Может быть ошибкой фиброскан

Время для прочтения:
Примерно 4 мин.

Эта информация поможет вам понять результаты исследования аппаратом FibroScan. Ваш врач обсудит с вами ваши результаты и предоставит дополнительную информацию во время приема.

Вернуться к началу страницы

Об эластографии печени и аппарате FibroScan

Эластография печени — это неинвазивный тест, который ваш медицинский сотрудник может использовать для изучения состояния вашей печени. «Неинвазивный» означает, что в ваше тело не вводятся никакие инструменты.

FibroScan — это тип эластографии печени. FibroScan — это специальная ультразвуковая технология, которая измеряет жесткость (твердость) печени и жировое перерождение печени. Такие измерения позволяют медицинскому сотруднику получить больше данных о вашем заболевании печени.

Ниже приводятся некоторые полезные термины, касающиеся результатов FibroScan.

  • Фиброз: рубцевание тканей печени.
  • Жесткость печени: твердость печени, связанная с рубцеванием ее тканей.
  • Жировое перерождение: патологическое накопление жира в печени.
  • Стеатоз: состояние, вызванное чрезмерным количеством жира в печени.
  • Значение CAP score: показатель жирового перерождения в процентном выражении.

Фиброз и стеатоз измеряются по отдельности. Ваш медицинский сотрудник обсудит ваши результаты во время приема.

Далее приводится более подробное пояснение результатов исследования аппаратом FibroScan. Продолжив чтение, вы больше узнаете о своих результатах.

Вернуться к началу страницы

О значении CAP score

Ваш медицинский сотрудник будет использовать значение контролируемого параметра затухания (CAP score) для определения степени стеатоза. Значение CAP score измеряется в децибелах на метр (дБ/м). Оно варьируется в диапазоне от 100 до 400 дБ/м. Значение CAP score и степень стеатоза со временем могут повышаться или снижаться.

В приведенной ниже таблице указаны диапазоны значений CAP score, а также соответствующие им степени стеатоза. В ней показано, какая часть печени затронута процессом накопления жира. В здоровой печени объем жирового перерождения может составлять до 5 %. Значения ниже 238 дБ/м означают, что объем жирового перерождения в вашей печени не превышает нормы.

Значение CAP score Степень стеатоза Объем печени, затронутый жировым перерождением
238–260 дБ/м S1 Менее ⅓ (от 11 % до 33 %)
260–290 дБ/м S2 От ⅓ до ⅔ (от 34 % до 66 %)
290–400 дБ/м S3 Более ⅔ (67 %)

Вернуться к началу страницы

О результате измерения жесткости печени

Жесткость печени измеряется в килопаскалях (кПа). Нормальные результаты обычно находятся в диапазоне от 2 до 7 кПа. При заболевании печени ваши результаты могут быть выше нормы. Максимально возможный результат составляет 75 кПа.

Использование результата измерения жесткости печени для определения оценки фиброза

Ваш медицинский сотрудник использует результат измерения жесткости печени и данные вашей медицинской карты для определения стадии фиброза. Ваши результаты могут находиться в диапазоне от нормы до запущенной стадии.

  • Норма: рубцевание печени отсутствует или выражено в легкой степени.
  • Умеренная или тяжелая степень: рубцевание тканей печени, которое можно исправить (устранить) путем лечения заболевания печени. Правильное питание и переход к здоровому образу жизни могут замедлить или обратить процесс рубцевания тканей печени. При умеренно выраженном рубцевании тканей печени у вас может не быть никаких симптомов.
  • Запущенная стадия: поздней формой рубцевания тканей печени в запущенной стадии является цирроз. Такое состояние развивается со временем при хроническом (длительном) заболевании печени.

Вы можете использовать следующую таблицу для проверки состояния вашей печени. Оно основано на вашем диагнозе, показателях жесткости печени и фиброза. В таблице перечислены не все заболевания. Если вы не видите своего заболевания, попросите своего медицинского сотрудника проанализировать ваши результаты вместе с вами. Если у вас диагностировано несколько заболеваний печени, возможно, эту таблицу применить не удастся.

