Ошибки биопсии предстательной железы

С. Х. Аль-Шукри, С. Ю. Боровец, М. А. Рыбалов

Кафедра урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета
имени акад. И. П. Павлова

В данном обзоре оцениваются преимущества и недостатки основных методов диагностики и
стадирования рака предстательной железы, приводятся сведения о современных высокотехнологичных методах стадирования и номограммах. Рассматриваются причины ошибок, возникающих
при диагностике и стадировании рака предстательной железы.

Ключевые слова: рак предстательной железы; диагностика; стадирование.

Введение

Повышение эффективности лечения рака предстательной железы (РПЖ) является одной из наиболее актуальных проблем современной урологии.
В мире РПЖ занимает 3–4 место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями.
В России заболеваемость РПЖ в 2004 году составляла 6,9 %, а в 2009 году — уже 10,7 % [1]. При этом
за последние три десятилетия возросло число мужчин, умерших от этого заболевания [2].

I. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РПЖ

Методы диагностики рпж — включают оценку
результатов пальцевого ректального исследования
(ПРИ), определении уровня ПСА в плазме крови.
Окончательный диагноз РПЖ может быть установлен только по результатам биопсии предстательной
железы, которую целесообразно выполнять под
ТРУЗ-контролем. При клиническом стадировании
для уточнения границ местного распространения
новообразования предстательной железы и для выявления местных и отдаленных метастазов в дополнение используют различные методы, позволяющие
получить изображение: компьютерную томографию
(КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ),
сцинтиграфию костей скелета и др. Однако результаты этих методов могут быть интерпретированы ошибочно как в пользу гипо, так и гипердиагностики.
Работы многих исследователей посвящены оптимизации скрининга и ранней диагностики РПЖ [3–5].

1.1. ПРИ. До внедрения в широкую клиническую практику ПСА, ПРИ было единственным
методом диагностики РПЖ. Большинство злокачественных новообразований РПЖ располагаются
в периферической зоне простаты и могут быть выявлены с помощью ПРИ, если их объем превышает
0,2 см 3. Положительная прогностическая ценность ПРИ варьирует от 4 % до 11 % у мужчин с уровнем ПСА от 0 до 2,9 нг/мл, и от 33 % до 83 % —
от 3 до 9,9 нг/мл и выше [6]. В связи с тем, что оба
этих метода имеют независимую друг от друга диагностическую ценность, рекомендовано применять
их комбинацию.

1.2. ПСА и его производные. Несмотря на то, что
уровень ПСА в плазме крови повышается при различных заболеваниях предстательной железы —
РПЖ, доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и простатите, ПСА остается
практически единственным маркером, применяемым в целях ранней диагностики РПЖ. Однако
единых общепринятых международных стандартов
в отношении пороговых значений ПСА, которые
могли бы использоваться для диагностики РПЖ,
не существует [7]. Результаты недавнего исследования по профилактике РПЖ, проведенного в США,
подтвердили, что у многих мужчин РПЖ может
присутствовать, несмотря на низкий уровень ПСА
крови [8] (см. табл. 1).

При использовании более высоких условных
границ уровня ПСА (>4 нг/мл) для принятия решения о целесообразности проведении биопсии простаты повышается и риск пропустить клинически
значимый РПЖ; в тоже время при снижении этого
показателя (< 4 нг/мл) возрастает доля неоправданно выполненных биопсий простаты, когда новообразование отсутствует. До настоящего времени нет
данных литературы, которые позволили бы определить оптимальное пороговое значение ПСА, при
котором необходима биопсия простаты для выявления непальпируемого, но клинически значимого
РПЖ [9].

Таблица 1. Риск РПЖ при низком уровне ПСА в плазме крови

Уровень ПСА, нг/мл	Риск РПЖ, %
0-0,5	6,6
0,6–1	10,1
1,1–2	17,0
2,1–3	23,9
3,1–4	26,9

Производные ПСА — скорость нарастания и время удвоения ПСА — были предложены различными
исследователями [10, 11], однако при углубленном
изучении оказалось, что они не представляют большей ценности по сравнению с ПСА, и в настоящее
время не включены в клинические рекомендации
по диагностике РПЖ [9]. 

В отличие от них, расчет % свободного ПСА
оказался более значимым показателем, используемым преимущественно для выявления РПЖ у больных при значениях ПСА от 4 до 10 нг/мл и отрицательном результате ПРИ. РПЖ выявляют более
чем у половины мужчин с % свободного ПСА < 10,
в то время как при % свободного ПСА > 10 частота
выявляемости РПЖ на превышает 8 % [12].

