Омиссивная ошибка это

Международный
кодекс медицинской этики

Принят
З-ей Генеральной Ассамблеей Всемирной
Медицинской Ассоциации, Лондон,
Великобритания, октябрь 1949, дополнен
22-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей,
Сидней, Австралия, август 1968 и 35-ой
Всемирной Медицинской Ассамблеей,
Венеция, Италия, октябрь 1983

ОБЯЗАННОСТИ
ВРАЧЕЙ ПО ОТНОШЕНИЮ ДРУГ К ДРУГУ

1.
Врач должен вести себя по отношению к
своим коллегам так, как хотел бы, чтобы
они вели себя по отношению к нему.

2.Врач
должен не переманивать пациентов у
своих коллег.

3.Врач
должен соблюдать принципы «Женевской
Декларации», одобренной Всемирной
Медицинской Ассоциацией.

9. Каким видам ответственности подлежит врач за совершение врачебной ошибки.

Врачебная
ошибка- неправ. действие мед.работника,
кот. нанесло ущерб здоровью пациента
при добросовестном отношении мед.
работника к своим проф. обязанностям.
При этом врач испытывает только моральную
ответственность, наличие невиновности
врача, отсутствие отв-ти.

10. Какими тремя качествами должен обладать человек, чтобы стать настоящим врачом, по мнению Мудрова.

Человек
должен обладать следующими качествами:

1.способностями

2.желанием

3.условиями

(Черты
характера настоящего врача:

-скромный,честный,благоразумный

-сдержанный
в образе жизни

—
обращать внимание на внешний вид и
одеваться чисто

-следить
за своим цветом лица и быть здоровым).

11.Какой из принципов является основным в модели медицинской этики Парацельса?

Принцип
«делай добро»

12.
Качество, которым должен обладать
настоящий врач, по мнению древнегреческих
врачей (работа «Закон»)
Врач должен быть врачом не только по
званию, но и на деле. Врачу должны быть
свойственны «трудолюбие, презрение к
деньгам, совестливость, скромность…
решительность, опрятность, изобилие
мыслей, знание всего того, что полезно
и необходимо для жизни, отвращение к
пороку». Он должен делать свое дело
«спокойно и умело, скрывая от больного
многое в своих распоряжениях, приказывая
с веселым и ясным взором то,  что 
следует делать,   и отвращая больного
от его пожеланий с настойчивостью и
строгостью».

13.Кем и когда был предложен термин «деонтология»?

Понятие
деонтологии получило широкое
распространение после издания в 1789 г.
книги английского философа И.Бентама
“Деонтология как наука о морали”.

14.Кем
и когда был предложен термин «биоэтика»?

Термин
“биоэтика” введен американским биологом
В.Р.Поттером, выпустившим в 1969 г. книгу
“Биоэтика – мост в будущее”.

16.
Комиссивная
и омиссивная врачебные ошибки?

По
отношению к действию врачебные ошибки
бывают:

Комиссивные
– врач сделал что-то, но неправильно.

Омиссивные
– врач не сделал что-то, а надо было.

Врачебные
ошибки —
неправильные действия или бездействие
врача при исполнении им своих
профессиональных обязанностей, не
являющиеся следствием его недобросовестности
и не содержащие состава преступления
или признаков проступка.

17.
Кто
в РФ имеет право на занятие медицинской
и фармацевтической деятельностью?

Статья
54.
Право на занятие медицинской и
фармацевтической деятельностью в
Российской Федерации имеют лица,
получившие высшее или среднее медицинское
и фармацевтическое образование в
Российской Федерации, имеющие диплом
и специальное звание, а также сертификат
специалиста и лицензию на осуществление
медицинской или фармацевтической
деятельности.

18.Кто
и когда предложил термин «этика»?

Термин
“этика” предложен греческим
философом-энциклопедистом Аристотелем
(от греческого ethos
–
привычка, мораль, обычай)

20.Международный
кодекс медицинской этики.
(ВМА,
Венеция, октябрь, 1983)

Обязанности
врача по отношению к больному.
Врач должен:

—
постоянно помнить о своем долге сохранения
человеческой жизни;

—
обращаться к более компетентным коллегам,
если необходимое пациенту обследование
или лечение выходят за рамки его
собственных профессиональных возможностей;

—
хранить врачебную тайну даже после
смерти своего пациента;

—
всегда оказывать неотложную помощь
любому в ней нуждающемуся, за исключением
только тех случаев, когда он удостоверился
в желании и возможности других лиц
сделать все необходимое.

23.
Виды
отвественности: административная и
дисциплинарная, моральная, уголовная.

Вид
ответственности зависит от вида действия,
в результате которого нанесен ущерб и
от тяжести нанесенного ущерба.

24.
Тезис:
«Врач-философ подобен Богу».

25.
Медицинские последствия ятрогений
–длительная утрата здоровья и
инвалидизации, увеличение показателей
заболеваемости, летальности.

26.
Социальные последствия ятрогений –
снижение авторитета медицины, недоверие
к врачу, обращение в альтернативным
источникам лечения, возрастание
количества жалоб и исков от пациентов.

27.
экономические последствия ятрогений-
увеличение стоимости лечения и ухода;
снижение трудоспособности, трудовые
потери; затраты на социальное обеспечение.

28.
Неблагоприятный исход-аномалия в
клинической практике, когда врач делал
как положено и никак не мог предотвратить
ущерб пациенту.

Общие
черты между врачебной ошибкой и
неблагоприятном исходе:

-нанесение
ущерба пациенту

-добросовестное
отношение врача

-невинность
врача

-отсутствие
какой-либо ответственности, кроме
моральной.

Отличия:

исходя из определений правильность или
неправильность действия. Врачебная
ошибка – неправильное
действие врача, неблагоприятный исход
– врач делал всё правильно.

29.
Объективная
врачебная ошибка обусловлена внешними
обстоятельствами; сложностью данного
клинического случая; недостаточностью
научных и медицинских уровней знаний;
отсутствием достаточно точных и
объективных диагностических критериев;
атипичностью заболевания.

30.
Обязанности врача по отношению к
пациенту:

—
постоянно помнить о своем долге сохранения
человеческой жизни;

—
обращаться к более компетентным коллегам,
если необходимое пациенту обследование
или лечение выходят за рамки его
собственных профессиональных возможностей;

—
хранить врачебную тайну даже после
смерти своего пациента;

—
всегда оказывать неотложную помощь
любому в ней нуждающемуся, за исключением
только тех случаев, когда он удостоверился
в желании и возможности других лиц
сделать все необходимое.

31.
Преступление – виновно совершенное
общественно опасное деяние, запрещенное
уголовным кодексом под угрозой наказания.

32.
Врачебная ошибка – неправильное
действие (или бездействие) медицинского
работника, которое нанесло ущерб здоровью
пациента при добросовестном
отношении
к профессиональным обязанностям.

33.
Под врачебной
халатностью
следует понимать неспособность провести
стандартные медицинские вмешательства
при данном состоянии пациента, недостаток
квалификации или небрежность в лечении
больного, нанесшие прямой ущерб пациенту.

Ст.172
УК РФ дает определение халатности:
«Невыполнение или ненадлежащее выполнение
должностным лицом своих обязанностей
вследствие небрежного или недобросовестного
к ним отношения, причинившие существенный
вред … охраняемым законам правам и
интересам граждан»

34.
Преступная
халатность весьма многообразна. Она
может выразится:
а) в недостаточном
обследовании больных и невыполнении
специальных диагностических
исследований;
б) в небрежном уходе и
наблюдении за детьми;
в) в несвоевременной
госпитализации или преждевременной
выписке;
г) в недостаточной подготовке
и небрежном выполнении хирургических
операций и других лечебных мероприятий;
д)
в недостаточной организации лечебного
процесса;
е) в несоблюдении и нарушении
различных медицинских инструкций и
правил;
ж) небрежное применение
лекарственных веществ;
з) небрежность
в ведении истории болезни и другой
медицинской документации;
и) в
невежестве.

35.
Ятрогенные заболевания – любые
нежелательные последствия медицинских
вмешательств, процедур, которые приводят
к нарушению функции органа или системы,
ограничению деятельности, появлению
патологических процессов, инвалидности
или смерти пациента.

36.
Биоэтическая модель — «Автономия личности
пациента и уважение его прав»

37.
«Клятва», «Закон», «О враче», «О
благоприличном поведении», «Наставление».
III
в. до н.э.

38.
Последствия ятрогений:

—
медицинские (длительная утрата здоровья
и инвалидность; увеличение показателей
заболеваемости и летальности)

—
экономические (увеличение стоимости
лечения; затраты на социальное обеспечение;
трудовые потери)

—
социальные (снижения авторитета медицины;
недоверие врачам; жалобы)

40.
Статья 66. Лечащий врач может отказаться
по согласованию с соответствующим
должностным лицом медицинской организации
(ее подразделения) от наблюдения и
лечения пациента, если это непосредственно
не угрожает жизни пациента и здоровью
окружающих.

41.
ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС РОССИЙСКОГО ВРАЧА

Утвержден
4-ой Конференцией Ассоциации врачей
России, Москва, Россия, ноябрь 1994г.

Статья
7. Врач имеет право отказаться от работы
с пациентом.

Врач
может отказаться от работы с пациентом,
перепоручив его другому специалисту в
следующих случаях:

—
если чувствует себя недостаточно
компетентным, не располагает необходимыми
техническими возможностями для оказания
должного вида помощи;

—
данный вид медицинской помощи противоречит
нравственным принципам врача;

—
врач не в состоянии установить с пациентом
терапевтическое сотрудничество.

1. Причины
   увеличения количества жалоб населения
   на халатное обращение врачей к своим
   профессиональным обязанностям по
   мнению ВМА.

Увеличение
количества жалоб на халатное отношение
врачей к своим обязанностям может быть
связано с:

a)
Увеличением объема профессиональных
знаний и совершенствованием медицинских
технологий, что позволяет врачам
предпринимать такие медицинские
вмешательства, какие были невозможны
в прошлом, а это предполагает увеличение
степени риска.

b)
Навязыванием врачам обязанности при
оказании медицинской помощи укладываться
в некоторую ограниченную сумму.

c)
Ошибочным смешением понятий права на
получение медицинской помощи (что
возможно) и права на достижение и
поддержание здоровья (чего нельзя
гарантировать).

d)
Возбуждением средствами массовой
информации недоверия к врачам, ставящего
под сомнение их квалификацию, знания и
поведение, что побуждает пациентов
подавать жалобы на врачей.

е)
Побочными последствиями «оборонительной
позиции»,
которую
занимают медики в связи с увеличением
количества исков.

