Ошибка узи многоплодная беременность

Вопросы про многоплодную беременность

На каком сроке можно узнать о многоплодной беременности по УЗИ? Какова вероятность многоплодной беременности при генетической предрасположенности? Двойня или близнецы? На вопросы о многоплодной беременности отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Здравствуйте!  
Почему вдруг многоплодная беременность? Возможно, вы ждали уже статьи о скрининге первого триместра в 11-13 недель? Дело в том, что на сроках 6-9 недель с помощью УЗИ можно ответить на очень важный вопрос о хориальности плодов. Именно хориальность, в значительной мере, определяет течение беременности и её исходы. Но об этом чуть позже.  

 Самое большое число детей, рожденных одной матерью, по официальным данным, равно 69. Жена русского крестьянина Фёдора Васильева, попала благодаря своей плодовитости в Книгу рекордов Гиннесса. Известно о ней немного: она была крестьянкой, жила в Шуе в 18-м веке и за свою жизнь родила 69 детей! Такое невероятное потомство появилось в результате 27 родов, произошедших в период с 1725 по 1765 годы. 16 раз родились близнецы, 7 раз – тройняшки, и 4 раза детей было четверо. Еще более невероятно то, что выжили почти все рожденные у Васильевой дети (умерли младенцами лишь двое). Стоит ещё добавить, что это была первая жена Фёдора Васильева, а его вторая жена родила ему 18 детей: 6 раз двойняшек и 2 раза тройняшек.  
У 27-летней Газали Ибрагим Омар в госпитале египетского города Александрии на Средиземном море родились семь близнецов. Это действительно чудо, поскольку мать не прибегала к искусственному оплодотворению.  
26 января 2009 года 33-летняя Надя Сулеман,  после процедуры ЭКО, родила сразу восьмерых близнецов, и все они здоровы. Две девочки и шесть мальчиков родились с весом от 700гр до 1,9кг.  Правда, врача, который проводил процедуру ЭКО, лишили лицензии, а клинику оштрафовали.
В начале 2012 года ученые Бристольского университета, проанализировав результаты 124148 циклов искусственного оплодотворения, вследствие которых на свет появились 33514 малышей,  опубликовали в журнале The Lancet результаты анализа данных по экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), которые были предоставлены агентством по репродуктивным технологиям и эмбриологии человека (Human Fertilisation and Embryology Authority, HFEA). Исследователи пришли к выводу о том, что имплантация в матку во время циклов искусственного оплодотворения трех и более эмбрионов должна быть противопоказана независимо от возраста женщины.

Как же так получается? И почему получается не у всех, а только в очень редких случаях?

 Я не стану в этой статье рассказывать о различных осложнениях при многоплодной беременности, о частоте преждевременных родов, о задержке внутриутробного развития плодов, детской и материнской смертности. Обо всём этом позже, когда мы дойдём до 2-3 триместра беременности. Хотя, если возникнут вопросы, спрашивайте, постараюсь ответить.
Скажу только, что многоплодная беременность — это серьёзное испытание для организма женщины, и ещё более серьёзное для её детей. В процессе эволюции, репродуктивная система женщины развивалась таким образом, что очень часто женский организм не в состоянии выносить более одного ребёнка за раз. Хорошо это или плохо – вопрос для меня слишком сложный и многогранный.  
Именно по этому, у человека выработались определённые механизмы защиты от многоплодной беременности. Сюда относится и созревание, в большинстве случаев, только одного доминантного фолликула, и изменение вязкости и плотности цервикальной слизи после овуляции, что затрудняет попадание сперматозоидов в полость матки, и крайне редкие случаи деления оплодотворённой яйцеклетки с образованием монозиготных близнецов, и феномен «исчезающих близнецов».

Давайте разберёмся, что же такое зиготность.

