Наиболее часто встречающиеся ошибки при проведении дефибрилляции

Обновлено: 04.06.2023

Электрическая дефибрилляция и кардиоверсия — немедикаментозный способ лечения некоторых видов сердечных аритмий путем нанесения кратковременного электрического разряда на область сердца. Это вызывает одномоментную деполяризацию мембран кардиомиоцитов и приводит к синхронизации процесса возбуждения миокарда.

Кардиоверсия — нанесение электрического разряда синхронизировано с комплексом QRS или зубцом R. Синхронизация необходима для того, чтобы разряд не попал на уязвимый период сердечного цикла (80 мс до, и 30 мс после, вершины зубца Т), поскольку в этом случае возможно развитие фибрилляции желудочков.

При дефибрилляции разряд наносится случайным образом по отношению к фазе сердечного цикла. С позиции здравого смысла применение дефибрилляции должно быть ограничено рамками сердечно-легочной реанимации. Но ситуации бывают разные. И иногда дефибрилляцию приходится применять по тем же показаниям, что и кардиоверсию. В этом случае всегда существует риск развития фибрилляции желудочков (около 0.4%). Повторная дефибрилляция, которую нужно провести в максимально короткие сроки, обычно восстанавливает ритм.

Дефибриллятор — это прибор, генерирующий электрический импульс нужной продолжительности и мощности (измеряется в Джоулях). По форме импульса дефибрилляторы делят на монофазные и бифазные. Последние считаются наиболее эффективными. Совет медикам: если вы не знаете, к какому типу устройств относится ваш дефибриллятор, считайте его монофазным.

Дефибрилляция

Проводится при перечисленных ниже нарушениях ритма. При проведении сердечно-легочной реанимации дефибрилляция при указанных нарушениях ритма должна быть выполнена как можно раньше. Если с момента фатального нарушения ритма сердца прошло более 3 минут, дефибрилляции должен предшествовать непрямой массаж сердца.

Дети: начальная мощность приблизительно 2 Дж/кг массы тела, повторная дефибрилляция — 4 Дж/кг массы тела.

Противопоказания: отказ от реанимационных мероприятий.

Показания для проведения дефибрилляции и рекомендуемая начальная мощность разряда для взрослых пациентов:

Мощность импульса в джоулях (Дж)

360 Дж или максимальной мощности

Полиморфная желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия без пульса

Кардиоверсия

Показания

1.Фибрилляция (мерцательная аритмия) или трепетание предсердий

а. Фибрилляция или трепетание предсердий давностью более 48 ч (или неизвестной давности) при условии антикоагулянтной терапии в течение 3-4 недель с поддержанием MHO в диапазоне 2-3;

б. Пароксизм фибрилляции или трепетания предсердий, сопровождающийся нарушением гемодинамики или другими опасными состояниями:

• стенокардией;
• инфарктом миокарда;
• отеком легких;
• артериальной гипотонией;
• сердечной недостаточностью.

в. Фибрилляция или трепетание предсердий любой давности в отсутствие тромбов в левом предсердии и ушке левого предсердия по данным чреспищеводной ЭхоКГ;

г. Фибрилляция или трепетание предсердий давностью менее 48 ч (целесообразность антикоагулянтной терапии зависит от риска эмболических осложнений).

2. Предсердные тахикардии;

3. АВ-узловая реципрокная тахикардия;

4. Реципрокные тахикардии с участием дополнительных путей проведения.

Выбор начальной мощности разряда

Показания для проведения кардиоверсии и рекомендуемая начальная мощность разряда для взрослых пациентов:

Мощность импульса в джоулях

Стабильная мономорфная желудочковая тахикардия

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Противопоказания

1. Тромбы в предсердиях в отсутствие показаний к экстренной кардиоверсии;

2. Синусовая тахикардия;

3. Тахикардии, обусловленные повышенным автоматизмом:

• Политопная предсердная тахикардия;
• Ускоренный АВ-узловой ритм.

4. Гликозидная интоксикация;

5. Тяжелые электролитные нарушения в отсутствие показаний к экстренной кардиоверсии;

6. Фибрилляция предсердий неизвестной давности в отсутствие антикоагулянтной терапии и данных чреспищеводной ЭхоКГ;

7. Противопоказания к анестезии.

Подготовка к плановой кардиоверсии

• Пациент должен подписать согласие на проведение кардиоверсии;
• Перед проведением анестезии пациент в течение 4 часов не должен принимать пищу и жидкость;
• Больным перед плановой кардиоверсией показана чреспищеводная ЭхоКГ для выявления тромбов в левом предсердии. Стандартная ЭхоКГ в этом плане недостаточно информативна;
• Рекомендуется отмена сердечных гликозидов за 3-4 дня до процедуры;
• Уровень калия должен быть 4,0-5,0 ммоль/л.

Анестезиологическое обеспечение

Больные, которым проводится кардиоверсия, нуждаются в выключении сознания. Подготовка, предоперационное обследование, оснащение — общепринятые в анестезиологии. Мониторинг — стандартный. Особенности: внутривенная анестезия поверхностная и кратковременная — обратите внимание на рекомендуемые дозы анестетиков. Анестезия, как правило, проводится с сохранением спонтанного дыхания у больного.

Кардиоверсия производится, как только больной утрачивает сознание (плавающие глазные яблоки, утрата речевого контакта) — в условиях поверхностной анестезии. Из-за сниженного сердечного выброса время наступления анестезии может быть увеличено. Врачи не спешат увеличивать дозу анестетика больше рекомендуемых значений — это чревато развитием гипотензии и угнетения дыхания. Наготове должны быть наборы для интубации трахеи, проведения временной ЭКС.

Рекомендуется заранее развести в шприце 1 мг эпинефрина в 10,0 мл 0,9% натрия хлорида на случай резкого падения артериального давления — вводить по 1 мл болюсом в случае необходимости. Совет медикам: не включайте в премедикацию наркотические анальгетики и атропин.

Выполнение

2. Внутривенная анестезия, используется один из перечисленных ниже препаратов:

40-80 мг, препарат выбора; 5-15 мг, не очень удобен из-за длительной седации; 1% — 100-200 мг;
• Кетофол (пропофол 100 мг + кетамин 100 мг) — 3-6 мл смеси, показан при гипотензии у пациента.

Все перечисленные препараты вводить очень медленно.

Аппаратура

• Дефибриллятор с ЭКГ-монитором и наружным электрокардиостимулятором;
• Запасной дефибриллятор;
• ЭКГ-монитор с электродами;
• Гель для электродов.

Внимание. Дефибриллятор может сломаться в самый неподходящий момент, что может грозить непредсказуемыми последствиями для пациента. Запасной дефибриллятор, пусть простой конструкции, позволит избежать проблем.

