИЯ

The first method of the examination for suspected urolithiasis in children is ultrasound (US) diagnosis, allowing with the high accuracy to identify concrements of 5 mm or more, as hyperechoic signals in organs of the urinary system. However, the diagnostic accuracy is reduced in the presence of smaller stones, it can also be a lot of small structures, not associated with calculi. There are described ultrasound signs of the differentiation between the stones and not associated with them structures in the kidneys in children with various forms of pathology. A common feature of these structures is the absence of distal «shadow» in the study, even in examination with the help of high-frequency transducers. There are also shown some artifacts of both vascular and non-vascular origin which in the case of a small size resemble concrements. Therefore it is possible to use color Doppler. The authors emphasize the importance of other research methods, indicating that the data of the ultrasound examination results are inconclusive. An alternative method is computed tomography of kidneys.

Keywords: ultrasound diagnosis; urolithiasis in children; color Doppler ultrasound; computed tomography of the kidneys.

For citation: Dvoryakovskiy I.V., Akopyan A.I., Zorkin S.N. Possible errors in the recognition of kidney stones according to data of ultrasound examination. Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2017; 20(1): 53-57. (In Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20(1)-53-57

For correspondence: Igor V. Dvoryakovskiy I.V., MD, PhD, DSci., professor, chief researcher of the Department of Ultrasound Diagnostics of the Scientific Centre of Children Health, 2, bld. 2, Lomonosov avenue, Moscow, 119991, Russian Federation. E-mail: dvoryakovskiy@nczd.ru

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Acknowledgement. The study had no sponsorship.

Received 12.09.2016 Accepted 20.12.2016

очекаменную болезнь (МКБ) встречают у детей различного возраста, чаще в возрасте 3—12 лет, у мальчиков в 2—3 раза чаще, чем у девочек. В 92% случаев конкременты локализуются в почке и мочеточнике, в 7% — в мочевом пузыре и в 1% — в уретре. Конкременты в обеих почках выявляют в 2,2—20,2%, нередки случаи их обнаружения у новорожденных. Камни в мочевых путях независимо от их размера, формы, количества и локализации способствуют нарушению уродинамики с последующим развитием инфекции. Именно поэтому МКБ в детском возрасте отличается прогрессирующим течением с быстрым развитием осложнений.

Первый метод исследования, проводимый при подозрении на МКБ — ультразвуковая (УЗ) диагностика, позволяющая с высокой точностью распознавать конкременты размером 5 мм и более в виде гиперэхо-генных сигналов в органах системы мочевыделения. Диагностическая точность метода значительно снижается при наличии камней меньшего размера, поскольку как в паренхиме, так и в собирательной системе почек может быть множество мелких структур, не связанных с конкрементами. Они могут отражать ультразвук, образуя гиперэхогенные (яркие) сигналы, сходные с камнями. Следовательно, этот признак не абсолютен и может привести к ложноположительно-му диагнозу МКБ.

К гиперэхогенным отражающим структурам в почках относят соединительнотканный паренхимальный дефект и внутрипочечную перегородку. В процессе развития почки происходит слияние ее долек, которое может быть неполным, вызывая на поверхности почки ^образную неровность, откуда может идти тонкий тяж в глубину паренхимы. На эхограммах эти структуры визуализируют в виде гиперэхогенного участка треугольной или округлой формы, направленного от поверхности почки к ее середине, — соединительный дефект или в виде тонкого гиперэхогенного линейного, иногда прерывающегося сигнала, доходящего до ворот почки, — внутрипочечная перегородка. Опи-

санные структуры в 3 раза чаще выявляют в правой почке, и могут быть приняты за конкремент или рубец, образовавшийся в результате травмы или склероза.

Метаболические нарушения у новорожденных

Химический состав мочи новорожденных отражает функциональную незрелость системы мочевыделения и свойственные им особенности метаболизма. Фактором риска развития метаболических нефропатий у новорожденных может стать хроническая внутриутробная гипоксия. В первые 3—5 дней жизни у новорожденных наблюдают высокое содержание мочевой кислоты и ее солей, что становится причиной развития мочекислого инфаркта почки. Метаболические нарушения у новорожденных могут проявляться образованием в мочевы-делительной системе солей и конкрементов, развитием нефрокальциноза. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) почек примерно у 5% новорожденных на 2—4-е сутки жизни выявляют гиперэхогенные включения различных размеров, формы и локализации в виде единичных или множественных мелких подвижных эхогенных структур в просвете расширенной лоханки и/или мочевого пузыря; множественных или единичных мелких гиперэхогенных эхо (foci) в паренхиме почек (рис. 1); эхогенного осадка или объемного образования («сгустка») в умеренно расширенной собирательной системе (рис. 2). В ряде случаев во время исследования можно наблюдать передвижение мелких эхосигналов из сосочков пирамидок в собирательную систему.

Общий признак при диагностике этих образований — отсутствие дистальной «тени» даже при исследовании с помощью высокочастотных датчиков. Сопоставление полученных данных с результатами лабораторных исследований показало повышенное содержание у этих детей фосфатов, уратов и кальция. У большинства детей данные изменения исчезают в течение нескольких недель жизни.

Нефрокальциноз

Нефрокальциноз — патологическое накопление кальция в паренхиме почки. Его причины — гиперви-таминоз D, молочно-алкалоидный синдром, почечный

55

LECTURE

Рис. 1. Эхограмма почки.

Мелкие гиперэхогенные сигналы (foci) в паренхиме (обозначены стрелками).

Рис. 3. Эхограмма почки при 1 стадии нефрокальциноза. Увеличение эхогенности по краям пирамидок с мелкими гиперэхогенны-ми сигналами в пирамидке (обозначены стрелками).

тубулярный ацидоз, гиперпаратиреоидизм, гиперокса-лурия, саркоидоз, синдром Кушинга, синдром Виль-мса, длительное применение фуросемида (лазикса) (у недоношенных детей). При этих состояниях происходит прогрессирующее увеличение содержания кальция, наибольшую концентрацию которого наблюдают в пирамидках, особенно в их вершине. Randall и соавт. (1946) при микроскопии нормальных почек обнаружили накопление кальция в вершинах и боковых поверхностях пирамидок. A. Bruwer и соавт. (1979) описали такое же накопление кальция при исследовании почек с помощью радиографии. Предполагают, что в жидкости канальцев почек имеется высокое содержание кальция, который в норме выводится с током лимфы. При превышении уровня кальция возможности лим-фооттока он накапливается в пирамидках, преимущественно в их вершинах, сосочках и краях. Частички кальция сплавляются, образуя бляшки («бляшки» Randall’s), которые, проникая через эпителий, составляют ядро будущего камня. Формирующиеся макроскопические бляшки кальция около сосочка перфорируют его, формируя конкремент.