1.3. PCA3. Относительно новый и интенсивно
исследуемый в настоящее время маркер — PCA3
(простатоспецифический некодирующий мРНК),
который определяют в осадке мочи после массажа простаты. Этот маркер имеет более высокую
чувствительность и специфичность по сравнению с ПСА, не зависит от объема простаты и наличия простатита у больного [13]. Сравнительно
небольшое число опубликованных работ по анализу диагностической ценности этого маркера
не позволяет рекомендовать его для широкого
использования в клинической практике. В связи
с этим в настоящее время этот маркер можно рассматривать как экспериментальный метод диагностики РПЖ. 

1.4. ТРУЗИ. Классическая картина гипоэхогенного образования, расположенного в периферической зоне простаты, встречается не всегда, поэтому
ТРУЗИне относят к методам, позволяющим достоверно определять наличие РПЖ. ТРУЗ-контроль
получил широкое распространение при выполнении биопсии простаты.

1.5. Биопсия простаты. Биопсия предстательной железы является достоверным методом верификации диагноза РПЖ. Многими авторами были
предложены различные методики выполнения
этого исследования, отличающиеся по количеству
и участкам расположения биопсийных вколов.
При объёме ПЖ 30–40 см3 необходимо проводить
биопсию не менее чем из 8 точек. С увеличением
количества точек более 12, точность анализа существенно не изменяется [14]. На основании результатов Британского исследования по диагностике и лечению РПЖ была рекомендована биопсия
из 10 точек [15].

II. МЕТОДЫ СТАДИРОВАНИЯ РПЖ

2.1. ПРИ. Принято выделять клиническое стадирование, основанное на данных ПРИ, определении
уровня ПСА, рентгенологических, радиоизотопных
и других клинических методах исследования, а также патологоанатомическое стадирование, которое
становится возможным после морфологического
анализа удаленной предстательной железы, семенных пузырьков и лимфатических узлов. Патологоанатомическое стадирование более точно позволяет
оценить распространение болезни и судить о ее прогнозе. Наиболее важными патологоанатомическими прогностическим факторами после радикальной
простатэктомии являются степень дифференцировки новообразования, позитивный хирургический
край, экстракапсулярное распространение опухоли, ее инвазия в семенные пузырьки и метастазирование в тазовые лимфатические узлы. Сведения
об ошибках патологоанатомического стадирования
не включены в настоящий обзор литературы.

ПРИ позволяет определить не только наличие
РПЖ, но и степень его местного распространения.
Пальпируемая опухоль в простате — это признак,
характерный для низкодифференцированного РПЖ
(степень злокачественности по Gleason — 8–10 баллов). Чувствительность и воспроизводимость
ПРИ весьма низкие, что приводит как к недооценке, так и к переоценке степени распространения
РПЖ. Чувствительность метода при определении
клинической стадии РПЖ не превышает 30 % [16].
Стадия рака простаты правильно диагностируется
с помощью данного исследования менее чем в 50 %
случаев [17].

2.2. ПСА. Более высокий уровень ПСА в плазме крови косвенно указывает на большую степень
распространения РПЖ, но не позволяет достоверно
предсказать ни клиническую, ни патоморфологическую его стадию [18, 19].

2.3. ТРУЗИ позволяет выявить только 60 % опухолей простаты, остальные не распознаются из-за
эхогенности, сходной с таковой у окружающих
здоровых тканях. При этом остаются недиагностированными более 60 % РПЖ на стадии рТ3 [20].
ТРУЗИ в комбинации с цветной допплерографией
позволяет визуализировать проходящие через капсулу кровеносные сосуды, что типично при экстракапсулярном распространении новообразования
[21, 22]. Однако эта методика имеет низкую воспроизводимость, в связи с чем ее относят к категории
вспомогательных.

2.4. Биопсия простаты. По результатам биопсии простаты можно оценить степень местного распространения РПЖ, а также степень злокачественности новообразования в баллах по шкале Gleason.
Процент пораженной ткани — наиболее надежный
прогностический фактор риска инвазии опухоли
в семенные пузырьки и экстракапсулярного распространения новообразования.