Как правильно расположить электроды дефибриллятора при дефибрилляции и кардиоверсии

Стандартным расположением считается передне-боковое расположение электродов: один — справа под ключицей около грудины, второй — слева над верхушкой сердца. Но с такой же эффективностью, в зависимости от ситуации, можно использовать другие варианты расположения электродов, например передне-заднее, когда один электрод располагается около грудины слева приблизительно на уровне четвертого межреберья, а второй — напротив него со стороны спины. Или: передне-левое подлопаточное и передне-правое подлопаточное.

Если у больного имеется имплантированный кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор

При дефибрилляции, кардиоверсии у пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами электроды обычно устанавливают в передне-заднем или передне-боковом положении. Не стоит располагать электрод непосредственно над имплантированным устройством. Стараются выбрать такую позицию, чтобы расстояние между электродами и кардиостимулятором было > 8 см. После проведенной процедуры проводят проверку работы кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора.

Порядок проведения дефибрилляции и кардиоверсии

1. Убедитесь, что сознание у больного отсутствует. При проведении кардиоверсии с целью выключения сознания проводится кратковременная анестезия. Освободите грудную клетку от одежды.

Внимание. Перед проведением разряда отключите кислород, если больной его получал ранее.

2. Если есть запас времени, наладьте проведение мониторинга: ЭКГ, неинвазивное АД, SpO2.

3. На электрод наносят слой токопроводящего геля, следя, чтобы он равномерно покрыл электрод. Или используйте в качестве прокладки марлевые салфетки, обильно смочив их 0,9%, а еще лучше — 7-10% раствором натрия хлорида. Проследите, чтобы не был нанесен на электроды, по ошибке, Эхо-гель, предназначенный для проведения ультразвуковых исследований.

В случае использования бифазных дефибрилляторов с той же эффективностью применяют клейкие одноразовые электроды для дефибрилляторов. К тому же они, по сравнению с многоразовыми электродами, обеспечивают более стабильную ЭКГ-картинку на мониторе. В том случае, если вы пользуетесь монофазным дефибриллятором, не применяйте одноразовые электроды для дефибрилляторов, так как в этом случае эффективность дефибрилляции или кардиоверсии снижается.

4. Расположите на грудной клетке пациента электроды в соответствии с рекомендациями и согласно маркировки дефибриллятора — электрод с надписью «Apex», или электрод красного цвета (положительный), располагают над верхушкой сердца.

5. Включите дефибриллятор и задайте необходимую энергию.

6. Для включения синхронизированного режима нажмите на кнопку «SYNC» или «Синхронизировано», если планируется проведение кардиоверсии. Ни в коем случае не включайте синхронизированный режим, если планируется проведении дефибрилляции. Дефибриллятор может не сработать.

8. Убедитесь, что никто из персонала не касается больного и кровати, на которой он лежит.

9. Дайте команду «Разряд!» и нажмите на кнопку «разряд».

10. Если разряд выполнен эффективно, то у пациента непроизвольно сокращаются мышцы грудной клетки.

9. После произведенного разряда по показаниям ЭКГ-монитора оценивают, произошло ли восстановление правильно сердечного ритма. При возникновении фибрилляции желудочков, проводят немедленную дефибрилляцию. Если нарушение ритма не удается прекратить с помощью первого импульса, энергия последующих импульсов должна быть повышена, если это возможно.

Возможные причины неэффективности дефибрилляции и кардиоверсии

Используйте другой вариант расположение электродов;

• Гель на электродах отсутствует или его слишком мало (высокое сопротивление кожи):

Убедитесь, что используется подходящий для этих целей гель. Повторно смажьте электроды гелем;

• Электроды недостаточно плотно прижаты к грудной клетке:

Увеличьте мощность разряда и повторите попытку;

Проводите сердечно-легочную реанимацию и через несколько минут повторите попытку;

Рефрактерная фибрилляция желудочков:

Проводите сердечно-легочную реанимацию. В/в введите 300 мг амиодарона и 10 мл 25% магния сульфата. Повторите попытку дефибрилляции разрядом максимальной мощности.

Фибрилляция предсердий и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром)

При манифестации синдрома Вольфа-Паркинсона-Вайта антеградное проведение осуществляется через дополнительный путь проведения. Развитие фибрилляции предсердий является неотложным состоянием, так как могут развиться желудочковые нарушения ритма с высокой частотой сокращения желудочков.

При манифестации синдрома Вольфа-Паркинсона-Вайта (ВПВ) Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта (WPW) В возникновении наджелудочковых тахикардий по механизму риентри (НЖТ) участвуют электрические проводящие пути, расположенные выше бифуркации пучка Гиса. У пациентов возникают эпизоды внезапного. Прочитайте дополнительные сведения антеградное проведение осуществляется через дополнительный путь проведения. В случае возникновения фибрилляции предсердий Фибрилляция предсердий Фибрилляция предсердий — это быстрый нерегулярный предсердный ритм. Симптомы включают: перебои в работе сердца и иногда — слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, одышку, пресинкопальные. Прочитайте дополнительные сведения (ФП) атриовентрикулярный узел (АВ) не выполняет функцию регулирования частоты предсердно-желудочкового проведения и в результате чрезмерная частота сокращения желудочков (иногда 200-300 уд./минута) может привести к фибрилляции желудочков Фибрилляция желудочков (ФЖ) Фибрилляция желудочков вызывает нескоординированное дрожание желудочков с отсутствием эффективного сокращения. Она вызывает незамедлительное синкопе и смерть в течение нескольких минут. Лечение. Прочитайте дополнительные сведения

Фибрилляция предсердий при синдроме WPW

Лечение фибрилляции предсердий и синдрома WPW

Кардиоверсия постоянным током

Терапией выбора при синдроме Вольффа-Паркинсона-Уайта является кардиоверсия постоянным током Кардиоверсия-дефибрилляция при воздействии постоянного тока (ПТ) Необходимость в лечении аритмий зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится непосредственно антиаритмическая терапия. Прочитайте дополнительные сведения . Обычные препараты, применяемые для контроля ЧСС при фибрилляции предсердий, не эффективны, а дигоксин и недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил, дилтиазем) противопоказаны, поскольку могут вызвать повышение частоты сокращения желудочков и привести к фибрилляции желудочков. Если кардиоверсия невозможна, то следует применять препараты, увеличивающие рефрактерный период дополнительного пути. Предпочтительно внутривенное введение прокаинамида или амиодарона, но также можно использовать антиаритмические препараты Антиаритмические средства Необходимость в лечении аритмий зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится прямая антиаритмическая терапия, что включает. Прочитайте дополнительные сведения классов Ia, Ic, и III.

Здравый смысл и предостережения

Пациентам с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта и фибрилляцией предсердий не следует назначать дигоксин или недигидроперидиновые блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил, дилтиазем), так как эти препараты могут вызвать фибрилляцию желудочков.