Рис. 2. Эхограмма почки новорожденного.

Объемное образование («сгусток») в верхней группе чашечек (обозначено стрелкой).

Эхография — более чувствительный метод обнаружения депозитов кальция, чем рентгенография. При этом, по данным УЗИ, за участками накопления кальция наблюдают дистальную «тень». Клинически нефрокальциноз может не проявляться, особенно у новорожденных.

Различают кортикальный (паренхимальный) и медуллярный нефрокальциноз. Кортикальный нефро-кальциноз часто развивается в результате острого или хронического кортикального некроза, его можно наблюдать у больных с патологией сердца, при интоксикации, вызванной лекарственной передозировкой, а также при хронической гиперкальциемии и первичной гипероксалурии.

По УЗ-признакам медуллярный нефрокальциноз подразделяют на четыре стадии:

— 1-я стадия — небольшое увеличение эхоген-ности по краям пирамидок, мелкие гиперэхогенные сигналы в пирамидке (рис. 3);

— 2-я стадия — небольшое диффузное увеличение эхогенности пирамидок;

— 3-я стадия — высокоэхогенное гомогенное увеличение эхогенности пирамидок;

— 4-я стадия — гиперэхогенные пирамидки сопровождаются дистальной тенью.

Другими частыми причинами неоднородного повышения эхогенности пирамидок на эхограммах могут быть тубулопатии (например, при почечном тубу-лярном ацидозе); белковое накопление, вызывающее транзиторное увеличение эхогенности пирамидок у новорожденных (Tamm-Horsfall proteinuria); ренова-скулярная гипертензия; серповидно-клеточная анемия; грибковая или цитомегаловирусная инфекция; метаболические болезни (гликогеноз, тирозинемия, болезнь Вильсона); оксалоз; кистозно-губчатая болезнь; врожденный фиброз печени; почечная каналь-цевая эктазия.

Редкие состояния — синдромы Бартера и Кушин-га, гипер- и гипотиреоидизм, жировой некроз, интоксикация витаминами D и A. Размер, контуры почек и собирательная система при этих состояниях не из-

Российский педиатрический журнал. 2017; 20(1)

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-1-53-57

ЛЕКЦИЯ

Рис. 4. Эхограмма почки при туберозном склерозе. Мелкие гиперэхогенные сигналы в паренхиме (обозначены стрелками).

менены. Чаще при нефрокальцинозе отмечают двустороннее поражение почек, однако возможен и не-фрокальциноз одной почки.

Ангиомиолипома

Ангиомиолипома (Амл) — доброкачественная опухоль почки, которая состоит из различного количества кровеносных сосудов (ангио-), гладких мышц (мио-) и жира (липома). Амл встречают у детей различных возрастных групп, в 80% случаев — у больных туберозным склерозом в сочетании с мелкими кортикальными кистами (рис. 4).

При УЗИ вид опухоли зависит от соотношения и распределения составляющих ее элементов. Классический вид опухоли — четко отграниченное гомогенное гиперэхогенное образование (рис. 5). Происхождение такой УЗ-картины связано с преобладающим количеством жировой ткани в опухоли. При минимальном количестве жира образование выглядит изоэхогенным по отношению к почечной паренхиме; отчетливую гетерогенность выявляют при смешении (на УЗ-картине) жира, гладких мышц и сосудов. При больших размерах опухоли могут быть видны сосуды. Кривая кровотока при импульсной допплерографии специфических признаков не имеет. Считают, что Амл трудно отличить

Рис. 5. Эхограмма почки при туберозном склерозе. Гиперэхогенное образование в паренхиме (обозначено стрелкой).

от почечноклеточной карциномы, когда размеры последней менее 30 мм и она эхогенна. Основное отличие карциномы — наличие в ней кистозных структур, каль-цификатов и периферического гипоэхогенного ободка, что редко обнаруживают в Амл. Иногда за Амл может быть видна дистальная «тень», которая отсутствует при карциноме. Амл могут быть единичными, множественными и увеличиваться в размерах с возрастом.

При туберозном склерозе Амл, как правило, сочетаются с мелкими кортикальными кистами, которые выглядят в виде мелких гиперэхогенных сигналов.

Амилоидоз

Амилоидоз почек имеет большое клиническое значение среди других проявлений амилоидоза. Именно поражение почек определяет в большинстве случаев прогноз больных амилоидозом, хотя почки и не являются самой частой локализацией отложения амилоида. Амилоидоз может быть первичным и вторичным, имеющим связь с системными заболеваниями. Для первичного амилоидоза характерно поражение кожи, мышц, сердечно-сосудистой системы, отчасти пищеварительного тракта, для вторичного — селезенки, почек, печени, надпочечников. Вторичный амилоидоз может развиваться при множественной миеломе (10—15%), ревматоидном артрите (20%), туберкулезе (50%), семейной медитераниновой лихорадке (26—40%), почечно-клеточной карциноме и лимфогранулематозе.

При УЗИ отмечают увеличение почек, их корковый слой может быть гиперэхогенным или содержать мелкие гиперэхогенные сигналы, которые выявляют и в пирамидках. Сходные изменения могут быть в стенках мочеточника и мочевого пузыря.

Инородные тела

Инородные тела в почках обычно не встречают, но к ним могут быть отнесены катетеры при нефросто-мии, стенты, полузаполненные баллоны (например, фалеевский), которые при длительном нахождении в собирательной системе могут кальцифицироваться. Стент в мочеточнике или лоханке почки и катетеры выглядят как тубулярные структуры с параллельными яркими стенками и ровным просветом, а баллон — как шарообразная структура с гиперэхогенной стенкой.

Другие структуры, которые могут в некоторых случаях вызвать сильное отражение ультразвука, сходное с таковым от камня, — локально расположенный жир в почечной или околопочечной ткани, фиброзная ткань, отторгнутый сосочек пирамидки, кальцифика-ты в опухоли, щелочно-инкрустированный пиелит, интраренальный газ (рис. 6). Кальцификация почки на стороне поражения может развиваться в результате грибкового поражения, туберкулеза, тубулярного или папиллярного некроза, опухоли, а также инфекции при дистрофии.

