- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Матейкович Е.А.
1
Шевлюкова Т.П.
1
Кукарская Е.Ю.
1
Галиева Г.Д.
1
1 ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России
Выполнен обзор монографических изданий, научных статей, авторефератов и рукописей диссертаций, представленных в Российской государственной библиотеке, базах данных PubMed, Ciberleninka, посвященных анализу причин, последствий и механизмов преодоления медицинских ошибок. Показана высокая актуальность данной проблемы в акушерстве и гинекологии. Исходя из превалирующей в современных исследованиях концепции медицинские ошибки рассмотрены как разновидность дефектов оказания акушерско-гинекологической помощи, исключающих уголовную или административную ответственность медицинского работника, допущенных в силу добросовестного заблуждения или экстраординарной акушерско-гинекологической ситуации. В США медицинские ошибки в структуре причин смертности пациентов за два десятилетия поднялись с 8-го на 3-е место. По количеству фиксируемых медицинских ошибок акушерство и гинекология уступают только стоматологии. Специфичным фактором ошибок в данной отрасли медицины являются состояния «максимальной напряженности и ответственности», когда необходимо почти мгновенное принятие решения, в частности о выборе тактики родоразрешения. Отмечается, что всеобщая стандартизация медицины не привела к существенному снижению количества медицинских ошибок, но позволила обезопасить пациента от неквалифицированных действий медицинского персонала, а медицинского работника – от необоснованных претензий и проявлений «потребительского экстремизма». Указывается, что меры по предотвращению медицинских ошибок носят преимущественно организационный характер и направлены на проведение эффективного анализа их причин внутри ЛПУ, преодоление дефектов коммуникации внутри медицинских коллективов, надлежащее материально-техническое обеспечение лечебного и диагностического процессов, создание благоприятного эмоционального фона работы врача акушера-гинеколога.
акушерско-гинекологическая помощь
неблагоприятные исходы
медицинские ошибки
1. О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей: Постановление Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28 июня 2012 года № 17 // Бюллетень Верховного Суда Российской Федерации. 2012. № 9.
2. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия v. 2.0. / В.Е. Радзинский. М.: Статус презенс, 2017. 872 с.
3. Елистратова И.В. Экспертиза дефектов оказания дерматовенерологической помощи: автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 2008. 24 с.
4. Kaldjian L.C., Jones E.W., Wu B.J., Forman-Hoffman V.L., Levi B.H., Rosenthal G.E. Disclosing Medical Errors to Patients: Attitudes and Practices of Physicians and Trainees. Journal of General Internal Medicine. 2007. Vol. 22. № 7. P. 988-996.
5. Баринов Е.Х., Ромодановский П.О. Изучение неблагоприятных исходов в акушерско-гинекологической практике // Медицинское право. 2012. № 6. С. 44-48.
6. Гридчик Л.А. Два взгляда на врачебные ошибки и качество оказания акушерской помощи // Российский вестник акушера-гинеколога. 2015. № 15(6). С. 76-81.
7. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ // Собрание законодательства. 2011. № 48. Ст. 6724.
8. Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 года № 203н [Электронный ресурс]. URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201705170016 (дата обращения: 13.07.2018).
9. Старченко А.А. Профессиональные правонарушения в анестезиологии и реаниматологии. Проблемы юридической ответственности /А.А. Старченко. М.: БИНОМ, 2016. 944 с.
10. Березников А.В. Судебно-медицинская оценка дефектов оказания терапевтической помощи: дис. … докт. мед. наук. Омск, 2011. 332 с.
11. Гребенюк М.О. Социальная защита врачей как профессиональной группы: автореф. дис. … канд. мед. наук. Волгоград, 2010. 25 с.
12. Фарбер Е.В., Сергеев Ю.Д., Шурупова Р.В. Cоциологические и правовые аспекты ошибок, совершаемых врачами и пациентами // Социология медицины. 2015. № 2. С. 16-19.
13. Гнатюк О.П. Врачебные ошибки и профессиональные правонарушения. Ответственность медицинских работников и меры предупреждения // Вестник Росздравнадзора. 2016. № 2. С. 16-21.
14. Spath P.L. Error Reduction in Health Care: A Systems Approach to Improving Patient Safety, 2nd Edition. N.Y.: Wiley, 2011. 416 p.
15. Leape L.L. Error in medicine. JAMA. 1994. Vol. 272. № 23. P. 1851–1857.
16. Makary M.A., Daniel M. Medical error – the third leading cause of death in the US. BMJ. 2016. Vol. 353, i2139.
17. Ker K., Edwards P.J., Felix L.M., Blackhall K., Roberts I. Caffeine for the prevention of injuries and errors in shift workers. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010 (5): CD008508.
18. Лудупова Е.Ю. Врачебные ошибки. Литературный обзор // Вестник Росздравнадзора. 2016. № 2. С. 6-15.
19. Hayward R.A., Heisler M., Adams J., Dudley R.A., Hofer T.P. Overestimating outcome rates: statistical estimation when reliability is suboptimal. Health Serv Res. 2007. Vol. 42. № 4. P. 1718–1738.
20. Сокова Е.А., Чилова Р.А., Проклова Г.Ф., Мекша Ю.В., Демидова О.А. Особенности метаболизма лекарственных средств во время беременности // Вестник современной клинической медицины. 2016. № 9 (5). Р. 70-75.
21. Бисюк Ю.В. Ненадлежащее оказание экстренной медицинской помощи (критерии экспертной оценки и медико-правовые аспекты проблемы): дис. … докт. мед. наук. Москва, 2008. 397 с.
22. Wu A., Folkman S., McPhee S., Lo B. Do house officers learn from their mistakes? Quality & Safety in Health Care. 2003. Vol. 12. № 3. P. 221-226.
23. Groopman J. How Doctors Think. N.Y.: Houghton Mifflin Company, 2007. 320 p.
24. Николаева О.А., Гречканев Г.О., Николаев И.И., Сорокина А.Л. Поиск путей оптимизации родоразрешения при наличии мекониальных вод // Медицинский альманах. 2016. № 5. С. 45-46.
25. Barger L.K., Ayas N.T., Cade B.E., Cronin J.W., Rosner B., Speizer F.E., Czeisler C.A. Impact of extended-duration shifts on medical errors, adverse events, and attentional failures. PLoS Medicine. 2006. Vol. 3. № 12, e487.
26. Шестаков А.А. Врач акушер-гинеколог в системе родовспоможения: опыт социологического анализа: автореф. дис. … канд. мед. наук. Волгоград, 2015. 22 с.
27. Landrigan C.P., Rothschild J.M., Cronin J.W., Kaushal R., Burdick E., Katz J.T., Lilly C.M., Stone P.H., Lockley S.W., Bates D.W., Czeisler C.A. Effect of reducing interns’ work hours on serious medical errors in intensive care units. N Engl J Med. 2004. Vol. 28 № 351 (18). P. 1838-1848.
28. Kopec D., Tamang S., Levy K., Eckhardt R., Shagas G. The state of the art in the reduction of medical errors. Studies in health technology and informatics. 2006. Vol. 121. P. 126–137.
29. Berner E.S., Graber M.L. Overconfidence as a Cause of Diagnostic Error in Medicine. The American Journal of Medicine. 2008. Vol. 121. № 5. P. 2-23.
30. Кукарская И.И. Профилактика и резервы снижения материнской смертности в Тюменской области: автореф. дис. … докт. мед. наук. Москва, 2012. 41 с.
31. Ошибки в клинической практике акушера-гинеколога: учеб. пособие / под ред. С.-М. А. Омарова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 160 с.
32. Donabedian A. Evaluating the quality of medical care. Milbank Memorial Fund Q. 196. Vol. 44. № 3 (suppl). P. 166-206. Reprinted in Milbank Q. 2005. Vol. 83. № 4. P. 691-729.
33. Вартапетова Н.В. Научное обоснование, разработка и внедрение организационно-функциональной модели акушерско-гинекологической и перинатальной помощи на современном этапе: автореф. дис. … докт. мед. наук. Москва, 2011. 49 с.
34. Lucas B., Evans A., Reilly B., Khodakov Y., Perumal K., Rohr L., Akamah J., Alausa T., Smith C., Smith J. The impact of evidence on physicians’ inpatient treatment decisions. J. Gen. Intern. Med. 2004. Vol. 19. № 5 (Pt 1). P. 402–409.
35. Brennan T., Leape L., Laird N., Hebert L., Localio A., Lawthers A., Newhouse J., Weiler P., Hiatt H. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I. NEJM. 2001. Vol. 324. № 6. P. 370–376.
36. Тягунов Д.В. Судебно-медицинская характеристика дефектов, возникших при оказании медицинской помощи: по материалам судебно-медицинских комиссионных экспертиз: автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 2010. 27 с.
37. Тугушев М.Т., Сараева Н.В., Шурыгина О.В. Опыт управления клиническими рисками в отделении вспомогательных репродуктивных технологий // Вестник Росздравнадзора. 2016. № 6. С. 39-42.
38. Henneman E.A. Unreported errors in the intensive care unit: a case study of the way we work. Crit Care Nurse. 2007. Vol. 27. № 5. P. 27-34.
39. Wu A.W., Cavanaugh T.A., McPhee S.J., Lo B., Micco G.P. To tell the truth: Ethical and practical issues in disclosing medical mistakes to patients. J. Gen. Intern. Med. 1997. Vol. 12. P. 770-775.
40. Wu A.W. Handling Hospital Errors: Is Disclosure the Best Defense? Ann Intern Med. 1999. Vol. 131. P. 970–972.
41. Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н. Акушерский риск. Максимум информации – минимум опасности для матери и младенца. М.: Эксмо, 2009. 288 с.
42. Медведева И.Н., Святченко К.С. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: свести риск к минимуму // Акушерство, гинекология и репродукция. 2016. Т. 10. № 3. С. 29-34.
43. Amalberti R., Auroy Y., Berwick D., Barach P. Five system barriers to achieving ultrasafe health care. Ann Intern Med. 2005. Vol. 142. P. 756–764.
44. Приз Е.В. Социальная комплементарность прав пациентов и медицинских работников в отечественной медицине: дис. … докт. мед. наук. Волгоград, 2011. 377 с.
45. Артымук Н.В. Роль региональных профессиональных некоммерческих организаций в содействии защите прав врача // Акушерство и гинекология. 2017. № 10. С. 98-103.
46. Хубулава Г.Г. О философии «врачебной ошибки» // Медицинский альманах. 2016. № 1. С. 26-29.
47. Disclosure of Errors // Agency for Healthcare Research and Quality [Электронный ресурс]. URL: https://psnet.ahrq.gov/primers/primer/2 (дата обращения 12.06.2018).
Медицинские ошибки сопровождают врачебную практику с того момента, когда эта практика появилась. Совершенствование медицинских знаний не только не исключило медицинские ошибки, но и способствовало появлению новых дефектов, обусловленных применением современных технологий и лекарственных средств. Резко выросли и общественные запросы в отношении качества медицинской помощи. Следственным комитетом внесено предложение о введении в Уголовный кодекс Российской Федерации отдельной статьи, посвященной медицинским ошибкам. По числу медицинских ошибок акушерство и гинекология занимают одно из ведущих мест среди отраслей медицины. В этой связи анализ научных публикаций, посвященных причинам медицинских ошибок в данной сфере и способам их преодоления, представляет повышенную актуальность и практическую значимость.
Цель исследования – провести критический обзор монографических изданий, научных статей, авторефератов и рукописей диссертаций, представленных в Российской государственной библиотеке, базах данных PubMed, Ciberleninka, посвященных анализу причин, последствий и механизмов преодоления медицинских ошибок вообще и в акушерстве и гинекологии в частности. Автор намерен систематизировать, логически обобщить и представить специалистам актуальную информацию по представленной теме для ее возможного использования в научной и практической деятельности.
В связи с отнесением медицинской деятельности к сфере оказания услуг, на которую распространяется законодательство о защите прав потребителей [1], лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) и научная общественность стали уделять значительное внимание юридическому аспекту оказания медицинской помощи. В акушерстве и гинекологии эти вопросы имеют особую актуальность в силу повышенного профессионального риска акушерской и гинекологической практики, развития вспомогательных репродуктивных технологий, наличия социальных и этических проблем прерывания беременности и т.д.
Интерес к вопросам правового обеспечения медицинской деятельности и защите прав врача также обусловлен публикациями в средствах массовой информации, включая сеть Интернет, активно использующих неблагоприятные исходы акушерско-гинекологической помощи в том числе для дискредитации образа врача и медицинской деятельности в целом [2].
Повышенное общественное внимание к проблеме качества оказания медицинской помощи действительно препятствует сокрытию дефектов диагностики и лечения, допущенных по вине медицинского работника. Получить достоверную информацию о неблагоприятном исходе медицинской помощи, его причинах, принимаемых мерах для смягчения негативных последствий и предотвращения подобных ситуаций в будущем – право каждого пациента.