Монозиготные близнецы (МБ) — образуются из одной зиготы (оплодотворённой яйцеклетки) в результате её разделения на несколько одинаковых частей. Каждая часть имеет одинаковый генотип, такие близнецы всегда имеют один пол и очень схожий фенотип. На вопрос,  почему именно это происходит, учёные пока не дали вразумительного ответа. Среди млекопитающих монозиготность – редкое явление, её частота составляет около 1 на 1000, в то время как полизиготность  — это норма у большинства видов. Исключение составляет девятипоясный  броненосец, у которого один эмбрион делится на четыре, с образованием монозиготной четверни. Частота монозиготных близнецов у людей примерно 4 на 1000 новорожденных и одинакова по всему миру, в отличие от дизиготных близнецов.  
Ди(три)зиготные близнецы (ДБ) – соответственно образовавшиеся из двух (трёх) оплодотворённых яйцеклеток. Такие близнецы имеют различный генотип, могут быть одинакового или разного пола, и похожи друг на друга не более чем любые братья или сёстры. Частота ДБ может сильно отличаться у разных народов: 40 на 1000 родов в западной Нигерии,  6.5 на 1000 в Японии. По данным The European Perinatal Health Report 2010, частота новорожденных близнецов в странах Европы в 2010 году составила в среднем 16.75 на 1000.
Причины появления ДБ изучены гораздо лучше, особенно после широкого внедрения в практику методов вспомогательной репродукции. Одной из основных причин образования дизиготных близнецов является мощная гормональная стимуляция яичников. Высокий уровень ФСГ может вызывать созревание и овуляцию одновременно нескольких фолликулов в одном или обоих яичниках или формирование в одном фолликуле двух яйцеклеток. Не исключено, что в результате различной чувствительности рецепторов передней доли гипофиза, уровень ФСГ может варьировать в широких пределах, временами приводя к полиовуляции.  Среди женщин с многоплодной беременностью чаще встречаются пациентки в возрасте от 35 до 39 лет. Те женщины, у которых уже была дизиготная двойня, имеют больший шанс возникновения ее вновь. Вероятнее всего, предрасположенность к развитию дизиготных близнецов может наследоваться по материнской линии по рецессивному типу. При наличии в анамнезе монозиготной двойни шанс ее повторного развития у той же женщины не больше, чем в общей популяции.  
Вообще, настоящее число многоплодных беременностей довольно трудно определить. Как показывают УЗИ в первом триместре, число таких беременностей значительно больше, чем число рождённых близнецов.  Есть такой феномен «исчезающие близнецы», когда на ранних сроках определяется два (три) плодных яйца, а впоследствии, развивается и рождается только один ребёнок. Также не редко мы наблюдаем высокие цифры ХГЧ в крови беременной, характерные более для двойни, но в дальнейшем определяется только один эмбрион.  Частота «исчезновения» одного из близнецов на сроке 6-8 недель примерно 21% для дизиготных близнецов (ДБ) и 50% для монозиготных близнецов (МБ). Единственным осложнением беременности, при наличии «исчезающего близнеца» является небольшое кровотечение, не угрожающее жизни другого плода. После первого триместра, ещё в 12-ти % один из МБ и в 2-х % один из ДБ исчезнет.

Теперь, когда мы определились с зиготностью, давайте обсудим хориальность и амниональность.  Определение хориальности подразумевает под собой определение количества плацент. Если у двух плодов две плаценты, то такая беременность называется дихориальной, если же на двух плодов только одна общая плацента, то монохориальная. При беременности двойней около 80% близнецов являются дихориальными и их сосудистые сети никогда не сообщаются, 20% — монохориальными.    Очевидно, что дизиготные близнецы всегда дихориальные, каждый из них имеет свою плаценту и находится в своём плодном пузыре (амнионе).  
А вот с монозиготными близнецами всё гораздо сложнее. Они могут быть как дихориальными, так и монохориальными. Кроме того, монохориальные близнецы могут находиться каждый в своём амнионе или в одном общем. Это зависит от времени, когда произошло разделение зиготы.
Если разделение плодного яйца наступает в первые 3 дня после оплодотворения, то монозиготные двойни имеют два хориона и два амниона. В этом случае монозиготная двойня будет дихориальной диамниотической. Этот вариант встречается в 20-30% от всех монозиготных близнецов.  Поэтому, если вам на УЗИ сказали, что определяются две плаценты, то это ещё не означает, что дети  будут «двойняшками».
Если деление плодного яйца происходит между 4-8-м днем после оплодотворения на стадии бластоцисты, до закладки амниотических клеток, сформируются два эмбриона, каждый в отдельном амниотическом мешке. Два амниотических мешка будут окружены общей хориальной оболочкой. Такая монозиготная двойня будет  монохориальной диамниотической. Большинство монозиготных близнецов (70-80%) представлены именно этим типом.
При разделении, произошедшем на 9-10-й день после оплодотворения, ко времени завершения закладки амниона — формируются два эмбриона с общим амниотическим мешком. Такая монозиготная двойня будет монохориальной моноамниотической. Среди монозиготных близнецов это наиболее редкий тип, встречающийся приблизительно в 1% от всех монозиготных близнецов и представляющий собой наиболее высокую степень риска с точки зрения течения беременности.

При разделении яйцеклетки в более поздние сроки, на 13-15-й день после зачатия (после формирования эмбрионального диска), разделение будет неполным, что приведет к неполному расщеплению близнецов и образованию так называемых пагов (от греческого pа́gos — закрепленный, скованный), или сиамских близнецов. Такой тип встречается довольно редко, приблизительно 1:50 000-100 000 новорожденных.
Именно с таким, неожиданным для меня случаем, пришлось столкнуться относительно недавно. В 7-8 недель беременности я проводил исследование, во время которого не увидел ничего необычного – одно плодное яйцо, один эмбрион, один желточный мешок, одно бьющееся сердце.

А вот, что увидели мои коллеги, спустя две недели. Это сиамские близнецы, которые не разделились  на уровне груди, живота, таза и, возможно, на уровне голов.

Как следует поступить в подобных случаях, сохранять ли такую беременность или лучше прервать, вопрос этически очень сложный и всегда индивидуальный. Современная медицина уже многого достигла, и есть единичные случаи успешного разделения сиамских близнецов. Но это сложнейшие операции, к сожалению редко заканчивающиеся успешно, и почти всегда связанные с инвалидизацией обоих, или невозможностью сохранить жизнь одному из близнецов.