2.5. КТ и МРТ недостаточно надежно позволяют
судить о степени распространения РПЖ, чтобы рекомендовать их как обязательные методы обследования. МРТ с эндоректальной катушкой позволяет
более точно определить стадию РПЖ и прорастание
опухоли в семенные пузырьки. Однако на фоне геморроидальных и воспалительных изменений ПЖ
или после ее биопсии интерпретация данных может
быть затруднена [9]. Сочетание контрастной МРТ
и МРТ в Т2‑режиме усиления и применение МРТспектроскопии позволяет лучше верифицировать
опухолевую ткань и диагностировать экстракапсулярное распространение опухоли [23].

Недостатки методов визуализации при РПЖ:

• Ложноотрицательные результаты из-за постбиопсийной крови.
• Артефакты от газа в прямой кишке, перистальтики.
• Ложноположительные очаги.
• Ложноотрицательные результаты ЭМРТ при
  РПЖ с инвазией в прямую кишку.
• Выявление РПЖ в центральной зоне.
• Невыявляемые очаги рака.
• Высокая зависимость от опыта рентгенолога.
  Пути решения:
• МРТ до биопсии или через 4 недели после нее.
• Подготовка пациента (микроклизма).
• Динамическое контрастирование.
• МРТ с поверхностной катушкой.
• МР-спектроскопия.
• Субспециализация.

2.6. Высокотехнологичные методы стадирования РПЖ. К новым перспективным методам, позволяющим получить изображение, можно отнести
ПЭТ, при помощи которого диагностируют около
70 % РПЖ на стадии рТ2 и pT3a‑4 [9]. При этом
очаг рака и микрометастазы < 5 мм остаются нераспознанными.

Наиболее перспективным методом визуализации является совмещённая позитронноэмиссионная/компьютерная томография. Этот
метод дает возможность за одно обследование получить информацию об анатомическом строении
и метаболических процессах. Метаболические
процессы (по результатам ПЭТ) здесь могут соотноситься с определенной анатомической локализацией (по данным КТ). Совмещённая позитронноэмиссионная/компьютерная томография имеет
более высокую точность разрешения — до 2 мм, однако также как и ПЭТ подразумевает использование специфичных для опухолевой ткани радиофармпрепаратов.

К современным ультразвуковым высокотехнологичным методам диагностики и стадирования РПЖ
относят эластографию и гистосканнинг.

Эластография — это неинвазивная методика,
используемая при диагностике опухолей, при которой оценивается степень жесткости (эластичность) мягких тканей. В основу методики положена
классическая методика пальпации объемных образований. Опухолевая ткань имеет коэффициент
жесткости до 28 раз превосходящий аналогичный
показатель здоровой ткани. В момент механической компрессии опухоль деформируется меньше,
чем окружающие ткани. При эластографии пальпация осуществляется посредством ультразвуковой
волны и механической компрессии. Программное
обеспечение ультразвукового аппарата обрабатывает принятый отраженный сигнал и воспроизводит
изображение на экране в формате цветного картирования, что позволяет дифференцировать ткани
в зависимости от эластичности. В результате более
плотные структуры тканей отображается оттенками
синего цвета, а легко сжимаемые эластичные участки маркируются красной цветовой шкалой. Результаты эластографии могут помочь в принятии решения о биопсии и выборе участка — «мишени» при
неоднозначных данных ПСА; использование данного метода возможно даже после повторных биопсий
предстательной железы. К недостаткам эластографии относят: высокую зависимость от опыта врача,
производящего исследование, сложность овладения
данным методом диагностики, а также низкая повторяемость результатов.

Гистосканнинг является еще одним новым высокотехнологичным методом ультразвуковой диагностики и стадирования рака предстательной железы.
Осуществляется дифференцировка между опухолевой и здоровой тканью, определение локализации
опухоли при малых ее размерах, невыявляемых с помощью стандартного ТРУЗИ. Чувствительность метода составляет 90 %, специфичность — 72 % [24].
В результате исследования получают информацию
о локализации зон, подозрительных на опухолевые,
что позволяет выполнить прицельную биопсию.

2.7. Номограммы. Большим числом групп исследователей были предложены разнообразные алгоритмы и номограммы для определения местного
распространения РПЖ, вероятности лимфогенного
метастазирования, а также принадлежности пациентов к прогностически неблагоприятной группе.
В основе метода — комплексная оценка результатов
ПРИ, уровня ПСА в плазме крови и степени дифференцировки новообразования. Одним из примеров
может быть индекс CAPRA, позволяющий оценить
вероятность безрецидивной выживаемости больных РПЖ на основании совокупности клинических
и морфологических критериев [25]. Использование
комбинации показателя уровня ПСА, индекса Глисона при биопсии простаты и клинической стадии Т
(номограмма Партина) дает лучшие результаты при
прогнозировании патоморфологической стадии,
чем каждый из параметров по отдельности [26].