Публичное обсуждение имеющихся недостатков также заставляет самих врачей пересмотреть свое отношение к дефектам профессиональной деятельности. По оценкам отечественных медицинских социологов, допущенные ошибки далеко не всегда признаются врачами либо списываются на случайность и неизбежность [3]. Аналогичным образом дело обстоит и за рубежом, где только 46% оперирующих врачей готовы взять на себя ответственность за тяжелые неблагоприятные исходы, произошедшие по их вине [4].
Нелепо, однако, считать, что права пациентки защищаются только юристом. Гораздо в большей степени права человека на жизнь, здоровье, оказание квалифицированной медицинской помощи охраняются именно врачами и иными медицинскими работниками. Поэтому права пациенток и права медицинских работников тесно связаны между собой, только защищенный в правовом и социальном отношении медицинский персонал способен эффективно защищать права пациентов. Фактически же права медицинского работника и права пациентки отнюдь не равнозначны. По оценкам различных исследователей, жалобы на ЛПУ и его персонал в России рассматривают от 7 до 15 организаций [5, 6], тогда как пациентка отвечает за соблюдение врачебных рекомендаций, от которых в основном и зависят эффективность и безопасность проведенного лечения, по сути, сама перед собой.
Количество судебных процессов в отношении врачей во всем мире растет, что заставляет уделять внимание не только обобщению принятых решений и экспертной практики, но и теоретическим вопросам, таким как определение понятий «дефекты оказания медицинской помощи» и «врачебная (медицинская) ошибка». Единого мнения по данным вопросами в литературе не выработано. В Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [7] о «дефектах» вообще ничего не сказано, что дает повод отдельным представителям ЛПУ, отвечающим за юридическую работу в учреждении, легкомысленно относиться к претензиям пациенток, обжалующих именно дефекты оказанной им медицинской помощи.
Однако судебная и экспертная практика легко оперирует термином «дефект» не только на основе научного, но и вполне легального обоснования. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 года № 203н утверждены критерии оценки качества медицинской помощи, в том числе акушерско-гинекологической, из которых видно, при каких условиях медицинская помощь может быть признана надлежащей [8]. Дефект же есть прямой антипод качеству [9], что и позволяет пользоваться данным термином, оценивая оказанную медицинскую помощь.
Исходя из наиболее распространенной классификации врачебные (медицинские) ошибки наряду с умышленными преступлениями медицинских работников, их неосторожными действиями и несчастными случаями (казусами) являются разновидностью дефектов оказания медицинской помощи [10].
Между неосторожностью, ошибкой медицинского работника и несчастным случаем существует очень тонкая грань, которую с трудом различают эксперты и тем более не видят пациентки, их родственники и представители [11]. Сложность квалификации причины неблагоприятного исхода и эмоциональный фон обращения потерпевших нередко побуждают правоохранительные органы к возбуждению уголовных дел в отношении медицинских работников, то есть к возложению всей полноты ответственности не на ЛПУ, а на конкретного исполнителя. Некоторые авторы усматривают в этом тенденцию, хотя в реальности до судебного разбирательства доходит не более двух третей уголовных дел, возбужденных в отношении медицинских работников, остальные прекращаются [12].
Неосторожные преступления медицинских работников (в частности, халатность) и их ошибочные действия, не влекущие уголовной ответственности, разграничиваются по признаку вины, то есть обязанности и реальной возможности предвидеть общественно опасные последствия в виде неблагоприятного исхода акушерско-гинекологической помощи. Медицинская ошибка не влечет ни уголовной, ни административной ответственности, потому что допустивший ее работник либо «добросовестно заблуждается», либо не обладает достаточными знаниями и навыками в экстраординарной акушерской или гинекологической ситуации [13]. Зарубежные авторы придерживаются аналогичного мнения, объясняя медицинские ошибки объективными, неблагоприятно сложившимися обстоятельствами, которые врач, несмотря на свои добросовестные действия и стремление оказать помощь больному, не учел [14].
В структуре причин смертности пациентов в США медицинские ошибки в настоящее время занимают 3-е место, тогда как еще два десятилетия назад были на 8-м [15, 16]. В европейских странах последствия медицинских ошибок испытывают на себе не менее 8 пациентов из 100 [17]. Акушерство и гинекология по количеству фиксируемых медицинских ошибок уступают только стоматологии [18]. При этом за рубежом, как и в России, активно оспариваются выводы экспертов о предотвратимости неблагоприятного исхода, а, значит, о наличии ошибки в действиях медперсонала [19].
Отдельные неблагоприятные исходы являются следствием казусов, которые невозможно предвидеть и крайне трудно предотвратить, несмотря на соблюдение утвержденных протоколов лечения и клинических рекомендаций. В частности, это может быть связано с ранее не известной, не описанной в аннотации реакцией организма на применение медицинских препаратов с учетом недостаточной изученности фармакокинетики и фармакодинамики многих лекарственных средств в период гестации [20]. Вместе с тем казусы на основе субъективного мнения эксперта могут быть интерпретированы как медицинские ошибки и даже как халатность медицинского работника.
Как зарубежные, так и отечественные авторы указывают на невиновный характер большинства неблагоприятных исходов для жизни и здоровья пациентки и новорожденного, поскольку даже высококвалифицированный эксперт не всегда может выявить причину случившегося, которая кроется в несовершенстве научных знаний и прикладных навыков [21]. Кроме того, один неблагоприятный исход, как правило, обусловлен несколькими дефектами в работе ЛПУ и его персонала, системой факторов, включая организацию работы медицинского учреждения [22].
Причины ошибок в акушерской и гинекологической практике, о которых пишется в литературе, не имеют каких-либо существенных отличий от других разделов медицины. К ним традиционно относят недостаток опыта, переоценку собственных возможностей, игнорирование протоколов и клинических рекомендаций, недостаточную техническую оснащенность ЛПУ, неэффективное взаимодействие со смежными специалистами, субъективные факторы, обусловленные критическим нервным и физическим перенапряжением [18]. Данный стандартный набор подвергается критике в ряде источников, авторы которых отмечают, что опытные и квалифицированные врачи, как правило, имеют дело с более серьезными случаями, более самоуверенны, из-за свойственных им стереотипов не всегда объективно оценивают состояние пациента, и все это не позволяет проводить корреляцию между опытом медицинского работника и частотой совершаемых им ошибок [23].
Специфичными факторами ошибок в акушерстве являются состояния «максимальной акушерской напряженности и ответственности», когда необходимо почти мгновенное принятие решения о выборе тактики родоразрешения (например, при мекониальном окрашивании околоплодных вод) [24].
Сама по себе служба родовспоможения, как правило, носит экстренный характер, интенсивнее всего врач акушер-гинеколог, оказывающий стационарную помощь, трудится ночью и в выходные дни [5]. Продолжительная, более 24 часов, работа без сна удваивает количество предотвратимых медицинских ошибок [25]. Поэтому акушерство и гинекологию и принято относить к отраслям медицины с наиболее высокой степенью профессионального риска.
Ситуация усугубляется недостаточной обеспеченностью ЛПУ акушерскими кадрами, их текучестью. По оценке А.А. Шестакова, около 30% родов в России ведутся без участия акушерки, дефицит среднего медицинского персонала характерен и для других стран [26]. Среди врачей акушеров-гинекологов широко распространен синдром профессионального выгорания, который на фоне усталости также резко повышает риск медицинских ошибок [27].
За много лет исследований по данной проблеме ученые не пришли к единой классификации медицинских ошибок [28]. Как правило, ошибки дифференцируются применительно к диагностике, лечению, профилактике, то есть по каждой стадии лечебного процесса. Особое внимание уделяется распространенности диагностических ошибок, поскольку, по разным оценкам, в большинстве отраслей медицины, включая акушерство и гинекологию, ошибочными являются от 10 до 15% диагнозов [29]. Однако если диагностические ошибки имеют ключевое значение в наступлении неблагоприятных исходов онкогинекологических заболеваний, то влияние ошибочных диагнозов на наступление неблагоприятных исходов в акушерской практике менее значительно (20,8% в структуре неблагоприятных акушерских исходов) [30].
Ошибки лечения в акушерстве и гинекологии рассматриваются применительно к каждой нозологии. Так, типичными ошибками в лечении преэклампсии, относящейся к числу труднопрогнозируемых и труднопредотвратимых акушерских осложнений, называют запоздалое начало лечения, гипергидратацию, обусловленную бесконтрольной инфузионно-трансфузионной терапией, неполноценную профилактику кровотечений, неверную тактику родоразрешения [31].
Для того чтобы минимизировать неблагоприятные исходы медицинской помощи, предотвратить необоснованное преследование врачей, в зарубежном здравоохранении с 1960-х гг. началась стандартизация диагностики и лечения заболеваний [32], которая продолжается, совершенствуется в наши дни. С одной стороны, стандарт, протокол позволяют обезопасить пациентку от некомпетентных действий медицинского работника [2]. С другой стороны, эти документы позволяют объективно оценить качество оказанной акушерско-гинекологической помощи, облегчают работу эксперта и повышают объективность его заключений, предотвращают необоснованное привлечение врача к юридической ответственности [33]. В настоящее время усилиями ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Минздрава России действующие клинические рекомендации (протоколы) по акушерству и гинекологии систематизированы и сосредоточены в одном издании.
Отклонения от стандартов, которые не привели к неблагоприятному исходу, также могут быть квалифицированы как медицинские ошибки. Они становятся предметом судебного разбирательства при рассмотрении вопросов об административной ответственности ЛПУ и могут приводить к дисциплинарной ответственности медицинского работника. Более того, отождествление медицинской помощи и медицинской услуги позволяет пациентке требовать в данном случае и возмещения морального вреда, что, по сути, повторяет опыт США и Западной Европы. В основе такого подхода лежат опасность любой ошибки и возможность наступления неблагоприятных последствий не только сразу после ее совершения, но и через длительный период времени. Считается, что около 14% ошибок имеют отдаленные последствия [34]. Сказанное прежде всего относится к ошибкам диагностики, в частности когда врач не назначает какое-либо обязательное обследование (маммографию, анализ на онкомаркеры и т.д.) [35].
Вместе с тем тотальная стандартизация медицинской помощи подвергается критике. Высказываются сомнения в достоверности отдельных стандартов, обращается внимание на усиление формальных начал в оказании медицинской помощи, когда повышенное внимание уделяется оформлению медицинской документации в строгом соответствии со стандартами. Указывается на право врача выбрать более эффективный вариант лечения, чем позволяет стандарт, и на субъективность оценок при анализе неблагоприятных исходов, когда аналогичные клинические случаи исходя из одного и того же стандарта оцениваются совершенно по-разному [10]. Из-за различных экспертных подходов уже на стадии подготовки к судебному заседанию по иску пациентки, ее родственников или представителей нередко возникает спор относительно выбора учреждения, ответственного за судебно-медицинскую экспертизу по делу.
Комиссионные судебно-медицинские экспертизы, которые проводятся в связи с оказанием акушерско-гинекологической помощи чаще, чем в других отраслях медицины, в полной мере субъективный подход к анализу неблагоприятных исходов не устраняют. Согласно исследованию Д.В. Тягунова, по разным акушерско-гинекологическим случаям за подготовку заключения комиссии экспертов, как правило, отвечают один и тот же клиницист, два других члена комиссии – руководители бюро, не являющиеся профильными специалистами [36].
Предотвращение медицинских ошибок либо существенное уменьшение их количества зависит от множества факторов, главным образом организационного характера. В Российской Федерации заслуживает внимания опыт группы компаний «Мать и дитя» по анализу причин и минимизации последствий управляемых клинических рисков. В частности, каждое осложнение процедуры ЭКО в виде синдрома гиперстимуляции яичников подлежит фиксации и подробному разбору, в ходе которого достоверно устанавливаются причины произошедшего, разрабатываются меры профилактики, тогда как наказание виновного, своевременно доложившего о случившемся уполномоченному должностному лицу, может и не последовать [37].
Аналогичные меры давно применяются за рубежом, особенно в стационарах, где высока интенсивность работы, в силу чего ошибки не только могут скрываться, но и просто не замечаются, постепенно приобретая системный характер [38]. Так, в США врач или медицинская сестра, признавшие ошибку (при отсутствии признаков умысла или халатности), освобождаются от дисциплинарной ответственности. Более чем в двух третях штатов реализуется концепция «лечения честностью», исходя из которой информация, полученная пациентом при добровольном официальном извинении медицинской организации и конкретного медицинского работника, не имеет доказательственного значения в последующем судебном разбирательстве [39]. Тем самым все субъекты медицинской деятельности стимулируются к разрешению споров внутри системы здравоохранения, чтобы избежать отстранения медицинского работника от профессиональной деятельности, сократить издержки, связанные с судебным разбирательством.