Внутрипочечные сосуды

Почка — один из самых хорошо кровоснабжае-мых органов человека, в ней могут даже формироваться физиологические артериовенозные шунты. Сосудистый объем обеих почек в среднем составляет 300 мл и через него проходит примерно 25% сердечного выброса, что может соответствовать 1,5 л крови. Неудивительно, что при таком большом количестве сосудов некоторые из них могут располагаться под

LEcTURE

Рис. 6. Эхограмма почки после нефростомы, в результате которой образовался газовый пузырь (обозначен стрелкой).

углом в 90° к УЗ-лучу, что приводит к сильному отражению УЗ, в результате чего стенки сосудов видны как более эхогенные, чем окружающая их паренхима, — в виде ярких отражающих пятен.

Анатомия сосудов почек показывает, что каждая почечная артерия делится на 5 сегментарных артерий, которые в свою очередь разделяются на междолевые. Сегментарные артерии справа часто пересекают сосочки в непосредственной близости от пирамидок. Междолевые артерии идут вдоль краев пирамидок и на уровне их основания разделяются на дуговые артерии. Большинство этих сосудов видно в ожидаемых участках паренхимы и не должно быть принято за камни. В области разделения сегментарных артерий на междолевые их стенки могут быть видны в виде нецельных гиперэхогенных тонких структур, расположенных в области периферии почечного синуса. Однако сходство в размере и постоянное расположение обычно позволяют их правильно идентифицировать. Кроме этого, на вершинах пирамидок также могут быть видны сходные гиперэхогенные «нити», имеющие сосудистое происхождение. Вышеописанную картину можно наблюдать вдоль основания пирамидок — это дуговые артерии. Сходство в размерах и расположении позволяет правильно определять их как нормальные структуры почек. В стенке собирательной системы могут быть видны точечные гиперэхогенные продольно ориентированные сигналы, происхождение которых связано с уплотнением стенок мелких сосудов. Упорядоченное расположение позволяет отличить их от конкрементов. Нередко эти изменения сочетаются с наличием гипоэхогенных подвижных сигналов («взвеси») в просвете мочевого пузыря, что может быть связано с метаболическими нарушениями, требующими подтверждения с помощью биохимического анализа мочи и ее солевого состава.

Тонкие гиперэхогенные прожилки кальция, связанные с образованием микротромбов в мелких вну-трипочечных венах, могут находиться как в корковом веществе, так и в пирамидках почки после тромбоза почечной вены.

Таким образом, УЗ-диагностика — первичный диагностический метод исследования системы мочевыве-дения. Возможности визуализации камней по результатам УЗИ находятся в пределах от 30 до 90%. При

этом необходимо учитывать, что частые как ложнопо-ложительные, так и ложноотрицательные заключения бывают при распознавании мелких камней (до 5 мм). Это обусловлено опытом врача, настройкой аппарата, недостаточной частотой датчика и наличием довольно большого количества структур в почках, которые могут быть гиперэхогенными и в ряде случаев сопровождаться дистальной «тенью». УЗ-диагностика камней в системе мочевыведения относительно несложна, если их размер превышает 4 мм, они эхогенны и за ними имеется дистальная «тень». Отсутствие этих УЗ-ориентиров делает обнаружение камней затруднительным.

В настоящее время к высокоспецифичным методам диагностики МКБ относят компьютерную томографию (КТ). Однако ионизирующее излучение, высокая стоимость процедуры, нередкая необходимость проведения анестезиологического пособия при исследовании детей младшего возраста ограничивают проведение КТ. Именно поэтому при подозрении на МКБ широко используют УЗ-диагностику.

Еще одно существенное преимущество УЗИ — возможность оценки подозрительных структур с помощью цветной допплерографии при возникновении так называемого мерцающего артефакта. Это явление было описано в 1996 г. ИЛтоиш и соавт. в качестве артефакта, создаваемого сильно отражающей средой. Он представляет собой сигнал, возникающий за неподвижным объектом и быстро меняющий свой цвет от красного до голубого. Предполагают, что причина артефакта заключается в составе камня (фосфатный, оксалатный). Однако для его возникновения важны настройка и выбор режимов работы УЗ-системы. Анализ диагностической эффективности мерцающего артефакта показал его высокие специфичность и чувствительность, которые превышают эти же факторы при использовании режимов УЗ-диагностики в серой шкале, особенно это касается обнаружения камней небольшого размера с низким поглощением.

Таким образом, для УЗ-диагностики камней в моче-выводящей системе детей специалист УЗ-диагностики должен знать специальные возможности режимов УЗ-системы, с которой он работает, и использовать их в сомнительных случаях. При обследовании детей с МКБ следует всегда искать связь между данными проводимого исследования, анамнезом и клинической картиной. При невозможности проведения каких-либо других исследований необходимо провести повторную оценку состояния почек при функциональных нагрузках (например, после водной нагрузки) в течение короткого срока. При визуализации изменений у новорожденных необходимо проводить биохимические исследования мочи и продолжать динамические УЗИ. В сомнительных случаях следует использовать дополнительные исследования с помощью КТ.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 12.09.2016 Принята в печать 20.12.2016

Сведения об авторах:

Акопян Артак Иванович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр. урологического отд-ния ННПЦЗД.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости – современный высокотехнологичный метод диагностики, позволяющий оценить состояние внутренних органов и выявить большой спектр заболеваний.

В отличие от других методов, УЗИ позволяет визуально осмотреть внутренние органы, изучить их анатомические особенности, структуру и определить воспалительные процессы и новообразования, не травмируя ткани организма. Специалисту не придется рассекать брюшную стенку, чтобы получить объективную и достоверную картинку на экране монитора. Именно поэтому сегодня УЗИ брюшной полости – золотой стандарт диагностики и одна из самых востребованных медицинских процедур.     

Как работает УЗИ брюшной полости?

Ультразвуковая диагностика действует по принципу отражения ультразвуковых волн от исследуемых тканей. Специальная насадка аппарата УЗИ посылает ультразвуковые волны, которые проникая через переднюю брюшную стенку, отражаются от плотных тканей. Результат фиксируется и передается на экран монитора, что позволяет специалисту, не имея прямого доступа к внутренним органам полноценно визуализировать их. Очаги с более высокой плотностью (новообразования, камни) отображаются на экране белыми участками на тёмном фоне. Также аппарат «видит» контуры органа, изменения его структуры и расположение относительно соседних органов.

К общим сведениям, выявленным с помощью ультразвукового исследования, относят:

• размер органа;
• структуру тканей;
• расположение органа;
• наличие участка воспаления;
• наличие или отсутствие новообразований;
• деформация или патология развития;
• выявление свободной жидкости, которой в норме быть не должно.

При всей информативности метода, аппарат УЗИ не способен оценивать функциональное состояние органов. Это значит, что при помощи только лишь ультразвука, невозможно однозначно утверждать, справляется орган с нагрузкой, возлагаемой на него, или нет.