Электроимпульсная терапия в лечении аритмии

Дефибрилляция и кардиоверсия являются видами электроимпульсной терапии. При всей своей схожести они имеют некоторые различия. Дефибрилляция — это процесс купирования фибрилляции желудочков с помощью нанесения электрического разряда, она является важнейшим реанимационным мероприятием. Кардиоверсия — способ лечения тахиаритмий, который основан на прекращении циркуляции возбуждения в миокарде путем нанесения электрического разряда в определенную фазу сердечного цикла. Кардиоверсия требует синхронизации — нанесения импульса в момент регистрации зубца R, так как в противном случае нанесение разряда в другую фазу сердечного цикла может привести к неэффективности процедуры и даже к развитию фибрилляции желудочков. Кардиоверсия бывает плановой, когда ритм восстанавливают при стабильных гемодинамических показателях при неэффективности других способов лечения, и экстренной — при пароксизмах с нестабильной гемодинамикой, при желудочковой тахикардии без пульса (в последнем случае она проводится без синхронизации и приравнивается к дефибрилляции).

Об электрических методах лечения аритмий известно еще с начала второй половины 18 века. Первый официально документированный случай применения электрических импульсов для оказания помощи при внезапной смерти относится к 1774 году, когда мистер Сквайерс (Squires), житель Лондона, попытался помочь упавшей с первого этажа трехлетней девочке, используя разряды электричества лейденских банок. На протяжении последующих нескольких дней у девочки наблюдался ступор, но приблизительно через неделю она уже была абсолютно здорова.

В последующем дефибрилляцию изучали Луиджи Гальвани, Чарльз Кайт, Джон Сноу, Жан-Луи Прево и Фредерик Бателли и другие ученые. В 1947 г. американский хирург Клод Бек провел успешную дефибрилляцию во время оперативного вмешательства на сердце у четырнадцатилетнего мальчика. Разработанный Клодом Беком дефибриллятор работал от переменного тока и позволял проводить только открытую дефибрилляцию.

Заложение научных основ для понимания ЭИТ, а также первые серьезные эксперименты в этой области были произведены Полом Золлом. Изучая кардиостимуляцию, он предположил, что применение сильного наружного электрического разряда может прерывать фибрилляцию желудочков, и уже в 1956 г. Золл совместно со своими коллегами провел первую клиническую демонстрацию успешной трансторакальной дефибрилляции. В своих исследованиях он использовал собственноручно сконструированный дефибриллятор, который генерировал переменный ток. В 1960 г. Бернард Лаун разработал свой первый дефибриллятор постоянного тока. Этот дефибриллятор стал первым в линии современных приборов подобного типа. Лауном же был предложен и метод кардиоверсии — использование синхронизированных с сердечным циклом электрических разрядов для лечения тахиаритмий.

Подготовка к плановой ЭИТ

• При длительности ФП более 48 часов и отсутствии адекватной антикоагулянтной терапии в течение последних 3 недель, перед восстановление синусового ритма с помощью ЭКВ, для исключения внутрипредсердного тромбоза необходимо предварительное проведение чреспищеводной эхокардиографии.
• Всем больным воздержаться от приема пищи в течение 6-8 ч.
• Отмена сердечных гликозидов за 3-4 дня до процедуры
• Нормализация электролитного баланса (проведение ЭИТ при гипокалиемии менее эффективно и чаще осложняется фибрилляцией желудочков)

Методы ЭИТ

Наружная ЭИТ — основной метод. Оба электрода накладывают на грудную клетку таким образом, чтобы сердце было охвачено электрическим полем разряда конденсатора. Рекомендациями ERC и AHA установлены рекомендуемые величины энергии для первого разряда при проведении дефибрилляции. Они составляют (для взрослых): при использовании монополярного импульса — 360 Дж, при использовании биполярного импульса — 120-150 Дж., у детей применяют разряды из расчёта 2 Дж/кг массы тела. При проведении дефибрилляции сейчас используется преимущественно переднее или стандартное расположение электродов, электроды обязательно смазывают специальным токопроводящим гелем, причем следует следить, чтобы он не растекался по поверхности грудной клетки между электродами. Допускается использование салфеток, смоченных физиологическим раствором. При проведении процедуры один электрод с маркировкой «Apex», или красного цвета (положительный заряд), располагают точно над верхушкой сердца или ниже левого соска; другой электрод с маркировкой «Sternum», или черного цвета (отрицательный заряд), располагают сразу под правой ключицей. Используют также переднезаднее расположение электродов — одна пластина электрода находится в правой подлопаточной области, другая спереди над левым предсердием. Существует еще и задне-правое подлопаточное расположение электродов. Выбор расположения электродов производят в зависимости от конкретной ситуации; не доказана польза или вред какого-либо из описанных расположений.

Перед проведением разряда убеждаются, что никто не прикасается к больному или к кровати, на которой он лежит. Современная контрольно-диагностическая аппаратура защищена от импульсов дефибриллятора. В момент нанесения разряда изменяются показания монитора и отмечается реакция пациента — сокращение мышц, вздрагивание, иногда вскрик. Категорически запрещается прикасаться к больному или к контактирующим с ним предметам в момент нанесения разряда, так как это опасно для персонала. После произведенного разряда оценивают показания монитора и при необходимости решают вопрос о повторном разряде.

Если пациент находится в сознании, то обязательно проведение общей анестезии. Задачи общей анестезии при кардиоверсии: обеспечить выключение сознания на короткий промежуток времени и обеспечить амнезию на период проведения манипуляции. Как правило, ограничиваются использованием короткодействующих гипнотиков в небольших дозах, вводимых внутривенно быстро (тиопентал 100-250 мг либо пропофол 50-100 мг).

Внутренняя ЭИТ — электроды прикладывают непосредственно к сердцу. При этом требуется значительно меньшая величина разряда (для взрослого пациента около 500 В или 12,5-25 Дж).

Чреспищеводная ЭИТ — один из электродов вводят в пищевод до уровня предсердий, другой располагают в прекардиальной области. Энергия разряда 12-25 Дж. Чреспищеводная ЭИТ показана при тяжело протекающих наджелудочковых тахиаритмиях, устойчивых к трансторакальным разрядам, а также для подавления тяжёлых желудочковых тахиаритмий разрядами малой энергии.

Трансвенозная внутрисердечная ЭИТ с помощью многополюсного электрода, который устанавливают в правый желудочек, применяется в палатах интенсивной терапии при рецидивирующих желудочковых тахикардиях. Энергия разряда при эндокардиальной ЭИТ варьирует от 2,5 до 40 Дж. Для купирования фибрилляции предсердий также может применять внутрисердечную ЭИТ, которая может быть двух видов: высокой и низкой энергией. При использовании высокой энергии (200-400 Дж) один электрод располагают в правом предсердии, другой на поверхности тела. Эффективность до 100%. При применении низкой энергии 2-4,5Дж один электрод располагают в правом предсердии, другой в коронарном синусе.