Большое внимание за рубежом уделяют и преодолению дефектов коммуникации между пациенткой и медицинским персоналом. Анализируя причины обращения пациенток в суды штата Флорида по поводу перинатальной травмы, авторы исследования пришли к выводу, что почти половина претензий обусловлена подозрениями на недостоверность информации о причинах произошедшего или мотивом мести. Поэтому, чтобы медицинские организации и конкретные специалисты были заинтересованы в честном информировании пациентки о причинах неблагоприятного исхода, в США действует механизм уменьшения судебной компенсации за причиненный вред, если пациентка в полном объеме получила достоверную информацию об оказанной ей медицинской помощи, возникших осложнениях и допущенных дефектах [40].
Существенному сокращению ошибок, приводящих к неблагоприятным акушерским исходам, способствуют организационные меры, принятые в ведущих отечественных перинатальных центрах: 1) изучение структуры «едва не погибших» акушерских больных; 2) своевременный полный охват беременных амбулаторной акушерско-гинекологической помощью; 3) строгое соблюдение требований маршрутизации пациенток с целью их превентивного перевода на высокотехнологичный этап лечения [30].
При этом, несмотря на положительную оценку трехуровневой системы оказания стационарной акушерской помощи и деятельности региональных перинатальных центров, указывается на недостаточное внимание к акушерским стационарам II уровня, на которые приходится наибольшая нагрузка в родовспоможении и в которых фиксируется значительная часть неблагоприятных исходов, в том числе из-за их неготовности к своевременному проведению хирургического гемостаза и адекватной гемотрансфузионной терапии [41].
Эффективное взаимодействие между врачами женских консультаций и акушерских стационаров предполагает тщательный отбор пациенток с высокой степенью акушерского риска уже на ранних сроках гестации, проведение своевременной госпитализации беременных с преэклампсией, отеками, хронической фетоплацентарной недостаточностью и другими осложнениями, если отсутствуют эффект амбулаторного лечения, преемственность в ведении пациенток, участие смежных специалистов (эндокринолога, кардиолога и др.) в наблюдении за беременными с экстрагенитальной патологией [42].
Выделение групп риска, анализ причин неблагоприятных исходов должны сочетаться с многоуровневой защитой от медицинских ошибок, элементами которой являются ограничение автономии медицинских работников и взаимный контроль между ними, внедрение института старшего руководства, обобщение допущенных ошибок в целях методического обеспечения повышения квалификации персонала [43].
Повышенный риск медицинской деятельности явился стимулом для развития института страхования профессиональной ответственности ЛПУ и отдельных медицинских работников. Данное страхование не только преследует экономические цели минимизации убытков, но и направлено на обеспечение эмоциональной устойчивости медицинского работника, что само по себе позволяет избежать многих ошибок. В России большинство врачей (89%), по данным медицинской социологии, желают застраховать свою профессиональную ответственность, однако не располагают достаточными денежными средствами для внесения страховых взносов [44]. По этой причине опыт работы региональных ассоциаций акушеров-гинекологов по страхованию профессиональной ответственности своих членов признан неудачным [45].
Отечественными и зарубежными исследователями показано, что к серьезным медицинским ошибкам могут приводить дефекты коммуникации между коллегами, конфликтная обстановка в медицинских коллективах, когда врачи не склонны к обмену информацией с коллегами о допущенных ошибках, так как не могут рассчитывать на помощь и поддержку [46].
В этой связи в медицинских организациях предложена модель «коммуникации и реагирования», которая должна сменить «отрицание и защиту». Элементами этой системы выступают открытость информации о неблагоприятных исходах и об их причинах, проведение тщательного внутреннего расследования, создание многоступенчатых барьеров для рецидивов, принесение извинений пострадавшим. Реализация этой стратегии позволяет вывести значительную часть медицинских ошибок из орбиты судебного разбирательства [47].
Выводы
- Включение медицинской помощи в сферу потребительских отношений вызывает серьезные сомнения у специалистов, прежде всего с точки зрения интересов самих пациентов.
- Во всем мире наблюдаются увеличение частоты медицинских ошибок, рост количества судебных процессов в отношении врачей и медицинских организаций. Акушерство и гинекология по числу фиксируемых медицинских ошибок уступают только стоматологии.
- Единое определение «медицинской ошибки» или «врачебной ошибки» отсутствует, но большинство авторов рассматривают медицинскую ошибку как добросовестное заблуждение, исключающее уголовную ответственность лица, допустившего данную ошибку.
- К основным причинам медицинских ошибок в акушерско-гинекологической практике относят труднопредсказуемый и труднопредотвратимый характер целого ряда акушерских и гинекологических состояний, а также организационные факторы, такие как наиболее напряженная работа врача акушера-гинеколога в ночное время, дефицит акушеров-гинекологов и среднего медицинского персонала.
- Значительный прогресс в преодолении медицинских ошибок дают открытость их обсуждения и анализа, стимулирование разрешения споров внутри системы здравоохранения, преодоление дефектов коммуникации между медицинским персоналом и пациентками.
Библиографическая ссылка
Матейкович Е.А., Шевлюкова Т.П., Кукарская Е.Ю., Галиева Г.Д. МЕДИЦИНСКИЕ ОШИБКИ ПРИ ОКАЗАНИИ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 5.
;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27991 (дата обращения: 06.06.2023).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Министерства здравоохранения Московской области, Москва, Россия
Два взгляда на врачебные ошибки и качество оказания акушерской помощи
Как цитировать:
Гридчик А.Л. Два взгляда на врачебные ошибки и качество оказания акушерской помощи. Российский вестник акушера-гинеколога.
2015;15(6):76‑81.
Gridchik AL. Two outlooks on medical errors and obstetric care quality. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2015;15(6):76‑81. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/rosakush201515676-81
В российских средствах массовой информации все чаще обсуждается тема врачебных ошибок, что можно расценивать как недовольство общества существующим качеством медицинской помощи. Зачастую обсуждение сводится к «выпячиванию» конкретных негативных примеров, а не к анализу системных ошибок, допущенных в ходе модернизации здравоохранения и возникших в связи с этим проблем. К главнейшей из проблем относится утрата социально-гуманитарной направленности труда и сознания медицинских работников из-за ведущей в отрасли доктрины рыночной экономики. Назначение государством врача «продавцом медицинских услуг» и его лозунг «больница должна зарабатывать деньги» закономерно привели к тому, что медики стали рассматривать пациента не как личность, а как источник не только личного материального благополучия, но и благосостояния конкретного учреждения здравоохранения [1—6].
Особый интерес СМИ проявляют к родовспомогательным учреждениям, так как обсуждение качества помощи и неизбежных ошибок персонала в этих учреждениях наравне с сообщениями об очередной катастрофе с многочисленными жертвами, позволяет поднять рейтинг источника информации. Дискуссия по вопросу фатальности ошибок людей в белых халатах постоянно накаляется СМИ в некомпетентных комментариях. «Охота на ведьм» в среде медиков формирует у населения мнение о тотальном непрофессионализме врачей, что при низком вознаграждении за труд приводит к потере управляемости отраслью, к оттоку персонала и углублению кадрового кризиса в отечественной медицине [7—11].
Ставшая популярной затея подавать на врачей по каждому поводу жалобы «куда только можно» углубляет дефицит специалистов «группы риска» — анестезиологов, хирургов, акушеров и неонатологов. В настоящее время абстрактный пациент последовательно или одновременно, не рискуя стать ответчиком в процессе о защите чести и профессиональной репутации, может обратиться в 15 государственных и общественных структур с жалобой на «плохого врача», сделав переписку с инстанциями «личной вендеттой» (см. рисунок).
Затраты бюджета на содержание аппарата для многоуровневых разборов «обращений» граждан, на проведение многочисленных экспертиз и на другие накладные расходы делают права пациентов дорогим удовольствием. Доступность электронных каналов связи в обстановке правовой безответственности за необоснованное и заведомо ложное обращение открыли для граждан еще более широкие возможности в деле сутяжничества с медиками [12—17].
В России укореняется тенденция избыточного преследования врачей, которая зачастую ломает их профессиональную карьеру и судьбу, а в совокупности с низким уровнем оплаты и высокими рисками в труде ставит под сомнение правильность когда-то принятого решения о выборе профессии и целесообразность дальнейшей работы в медицине. За период 2010—2013 гг. в отношении специалистов учреждений родовспоможения Московской области (акушеров-гинекологов, неонатологов) было возбуждено 16 уголовных дел, по 6 из которых приняты судебные решения об отстранении врачей от профессиональной деятельности, в остальных 10 вина врачей не была доказана. По сути, Фемида России признала возможность «утраты профессионального доверия» медицинского и гражданского сообществ конкретными врачами. Средний стаж по специальности отстраненных от работы врачей составил 18,7 года, который невозможно компенсировать умением, опытом и даже превосходящим числом вновь принятых на работу молодых специалистов. В условиях «рыночной медицины» за 5 последних лет число имущественных исков пациенток к акушерам-гинекологам в Московской области увеличилось в 2,5 раза, причем суммы претензий за физический и, особенно, моральный вред выросли с 300 тыс. до 15 млн руб., что подтверждается данными и других исследователей [7, 18—20].
Несмотря на всевозможные дополнительные выплаты медицинскому персоналу родовспомогательных учреждений, в том числе из средств родовых сертификатов, количество физических лиц персонала в этих учреждениях сокращалось. В благополучной, с точки зрения экономического статуса Московской области, число штатных единиц акушерок с 1993 по 2014 г. сократилось с 2720 до 2280 (на 16,1%). Изменений численности врачей-специалистов службы родовспоможения региона за 20 лет, которые могли бы принципиально повлиять на качество специализированной помощи, не произошло. Число физических лиц акушеров-гинекологов увеличилось всего на 2,5% (с 1389 до 1423), неонатологов на 49,6% (со 131 до 196). Укомплектованность штатов региона в 2014 г. физическими лицами врачей этих специальностей соответственно составила 68,2 и 69,5%, акушерками — 68,5%. При этом нагрузка на персонал только по критерию числа родов в родовспомогательных учреждениях области увеличилась в 2 раза: 41,9 тыс. родов в 1993 г. и 81,5 тыс. родов в 2014 г. Одной из угроз родовспоможению Подмосковья стала проблема «старения» кадров. Это предвещает, что через 5 лет родовспоможение области столкнется с проблемой острого дефицита квалифицированных специалистов, а действующие и строящиеся перинатальные центры по этой причине могут остаться невостребованными. В 2014 г. 36,8% (1993 г. — 25,1%, 2000 г. — 29,8%) из числа акушеров-гинекологов Московской области составляли лица пенсионного возраста, утратившие мотивации достижений в труде и учебе, работающие лишь для сохранения относительного материального благополучия, что соответствует данным и других публикаций [18, 21].
За рубежом непрерывному улучшению качества медицинской помощи уделяется пристальное внимание с 50-х годов прошлого века, когда стало понятным, что ни одно государство не сможет обеспечить гражданам максимальную медицинскую помощь, а поэтому необходимо создавать эффективную модель здравоохранения при имеющихся ресурсах. Доля недовольных национальной медициной среди жителей Англии составляет 40—45%, в США — 55—60%. В России недовольных более 80%, что объясняется политикой «двойных стандартов» с декларацией гарантий бесплатной медицинской помощи, при которой пациентам приходится тратить все больше личных средств на лечение. С началом выполнения государственного проекта «Здравоохранение» у больниц расширились возможности по улучшению материально-технической базы. Однако международная практика показала, что увеличение расходов на оснащение лечебно-профилактических учреждений современной техникой и лекарствами далеко не всегда приводит к желаемому качеству медицинской помощи, а надежды на стандарты лечения как на «лекарство» от всех проблем здравоохранения и как способ юридической защиты медицинских работников не оправданы [6, 22].
Как отмечает ряд экспертов, в «рыночной» России первостепенное значение для улучшения качества медицинской помощи приобрел фактор эффективного управления отраслью и прежде всего на системообразующем федеральном уровне, затем в рамках структуры региона и в последнюю очередь — на муниципальном уровне. На втором месте стояли задачи по экономической, правовой и социальной защищенности медицинских работников, поскольку появившаяся в медучреждениях новая аппаратура не придаст положительного вектора здравоохранению без квалифицированных кадровых ресурсов [4, 22—24].
Большинство исследователей подразумевают под качеством медицинской помощи неукоснительное выполнение стандартов лечения, что, по их мнению, должно оправдывать ожидания пациентов. Однако пациенты далеко не всегда могут адекватно оценить качество помощи и профессиональную компетенцию медработников, так как, прежде всего, ценят результативность, доступность и непрерывность медицинской помощи. Категория безопасности медицинских услуг, подразумевающая наличие у медработника должных знаний и навыков квалифицированного выполнения профессиональных обязанностей, начинает волновать пациентов только в случаях медицинских происшествий, к которым в родовспоможении принято относить материнскую и перинатальную смертность [7, 12, 25].