Результатом проведения такой диагностики становятся снимки УЗИ. Когда мы смотрим на готовые снимки, полученные на УЗИ, то видим, как разные органы и их части окрашены в разные цвета и оттенки. Это связано с тем, что разные по плотности ткани имеют разные свойства.

Как подготовиться к УЗИ брюшной полости?

УЗИ брюшной полости проводится натощак. Вечером лучше отказаться от плотного ужина, потому что газы, скопившиеся в кишечнике, не пропускают ультразвук. Именно поэтому, накануне также важно отказаться от продуктов питания, способствующих усиленному газообразованию – бобовые, черный хлеб, капуста, яблоки и т.д. Если пациент привык много кушать, за день до процедуры лучше принять слабительное.

Также нужно отказаться от курения, потому что сигаретный дым вызывает спазм кишечника и желудка. С утра запрещено даже пить воду, не говоря уже о лёгком перекусе. Любое отступление от правил грозит искажением результатов.

Особенности проведения процедуры

УЗИ брюшной полости проводится трансабдоминальным способом, т.е. через брюшную стенку, и не причиняет пациенту никакой боли или дискомфорта. Пациент ложиться на кушетку и оголяет область живота. Специалист наносит на кожу передней брюшной стенки специальный гель, на основе воды, который призван обеспечить отсутствие воздушной прослойки между датчиком аппарата и телом пациента.

Далее, специалист проводящий диагностику, прикладывает датчик к коже и начинает водить им по животу, одновременно просматривая картинку на экране монитора. Пациент при этом не испытывает каких-либо необычных или дискомфортных ощущений.

Расшифровка результатов может осуществляться непосредственно специалистом, который проводит УЗИ, или лечащим врачом пациента, которому для постановки диагноза достаточно взглянуть на снимки и результаты замеров.

Какие органы исследует УЗИ брюшной полости?

К органам брюшной полости относятся желудок, поджелудочная железа, селезёнка, почки, мочеточник, мочевой пузырь, сосуды брюшной полости. Проверить, как работает любой из этих органов можно, сделав УЗИ брюшной полости с помощью современного аппарата. Соответственно, оценив визуально эти органы можно определить наличие патологических изменений и поставить точный диагноз.

Врач исследует на УЗИ каждый орган на выявление той или иной проблемы.

Диагностика печени при помощи УЗИ брюшной полости

Печень — самая крупная железа организма, которая имеет свойство накапливать токсины, поэтому нередко повреждается в довольно молодом возрасте. Брюшной пресс не позволяет печени выпирать из-под рёбер. Печень состоит из четырёх долей: правой, левой, квадратной и хвостатой, что прекрасно просматривается в процессе ультразвуковой диагностики.

Печень довольно большой орган, поэтому врач исследует на УЗИ каждую долю в отдельности, изучая её контур, размер и структуру. В норме связок между сегментами печени быть не должно. Они визуализируются при наличии свободной жидкости. Также у здоровой печени хорошо просматривается печеночная вена, воротные вены и желчевыводящие протоки. Здоровый орган имеет чёткие контуры, ровную внешнюю оболочку (капсулу) и острые углы. Увеличение одного из сегментов указывает на развитие опухоли, увеличенные размеры всей печени — на воспаление. Бугры на поверхности органа говорят о патологии развития, а закругление краёв должны вызвать подозрения на печеночную недостаточность.

УЗИ отображает размеры органа: норма длины печени — 14-18 см (в зависимости от пола), диаметр поперечного сечения — 9-12 см, диаметр печеночной артерии — 6 мм.

Изменения в эхогенности печени указывают на различные заболевания:

• Мелкие очаги измененной эхоплотности говорят о жировом гепатозе (болезнь характерна для людей, ведущих малоподвижный образ жизни и увлекающихся сладкой и жирной пищей);
• Смешанная эхогенность указывает на развитие цирроза печени. На начальной стадии она увеличена в размерах, на поздних этапах дистрофирует и значительно уменьшается в объёме;
• При стеатозе (жировых накоплениях в виде капель) эхогенность увеличивается при отражении от жировых участков;
• При расширении желчных протоков эхогенность значительно увеличивается;
• Если у печени находятся ленточные черви, на экране визуализируется сетчатая структура и расплывчатость контуров;
• Для воспаления печени характерна пониженная эхогенность.

Нарушение структуры печени говорит о развитии новообразований. Их также можно описать на основании снимком УЗИ.

Диагностика желчного пузыря при помощи УЗИ брюшной полости

Специалист по УЗИ-диагностике одновременно с исследованием печени, описывает и желчный пузырь, потому что это взаимодополняемые органы: желчный пузырь продуцирует желчь, которая поступает в печень и расщепляет жиры. В норме на экране монитора орган имеет слегка грушевидную форму при длине 6-9 см, ширине 3-5 см при толщине стенок до 4 мм.

Диаметр желчного протока, через который жидкость попадает в печень, не превышает 6 мм. Если протоки расширены, то у пациента скорее всего плохой отток желчи. Она остаётся внутри органа и давит на его стенки. Такая проблема чревата нарушением пищеварения и сильными болями.

На экране аппарата УЗИ здоровый желчный пузырь имеет ровные и однородные контуры без утолщений. Толщина свыше 4 мм указывает на воспалительный процесс. При хроническом холецистите повышается эхогенность. Области с перемещающейся эхогенностью говорят о наличии песка в желчном пузыре. Камни также перемещаются при изменении положения тела, и имеют повышенную эхогенность. УЗИ отображает их как участки белого цвета. Полипы слизистой оболочки желчного пузыря имеют ту же эхогенность, что и сам орган. Но они отчётливо заметны на экране. Если они свыше 10 мм, их удаляют. В остальных случаях наблюдают за динамикой роста.

Диагностика поджелудочной железы при помощи УЗИ брюшной полости

С помощью ультразвуковой диагностики исследуется как тело, так и головка поджелудочной железы. Этот орган регулирует обменные процессы, а также выделяет ферменты, участвующие в переваривании пищи. Без этого органа человек не проживет и дня, а любые нарушения в работе железы значительно снижают качество жизни человека. В норме орган имеет форму буквы S. На УЗИ аппарате сложно определить всю патологию. Специалист видит только изолированные участки, а также косвенные признаки проблемы. Если они были замечены, врач направляет больного для более детального обследования.