Осложнения кардиоверсии

ЭКВ может осложниться тромбоэмболиями и аритмиями, кроме того, могут наблюдаться осложнения общей анестезии. Частота тромбоэмболий после дефибрилляции составляет 1-2%. Ее можно снизить с помощью адекватной антикоагуляции перед плановой кардиоверсией или путем исключения тромбоза левого предсердия. Частым осложнением являются ожоги кожи. У больных с дисфункцией синусового узла, особенно у пожилых людей с органическим заболеванием сердца, может развиться длительная остановка синусового узла. Опасные аритмии, такие как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, могут наблюдаться при наличии гипокалиемии, интоксикации сердечными гликозидами или неадекватной синхронизации. Применение наркоза может сопровождаться гипоксией или гиповентиляцией, однако артериальная гипотония и отек легких встречаются редко.

Электрическая кардиоверсия у больных с имплантированными водителями ритма сердца и дефибриллятором

Понятно, что наличие подобного устройства у больного несколько изменяет технику процедуры, но отнюдь не является противопоказанием к проведению наружной дефибрилляции. Если у пациента имплантирован кардиостимулятор-кардиовертер, то следует немного изменить положение электродов. Электрод для проведения наружной кардиоверсии должен находиться на расстоянии более 6-8 см от места имплантации водителя ритма или кардиовертера-дефибриллятора. Рекомендуется передне-заднее наложение электродов. Предпочтительно использование двухфазного дефибриллятора, так как в этом случае для купирования ФП требуется разряд меньшей энергии. У пейсмейкер-зависимых пациентов необходимо учитывать возможное возрастание порога стимуляции. Такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением. После кардиоверсии следует проверить имплантированное устройство с помощью наружного программатора.

Рецидив аритмии после электрической кардиоверсии

Факторы, предрасполагающие к рецидивированию ФП, включают в себя возраст, длительность ФП перед кардиоверсией, число предыдущих рецидивов, увеличение размеров левого предсердия или снижение его функции, наличие ишемической болезни сердца, заболевания легких или митрального порока сердца. Предсердная экстрасистолия с изменяющимися интервалами сцепления и так называемые ранние экстрасистолы “Р” на “Т”, синусовая тахикардия, нарушения внутрипредсердной и межпредсердной проводимости, также повышают риск рецидива ФП. Антиаритмики, назначенные перед кардиоверсией, увеличивают вероятность восстановления синусового ритма и снижают риск немедленных и ранних рецидивов. Для профилактики поздних рецидивов необходим постоянный длительный прием антиаритмических препаратов. Наиболее действенным средством такой профилактики является амиодарон, превосходящий по своей эффективности все другие средства антиаритмической терапии. 69% больных сохраняют синусовый ритм в течение года применения амиодарона. Для соталола и пропафенона этот показатель составляет 39%. Некоторые пациенты, у которых эпизоды ФП, протекают с выраженной клинической симптоматикой, но возобновляются не часто (1-2 раза в год), предпочитают повторные кардиоверсии длительной противорецидивной антиаритмической терапии или лечению, направленному на снижение ЧСС в условиях сохраняющейся аритмии.

Автоматические наружные дефибрилляторы и концепция ранней дефибрилляции

Электрическая дефибрилляция сердца

Одним из самых интересных и объемных разделов кардиологии является аритмология. В рамках этой науки специалисты занимаются лечением различных нарушений ритма сердца.

Аритмии — это нарушение сердечного ритма, его частоты и регулярности сокращений, что приводит к нарушению нормальной работы сердца с неприятными субъективными ощущениями и/или, полной остановке сердца. Нормальным является синусовый ритм, все отклонения от него считаются аритмиями. Аритмия может быть самостоятельной сердечной патологией, а также возникать в виде осложнений других сердечных проблем — инфарктов, клапанной патологии сердца, миокардитов, ушибов сердца. По статистике 15% сердечных смертей обусловлены аритмиями. Самая грозная аритмия — это фибрилляция желудочков.

Ежегодно в Европейских странах фиксируется около 700 тыс случаев внезапной смерти в результате остановки сердца, из них 65% обусловлены фибрилляцией желудочков. Фибрилляция желудочков считается основным механизмом внезапной сердечной смерти.

С целью купирования фибрилляции желудочков используется метод электрической дефибрилляции. Этот метод является неотъемлемой составляющей современной интенсивной терапии. Проводится с помощью устройства дефибриллятора врачами СМП, реаниматологами реанимационных отделений. В последние годы в Европейских странах в общественных местах стали устанавливать автоматические наружные дефибриляторы (АНД). Мировой опыт применения АНД показывает существенное повышение уровня выживаемости пострадавших при ВОС: в 38% случаев внезапной остановки сердца при применении АНД случайными свидетелями, 22% — при применении прибывшими медиками, 9% — при проведении только стандартной сердечно-легочной реанимации и всего 1% — в остальных случаях.

В России сейчас рассматривается законопроект об использовании АНД. «Законопроектом предусматривается возможность оказания неограниченным кругом лиц первой помощи с использованием автоматических наружных дефибрилляторов при возникновении ситуаций, требующих оказания такой помощи», — отмечается в сопроводительных документах.

В настоящее время в России применять автоматические дефибрилляторы разрешено только определенным категориям медработников. Между тем при внезапной остановке сердца каждая минута промедления на 10% снижает шанс спасения человека,

Что же такое дефибрилля́тор — это прибор, использующийся в медицине для терапии нарушений сердечного ритма с помощью электрического импульса. Основные показания к дефибрилляции:

• фибрилляция желудочков (хаотичное сокращение со скоростью 200-300 ударов в минуту);
• трепетание желудочков (сокращение ритмичное, но со скоростью около 300 ударов в минуту);
• трепетание предсердий (ритмичное, но учащенное сокращение до 240 ударов в минуту);
• фибрилляция предсердий (хаотичное сокращение, 300 ударов в минуту).

Различают кардиоверсию и дефибрилляцию.

Кардиоверсия — воздействие электрического разряда, синхронизированное с комплексом QRS. При различных тахиаритмиях (кроме фибрилляции желудочков) воздействие электрического разряда должно быть синхронизировано с комплексом QRS, так как в случае воздействия разряда перед пиком зубца Т может возникнуть фибрилляция желудочков.
Воздействие электрического разряда без синхронизации с комплексом QRS называется дефибрилляцией. Дефибрилляция проводится при фибрилляции желудочков, когда нет необходимости или возможности в синхронизации воздействия электрического разряда. В случае успешной дефибрилляции разряд останавливает сердце, после чего оно должно восстановить собственную нормальную электрическую активность (синусовый ритм).