2.8. N, M-стадирование. Тазовая лимфаденэктомия — золотой стандарт
определения метастазирования в лимфатические
узлы, N (открытым или лапароскопическим доступом).

М‑стадирование. У 85 % больных, умерших
от РПЖ, отмечают метастатическое поражение скелета [27]. Наличие и распространенность метастазов в кости позволяет определить прогноз в каждом
конкретном случае. Повышенный уровень щелочной фосфатазы, специфичной для костной ткани,
у 70 % может указывать на наличие метастазов в кости [28], однако наиболее чувствительным методом
исследования является остеосцинтиграфия. Помимо костей раковыми клетками могут быть поражены
отдаленные лимфоузлы, легкие, печень, головной
мозг, кожа. В зависимости от локализации отдаленных метастазов для их выявления при мягкотканой
локализации могут быть применены клинический
осмотр, рентгенография грудной клетки, УЗИ, КТ,
МРТ. При уровне ПСА в плазме крови >100 нг/мл
практически у всех больных имеют место отдаленные метастазы РПЖ [29].

III. Причины ошибок при
диагностике и стадировании РПЖ

Среди причин, приводящих к ошибкам при диагностике и стадировании РПЖ можно выделить
субъективные и объективные.

Субъективные:

• Недостаточная квалификация специалистов.
• Неправильная интерпретация данных обследования.

Объективные:

• Отсутствие высоко специфичных методов
  диагностики.
• Недостаточное использование современных
  методов диагностики.
• Неиспользование стандартных рекомендаций, предложенных Европейской ассоциацией урологов.

В заключении следует отметить, что в последние
годы предпринимаются попытки совершенствования
методов ранней диагностики и стадирования РПЖ.

Однако существует потребность в создании новых,
более точных методов, позволяющих выявлять клинически значимый РПЖ. К перспективным методам, позволяющим оптимизировать процессы диагностики и стадирования, можно отнести ПЭТ/КТ,
диффузионную МРТ, МР-спектроскопию, динамическую МРТ с повышением контраста. Необходима дальнейшая разработка специфичных для РПЖ
радиофармпрепаратов. Кроме того, важна унификация при интерпретации полученных данных — использование рекомендаций Европейской ассоциации урологов.