Цель исследования — определение приоритетов в обеспечении качества оказания медицинской помощи в понимании старшего медицинского персонала и пациенток родовспомогательных учреждений.
Материал и методы
Методом анкетирования (бесповторная выборка) изучено мнение 417 респондентов, составивших четыре группы: 1-я группа включала 108 акушеров-гинекологов — заведующих женскими консультациями, акушерскими отделениями многопрофильных больниц, главных врачей роддомов; 2-я группа — 134 акушера-гинеколога женских консультаций и акушерских стационаров; 3-я группа — 112 родильниц с благоприятным исходом беременности; 4-я группа — 63 родильницы с перинатальной потерей ребенка. Для оценки оказания качества медицинской помощи выбраны 4 критерия: профессиональная компетентность персонала, уровень оснащенности лечебного учреждения медицинской аппаратурой, доброжелательность (эмпатия) медицинского персонала по отношению к пациенткам, внешний вид и интерьер лечебного учреждения (удобство пребывания пациентов, сервисные услуги в стационаре). Оценка значимости критерия проводилась респондентами в диапазоне от 0 до 10 баллов.
Методом опроса 100 специалистов выясняли их отношение к стандартизации в медицине, мнение о качестве оказания специализированной помощи и перспективах сохранения традиций врачебных династий. Оценка ответов врачей на вопрос проводилась в балльной системе: да — +2 балла, скорее да — +1 балл, затрудняюсь ответить — 0 баллов, скорее нет — –1 балл, нет — –2 балла. Диапазон коллективной приемлемости специалистами вопроса колеблется от полного принятия (+200 баллов) до полного отторжения (–200 баллов).
Дополнительно значимость критериев изучалась по материалам разборов 98 происшествий в родовспомогательных учреждениях (смерть женщины в родах — –29, перинатальная смерть — –34, причинение вреда здоровью матери — –17, причинение вреда здоровью ребенка — –18).
Результаты и обсуждение
В 87% заявлений с жалобой на смерть женщины и ребенка и ненадлежащее качество оказания медицинской помощи заявители безапелляционно указывали на низкую квалификацию медицинских работников и видели решение проблемы врачебных ошибок в отстранении конкретных лиц от врачебной деятельности. Искоренять врачебные ошибки 18% заявителей предлагали путем тюремного заключения «виновных», а 44% — применением высоких «штрафных» санкций.
В ходе проведения внутриведомственных и вневедомственных проверок по всем случаям заявлений было установлено, что 23% жалоб относятся к категории оправданных, а 77% к категории необоснованных по наличию прямой причинной связи между действием/бездействием медицинских работников и наступившими последствиями.
При опросе респондентов установлено, что приоритетным фактором в обеспечении качества оказания медицинской помощи для респондентов 1-й и 4-й групп была квалификация персонала лечебных учреждений (табл. 1).
Причем родильницы с перинатальными потерями сделали акцент на этом факторе даже больше, чем руководители лечебных учреждений. Суммарно более высокая оценка всех факторов качества — 36,1 балла — респондентами 1-й группы отражает стремление руководителей иметь «идеальное учреждение» с позиции не только материального благополучия, но и наличия квалифицированных кадров. Для респондентов 4-й группы наряду с высоким профессионализмом медицинского персонала (9,7 балла) большое значение имеет доброжелательность персонала (9,5 балла).
Суммарная оценка факторов обеспечения качества оказания помощи у респондентов 2-й и 3-й групп не различается, соответственно 33,7 и 33,6 балла, что свидетельствует об удовлетворенности респондентов 2-й группы качеством оказания медицинской помощи в лечебном учреждении и об удовлетворенности результатами этой помощи респондентов 3-й группы. Приоритетным фактором качества оказания помощи для всех четырех групп была квалификация персонала — 37,2 балла.
Суждение акушеров-гинекологов о стандартизации, качестве оказания специализированной помощи и личном месте в профессии представлено в табл. 2.
Как видно, большинство врачей так и не поняли предназначение многочисленных регламентирующих профессиональное мышление документов, выразив свое отрицательное отношение к ним оценкой –65 баллов. Не разделяют врачи официальных деклараций о «кардинальном улучшении» родовспоможения: из 200 возможных положительных баллов одобрение выразилось в +5 баллах. Желание врачей видеть своих детей в медицине тоже ничтожно мало — +10 баллов.
Таким образом, пациенты чаще всего обращают внимание на результативность и доступность медицинской помощи, на взаимоотношения между ними и медперсоналом. Однако необходимо отметить, что пациенты не в полной мере осознают свои истинные потребности в медицинской помощи и не всегда могут адекватно оценить оказанную помощь и профессиональную компетенцию медработников. С точки зрения медработников, качество медицинской помощи подразумевает наличие у медработников навыков, ресурсов, знаний и умения выполнять профессиональные обязанности. Медработники должны изучать состояние здоровья населения и его потребности в помощи, предоставляемой системой здравоохранения, а также обеспечивать пациентов необходимой информацией и вовлекать их в процесс обсуждения качества медицинской помощи.
Выводы
1. Профессионализм медицинских работников с точки зрения пациентов и самих медицинских работников занимает первое место в структуре критериев оказания качества медицинской помощи.
2. Подготовка и сохранение квалифицированных кадров государственных учреждений здравоохранения в условиях «рыночной медицины» — первоочередная задача отрасли.
3. Необходимо изменение законодательства и порядка делопроизводства по «врачебным ошибкам» на всех уровнях (федеральном, региональном, муниципальном) с акцентированием внимания на защиту прав медицинских работников.
Когда начинаются роды, последнее, чего хочет будущая мама, — это заставить их длиться дольше, чем нужно. Вот почему есть советы, как сделать этот процесс максимально легким. В то время как некоторые женщины следуют советам и рекомендациям, другие этого не делают. Вместо этого они совершают ошибки, из-за которых роды становится длиннее и тяжелее, чем необходимо. И это те ошибки, из-за которых появляются пугающие истории.
Рекомендации, которые даются женщинам по сокращению времени родоразрешения, даются профессионалами не для того, чтобы просто послушать самих себя. За свой многолетний опыт врачи выявили, что работает, а что нет. И начинать подготовку надо еще на этапе беременности, а лучше – до нее. Вот самые частые ошибки, которые делают роды тяжелее и дольше.
Не заниматься спортом во время беременности
Упражнения рекомендуются во время беременности не только для поддержания здорового веса, но и для повышения выносливости женщин, когда дело доходит до начала процесса родов. По данным Американской ассоциации беременных, регулярные физические нагрузки во время беременности могут помочь не только сократить продолжительность родов, но и помочь женщинам чувствовать себя менее истощенными при схватках, а затем и при потугах.
Таким образом, отказ от физических упражнений во время беременности является огромной ошибкой, когда дело доходит до родов. Это нелегкий труд для мышц, и им надо быть готовыми к такой нагрузке.
Не делать упражнения Кегеля во время беременности
Мышцы, необходимые во время родов, довольно быстро переходят в состояние истощения, если их не тренировать во время беременности. Лучший способ сделать это — выполнять упражнения Кегеля.
Упражнения Кегеля укрепляют тазовое дно. Когда мышцы тазового дна сильное, их можно расслабить и контролировать во время родов. Это предотвратит перенапряжение мышц и облегчит рождение малыша.
Кроме того, это также служит профилактикой опущения тазового дна после родов и ускоряет период восстановления молодой мамы.
Не изучать упражнения на релаксацию во время беременности
Релаксационные упражнения во время родов помогают высвобождать эндорфины в организм, согласно данным экспертов Evidence Based Birth. Когда это происходит, роды не такие болезненные и процесс проходит легче.
Тратить часы на изучение расслабляющих упражнений во время беременности может показаться пустой тратой времени. Но во время родов вы точно увидите, насколько они окупаются, когда роды не останавливаются, а продвигаются вперед, как должны по нормам.
Совет!
Опытные акушерки советуют начинать упражняться еще в первом триместре, когда вы чувствуете, как матка напрягается, привыкая к растяжению мышц и связок. В такие эпизоды потягивающей боли и спазмов они советуют «делать лицо тряпочкой», то есть начинать в первую очередь с расслабления мышц лица и затем расслаблять туловище.
Закрепите этот навык! Такое упражнение на релаксацию помогает избежать спазмов, вызванных эмоциями, а на потугах защищает сосуды лица и сетчатку глаза от излишнего напряжения.
Не оставаться дома до активной фазы родов
Многие женщины думают, что надо бежать в больницу, как только начнутся роды. Но это не так. На самом деле, слишком раннее обращение в больницу может привести к практически «черепашьей скорости» родов.
Таким образом, до начала активных родов (если ваш врач не рекомендовал иначе) будущие мамы должны оставаться дома.
Совет!
Как понять, что уже пора в роддом? Подскажет традиционная схема 5-1-1: схватки начинаются через 5 минут, длятся по минуте, и продолжается это уже больше часа. Если же роддом не близко или на улице могут быть пробки, не ждите интервала в 5 минут, отправляйтесь раньше.
Отсутствие плана рождения
Составление плана родов не кажется необходимым для некоторых женщин. В конце концов, им просто нужно сосредоточиться на том, чтобы вовремя добраться до больницы, а об остальном позаботятся врачи, верно?
Хотя это может быть правдой, но когда будущая мама испытывает боль от схваток и теряет контроль надо всем, роды могут застопориться.
Согласно исследованию врачей больнице Генри Мэйо Ньюхолл, когда женщина знает и может обговорить с врачом свои пожелания по поводу родов, роды протекают легче. Уменьшение беспокойства помогает концентрироваться на непростой работе рождения нового человека.
Какие пункты вы можете внести в план и обсудить с врачом? Не везде это доступно, но вы можете высказать пожелания:
- По поводу партнерских родов.
- Присутствия студентов на родах.
- Отдельной родильной палаты.
- Стимуляции в родах.
- Эпидуральной анестезии.
- Эпизиотомии.
- Времени пережатия пуповины ребёнка и прикладывания к груди.
- Времени первого мытья малыша^ сегодня эксперты советуют не смывать первородную смазку в первые часы после родов, и т. д.
Иногда пожелания выполнить невозможно из-за особенностей клиники, а иногда они не могут быть удовлетворены из-за здоровья матери и ребёнка. Например, при первой группе крови у матери и не первой у отца позднее пережатие пуповины опасно конфликтом по группе крови у ребёнка. Но все это стоит узнать заранее.
Не учиться правильно дышать
Обучение дыханию во время родов на курсах беременных проводят не ради удовольствия. Как оказалось, изучение и практика дыхательных техник во время родов может помочь сократить этот процесс. И наоборот, не научившись правильно дышать, можно получить обратный эффект.
Дыхание во время беременности помогает как с концентрацией внимания, так и с мышечной силой. Появляется возможность сосредоточиться на схватках, и только на них. И продыхивание помогает форсировать процесс родов или, как во время потуг, снизить риски для ребёнка. Так что учиться правильно дышать надо заранее, доведя этот навык до автоматизма.
Факт!
В исследовании Western Sydney University австралийские ученые выявили значительно более низкий уровень использования эпидуральной анестезии у участниц, прошедших полный курс обучения дыханию в родах. Когда участниц спросили, какие именно техники они использовали во время родов, они обнаружили, что наиболее часто (60%) использовалась техника дыхания «Глубокое дыхание животом», а 35% в итоге использовали «Мягкое дыхание при родах».
О методиках дыхания в родах читайте в этой статье.
Не менять положение во время родов
Раньше женщин держали в положении лежа во время родов, потому что это считалось самым безопасным. На самом деле все, чему помогает эта позиция, — это замедление процесса. Это порой требуется, если роды протекают слишком быстро. Но во всех других случаях мамам надо двигаться.
Согласно исследованию ученых The Coalition for Improving Maternity Services, когда женщины меняют свое положение во время родов, это помогает младенцам принять правильное положение для рождения. Женщины, которые находятся в более вертикальном положении, помогают детям продвигаться по родовым путям.
Женщины, которые переходят из положения сидя в коленно-локтевую или любую другую удобной позу, также помогают ребёнку подготовиться к его рождению.
Не ходить во время родов
Будь то ходьба дома, когда схватки только начинаются, или ходьба в больнице во время активных родов, оба варианта полезны. Ходьба во время родов помогает облегчить боль при схватках, сделать роды менее интенсивными и сократить роды за счет более быстрого перемещения ребёнка в нужное положение, чем когда мама вообще не двигается во время родов.
Важно!
Исключение: если врач считает, что именно в вашем случае надо лежать.
Не пить во время родов
Обезвоживание лишает организм необходимой энергии. А она крайне необходима, когда женщины начинают рожать. Так что пить воду необходимо, причем не только в родах, но и в течение всей беременности. О том, как не забывать поддерживать организм достаточно увлажненным, мы написали несколько лайфхаков.
Это интересно!