1. Пути
   профилактики врачебных ошибок.

• Полная
  компетентность (по отношению к имеющимся
  терапевтическим средствам) как высшая
  форма профессиональной честности;

• Необходимость
  постоянного внимательного ухода (не
  только при тяжелых состояниях);

• Рациональная
  осторожность: принося пользу, не нанеси
  вреда;

• Способность
  принимать решения и брать за них
  ответственность даже в экстремальных
  ситуациях (риск в интересах пациента);

• Постоянная
  добросовестность в отношении к
  профессиональным обязанностям.

В
предупреждении врачебных ошибок надо
исходить также из определенных критериев
профессионального долга: признание
ошибок и их объективный анализ; постоянное
совершенствование клинического чувства
врача, т.е. его способности полно и
правильно оценить болезненное состояние
пациента, уровень его теоретической
подготовки, практического опыта,
адекватности суждений, пользование
техникой без преклонения перед ней и
наличие этико-психологического контакта
с больным.

1. Работа
   Гиппократова сборника «Наставления»

«Наставления»
входят в Гиппократов сборник.

Поднимаются
след-щие проблемы: вопрос о гонораре,
о коллегиальности, о профессиональной
независимости врача. (в
интернете написано лишь, что НАСТАВЛЕНИЯ
есть, и всё)

1. Как
   назвалась первая работа М.Я.Мудрова,
   посвященная медицинской этике

«Слово
о благочестии и нравственных качествах
Гиппократова врача»

1. С
   чем сравнивается медицина в работе
   «Гиппократова сборника» «О благоприличном
   поведении». Что между ними общего

В
работе «О благоприличном поведении»
Гиппократ говорит не только о правилах

поведения
врача в обществе, но и о положении
медицины в системе других наук и

связи
медицины с философией. «Ведь врач
философ равен богу. Да и немного в

самом
деле различия между мудростью и медициной
и всё, что ищется для

мудрости
всё это есть и в медицине, а именно:
презрение к деньгам,

совестливость,
скромность, простота в одежде, уважение,
суждение,

решительность,
опрятность, изобилие мыслей, знание
всего того, что полезно и

необходимо
для жизни, отвращение к пороку, отрицание
суеверного страха перед

богами,
божественное превосходство. То, что они
имеют, они имеют против

невоздержанности,
против корыстолюбивой и грязной
профессии, против

непомерной
жажды приобретения, против алчности,
против хищения, против

бесстыдства…»

1. Советский
   период в развитии медицинской этики в
   России

Мед
этика – обоснование и утверждение
корпоративно-сословной морали, чуждой
классовым интересам и пролетариата;
новое понимание социальной роли врача,
пересмотр многих этических положений
его деятельности; нет курса медицинской
этики; упразднено факультетское
обещание.

Нравственным
подвигом можно считать публикацию
статьи «Вопросы хирургической деонтологии»
Н.Н.Петрова.

1969
г. – конференция по проблемам деонтологии;

1971
г. – утвержден текст «Присяги врача
Советского Союза»;

1993
г. – клятва Российского врача.

1. Субъективные
   врачебные ошибки

К
наиболее частым встречающимся субъективным
причинам врачебных ошибок относят:
поверхностное, небрежное обследование;
недостаточная степень подготовки врача
и неуверенность его в своих знаниях;
логические ошибки: поспешное обобщение,
неправильное заключение, ошибочное
некритическое применение аналогии;
самоуверенность и т.д. Субъективные
причины не могут быть этически оправданы.
Когда речь идет о здоровье и жизни
человека – высших его ценностях –
необходимо принять во внимание даже
самый минимальный риск, объективно и
всесторонне измерить имеющийся риск,
тщательно его контролировать, принимая
все меры к его уменьшению.

1. Кто
   считается отцом античной этики и почему

Отец
древней этики – Сократ; ввел понятие
добродетели – направленности человека
на то, чтобы делать добро.

1. Тактические
   врачебные ошибки

Неправильный
выбор методов исследования для
установления диагноза, а также неправильная
оценка его результатов; ошибочное
установление показаний и (или)
противопоказаний к тому или иному методу
лечения или профилактики, ошибки в
организации лечебного процесса и т.д.

1. Технические
   врачебные ошибки

Неправильное
выполнение диагностических или лечебных
манипуляций и процедур, неправильное
оформление медицинской документации
и др.

1. Факторы
   формирования биоэтики

1)научно-технический
прогресс и его последствия

2)развитие
демократических свобод и прав личности
в современном обществе, которое порождает
в свою очередь большой круг биоэтических
вопросов: право на жизнь или смерть,
право на здоровье, права пациента и
права врача и т.д.

3)наличие
морального плюрализма в мультикультурном
обществе

4)медикализация

Ф-ры
актуализации: медиизация (влияние СМИ
на человека), глобализация биоэтических
проблем, наличие и решение которых
затрагивает всё человечество.

55.
Характеристика
патерналистской модели поведения….
Патерналистская модель(от
лат. paternus –отцовский) предполагает, что
врач, тщательно исследовав состояние
больного, устанавливает наиболее
приемлемое для каждой конкретной
ситуации лечение, направленное на полное
выздоровление. Последнее слово в выборе
мер лечения остается за врачом.
Подразумевается, что больной может быть
не согласен с назначенными процедурами,
однако он не вполне компетентен в этом
вопросе и впоследствии поймет правильность
выбора, сделанного врачом, то есть при
расхождении мнения пациента с объективными
медицинскими показаниями предпочтение
отдается последним. В рассматриваемой
модели врач действует как опекун (отец),
обеспечивая наиболее адекватное, с его
точки зрения, лечение. Автономия больного
сводится к его согласию с врачебным
усмотрением.

56.
Хар-ка
информационной и совещательной модели
поведения.
В соответствии с информационной
моделью(ее можно объединить с
«либерационной»)врач
обязан предоставить пациенту всю
существенную информацию, касающуюся
заболевания. Пациент самостоятельно
осуществляет выбор лечения, которому
врач должен последовать, несмотря на
вероятность некоторой необъективности
больного. Именно на пациента в конечном
счете возлагается ответственность за
выбор лечения. Таким образом, концепция
автономии больного по этой модели
заключается в контроле за формированием
врачебного решения.

Последняя
из моделей – совещательная.
Врач в совещательной модели действует
как друг или учитель, вовлекая пациента
в диалог для выявления лучшего способа
действия. Он разъясняет пациенту все
возможные варианты лечения и один из
них, являющийся, по мнению специалиста,
наиболее подходящим. Концепция автономной
воли больного заключается в том, что он
имеет возможность выбора метода лечения
на основе детального суждения с врачом
всех альтернативных вариантов и
определение оптимального.

57.
Что нужно, чтобы стать настоящим врачом
по мнению древнегреческих врачей. Надо
хорошо учиться, быть прилежным, получать
зачеты и учить медэтику)

58.
Что считал Пирогов по поводу врачебной
ошибки.Я
считал… своим священным долгом откровенно
рассказать читателям о своей врачебной
деятельности и её результатах, так как
каждый добросовестный человек, особенно
преподаватель, должен иметь своего рода
внутреннюю потребность возможно скорее
обнародовать свои ошибки, чтобы
предостеречь от них других людей, менее
сведущих. Н. И. Пирогов 

59.Что
такое этика?
Э́тика —философское исследование морали и нравственности.
Первоначально смыслом слова этос было
совместное жилище и правила, порождённые
совместным общежитием, нормы, сплачивающие
общество, преодоление индивидуализма и агрессивности.
По мере развития общества к этому смыслу
добавляется изучение совести, сострадания, дружбы, смысла
жизни, самопожертвования и т. д

Термин
этика иногда употребляется также для
обозначения системы моральных и
нравственных норм определённой социальной
группы.

60.
Что такое биоэтика?
Биоэ́тика наука
о нравственности) — учение о
нравственной стороне деятельности
человека в медицине и биологии.

61.
Деонтология—
учение о проблемах морали и нравственности,
раздел этики.
Термин введен Бентамом для
обозначения теории нравственности как
науки о морали. Основы деонтологии в
отечественной медицине заложил
заслуженный советский онколог Н.
Н. Петров.

Впоследствии
наука сузилась до характеристики проблем
человеческого долга, рассматривая долг
как внутреннее переживание принуждения,
задающегося этическими ценностями. В
ещё более узком смысле деонтология была
обозначена, как наука, изучающая
конкретно медицинскую этику,
правила и нормы взаимодействия врача с
коллегами и пациентом.

Главные
вопросы медицинской деонтологии —
это эвтаназия,
а также неизбежная смерть пациента.

Как правило, эффективность посещения доктора, верность диагноза, назначенного
лечения, процесса выздоровления часто зависят от самого пациента. Правильно вести себя на приеме у доктора, построить разговор и выполнять рекомендации поможет данная информация.

Каждый человек, посещая врача, желает втретиться с профессионалом, спокойным, внимательным, думающим и решающим индивидуальные проблемы конкретного индивидума. Однако время, отпущенное на прием одного пациента, ограничено.

Для того, чтобы общение с доктором было эффективным и успешным, необходимо учитывать несколько моментов.

Во-первых, следует все медицинские документы, которые имеются у Вас на руках (справки, выписки из стационаров, результаты анализов и обследований), сохранять в отдельной папке.

Во-вторых, все подлинники медицинских документов нужно хранить у себя в папке, а копии документов отдавать в поликлинику (в амбулаторную карту) или по месту требования.

В-третьих, на прием к врачу необходимо взять с собой имеющиеся результаты анализов и других исследований. В этом случае доктор не будет задавать Вам лишних вопросов, а Вы — вспоминать сложную медицинскую терминологию для ответов. Это поможет сэкономить время и, следовательно, уделить больше внимания осмотру, постановке диагноза и рекомендациям по дальнейшему лечению.

В большинстве случаев при посещении врача человек сильно волнуется. Выходя с приема вспоминает, что забыл задать ряд вопросов. Поэтому необходимо заранее на листе бумаги записать все вопросы, которые Вас беспокоят, и на которые Вы хотели бы услышать ответ. Также желательно записать по датам и месяцам все жалобы (симптомы — кашель, температура, насморк, боли и т.д.) и последовательность их появления при развитии заболевания.

В настоящее время уже имеется возможность заранее выяснить график работы врача — день, время (по телефону, ) и записаться на прием. Если вы обращаетесь в частные клиники, сразу можно спросить стоимость консультации данного специалиста.