Список литературы

1. Чиссов В. И., Русаков И. Г. Заболеваемость раком предстательной железы в Российской Федерации // Экспериментальная и клиническая урология. — 2011. — № 2–3. — С. 6–7.
2. Quinn M., Babb P. Patterns and trends in prostate cancer incidence,
   survival, prevalence and mortality. Part I: international comparisons
   // B. J. U. Int. — 2002. — Vol. 90, N 2. — P. 162–173.
3. Ilic D., O’Connor D., Green S., Wilt T. J. Screening for prostate
   cancer: a Cochrane systematic review // Cancer Causes Control.
   — 2007. — Vol. 18, N 3. — P. 279–285.
4. Andriole G. L., Crawford E. D., Grubb R. L. 3rd. et al. Mortality results
   from a randomized prostate-cancer screening trial // N. Engl.
   J. Med. — 2009. — Vol. 360, N 13. — P. 1310–1319.
5. Schröder F. H., Hugosson J., Roobol M. J. et al. Screening
   and prostate-cancer mortality in a randomized European
   study // N. Engl. J. Med. — 2009. — Vol. 360, N 13. —
   P. 1320–1328.
6. Schröder F. H., van der Maas P., Beemsterboer P. et al. Evaluation
   of the digital rectal examination as a screening test for prostate
   cancer. Rotterdam section of the European Randomized Study of
   Screening for Prostate Cancer // J. Natl. Cancer Inst. — 1998. —
   Vol. 90, N 23. — P. 1817–1823.
7. Semjonow A., Brandt B., Oberpenning F. et al. Discordance of
   assay methods creates pitfalls for the interpretation of prostatespecific
   antigen values // Prostate. — 1996. — Suppl. 7. —
   P. 3–16.
8. Thompson I. M., Pauler D. K., Goodman P. J. et al. Prevalence
   of prostate cancer among men with a prostate-specific antigen
   level < or = 4.0 ng per milliliter // N. Engl. J. Med. — 2004. —
   Vol. 350, N 22. — P. 2239–2246.
9. Heidenreich A., Bellmunt J., Bolla M. et al. EAU guidelines on
   prostate cancer. Part 1: screening, diagnosis, and treatment of
   clinically localised disease // Eur. Urol. — 2011. — Vol. 59,
   N 1. — P. 61–71.
10. Carter H. B., Pearson J. D., Metter E. J. et al. Longitudinal evaluation
    of prostate-specific antigen levels in men with and without
    prostate disease // JAMA. — 1992. — Vol. 267, N 16. —
    P. 2215–2220.
11. Schmid H.-P., McNeal J. E., Stamey T. A. Observations on the
    doubling time of prostate cancer. The use of serial prostate-specific
    antigen in patients with untreated disease as a measure of increasing cancer volume // Cancer. . 1993. . Vol. 71, N 6. .
    P. 2031.2040.
12. Catalona W. J., Partin A. W., Slawin K. M. et al. Use of the percentage
    of free prostate-specific antigen to enhance differentiation of
    prostate cancer from benign prostatic disease: a prospective multicentre
    clinical trial // JAMA. . 1998. . Vol. 279, N 19. .
    P. 1542.1547.
13. Deras I. L., Aubin S. M., Blase A. et al. PCA3: a molecular urine assay
    for predicting prostate biopsy outcome // J. Urol. . 2008. .
    Vol. 179, N 4. . P. 1587.1592.
14. Eichler K., Hempel S., Wilby J. et al. Diagnostic value of systematic
    biopsy methods in the investigation of prostate cancer:
    a systematic review // J. Urol. . 2006. . Vol. 175, N 5. .
    P. 1605.1612.
15. Donovan J., Hamdy F., Neal D. et al. Prostate Testing for Cancer
    and Treatment (ProtecT) feasibility study // Health Technol. Assess.
    . 2003. . Vol. 7, N 14. . P. 1.32.
16. Матвеев Б. П. Клиническая онкоурология. — М.: Вердана,
    2003. — 717 с.
17. Spigelman S. S., McNeal J. E., Freiha F. S., Stamey T. A. Rectal
    examination in volume determination of carcinoma of the prostate:
    clinical and anatomical correlations // J. Urol. . 1986. .
    Vol. 136, N 6. . P. 1228.1230.
18. Partin A. W., Carter H. B., Chan D. W. et al. Prostate specific antigen
    in the staging of localized prostate cancer: influence of tumour
    differentiation, tumour volume and benign hyperplasia //
    J. Urol. . 1990. . Vol. 143, N 4. . P. 747.752.
19. Hudson M. A., Bahnson R. R., Catalona W. J. Clinical use of prostate
    specific antigen in patients with prostate cancer // J. Urol. .
    1989. . Vol. 142, N 4. . P. 1011.1017.
20. Enlund A., Pedersen K., Boeryd B., Varenhorst E. Transrectal
    ultrasonography compared to histopathological assessment for
    local staging of prostatic carcinoma // Acta Radiol. . 1990. .
    Vol. 31, N 6. . P. 597.600.
21. Sauvain J. L., Palascak P., Bourscheid D. et al. Value of power
    and 3D vascular sonography as a method for diagnosis and staging
    of prostate cancer // Eur. Urol. . 2003. . Vol. 44, N 1. .
    P. 21.30; discussion 30.31.
22. 22. Zalesky M., Urban M., Smerhovsky Z. et al. Value of power Doppler
    sonography with 3D reconstruction in preoperative diagnostics
    of extraprostatic tumor extension in clinically localized prostate
    cancer // Int. J. Urol. . 2008. . Vol. 15, N 1. . P. 68.75;
    discussion 75.
23. Fuchsjager M., Shukla-Dave A., Akin O. et al. Prostate cancer imaging
    // Acta Radiol. . 2008. . Vol. 49, N 1. . P. 107.120.
24. Simmons L. A., Autier P., Zat’ura F. et al. Detection, localisation
    and characterisation of prostate cancer by prostate HistoScanning
    (.) // B. J. U. Int. . 2012. . Vol. 110, N 1. . P. 28.35.
25. Cooperberg M. R., Freedland S. J., Pasta D. J. et al. Multiinstitutional
    validation of the UCSF cancer of the prostate risk assessment
    for prediction of recurrence after radical prostatectomy //
    Cancer. . 2006. . Vol. 107, N 10. . P. 2384.2391.
26. Partin A. W., Mangold L. A., Lamm D. M. et al. Contemporary update
    of the prostate cancer staging nomograms (Partin Tables)
    for the new millennium // Urology. . 2001. . Vol. 58, N 6. .
    P. 843.848.
27. Whitmore W. F. Jr. Natural history and staging of prostate cancer //
    Urol. Clin. North Am. . 1984. . Vol. 11, N 2. . P. 205.220.
28. Wolff J. M., Ittel T. H., Borchers H. et al. Metastatic workup of patients
    with prostate cancer employing alkaline phosphatase and
    skeletal alkaline phosphatase // Anticancer Res. . 1999. .
    Vol. 19, N 4A. . P. 2653.2655.
29. Rana A., Karamanis K., Lucas M. G., Chisholm G. D. Identification
    of metastatic disease by T category, Gleason score and serum PSA
    level in patients with carcinoma of the prostate // Br. J. Urol. .
    1992. . Vol. 69, N 3. . P. 277.281.