  Количество плодных яиц позволяет установить хориальность уже с 5-й недели беременности.Начиная с 6-7 недель можно четко визуализировать и подсчитать количество желточных мешков и количество эмбрионов с оценкой их сердечной деятельности.Определение количества амниотических полостей производится с 8 нед беременности:
а) если каждое плодное яйцо содержит один желточный мешок и один плод, амниональность соответствует типу плацентации, т.е. дихориальная, трихориальная и т.д;
б) если плодное яйцо содержит два желточных мешка и два плода с наличием сердечной активности, в последующем количество амниотических полостей может быть больше, чем количество плацент (монохориальная диамниотическая) или одинаковым (монохориальная моноамниотическая). В этом случае точно определить амниональность возможно после 8 недель, когда амниотические оболочки начинают чётко визуализироваться;
в) если плодное яйцо содержит один желточный мешок и два плода с наличием сердечной активности, количество амниотических полостей будет соответствовать типу плацентации (монохориальная моноамниотическая).
С 9 по 10 неделю начинается быстрая облитерация экстраэмбрионального пространства за счет увеличения амниотической полости.
При дихориальной двойне амниотическая перегородка между плодными мешками толстая, содержит хориальную ткань, которая расположена между оболочками в виде клина. Эхографически этот признак описан как лямбдообразная форма плацентарной ткани в области амниотических перегородок.
При монохориальной диамниотической беременности, по мере роста плодного яйца и облитерации экстраэмбрионального пространства, амниотические полости начинают соприкасаться друг с другом, формируя тонкую разделяющую мембрану. К стенке матки разделяющая мембрана подходит под углом 90°, что обозначается как Т-образная форма соединения. Источник: http://medicalplanet.su/akusherstvo/36.html MedicalPlanet

 На более поздних сроках, в случаях, когда оба плода одного пола, а плаценты располагаются на одной стенке матки, граница между ними бывает настолько нечёткой, что становится не возможно с уверенностью утверждать монохориальная это беременность или дихориальная.

Теперь, несколько слов об особенностях наблюдения при многоплодной беременности.

Как вы уже, наверное, догадались, при многоплодной беременности необходимо более тщательное наблюдение за развитием и состоянием плодов, чем при одноплодной беременности. Однократного проведения УЗИ в первом триместре на сроке 7-8 недель, как я советовал в своей первой статье, бывает недостаточно, и требуется повторное исследование через 10 дней для уточнения количества амнионов при монохориальной двойне.
Как показывает случай с сиамскими близнецами, и при «кажущейся» одноплодной беременности, УЗИ в 7-8 недель может быть недостаточно, но бывает это на столько редко, что, возможно, в своей практике, я с подобным больше никогда не столкнусь.
Затем идёт плановый скрининг в 11-13 недель, там тоже есть свои особенности в расчёте рисков хромосомных аномалий, отдельно для каждого плода при дихориальной двойне и одного общего риска для обоих плодов при монохориальной.
После 20 недель при дихориальной двойне, контроль УЗИ можно проводить так же, как при одноплодной беременности, но многие рекомендуют чаще, примерно каждые 4 недели.
При монохориальной двойне, учитывая возможность такого серьёзного осложнения, как фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС), о котором мы обязательно поговорим позднее, начиная с 14 недель УЗИ назначают каждые 3 недели, а в промежутке  между 20-й и 30-й неделями беременности рекомендуют контроль УЗИ и Допплеромерию каждые 3 недели.
После 30 недель риск развития ФФТС резко снижается и интервалы можно увеличить. В 37-38 недель женщинам, вынашивающим двойню, предлагают плановую госпитализацию в стационар для составления плана родов. Роды двойней могут быть как физиологическими, так и проводиться путем кесарева сечения.

Вот, пожалуй, и всё. До встречи через две недели!

Многоплодная беременность

Как возникает беременность двойней или тройней, что нужно изменить в своем питании и поведении, если вы ждете близнецов, какие анализы предстоит пройти, о каких возможных проблемах стоит знать заранее, какие льготы государство предоставляет женщинам при многоплодной беременности.

Как возникает многоплодная беременность

Многие женщины, в роду у которых не было близнецов, удивляются, когда доктор сообщает, что они станут мамами сразу нескольких малышей. Но для врачей здесь нет ничего невероятного: хотя генетический фактор и важен, это может произойти с любой женщиной, независимо ни от чего. Конечно, многоплодная беременность — крайне редкое явление: на 1000 родов приходится лишь 3,5 случая. Среди факторов, которые могут увеличивать вероятность наступления такой беременности, чаще всего называют более взрослый возраст будущей мамы — старше 35 лет. А еще к этому часто приводит процедура ЭКО (у женщины извлекают яйцеклетку, оплодотворяют ее и вводят в матку) или гормональная стимуляция овуляции, когда за один цикл созревает сразу несколько яйцеклеток, а также в случае, если вы долго принимали оральные контрацептивы и перестали это делать.

Близнецы (они же двойняшки) могут быть однояйцевыми или двуяйцевыми.

• Двуяйцевая двойня может формироваться из-за одновременного оплодотворения двух созревших яйцеклеток спермой одного или нескольких мужчин. При этом яйцеклетки могут созреть в одном или обоих яичниках.
• Интересно, что тройни и четверни могут состоять из однояйцевых или разнояйцевых близнецов — как правило, до момента родов мама и папа не могут узнать, будут их малыши выглядеть одинаково или нет.
• Однояйцевые близнецы не всегда внешне похожи, но у них одинаковый цвет кожи, волос, глаз, группа крови, а вот отпечатки пальцев различаются. Как правило, между ними устанавливается особая эмоциональная связь, они могут синхронно заболевать и выздоравливать, иметь схожие способности.