Старайтесь доверять врачу и не скрывать всех проявлений заболевания и возможных причин их развития. Кроме этого, очень важно сказать доктору о имеющихся уже сопутствующих заболеваниях (например, сахарный диабет, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка, травмы и операции). Это важно для правильной постановки диагноза, определения формы заболевания (острая или хроническая), и правильности назначенного обследования и лечения.

Если при разговоре с доктором Вы что-то не поняли, переспросите и уточните смысл медицинских терминов. Старайтесь внимательно слушать рекомендации доктора по лечению. Можно сразу самостоятельно записать в блокнот необходимую информацию, которую трудно запомнить (название методов обследования, лекарственных препаратов, трав).

Если доктор Вам понравился и Вы ему доверяете, в дальнейшем желаете продолжить общение, можно уточнить его контактные телефоны, график работы.

Никогда не занимайтесь самолечением, не берите на себя ответственность по назначению лечения, так как это всегда приводит к хроническому течению заболевания, серьезным осложнениям и трудностям диагностики и лечения в последующем Вашего заболевания докторами.

Если контакт с доктором не состоялся, если после общения у Вас возникли сомнения в назначениях врача, тогда необходимо обратиться за консультацией к другим специалистам.

Помните, здоровье — самое значимое и ценное, что у Вас есть! Берегите его! Не затягивайте и не ждите вечера и ночи, не надейтесь на то, что может «пройти само по себе». Своевременно обращайтесь к специалистам.

Необходимо знать, что состояние здоровья на 90 % зависит от самого пациента. Врач назначает лечение и дает рекомендации, а выполняете их Вы в домашних условиях, и Вашими действиями обусловлен процесс выздоровления.

Коллектив докторов Сибирского медицинского портала постарается Вам помочь, дать ответы на волнующие Вас вопросы, и своевременно направить Вас на очные консультации!

Хороший врач должен быть очень тактичным. Умение разговаривать с пациентами — это основной навык, который вам нужно будет развить.

Шаги

Часть 1

Основные стратегии

1. Перед тем, как сказать что-то, подумайте, что именно вы хотите сказать.
   Когда вы будете знать, что конкретно нужно сказать, подумайте, как лучше выразиться, прежде чем пациент войдет в ваш кабинет.

   • Вам не нужно записывать все, что вы будете говорить, но если вы будете иметь общее представление о том, что нужно сказать, вам будет легче запомнить все необходимые детали. Это также даст вам возможность подумать, как лучше выразиться.

2. Слушайте внимательно.
   Задавайте пациентам вопросы об их проблемах. Обращайте пристальное внимание на реакцию пациентов и отвечайте им так же.

   • Обращайте внимание как на вербальные, так и на невербальные реакции.
   • Повторяйте ответы пациента. Это поможет вам лучше понять ситуацию, пока вы уверяете своих пациентов, что ее или его проблемы решаемы.

3. Рассматривайте потребности пациента в целом.
   Пациент — это больше, чем просто медицинский случай. Вы должны смотреть на него, как на личность со своими уникальными страхами, убеждениями и обстоятельствами.

   • Уважайте все убеждения вашего пациента, даже если вы не согласны с ними.
   • Поощряйте пациентов задавать вопросы.

4. Говорите с пациентом на доступном языке.
   По возможности, откажитесь от медицинской терминологии, не говорите с пациентами на профессиональном языке. Говорите медленно и четко, чтобы избежать ненужной путаницы.

   • Разделите важную информацию о состоянии или лечении на маленькие части. Убедитесь, что пациент понял одну часть, прежде чем переходить к другой.
   • Предоставляйте техническую информацию, только если спросят. Слишком много сложной информации может привести многих пациентов в уныние.
   • Некоторые говорят, что понимание прочитанного застряло на уровне 6-ого класса. Попытайтесь заменить слова, которые вы употребили бы для описания ситуации в разговоре с другим доктором, на слова понятные шестикласснику.

5. Стройте ваши обсуждения на опыте прошлого.
   Описывая значение конкретных действий, постарайтесь использовать слова, которые были понятны вашим предыдущим пациентам.

   • Если пациент выписался недавно, объясните, что пренебрежение назначенным лечением может привести к повторной госпитализации.
   • Если член семьи или друг пациента страдал той же болезнью, говорите о хороших и плохих способах ухода за любимым человеком.

6. Объясните пациенту все тщательно и точно.
   Информация о его болезни, состоянии и лечении, которую вы предоставляете, должна быть полноценной и точной.

   • Объясните суть диагноза на доступном языке.
   • Опишите курс лечения и ожидаемый результат. Если есть альтернативные методы лечения, объясните и их суть тоже.

7. Убедитесь, что вас поняли.
   После того как вы сказали всё, что пациенту нужно знать, попросите его повторить ваши слова. Это поможет вам убедиться, понял ли вас пациент.

   • Сразу же устраняйте любые недопонимания.
   • Вы можете также предоставить источники дополнительной информации, если пациент стремится узнать больше.

   Часть 2

   Знакомство с новыми пациентами
   

   1. Представьтесь.
      При первой встрече с пациентом, вы должны представиться и объяснить, что, как врач, ваша главная задача заботиться о пациенте наилучшим образом.

      • Дайте пациенту понять, что вы внимательны к его тревогам и убеждениям, и постараетесь учитывать их при выборе метода лечения.
      • Убедите пациента в том, что он может обсуждать все, не боясь осуждения и насмешек.
      • Предстаньте в качестве союзника пациента. Это помогает установить хорошие отношения между врачом и пациентом.

   2. Растопите лед при помощи короткого разговора.
      Короткий разговор создает непринужденную дружескую атмосферу, в которой ваш пациент будет чувствовать себя комфортнее. Вы также можете добиться этого, закончив разговор на беззаботной ноте.

      • Короткий разговор может быть полезен при первой встрече с пациентом и в случаях, если вам придется общаться с ним в дальнейшем.
      • Отвлеченными темами для разговора могут стать погода, экономика, свежие медицинские новости или текущие события.
      • Если вы думаете, что установите долгосрочные профессиональные отношения с пациентом, то можете также перейти на личные темы. Расскажите о своей семье и спросите о семье пациента. Обсудите карьеру вашего пациента, его образование, что он любит и не любит.

   3. Дважды просмотрите историю болезни пациента.
      Вы должны заранее иметь на столе историю болезни вашего пациента, в разговоре вы можете уточнить сомнительные моменты.

      • Просите уточнить все непонятные для вас пункты в истории болезни.
      • Просмотрите историю болезни членов семьи вашего пациента и узнайте, есть ли у них в роду люди с заболеваниями, имеющими отношение к диагнозу.
      • Прежде чем прописать какие-либо лекарства, спросите нет ли у пациента аллергии на них.

   4. Спросите о ценностях и идеях пациента.
      Спросите, есть ли у пациента какие-либо убеждения, которые вы должны принять во внимание с самого начала. Независимо от ответа, вы должны оценить ценности и цели пациента в процессе работы.

      • Задавайте вопросы, чтобы убедиться, что пациент верит вам. Работая со смертельно больными пациентами, спросите ради чего стоит жить? Из ответа вы поймете, на что готов пациент ради продления жизни.
      • Продолжайте задавать вопросы, пока вы не будете иметь полного представления о точке зрения пациента.

   Часть 3

   Использование невербальных коммуникаций
   

   Часть 4

   Обсуждение сложных вопросов
   

   1. Обсудите сложные темы прежде, чем наступит кризис.
      Вы должны обсудить некоторые сложные вопросы, которые могут возникнуть, как только будет поставлен диагноз или если появится опасение, что состояние может ухудшиться.

      • Это может касаться чего угодно: от радикальных методов лечения до пожизненного ухода за больным.
      • Идеальное место для обсуждения сложных задач — это ваш кабинет, а не больница. Пациентам свойственно принимать мудрые решения в непринужденной обстановке.

   2. Уделите время обсуждению важных решений.
      Некоторые вопросы могут потребовать немедленного решения, но, как правило, у пациентов бывает несколько дней или недель, чтобы подумать.

      • Настаивайте на важности принятия решения, но дайте пациенту максимальное количество времени на раздумья.
      • Люди часто жалеют о решениях, принятых в спешке. Постарайтесь свести к минимуму ваши сожаления и сожаления ваших пациентов.

Доверие, которое пациент испытывает к врачу, – чрезвычайно важный фактор. Без него исцеление невозможно или сильно затруднено. К сожалению, бывают случаи, когда доктор и больной не просто не совпадают характерами. Существует вероятность встретить экономически ангажированного или не совсем компетентного врача.

Источник: depositphotos.com

По российским законам каждый гражданин может выбирать как медицинское учреждение, так и доктора (терапевта или узкого специалиста), который будет заниматься его проблемами. К сожалению, наши соотечественники реализуют свои права в этой области очень редко – отчасти из-за привычки «автоматически» посещать врачей по месту прописки, выработанной десятилетиями жизни в советском государстве, а отчасти из-за незнания своих прав.

Иногда, продолжая посещать плохого врача, пациент просто не понимает, что такое лечение приносит скорее вред, чем пользу. Как правило, идея проконсультироваться у других специалистов приходит довольно поздно, когда состояние больного долгое время не изменяется к лучшему, а то и ухудшается. Однако доводить дело до крайностей вовсе не обязательно. Профессиональные и личные качества человека, который собирается вас лечить, можно распознать быстро, практически при первой беседе. Сегодня мы ознакомим читателей с теми высказываниями врачей, которые должны стать поводом для обращения к их более компетентным коллегам.

«Здесь у вас болеть не должно»

Опытный врач никогда так не скажет. Он прекрасно понимает, что каждый человеческий организм уникален. Одна и та же болезнь у разных людей проявляется неодинаково, симптомы (в том числе болевые ощущения) могут сильно различаться по интенсивности и локализации. Если пациент жалуется на боль в нестандартном месте, это еще не значит, что он ее выдумал, и от заявления, что «там нечему болеть», ему легче не станет.

Болевой синдром свидетельствует о серьезных неполадках в организме, о том, что пациент нуждается в тщательном обследовании. Попытка врача проигнорировать ваши жалобы говорит о некомпетентности или нежелании оказать помощь. Нужно искать другого специалиста.

«Это реакция на погоду»

Метеозависимость действительно существует, но не является самостоятельным заболеванием. Если пациент отмечает связь между ухудшением своего здоровья и погодой, врач должен принять во внимание этот факт и назначить исследования, которые помогут выяснить настоящую причину недомогания. Перепады погоды нередко выступают в качестве фактора, который обостряет симптомы основного заболевания.