Железа имеет длину 14-22 см при весе 70-80 грамм. Главный проток имеет диаметр 1 мм, но при панкреатите или новообразовании он увеличивается, а при камнях — уменьшается. Воспаление изменяет размер органа либо его отдельных частей. В 60% случаев злокачественные опухоли локализуются в головке железы, она достигает длины до 3,5 см. Также к увеличению размеров приводят кисты, они делают контуры выпуклыми.

Контуры здорового органа должны быть четкими и однородными. Расплывчатость говорит о воспалении, хотя реактивный отёк иногда является цепной реакцией на язву желудка или гастрит. Камни и кисты имеют четкие контуры, а новообразования — размытые границы. Но увидеть это на экране монитора УЗИ аппарата способен только опытный и внимательный специалист.

Повышенная эхогенность типична для камней и хроническом панкреатите, а при остром панкреатите она понижена. Пятна белого цвета на экране монитора свидетельствуют о кистах и абсцессах. Смешанная эхогенность бывает при изменении структуры органа (например, при патологии островков Ларгенганса, продуцирующих инсулин).

Диагностика селезенки при помощи УЗИ брюшной полости

УЗИ этого органа позволяет выявлять заболевания на самой ранней стадии. Ультразвуковое обследование показывает следующие параметры органа:

• Размеры органа — в норме длина не превышает 13 см, ширина — 8 см и толщина 5 см;
• Эхогенность — у здорового органа она средняя. Отсутствие эхогенности указывает на абсцесс, а гиперэхогенность вызывается накопившимися пузырьками газа;
• Форма селезенки — в норме она имеет форму полумесяца, но различные новообразования делают форму округлой, а контуры неровными;
• Повреждение структуры селезенки — такое происходит при инфаркте — кровоизлиянии, вызванном тромбозом артерии или вены. УЗИ отображает пониженную эхогенность, нечеткие контуры и треугольную форму органа;
• Травмы селезёнки — при разрыве вследствие тупой или острой травмы живота образуется гематома. На экране монитора это отображается отсутствием эхогенности на месте травмы, а также визуализацией свободной жидкости;
• Кисты — они имеют четкий контур и овальную форму, поэтому легко визуализируются аппаратом УЗИ. Внутри кисты находится жидкость, поэтому она имеет анэхогенную структуру.

Диагностика лимфатических узлов при помощи УЗИ брюшной полости

УЗИ в норме не визуализирует лимфатические узлы. Если они видны на экране монитора, это свидетельствует о развитии такого страшного заболевания, как миелолейкоз или лимфолейкоз. При таком заболевании увеличивается в размерах и селезёнка.

Если лимфоузлы заметны на УЗИ, но другие органы имеют нормальные размеры, у человека, возможно, развивается инфекция. Селезенка фильтрует кровь от бактерий и вырабатывает антитела, поэтому при инфекционном заражении увеличатся в размере именно внутренние лимфатические узлы. В зависимости от их расположения врач выявляет нарушения в работе соседних органов. Неоднородная эхоструктура селезёнки говорит о разрушении её тканей, болезнях крови и поражении органа патогенными микробами и вирусами.

Диагностика почек при помощи УЗИ брюшной полости

Состояние этого парного органа определяется наиболее достоверно именно ультразвуковым методом диагностики. Он определяет следующие показатели:

• Визуализация и определение размеров почки. В норме у человека должно быть две почки длиной 10-12 см, шириной 5-6 см и толщиной 4-5 см. Левая почка при этом располагается немного выше правой, которая имеет меньшие размеры. Здоровая почка имеет форму боба с чётким однородным контуром. Но порой выявляется такая патология, как удвоение почки. Причём в 12% удваиваются обе почки, а в 88% — визуализируется одностороннее удвоение. Аномальный орган состоит из двух сросшихся сегментов, каждый из которых имеет собственное кровоснабжение. УЗИ выявляет патологию не только у родившегося человека, но и у плода на стадии 25 недель развития. Также иногда выявляется агенезия (нехватка) органа. В целом и та, и другая патология не влияет на качество жизни, если при этом развит мочеточник. Но людям с аномалиями развития почек следует наблюдать за своим здоровьем,потому что они более уязвимы для инфекций и вирусов.
• Диффузные и очаговые изменения паренхиматозной ткани. Паренхимой называют ткань, из которой состоит орган, имеющей корковый слой, в котором образуется моча, и мозговое вещество, состоящее из канальцев. Паренхима в норме должна иметь толщину 16-25 мм, у людей старше 60 лет она уменьшается до 11 мм. Несмотря на то, что почка защищена фиброзной капсулой, попадающие в организм токсины, микробы и продукты распада нарушают структуру тканей. На УЗИ можно увидеть утолщение (такое случается при воспалении из-за развития инфекционной болезни почки) или уменьшение паренхимы (при сахарном диабете, интоксикации, вирусах).
• Расположение почек. На УЗИ специалист видит расположение почек. В норме правая почка располагается на уровне 12-го грудного позвонка, левая — на уровне 11-го. Если в положенном месте почка не визуализируется, это свидетельствует о развитии нефроптоза — опущении почки в брюшную полость. Заболевание опасно тем, что опущенный орган перекручивается, нарушая нормальный кровоток. Это чревато серьезными заболеваниями.
• Эхогенность почки. Интенсивность отражения ультразвука зависит от плотности ткани: низкая плотность отображается на экране монитора тёмными пятнами, высокая плотность — белыми. Более светлые участки означают нарушение структуры почки, что случается при воспалительных явлениях (гломерулонефрите). Повышенная эхогенность указывает на патологию почки (новообразования, песок, камни и пр.)

На УЗИ нельзя увидеть признаки острого пиелонефрита. Единственным признаком патологии является пониженная эхогенность и отек почки. Изменения становятся видно при хроническом пиелонефрите: имеются очаги гиперэхогенности, кисты, уменьшаются размеры органа. При туберкулёзе (усыхании) почки видны полые участки, наполненные жидкостью.

Песок в почках также не визуализируется на УЗИ. Аппарат может видеть инородные включения, диаметр которых превышает 2 мм. Т.е. реально специалист определяет только камни, а «песок в почках» выявляется только с помощью анализов мочи. УЗИ выявляет 97% болезней почек. Если приложить дополнительно анализы мочи, то пациент будет знать на 100% о заболеваниях почек.

УЗИ брюшной полости – диагностическая процедура, позволяющая получить огромный объем достоверной информации о состоянии внутренних органов пациента, не травмируя здоровые ткани и не причиняя ему боли. Еще одно важное преимущество метода – снимки можно хранить столько времени, сколько это необходимо.   