Двуяйцевые близнецы могут быть разного пола, просто немного похожими друг на друга или выглядеть почти одинаково; однояйцевые — всегда только одного пола: или девочки, или мальчики.

Какие обследования нужно пройти, если вы ждете близнецов

Понять, что у вас будет двойня можно понять на первых осмотрах у врача. Основные признаки многоплодной беременности: матка в этом случае больше по размеру, чем при обычной беременности, и увеличивается быстрее. Иногда специалисту не сразу удается определить, что женщина ждет близнецов: они могут «прятаться» друг за друга. В других случаях в первом триместре происходит отмирание второго яйца, и беременность становится одноплодной. Вам нужно приготовиться к более частым обследованиям, а самих видов исследований в этом случае больше. Как правило, врач будет ждать вас каждые 10 дней, а в третьем триместре — каждые 7 дней.

• В 10 недель можно провести электрокардиографию, чтобы врач услышал биение нескольких сердец в матке.
• В 8 – 12 недель УЗИ также позволяет доктору обнаружить многоплодную беременность, хотя случаются и ошибки. Это исследование вам надо будет делать раз в месяц для того, чтобы следить за нормальной функцией плаценты.
• Будьте готовы к акушерскому осмотру при каждом визите к врачу — все это нужно для контроля над нормальным течением беременности.
• После 30-й недели, кроме УЗИ, проводится допплерография и кардиотокография плодов, регулярность анализов будет зависеть от течения беременности. Нередко их нужно делать еженедельно, и будьте благоразумны: если доктор предпишет вам временное пребывание в стационаре для наблюдения, значит нужно выполнить его рекомендацию. Многоплодная беременность — это серьезная нагрузка на организм мамы, и, чтобы этот процесс протекал гармонично, дополнительное внимание здесь явно не повредит.
• Вам необходимо сдавать кровь на анализ, чтобы не допустить анемии: при многоплодной беременности уровень гемоглобина часто падает.

Внешними признаками беременности двойней могут служить: 

• более ранняя и явная утренняя тошнота 
• сильная боль в спине
• ярко выраженный геморрой 
• другие спутники беременности будут проявляться ярче 

В целом самочувствие мамы, ожидающей двойню или тройню, будет таким же.

Вы́носить сразу нескольких малышей — огромная радость, но непростое испытание для женского организма. Очень важно своевременно узнать об осложнениях, чтобы их скорректировать. Чего опасаются врачи, помимо невынашивания беременности, генетических нарушений и преждевременных родов? Вот о чем вам нужно знать.

1. Гестоз и преэклампсия

   При многоплодной беременности может развиться поздний токсикоз (гестоз), который чреват повышением артериального давления (преэклапсией). Это влечет за собой ухудшение кровоснабжения и плаценты, и органов матери. Среди симптомов резкие отеки, головокружение и головная боль, тошнота и рвота, белок в моче, ухудшение зрения, прибавка в весе более 3,5 кг в неделю.

   Как лечить

   Это состояние можно лишь облегчить до конца беременности. Будущим мамам придется чаще сдавать мочу и снизить количество физических нагрузок. При необходимости врач определит вас в стационар.

2. Гестационный диабет

   Он может развиваться у беременных на сроке от 16 до 32 недель (и уйти после окончания беременности) и приводить к гестозу. Мамам с диабетом очень важно поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови (3,5 – 5,5 ммоль/л) и знать о наличии или отсутствии диабета — ведь до 12 недель организм малыша не вырабатывает свой инсулин.

   Вот почему врач на одном из первых приемов оценит риск возникновения диабета и будет назначать вам регулярный анализ крови на сахар. В случае выявления этого заболевания мамам нужно также уделить внимание своему здоровью и после родов: у них возрастает риск развития диабета, уже независимо от беременности.

   Как лечить

   Будущим мамам нужно научиться контролировать свое питание, и в этом случае можно будет обойтись без приема инсулина. Как правило, врач рекомендует исключить легко усвояемое сладкое, заменив его фруктами, снизить калорийность еды, а также количество жиров, употреблять больше клетчатки; рацион нужно разделить между углеводами, жирами и белками в пропорции 35 – 40 %, 35 – 40 % и 20 – 25 % соответственно.

Не стоит зацикливаться на этой информации: каждый день женщины дают жизнь здоровым близнецам. Однако врачи должны быть во всеоружии.

Преждевременные роды: в каких случаях нужно обращаться к врачу

Прежде всего, желательно попросить у своего врача номер, по которому вы могли бы звонить в любое время для консультаций. Вот при каких ощущениях стоит обратиться к доктору или вызвать скорую помощь в случае острых симптомов:

• схватки, напоминающие менструальные;
• боль внизу живота, возможно при сопутствующей диарее;
• схватки в количестве четырех и больше в течение 20 минут или восьми и больше в течение часа;
• ощущение давления в нижней части спины, которое не прекращается;
• необычные выделения;
• кровотечение.