«Это у вас от возраста»

Все люди стареют, здоровье при этом ни у кого не улучшается. Возраст пациента не может быть основанием для отказа в медицинской помощи. Если доктор утверждает, что причиной вашего недомогания являются исключительно «старческие» изменения, это признак его недобросовестности.

Каждый человек, жалующийся на болезненные симптомы, должен получить полное обследование и адекватное лечение.

«Ваше недомогание от нервов»

Список болезней, в развитии которых большую роль играют психологические факторы, достаточно широк. В него входят бронхиальная астма, некоторые виды артериальной гипертонии, желудочно-кишечные патологии и многие другие. У людей, страдающих психосоматическими болезнями, стрессовые ситуации ухудшают общее состояние и вызывают обострение патологических процессов. Кроме того, подавленность, плохое настроение и излишне острое восприятие жизненных неурядиц могут ослабить организм любого человека и увеличить для него вероятность развития заболеваний.

Опытный врач обычно учитывает психосоматический фактор и назначает соответствующее лечение (в том числе прием успокаивающих препаратов). Но видеть единственную причину недуга в «нервах» недопустимо и означает опасность для больного.

«Вам будет полезен регулярный незащищенный секс»

Длительное отсутствие половых контактов способствует возникновению гормональных сбоев и общему ухудшению состояния здоровья. Однако этот фактор действует далеко не так радикально, как склонны считать некоторые медицинские работники. Недугов, для которых ежедневный секс стал бы заменой любого адекватного лечения, просто не бывает.

Совет заняться незащищенным сексом с целью оздоровления или омоложения организма – свидетельство абсолютной некомпетентности и безответственности врача. Никакого терапевтического воздействия незащищенные контакты не оказывают, зато сильно повышают вероятность заражения заболеваниями, передающимися половым путем.

«Мы проведем диагностику на приборе, который позволяет определить любую болезнь»

Диагностического прибора, способного выявить любую патологию, не существует, как и лекарства от всех болезней. Грамотный доктор ставит диагноз на основе комплекса лабораторных и аппаратных исследований.

Заявления о необходимости проверки на очередном «волшебном» приборе, как правило, предшествуют назначению лечения БАДами, сомнительными процедурами и прочими дорогостоящими, но малоэффективными способами, связанными с неофициальной медициной.

«По поводу вашего состояния есть несколько гипотез»

Пациент идет к доктору для того, чтобы воспользоваться его знаниями и получить квалифицированный совет. Чем сложнее диагностика, тем меньше больной способен самостоятельно разобраться в ее результатах. Поэтому врач не должен показывать пациенту свои сомнения и слишком подробно рассказывать обо всех вариантах происхождения недуга. Такие разъяснения только расстраивают и пугают больного, снижают степень его доверия к специалисту.

«Вам необязательно знать, как вас будут лечить»

Долгое время в нашей стране был принят патерналистский принцип общения врача с пациентом, предполагающий, что информирование больного о специфике его недуга и вариантах лечения вредно. Такой подход позволял врачам в буквальном смысле решать судьбу пациентов без их ведома и согласия. Стоит ли говорить, что это не способствовало поддержанию взаимного доверия между докторами и больными, особенно в тех случаях, когда лечение по каким-либо причинам оказывалось малоэффективным.

Сегодня ситуация в корне изменилась. Доктор обязан предоставлять своим пациентам полную и достоверную информацию, касающуюся состояния их здоровья. Если врач не отвечает на ваши вопросы и вообще ведет себя так, как будто вы мешаете ему вас лечить, – найдите другого специалиста.

Источник: depositphotos.com

«Люди, относящиеся к вашему знаку Зодиака, часто испытывают подобные недомогания»

Вне исполнения профессиональных обязанностей врач, как любой человек, может иметь определенные религиозные взгляды, быть сторонником воззрений, не подтвержденных официальной наукой. Это не дает ему права объяснять состояние пациента рождением под конкретным знаком Зодиака, принадлежностью к какой-либо конфессии, соблюдением морально-этических норм и т. д. Такое поведение безграмотно и непрофессионально.

По российским законам врач прописывает не препарат, а действующее вещество и рекомендует режим его приема (дозировку, частоту и т. д.), руководствуясь диагнозом и особенностями состояния больного. Доктор не вправе настаивать на применении лекарства определенного торгового наименования, тем более на покупке в конкретной точке аптечной сети. Принципы профессиональной этики не позволяют врачу быть экономически ангажированным и действовать в интересах какого-либо производителя или продавца лекарств и медицинских услуг.

Беседуя с врачом в первый раз, пациент должен быть очень внимательным. Для больного это непросто – он и без того испытывает неприятные ощущения и беспокойство. Однако стоит сосредоточиться и попытаться оценить, насколько профессионален доктор. Если он не вызывает у вас полного доверия, не медлите, обратитесь к другому специалисту. Это поможет избежать осложнений и повысит вероятность вашего излечения.

Видео с YouTube по теме статьи:

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Комментарии к материалу (12):

Цитирую Daria:

У врача рабочий день составляет в среднем 8 часов, терапевт, сидящий на приеме сначала в поликлинике, далее забирает вызовы на дом, их может быть 1, а может и 5 на его участке сразу. Как правило, в городе не выделяется транспорт и врач ходит на вызовы пешком. А если вы живете в другом конце города врач должен, получается, тратить свое нерабочее время на дорогу к вам и обратно… Конечно, вы же болеете и больше вас ничего не волнует. Законы, кстати, наше правительство издает такие.

Цитирую Катрин:

Цитирую Daria:

Полностью согласна с Натальей. Мне тоже ответили, что врач на дом выезжает только из поликлиники, к которой ты прикреплен по месту жительства.. А если поликлиника, куда я хотела перейти, не по месту моего жительства, то меня там примут, пожалуйста, прикрепиться к ней можно, но оттуда врач не придет, так как «это далеко», а из поликлиники по месту жительства врач не придет, так как я оттуда уже собралась открепиться и уйти. Вот такие у нас или «недодуманные» законы, или опять незнание своих прав: может быть должен приезжать врач по вызову из поликлиники, к которой прикреплен, даже если она не по месту прописки?

У врача рабочий день составляет в среднем 8 часов, терапевт, сидящий на приеме сначала в поликлинике, далее забирает вызовы на дом, их может быть 1, а может и 5 на его участке сразу. Как правило, в городе не выделяется транспорт и врач ходит на вызовы пешком. А если вы живете в другом конце города врач должен, получается, тратить свое нерабочее время на дорогу к вам и обратно… Конечно, вы же болеете и больше вас ничего не волнует. Законы, кстати, наше правительство издает такие.

Нет, всё продумано,это вы не понимаете, либо не хотите понимать. Вызов обязаны принять, и придти к больному из пол-ки по месту прописки. Оформить больничный тоже. А вот где лечиться, Ваше право.

Георгий /
11 сен 2018, 02:28

Цитирую Наталья:

По поводу выбора мед. учреждения и врача.
При смене места жительства и прописки в пределах одного города решила не менять поликлинику. Но когда я поинтересовалась у участкового терапевта, могу ли я при смене прописки продолжать обращаться в эту поликлинику и к этому доктору, т.е. не перекрепляться к другой поликлинике, с удивлением услышала следующее: (с недовольным выражением лица) Конечно, это ваше право. Но в таком случае при необходимости вызова врача на дом вам все равно следует звонить в поликлинику по месту жительства.
Болею редко, но метко, что называется. И если обращаюсь к врачам — то при наличии высокой температуры. Т.е. приходится вызывать сперва на дом, потому как сама в поликлинику не доберусь.
Когда зашла в поликлинику по месту жительства и поинтересовалась, смогу ли я вызвать врача на дом, если буду прикреплена к другой поликлинике, услышала удивленный ответ: Но вы же к нам не прикреплены, мы не сможем обслужить вас по полису, только по хоз.расчету.
В итоге мне пришлось прикрепится к поликлинике по прописке.
То же самое, если тебя не устраивает терапевт по прописке. Проще пойти в платную клинику, чем пытаться сменить специалиста в своей поликлинике. Только со скандалом. И если ты не скандалист по характеру — это становится проблемой.
Поэтому не всегда причина в не знании своих прав. Часто бывает, что в самих медицинских учреждениях не спешат признавать права пациентов.

..издержки манипуляций чиновников вверхах)(!) и с этим ничего не поделать!!!

Знаете ли вы, что:

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Термин «профессиональные заболевания» объединяет недуги, которые человек с большой вероятностью может получить на работе. И если с вредными производствами и слу…

Международный
кодекс медицинской этики

Принят
З-ей Генеральной Ассамблеей Всемирной
Медицинской Ассоциации, Лондон,
Великобритания, октябрь 1949, дополнен
22-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей,
Сидней, Австралия, август 1968 и 35-ой
Всемирной Медицинской Ассамблеей,
Венеция, Италия, октябрь 1983

ОБЯЗАННОСТИ
ВРАЧЕЙ ПО ОТНОШЕНИЮ ДРУГ К ДРУГУ

1.
Врач должен вести себя по отношению к
своим коллегам так, как хотел бы, чтобы
они вели себя по отношению к нему.

2.Врач
должен не переманивать пациентов у
своих коллег.

3.Врач
должен соблюдать принципы «Женевской
Декларации», одобренной Всемирной
Медицинской Ассоциацией.

9. Каким видам ответственности подлежит врач за совершение врачебной ошибки.

Врачебная
ошибка- неправ. действие мед.работника,
кот. нанесло ущерб здоровью пациента
при добросовестном отношении мед.
работника к своим проф. обязанностям.
При этом врач испытывает только моральную
ответственность, наличие невиновности
врача, отсутствие отв-ти.

10. Какими тремя качествами должен обладать человек, чтобы стать настоящим врачом, по мнению Мудрова.

Человек
должен обладать следующими качествами:

1.способностями

2.желанием

3.условиями

(Черты
характера настоящего врача:

Скромный,честный,благоразумный

Сдержанный
в образе жизни

Обращать внимание на внешний вид и
одеваться чисто

Следить
за своим цветом лица и быть здоровым).

11.Какой из принципов является основным в модели медицинской этики Парацельса?

Принцип
«делай добро»

12.
Качество, которым должен обладать
настоящий врач, по мнению древнегреческих
врачей (работа «Закон»)

Врач должен быть врачом не только по
званию, но и на деле. Врачу должны быть
свойственны «трудолюбие, презрение к
деньгам, совестливость, скромность…
решительность, опрятность, изобилие
мыслей, знание всего того, что полезно
и необходимо для жизни, отвращение к
пороку». Он должен делать свое дело
«спокойно и умело, скрывая от больного
многое в своих распоряжениях, приказывая
с веселым и ясным взором то, что
следует делать, и отвращая больного
от его пожеланий с настойчивостью и
строгостью».