Электродефибрилляция (ЭДС)
Основной принцип ЭДС состоит в том, что под действием мощного и короткодействующего электрического импульса происходит депо­ляризация всех мышечных волокон миокарда с последующим развитием рефрактерности, после окончания которой вновь возникший импульс из синусового узла способен восстановить спонтанные сердечные сокращения.
Способы электрической дефибрилляции сердца. Различают электричес­кую дефибрилляцию сердца: непрямую (наружную), когда электроды де­фибриллятора накладывают на грудную клетку, и прямую, когда электроды накладывают непосредственно на сердце при открытой грудной клетке.
Основа успешной ЭДС в определенной степени зависит от подготовки и знаний медицинского персонала.
В Стационарном отделении скорой медицинской помощи «Волынской больницы» УД Президента РФ персоналом отработаны навыки реанимационным мероприятий, включая и проведения дефибрилляции с использованием современного оборудования. Регулярно проводятся занятия для поддержания приобретенных навыков.

Что такое ИКД (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор)

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) — представляет собой устройство, которое автоматически распознает и проводит антиаритмическую терапию большинства тахиаритмий сердца, в том числе желудочковой тахикардии (ЖТ) и фибрилляции желудочков (ФЖ).

Устройство кардиовертера-дефибриллятора ИКД

Имплантируемый дефибриллятор имеет небольшие габариты — не больше пейджера — и вживляется под кожу верхней части грудной клетки. Имплантируемый дефибриллятор состоит из металлической (титановой) коробочки, в которой находятся микросхема и батарея. ИКД стимулирует сердце когда сердце останавливается или когда сокращается неритмично или слишком медленно. ИКД также может определять электрическую активность сердца. Если кардиостимулятор определяет, что сердце сокращается самостоятельно, он не посылает электрический импульс, т.е. не стимулирует сердце.

Кроме обычных функций поддерживать сердечный ритм на определенной частоте, имплантируемый дефибриллятор следит за возникновением аномальных, неправильных ритмов. При возникновении тахиаритмий ИКД путем специальных алгоритмов стимуляции выполнит безболевое восстановление синусового ритма, или дефибрилляцию.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) состоит из:

• Батарея (аккумулятор), которая снабжает электрической энергией имплантируемый дефибриллятор для того, чтобы он мог стимулировать сердце (посылать электрический импульс по электроду к сердцу). Маленькая герметичная литиевая батарея служит много лет. Когда батарея истощается, имплантируемый дефибриллятор полностью заменяется.

• Микросхема -подобна маленькому компьютеру внутри кардиостимулятора. Микросхема трансформирует энергию батареи в слабые электрические импульсы, которые пациент не чувствует. Микросхема контролирует продолжительность и мощность электрической энергии, затрачиваемой для импульса.

• Коннекторный блок — прозрачный блок из пластика находится в верхней части имплантируемого дефибриллятора. Коннекторный блок служит для соединения электродов и кардиостимулятора.

Электроды

Имплантируемый дефибриллятор через вены соединяется с сердцем посредством специальных электродов. Электроды крепятся в полости правого предсердия и в полости правого желудочка. В зависисмости от вида ИКД (однокамерный, двухкамерный, трехкамерный) каждый электрод имеет свои конструктивные особенности и предназначен для стимуляции одной из камер сердца.

Электрод представляет собой специальный спиральный проводник, обладающий достаточной гибкостью, чтобы выдерживать кручение и сгибание, вызываемые движениями тела и сокращениями сердца. Электрод передает сердцу электрический импульс, вырабатываемый импульсным генератором, и несет обратно информацию об активности сердца.

Контакт электрода с сердцем осуществляется через металлическую головку на конце провода. С помощью нее стимулятор «следит» за электрической активностью сердца и посылает электрические импульсы (стимулирует) только тогда, когда они требуются сердцу.

Для лучшей фиксации электрода к миокарду были разработаны специальные электроды активной фиксации. На конце электрода находится ввинчиваемая спираль, при помощи которой электрод фиксируется к той области, которую необходимо стимулировать. Спираль выдвигается в процессе имплантации электрода и, если возникает необходимость его замены, ввинчивается в обратном направлении и такой электрод легко удаляется.

В том случае, если сердечная деятельность полностью отсутствует или ритм очень редкий, стимулятор переходит в режим постоянной стимуляции и посылает импульсы к сердцу с заданной частотой. Если будет проявляться собственный ритм сердца, стимулятор перейдет в режим ожидания, т.е. будет функционировать в режиме по требованию (on demand).

Программатор

Программатор представляет собой специальный компьютер, который используется для контроля и изменения настроек кардиостимулятора. Программатор находится в больнице. Врач использует этот специальный компьютер для того, чтобы видеть, как кардиостимулятор работает и, если необходимо, изменить настройки кардиостимулятора.

Во время контрольного осмотра или когда Вы находитесь в больнице, врач может поместить головку программатора (она очень напоминает компьютерную «мышку») над имплантированным кардиостимулятором. Это позволяет:

• Получить информацию из кардиостимулятора. Информация, полученная из кардиостимулятора, показывает как кардиостимулятор и сердце работают. На основании этой информации врач может изменять настройки кардиостимулятора.

• Изменить настройки кардиостимулятора. При необходимости врач может поменять настройки имплантированного кардиостимулятора без каких либо хирургических операций.

Какие существуют типы ИКД?

Однокамерный ИКД

Однокамерный ИКД применяется в случаях фибрилляции предсердий или когда у пациента нет преходящих блокад проведения и сердечный ритм полностью соответствует потребностям организма. Стимулятор имеет один желудочковый электрод, который размещают в полости правого желудочка. При возникновении ЖТ или ФЖ кардиостимулятор производит разряд дефибриллятора. Стимулятор имеет алгоритм сверхчастой и программированной стимуляции для предотвращения приступа ЖТ «безболевой стимуляцией». Кроме высокой эффективности алгоритма безболевой стимуляции в купировании ЖТ, данный режим практически не расходует заряд батареи ЭКС. Разряд дефибриллятора в этом случае не производится.Если у пациента брадикардия, то ИКД работает как обычный кардиостимулятор.

Двухкамерный ИКД

Двухкамерный ИКД содержит две камеры стимуляции, предназначенные для стимуляции правого предсердия и правого желудочка. Электроды размещаются в соответствующих зонах, тем самым прослеживая сердечный ритм в предсердиях и в желудочках. При АВ блокадах ИКД осуществляет кардиостимуляцию предсердного и желудочкового ритмов. Антитахикардитическая терапия осуществляется на всех уровнях, в том числе может купировать внезапное учащение предсердного ритма при трепетании предсердий, предсердной тахикардии, наджелудочковой тахикардии антитахикардитеческой стимуляцией (АТС). АТС широко применяется для осуществления безболевой терапии ЖТ, тем самым сохраняя заряд батареи ИКД.

Трехкамерный ИКД (КРТ/ИКД)

Кардиовертер-дефибриллятор с кардиоресинхронизирующей терапией. КРТ/ ИКД применяется для терапии сердечной недостаточности (СН), синхронизируя желудочки сердца в единый цикл сокращений сердца. КРТ/ИКД может осуществлять весь спектр антиаритмической терапии, в том числе осуществлять терапию разрядом дефибриллятора для восстановления сердечного ритма.