Как долго длится многоплодная беременность

Обычно такая беременность длится меньше, чем обычная (38 – 42 недели): при двойне это 36 – 38 недель, при тройне — 34 – 36 недель. Легкие у близнецов созревают быстрее, а значит, они могут дышать, если родятся раньше стандартного физиологического срока.

Будущую маму ждут в роддоме за две недели до начала родов. За редким исключением врачи рекомендуют эпидуральную анестезию и кесарево сечение, чтобы малыши появились на свет благополучно.

Как вести себя при многоплодной беременности

Самое главное для мамы, которая ждет сразу несколько малышей, — успокоиться и ни о чем не волноваться. Хорошее настроение и положительный настрой — вот ваша забота.

• Как можно скорее посетите нескольких специалистов и выберите того, кто кажется вам достаточно компетентным, внимательным, опытным и в то же время доброжелательным и адекватным. Ваш врач должен вселять в вас оптимизм, к тому же вам предстоит с ним часто общаться и доверить ему ведение вашей беременности. Помните, что, если на любом этапе у вас возникает желание поменять доктора, лучше так и сделать. Советуем также записывать свои вопросы и ощущения, чтобы обсуждать их на приеме у врача, а на приеме — записывать его советы. Забывчивым беременным это поможет ничего не упустить.
• Сформируйте здоровую диету. Как ни странно, прибавка в весе у будущей мамы близнецов не так велика: если при обычной беременности она составляет от 9 до 13 – 15 кг, то в случае многоплодной — 13 – 15 кг. Поэтому вам не нужно есть за троих или за четверых. Зато очень важно употреблять в пищу продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты, железа и кальция.
• Не принимайте витамины, не пейте травяные сборы или биодобавки без консультации со специалистом. Перед тем, как начать прием любых витаминов, обстоятельно расскажите о своем здоровье врачу, особенно обратите его внимание на медикаменты, которые вы принимаете (если вы это делаете). Помните, что ряд витаминов затрудняет всасывание других лекарств, а некоторые лекарства, в свою очередь, препятствуют усвоению витаминов, а значит, их нужно принимать в разное время суток — поэтому здесь важен каждый нюанс.
• Откажитесь от вредных привычек. Не перегревайтесь по возможности. Определите с врачом, какая физическая активность и в каком объеме вам полезна. Многие доктора не рекомендуют будущим мамам близнецов заниматься спортом после 24-й недели. Отдыхайте чаще, следите за своим здоровьем и помните: чем лучше физическое состояние мамы, тем крепче здоровье малыша.
• Это касается и психологического здоровья. Не забывайте о прогулках с друзьями, приятном общении и своих увлечениях. Относитесь к себе и своему самочувствию бережно.

Ближе к дате родов подготовьтесь к тому, чтобы стать мамой близнецов: организуйте помощь с малышами после их появления на свет — стоит помнить, что важна и эмоциональная поддержка близких. Не пытайтесь объять необъятное — не стесняйтесь обращаться за помощью.

Питание при многоплодной беременности

Будущей маме двойни нужно увеличить количество килокалорий в рационе всего на 500 в день. В чем они могут содержаться? Например, в одном бутерброде с сыром и двух стаканах нежирного молока или в большом апельсине и горсти орехов. Самое время познакомиться с таблицей калорийности продуктов, которую можно найти в интернете. Если до беременности ваше питание было не самым здоровым — не переживайте, зато сейчас вы будете питаться правильно.

• Главное — разнообразие. Разные продукты — это разные витамины и минералы.
• Ешьте сложные углеводы: овощи, фрукты, цельнозерновые (пасту, бурый рис, цельнозерновой хлеб, овсянку и другие продукты).
• Не забудьте о белке и железе. Лучше по возможности выбирать еду, из которой эти элементы легко усваиваются: диетическое мясо, курица, тофу и другие продукты из сои, бобовые, орехи, белок яйца. Если вы не едите мяса, проконсультируйтесь с врачом по поводу диеты.
• Позаботьтесь о достаточном количестве кальция в рационе. Помните, что для его усвоения организму нужен витамин К2, который есть в творожках «Агуша», и витамин D. Молоко, сыр и йогурт — лучшие источники кальция.
• Не забудьте про полезные жиры — растительное, особенно оливковое, масло. Также много жира в орехах.

Что делать с «вредной» едой?

Если вы любите иногда побаловать себя соленой закуской или десертом, это можно себе позволить, но в ограниченном объеме. Избыток соли может привести к повышению давления, а если есть много сладкого, то вы будете ощущать, что наелись, хотя на самом деле лишь наберете «пустых» калорий и не обеспечите себя достаточным количеством полезных веществ, что важно для развития малышей.