13.Кем и когда был предложен термин «деонтология»?

Понятие
деонтологии получило широкое
распространение после издания в 1789 г.
книги английского философа И.Бентама
“Деонтология как наука о морали”.

14.Кем
и когда был предложен термин «биоэтика»?

Термин
“биоэтика” введен американским биологом
В.Р.Поттером, выпустившим в 1969 г. книгу
“Биоэтика – мост в будущее”.

16.

Комиссивная
и омиссивная врачебные ошибки?

По
отношению к действию врачебные ошибки
бывают:

Комиссивные
– врач сделал что-то, но неправильно.

Омиссивные
– врач не сделал что-то, а надо было.

Врачебные
ошибки
—
неправильные действия или бездействие
врача при исполнении им своих
профессиональных обязанностей, не
являющиеся следствием его недобросовестности
и не содержащие состава преступления
или признаков проступка.

17.

Кто
в РФ имеет право на занятие медицинской
и фармацевтической деятельностью?

Статья
54.

Право на занятие медицинской и
фармацевтической деятельностью в
Российской Федерации имеют лица,
получившие высшее или среднее медицинское
и фармацевтическое образование в
Российской Федерации, имеющие диплом
и специальное звание, а также сертификат
специалиста и лицензию на осуществление
медицинской или фармацевтической
деятельности.

18.Кто
и когда предложил термин «этика»?

Термин
“этика” предложен греческим
философом-энциклопедистом Аристотелем
(от греческого ethos
–
привычка, мораль, обычай)

20.Международный
кодекс медицинской этики.

(ВМА,
Венеция, октябрь, 1983)

Обязанности
врача по отношению к больному.

Врач должен:

23.
Виды
отвественности: административная и
дисциплинарная, моральная, уголовная.

Вид
ответственности зависит от вида действия,
в результате которого нанесен ущерб и
от тяжести нанесенного ущерба.

24.
Тезис:
«Врач-философ подобен Богу».

25.

Медицинские последствия ятрогений
–длительная утрата здоровья и
инвалидизации, увеличение показателей
заболеваемости, летальности.

26.

Социальные последствия ятрогений –
снижение авторитета медицины, недоверие
к врачу, обращение в альтернативным
источникам лечения, возрастание
количества жалоб и исков от пациентов.

27.

экономические последствия ятрогений-
увеличение стоимости лечения и ухода;
снижение трудоспособности, трудовые
потери; затраты на социальное обеспечение.

28.

Неблагоприятный исход-аномалия в
клинической практике, когда врач делал
как положено и никак не мог предотвратить
ущерб пациенту.

Общие
черты между врачебной ошибкой и
неблагоприятном исходе:

Нанесение
ущерба пациенту

Добросовестное
отношение врача

Невинность
врача

Отсутствие
какой-либо ответственности, кроме
моральной.

Отличия:
исходя из определений правильность или
неправильность действия. Врачебная
ошибка – неправильное

действие врача, неблагоприятный исход
– врач делал всё правильно
.

29.
Объективная
врачебная ошибка обусловлена внешними
обстоятельствами; сложностью данного
клинического случая; недостаточностью
научных и медицинских уровней знаний;
отсутствием достаточно точных и
объективных диагностических критериев;
атипичностью заболевания.

30.

Обязанности врача по отношению к
пациенту:

Постоянно помнить о своем долге сохранения
человеческой жизни;

Обращаться к более компетентным коллегам,
если необходимое пациенту обследование
или лечение выходят за рамки его
собственных профессиональных возможностей;

Хранить врачебную тайну даже после
смерти своего пациента;

Всегда оказывать неотложную помощь
любому в ней нуждающемуся, за исключением
только тех случаев, когда он удостоверился
в желании и возможности других лиц
сделать все необходимое.

31.

Преступление – виновно совершенное
общественно опасное деяние, запрещенное
уголовным кодексом под угрозой наказания.

32.

Врачебная ошибка – неправильное

действие (или бездействие) медицинского
работника, которое нанесло ущерб здоровью
пациента при добросовестном
отношении
к профессиональным обязанностям.

33.

Под врачебной
халатностью

следует понимать неспособность провести
стандартные медицинские вмешательства
при данном состоянии пациента, недостаток
квалификации или небрежность в лечении
больного, нанесшие прямой ущерб пациенту.

Ст.172
УК РФ дает определение халатности:
«Невыполнение или ненадлежащее выполнение
должностным лицом своих обязанностей
вследствие небрежного или недобросовестного
к ним отношения, причинившие существенный
вред… охраняемым законам правам и
интересам граждан»

34.

Преступная
халатность весьма многообразна. Она
может выразится:
а) в недостаточном
обследовании больных и невыполнении
специальных диагностических
исследований;
б) в небрежном уходе и
наблюдении за детьми;
в) в несвоевременной
госпитализации или преждевременной
выписке;
г) в недостаточной подготовке
и небрежном выполнении хирургических
операций и других лечебных мероприятий;
д)
в недостаточной организации лечебного
процесса;
е) в несоблюдении и нарушении
различных медицинских инструкций и
правил;
ж) небрежное применение
лекарственных веществ;
з) небрежность
в ведении истории болезни и другой
медицинской документации;
и) в
невежестве.

35.

Ятрогенные заболевания – любые
нежелательные последствия медицинских
вмешательств, процедур, которые приводят
к нарушению функции органа или системы,
ограничению деятельности, появлению
патологических процессов, инвалидности
или смерти пациента.

36.

Биоэтическая модель — «Автономия личности
пациента и уважение его прав»

37.

«Клятва», «Закон», «О враче», «О
благоприличном поведении», «Наставление».
III
в. до н.э.

38.

Последствия ятрогений:

Медицинские (длительная утрата здоровья
и инвалидность; увеличение показателей
заболеваемости и летальности)

Экономические (увеличение стоимости
лечения; затраты на социальное обеспечение;
трудовые потери)

40.

Статья 66. Лечащий врач может отказаться
по согласованию с соответствующим
должностным лицом медицинской организации
(ее подразделения) от наблюдения и
лечения пациента, если это непосредственно
не угрожает жизни пациента и здоровью
окружающих.

41.

ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС РОССИЙСКОГО ВРАЧА

Утвержден
4-ой Конференцией Ассоциации врачей
России, Москва, Россия, ноябрь 1994г.

Статья
7. Врач имеет право отказаться от работы
с пациентом.

Врач
может отказаться от работы с пациентом,
перепоручив его другому специалисту в
следующих случаях:

Если чувствует себя недостаточно
компетентным, не располагает необходимыми
техническими возможностями для оказания
должного вида помощи;

Данный вид медицинской помощи противоречит
нравственным принципам врача;

Врач не в состоянии установить с пациентом
терапевтическое сотрудничество.

Причины
увеличения количества жалоб населения
на халатное обращение врачей к своим
профессиональным обязанностям по
мнению ВМА.

Увеличение
количества жалоб на халатное отношение
врачей к своим обязанностям может быть
связано с:

a)
Увеличением объема профессиональных
знаний и совершенствованием медицинских
технологий, что позволяет врачам
предпринимать такие медицинские
вмешательства, какие были невозможны
в прошлом, а это предполагает увеличение
степени риска.

b)
Навязыванием врачам обязанности при
оказании медицинской помощи укладываться
в некоторую ограниченную сумму.

c)
Ошибочным смешением понятий права на
получение медицинской помощи (что
возможно) и права на достижение и
поддержание здоровья (чего нельзя
гарантировать).

d)
Возбуждением средствами массовой
информации недоверия к врачам, ставящего
под сомнение их квалификацию, знания и
поведение, что побуждает пациентов
подавать жалобы на врачей.

е)
Побочными последствиями «оборонительной
позиции»,которую
занимают медики в связи с увеличением
количества исков.

Пути
профилактики врачебных ошибок.

Полная
компетентность (по отношению к имеющимся
терапевтическим средствам) как высшая
форма профессиональной честности;

Необходимость
постоянного внимательного ухода (не
только при тяжелых состояниях);

Рациональная
осторожность: принося пользу, не нанеси
вреда;

Способность
принимать решения и брать за них
ответственность даже в экстремальных
ситуациях (риск в интересах пациента);

Постоянная
добросовестность в отношении к
профессиональным обязанностям.

В
предупреждении врачебных ошибок надо
исходить также из определенных критериев
профессионального долга: признание
ошибок и их объективный анализ; постоянное
совершенствование клинического чувства
врача, т.е. его способности полно и
правильно оценить болезненное состояние
пациента, уровень его теоретической
подготовки, практического опыта,
адекватности суждений, пользование
техникой без преклонения перед ней и
наличие этико-психологического контакта
с больным.

Работа
Гиппократова сборника «Наставления»

«Наставления»
входят в Гиппократов сборник.

Поднимаются
след-щие проблемы: вопрос о гонораре,
о коллегиальности, о профессиональной
независимости врача. (в
интернете написано лишь, что НАСТАВЛЕНИЯ
есть, и всё)

Как
назвалась первая работа М.Я.Мудрова,
посвященная медицинской этике

«Слово
о благочестии и нравственных качествах
Гиппократова врача»

С
чем сравнивается медицина в работе
«Гиппократова сборника» «О благоприличном
поведении». Что между ними общего

В
работе «О благоприличном поведении»
Гиппократ говорит не только о правилах

поведения
врача в обществе, но и о положении
медицины в системе других наук и

связи
медицины с философией. «Ведь врач
философ равен богу. Да и немного в

самом
деле различия между мудростью и медициной
и всё, что ищется для

мудрости
всё это есть и в медицине, а именно:
презрение к деньгам,

совестливость,
скромность, простота в одежде, уважение,
суждение,

решительность,
опрятность, изобилие мыслей, знание
всего того, что полезно и

необходимо
для жизни, отвращение к пороку, отрицание
суеверного страха перед

богами,
божественное превосходство. То, что они
имеют, они имеют против

невоздержанности,
против корыстолюбивой и грязной
профессии, против

непомерной
жажды приобретения, против алчности,
против хищения, против

бесстыдства…»

Советский
период в развитии медицинской этики в
России

Мед
этика – обоснование и утверждение
корпоративно-сословной морали, чуждой
классовым интересам и пролетариата;
новое понимание социальной роли врача,
пересмотр многих этических положений
его деятельности; нет курса медицинской
этики; упразднено факультетское
обещание.

1969
г. – конференция по проблемам деонтологии;

1971
г. – утвержден текст «Присяги врача
Советского Союза»;

1993
г. – клятва Российского врача.