Как пользоваться таблицей:

  1. Найдите диагностированную у вас болезнь печени в первом столбце слева.
  2. Найдите результат измерения жесткости печени во втором столбце слева. Следуйте дальше по строке с вашим результатом. Приведенные в таблице диапазоны значений жесткости печени являются оценочными (неточными).
  3. Просмотрите остальные значения в этой строке слева направо. Оценка фиброза указана в третьем столбце слева. В последнем столбце указана степень рубцевания тканей печени.
Диагностика заболевания Результат измерения жесткости печени Стадия фиброза Ваша печень
Болезнь, связанная с чрезмерным употреблением алкоголя 2–7 кПа F0–F1 В норме
7–11 кПа F2 Рубцевание тканей печени умеренной степени
11–19 кПа F3 Рубцевание тканей печени тяжелой степени
19 кПа или выше F4 Имеется цирроз
Холестатическое заболевание 2–7 кПа F0–F1 В норме
7-9 кПа F2 Рубцевание тканей печени умеренной степени
9-17 кПа F3 Рубцевание тканей печени тяжелой степени
17 кПа или выше F4 Имеется цирроз
Гепатит В 2–7 кПа F0–F1 В норме
8–9 кПа F2 Рубцевание тканей печени умеренной степени
8–11 кПа F3 Рубцевание тканей печени тяжелой степени
12 кПа или выше F4 Имеется цирроз
Гепатит С 2–7 кПа F0–F1 В норме
8–9 кПа F2 Рубцевание тканей печени умеренной степени
9-14 кПа F3 Рубцевание тканей печени тяжелой степени
14 кПа или выше F4 Имеется цирроз
Коинфицирование ВИЧ/вирусом гепатита С 2–7 кПа F0–F1 В норме
7–11 кПа F2 Рубцевание тканей печени умеренной степени
11–14 кПа F3 Рубцевание тканей печени тяжелой степени
14 кПа или выше F4 Имеется цирроз
Неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП) или неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) 2–7 кПа F0–F1 В норме
7,5–10 кПа F2 Рубцевание тканей печени умеренной степени
10–14 кПа F3 Рубцевание тканей печени тяжелой степени
14 кПа или выше F4 Имеется цирроз

Патологические состояния, которые могут влиять на результат по фиброзу

Определенные патологические состояния могут быть причиной чрезмерного повышения результата измерения жесткости печени, из-за чего он будет некорректным. Рубцевание может быть не таким выраженным, как показывает результат. Это может быть при наличии у вас:

  • воспаления (отека) печени: оно может быть вызвано недавно перенесенным заболеванием печени, а также длительным злоупотреблением спиртными напитками;
  • доброкачественных (нераковых) или злокачественных (раковых) опухолей в печени;
  • застоя в печени: это означает, что ваша печень переполнена кровью или другими жидкостями; это обычно возникает вследствие сердечной недостаточности.

Результаты FibroScan могут быть менее точными или вообще отсутствовать, если у вас:

  • Ожирение: это означает, что ваш индекс массы тела (ИМТ) выше 30 (высокое, нездоровое количество жира в организме).
  • Асцит: скопление жидкости в брюшной полости.
  • Непроходимость желчных путей: закупорка, препятствующая оттоку желчи из печени в достаточном количестве.
  • Рубцовые ткани: ткани, сформировавшиеся вблизи печени в результате хирургической операции или радиотерапии.

Ваш медицинский сотрудник может воспользоваться методами визуальной диагностики, например УЗИ, КТ или МРТ, позволяющими увидеть вашу печень. Чтобы измерить рубцевание тканей печени и жировое перерождение печени, он может воспользоваться анализом крови или определенным видом МРТ. Позвоните медицинскому сотруднику, если у вас возникли какие-либо вопросы.

Вернуться к началу страницы

Источник

Разные результаты Фиброскана

анонимно, Мужчина, 33 года

Делал обследование фиброскан, заключение F-1( 6,1 кПа). Хотя все значения были не высокие, максимальное 8,6 а в одной точке вышло 75 Кпа!!!! Огромный разбег. Вся печеночная биохимия в норме. Через месяц решил сделать повторно на том же аппарате, тот же диагност -результат 9,7 кПа!!??-F-3. Прошел месяц всего. В 2012 году был F -0.Спустя 6 лет F-1, через месяц F-3?? как это можно понять с точки зрения здравого смысла?

Здравствуйте. Так быстро Фиброз не развивается. Если это один и тот же аппарат, тогда нужно спросить с врача, какое из них верное исследование. А ещё лучше перепроверить на хорошем аппарате в хорошем центре. Вам рекомендовали сделать МРТ печени. Делайте. Плотность при опухолях во много раз выше, чем 75, но если действительно окружающий (точку 75) фиброз выраженный, то уместно ставить вопрос о зарождающемся неопластическом очаге, но тогда должен значительно вырасти уровень альфа- фетопротеина. Если он в норме — очаг не злокачественный, скорее постнекротический фиброз, и требует пока наблюдения. Вы решайте вопрос ПВТ.
Редактировать

Консультация врача инфекциониста на тему «Разные результаты Фиброскана» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Ответ опубликован 9 октября 2018

Источник

This information will help you understand your FibroScan results. Your doctor will talk with you about your results and give you more information during your appointment.