Как справиться с двойней

Многих мам пугает, что придется справляться сразу с несколькими детьми. Главный враг многодетных мам — перфекционизм. Не надо пытаться успеть все — это может привести лишь к депрессии. Обязательно используйте помощь близких и няни, если вы считаете это возможным, и уделяйте время не только детям и родным, но и себе. Психологи советуют очень внимательно следить за своим настроением, чтобы избежать последствий чрезмерного стресса. Кстати, многим помогает знакомство с «друзьями по счастью» — другими мамами близнецов, с которыми можно обмениваться опытом. Вот что они отмечают:

• необходимо как можно скорее наладить режим кормления и сна, иначе с близнецами не справиться. Конечно, идеально синхронный распорядок бывает только в сказках, но можно попытаться приблизиться к такой ситуации;
• если хотите, можете прикладывать к груди двух малышей одновременно — это возможно. Но некоторые мамы предпочитают кормить крошек по очереди. Помните, что существуют профессиональные консультанты по грудному вскармливанию — назначьте встречу с одним из них;
• при воспитании поддерживайте различия между малышами, особенно однояйцевыми, чтобы они ощущали себя отдельными личностями. Желательно способствовать тому, чтобы у них появились разные друзья, увлечения и круг общения.

Приятная новость: чем малыши старше, тем с ними проще. К 2 годам вы ощутите, что они лучше спят, находясь в одной комнате, и с удовольствием играют друг с другом.

Какие покупки предстоят родителям близнецов

По опыту родителей для близнецов нужно не так много одинаковых вещей, кое-что можно купить и в одном экземпляре.

• Деткам достаточно одной кроватки, одного пеленального столика, одной ванночки для купания, одной расчески и ножниц для стрижки ноготков, а также одной радионяни и других подобных предметов.
• Если вы хотите купить сразу два развивающих коврика, два мобиля или двое ходунков — лучше не делать этого. Игрушка может не понравиться одному из малышей, так что лучше покупать такие вещи, во всяком случае сначала, в одном экземпляре. Если дети не смогут поделить какую-то игрушку, тогда можно приобрести и вторую такую же.
• Автомобильные сиденья, стульчики для кормления и места в колясках детям нужны разные.
• Покупайте памперсы, салфетки и детское питание в одном месте и позаботьтесь о получении скидочной карточки.
• Помните, что много одежды покупать новорожденным не нужно: малыши быстро вырастают из нее.

Декрет, льготы и выплаты при многоплодной беременности

Порядок оформления декретного отпуска и получения выплат одинаков для беременных женщин независимо от того, сколько малышей они ожидают. Мы подробно рассказываем об этих процедурах здесь. Однако некоторые выплаты будущим мамам близнецов формируются иначе.

• Если у женщины беременность двойней, декретный отпуск увеличивается с 140 до 194 дней. Если тот факт, что беременность многоплодная, устанавливается уже после того, как был оформлен больничный лист, роддом или другая медицинская организация выдаст дополнительный лист нетрудоспособности.
• В 2023 году единовременное пособие составляет 23 011 рублей на каждого ребенка.
• Ежемесячное пособие на ребенка выплачивается до достижения малышом 1,5 лет. Сумма составляет 40 % от среднего заработка женщины. Минимальный размер выплаты составляет 8 591 руб. в месяц, а максимальный размер ежемесячного пособия с 2023 года – 33 281 рубль.

Также важно, что в каждом регионе действуют свои дополнительные выплаты мамам близнецов — как правило, это ежемесячная выплата на третьего и каждого следующего ребенка. Она соответствует минимальному прожиточному уровню и осуществляется до трехлетнего возраста каждого ребенка.

Желаем вам легкой беременности и успешных родов!

Статья на нашем канале Яндекс Дзен

Список использованной литературы

1. Анастасия Ольшевская. Двойня или чудо в квадрате. Пособие для мам близнецов и двойняшек. Москва: Издательство «ЛитРес», 2016. — 230 с.
2. Сергиенко Е. А., Рязанова Т. Б., Дозорцева А. В. , Виленская Г. А. Близнецы от рождения до трех лет. Москва: Издательство «Когито-Центр», 2002. — 143 с.
3. Малых Сергей, Сибурина Алина. Я или МЫ? Как растить близнецов. Москва: Издательство «Генезис», 2008.— 511 с.

«Поздравляю! У вас будет двойня!» — это известие может вызвать у будущих родителей одновременно и радость, и тревогу. Перинатальные риски в таких случаях выше, чем при вынашивании одного ребенка, поэтому многоплодную беременность относят к осложненной.

Многоплодной называют любую беременность, при которой в матке развиваются одновременно два и более плода. В последние годы такое явление встречается чаще: примерно от 3 до 40 случаев на 1 000 родов. Как правило, речь идет о двойнях. Тройняшки рождаются не чаще, чем раз на 7 000-10 000 родов. Четыре плода фиксируются в 1 случае из 700 000 (1).

Вместе с экспертами разбираемся, в каком случае увеличивается вероятность развития многоплодной беременности, по каким признакам можно ее определить и чем отличаются роды при многоплодной беременности от «обычных», а также отвечаем на другие интересные и важные вопросы.

Полезная информация о многоплодной беременности

Виды многоплодной беременности

Различают две основных разновидности многоплодной беременности: дизиготная и монозиготная.

Первая наступает в результате оплодотворения двух и более яйцеклеток. В этом случае у каждого эмбриона формируются отдельные хорион (будущая плацента) и амнион (плодная оболочка, амниотическая полость).

Монозиготная беременность наступает в результате деления оплодотворенной яйцеклетки. Чем раньше произойдет разделение зиготы, тем более обособленными друг от друга будут зародыши.