Субъективные
врачебные ошибки

К
наиболее частым встречающимся субъективным
причинам врачебных ошибок относят:
поверхностное, небрежное обследование;
недостаточная степень подготовки врача
и неуверенность его в своих знаниях;
логические ошибки: поспешное обобщение,
неправильное заключение, ошибочное
некритическое применение аналогии;
самоуверенность и т.д. Субъективные
причины не могут быть этически оправданы.
Когда речь идет о здоровье и жизни
человека – высших его ценностях –
необходимо принять во внимание даже
самый минимальный риск, объективно и
всесторонне измерить имеющийся риск,
тщательно его контролировать, принимая
все меры к его уменьшению.

Кто
считается отцом античной этики и почему

Отец
древней этики – Сократ; ввел понятие
добродетели – направленности человека
на то, чтобы делать добро.

Тактические
врачебные ошибки

Неправильный
выбор методов исследования для
установления диагноза, а также неправильная
оценка его результатов; ошибочное
установление показаний и (или)
противопоказаний к тому или иному методу
лечения или профилактики, ошибки в
организации лечебного процесса и т.д.

Технические
врачебные ошибки

Неправильное
выполнение диагностических или лечебных
манипуляций и процедур, неправильное
оформление медицинской документации
и др.

Факторы
формирования биоэтики

1)научно-технический
прогресс и его последствия

2)развитие
демократических свобод и прав личности
в современном обществе, которое порождает
в свою очередь большой круг биоэтических
вопросов: право на жизнь или смерть,
право на здоровье, права пациента и
права врача и т.д.

3)наличие
морального плюрализма в мультикультурном
обществе

4)медикализация

Ф-ры
актуализации: медиизация (влияние СМИ
на человека), глобализация биоэтических
проблем, наличие и решение которых
затрагивает всё человечество.

55.

Характеристика
патерналистской модели поведения….
Патерналистская модель
(от
лат. paternus –отцовский) предполагает, что
врач, тщательно исследовав состояние
больного, устанавливает наиболее
приемлемое для каждой конкретной
ситуации лечение, направленное на полное
выздоровление. Последнее слово в выборе
мер лечения остается за врачом.
Подразумевается, что больной может быть
не согласен с назначенными процедурами,
однако он не вполне компетентен в этом
вопросе и впоследствии поймет правильность
выбора, сделанного врачом, то есть при
расхождении мнения пациента с объективными
медицинскими показаниями предпочтение
отдается последним. В рассматриваемой
модели врач действует как опекун (отец),
обеспечивая наиболее адекватное, с его
точки зрения, лечение. Автономия больного
сводится к его согласию с врачебным
усмотрением.

56.

Хар-ка
информационной и совещательной модели
поведения

.
В соответствии с информационной
моделью(ее можно объединить с
«либерационной»)
врач
обязан предоставить пациенту всю
существенную информацию, касающуюся
заболевания. Пациент самостоятельно
осуществляет выбор лечения, которому
врач должен последовать, несмотря на
вероятность некоторой необъективности
больного. Именно на пациента в конечном
счете возлагается ответственность за
выбор лечения. Таким образом, концепция
автономии больного по этой модели
заключается в контроле за формированием
врачебного решения.

Последняя
из моделей – совещательная
.
Врач в совещательной модели действует
как друг или учитель, вовлекая пациента
в диалог для выявления лучшего способа
действия. Он разъясняет пациенту все
возможные варианты лечения и один из
них, являющийся, по мнению специалиста,
наиболее подходящим. Концепция автономной
воли больного заключается в том, что он
имеет возможность выбора метода лечения
на основе детального суждения с врачом
всех альтернативных вариантов и
определение оптимального.

57.
Что нужно, чтобы стать настоящим врачом
по мнению древнегреческих врачей.
Надо
хорошо учиться, быть прилежным, получать
зачеты и учить медэтику)

58.
Что считал Пирогов по поводу врачебной
ошибки.
Я
считал… своим священным долгом откровенно
рассказать читателям о своей врачебной
деятельности и её результатах, так как
каждый добросовестный человек, особенно
преподаватель, должен иметь своего рода
внутреннюю потребность возможно скорее
обнародовать свои ошибки, чтобы
предостеречь от них других людей, менее
сведущих.
Н. И. Пирогов

59.Что
такое этика?
Э́тика
—философское
исследование морали
и нравственности
.
Первоначально смыслом слова этос
было
совместное жилище и правила, порождённые
совместным общежитием, нормы, сплачивающие
общество, преодоление индивидуализма
и агрессивности
.
По мере развития общества к этому смыслу
добавляется изучение совести
, сострадания
, дружбы
, смысла
жизни
, самопожертвования
и т. д

Термин
этика иногда употребляется также для
обозначения системы моральных и
нравственных норм определённой социальной
группы.

60.
Что такое биоэтика?

Биоэ́тика
наука
о нравственности) — учение о
нравственной стороне деятельности
человека в медицине и биологии.

61.
Деонтология
—
учение о проблемах морали и нравственности,
раздел этики
.
Термин введен Бентамом
для
обозначения теории нравственности как
науки о морали. Основы деонтологии в
отечественной медицине заложил
заслуженный советский онколог Н.
Н. Петров
.

Впоследствии
наука сузилась до характеристики проблем
человеческого долга, рассматривая долг
как внутреннее переживание принуждения,
задающегося этическими ценностями. В
ещё более узком смысле деонтология была
обозначена, как наука, изучающая
конкретно медицинскую
этику,
правила и нормы взаимодействия врача
с
коллегами и пациентом
.

Главные
вопросы медицинской деонтологии —
это эвтаназия
,
а также неизбежная смерть
пациента.

В каком документе ВМА описаны обязанности врача (дата и место его принятия)

МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ

ВМА, Венеция, октябрь, 1983

Виды ответственности за нанесение ущерба здоровью пациента. От чего зависит вид ответственности.

Первый судья врача – собственная совесть(за нарушение этических норм). Второй – медицинское сообщество, которое в лице врачебной ассоциации имеет право наложить на нарушителя взыскание в соответствии со своим уставом и иными документами.

Если нарушение этических норм одновременно затрагивает и положения действующего законодательства Российской Федерации, врач несет ответственность по закону. (административную и уголовную)

Вклад В.А.Манассеина в развитие медицинской этики в России

Он основал газету «врач».где поднимались вопросы о врачебных ошибках, смертной казни,профессиональной ответственности врача.

Вклад В.В.Вересаева в развитие медицинской этики в России

В.В. Вересаев, работая над «Записками», следовал примеру глубоко уважаемого им Н.И. Пирогова, основным правилом которого было ничего не скрывать от своих учеников, откровенно рассказывать обществу о своей врачебной деятельности и ее результатах, а также о своих врачебных ошибках. Свое образие книги Вересаева заключается в том, что это не записки старого, опытного врача, подводящего итоги своим наблюдениям и размышлениям, выработавшего определенные ответы на все сложные вопросы врачебной науки; это также не записки врача-философа, глубоко проникшего в суть науки. «Я, — говорит В.В. Вересаев, — обыкновенный средний врач со средним умом и средним знанием; я сам путаюсь в противоречиях, я решительно не в силах разрешить многие из тех тяжелых, настоятельно требующих решения вопросов, которые возникают передо мною на каждом шагу».

Вклад М.Я.Мудрова в развитие медицинской этики в России

Основоположник мед.этики в россии.предположил моральные качества русского врача в слове «о благочестии и нравственных качествах Гиппократова врача». Выделял 3 качества настоящего врача: способности, условия, желания. Черты характера врача: скромный, честный,сдержанный,опрятный, здоровый, не корыстный, не стыдится обращаться за помощью к коллегам.

Вклад Н.И.Пирогова в развитие медицинской этики в России

Поднял вопрос о врачебных ошибках. считал. что врачебные ошибки неизбежны в практике врача. Не нужно их стыдится, нужно обнародовать, чтобы другие не совершали подобные ошибки

Вклад Н.Н.Петрова в развитие медицинской этики в России

Для замены понятия «врачебная этика», выдающийся хирург Н. Н. Петров, в 1944 г., ввел в русский язык термин «медицинская деонтология»

Как должен вести себя врач по отношению к коллегам согласно Международному кодексу медицинской этики

Обязанности врачей по отношению друг к другу

ВРАЧ ДОЛЖЕН:

Вести себя по отношению к своим коллегам так, как хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему;

Не переманивать пациентов у своих коллег;

Соблюдать принципы Женевской декларации, одобренной Всемирной медицинской ассоциацией.

Как должен вести себя врач по отношению к коллегам согласно Этическому кодексу Российского врача

Статья 16. Врач обязан поддерживать честь и благородные традиции медицинского сообщества.

В течение всей жизни врач обязан сохранять уважение, благодарность и обязательства по отношению к тому, кто научил его врачебному искусству.

Врач обязан делать все от него зависящее для консолидации врачебного сообщества, активно участвовать в работе врачебных ассоциаций, защищать честь и достоинство коллег, как свои собственные, не применять диагностические и лечебные методы, осужденные ассоциацией врачей.

Моральная обязанность врача – блюсти чистоту рядов врачебного сообщества, беспристрастно анализировать ошибки своих коллег, как свои собственные, активно препятствовать практике бесчестных и некомпетентных коллег, а также различного рода непрофессионалов, наносящих ущерб здоровью пациентов.

Статья 17. По отношению к коллегам врач должен вести себя так, как хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему.

Во взаимоотношениях с коллегами врач обязан быть честен, справедлив, доброжелателен, порядочен, должен с уважением относиться к их знаниям и опыту, а также быть готовым передать им свой опыт и знания.

Моральное право руководства другими врачами и персоналом дает не административное положение, а более высокий уровень профессиональной и нравственной компетентности.

Критика в адрес коллеги должна быть аргументированной и неоскорбительной. Критике подлежат профессиональные действия, но не личность коллег.

Недопустимы попытки укрепить собственный авторитет путем дискриминации коллег. Врач не имеет права допускать негативные высказывания о своих коллегах и их работе в присутствии пациентов и их родственников.

Врач не может переманивать пациентов у своих коллег. Предложение безвозмездной медицинской помощи коллегам и их близким родственникам – этично и гуманно.

10. Каким видам ответственности подлежит врач за совершение врачебной ошибки. (ответственность только моральная)

За совершение врачебной ошибки врач подлежит только моральной ответственности

11. Какими тремя качествами должен обладать человек, чтобы стать настоящим врачом, по мнению М.Я.Мудрова

скромность, честность, благоразумия. Иметь способности, условия, желания. Хороший внешний вид, быть здоровым, сдержанность, умеренность

12. Какой из принципов является основным в модели медицинской этики Парацельса

Лек. 11 Принципы врачебной этики

Душа медицины, мудрость врачевания «Всегда будь терпелив, внимателен и учтив, Будь скромен, подчини дела железной логике ума, Старайся исцеленье дать больному, Не требуя ни жертв, ни блага для себя» .