Back to top

About Liver Elastography and FibroScan

Liver elastography is a non-invasive test your healthcare provider can use this to learn about your liver’s health. Non-invasive means nothing is put inside your body.

FibroScan is a type of liver elastography. FibroScan is a special ultrasound technology that measures liver stiffness (hardness) and fatty changes in your liver. These measurements help your healthcare provider learn more about your liver disease.

Here are some helpful terms to know related to your FibroScan results:

  • Fibrosis (fy-BROH-sis): Scarring in your liver.
  • Liver stiffness: Hardness of the liver related to liver scarring.
  • Fatty change: An abnormal buildup of fat in your liver.
  • Steatosis (STEE-uh-toh-sis): A condition caused by having too much fat in your liver.
  • CAP score: The way the percentage of fatty change in your liver is measured.

Fibrosis and steatosis are measured separately from one another. Your healthcare provider will talk with you about your results during your appointment.

The rest of this resource explains your FibroScan results in more detail. You can keep reading to learn more about your results.

Back to top

About Your CAP score

Your healthcare provider will use your CAP score to find out your steatosis grade. Your CAP score is measured in decibels per meter (dB/m). This score will range from 100 dB/m to 400 dB/m. Your CAP score and steatosis grade can go up or down over time.

The following table shows ranges of CAP scores, and the matching steatosis grades. It shows how much of your liver is affected by fat buildup. Normal livers can have up to 5% of fatty changes in them. A score below 238 dB/m means the amount of fatty change in your liver is not higher than normal.

CAP Score Steatosis grade Portion of your liver affected by fatty change
238 to 260 dB/m S1 Less than ⅓ (11% to 33%)
260 to 290 dB/m S2 Between ⅓ and ⅔ (34% to 66%)
290 to 400 dB/m S3 More than ⅔ (67%)

Back to top

About Your Liver Stiffness Result

Your liver stiffness result is measured in kilopascals (kPa). Normal results are usually between 2 and 7 kPa. Your result may be higher than the normal range if you have liver disease. The highest possible result is 75 kPa.

Using Your Liver Stiffness Result to Find Your Fibrosis Score

Your healthcare provider will use your liver stiffness result and medical history to find out your fibrosis score. Your results can range from normal to advanced.

  • Normal: This means your liver has no scarring, or mild scarring.
  • Moderate and severe: This is liver scarring that can be reversed (undone) by treating your liver disease. Good nutrition and healthy lifestyle changes can also slow down or reverse the buildup of scarring in your liver. You may not have any symptoms of moderate liver scarring.
  • Advanced: Cirrhosis (seh-ROH-sis) is a late form of advanced liver scarring. This happens over time in chronic (long-term) liver disease.

You can use the following table to look up your liver’s health. This is based on your diagnosis, liver stiffness, and fibrosis scores. Not all diseases are listed in the table. If you do not see your disease listed, ask your healthcare provider to go over your results with you. If you have more than one liver disease, this table may not apply to you.

To use the table:

  1. Find the liver disease you have in the first column on the left.
  2. Find your liver stiffness result in the second column from the left. Follow the row that has your results.The ranges of liver stiffness scores in the table are estimates (not exact).
  3. Read across the rest of that row from left to right. You will find your fibrosis score in the third column from the left. The last column tells you how much scarring is in your liver.
Disease Diagnosis Liver Stiffness Result Fibrosis Score Your Liver
Alcohol-Related Disease 2 to 7 kPa F0 to F1 Is normal.
7 to 11 kPa F2 Has moderate scarring.
11 to 19 kPa F3 Has severe scarring.
19 kPa or higher F4 Has cirrhosis.
Cholestatic Disease 2 to 7 kPa F0 to F1 Is normal.
7 to 9 kPa F2 Has moderate scarring.
9 to 17 kPa F3 Has severe scarring.
17 kPa or higher F4 Has cirrhosis.
Hepatitis B 2 to 7 kPa F0 to F1 Is normal.
8 to 9 kPa F2 Has moderate scarring.
8 to 11 kPa F3 Has severe scarring.
12 kPa or higher F4 Has cirrhosis.
Hepatitis C 2 to 7 kPa F0 to F1 Is normal.
8 to 9 kPa F2 Has moderate scarring.
9 to 14 kPa F3 Has severe scarring.
14 kPa or higher F4 Has cirrhosis.
HIV/HCV Coinfection 2 to 7 kPa F0 to F1 Is normal.
7 to 11 kPa F2 Has moderate scarring.
11 to 14 kPa F3 Has severe scarring.
14 kPa or higher F4 Has cirrhosis.
Non-alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD or NASH) 2 to 7 kPa F0 to F1 Is normal.
7.5 to 10 kPa F2 Has moderate scarring.
10 to 14 kPa F3 Has severe scarring.
14 kPa or higher F4 Has cirrhosis.