Соответственно, в зависимости от срока деления яйцеклетки возникают разные типы двойни:

• дихориальная диамниотическая — если зигота разделилась пополам с 1 по 3 день, зародыши будут находиться каждый в своей плаценте и плодной оболочке;
• монохориальная диамниотическая — когда деление зиготы происходит с 4 по 8 день, зародыши имеют одну на двоих плаценту и отдельные плодные оболочки;
• монохориальная моноамниотическая — при делении зиготы с 8 по 13 день: у близнецов будет одна на двоих плацента и также одна на двоих плодная оболочка;
• если деление происходит на сроке более 13 дней, то возникают аномалии развития (не разделившиеся, сиамские близнецы).

Причины возникновения многоплодной беременности

Вероятность забеременеть двойней зависит от возраста: чем старше становится женщина, тем выше шансы. У женщин от 20 до 24 лет — 2%, а после 45 лет — 20% (4).

Также многоплодная беременность может возникнуть после длительного применения и последующей отмены оральных контрацептивов, когда велика вероятность созревания двух и более фолликулов (5). Несколько плодов в одной матке нередко развиваются после применения репродуктивных технологий, при процедуре ЭКО.

Большое влияние на образование многоплодной беременности оказывают генетические факторы. Чаще всего такая наследственность проявляется по материнской линии.

Признаки многоплодной беременности на ранних сроках

Можно ли распознать такое явление в начале беременности, рассказала врач-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач высшей категории Наталья Беляева:

— Клинические признаки многоплодной беременности на ранних сроках не специфичны, то есть они характерны и для одноплодной беременности. Например, это прекращение менструации, определение хорионического гормона в моче и крови, нагрубание молочных желез, перемены в аппетите, изменение обонятельных ощущений. 

Достоверное определение наступления многоплодной беременности возможно при проведении УЗИ с использованием трансвагинального датчика.

УЗИ как способ определения многоплодной беременности

— С помощью ультразвукового исследования наличие беременности по визуализации плодного яйца и их количества можно достоверно установить в 4-5 акушерских недель, — поясняет Наталья Беляева. — В 6-7 акушерских недель появляются эмбрионы, визуализируется сердцебиение, что подтверждает диагностику многоплодной беременности.

Уровень ХГЧ при многоплодной беременности

— В норме при одноплодной беременности в период между 2-й и 5-й неделями количество бета-ХГЧ удваивается каждые 1,5 суток. При многоплодной беременности оно увеличивается пропорционально числу плодов, — говорит врач-гинеколог Наталья Беляева. 

Размер живота

При многоплодной беременности матка быстрее растет, чем при одноплодной. Соответственно, живот при двойне (и тем более при тройне) будет сравнительно больше при одинаковом сроке беременности.

Как протекает многоплодная беременность

Перепады настроения, токсикоз, повышенный аппетит, утомляемость, сонливость, одышка — когда женщина беременна двойней, тройней, подобные симптомы она начинает испытывать раньше. Быстрее в этом случае даст знать о себе растущее давление на внутренние органы. И шевеления плода можно почувствовать раньше, чем при «обычной» беременности.

Расскажем и о других нюансах, которые касаются ведения многоплодной беременности.

Анализы

— Согласно клиническим рекомендациям «Нормальная беременность» от 2020 года, при многоплодной беременности сдаются такие же анализы, как и при одноплодной, — объясняет акушер, детский гинеколог, ведущий врач-гинеколог Екатерина Мануйлова.  

УЗИ

— При двойне или тройне УЗИ, безусловно, должно проводиться чаще, чем при одноплодной беременности, — отмечает Екатерина Мануйлова. — Первое УЗИ рекомендуется выполнить для определения факта маточной беременности и сердцебиения плодов. Затем с 11 по 13 недели — для оценки срока беременности (его определяют по большему эмбриону). Во время исследования определяют хориальности, количество амниотических полостей, хромосомных и структурных аномалий развития. 

В 16 недель беременности УЗИ выполняют для оценки анатомии и роста плодов и измерения максимального вертикального кармана (наибольшее расстояние от передней до задней стенки матки — прим. Ред.). 

Далее ультразвуковое исследование проводится после 16 недели беременности, а затем каждые 2-4 недели по показаниям. 

Возможные осложнения при многоплодной беременности

Пациентки, которые вынашивают несколько плодов, входят в группу высокого риска как материнских, так и перинатальных осложнений. Причина в том, что эволюционно женский организм приспособлен для единовременного вынашивания только одного плода (6).

— Ведение многоплодной беременности всегда сопряжено с повышенными рисками гестационного диабета, преждевременных родов, развития преэклампсии, — говорит Екатерина Мануйлова. — Но в руках опытного гинеколога беременность будет протекать максимально комфортно.

Преждевременные роды

Роды, начавшиеся до 37 недель беременности, считаются преждевременными.

Среди основных причин такого развития событий выделяют следующие факторы:

• перерастяжение мышечных волокон матки, 
• сниженный маточно-плацентарный кровоток,
• инфицирование амниотических оболочек и, как следствие, их преждевременный разрыв.

Программы скрининга и раннее обнаружение патологий призваны уменьшить частоту рождения недоношенных детей.

Преэклампсия

Заболевание, которое проявляется повышением кровяного давления, наличием в моче белка. Все это чревато негативными последствиями и для мамы, и для ребенка.