Медицинская деонтология • это совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей [П. А. Леус, 1997].

Врачебная этика включает: • общие вопросы поведения врача; • нравственные правила, регулирующие взаимоотношения в медицинском коллективе; • взаимоотношения врача и пациента в конкретных условиях специальности.

К студенту, как будущему врачу и к другим сотрудникам клиники предъявляются следующие требования: • соблюдение формы (чистый, отутюженный халат, полухалат, брюки, сменная обувь на низком каблуке, аккуратная прическа); • использование приеме пациентов очков, перчаток, маски.

. • Каким образом вселить в пациента уверенность в собственных силах, заслужить его расположение и доверие?

Этические проблемы в стоматологии • морально-этические • профессионально-этические Морально-этическая сфера стоматолога зависит от его морального облика, формирующегося на основе воспитания в семье и школе Профессионально-этическая сфера стоматолога связана с профессиональной деятельностью. Классификация профессионально-этических проблем по П. А. Леусу (1997):

Классификация профессионально. Таблица № 1 этических проблем Конфликтующие стороны Пример Индивидуальная Врач в себе Врач знает о допущенной им диагностической ошибке, но пациент и коллеги о ней не знают Врачебная Врач – пациент Допущена ошибка при диагностике пульпита, в результате чего возникло осложнение, что стало известно больному от другого врача Коллегиальная Врач – врач Врач не согласен с материалами разбора случая его диагностической ошибки, представленными на врачебную конференцию его коллегой Бригадная Врач – младший персонал Несмотря на неоднократные замечания врача, медсестра нарушает режим стерилизационной обработки инструментария

Классификация профессиональноэтических проблем Конфликтующие стороны Пример Общественная Врач – население Население информировано о том, что врач не использует современные методы лечения Административная Врач – администрация Руководствуясь интересами пациентов, администрация ставит дежурство в выходной день врачу, имеющему маленького ребенка Коллективная Врач – коллектив Врач не согласен с решением коллектива об отказе, о выдаче ему рекомендации для получения высшей категории Социальная Врачебное общество – население Население не поддерживает рекомендации врачебного общества фторировать питьевую воду с целью профилактики кариеса Таблица № 2

. • Одним из важнейших условий, от которого зависит самовоспитание будущего врача и которое во многом определяет индивидуальную форму профессиональноэтической проблемы, является самокритичность. • Только выработавший ее человек обретает способность видеть себя, свои поступки и действия как бы со стороны и объективно их оценивать

Индивидуальная проблема • • • Ответственность Наблюдательность Самообладание Профессиональное мужество Решительность Оптимизм

Основные модели построения взаимоотношений врач-больной Модель Роль врача Описание модели Активно-пассивная Выполняет свою работу Основана на без участия пациента представлении, что врач лучше знает, что надо больному. Больной не может участвовать в принятии решений Покровительственная Объясняет пациенту, что необходимо сделать, чтобы помочь ему. Выполняет роль наставника Больному сообщается лишь та информация, которая, по мнению врача, необходима Информативная Роль компетентного технического эксперта Врач доносит до больного всю информацию, а больной сам выбирает

продолжение Модель Роль врача Описания модели Интерпретивная Консультирует больного и помогает ему принять решение. Выполняет роль советника Предполагается, что больной нуждается лишь в уточнении с помощью врача того, что с ним происходит. Решение будет принимать он сам Совещательная (договорная) Вовлекает пациента в обсуждение, в течение которого помогает ему осознать приоритеты, касающиеся здоровья Исходит из представления, что врач может активно влиять на формирование мнения больного и помочь ему принять правильное решение

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПЕРВОЕ ВПЕЧАТЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ОТ КЛИНИКИ И ЕЕ ПЕРСОНАЛА • 50% — Выражение лица (Мимика, жесты, внешность) • 38% — Голос • 7%- содержание беседы • 5% — Обращение к пациенту по имени

СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ СИМПАТИИ • • • Уважать самого себя Быть уверенным в собственной компетентности Использовать мимику и визуальные контакты Вызывать положительные эмоции Уважать собеседника, терпимо относиться к имеющим другую точку зрения Принимать вызов и встречать его достойно Показывать заинтересованность в каждом пациенте, соответствовать его мыслям и потребностям Уметь поставить себя на место собеседника Задавать вопросы и давать любые объяснения

.

Коллегиальная проблема • соблюдение принципов внутренней культуры — правил отношения к труду, соблюдения дисциплины, бережного отношения к общественному имуществу, дружелюбия и чувства коллегиальности; • соблюдение принципов внешней культуры поведения — правил благопристойности, приличия, хорошего тона и соответствующего внешнего вида (внешняя опрятность, необходимость следить за чистотой своего тела, одежды, обуви, отсутствие излишеств в украшениях и косметике). К правилам внешней культуры относятся также форма приветствия и умение держать себя среди коллег, умение вести беседу соответственно обстановке и условиям.

Бригадная проблема Долг каждого врача — проявлять заботу об Долг каждого врача авторитете среднего медицинского персонала (медицинских сестер и санитарок), помня, что они являются ближайшими его помощниками. Проявляя постоянное внимание к повышению знаний медицинских сестер, расширению их кругозора, необходимо в то же время стараться не заполнять их служебное время не свойственными им обязанностями.

Общественная проблема • Медицинская наука всего мира придает исключительное значение профилактическим мероприятиям. • Идеал медицины будущего, к которому следует стремиться, — это медицина здорового человека. • Первостепенной задачей является ознакомление широких масс населения с личной гигиеной, в том числе с правилами гигиены полости рта. • Разъяснение принципов здорового образа жизни (сбалансированное питание, отказа от вредных привычек), соблюдение условий труда. • При этом следует помнить, что профилактические рекомендации должны быть научно обоснованы и вытекать из глубокого изучения причин болезни. • Обязанность стоматолога — в индивидуальных беседах, советах, а также в лекциях пропагандировать указанные выше положения.

Административная проблема Результаты труда коллектива зависят от той атмосферы, в которой протекает трудовая деятельность, — от морального климата. Если в коллективе устанавливаются доброжелательные и доверительные отношения, творческий подход к делу и принципиальность в оценке труда, сочетающиеся с высокой требовательностью, то человек в этих условиях может реализоваться в полном объеме и труд для него будет радостью. В тех же коллективах, где вопросам морального климата не уделяется должного внимания, люди работают не в полную меру своих сил и возможностей, инициатива и способности не развиваются, что отрицательно сказывается на лечебном процессе. Е. В. Дубровин отмечает, что истинной «близости людей по крови нет. Есть только по духу» . Полноценный коллектив формирует и сплачивает общая задача, проблема и соответствующая обстановка, порождающая духовную близость людей. И в этом плане особенно важна роль руководителя коллектива.

Эстетическое оформление стоматологической клиники • Лечат не только лекарства, но и вся обстановка • Атрибуты лечебно-профилактического процесса: особенности дизайна медицинского учреждения, мебель, белье, спецодежда врачей и среднего медицинского персонала • Эстетическое оформление не должно заслонять главную задачу медицинского учреждения и его руководителя — организацию и совершенствование лечебно-профилактической помощи. • Руководитель обязан иметь высокий авторитет в своем коллективе, заключающийся в сознании всех сотрудников и во мнении пациентов.

• . .

Коллективная проблема • медицинский коллектив — это тесное содружество людей, объединенных общим стремлением отдать все свои силы делу, которому призваны служить • принцип: «Все для пользы дела, все в интересах больных!» , обеспечивают творческую целенаправленность и эффективность труда.

Социальная проблема • Право каждого человека на здоровье следует понимать так, что никто не может быть лишен своего здоровья каким-либо действием со стороны других людей, включая медицинских работников. Право человека на здоровье в большинстве стран мира защищено соответствующими законами и документами общественных медицинских организаций. Чувство профессиональной ответственности за здоровье всех людей нашей планеты объединило врачей в борьбе за мир, предотвращение использования ядерного оружия и оружия массового поражения, терроризма. В международных документах о здравоохранении и правах человека освещаются этические и правовые вопросы жизни человека, связанные с оказанием лечебно-профилактической и реабилитационной помощи, проведением научных исследований и клинических испытаний, внедрением в практику новых методов и подходов к лечению тех или иных заболеваний.

Источники профессиональноэтических проблем Врач-стоматолог — это профессионал, — владеющий специальными знаниями и умениями для практического осуществления диагностики, лечения и предупреждения болезней зубов, полости рта и челюстно-лицевой области в целом.

Профессиональную деятельность врача-стоматолога подразделяют на следующие сферы: • • общемедицинскую специальную (специфическую) социальную или общественную научно-исследовательскую

Функции врача-стоматолога наиболее часто вызывающие профессиональноэтические проблемы: • диагностика болезней твердых тканей зубов; • обезболивание; • препарирование кариозных полостей; • эндодонтическое лечение; • профессиональная гигиена; • медикаментозное лечение

.

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ • Большинство ошибок в медицине происходит в области диагностики, так как это не только наука, но и искусство. К диагностике и лечению одного и того же зуба различные стоматологи подойдут по-разному. Каждый врач будет иметь сходные основополагающие моменты и отличаться большим количеством дополнительных деталей. Это придает работе элемент персональности, искусства и тем самым повышает ответственность врача. Следует помнить, что в определенных условиях клиническая практика имеет элемент непредвиденности, особенно в области диагностики. Именно поэтому врач обязан следовать всем логическим этапам выполнения диагностических мероприятий, начиная с анализа и синтеза полученной информации. Это вызывается необходимостью, во-первых, не подвергать больного риску ненужных обследований, а во-вторых, обеспечить ему диагностическую и лечебную помощь, используя самые безопасные средства.

Врачебная ошибка • это добросовестное заблуждение врача, которое повлекло или могло повлечь определенный ущерб здоровью больного.

Классификация врачебных ошибок ( Г. Скрипкар, Т. Чорня 1983) комиссивные (когда делают что-то) омиссивные (когда не делают того, что надо) несомненные и сомнительные доброкачественные и злокачественные фактические (которые относятся к природе медицинского факта, к характеру работы и могут способствовать развитию медицины) • нормативные (которые относятся к неправильному профессиональному поведению врача и, как правило, приносят ущерб больному и медицине). • • •

. • Ошибка считается ситуация, в которой другой Ошибка медик был бы в состоянии избежать ее. Она была вызвана неумением или некомпетентностью врача, отсутствием внимания, неосторожностью, превышением компетентности, поверхностной оценкой случая, то есть несоблюдением норм профессионального поведения. • Такие ошибки являются нормативными и не снимают с врача ответственности.