Conditions That Can Affect Your Fibrosis Results

Certain conditions can cause a liver stiffness result that’s too high, which makes it incorrect. You may have less scarring than your results suggest. This can happen if you have:

  • Liver inflammation (swelling): This can be caused by a recent liver illness. It can also be caused by long-term, heavy alcohol use.
  • Benign (not cancer) or cancerous (cancer) tumors in your liver.
  • Liver congestion: This means that your liver is too full of blood or other fluids. This is usually caused by heart failure.

FibroScan may give less accurate results, or no results at all if you have:

  • Obesity: This means your body mass index (BMI) is higher than 30 (a high, unhealthy amount of body fat).
  • Ascites: Fluid building up in your belly.
  • Biliary obstruction: A blockage that does not let enough bile flow out of your liver.
  • Scar tissue: Tissue from surgery or radiation built up near your liver.

Your healthcare provider may use imaging tests, such as ultrasound, CT, or MRI, to see your liver. They may use blood tests or a certain type of MRI to measure scarring and fatty changes in your liver. Call your healthcare provider if you have any questions.

Back to top

Источник

25316
5 минут
19.01.2017 (дополнено 28.07.2022)

Паразитолог, гастроэнтеролог, К.М.Н., врач УЗДГ

Что такое фиброскан и чем он отличается от УЗИ?

Почему фиброскан предпочтительнее биопсии? Чем эластометрия печени отличается от УЗИ? Как готовиться и есть ли противопоказания?

Фиброскан (эластометрия печени, эластография) – современная неинвазивная ультразвуковая методика для определения степени фиброзных изменений в печени. Фиброз – патологический процесс, который сопровождается замещением здоровой ткани печени соединительной тканью. Метод отличается от УЗИ тем, что специальный датчик измеряет скорость распространения упругой волны в тканях печени, а программное обеспечение по этим данным рассчитывает эластичность и визуализирует орган с точным воспроизведением контуров и участков фиброзных изменений. Эластография определяет плотность ткани и стадию поражения.

При обычном УЗИ цирроз, фиброз, гепатит на начальных стадиях выглядят идентично, что затрудняет постановку диагноза и назначение схемы лечения. Лабораторные исследования тоже не всегда предоставляют достоверную информацию: на фоне референсных биохимических показателей может прогрессировать выраженный фиброз.

Преимущества эластометрии печени

Долгое время степень фиброзных изменений определяли при помощи биопсии печени. Но она позволяет исследовать лишь небольшой участок печеночной ткани. Кроме того, это инвазивный метод, который причиняет пациенту дискомфорт и чреват осложнениями. Существует ряд противопоказаний к проведению биопсии.

Фиброскан печени не менее информативен, чем биопсия. Это высокодостоверная скрининговая методика, которую используют для качественной оценки степени поражения гепатоцитов, составления прогноза для пациента, отслеживания динамики заболевания, определения эффективности антифибротической терапии.

Эластометрия обладает рядом преимуществ по сравнению с инвазивными диагностическими методами исследования печени: 

Эластометрия по ощущениям ничем не отличается от УЗИ

  • комфортна для пациентов;
  • не травматична – не нарушает целостность кожи, печени;
  • безопасна;
  • информативна;
  • безболезненна;
  • универсальна – выявляет фиброзные изменения на фоне любых печеночных патологий, за исключением асцита;
  • не требует специфической подготовки;
  • весь процесс автоматизирован;
  • подходит детям;
  • экономически более выгодна по сравнению с биопсией;
  • позволяет проводить динамическое наблюдение за патологическими изменениями;
  • пациенту не нужно находиться в стационаре.

Продолжительность процедуры фибросканирования печени – не более 15 минут. С результатами можно ознакомиться сразу после завершения диагностики. Весь процесс автоматизирован: на результаты совершенно не влияет квалификация специалиста, который проводит исследование. Эластометрию печени можно проводить многократно, что и делают для контроля лечения.

Принцип метода

В основе метода – измерение упругости тканей печени через скорость распространения волн упругого сдвига. В процессе фибросканирования специалист получает цифровое значение в единицах измерения жесткости – килопаскалях. Эти данные позволяют оценить степень фиброзных изменений.

Метод эластометрии основан на исследованиях, которые подтвердили, что нарастание стадий фиброза приводит к снижению эластичности печени. Чем выше плотность печени, тем тяжелее стадия фиброза.