Все лекции для врачей удобным списком

УЗИ почек. Методика исследования. Лекция для врачей

18 октября 2021

Лекция для врачей «УЗИ почек. Методика исследования». Лекцию для врачей проводит андролог, уролог Феданов Станислав Леонидович. Стаж 23 года

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Показания к УЗИ почек
  • Боль в пояснице, в боку 
  • Дизурия 
  • Гематурия 
  • Патологические изменения, выявленные при других исследованиях 
  • Травма живота 
  • Динамическое наблюдение за выявленными аномалиями 
  • Наблюдение после резекции почки МКБ
  • Онкопоиск
• Факторы, влияющие на качество УЗИ почек
  • Вес пациента 
  • Конституциональные особенности 
  • Анатомические аномалии (подковообразная, дистопированная почка) 
  • Газ в кишечнике 
  • Фактор «пирожка»
• Методика исследования почек
  • Подготовка пациента 
  • Опорожнение мочевого пузыря 
  • Возможность полипозиционного исследования 
  • Фокус частота (пенетрация/детализация) 
  • Честность 
  • Правая — ниже, левая больше

• Методика исследования. Сканограмма почки

• Методика исследования. Сканограмма почки. Тень от ребра

• УЗ-номенклатура
  • Полюс 
  • Сегмент
  • Поверхность
  • Край 
  • Ворота почки

• УЗИ почки. Методика исследования

• УЗИ-анатомия почки в норме

• УЗИ почки. Методика исследования

• Гипертрофия колоны Бертина (почечного столба)

• Гипертрофия колоны Бертина (почечного столба)

• УЗИ или MCKT с контрастированием
• Фетальная дольчатость

• «Горбатая почка»

• Фетальная дольчатость

• Галетообразная почка

• Галетообразная почка

• Подковообразная почка

• Подковообразная почка

• Подковообразная почка

• Дистопия почки: поясничная, тазовая

• Мочекаменная болезнь

• Губчатая почка

• Имитация камней почки
• Коралловидный камень почки

• Коралловидный камень почки

• Twinkle — артефакт

• Камень устья мочеточника

• Ureteral jet — Мочеточниковые выбросы

• Ошибки
  • Секреторная анурия
  • Внепочечная лоханка
  • Внутрипочечная лоханка 
  • Внутрисинусные кисты
• Гидронефроз vs Парапельвикальные кисты

• Гидронефроз

• Заключение УЗИ. Как правильно?
  • Парапельвикальные кисты 
  • Расширение ЧАС 
  • Жидкостные включения в синусе почки (кисты?, расширение ЧАС?)

• Простая киста

• Осложненная киста

• Классификация Bosniak

• Острый пиелонефрит I
  • Увеличение размеров 
  • Сдавление синуса 
  • Утрата к-м дифференцировки
  • Газ 
  • 85% — восходящий (E.coli) 
  • 15% — гематогенный (St.aureus)
• Абсцесс почки

• Эмфизематозный пиелонефрит

• Эмфизематозный пиелонефрит

• Сморщенная почка

• Поликистоз почек

• Почечно-клеточный рак

• Переходно-клеточный рак

• Почечно-клеточный рак

• Жировая ткань в воротах почки

• Опухолевый тромб в нижней полой вене

• Ангиомиолипома почки

• Метастазы рака легкого в обе почки

• Травма почки: субкапсулярная гематома

• Шкала повреждений почки, разработанная комитетом по органным повреждениям Американской ассоциации урологической травмы (AAST)

• Эхинококковые кисты 2-5% от всех зараженных

• Ошибки при УЗИ почек:
  •  микролиты
  • гидрокаликоз (кисты) 
  • гидронефроз (кисты) 
  • гидронефроз (мочевой пузырь)
  • «вентильные» камни

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Книги по УЗИ. Магазин медицинской литературы

• В руководстве представлена современная неинвазивная диагностика в клинической практике, основанная на ультразвуковых методах исследования, у пациентов с патологией органов брюшной полости, поверхностных органов, при травмах у взрослых и детей. Целью авторов было описание комплексного обследования, объединяющего современные диагностические подходы, с применением ультразвуковых технологий.

  5 481 Р

• Книга посвящена ультразвуковому исследованию нормы и патологии печени и желчевыводящей системы, методикам, правилам и плоскостям сканирования. Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящей системы одни из самых сложных в изучении. Книга должна сделать этот процесс более интересным и простым, благодаря подачи информации в виде красочных иллюстраций с пояснениями. Более 1500 иллюстраций.

  6 284 Р

• Основное место отдано выполненному автором метаанализу, результаты которого помогают понять причины многообразия пороговых значений упругости и скорости сдвиговых волн в печени, затрудняющих оценку фиброза и портальной гипертензии. Детально рассмотрены характеристики всех конфаундеров (факторов влияния), изменяющих результаты эластометрии. Большое внимание уделено т.н. вендорным различиям порогов. Помимо фиброза и портальной гипертензии, автор подробно разбирает особенности упругости печени при стеатозе, воспалении, холестазе, правосторонний сердечной недостаточности и застое.

  3 520 Р

• Разбирается возможность использования классификации (шкалы) TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) в практике врача ультразвуковой диагностики. Классификация TI-RADS позволяет стандартизировать оценку результатов УЗИ узловых образований щитовидной железы. Основной задачей шкалы TI-RADS является определение выявленных при мультипараметрическом (комплексном) УЗИ, использующем стандартный В-режим, режимы ЦДК/ЭДК, соноэластографию, очаговых изменений в конкретные категории, что облегчает интерпретацию полученных результатов и позволяет клиницистам выбрать дальнейшую тактику ведения каждого пациента (биопсия, динамическое наблюдение, сроки выполнения контрольных УЗИ, др.). Освещенный в пособии вариант классификации TI-RADS адаптирован для работы в медицинских учреждениях России и предназначен в первую очередь для врачей ультразвуковой диагностики первичного звена.

  2 660 Р

• Подробно описаны возможности ультразвуковой томографии с демонстрацией ультразвуковых критериев рака предстательной железы. Особое место в работе отводится проведению мониторинга за данной категорией больных. Монография даёт представление о месте и роли ультразвуковой томографии в комплексном обследовании пациентов, страдающих раком предстательной железы.

  3 147 Р

• Руководство предлагает краткие тексты, ультразвуковые изображения с соответствующими фотографиями трупов, цветные анатомические и технические иллюстрации, которые дадут читателям прочную основу в области методик проведения УЗИ и знания региональной ультразвуковой анатомии.