Журнал

Для исследования при трансректальной биопсии простаты мы забираем от 12 до 30 столбиков ткани из разных областей предстательной железы длиной 20 мм и толщиной около 1 мм каждый. При промежностной, количество подобных кусочков в среднем составляет 50.

После этого образцы помещаются в отдельные пробирки которые содержат жидкость – всем известный формалин.

Проведение фьюжн биопсии возможно только на специализированном аппарате, таком как Hitach arietta v70.
Запатентованная технология RVS позволяет сопоставить УЗИ и МРТ в режиме реального времени и осуществить наведение на очаг с точностью до 1 мм.

В своей практике – мы никогда не кладем полученные столбики в один контейнер. этого мы используем специальные удобные пеналы в которые раскладывается ткань согласно ее локализации в простате.

Для чего это нужно? Сегодня просто поставить диагноз рак простаты – мало. Для нас вожно определить и область железы где локализуется рак и объем поражения. В последствии эти данные напрямую повлияют на метод лечения.

Контейнеры маркируются и отправляются для гистологического анализа в лабораторию, где врач клинической лабораторной диагностики проводит изучение материала. Каждый кусочек ткани помещается в отдельный контейнер.

Такие контейнеры вмещают по 12 биоптатов. Для одной биопсии используется от 1 до 5 контейнеров.

По сути, после забора биопсийного материала работа врача уролога заканчивается и все что дальше происходит с полученной тканью, происходит в лаборатории патоморфологии. В лаборатории гистологический материал подвергается нарезке, окраске и помещается на предметные стекла.

В таком виде он попадает под микроскоп врачу патоморфологу, который и ставит окончательный гистологический диагноз.

Результатом биопсии простаты является гистологическое заключение. Данное заключение нумеруется и хранится несколько десятилетий в архиве лаборатории.

Кроме этого, гитологический материал тоже хранится в лаборатории патоморфологии в двух видах:

• Промаркированные предметные стекла
• Столбики ткани, помещенные в парафин, так называемые парафиновые блоки

Указанный материал может быть в любой момент доступен пациенту по запросу.

Сколько длиться анализ ткани после биопсии простаты?

После биопсии простаты образцы отправляются для гистологического анализа ткани. Подробно о проведении процедуры можно прочитать в статье «Как делают биопсию простаты». Время ожидания результата составляет 5-7 дней и зависит:

• от сроков транспортировки гистологического материала в лабораторию;
• от сложности гистологического анализа тканей простаты после биопсии предстательной железы;
• от времени, необходимого для врача клинической лабораторной диагностики для изучения и анализа образцов ткани простаты, консультации с коллегами при возникновении спорных вопросов;
• от необходимости проведения иммуногистохимического исследования;
• от способа передачи результата биопсии простаты (факс, электронная почта, почта или лично).

Что такое шкала Глисона?

Эта шкала была изобретена врачом Дональдом Глисоном еще в 1974 году и успешно применяется до настоящего времени при анализе ткани и выдаче результатов. Она разделена на 5 ступеней, означающих степень злокачественности онкологического новообразования (показано на рисунке ниже).

Результат при анализе одного образца ткани может варьировать от 1 до 5. Сумма Глисона складывается из двух цифр и может составлять от 2 до 10 баллов. При этом первая цифра при оценке будет означать степень злокачественности клеток, которые занимают больше половины объема гистологического образца. Вторая цифра будет показывать изменения клеток простаты, занимающие объем меньше половины материала. Стоит учитывать, что при анализе результата один и тот же суммарный результат по шкале Глисона у разных пациентов не означает одинаковую степень злокачественности при разной первой и второй цифре. Попросту говоря, сумма баллов по шкале Глисона 3+4 отражает меньшую злокачественность, чем 4+3.