Технологии также позволяет определить стадию патологического процесса: датчик анализирует скорость отражения ударных волн от грудных стенок. Чем выше плотность тканей печени, тем стремительнее от нее отражаются волны. Это указывает на значительное распространение патологического процесса.

Расшифровка результатов эластографии печени

Полученные числовые результаты автоматически интерпретируется по шкале METAVIR для определения стадии фиброза:

Стадия фиброза

Показатель в кПа

0 стадия 

2,1-5,9

FI стадия

6-7,3

F II 

7,4-9,3

F III 

9,4-13

FIV (цирроз)

Свыше 13

Показатель F0 наиболее благоприятный. Он или показывает что печень здорова, или свидетельствует о высокой эффективности рекомендованной лечебной схемы. Если есть подозрение на инфекционное поражение печени, такие показатели свидетельствуют о том, что инфицирование произошло недавно. Обследование проводят повторно спустя 2-3 месяца.

1, 2, 3 стадии фиброза указывают на то, что ткани печени становятся менее эластичными, здоровая паренхима замещается соединительной тканью. Без адекватного лечения фиброз стремительно прогрессирует: в течение нескольких лет первая стадия трансформируется в третью.

Для отслеживания динамики обследование проводят не реже, чем раз в 12 месяцев. Если фиброз не лечить, он трансформируется в необратимое осложнение – цирроз печени. Здоровая ткань полностью замещается соединительной, орган увеличивается в размерах, выходит за пределы реберных дуг. Увеличивается риск злокачественного перерождения гепатоцитов, может потребоваться пересадка печени.

Показания к эластографии

Эластография показана для своевременного выявления заболеваний гепатобилиарной системы на ранних этапах. Фиброскан целесообразно регулярно проводить людям с алкогольной зависимостью, а также на фоне длительного применения гепатотоксичных лекарств.

Исследование в обязательном порядке назначают пациентам с инфекционными поражениями печени (вирусными гепатитами). Это позволяет оценить динамику лечения, своевременно скорректировать назначение.

Фиброскан: преимущества эластографии, показания, противопоказания

Исследование также проводят при:

  • холангите;
  • повышенных показателях билирубина на протяжении длительного времени;
  • токсическом поражении печени с проявлениями холестаза.

Фиброскан показан для профилактического обследования печени. Целесообразность проведения эластографии определяет врач-гепатолог в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Противопоказания, ограничения, побочные эффекты

Эластографию не проводят пациентам с ожирением, нестандартной формой грудной клетки, узкими межреберными промежутками. В этих случаях высока вероятность получения недостоверных результатов. Процедура противопоказана беременным женщинам, пациентам с асцитом, кардиостимуляторами.

На точность диагностической процедуры влияет ряд факторов. Результаты могут быть искажены у пациентов старше 50 лет, у людей с лишним весом, стеатозом, острым воспалительным процессом. Эластография не позволяет оценить степень некротических изменений в печеночной паренхиме.

Фиброскан – не лучевой метод диагностики, поэтому вероятность побочных реакций сведена к минимуму. В единичных случаях пациенты жалуются на дискомфорт в исследуемой области. Эта реакция временная и  не требует лекарственной коррекции.

Правила подготовки, ход процедуры

Эластография не требует специальной подготовки. По сути единственное, что должен сделать пациент – перестать есть за 7 часов до процедуры. 

Точность результатов эластографии не зависит от квалификации специалиста

Сама эластометрия похожа на УЗИ. Пациент ложится на спину, специалист приступает к исследованию органа. На область печени крепят ультразвуковой датчик, проколы при этом не делают. Исследование проходит безболезненно. Все, что чувствует пациент, – легкие толчки, когда аппарат посылает импульс. Результаты сразу же отображаются на экране монитора.

Объем исследования при помощи фиброскана более, чем в 80 раз превышает объем проб тканей, полученных в процессе проведения биопсии. Это позволяет в полной мере оценить степень распространения фиброза и характер нарушений. Однако на основании одного лишь фибросканирования диагноз не ставят. Врачу необходим ряд исследований, в том числе лабораторных, для того, чтобы вынести окончательный вердикт.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору:

Источник

Изменения показателей выраженности фиброза печени в результате трехлетней терапии энтекавиром больного хроническим гепатитом В с исходом в цирроз печени

Статьи

О.О. Знойко1 , К.Р.Дудина1, Н.Х.Сафиуллина1, И.В.Карандашова2, В.П.Чуланов2

1 МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России;

2 Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва

Данные, приведенные в статье, были получены в исследовании оригинального препарата энтекавира (Бараклюд®). Применение несертифицированных противовирусных средств может угрожать вашему здоровью, привести к возникновению мутантных штаммов вируса гепатита В и неэффективности дальнейшей терапии.