Как работает ИКД

Терапия тахиаритмий

Кардиостимулятор ИКД, постоянно «следит» за электрической активностью Вашего сердца. Он всегда может сказать какой у Вас ритм, в том числе выполнять функцию «Холтеровского монитора» записывая в память фрагменты сердечного ритма, помогая врачу узнать о ритме пациента больше, чем обычная электрокардиограмма. Если в сердце возникает тахиаритмия, то алгоритмы стимулятора проведут электрическую терапию в автоматическом режиме. Вид лечения, программа функций стимулятора зависит от параметров настройки, которые выбирает Ваш доктор. После имплантации ИКД доктор должен сообщить, какую терапию он установил.

Фибрилляция желудочков — событие, очень опасное для Вашей жизни. ИКД специально разработан, чтобы восстановить синусовый ритм шоковым разрядом. Это называется дефибрилляцией. Ваш ИКД обладает возможностью безболевого восстановления ритма (антитахикардитическая функция) и антибрадикардитической функцией лечения всех типов брадиаритмий.

Дефибрилляция

Если ИКД обнаруживает ФЖ, то он обеспечивает высокой энергией шокового разряда. Это называется дефибрилляцией. Во время дефибрилляции разряд подается непосредственно в сердце. Для восстановления синусового ритма требуется намного меньше энергии (1/10-ти) по сравнению с внешней дефибрилляцией, которую выполняют врачи в экстренных ситуациях.

Общее время от начала приступа ФЖ к разряду дефибриллятора составляет около 10 секунд. За это время происходит накопление энергии в ИКД, что необходимо для воспроизведения высокого разряда при дефибрилляции.

Кардиоверсия — восстановление ритма сердца разрядом дефибриллятора (разрядом шоковой энергии). Существует два вида электрической кардиоверсии, внешняя, путем наложения на грудную клетку специальных пластин, и внутренняя — через электрод в правом желудочке разрядом электрического тока.

Антитахикардитическая стимуляция (АТС)

Антитахикардитическая стимуляция получила широкое применение для подавления большинства тахиаритмий сердца, в том числе ЖТ. Смысл АТС заключается в определении нарушений сердечного ритма и подавлении приступа путем сверхчастой или программированной стимуляцией.

АТС широко применяется для осуществления безболевой терапии ЖТ, тем самым сохраняя заряд батареи. При неэффективности АТС или при ФЖ производит разряд дефибриллятора.

При возникновении желудочковой тахикардии ИКД выполнит проверку неправильного ритма и выполнит необходимую терапию для восстановления синусового ритма. Вид программы антитахикардитической функции определяет Ваш врач при программировании ИКД. Если установлена антитахикардитическая функция (безболевое купирование тахиаритмий), то во время приступа ЖТ стимулятор восстановит правильный ритм сердца частой, с определенной последовательностью электростимуляцией. Такая стимуляция называется антитахикардитическая терапия, при ее возникновении пациент ее не ощущает.

Антибрадикардитическая стимуляция

Если ритм сердца становится очень медленным или возникают пропуски (паузы), ИКД может работать, как работает самый простой кардиостимулятор, применяемый при брадикардиях. Камеры предсердной и желудочковой стимуляции синхронизируют верхний и нижний ритмы, тем самым создавая оптимальный вид стимуляции.

Система тревоги

ИКД может иметь встроенную функцию оповещения пациента о необходимости обращения к врачу для оценки состояния. ИКД может быть запрограммирован таким образом, что при состояниях, требующих неотложного обращения к врачу, подаются 30-секундные звуковые сигналы. Два различных тона сигнала соответствуют различным причинам. Сигналы повторяются каждые 24 часа до тех пор, пока врач не считает информацию с помощью программатора. При звуковом сигнале ИКД нужно немедленно обратиться к врачу!

Процедура имплантации ИКД

Имплантация электрокардиостимулятора — хирургическая операция, при которой выполняется небольшой разрез в правой (если Вы левша) или левой (если Вы правша) подключичной области. В зависимости от того, какой именно кардиостимулятор будет Вам имплантирован, один, два или три электрода будут введены через вену и установлены внутри сердца под контролем рентгенографии.

Как и после большинства хирургических вмешательств, после имплантации кардиостимулятора будет назначен короткий курс профилактической терапии антибиотиками и противовоспалительными препаратами.

Перед операцией лечащий врач ограничит или отменит прием некоторых лекарственных препаратов, выбор анестезии будет определен врачом анестезиологом. Операция имплантации (вшивания) стимулятора представляется простой, поскольку мало травмирует ткани, проводится в операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом. Под ключицей пунктируется (прокалывается) вена, в нее вводится специальная пластмассовая трубка (интродьюсер), через которую в верхнюю полую вену вводятся эндокардиальные электроды. Под контролем рентгена электроды направляется в правое предсердие и правый желудочек, где и фиксируются.

Самой сложной процедурой является установка и закрепление кончика электрода в предсердии и желудочке так, чтобы получить хороший контакт. Обычно хирург делает несколько проб, все время измеряя порог возбудимости, т.е. наименьшую величину импульса (в вольтах), на которые сердце отвечает сокращением, видимым по ЭКГ. Задача состоит в том, чтобы найти наиболее чувствительное место и в то же время получить хорошую графику ЭКГ, регистрируемую с устанавливаемых электродов. После фиксации электродов они подключаются к стимулятору, который помещается в сформированное ложе под фасцией жировой клетчатки или под мышцами грудной клетки.

Разумеется, операция требует строгой стерильности и тщательной остановки кровотечения, чтобы избежать скопления крови под кожей и нагноения. Сам стимулятор и электроды поставляются в стерильном виде. В общей сложности все манипуляции занимают от одного часа до двух.

В нашей клиники с успехом выполняются операции имплантации ИКД и последующее его программирование в оптимальном режиме.

Читайте также:

  

• Синдром Лебера (Leber)

  

• Доступ и ход лапароскопической фундопликации по Toupet

  

• Т-клеточный пролимфоцитарный лейкоз. Диагностика т-клеточного пролиферативного лейкоза.

  

• КТ, МРТ при аневризме внутренней сонной артерии в вершине пирамиды

  

• Удаление лишних пальцев

В этой статье мы разберемся что такое дефибрилляция сердца, каких она бывает видов, когда и зачем ее проводят.

Что это за процедура, и кто ее проводит?

Методика проведения этой процедуры представляет собой кратковременное воздействие током на электрическую активность сердечной мышцы.

Воздействие постоянного тока идет через переднюю грудную стенку на миокард. В результате этого происходит коррекция нарушений сердечного ритма, и сердце начинает работать в правильном режиме – 60-80 ударов в минуту и с регулярной периодичностью.

Таким образом, мощный разряд попросту угнетает активность аномальных электрических импульсов в миокарде, и приводит ритм его сокращения к нормальному – синусовому.