Как происходит оценка результатов после биопсии простаты по шкале Глисона?

При анализе тканей, полученных в результате биопсии простаты, врач-гистолог изучает образцы под микроскопом, выбирает два наиболее злокачественных образца, анализирует их и дает окончательную оценку по шкале Глисона (от 1 до 5), складывая две цифры. Результат может варьировать от 2 до 10 баллов. Цифра 7 и выше указывает на наличие злокачественного образования с более агрессивным течением.

Оценка по сумме Глисона	Агрессивность тканей опухоли	Прогноз
6 или меньше	низкая	медленный рост, низкий уровень риска распространения в другие  ткани
7	средняя	есть риск распространения рака простаты на другие ткани
8-10	высокая	быстрый рост, высокий риск распространения на другие ткани

Низкий риск

После анализа образцов ткани предстательной железы при оценке по шкале Глисона 6 или меньше и уровне ПСА до 10 нг/мл рак предстательной железы имеет низкий уровень агрессивности. В данном случае возможны различные варианты лечения. В некоторых случаях возможно даже динамическое наблюдение без оперативного лечения.

Наблюдение может быть выбрано в случае, если при биопсии обнаружено менее 2-х столбиков, где объем поражения занимает менее 50%.

Обращаем внимание, что данная информация не является руководством к действию и обязательно должна быть рекомендована врачом!

Наблюдение и осмотр, включают пальцевое ректальное исследование, измерение уровня ПСА, УЗИ, повторную биопсию простаты, а также при необходимости КТ или МРТ. Данная группа пациентов имеет низкий риск распространения рака предстательной железы в другие органы и ткани и быстрого роста минимален в течение длительного времени.

Средний риск

Результат анализа по шкале Глисона 7 баллов и ПСА до 20нг/мл говорит о невысокой вероятности распространения рака простаты в другие органы и ткани в течение нескольких лет. Лечение, которое назначает врач (хирургическое вмешательство, лучевая терапия, медикаментозное лечение или комбинация этих методов), будет зависеть от возраста пациента и его общего состояния здоровья.

Высокий риск

Результат анализа ткани простаты 8 баллов и выше и уровень ПСА больше 20 нг/мл свидетельствует об «агрессивности» течения рака предстательной железы и высоком риске его распространения за пределы предстательной железы. В этом случае необходимо немедленное лечение пациента.

На рисунке изображена степень дифференциации клеток (от 1 до 5).

Оценка по шкале:

• 1 – небольшие фрагменты железистой ткани;
• 2 – многочисленные стромальные клетки в железистой ткани;
• 3 – инфильтрация клеток;
• 4 – опухолевые клетки, небольшое количество железистой ткани;
• 5 – опухолевые клетки в большом количестве, отсутствие железистой ткани.

Статьи по данной теме

Биопсия предстательной железы – инвазивная процедура, в процессе которой у больного берётся часть тканей простаты. При подозрении на рак предстательной железы данная процедура является обязательной. Современное оборудование позволяет провести подобный вид диагностики с минимальными рисками появления осложнений.

Показания для биопсии предстательной железы

Необходимость в проведении биопсии предстательной железы возникает в следующих случаях:

• появление уплотнения;
• наличие гиперэхогенных областей;
• повышение ПСА;
• контроль заболевания (при проведении трансуректральной резекции простаты или полного ее удаления необходимо постоянно следить за состоянием здоровья больного).

В некоторых случаях повторно проводится пункционная биопсия аденомы предстательной железы.

Показания для проведения повторного анализа:

1. Высокий уровень ПСА. Если уровень белка остаётся неизменным на высоких пределах или продолжает расти, пациенту необходимо повторить процедуру.
2. Если плотность антигена больше 15%, а также соотношение между свободным и общим антигеном находится ниже границы 10%, делают повторную биопсию.
3. Недостаточно материала для анализа. В ситуациях, когда во время проведения первой биопсии не было взято достаточно тканей для исследования, назначают ещё одну процедуру.

Так как биопсия простаты является диагностикой раковых заболеваний, то частота её проведения определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Поэтому только врач определяет, через какое время можно делать повторную биопсию.