Описан клинический пример, демонстрирующий обратное развитие фиброза печени на фоне трехлетней терапии энтекавиром у больного хроническим гепатитом В с исходом циррозом печени.

Ключевые слова: хронический гепатит В, цирроз печени, противовирусная терапия, энтекавир.

Для корреспонденции:

Знойко Ольга Олеговна – д-р мед. наук, профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России

Адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1

Е-mail: olgaznoyko@yandex.ru

Пациент С., 49 лет, обратился к врачу-инфекционисту в связи с обнаружением HBsAg в крови. В 2009 г. он находился на стационарном и амбулаторном лечении по поводу затяжного течения гнойного паротита (в течение 3 мес). Со слов пациента, за время болезни отметил снижение веса примерно на 10 кг. При углубленном обследовании выявлено повышение активности АлАТ до 843 Ед/л (20-кратное), АсАТ до 703 Ед/л (18-кратное) в крови, в связи с чем обследован на наличие маркеров вирусных гепатитов. Обнаружены HBsAg, анти-НВе, анти-HBcore IgM на фоне отсутствия HBeAg в крови. Маркеры ВИЧ, HCV- и HDV-инфекций не выявлены (анти-HCV, анти-HDV «–»). По данным клинического анализа крови на фоне нормального содержания лейкоцитов, эритроцитов и гемоглобина выявлена тромбоцитопения (110х109/л). При дополнительном обследовании: альбумин – 39 г/л, альфа-фетопротеин – 4,6 МЕ/мл (нормальное значение – до 10 МЕ/мл), высокий уровень вирусной нагрузки (2,6х105 МЕ/мл), генотип D HBV.

Объективно при осмотре: повышенного питания (ИМТ – 28 кг/м2), на коже воротниковой зоны единичные «сосудистые звездочки», пальмарной эритемы нет, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не увеличена. По данным УЗИ органов брюшной полости: незначительное увеличение печени и селезенки, диффузные изменения печени, увеличение желчного пузыря с перегибом и перетяжкой, портальной гипертензии нет.

Из анамнеза: по данным амбулаторной карты районной поликлиники в 2006 г. пациент жалоб не предъявлял, было зафиксировано повышение активности АлАТ до 94 Ед/л на фоне злоупотребления алкоголем (2–3 раза в неделю по 300–400 г крепких алкогольных напитков – виски, водка). В то время пациент не был обследован на наличие в крови маркеров вирусных гепатитов. Парентеральный анамнез: переливания крови, оперативные вмешательства и травмы отрицает. В 2007 г. однократно был донором крови. Сопутствующие заболевания: псориаз.

Таким образом, результаты клинико-лабораторного и инструментального обследования в 2009 г. указывали на необходимость проведения клиницистом дифференциальной диагностики между острым гепатитом В без дельта-агента, обострением хронического гепатита В без дельта-агента и циррозом печени смешанной этиологии (HBV + алкоголь). В данном случае, учитывая отсутствие данных о продолжительности HBsAg-емии, для постановки правильного клинического диагноза необходимо было динамическое наблюдение и обследование пациента. Также пациенту рекомендован полный отказ от приема алкоголя.

Данные динамического лабораторного обследования пациента С. представлены в табл. 1.

Таблица 1. Данные динамического лабораторного обследования пациента С.

Показатель

Дата

26.03.09

28.04.09

12.05.09

23.06.09

АлАТ, Ед/л

843

236

138

71

АсАТ, Ед/л

703

184

119

53

Общий билирубин,

ммоль/л

48

29

24

22

Непрямой билирубин,

ммоль/л

23

23

18

18

Прямой билирубин,

ммоль/л

25

6

6

4

ДНК HBV, МЕ/мл

2,6х105

–

–

4,0х107

Тромбоциты, 10х9/л

110

88

99

97

Несмотря на снижение активности АлАТ и АсАТ в крови до 1,5 от верхней границы нормы у пациента были зарегистированы повышение уровня вирусной нагрузки до 4,0х107 МЕ/мл и стойкая тромбоцитопения (по данным клинического анализа крови). По результатам фиброэластометрии (фиброскан) 23.06.09 выявлена 4-я стадия фиброза печени (медиана эластичности – 46,4 кПа). Учитывая данные динамического наблюдения, по результатам консилиума пациенту назначена противовирусная терапия стандартным интерфероном (ИФН-?-2а) в дозе 3 млн Ед ежедневно в течение 1 мес, а затем – в той же дозе через день. Больной получал назначенную противовирусную терапию в течение 3 мес, но плохо ее переносил: у в течение всего периода лечения у него отмечался субфебрилитет, снизилась работоспособность, обострился псориаз. На фоне противовирусной терапии не отмечено снижения уровня виремии (3,8х107 МЕ/мл), активность АлАТ и АсАТ в крови сохранялась на прежнем уровне (до 1,5-кратного превышения верхней границы референсного значения), усугубилась тромбоцитопения (65 000 х109/л), в связи с чем 02.10.09 ИФН-?-2а был отменен. В октябре 2009 г. повторно выполнена фиброэластометрия, по результатам которой также диагностирована 4-я стадия фиброза печени, однако медиана эластичности уменьшилась до 22 кПа.