Гестационный диабет

Его еще называют сахарным диабетом беременных. Частота таких осложнений составляет до 80%, поэтому врачи проводят ранний скрининг, в случае необходимости назначают подходящее лечение (7). Женщине могут назначить специальную диету и лекарственные препараты.

Послеродовое кровотечение

Многоплодная беременность относится к категории средних рисков послеродового кровотечения. Но если, например, диагностировано предлежание или врастание плаценты, то можно уже говорить о высоких рисках (8).

Лечение проводится с помощью препаратов, стимулирующих сокращение матки, удаления остатков плаценты, иногда переливания крови (9).

Клинические рекомендации для профилактики осложнений при многоплодной беременности

Для предупреждения развития осложнений будущим мамам, вынашивающим два и более плодов, рекомендуется:

• придерживаться плана обследований, осмотров, принимать витамины (по назначению);
• избегать сложных физических упражнений и излишней нагрузки;
• при отсутствии противопоказаний делать зарядку для беременных;
• употреблять пищу с оптимальным содержанием витаминов и минералов — рацион беременной должен быть сбалансирован;
• избегать приема спиртных напитков, а также курения;
• ограничить потребление кофеина до 2 чашек капучино/американо;
• избегать эмоциональных переживаний, стрессовых состояний (1).

Как проходят роды при многоплодной беременности

С учетом срока беременности, количества плодов, их положения и предполагаемой массы, наличия осложнений и других факторов выбирается сценарий родоразрешения. Сроки и способы обсуждаются в начале 3 триместра беременности. Если беременность доношенная, роды проводятся в плановом порядке. 

В случае многоплодной беременности привлекается команда врачей: акушеры-гинекологи, анестезиолог-реаниматолог, врачи-неонатологи. Обеспечивается подготовка неонатального оборудования для нескольких детей, реанимационных систем.

Течение второго периода родов при двойне (и большем числе плодов) во многом определяется мастерством акушера-гинеколога.

Отзывы гинекологов о многоплодной беременности

— Многоплодная беременность — существенное испытание для женского организма, — отмечает врач-гинеколог Наталья Беляева. — Вероятность возникновения осложнений беременности, патологического состояния плода, новорожденного выше, чем при одноплодной беременности. Многоплодную беременность и роды определяют как осложненные. Важна прегравидарная подготовка каждой женщины. А при наступлении многоплодной беременности — своевременное обращение к доктору для наблюдения беременности и соблюдение всех рекомендаций.

— В современном мире многоплодная беременность — не редкость, — говорит врач-гинеколог Екатерина Мануйлова. — Многие будущие мамы очень переживают по этому поводу и заранее боятся. Все же волноваться не стоит. Во-первых, правильный психологический настрой будущей матери крайне важен, а во-вторых, врачи делают все возможное для того, чтобы беременность прошла успешно и малыши появились на свет здоровыми.

Популярные вопросы и ответы 

В этом блоке можно найти еще больше полезной информации.

Источники

1. Многоплодная беременность. Клинические рекомендации. 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/638_1#doc_v
2. Нормальная беременность. Клинические рекомендации. 2020. 
   URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/288_1 
3. Многоплодная беременность: течение беременности, родов, перинатальные аспекты. Иванова Т. П., Глотова О. С., Осипова Е. В., Власьева О. М. // Вестник Смоленской медицинской академии. № 4. 2009. 
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mnogoplodnaya-beremennost-techenie-beremennosti-rodov-perinatalnye-aspekty/viewer
4. Монохориальная многоплодная беременность. Макацария Н. А. // Акушерство. Гинекология. Репродукция. 2004. 
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/monohorialnaya-mnogoplodnaya-beremennost/viewer
5. Многоплодная беременность. Гармаева Е. Д., Ботоева Е. А. // Медицина и фармация. 2019.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mnogoplodnaya-beremennost/viewer
6. Особенности акушерской практики при многоплодной беременности. Ашурова Н. Г., Бобокулова С.Б. // Биология и интегративная медицина. №5. 2020 
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-akusherskoy-taktiki-pri-mnogoplodnoy-beremennosti/viewer
7. Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое   наблюдение. Клинические рекомендации. 2014. 
   URL: https://mosgorzdrav.ru/uploads/imperavi/ru-RU/014_2014.pdf
8. Послеродовое кровотечение. Клинические рекомендации. 2020.
   URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/119_2 
9. Послеродовое кровотечение. Julie S. Moldenhauer. Справочник MSD. 2021.
   URL: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/гинекология-и-акушерство/патология-и-осложнения-родов-и-родоразрешения/послеродовое-кровотечение
10. Гарантии беременным женщинам и женщинам,  осуществляющим уход за ребенком до достижения им возраста трех лет. Онлайн-инспекция РФ. Роструд.
    URL: https://xn--80akibcicpdbetz7e2g.xn--p1ai/reminder/63 
11. Многоплодная беременность: современный взгляд на проблему ведения   беременности и родов (обзор литературы). Цивцивадзе Е. Б., Новикова С. В. // РМЖ. Мать и дитя. 2014.
    URL: http://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Mnogoplodnaya_beremennosty_sovremennyy_vzglyad_na_problemu_vedeniya_beremennosti_i_rodov_obzor_literatury/

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.