Раньше женщинам запрещалось есть во время родов из-за опасений, что женщины могут аспирировать содержимое желудка, если потребуется анестезия и операция. И хотя это правило по-прежнему действует для рожениц с беременностью высокого риска, если беременность протекает нормально и женщина не проявляет никаких признаков дистресса, легкая еда может быть полезной во время родов.
По данным исследования Медицинского центра UTSouthwesten, употребление легкой пищи, которая не задерживается в желудке (шоколад, йогурт и т. п.) полезно для беременных женщин в родах, потому что это помогает поддерживать силы. А чем больше сил, тем легче проходят роды.
Не доверять специалистам
Это может стать самой большой ошибкой, из-за которой роды затянутся. Никто в родильном отделении не хочет, чтобы женщине было больно, а ее малыш не появлялся на свет еще несколько дней. Поэтому слушать специалистов надо. Если есть сомнения и возможность – рекомендации можно обсуждать и уточнять, но не бороться против врачей и акушерок, а вместе делать одно дело.
Хотя бывают и спорные случаи, всегда помогает уверенность, информированность и правильный настрой. О том, что говорят врачи по поводу акушерского насилия, читайте в статье «Крики в родах: кто кричит, на кого кричат?».
Effect of Music Therapy Combined with Free Position Delivery on Labor Pain and Birth Outcomes / Huimin Guo, Mochun Que, Jie Shen, et al. // Appl Bionics Biomech – 2022
Step 4: Provides the Birthing Woman With Freedom of Movement to Walk, Move, Assume Positions of Her Choice / Sharon Storton // J Perinat Educ. – 2007
The Complementary Therapies for Labour and Birth Study making sense of labour and birth — Experiences of women, partners and midwives of a complementary medicine antenatal education course / Levett KM, Smith CA, Bensoussan A, Dahlen HG. // Midwifery – 2016
Юридическая помощь при беременности и родах
По статистике почти 90% женщин, рожавших в российских роддомах, столкнулись с насилием, грубым или халатным отношением со стороны медперсонала. Проблемы начинаются с момента поступления в медучреждение, особенно, если это бесплатный роддом. Роженица перестает чувствовать себя личностью, и вынуждена исполнять приказы врачей и медсестер: сдавать верхнюю одежду «под замок», оставаться в палате и не выходить на прогулку или за продуктами в ближайший магазин. Эти несколько дней до родов похожи на пребывание в тюрьме: прогулки и передачи от родных строго по расписанию. Анализы, обследования, процедуры, суть и предназначение которых никто не поясняет. Масса мелочей, которые создают подавленное ощущение беспомощности.
Почему так происходит? Акушерская агрессия наблюдается во многих странах мира, но у нас она еще сопровождается атмосферой страха и беспомощности со стороны рожениц. Они боятся задать вопрос или отстоять свою правоту. Переживают, что врачи в отместку будут плохо вести беременность, некачественно сделают операцию, будут невнимательны и не назначат вовремя нужные лекарства. И страхи имеют под собой почву. При обучении студентов-медиков практически не уделяется внимание деонтологии и медицинской этике. Предметы в учебной программе есть, но отношение к ним как к физкультуре. Многие врачи начинают чувствовать себя носителями уникальных знаний и не любят отвечать на вопросы пациентов, поэтому вежливость – это не про них.
Как бороться с проблемой?
Главная ошибка – бездействие со стороны беременных и рожениц. Несмотря на то, что 9 женщин из 10 сталкиваются с непрофессионализмом, грубостью и даже физическим насилием, практически никто не отстаивает свои права. На первом месте – забота о собственном здоровье и жизни малыша. Не забывайте, что закон на вашей стороне и если действовать последовательно, можно привлечь к ответственности и врача, и младший медперсонал, и даже медицинское учреждение.
Пример: если 10 рожениц напишут жалобу на одного и того же акушера, то его уволят, привлекут к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности, если в действиях врача усматривается состав преступления или административного правонарушения. Любое физическое воздействие (даже толчок по отношению к роженице) – это насилие, подпадающее под уголовную ответственность. Главное – юридически грамотно составить жалобу, отправить ее в правильную инстанцию и проследить за реакцией уполномоченных органов. Так вы защитите не только себя, но и других рожениц.
Гораздо сложнее бороться с последствиями послеродовых или акушерских травм. Определение родовой травмы не содержится ни в одном нормативном правовом акте, поэтому приходится руководствоваться медицинскими определениями. С точки зрения медицины под ней подразумевается повреждение тканей и органов плода во время родов, целостная реакция организма на повреждения, вызывающая нарушение компенсаторно-приспособительных механизмов.
Причиной могут стать врожденные заболевания роженицы, образ жизни, тяжелая беременность, генетическая предрасположенность, но в юридической практике рассматриваются только ситуации, вызванные непрофессиональным или халатным отношением медицинского персонала. Логичнее рассматривать определение акушерской травмы, которая вызвана ненадлежащим исполнением медиками своих обязанностей по ведению беременности или родоразрешению. Итогом травмы становятся тяжкий вред здоровью новорожденного, смерть плода и иные последствия.
Как показывает статистика, послеродовые травмы или осложнения в 95 % случаях возникают по вине врачей. Они никогда в этом не признаются, но это гражданский долг – добиться справедливости. Квалифицированная юридическая помощь значительно повышает шансы на успех. Опытный адвокат поможет не только привлечь медперсонал к уголовной ответственности, но и получить материальную компенсацию от роддома или другого медучреждения. В случаях с тяжелыми последствиями – вплоть до пожизненного содержания пострадавшей стороны.
Степень ответственности медицинского персонала
Ответственность за причинение акушерской травмы не регулируется отдельной статьей Уголовного кодекса, а входит в группу ситуаций, которые подпадают под отдельные статьи уголовного законодательства РФ. Привлечь к ответственности врача можно, если доказана причинно-следственная связь между его работой/бездействием и причинением тяжкого вреда здоровью или смерти по неосторожности. Каждая из ситуаций рассматривается отдельно, причем механизм рассмотрения отличается.
- Ответственность за причинение тяжкого вреда здоровью, не повлекшее смерть новорожденного, устанавливается по пунктам статьи 118 УК РФ.
- Причинение смерти по неосторожности – статьей 109 Уголовного кодекса. Существенное отличие в том, какие органы рассматривают ситуацию.
Поводы обращения за юридической помощью
Практика показывает, что доказать причастность медперсонала в причинении акушерской травмы очень сложно – требуются специальные экспертизы, а вопрос лежит больше в плоскости медицины, чем юриспруденции. Наши специалисты имеют опыт решения таких дел и знают, в каких случаях стоит обращаться за помощью. Мы составили список самых распространенных нарушений со стороны акушеров.
При наблюдении за беременностью:
- Грубое отношение.
- Халатность – отказ от назначения анализов или дополнительных обследований.
- Неправильно выбранное лечение, которое приводит или уже привело к появлению врожденных патологий у плода.
- Некачественно проведенная диагностика, которая должна была выявить наличие отклонений, но не выявила их. Как итог – неправильный способ родоразрешения, тяжелые травмы роженицы и малыша.
- Отсутствие направления на сохранение беременности по медицинским показателям, что привело к тяжелым осложнениям или выкидышу.
При родах:
- Грубое, а порой и жестокое отношение со стороны врачей и медицинского персонала.
- Поверхностный осмотр роженицы и ребенка.
- Присутствие на осмотре или при родах посторонних людей – студентов медучреждений или других людей без необходимости. При этом роженица получает психологическую травму, ведь это слишком интимный процесс.
- Проведение осмотров не в отдельном кабинете, а в проходе родильного отделения.
- Безосновательное направление на кесарево сечение, когда по медицинским показателям роженица может родить самостоятельно.
- Послеродовые осложнения, вызванные неправильной постановкой диагноза, халатным отношением медперсонала или некорректно назначенным лечением.
Успешные примеры из практики наших адвокатов
Опишем несколько реальных ситуаций, в которых участие юристов помогло привлечь виновных к ответственности.
Первый пример. Женщина поступила в больницу с первой беременностью. Врач по невнимательности пропустил момент, когда нужно было сделать кесарево сечение. Поэтому при естественных родах ребенок умер, а в утробе матери возник очаг инфекции, из-за которого пришлось удалить матку. Женщина не только потеряла ребенка и получила травму, но и была лишена возможности на зачатие, вынашивание и рождение малыша.
Пострадавшая обратилась за юридической помощью в нашу компанию. Юрист направил ходатайство о проведении экспертизы и получил заключение с установленной причинно-следственной связью между бездействием врача и последствиями для роженицы. Мы подали заявление, добились возбуждения уголовного дела. В результате врача привлекли к уголовной ответственности, а медицинское учреждение выплатило компенсацию в размере 10 миллионов рублей – именно столько стоят услуги суррогатного материнства.
Второй пример. В период наблюдения за беременностью врачи не заметили отклонений, а ребенок родился с врожденной патологией сердца и косорукостью.
Адвокат обратился к эксперту и получил от него заключение о том, что подобные патологии всегда выявляются во время обязательного УЗИ. Значит, врач допустил ошибку, которая привела к тяжелым последствиям. Мы подготовили заявление в полицию, добились возбуждения уголовного дела и вынесения судебного приговора врачу – его привлекли к уголовной ответственности. Также мы помогли пострадавшей удовлетворить гражданско-правовой иск на 5 миллионов рублей за причиненный вред здоровью.
Почему мы?
Наши юристы имеют бесценный опыт по защите прав рожениц. Адвокаты компании знают специфику рассмотрения гражданских и уголовных процессов, в которых принимают участие медучреждения. Это позволяет выработать правильную тактику поведения и добиться объективности. Только за последнее время к нам обратились несколько пострадавших, и мы ведем работу над ситуациями:
- В перинатальном центре Санкт-Петербурга во время кесарева сечения роженице занесли инфекцию. Женщину перевели в другое медучреждение, где удалили матку. При этом кесарево сечение и последующую операцию проводил один и тот же врач.
- При ведении беременности акушер принял решение о плановом кесаревом сечении. В больнице врачи стимулировали роды, в результате произошло отслоение плаценты, ребенок начал задыхаться и умер в реанимации из-за тяжелого поражения головного мозга, вызванного кислородным голоданием.
- Во время платных родов врачи допустили нескольких грубых ошибок, по причине которых у роженицы от наркоза отказали ноги.
Если вы столкнулись с грубостью, насилием или непрофессиональной работой врачей при ведении беременности или родах, обратитесь за помощью к нашим адвокатам. В ходе предварительной консультации мы совместно выработаем план действий. В некоторых случаях нужно грамотно написать жалобу на врача, в некоторых – заявление в прокуратуру. Мы проследим, чтобы обращение было рассмотрено, и по нему вынесли объективное решение. Если в действиях медперсонала усматриваются признаки уголовного преступления, поможем отстоять ваши права в суде, а также добьемся компенсации за причиненные физические и моральные страдания!
Судебные решения
Отзывы клиентов
Юристы
Роды – это самое трудное, ответственное, но в то же время радостное событие в жизни каждой женщины.
О том, как они проходят, рассказано немало – у некоторых все проходит быстро и гладко, другие же женщины отзываются об этом процессе, как о самом страшном и болезненном, что им приходилось переживать в жизни.
Молодые мамочки, которые собираются родить впервые, больше всего боятся историй с фото о разрывах после родов. Данную статью мы и посвятили этому вопросу. Мы расскажем вам, как подготовиться к родам без разрывов, сильной боли и прочих мук.
Почему могут возникать разрывы при родах?
Тазовое дно устлано 3 слоями мышц, которые отвечают за поддержку всех внутренних органов, которые располагаются в тазу. Кроме того, именно они участвуют в родовом процессе, помогая ребенку пройти по естественным родовым путям.
Природой так продумано, что мышцы тазового дна в момент родов расходились и пропускали плод. Казалось бы, если все так просто, то почему многие женщины сталкиваются с разрывами при родах.
Есть несколько основных причин, почему так происходит:
- Если женщина, достигшая возраста 35 лет, решает рожать впервые, то, скорей всего, разрывов ей не избежать, потому что мышцы промежности уже не такие эластичные.
- Если у женщины анатомически влагалище расположено слишком высоко по отношению к анальному отверстию (между ними расстояние 8 см), то разрывы тоже неизбежны.
- Профессиональные спортсменки постоянно сталкиваются с разрывами промежности в родах, ведь у них очень развита и крепка мускулатура мышц тазового дна.
- Если женщина уже рожала, у нее были разрывы, после которых остались рубцы, то, скорей всего, эти рубцы в период превратятся в разрывы во время вторых родов.
- Если роды затянулись из-за слабых схваток и длительных потуг, то в промежности возникает отек, из-за которого возникают разрывы.
- Если роды проходят слишком быстро, стремительно, то промежность очень часто подвергается разрывам. Кроме того, в этом случае всегда возникают внутренние разрывы при родах. Такое же может произойти, если женщине делают искусственную стимуляцию родов.