Динамическое наблюдение в течение 6 мес показало, что у больного имеет место хроническая HBV-инфекция (сохраняющаяся HBsAg-емия в течение 6 мес). Очевидно, что в марте 2009 г. при первичном обнаружении HBsAg в крови у больного была клинико-лабораторная картина ферментативного обострения на фоне уже имеющегося к тому времени хронического гепатита В с исходом в цирроз печени. Данное заключение подтверждается наличием стойкой тромбоцитопении в течение 6 мес и результатами фиброэластометрии с интервалом в 4 мес. Изменения показателей медианы эластичности печени по данным фиброэластометрии можно объяснить стихающим воспалительным процессом в печени, о чем говорит снижение активности АлАТ и АсАТ в крови за 7 мес наблюдения. Это согласуется с данными исследований, показавших четкую связь между активностью печеночных трансаминаз и показателями эластичности печени по результатам фиброэластометрии [1–3].

Таким образом, к октябрю 2009 г. у пациента диагноз цирроза печени (класс А по Чайлд-Пью) в исходе хронического гепатита В на фоне злоупотребления алкоголем не вызывал сомнения. По рекомендациям Европейской Ассоциации по изучению печени, больным хроническим гепатитом В с исходом в цирроз печени рекомендовано лечение нуклеозидными аналогами с высоким барьером к развитию резистентности (энтекавир, тенофовир) на фоне динамического контроля уровня вирусной нагрузки HBV для предупреждения прогрессии цирроза печени в стадию декомпенсации и уменьшения риска развития гепато-целлюлярной карциномы [4]. При этом в рекомендациях указано, что у больных хроническим HBе-негативным гепатитом В с исходом в цирроз печени терапия должна быть долгосрочной, возможно пожизненной. В соответствии с данными рекомендациями пациенту предложено лечение энтекавиром (бараклюдом) в дозе 0,5 мг, от которого он отказался в октябре 2009 г., так как планировал зачатия ребенка.

В декабре 2009 г. в связи с ухудшением самочувствия (слабость, снижение работоспособности) обратился к инфекционисту. С 26.01.10 назначен энтекавир (бараклюд) в дозе 0,5 мг ежедневно 1 раз в сутки. На фоне проводимой терапии в течение 11 мес отмечено снижение уровня ДНК HBV до неопределяемого, увеличение количества тромбоцитов крови при сохраняющемся волнообразно повышенном уровне активности АлАТ и АсАТ в диапазоне от нормального до 1,5-кратного превышения верхней границы референсного значения (табл. 2).

Таблица 2. Данные динамического лабораторного обследования пациента С.

Показатель

Дата

19.01.10

23.04.10

18.08.10

15.09.10

23.11.10

АлАТ, Ед/л

106

64

50

78

55

АсАТ, Ед/л

62

40

35

53

37

Общий билирубин,

ммоль/л

16

12

13

10

15

Непрямой билирубин,

ммоль/л

13

10

10

8

11

Прямой билирубин,

ммоль/л

3

2

3

2

4

ДНК HBV, МЕ/мл

2,9 Х 107

2,3 Х 103

580

350

Не выявлено

Тромбоциты, 10х9/л

85

107

144

115

130

На протяжении проводимой противовирусной терапии не было выявлено мутаций в позициях 169, 173, 180, 184, 202, 204, 233, 236 и 250 RT-домена гена полимеразы вируса гепатита В, которые могут обусловливать возникновение устойчивости вируса к энтекавиру.

С декабря 2010 г. пациент не являлся на контрольное обследование, однако продолжал терапию энтекавиром (бараклюдом). В сентябре 2012 г. он вновь обратился к лечащему врачу за консультацией, при этом сообщил, что с 14.08.12 самостоятельно прервал терапию бараклюдом в связи с планированием зачатия ребенка. Объективно при осмотре: повышенного питания (ИМТ – 31 кг/м2), «сосудистых звездочек», пальмарной эритемы нет, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не увеличена.