Электрический разряд наносится наружно с помощью двух электродов дефибриллятора, генерирующие биполярный импульс. Предварительно их смачивают в специальном растворе, а затем накладывают прямо на грудную клетку пациента.

Существует два вида стимуляции сердечной деятельности при помощи электрического тока:

1. Дефибрилляция.
2. Кардиоверсия.

Дефибрилляцию делают для нормализации ритма желудочков, а кардиоверсия проводится для коррекции ритма предсердий.

Разница между кардиоверсией и электрической дефибрилляцией заключается в специфике применяемых разрядов: в первом случае — синхронизированные по электрокардиограмме (ЭКГ) с желудочковыми комплексами, во втором – не синхронизированные.

Помимо этого, кардиоверсия проводится в плановом режиме, в условиях клиники, в то время как электрическая дефибрилляция – это реанимационный метод, выполняемый для предотвращения возможной остановки сердца и спасения жизни. Действовать нужно очень быстро, так как с каждой минутой возрастает риск биологической смерти.

Процедура не требует особой подготовки, так как первоочередной задачей является сохранение жизни пациента. Ее выполняют при помощи дефибриллятора. Все манипуляции должен делать врач скорой помощи, реаниматолог либо кардиолог. Поведение больного характеризуется потерей сознания. Сначала применяют разряд в 200 джоулей (Дж), далее сила напряжения может доходить до 360 Дж.

Виды дефибрилляции

Существует три вида экстренной дефибрилляции. Рассмотрим подробнее каждый из них.

Механическая (прекардиальный удар)

Это резкий удар кулаком по грудине пострадавшего с целью сотрясения грудной клетки и передачи механического импульса фибриллирующему сердцу. Данный метод восстанавливают нормальную работу седца и служат в качестве наружного механического водителя ритма. Применять этот способ следует только в течение первых двух минут фибрилляции, предварительно проверив наличие или отсутствие пульса на шее пострадавшего.

Если пульс отсутствует, то рекомендуется на несколько секунд приподнять ноги пострадавшего для оттока крови к сердцу и нанести прекардиальный удар. Если пульс не восстановился, то следует повторить процедуру, но не более 2-3 раз.

Электрическая дефибриляция

Электрическая дефибриляция проводится при помощи специального прибора — автоматического дефибриллятора, который может быть переносным или стационарным. В настоящее время в наиболее востребованы  аппараты бифазного типа. Двухфазные токи более эффективно справляются при лечении фибрилляции желудочков чем монофазные, затрачивают меньше энергии и наносят меньше вреда пациенту.

Электроды для внешней дефибрилляции располагаются на груди пациента таким образом, чтобы кратковременный электроимпульсный разряд переходил с одного электрода на другой по пути соответствующему электрической оси сердца.

Медикаментозная

Применяется тогда, когда отсутствует возможность провести электрическую кардиостимуляцию сердца. Метод химической дефибриляции заключается во внутрисердечном введении инъекций антиаритмических препаратов. Лекарственный эффект может проявиться после распределения лекарственного препарата в мышце, обычно это происходит спустя несколько минут.

После введения инъекции, приступают к выполнению непрямого массажа сердца.

Нажмите на фото для увеличения

При неэффективности этих мер на следующем этапе применяют внутрисердечное введение кардиостимулирующих средств.

Коротко о кардиоверсии

Кардиоверсия (электроимпульсная терапия)– это процедура которую проводят для пациентов с патофизиологическими нарушениями сердечного ритма. Ее цель – восстановление нормального синусового ритма.

Выделяют два ее вида:

1. Фармакологическая (медикаментозная) кардиоверсия — внутривенное введение антиаритмических лекарственных препаратов (Кордарон, Амиодарон и т. д.), которое проводится под строгим мониторированием состояния пациента.
2. Электрическая кардиоверсия (дефибрилляция предсердий) — метод, который приводит к координированной работе сокращения сердечной мышцы. Это происходит за счет воздействия на нее сильного электрического импульса. Сила напряжения при этом составляет 50-200 Дж. При выполнении процедуры выполняется синхронизация с электрокардиограммой, что позволяет снизить риск развития аритмии желудочков.

Кардиоверсия имеет плановый характер, проводится в условиях стационара и имеет специальную догоспитальную подготовку. Существуют случаи проведения экстренной кардиоверсии, например, при мерцательной аритмии, отягощенной стенокардией или инфарктом.

Для проведения процедуры требуется специальное оборудование — кардиовертер.

Показания и противопоказания

Экстренная дефибрилляция сердца производится при наличии следующих симптомов:

1. Предынфарктное состояние пациента.
2. Сердечная недостаточность.
3. Резкое снижение цифр АД (гипотония).
4. Потеря пострадавшим сознания.
5. У пациента не прощупывается пульс.
6. Тяжелые желудочковые аритмические нарушения, которым свойственны частые, асинхронные сокращения сердечной мышцы.

К тяжелым желудочковым нарушениям относятся:

1. Фибрилляция желудочков (мерцание) – патология в результате которой желудочки сердца начинают сокращаться с огромной частотой 200-300 раз в минуту в хаотичном порядке. Ускоренный ритм сокращений не дает им возможности наполниться кровью, из-за чего происходит критичное нарушение кровообращения, что может привести к смерти. При этом у больного может не прощупываться пульс.
2. Трепетания желудочков – аритмическое нарушение, схожее с фибрилляцией. Его отличительная черта в том, что сокращения происходят ритмично и упорядоченно, а не в случайном порядке. При этом трепетания способны переходить в фибрилляцию.
3. Желудочковая тахикардия – заболевание, при котором происходит нарушение пульса в результате серьезного поражения сердечной мышцы. Нарушение может спровоцировать приступ учащенного сердцебиения, которое, вероятнее всего, перейдет в фибрилляцию желудочков. Это может привести к летальному исходу.

Основным противопоказанием к проведению данной реанимационной процедуры является полная остановка сердца, так как данный факт делает манипуляцию совершенно бесполезной. Если сердце внезапно останавливается, то необходимо срочно выполнить непрямой массаж, искусственную вентиляцию легких, осуществить парентеральное введение препаратов, таких как: Атропин, Эпинефрин.

Если процедура проводится в плановом режиме, то противопоказанием будет прием пациентом сердечных гликозидов менее трех дней назад. При накоплении этих веществ существенно возрастает риск возникновения необратимой фибрилляции желудочков.

Заболевания, при которых противопоказана плановая дефибрилляция (кардиоверсия):

• постоянная форма мерцательной аритмии (более 2 лет);
• синусовая тахикардия;
• аритмии, возникшие из-за дистрофических изменений желудочков сердца;
• появление тромбов в предсердиях;
• политопная предсердная тахикардия.

Особенности у детей

В педиатрической практике используется тот же алгоритм действий, что и для экстренной помощи взрослым.

При проведении дефибрилляции у ребенка важно, чтобы элементы прибора закрывали необходимую площадь грудной клетки и при этом не соприкасались друг с другом.