- Профессионализм акушерки очень важен в процессе родов, именно она контролирует момент прохождения головки через промежность. Она должна обеспечить защиту промежности.
- Если роженица не слушает врача, не выполняет рекомендаций акушерки во время потуг и ведет себя вообще неадекватно, то в таком случае у нее обязательно возникают разрывы.
- Если ребенок очень крупный, особенно это касается головки, то в момент ее прохождения по родовым путям могут произойти разрывы. Врачи могут даже прибегнуть к эпизиотомии – разрезу промежности. К такой же процедуре гинекологи прибегают, если малыш находится в тазовом предлежании.
- Если у женщины были до родов какие-то мочеполовые инфекции, то, скорей всего, они повлияют на эластичность мышц промежности, которые просто не выдержат оказываемого на них давления в момент прохождения ребенка по родовым путям.
Женщина должна быть подготовлена к родам и физиологически, и психологически. Ей нужно визуализировать, что все у нее пройдет хорошо, она должна правильно питаться в третьем триместре, чтобы сохранить эластичность мышц промежности. Для этого нужно исключить из рациона соль, хлеб и сладости.
Виды разрывов во время родов, их профилактика и лечение
Разрывы по время родов могут внутренними и внешними. Все они болезненны и неприятны. Определить, есть ли разрывы, врач может только после того, как родовой процесс завершится.
- С помощью специальных гинекологических инструментов акушер осмотрит шейку матки, саму матку, влагалище, вульву, чтобы произвести своевременный ушив. Зашивают разрывы после родов по-разному.
- Иногда используется местный наркоз, в редких случаях прибегают к общей внутривенной анестезии. Реже врачи зашивают разрывы, не используя никаких обезболивающих средств.
Далее мы подробно расскажем вам о видах разрывов, возникающих при родах, о методах их лечения и профилактических мерах, которые нужно соблюдать женщине, чтобы этих разрывов не возникало.
Разрыв промежности при родах
Промежность рвется во время родов чаще всего из-за неправильного поведения роженицы, которая не слушает акушерку в момент изгнания плода. Если она будет тужиться тогда, когда нужно просто часто дышать, то плечики ребенка выйдут не по очереди, а одновременно, что приведет к разрывам.
Разрывы промежности при родах могут быть 3 степеней сложности:
- I степень – когда рвется кожа промежности и слизистая влагалища (глубина разрыва равна 2 см или менее).
- II степень – когда рвутся, кроме всего вышеперечисленного, еще и мышцы промежности.
- III степень – когда разрываются кожа и мышцы промежности, слизистая влагалища и сфинктер.
Чтобы избежать разрыва промежности, врач может сделать только надрез кожи влагалища. Он увидит показания к этому:
- кожа стала синей и отекшей;
- гипоксия плода;
- тазовое предлежание плода.
Если надрез будет произведен в сторону, то это называется эпизиотомией, если в сторону прямой кишки – перинеотомией. В любом из этих случаев после родов накладываются швы. Как правило, врачи сейчас используются кетгутовые нити, которые сами по себе рассасываются.
Чтобы эти разрезы и разрывы не разошлись и не воспалились после родов, женщине нужно будет обязательно соблюдать ряд рекомендаций:
- после каждого похода в туалет нужно будет обязательно подмываться (после этого какое-то время лучше полежать на впитывающей пеленке без нижнего белья, чтобы все подсохло само и не пришлось применять полотенце, которое может травмировать швы);
- 1 раз в день разрыв нужно будет обрабатывать зеленкой и перекисью;
- каждые 2 ч женщине нужно в обязательном порядке менять гигиеническую прокладку;
- в первые несколько дней после родов лучше не ходить в туалет, чтобы опорожнить кишечник (откажитесь от продуктов, содержащих клетчатку, чтобы не возникало позывов к дефекации);
- ни в коем случае нельзя садиться на ягодицы, чтобы не произошло разрыва швов (можно только опираться на одну ягодицу).
Разрыв матки при родах
Разрыв матки – это самая опасная и тяжелая патология, которая может случиться при родах. К счастью, современная медицина настолько развита, что подобное произойти просто не может, ведь есть предпосылки, указывающие на то, что высока вероятность возникновения такой проблемы. Если они у женщины выявляются, то ее не допускают к естественному родоразрешению, а производят кесарево сечение.
Тем не менее, если так случается, что вы попадаете в руки неопытного специалиста, который своевременно не определил, что ваша матка в процессе схваток приобретает неправильную форму (она становится похожей на песочные часы), что головка ребенка не врезана в шейку матки, а находится выше лона влагалища, то может произойти разрыв матки. В таком случае речи о том, что ребенок родится живым, уже не идет. Он попадает в брюшную полость и сразу погибает из-за асфиксии. В этом случае врачи начинают бороться за жизнь женщины. Если предпринимаются правильные меры, то женщина выживает, но не факт, что в такой экстренной ситуации врачи смогут спасти детородный орган.
Если же им это удается, тогда женщине придется пройти очень длительный восстановительный процесс так же, как и после кесарева сечения.
Разрыв шейки при родах
Шейка матки при родах разрывается чаще всего, если женщина неправильно ведет себя в родах – тужится тогда, когда шейка матки еще не полностью раскрылась. Конечно, здесь очень большое значение имеет, как женщина воспринимает боль потуг, у некоторых все происходит рефлекторно, и женщина даже не успевает понять, надо ей тужиться или нет.
В зависимости от глубины разрыва шейки матки при родах, выделяют 3 степени тяжести патологии:
- I степень – когда глубина разрыва равна 2 см или менее.
- II степень – когда глубина разрыва более 2 см.
- III степень – когда глубина разрыва достигает дна тела матки.
Если врач после осмотра диагностировал разрыв шейки матки, хотя это можно определить и в период потуг, которые сопровождаются кровотечением, то он ушивает их под местной анестезией. Если степень разрыва очень сложная, тогда женщине назначается прием антибактериальных препаратов, чтобы не произошло никакого заражения и воспаления.
Разрыв влагалища при родах
Разрыв влагалища при родах возникает в том случае, если головка застревает в тазовом дне и долго не проходит. В этом случае во время потуг у женщины открывается кровотечение, а между влагалищем, прямой кишкой и мочевым пузырем образовываются свищи, которые нужно будет удалять после родов хирургическим путем.
Зашиваются разрывы во влагалище кетгутовыми нитями. Женщине нужно после этого соблюдать такой же режим и обеспечивать швам такой же уход, как при разрыве промежности.
Разрывы при родах: последствия
Любые разрывы после родов – шейки, промежности, влагалища, вульвы могут повлечь за собой массу негативных последствий:
- Швы после разрывов при родах могут сильно болеть и отекать. Если женщина кормит малыша грудью, то вряд ли ей позволят принимать какие-то обезболивающие препараты.
- На разрыве после родов может образоваться абсцесс, если в него попадет инфекция. Может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство. Чтобы разрыв после родов заживал быстрее, нужно соблюдать все гигиенические меры, о которых мы писали выше. Если же вы все соблюдаете, но воспаления все равно избежать не удалось, то вам нужно обратиться за помощью к врачу, который решит, что делать с вашими разрывами после родов. Возможно, вам будут назначены какие-то мази, процедуры, которые облегчат состояние.
- Может снизиться чувствительность клитора, если он был поврежден в процессе родов. Но это лишь временное явление, которое через месяц, как правило, проходит само собой.
Вообще, разрывы после родов заживают в течение 1-2 месяцев. В этот период женщине врачи не рекомендуют заниматься сексом, чтобы не разошлись швы, и в раны не попала инфекция.
Как избежать разрывов при родах?
Чтобы роды прошли без разрывов, женщине нужно к ним заблаговременно подготовиться. Очень важно, чтобы в процессе родов роженица была максимально расслаблена, не боялась и была сосредоточена. Если ее одолеет паника и страх, то родить без боли и разрывов не получится.
Чтобы морально правильно себя настроить на роды, посетите специальные курсы для будущих мам, возьмите с собой партнера – маму или мужа, которые будут вам помогать и оказывать психологическую поддержку.
Кроме того, постарайтесь заблаговременно договориться с хорошим врачом, которому вы будете доверять, чтобы именно он принял у вас роды.
- Вообще еще до зачатия вам нужно уже заниматься профилактикой разрывов. Для этого прочитайте как можно больше разной литературы и прочих медицинских статей, как должны проходить роды, как правильно рожать без разрывов.
- Купите себе специальное масло от разрывов при родах. В аптеке продается множество специальных средств, которые предупреждают возникновение разрывов и других патологий в процессе родовой деятельности.
- Оно просто наносится на половые губы, а затем распространяется на влагалище и его внутренний свод (введите палец на одну фалангу во влагалище и промажьте там все маслом). Можно в этот момент попытаться растянуть влагалище максимально широко, пока вы не почувствуете легкого покалывания.
[su_box title=’Обратите внимание’ style=’glass’ box_color=’#4573D5′ radius=’5′]Это прекрасный профилактический метод, который к тому же некоторым женщинам доставляет удовольствие.[/su_box]Чтобы роды прошли у вас легко и без разрывов, выполняйте специальные физические упражнения:
- Упражнения Кегеля. В течение дня несколько раз просто делайте 10 втягивающий движений сфинктером, напрягаясь при этом максимально. Эти упражнения будут готовить мышцы малого таза к родовой деятельности, придавая им большей эластичности и упругости.
- Делайте по несколько глубоких приседаний в течение дня так, чтобы ваши ноги при этом были расставлены на ширине плеч, а носки смотрели в стороны. Во время приседаний вы можете также покачиваться.
- Встаньте спиной к стулу, обопритесь на него, а затем сделайте несколько выводов в сторону сначала правой ногой, а затем правой. В этот момент вы обязательно должны чувствовать, как растягиваются мышцы промежности.
Подготовка к правильным родам без разрывов – это очень кропотливый процесс, который требует от женщины ответственности и заботы о себе.
Советуйтесь с врачами, учитесь, посещайте курсы, чтобы вы могли встретиться со своим малышом только с радостным настроением.
Пусть рождение ребенка станет для вас самым счастливым днем, который не омрачит ни пережитая боль, ни разрывы половых органов. Надеемся, что данные нами рекомендации вам помогут.
Как избежать разрывов при родах? 4 эффективных способа
О том, что во время родов могут произойти разрывы родовых путей, слышали все будущие мамы, и многие боятся этого осложнения. Но насколько обоснованны такие страхи? Можно ли избежать таких травм или хотя бы свести их риск к минимуму?
Как происходит разрыв при родах?
Промежность имеет достаточно сложное строение. Основной ее частью является мощный мышечный каркас, который «держит» органы малого таза и плод в период беременности.
Во время родов головка малыша (или его ягодички при тазовом предлежании) проходит по родовому каналу – костям и мягким тканям. Мышцы таза изменяются и образуют своеобразную трубу, по которой движется ребенок. Если этот канал достаточно пластичный, роды пройдут без осложнений.
Но если по какой-то причине он станет слишком узким для головки малыша, то слизистая влагалища, мышцы и даже кожа могут порваться.
Причины разрывов при родах
Конечно, во время беременности организм женщины готовится к родам. Связки и хрящи немного размягчаются, чтобы стать более подвижными, мышцы становятся более рыхлыми, чтобы успеть подстроиться под форму головки крохи в родах.
Таким образом организм будущей мамочки настраивается на мягкое и плавное продвижение малыша по родовым путям.
Но некоторые факторы могут все же нарушать благополучное течение этого процесса и приводить к разрывам родовых путей:
- Воспаление слизистой влагалища и мочевыводящих путей. При этом воспаленная слизистая становится отекшей и очень ранимой. При прохождении малыша по родовым путям она быстро рвется даже в том случае, если его головка небольшая.
- Крупная головка плода. Когда размеры головки крохи не соответствуют размерам влагалища, при продвижении по нему жесткие косточки черепа провоцируют разрыв промежности.
- Неподготовленные к родам мышцы. Если гормональной «подготовки» организма недостаточно, мышцы не размягчились, а сама будущая мама не принимала никаких мер, чтобы сделать промежность более эластичной, мышцы или слизистая влагалища могут порваться в родах.
- Неправильные действия будущей мамы во время родов. Акушерка наблюдает за тем, как малыш продвигается по родовому каналу. Когда она видит, что это происходит слишком быстро, мышцы не успевают растянуться и подстроиться, акушерка просит мамочку продышать схватку. Это означает, что в момент сильной схватки не стоит тужиться, а нужно дышать часто и поверхностно, как собачка. Тогда малыш сможет приостановиться, и мышцы родовых путей успеют растянуться. Но если женщина этого не сделает, могут порваться не только мышцы или слизистая влагалища, но и шейка матки.