Через 2 нед после отмены противовирусной терапии в крови были зарегистрированы повышенная активность АлАТ – 50 Ед/л, нормальные значения АсАТ (31 Ед/л), общего билирубина (12 ммоль/л), тромбоцитов
(200х109/л). ДНК HBV в крови обнаруживается только при ультрачувствительном исследовании (вирусная нагрузка <150 МЕ/мл). В специальном лабораторном исследовании выявлена вирусная нагрузка 2 МЕ/мл. Эти данные говорят о глубоком подавлении вирусной репликации. Для оценки фиброзных изменений ткани печени на фоне трехлетней терапии бараклюдом назначена фиброэластометрия, по данным которой зарегистрировано выраженное изменение эластичности печени по сравнению с результатами 2009 г.: медиана плотности печени – 5,9 кПа, что соответствует 1-й стадии фиброза печени [5]. Положительная динамика выраженности фиброзных изменений в печени на фоне долгосрочной терапии энтекавиром была показана ранее в работах других исследователей [6, 7].

Данный клинический пример демонстрирует, что в результате долгосрочной (в течение 3 лет) терапии энтекавиром произошло значительное уменьшение выраженности фиброза печени на фоне положительной динамики клинико-лабораторных показателей, включая нормализацию количества тромбоцитов крови. Однако учитывая повышенную активность АлАТ, наличие минимального уровня виремии, сохраняется угроза обострения хронического гепатита В с нарастанием вирусной нагрузки. Пациенту рекомендовано контролировать активность АлАТ и АсАТ в крови каждые 2 нед. Очередной контроль уровня ДНК HBV – через месяц. Учитывая, что на фоне отмены терапии бараклюдом вероятность рецидива заболевания достаточно велика, пациенту рекомендовано возобновить лечение, как только будет решен вопрос с зачатием ребенка. Риска развития резистентности к терапии бараклюдом в данном случае нет, так как исходно мутаций резистентности к препарату выявлено не было, а терапию другими нуклеозидными аналогами пациент не получал.

Литература

1. Coco B., Oliveri F., Maina A.M., Ciccorossi P., Sacco R., Colombatto P., Bonino F., Brunetto M.R. Transient elastography: a new surrogate marker of liver fibrosis influenced by major changes of transaminases. J. Viral. Hepat. 2007; 14(5): 360–369.
2. Arena U., Vizzutti F., Corti G., Ambu S., Stasi C., Bresci S., Moscarella S., Boddi V., Petrarca A., Laffi G., Marra F., Pinzani M. Acute viral hepatitis increases liver stiffness values measured by transient elastography. Hepatology 2008; 47(2): 380–384.
3. Sagir A., Erhardt A., Schmitt M., Haussinger D. Transient elastography is unreliable for detection of cirrhosis in patients with acute liver damage. Hepatology 2008; 47(2): 592–595.
4. EASL clinical practice guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection. J. Hepatol. 2012; 57(1): 167–185. Epub 2012 Mar 20.
5. Enomoto M., Mori M., Ogawa T., Fujii H., Kobayashi S., Iwai S., Morikawa H., Tamori A., Sakaguchi H., Sawada A., Takeda S., Habu D., Shiomi S., Kawada N. Usefulness of transient elastography for assessment of liver fibrosis in chronic hepatitis B: Regression of liver stiffness during entecavir therapy. Hepatol. Res. 2010; 40(9): 853–861.
6. Chang T.T., Liaw Y.F., Wu S.S., Schiff E., Han K.H., Lai C.L, Safadi R., Lee S.S., Halota W., Goodman Z., Chi Y.C., Zhang H., Hindes R, Iloeje U, Beebe S, Kreter B. Long-term entecavir therapy results in the reversal of fibrosis/cirrhosis and continued histological improvement in patients with chronic hepatitis B. Hepatology 2010; 52(3): 886–893.
7. Schiff E.R., Lee S.S, Chao Y.C., Kew Yoon S., Bessone F., Wu S.S., Kryczka W., Lurie Y., Gadano A., Kitis G., Beebe S., Xu D., Tang H., Iloeje U. Long-term treatment with entecavir induces reversal of advanced fibrosis or cirrhosis in patients with chronic hepatitis B. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2011; 9(3): 274–276.

Поступила 17.09.12

Сведения об авторах:

Дудина Кристина Рубеновна – канд. мед. наук, ассистент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России

Сафиуллина Наиля Ханифовна – канд. мед. наук, ассистент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России

Карандашова Инга Вадимовна – канд. биол. наук, старший научный сотрудник Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора

Чуланов Владимир Петрович – канд. мед. наук, заведующий научно-консультативным клинико-диагностическим центром Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, руководитель Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Мини купер ошибка 4e89
  • Мир танков ошибка 0xc000007b
  • Модуль отображения информации миртек ошибка error 1
  • Микросип ошибка иероглифы
  • Мир танков не устанавливается ошибка 31