Большую роль при выборе модели дефибриллятора играет возраст ребенка. Нельзя использовать автоматический дефибриллятор для детей младше 8 лет и весом менее 25 килограмм, так как у данных приборов отсутствует возможность регулировать силу напряжения.

При проведении дефибрилляции для младенцев, имеющих вес не более 10 килограмм, используют специальные детские электроды. Для всех остальных случаев применяют стандартный размер электродов. Для детей от года до 8 лет рекомендуется использовать ручной дефибриллятор.

Для того чтобы правильно провести дефибрилляцию требуется знать точный вес ребенка. На каждый килограмм веса разрешается давать разряд силой 2 Дж, в случае, если отсутствует положительная динамика, силу напряжения повышают до 4 Дж.

При проведении процедуры маленьким детям необходимо следить за тем, чтобы гель не размазывался, потому что из-за этого может произойти замыкание электродов и результативность дефибрилляции понизится.

У детей показания к проведению будут такими же, как и у взрослых — остановка кровообращения (асистолия) как следствие фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии при отсутствии пульса.

Методика проведения

При проведении реанимационных мероприятий, бригадами скорой помощи используется метод электрической дефибрилляции сердца. Диагностика остановки кровообращения  у пациента производится с помощью кардиограммы, под контролем которой проводится процедура.

Процесс на видео:

Она имеет следующую последовательность действий:

1. Больного кладут на ровную горизонтальную поверхность.
2. Снимают одежду, украшения, висящие на груди.
3. На электроды наносится специальный гель, который способствует лучшему проведению тока. При его отсутствии можно использовать марлю, смоченную в 7% растворе натрия хлорида.
4. Важно правильно расположить электроды на грудной клетке: первый устанавливается слева чуть выше области верхушки сердца, второй – под правой ключицей. В случае если у больного установлен кардиостимулятор, то наложение электродов должно быть не ближе чем на 8 сантиметров от него.
5. Электроды должны быть прижаты к телу с силой 8-10 кг.
6. Включают дефибриллятор и выставляют необходимую мощность (сила заряда рассчитывается индивидуально). Существуют дефибрилляторы, которые определяют этот показатель автоматически.
7. В то время пока происходит заряд электродов, больному могут проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
8. Прежде чем дать разряд на тело пациента, необходимо убедиться, что в этот момент никто из медицинского персонала к нему не прикасается и не касается поверхности, где он лежит.
9. Убедившись в безопасности, врач подает разряд, после этого проверяет пульс вручную (на сонной артерии) либо больного подключают к аппарату электрокардиографии, где будут зафиксированы изменения.
10. Если изменения отсутствуют, то подают второй разряд более сильной мощности. Во время зарядки электродов осуществляют сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца, СЛР).

Порядок оказание помощи могут повторять до четырех раз, если же это не дает никакого лечебного эффекта, то констатируют смерть больного.

Какие существуют дефибрилляторы?

До появления первых дефибрилляторов аритмии лечились исключительно медицинскими препаратами. Сегодня этими различными приборами могут пользоваться врачи кардиологи и реаниматологи, а также простые люди, не имеющие профессиональных знаний и навыков.

Для того чтобы научиться использовать прибор, и в экстренной ситуации суметь спасти чью-то жизнь достаточно посмотреть видео инструкцию, например такую:

Широкое применение дефибрилляторов – причина появления нескольких разновидностей этой медицинской техники:

1. Профессиональные дефибрилляторы используются в медицине, как в условиях реанимации, так и стационара. Они имеют максимальное количество возможностей. Электроды, которыми оснащен прибор, подходят для многоразового использования. Все параметры настраиваются вручную, чтобы воспользоваться дефибриллятором, необходимы специальные знания и навыки.
2. Автоматические дефибрилляторы: имеют одноразовые электроды, прибор имеет относительно небольшой вес, поэтому поддается транспортировке. Аппарат автоматически определяет нарушение ритма и подает сигнал, когда следует провести электрический разряд. Современные дефибрилляторы этого типа используют сотрудники служб спасения, медсестры, бортпроводники, проводники поездов, сотрудники гостиничных комплексов.
3. Комбинированные дефибрилляторы: могут работать как в автономном режиме, так и существует возможность ручной настройки прибора. Благодаря этому механизму могут использоваться как в больницах, так и в местах повышенного скопления людей.
4. Имплантируемые дефибрилляторы: устанавливаются во время операции вместе с кардиостимулятором, либо отдельно. Они предназначены для восстановления нормального синусового ритма, работают на открытом сердце при контакте с миокардом. Данные устройства используют при сложных формах нарушений сердечного ритма.

Как часто удается спасти?

Оценка эффективности проведения дефибрилляции и шансы на выживание зависят от следующих факторов:

1. Количество времени, прошедшего с момента начала фибрилляции: процедура имеет высокую результативность только первые три минуты, далее ее эффективность уменьшается поминутно на 10-15% и по прошествии всего 10 минут шансов на спасение человека уже не остается.
2. Правильная техника выполнения всех сопутствующих действий при реанимации – непрямой массаж сердца, ИВЛ, инъекции.
3. Правильная технология выполнения собственно дефибрилляции.
4. Качество используемой аппаратуры.

Спасение жизни пострадавшего при сочетании всех факторов составляет около 85% случаев.

В реальных условиях получается спасти лишь 5-15% людей, у которых приступ начался в общественных местах либо дома, и 50-70% пациентов, которые уже находились на стационарном лечении.

Самой эффективной считается имплантация дефибриллятора-кардиовертера, благодаря ему выживает 99% пациентов, так как приступ снимается мгновенно.

Осложнения и последствия

Мощное воздействие на сердце, оказываемое в момент проведения дефибрилляции, имеет свои последствия в форме следующих осложнений:

1. Экстрасистолия (внеочередные сокращения сердечной мышцы) наблюдается в течение нескольких часов после дефибрилляции на электрокардиографии. Легкие формы нарушения исчезают спустя пару часов, тяжелые – через несколько дней.
2. Травмы мягких тканей: ожоги, гематомы и синяки с кровоподтеками.
3. Тромбоэмболия легочной артерии – смертельно опасное состояние, при котором происходит закупорка легочной артерии или ее ветвей кусочком тромба.
4. Отек легких.
5. Нарушение дыхания в результате неправильного обезболивания.
6. Снижение артериального давления.

Ранняя электрокардиостимуляция спасает жизни многих пациентов, устраняя даже самые тяжелые нарушения сердечной деятельности. Однако прогноз для этих пациентов будет неблагоприятный.

Мерцательная аритмия желудочков не бывает самостоятельным и единственным заболеванием, а является последствием более сложных и длительных патологий: острая форма сердечной недостаточности, инфаркт миокарда, комбинированные пороки сердца.

По-прежнему у больного продолжает оставаться высокий риск повторного приступа, из которого человек, переживший клиническую смерть, уже не сможет выбраться снова.