  6 469 Р

• Руководство и справочник по нормальной ультразвуковой анатомии и физиологии органов брюшной полости. Издание содержит сведения по клинической диагностике, использованию протоколов и определению нормальной ультразвуковой анатомии исследуемых структур. В книге приведены эталоны размеров той или иной структуры в норме и описания основных заболеваний в их соотношении с полученными эхограммами. Справочник отлично проиллюстрирован и имеет удобный формат подачи материала.

  3 144 Р

• Приведена стандартизированная оценка качественных признаков контраст — усиленного ультразвукового исследования (КУУ314) при диффузных заболеваниях печени. Приведены клинические примеры мультипараметрического УЗИ: В-режим + ЦДК сосудов печени + компрессионная эластография (SE) и эластография сдвиговой волны (2DSWE) + качественные и количественные показатели КУУЗИ при различных нозологических формах диффузных заболеваний печени.

  2 536 Р

• Основное внимание дифференциальной диагностике различных опухолей околоушной и щитовидной желез, оценке лимфатических узлов. В издание включено более 1500 высококачественных иллюстраций

  7 281 Р

• УЗИ диагностика заболеваний поверхностно расположенных органов: околощитовидных и слюнных желез. Подробно освещены возможности современных технологий мультипараметрического УЗИ, детализированы диагностические алгоритмы.

  2 977 Р

• Изложены общие и частные принципы ультразвукового метода исследования. Книга великолепно иллюстрирована сонограммами внутренних органов при различной патологии и поясняющими топографическими схемами. В конце каждой главы приведены вопросы для самоконтроля.

  3 881 Р

• Материал объединен в 3 раздела; в первом приводятся сведения о физике ультразвука и основы УЗИ. Во втором разделе собраны данные о нормальном состоянии органов и систем при УЗИ, возможные ошибки и трудности исследования. Третий раздел посвящен УЗ-картине при различных заболеваниях. Книга снабжена необходимым иллюстративным материалом, все важнейшие положения вынесены в отдельные блоки на полях.

  4 346 Р

• В системе мультипараметрического исследования молочных желез отдельно рассмотрены возможности серошкальной эхографии, допплерографии, цветокодирующих режимов, различных способов ультразвуковой эластографии, эхоконтрастирования.

  3 232 Р

• Особое внимание уделено технике и методологии выполнения эхографии, освещены варианты визуализации неизмененной щитовидной железы, расставлены акценты ранней диагностики очаговой и диффузной патологии, дифференциальной диагностики опухолей, практического использования градаций очаговой патологии щитовидной железы по классификации TI-RADS, Bethesda.

  3 232 Р

• Основой книги является детальное изложение классической ультразвуковой диагностики патологии органов пищеварения. Приведена краткая клиническая характеристика гастроэнтерологических заболеваний, с которыми приходится сталкиваться специалистам ультразвуковой диагностики. В большом объеме представлены сведения по ультразвуковой диагностике, ранее не получившие широкого освещения.

  3 081 Р

• Содержит четкие рекомендации поэтапного освоения ультразвуковой диагностики; ультразвуковой анатомический атлас (в виде серий последовательных изображений); поэтапные анатомические картины, соответствующие ультразвуковым сечениям (анатомические срезы). Таблицы, приведенные в приложении, помогут врачу, специализирующемуся в области ультразвуковой диагностики, комплексно оценить данные проведенного исследования и правильно сформулировать заключение.

  3 527 Р

• Простые, наглядные иллюстрации и понятный язык изложения материала делают издание практичным и легким для усвоения. Каждая глава содержит поэтапный план исследования, дополненный схемами и иллюстрациями высокого качества. Издание дополнено главами по сканированию молочной железы, скелетно-мышечной системы и целенаправленному УЗИ при травме.

  4 171 Р

• Подробно представлена наиболее часто встречающаяся при проведении ультразвукового исследования патология неопухолевого и опухолевого характера внутренних и поверхностно расположенных органов. Освещены особенности диагностики как в традиционном В-режиме, так и в режимах кодирования кровотока, которые стали обязательным элементом исследований. Книга содержит свыше 800 сонограмм. В приложениях представлены основные стандартные протоколы ультразвукового исследования различных органов.

  4 030 Р

• Допплеровское внутриутробное обследование плодов с задержкой развития. Доброкачественные и злокачественные поражения придатков матки. УЗИ органов брюшной полости. УЗИ в педиатрической практике. Ультразвуковое исследование сосудов

  3 043 Р

• Данная книга представляет собой собрание ультразвуковых изображений, выполненных в В-режиме, и допплеровских изображений, снабженных описаниями и комментариями. Также в издании представлен ряд примеров применения ультразвукового исследования с усилением контрастности.

  3 690 Р

• Раздел печень: Цирроз печени. Кисты печени. Абсцесс печени. Раздел желчный пузырь: Конкременты желчного пузыря. Холестериновые полипы желчного пузыря. Аденома желчного пузыря. Раздел общие заболевания ЖКТ: Болезнь Крона. Гастроинтестинальная стромальная опухоль (GIST). Карциноид. Раздел пищевод: Дивертикулы пищевода. Рак пищевода. Пневматоз кишечника. Желудочно-кишечное кровотечение. Острая ишемия брыжейки

  2 587 Р

• Ультразвуковое исследование с контрастным усилением. Ультразвуковое исследование шеи и слюнных желез. Ультразвуковая диагностика заболеваний мягких тканей и лимфатических узлов шеи. Первичные опухоли верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей: возможности и ограничения ультразвуковой диагностики. Ультразвуковое исследование при опухолях, прорастающих в крупные сосуды шеи, и при заболеваниях сосудов

  2 795 Р

• Предоставляет точную информацию врачам, использующим в своей клинической практике для диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы и сопутствующей патологии области шеи ультразвуковой метод исследования, а также подчеркивает значимость мультидисциплинарного подхода и применения новейших данных. Методики радиочастотной абляции и тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем ультразвукового исследования. Отдельно созданы главы по использованию ультразвукового исследования в педиатрической практике и при врожденных аномалиях, а также в хирургии заболеваний щитовидной и паращитовидных желез.

  3 632 Р

• Структура изложения материала по УЗИ диагностике построена в соответствии с клиническими проблемами, встающими перед практическим врачом. Боли в животе и пояснице, пальпируемым образованиям в животе, желтухе, гематурии, почечной недостаточности, абдоминальному сосудистому шуму, гиперамилаземии и нарушениям со стороны печеночных функциональных проб.

  3 048 Р

• Улучшение лучевой диагностики опухолей и опухолевидных образований мягких тканей путем выполнения комплексного УЗИ. Детально описана УЗ-семиотика этих заболеваний при их визуализации в В-режиме. Показана диагностическая эффективность изучения степени кровоснабжения различных образований с помощью допплерографии. Разработаны дифференциально-диагностические критерии оценки результатов эластографии в определении наличия истинной опухоли и возможной ее злокачественности. Определена высокая диагностическая точность разработанного комплекса УЗ-методик (около 90%).