- Стремительные роды. Стремительными называют роды, длящиеся 4 часа и меньше. В этой ситуации ребенок продвигается по родовому каналу настолько быстро, что ни действия акушерки, ни правильное поведения самой будущей мамы не смогут предотвратить повреждение мышц и слизистой. Как правило, эта ситуация возникает у женщин, рожающих повторно, хотя бывает и при первых родах.
- Рубец после разреза промежности в родах предыдущих. На месте разреза всегда формируется рубец – участок плотной и малорастяжимой соединительной ткани. Он стягивает мышцы, не давая им расправляться при прохождении головки малыша. Это касается и рубца после разрывов шейки матки – из-за этого она может медленно и плохо открываться.
- Отек мышц при длительных родах. Если роды по каким-то причинам затягиваются и головка плода долго «стоит» в малом тазу, то кровоснабжение мышц промежности в родах нарушается. В результате они отекают и перестают размягчаться. Когда головка малыша начинает проходить по такому родовому каналу, «жесткие» ткани сопротивляются и могут разорваться.
- Поздние роды. Считается, что после 35 лет вероятность того, что промежность в родах пострадает, выше, поскольку мышцы с возрастом становятся менее пластичными.
- Высокая промежность. У некоторых женщин есть анатомическая особенность – расстояние от нижнего края влагалища до ануса составляет 7–9 см (норма до 7 см). Это и называется высокой промежностью. В такой ситуации вход во влагалище получается более узким, а значит, и труднопроходимым для ребенка. При этом велика вероятность того, что такая промежность в родах порвется.
Что такое эпизиотомия и зачем ее делают?
Одной из самых частых операций во время родов в последнее время стала эпизиотомия – рассечение мышц промежности. Проводится она для того, чтобы не допустить разрывов тканей. Ведь последние заживают гораздо хуже, чем разрезы.
- Эпизиотомию делают в тот момент, когда врач и акушерка видят, что промежность вот-вот может порваться.
- Но оказывается, разрывов при родах и разрезов можно избежать совсем, если правильно подготовиться к родам еще во время беременности.
- Да и поведение будущей мамы в родах тоже играет немаловажную роль в деле сохранения родовых путей в целости и сохранности. Как показывает практика, многим женщинам, которые готовились, удалось избежать разрывов при родах.
Как делают разрез при родах?
Разрез при родах производится без обезболивания, но будущая мамочка ничего не чувствует – ткани промежности в родах из-за давления проходящей по ним головки плохо снабжаются кровью, и нервные окончания становятся нечувствительными. Затем мышцы, кожу, слизистую влагалища или шейку матки зашивают под местным наркозом или если в родах применялась эпидуральная анестезия, добавляют еще немного препарата, чтобы безболезненно провести эту процедуру.
Как предотвратить разрывы родовых путей?
Если будущая мама будет соблюдать несколько рекомендаций, то разрывов в родах можно и вовсе избежать.
- Правильно настроиться на роды. Когда женщина боится предстоящей боли, мышцы рефлекторно сжимаются, создавая дополнительное препятствие продвигающейся головке. Когда женщина понимает, что такое роды и готова к ним, она расслаблена – и ее мышцы тоже.
- Вылечить все воспалительные заболевания влагалища и мочевыводящих путей. Для этого необходимо сдать мазок и, если в нем что-либо обнаружено, пройти лечение согласно рекомендациям гинеколога. Многие препараты для лечения воспаления запрещены во время беременности – вот почему вылечиться желательно еще на этапе планирования малыша.
- В магазине или в Интернете можно увидеть в продаже масла для профилактики разрывов в родах. Действительно, гинекологи рекомендуют массировать промежность с использованием этих масел (если, конечно, у женщины нет на них аллергии). Начинать можно уже с 34-й недели. Обильно смажьте маслом указательный и средний пальцы, введите их во влагалище и смазывайте маслом его стенки, интенсивно на них нажимая. Такой регулярный массаж размягчит мышцы влагалища, сделает слизистую более эластичной.
- Заниматься упражнениями Кегеля до родов. Упражнения Кегеля тренируют мышцы влагалища. Суть их состоит в регулярном сжимании и разжимании мышц промежности. Это можно делать на работе, в транспорте, дома. Их могут выполнять все женщины.
Как избежать разрывов промежности в родах, без разрывов, роды
Как родить без разрывов? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо знать о факторах, которые провоцируют это осложнения, а также об основных ошибках женщины в родах. Об этом пойдет речь далее в статье.
Что такое и как происходят разрывы
Разрыв – это нарушение целостности мягких тканей родовых путей женщины в процессе прохождения по ним плода. В результате сильного давления значительно возрастает нагрузка на родовые пути роженицы.
Мягкие ткани сильно растягиваются. При недостаточной эластичности они могут порваться.
Все разрывы можно разделить на 3 группы по степени тяжести:
- 1 группа – повреждение целостности задней стенки влагалища и кожных покровов промежности;
- 2 группа – повреждение круговых мышц заднего прохода, в некоторых случая одновременно с этим происходит разрыв прямой кишки;
- 3 группа – повреждение целостности мышц малого тазового дна.
Самым сложным вариантом считается 3 группа разрывов. Однако, все виды разрывов могут стать причиной осложнений и тяжелого восстановительного периода после родов.
В зависимости от места локализации разрывы делятся на:
- внешние – повреждения расположены на выходе из влагалища;
- внутренние – повреждения тканей внутри влагалища женщины.
Внутренние разрывы при родах встречаются чаще и несут большую опасность, чем внешние.
Современная акушерская практика направлена на то, чтобы максимально избегать разрывов тканей в процессе родов. Поэтому часто женщинам делают специальные разрезы. Они помогают снизить сопротивление тканей к прохождению ребенка, а также они намного быстрее и проще восстанавливаются.
Причины
Причин, которые провоцирует разрывы мягких тканей при родоразрешении достаточно много. Самые распространенные среди них:
- наличие хронический или острых воспалительных заболеваний у матери;
- инфекционные процессы в половых органах женщины (вагинит, вульвит, кандидоз);
- неправильное поведение женщины при родах, отказ действовать по совету врача, неправильное дыхание, паника;
- быстрое продвижение ребенка по родовым путям женщины (стремительные роды);
- недостаточная родовая активность;
- отек промежности;
- возраст женщины больше 35 лет;
- естественные роды после предшествующего кесарева сечения;
- неправильные действия акушеров и медицинского персонала;
- матка в состоянии тонуса;
- тонус мышц влагалища;
- слишком большая длина родовых путей женщины;
- наследственная предрасположенность.
Исключение большинства провоцирующих факторов является прекрасной профилактикой разрывов при родах.
Женщине необходимо пройти все рекомендованные обследования до наступления родов. Это поможет вовремя выявить воспалительные и инфекционные процессы, а также провести необходимую терапию.
Методы предотвращения
Избежать разрывов во время родов можно. Даже крупный плод может появиться на свет, не повредив родовые пути матери. Для этого необходимо скоординировать действия врачей и самой роженицы.Действия врачей по предотвращению разрывов во время родов:
- контроль за прохождением плода по родовым путям;
- разгибание головки ребенка в момент появления ее нижнего полюса;
- при высоком риске разрыва проведение хирургического разреза мягких тканей в необходимых местах.
Действия женщины во время родов в целях избежания разрывов:
- внимательно слушать рекомендации врача;
- правильно дышать;
- необходимо правильно тужится и грамотно распределять силы в процессе рождения ребенка;
- стараться не тратить силы на крики и нервы;
- своевременно сообщать врачам о необычных ощущениях и резких болях.
Женщине важно понимать, как правильно рожать, чтобы не было разрывов. В настоящее время существует большое количество литературы и курсов, где будущие мамы знакомятся с правилами требованиями для безопасного родоразрешения.
Не стоит отказываться от посещения специальных школ, особенно если роды должны произойти впервые.
Профилактические меры
Профилактика разрывов включает в себя 3 этапа:
- правильное планирование беременности;
- подготовка родовых путей во время беременности;
- правильная техника родов.
До зачатия женщина должна ответственно подойти к планированию предстоящей беременности. На этом этапе необходимо выявить и пролечить все инфекционные и воспалительные процессы в организме, в том числе и скрытые.
В период вынашивания ребенка рекомендуется делать специальные упражнения, которые повышают эластичность мягких тканей родовых путей. К ним относятся:
- упражнения Кегеля;
- ходьба с высоким подниманием бедра;
- приседы с широко расставленными ногами;
- втягивание анального отверстия.
- Будущим мамам рекомендуется посещать специальную гимнастику или фитнес для беременных.
- Эффективной профилактикой разрывов является массаж промежности и растягивание влагалища.
- Когда роды уже начались, главное профилактикой разрывов является точное следование рекомендациям врача.
Если возникла необходимость хирургического разреза, не стоит паниковать и переживать. Такое вмешательство предотвращает более тяжелые формы травматизации.
Как не порваться во время родов? Этим вопросом задается каждая будущая мама без исключения. Главная профилактика данного осложнения – правильная подготовка к родоразрешению, в том числе подготовка родовых путей.
Как избежать разрывов во время родов?
По моим наблюдениям один из главных вопросов, волнующих всех беременных первым (а иногда и не первым тоже) ребёнком женщин — это как избежать разрывов.
Вот тут мне хочется сказать что-типа:Дорогие женщины, я старый солдат и не знаю слов любви.
Но вы реально зря боитесь разрывов! Ну правда, это не самое страшное, это на самом деле вообще не очень-то страшно.
Но я понимаю, что для неопытных молодых девушек и женщин, которые ещё не рожали, тема разрывов представляется как что-то невероятно важное.
О причинах разрывов во время родов и способах их избежать
Беременность и роды — важные этапы нашей жизни. К сожалению, не всегда удается сохранить свою красоту и здоровье в том состоянии, что предшествовали беременности.
Но свести возможные осложнения к минимуму можно, тщательно изучив вопрос и подготавливая свой организм грамотно.
Скрыть содержаниеЧтобы хорошо разобраться, как предотвратить разрывы при родах, следует вспомнить биологию.
Причины разрывов
Существуют главные факторы, которые влияют на вероятность получения разрывов.Размер головки малыша. Не секрет, что обхват головы новорожденного пугает практически всех беременных и сложно представить, как можно избежать травм при таком растяжении.
- На самом деле самым важным пунктом является хорошая родовая деятельность. Если она достаточная, роды не стремительные, (а такими они скорее всего и будут у первородящих), то ткани постепенно и безболезненно растянутся, каким бы крупным ни был ребенок.
- Но этот факт мамы должны брать во внимание и обязательно контролировать срок беременности, обращаться к врачам, если родовая деятельность не начинается. В последние недели ребенок набирает вес очень заметно, а если вы и так перенашиваете, зачем лишний раз рисковать?
Важно также доверять себе. Если, по мнению врачей, момент зачатия состоялся позже, чем вы думаете, то постарайтесь уточнить дату ПДР при помощи УЗИ.Если вы точно знаете дату зачатия, то тем более нужно настаивать на своей правоте в женской консультации — из-за неправильной постановки срока беременности вы рискуете дождаться 43 недели и больше.
Крупного ребенка можно родить легко и практически безболезненно, но при уплотнении костей черепа малыша эта задача становится все труднее.
- Скорость рождения играет огромную роль. При быстрых родах риск получить разрывы выше с ребенком с весом 2-3 килограмма, чем при обычных с крупным малышом (4-6 кг).
- Настраивайтесь на естественные роды, готовьтесь к нескольким часам схваток. Именно благодаря им медленно и постепенно растянется шейка матки, все мышцы тазового дна.
- При стимуляции схваток окситоцином, их сила и скорость развития событий могут не позволить всему пойти предусмотренным природой путем. Если стимуляции не избежать, то посоветуйтесь с акушеркой как избежать разрывов при родах в данной ситуации.
- Мышцы тазового дна обеспечивают тонус влагалища, прямой кишки. Если они сильные и натренированные, то способны хорошо растянуться и быстро вернуться в дородовое состояние.
Для этого существуют специальные упражнения Кегеля. Заниматься по этой системе рекомендуется как до и во время беременности, так и после родов.
Упражнение на подготовку к родам без разрывов!
Однако она отличается завидным однообразием. И конечно рекомендуют чуть-ли не каждый день делать массаж промежности, и прочие не очень приятные вещи…Ну и еще конечно обязательно тренировать упражнения Кегеля.
- Однако, я считаю что подготовка промежности к родам начинается с Вашей головы!
- Когда чаще всего происходят разрывы в родах?
- В момент потуг, когда рождается головка ребёнка.
Разрывы происходят как раз из-за того, что Ваши ткани не успевают подстроиться под темп движения ребёнка. Бывает, что сам врач торопит рожающую женщину, говоря: «Тужься, тужься! Сколько можно! Давай быстрее!»Самое сложное – это рождение головки и в этот момент нельзя ребёнка торопить никогда, нужно этот момент обязательно протерпеть.