Источники ошибок • • Недостаточность знаний Отсутствие опыта Дефицит трудовых возможностей Ошибочно выработанные суждения (поспешная оценка случая, предвзятое мнение, тщеславие или профессиональный снобизм, чрезмерное доверие некоторым медицинским авторитетам, погоня за первенством, пробелы в ведении документации, чрезмерный оптимизм или пессимизм) Недостаток техники Лабораторные артефакты или ошибочные оценки лабораторных данных Множество лабораторных исследований, которое влечет за собой неуверенность в собственных суждениях и создает риск обойти исследования, дающие максимальный шанс для постановки верного диагноза Пренебрежение тем, что именно клиническая проверка устанавливает истинность лабораторных обследований

Источники ошибок • объективные (связанными с болезнью, пациентом, его реактивностью, несовершенством науки в определенный момент, ограничением возможности поставить правильный диагноз) • субъективными (связанными с врачом)

Источники профессиональных ошибок • фактические (полное или частичное несовпадение с действительностью фактов, установленных позже) • логические (нарушение правил медицинской логики)

Причины ошибок в диагностике Одной из наиболее частых причин является • непрочное овладение своей профессией. • неполное изучение болезни (из-за спешки, поверхностного осмотра или халатности). В связи с этим деонтологические правила подлинно научного диагноза вытекают из соблюдения ряда принципов: • одним из которых является «торопиться нужно медленно» , исключения составляют неотложные состояния. • Правильно оценивая анамнез, недостаточному практическому опыту следует противопоставлять кропотливость и максимальное внимание. • Нужно вырабатывать клиническое чувство, которое подразумевает способность целостной, быстрой и правильной оценки ситуации и которое не может быть развито без постоянной клинической практики и собственных наблюдений. • Когда идет речь о высших ценностях человека — жизни и здоровье, должен быть принят во внимание даже малейший риск, а необходимый риск нужно измерить и тщательно контролировать, сводя его к нулю

Профилактика риска и ошибок • полная компетентность (по отношению к применяемым методам, способам и средствам лечения); • постоянное внимательное отношение к пациенту (не только в случае тяжелых заболеваний); • рациональная осторожность и соблюдение принципа «не навреди» , что на сегодняшний день особенно важно учитывая большой арсенал фармакологических препаратов; • способность принимать меры и решения в самых сложных ситуациях (риск в интересах пациента); • постоянное добросовестное отношение к профессиональным обязанностям.

Диагностические ошибки по вине врача • Отсутствие тщательного и полного обследования больного; • Отсутствие дополнительных методов обследования для установления диагноза; • Отказ от консультации с другими необходимыми специалистами.

Терапевтические ошибки по вине врача • Вмешательство без диагноза или с ошибочным диагнозом; • Незнание свойств и механизма действия какого-либо примененного медикаментозного средства; • Отсутствие согласия пациента на предлагаемый план лечения, а ограничение простым информированием; • Отсутствие наблюдения за ходом лечебных мероприятий.

• Эрология- наука об ошибках Эрология • Ятрогенные заболевания — Ятрогенные заболевания связаны с врачебной ошибкой, действиями врача, психогенными и соматогенными патологическими состояниями.

Ятрогенные заболевания — «болезни функциональные и органические, непосредственной причиной которых являются действия врача» • Психическое травмирование больного неумелым подходом (нарушение норм так называемой «психической асептики» ); • Неправильное проведение техники инструментального исследования, ошибочное введение медикаментозных средств и др. В данном случае действия врача могут быть: • ошибочными (необоснованными); • правильными (на сегодняшний день); • вынужденными (умышленно направленными на создание процесса).

Классификация ятрогений • 1 группа: связана с проведением профилактических мероприятий (вывих зуба, полученный в результате несоблюдения правил снятия зубных отложений); • 2 группа: связанная с процессом диагностики заболевания; • 3 группа: связанная с видами проводимого лечения (медикаментозная и т. д. ); • 4 группа: связанная с проведением реанимационных мероприятий; • 5 группа: связанная с изменением психики больного в связи с неблагоприятным влиянием медицинского персонала; • 6 группа: связанная с дефектами в организации процесса оказания медицинской помощи; • 7 группа: связанная с бездействием, то есть неоказанием медицинской помощи; • 8 группа: «псевдоболезни» , связанная с ошибочным диагнозом и развитием нового заболевания вследствие лечения или не лечения.

Уровни разрешения этических проблем: • первый уровень — когда врач знает, как решить ту или иную этическую проблему, но на практике эти знания не применяет; • второй уровень — тщательное выполнение практических действий.

Ряд сложностей, связанных с отсутствием достоверных критериев Исследования последних лет показали, что наиболее существенным критерием следует считать тестирование моральной ответственности перед обществом. Для компетентного и морально ответственного персонала предлагаются следующие параметры • распознать возникающие моральные проблемы; • предложить ряд мероприятий, которые бы учитывали моральную ответственность и права каждого индивидуума; • предусмотреть равноправие моральных ценностей в определенной ситуации; • обладать достаточной настойчивостью и социальным умением реализации хороших намерений

Для осуществления вышеуказанной профессиональной тактики в решении этических проблем имеют значение • индивидуальные особенности; • моральное поведение; • стремление к положительной деятельности

12 ПРИНЦИПОВ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЛЮБОЙ СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ принятые 17 -й Всемирной Медицинской Ассамблеей (Нью-Йорк, США, 1963 г. ), дополненные 35 -й Всемирной Медицинской Ассамблеей (Венеция, Италия, 1983 г. ) 1. В любой системе здравоохранения условия работы медиков должны определяться с учетом позиции общественных врачебных организаций. 2. Любая система здравоохранения должна обеспечить пациенту право выбора врача, а врачу — право выбора пациента, не ущемляя при этом прав ни врача, ни пациентов. Принцип свободного выбора должен соблюдаться и в тех случаях, когда медицинская помощь оказывается в медицинских центрах. Профессиональная и этическая обязанность врача — оказывать любому человеку неотложную медицинскую помощь без каких-либо исключений. 3. Любая система здравоохранения должна быть открыта для всех врачей, имеющих право практики: ни медиков вообще, ни одного врача в частности нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях.

. 4. Врач должен быть свободен в выборе места своей практики и ограничен лишь пределами своей специализации. Медицинское сообщество должно помогать государству, ориентируя молодых врачей на работу в тех регионах, где они наиболее необходимы. Врачам, соглашающимся работать в менее престижных районах, должна быть оказана такая помощь, чтобы оснащение практики и уровень жизни врача соответствовали статусу их профессии. 5. Медицинское сообщество должно быть адекватно представлено во всех государственных институтах, имеющих отношение к проблемам охраны здоровья. 6. Все, кто принимает участие в лечебном процессе или контролирует его, должны осознавать, уважать и сохранять конфиденциальность взаимоотношений врача и пациента. 7. Необходимы гарантии моральной, экономической и профессиональной независимости врача. 8. Если размер гонорара за медицинские услуги не определен прямым договором между пациентом и врачом, организации, финансирующие предоставление медицинских услуг, обязаны адекватно компенсировать труд врача.

9. Объем гонорара врача должен зависеть от характера медицинской услуги. Цена медицинских услуг должна определяться соглашением с участием представителей медицинского сообщества, а не односторонним решением организаций, финансирующих предоставление медицинских услуг, или правительства. 10. Оценку качества и эффективности медицинской помощи, оказываемой врачом, объема, цены и количества предоставляемых им услуг должны осуществлять только врачи, руководствуясь в большей степени региональными, нежели национальными стандартами. 11. В интересах больного не может быть никаких ограничений права врача на выписку любых препаратов и назначение любого лечения, адекватного с точки зрения современных стандартов. 12. Врач должен активно стремиться к углублению своих знаний и повышению профессионального статуса. .

МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ принятый З-й Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации (Лондон, Великобритания, 1949 г. ), дополненный 22 -й Всемирной Медицинской Ассамблеей (Сидней, Австралия, 1968 г. ) и 35 -й Всемирной Медицинской Ассамблеей (Венеция, Италия, 1983 г. ) Общие обязанности врачей: • Врач должен всегда поддерживать наивысшие профессиональные стандарты. • Врач должен не позволять соображениям собственной выгоды оказывать влияние на свободу и независимость профессионального решения, которое должно приниматься исключительно в интересах пациента. • Врач должен ставить во главу угла сострадание и уважение к человеческому достоинству пациента и полностью отвечать за все аспекты медицинской помощи, вне зависимости от собственной профессиональной специализации. • Врач должен быть честен в отношениях с пациентами и коллегами и бороться с теми из своих коллег, которые проявляют некомпетентность или замечены в обмане.

С нормами медицинской этики не совместимы: • Самореклама, если она специально не разрешена законами страны и этическим кодексом национальной медицинской ассоциации. • Выплата врачом комиссионных за направление к нему пациента либо получение платы или иного вознаграждения из любого источника за направление пациента в определенное лечебное учреждение, к определенному специалисту или назначение определенного вида лечения без достаточных медицинских оснований. • Врач должен уважать права пациентов, коллег, других медицинских работников, а также хранить врачебную тайну. • Врач должен лишь в интересах пациента в процессе оказания медицинской помощи осуществлять вмешательства, способные ухудшить его физическое или психическое состояние. • Врач должен быть крайне осторожен, давая информацию об открытиях, новых технологиях и методах лечения через непрофессиональные каналы. • Врач должен утверждать лишь то, что проверено им лично.

Обязанности врача по отношению к больному • Врач должен постоянно помнить о своем долге сохранения человеческой жизни. • Врач должен обратиться к более компетентным коллегам, если необходимое пациенту обследование или лечение выходят за уровень его собственных профессиональных возможностей. • Врач должен хранить врачебную тайну даже после смерти своего пациента. • Врач должен всегда оказать неотложную помощь любому в ней нуждающемуся, за исключением только тех случаев, когда он удостоверился в желании и возможностях других лиц сделать все необходимое.

.

Обязанности врачей по отношению друг к другу • Врач должен вести себя по отношению к своим коллегам так, как хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему. Врач недолжен переманивать пациентов у своих коллег. • Врач должен соблюдать принципы «Женевской Декларации» , одобренной Всемирной Медицинской Ассоциацией.

.