  2 260 Р

• Раздел снование черепа: Лобный гиперостоз. Киста паутинной оболочки. Менингиома. Раздел пирамида височной кости: Отосклероз, или отоспонгиоз. Поражение лицевого нерва. Раздел грудная клетка: Глазница. Эндокринная офтальмопатия. Поднадкостничный абсцесс. Ложная опухоль глазницы

  2 522 Р

• Широко освещены вопросы нормальной ультразвуковой анатомии органов брюшной полости, поверхностных органов и структур, включая редкие области исследования: орган зрения, слюнные железы, мышцы и др. Представлены варианты нормальных ультразвуковых изображений, полученных в режиме традиционной «серой шкалы», а также с применением ультразвуковой допплерографии (цветовое картирование и спектральный анализ кровотока). Руководство иллюстрировано наглядными эхограммами, схемами, фотографиями и таблицами.

  3 834 Р

• Изменения шейки матки при беременности. Гидроцефалия.
  Стеноз водопровода. Синдром гипоплазии левых отделов сердца и аортальный стеноз. Гипоплазия правого желудочка и стеноз легочной артерии. Хромосомные аномалии. Эндометриоз. Гидросальпингс. Тубовариальный абсцесс

  3 497 Р

• В УЗИ книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.

  7 844 Р

• Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм

  7 550 Р

• Атлас иллюстрирован 978 эхограммами, сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм. Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

  2 990 Р

Отзывы о товарах

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет.
Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн.

С появлением ультразвуковой диагностики диагностировать заболевания стало намного проще. Многие болезни, не дающие симптомов на начальных стадиях, отлично определяются с помощью ультразвука.

Но, к сожалению, и при ультразвуковой диагностике также случаются ошибки. Почему же такое происходит и как получить максимально точное описание УЗИ?

Причины, не зависящие от пациента. Выбирайте правильную клинику!

• Плохое качество аппаратуры. Не секрет, что в дешёвых клиниках используются далеко не новые УЗ-аппараты, снабжённые устаревшим программным обеспечением. Изображение, создаваемое такой техникой, далеко не идеально.
• Во время консультации врач может пропустить небольшие патологические очаги, опухоли камни, кисты. В результате больной уходит с УЗИ с уверенностью, что он здоров, а на самом деле в его организме развивается серьёзная болезнь. Поэтому, если врач после УЗИ в участковой поликлинике сказал, что все хорошо, лучше перепровериться у другого специалиста в более солидном медучреждении.
• Отсутствие нужных программ обучения. УЗИ-диагностика, как и другие медицинские отрасли не стоит на месте. Чтобы постоянно быть на плаву, врачам нужно постоянно повышать квалификацию и стажироваться, на что у многих учреждений просто нет денег.
• Отсутствие у персонала должного опыта. Больницы, стараясь снизить стоимость диагностики, принимают на работу вчерашних студентов, практически не имеющих опыта, которым можно платить меньше. Такой молодой специалист, возможно, знает, как выглядят органы в норме, но вряд ли имеет достаточный опыт, чтобы оценить, имеющиеся патологии.  Для этого нужно проработать много лет. Кроме того, существуют редкие болезни, и частные случаи заболеваний, распознать которые может только опытный врач УЗист.
• Нарушение протокола УЗИ. Органы принято осматривать в определённой последовательности, что дает возможность выяснить первопричину патологии. Например, при обнаружении узкого места (стеноза) или непонятного расширения в органе врач должен смотреть все близлежащие области, чтобы понять, чем вызвано такое нарушение и к чему оно привело. Однако, некоторые специалисты, особенно молодые, просто констатируют факт патологии, не найдя ее причин. Польза от такой консультации УЗИ весьма сомнительна.
• Усталость врача – такая ситуация возникает сейчас в клиниках, существующих за счёт низких цен и большого количества посетителей. В результате врач в кабинете УЗИ, который вынужден много часов подряд осматривать больных, банально устаёт и может пропустить болезни.
• Неправильный выбор метода УЗИ. Некоторые органы можно осмотреть на УЗИ несколькими способами. Например, рассмотреть женские половые органы женщины можно через брюшную стенку, прямую кишку и половые пути. Однако, пациенток с большим избыточным весом осматривать через переднюю брюшную стенку нецелесообразно, поскольку толстый слой подкожной жировой клетчатки исказит картину. Максимально правильную диагностику в этом случае можно сделать только при трансвагинальном обследовании. Поэтому неправильный подбор методики осмотра приведёт к искажению результатов.

Поэтому, чтобы получить правильное заключение врача УЗИ, нужно выбирать клинику, где установлена современная аппаратура и работают квалифицированные врачи. В этом случае вероятность ошибок гораздо ниже. Нужно обязательно ориентироваться на цену. Дешёвая услуга не может быть качественной.

Если в расшифровке УЗИ, что-то показалось странным и подозрительным, лучше не рисковать и пройти диагностику у другого специалиста.

Ошибки со стороны пациента

• Неправильная подготовка. К сожалению, не все больные придерживаются врачебных рекомендаций по подготовке к процедуре. Недобросовестное соблюдение диеты и употребление продуктов выделяющих газы, искажает картину происходящего в органах брюшной полости. Перед некоторыми видами УЗИ нельзя курить, поэтому даже одна выкуренная сигарета способна повлиять на результат. Если подготовка к УЗИ вызвала вопросы, их нужно задать врачу, направляющему на УЗИ обследование.
• Предоставление неверной информации. Придя на УЗИ матки и яичников, женщина должна знать дату последней менструации, поскольку картина состояния органов репродуктивной сферы напрямую зависит от дня цикла. Если пациентка даст неправильную информацию, врачу будет гораздо сложнее сориентироваться в ситуации.
• Прием препаратов, о которых не было сообщено врачу. Лекарственные средства влияют на работу органов, поэтому принимать их перед УЗИ-диагностикой нельзя. О приеме любых лекарственных средств нужно обязательно сообщить врачу, проводящему диагностику.

Поэтому чтобы врач на УЗИ поставил правильный диагноз, нужно при подготовке к обследованию строго выполнять врачебные рекомендации. Чем лучше подготовлен пациент, тем точнее будет результат УЗИ.

Соблюдая эти несложные правила получить максимально точные данные о состоянии своего здоровья, по достоинству оценив преимущества УЗ-диагностики.