А момент этот достаточно тяжелый морально, потому что ткани уже максимально растянуты и хочется уже, не терпеть вот это ноющее такое растяжение, а закончить всё поскорее.
- Поэтому самое главное упражнение, которое нужно делать при подготовке к родам без разрывов — это учиться расслабляться!!!
- Чтобы Вы смогли подготовиться к родам, и научиться справляться с ноющей болью – я даю Вам простое, но очень эффективное упражнение! (Вы можете дома с мужем потренироваться…)
[su_box title=’Важно’ style=’glass’ box_color=’#F63E62′ radius=’5′]1. Итак, Вы садитесь на пол. Под попу Вы можете положить небольшую невысокую подушечку, чтобы попа не болела от сидения на полу.[/su_box]Сгибаете ноги в коленях, и соединяете стопы вместе.2. Просите Вашего партнёра, подружку, маму, мужа, неважно кто это будет, — вот чтобы он Вам поставил руки на колени и начал давить вниз т.е. получается, что Ваши мышцы промежности тянутся, как будто Вы на шпагат садитесь.3. Партнёр давит по направлению к полу со своей силой, Вы можете остановить его, когда понимаете, что мышцы промежности тянутся очень сильно.
Ваша задача в момент долговременного тянущего неприятного ощущения – не кричать, не ойкать, не говорить мужу: «а ну-ка отпусти!» — нет.
Ваша задача свыкнуться с этой болью, проникнуться ею и протерпеть, продышать.[su_quote]Здесь годится всё! Вот как можете перетерпеть, так и терпите. Чем дольше, тем лучше![/su_quote]
- Потому что подобное ощущение растяжения оно будет, когда головка рождается. И Вам опять нельзя торопиться, Вам нужно обязательно этот момент вытерпеть. Не сказать ни «ай» ни «ой».
- Пример: Моя соседка по палате, с которой мы лежали после вторых родов, порвалась очень сильно.
- У неё были классные роды: ни стимуляции, никто её не торопил, все помогали и всё шло замечательно! Но она говорила, что в тот момент, когда рождалась головка — она просто не вытерпела, не могла, и просто сказала «ой» и потужилась. Разрывы получились сильные и её пришлось зашивать под общим наркозом, так как местная анестезия не помогла.
[su_box title=’Совет’ style=’glass’ box_color=’#FFDB00′ radius=’5′]Поэтому вот такое упражнение Вы должны дома регулярно проделывать, чтобы хотя бы свыкнуться и немножко понять, как можно себе помогать при такой вот этой тянущей боли.[/su_box]Полную схему подготовки к родам без разрывов вы получите в курсе Пять шагов к успешным родам
А зачем делать упражнения кегеля?
- Это делается только для того, чтобы Вы могли в потугах прочувствовать свои мышцы влагалища, чтобы Вы могли сказать в любой момент Вашего времени: там расслаблено или там у Вас напряжено, потому что в родах эти мышцы должны быть расслаблены, а не в пучок сжаты, поэтому смысла их тренировать нет.
- Единственная причина, когда Вы можете их тренировать в беременности это, если у Вас есть склонность к геморрою, но тогда Вы подтягиваете мышцы попы.
- Это упражнение, когда Вы напрягаете мышцы влагалища и распускаете.
- Я предлагаю Вам прямо сейчас сделать это упражнение ровно 5 раз.
На счет «ОДИН» Вы напрягаете мышцы влагалища, как будто в пучок их собираете, стараетесь подтянуть их к пупку. Затем считаете 1,2,3,4,5 и расслабляетесь.Есть ли у вас чувство усталости? Удалось ли выполнить 5 раз?
- Поделитесь своими наблюдениями, ощущениями в комментариях!
- Кто выполнит и первое упражнение – буду ждать и Ваших отзывов: тяжело было вытерпеть тянущее ощущение?
- Что Вы предприняли, чтобы продержаться?
Избежать разрывов во время родов поможет… профилактика!
При словах разрывы во время родов многие будущие мамочки испытывают сильнейший страх. Это уже потом, когда кроха окажется у вас в руках все покажется не таким уж страшным, а сейчас остается надеяться, что до такого не дойдет. На самом деле избежать разрывов во время родов можно, если своевременно заниматься профилактикой. Но обо всем по порядку.
Причины разрывов во время родов
- Пройдут ли роды без боли и разрывов, напрямую зависит от эластичности тканей. Приведем основные факторы, снижающие ее:
- — возраст. Роды в 30 лет, особенно если они первые, зачастую не обходятся без разрывов или разрезов;
- — крупный плод;
- — слишком быстрые роды;
- — сильные потуги, когда выходит голова и плечи;
- — воспалительные процессы;
- — рубцы.
Любая из этих причин может привести к разрыву или необходимости разреза во время родов. Хотя, надо признать, что в большинстве случаев доктору все же удается этого избежать.
Профилактика разрывов во время родов
Чтобы роды прошли без осложнений, нужно подготовить свое тело. Профилактику разрывов делать не сложно, нужно лишь желание.
Начните ежедневно делать упражнения Кегеля: 2-3 раза в день сжимайте и расслабляйте мышцы промежности и тазового дна в течение 10-15 минут. Не менее эффективен массаж промежности с оливковым маслом (ежедневно). В последние недели беременности устройте себе растительно-молочную диету. После нее ткани станут значительно эластичнее.
И самое главное – постарайтесь победить страхи беременных. Они сковывают мышцы, увеличивая тем самым вероятность разрыва тканей при родах в несколько раз.Зачем делать разрез во время родов?
Во время родов акушер-гинеколог практически всегда видит симптомы предшествующие разрыву (отек, синюшность, выпячивание тканей) и при необходимости делает надрез. Надо признать, это действительно необходимо. Ведь края рваной раны будут заживать намного дольше, чем аккуратный разрез.
- Подобную практику применяют также при гипоксии плода (чтобы уменьшить давление на голову и ускорить роды), высоком артериальном давлении у будущей мамы, тазовом предлежании.
- Разрезы во время родов бывают следующих видов:
- Эпизиотомия (разрез направлен вбок) – применяется при тазовом предлежании или наличии рубцов после предыдущих родов.
- Перинеотомия (разрез направлен к прямой кишке) – применяется при преждевременных родах и для предотвращения разрыва «высокой» промежности.
- Латеральная эпизиотомия (разрез направлен в сторону) – применяется крайне редко, например, при опухолях.
- Уход за швами после разрывов или разрезов
После родов врач осмотрит ткани и примет решение о наложении швов. При разрезах они обязательны, при разрывах – по обстоятельствам. Для этого используют специальные рассасывающиеся нити или шелковые (швы снимают на 5-7 сутки). Уход за швами одинаков в обоих случаях.https://www.youtube.com/watch?v=xj2xEwOvPOkВ первые трое суток вам могут назначить прикладывать компресс со льдом, для снятия отека. Сами швы нужно обрабатывать перекисью водорода, раствором марганцовки и зеленкой (1 раз в день). Все это делает акушер, но по приезду домой, возможно, придется продолжать процедуры самостоятельно.
Вот такие элементарные меры ухода в сочетании с правильным питанием после родов значительно ускорят заживление.
Как избежать разрывов промежности в родах?
Говорят, человек может выдержать боль до 45 del, а во время родов женщина переживает «нагрузку» до 57 del. Врачи сравнивают ощущения с переломом двадцати костей одновременно. И что поразительно: после рождения малыша мама очень быстро забывает об этом временном «неудобстве». Постичь природу в ее мудрости и совершенстве невозможно. Но, к сожалению, она часто бывает к нам неблагосклонной. И пусть роды являются полностью естественным процессом, нередко роженицам и врачам не удается избежать множества неприятностей.
Разрывы в родах – далеко не самое страшное, что может случиться с рожающей женщиной. Однако если их можно избежать, то почему бы и не попытаться сделать это? А врачи и мамы с опытом заверяют: профилактика разрывов в родах помогает почти в 100% случаев.
Все описанные ниже методы и рекомендации будут полезны любой женщине, не имеющей к их выполнению никаких противопоказаний. Но особенно следует уделить внимание этому вопросу будущим мамам, попадающим в группу риска. Это женщины, у которых:
- выявлена или была пролечена эрозия;
- развиваются инфекционные или воспалительные заболевания половых органов;
- ожидается крупный ребеночек;
- предыдущие роды сопровождались разрывами и разрезами;
- существует сильный страх перед родами.
Профилактика разрыва промежности:
Разрывы в родах происходят из-за низкой эластичности мышечных тканей, что нередко обусловлено генетически. Но способствовать ухудшению растяжения мышц могут множество других факторов. Поэтому все профилактические мероприятия будут направлены на улучшение эластичности тканей.
— до беременности
Еще на этапе планирования беременности женщина может многое сделать, чтобы уберечь себя от разрывов в будущем. Первым делом необходимо вылечить все гинекологические заболевания, к тому же это условие в целом обязательно для благоприятного вынашивания и рождения здорового малыша.
- Полное обследование перед родами поможет свести к минимуму вероятные риски во время беременности. Среди них важную роль играет кольпоскопия – она поможет заранее выявить эрозию шейки матки.
- Кроме того, познакомьтесь с доктором Кегелем и освойте разработанные им упражнения для женщин, построенные на чередовании сокращений и расслаблений мышц промежности. Это заметно улучшит вашу сексуальную жизнь и укрепит все тазовые мышцы, на которые приходится максимальная нагрузка во время прохождения ребенка родовыми путями.
— во время беременности
В период беременности упражнения Кегеля также очень актуальны – не забывайте о них.
Кроме того, вы можете выполнять следующие упражнения, если у вас нет никаких противопоказаний к этому:
- Но главным залогом родоразрешения без разрывов является специальный массаж промежности. Вы можете выполнять его на любом сроке, а начиная с 28 недели – более активно и регулярно. Достаточно одного раза в неделю на первых порах, затем 2 раз в неделю, затем 1 раз в 3 дня, потом через день, а ближе к родам (за 2 недели до ПДР) делайте массаж промежности ежедневно.
- [su_box title=’Обратите внимание’ style=’glass’ box_color=’#4573D5′ radius=’5′]
- Для этого вам понадобится масло. В продаже есть специальные масла для массажа промежности во время беременности. Но вы можете использовать, например, миндальное, оливковое, календуловое, масло зародышей пшеницы, только посоветуйтесь прежде с врачом: при молочнице, герпесе и других заболеваниях половых путей существует риск воспалений.
[/su_box]Вообще перед началом проведения массажа промежности необходимо проконсультироваться у гинеколога насчет возможных противопоказаний.
Лучше всего проводить процедуру вечером после душа. Тщательно вымойте руки с мылом и щеткой и смажьте маслом половые губы, вход во влагалище и пальцы.
Аккуратно и неглубоко введите палец во влагалище и, надавливая на заднюю стенку (вниз, в направлении заднего прохода) проводите им по полукругу вправо-влево, как будто бы рисуете дугу (или улыбку смайла, или проводите по циферблату часов от 3 до 9 и обратно). Потом попробуйте производить все то же самое двумя пальцами и с более интенсивным нажимом.
Надавливайте до момента, когда будете ощущать натяжение и покалывание. И постарайтесь в этот миг абсолютно расслабиться, не обращая внимания на натяжение. Зафиксируйте натяжение на минуту-две – и отпустите. Также следует растягивать и массировать малые половые губы.
Вся процедура должна занимать у вас 5-7 минут. Хорошо, если можно поручить это дело любящему супругу.
— в периоде родов
Самой высокой гарантией избегания разрывов в родах будет ваше послушание перед акушером-гинекологом. Выполняйте все его указания: ни в коем случае не тужьтесь, когда вам запрещают это делать, и старайтесь максимально правильно вести себя во время схваток и потуг.
Поговорите с принимающим роды врачом заранее, если будет такая возможность. Также слушайте свое тело во время родов: оно подскажет вам, какую позу лучше принимать на том или ином этапе, как нагнуться, повернуться, облокотиться.
- И что также очень важно: не волнуйтесь. Да, об этом легко говорить. Но правильный настрой имеет не меньшее значение, чем физическая подготовка. Под давлением эмоционального фактора женщина зажимается, и напряженные мышцы не в состоянии свободно растягиваться.
- [su_box title=’Важно’ style=’glass’ box_color=’#F63E62′ radius=’5′]
- Этим вы делаете хуже не только себе, но и ребеночку, затрудняя его путь к вам навстречу. Поэтому, не взирая на боль или дискомфорт, испытываемые при родах, необходимо уметь правильно дышать и расслабляться. Почти все зависит в родах от вашего к ним отношения.
[/su_box]
— после родов
Не прекращайте тренировать мышцы таза и после родов. Это послужит профилактикой таких осложнений, как выпадение матки или прямой кишки. Упругие влагалищные мышцы помогут вам доставлять большее сексуальное наслаждение вашему мужчине, да и позже, если вы надумаете снова рожать, хорошая физическая подготовка непременно вам пригодится.