Уплотнения, выявленные при пальцевом исследовании

Когда в процессе пальцевой ректальной диагностической операции было обнаружено нехарактерное уплотнение — это первый повод к проведению биопсии простаты. Данный метод исследования является вспомогательным для диагностики заболеваний простаты.

Благодаря методу пальцевого осмотра удаётся установить следующее:

• размер органа;
• наличие образований;
• снижение подвижности слизистой прямого кишечника относительно поверхности простаты.

Для каждого заболевания характерны различные уплотнения, основными из которых являются:

1. Простатит. В этом случае наблюдается значительное увеличение предстательной железы, уплотнения прощупываются в толще.
2. Рак простаты. При онкологических процессах простаты диагностируются уплотнения хрящевой плотности, в редких случаях образования имеют мягкую структуру.
3. Аденома простаты. Для аденомы простаты присуще равномерное увеличение предстательной железы и появление уплотнений с четкими границами.

Выявление патологии на УЗИ

В некоторых случаях биопсия предстательной железы назначается после проведения ультразвукового исследования. УЗИ позволяет обнаружить области с низкой эхогенной активностью, а также наличие нехарактерных образований.

Повышение ПСА

При повышении ПСА (простат специфический антиген), белка вырабатываемого клетками простаты, врачи сразу отправляют на обследование. Определяется белок по анализам сыворотки крови, а резкое повышение показателя является одним из первичных симптомов рака. Пороговое значение, которое начинает вызывать опасения у врачей — выше 4 нг/мл.

Симптомы рака простаты. Снято каналом Жить здорово.

Противопоказания для проведения биопсии простаты

Метод проведения исследования предстательной железы является относительно безопасной процедурой, но имеет определённые противопоказания к проведению, среди которых выделяют:

• нарушения кровеносной системы, в частности, проблемы со свёртываемостью крови;
• запущенные формы заболевания геморроидальных узлов;
• наличие воспалительного процесса в ткани предстательной железы;
• существенная анальная стриктула;
• наличие острых инфекционных заболеваний у пациента;
• проведение недавних операций прямой кишки;
• тяжёлое состояние пациента, которое осложняется проявлениями сердечной, почечной, лёгочной недостаточности.

Выполнение биопсии простаты

Биопсия предстательной железы, как и на любая процедура подобного типа, требует письменного согласия больного на проведение манипуляций.

Также врачом должна быть проведена консультация по поводу следующих моментов:

• правил подготовки;
• характеру проведения;
• возможных осложнений диагностики.

Подготовка к процедуре

Подготовка к проведению биопсии предстательной железы включает следующие рекомендации врача:

1. Исключение приёма медикаментов. За неделю до проведения диагностике стоит прекратить приём препаратов, разжижающих кровь («Варфарин», «Синкумар», «Гепарин»). За 4 дня стоит воздержаться от приёма гормональных медикаментов, а также нестероидных средств противовоспалительного действия («Ибупрофен», «Диклофенак»).
2. Прохождение обследования. Пациент, которому назначена биопсия предстательной железы, должен пройти комплексную диагностику на предмет наличия острых воспалительных процессов в организме. Если во время обследования выявлены заболевания, препятствующие проведению биопсии, следует отложить процедуру до выздоровления.
3. Проведение пробы на анестетик. В случае необходимости проведения процедуры с использованием местной анестезии, рекомендуется сделать пробу на выявление аллергических реакций. Устранить нежелательные последствия во время проведения диагностики будет сложнее, чем на этапе подготовки. В качестве анестетика используется обезболивающий 2% гель «Лидокаин». Именно это средство после введения в прямую кишку может вызвать у пациента аллергию. При необходимости использования эпидуральной или спинальной анестезии следует обязательно проконсультироваться у анестезиолога.
4. Соблюдение диеты. За 24 часа до проведения диагностики следует исключить из рациона плохо усеваемую пищу, которая может вызвать вздутие или расстройство желудка. Если принято решение использовать наркоз, то следует выдержать промежуток последнего приёма пищи 81012 часов.
5. Гигиена. Вечером перед проведением диагностики следует принять душ и провести все необходимые гигиенические процедуры (иногда требуется прочистить анальный проход с использованием клизмы).
6. Полное спокойствие. Важно морально подготовить больного. Если пациент испытывает тревогу насчёт проведения биопсии, следует подготовиться и на ночь принять лёгкие успокаивающие препараты растительного происхождения.
7. Антибиотики. В целях профилактики инфекционных осложнений, некоторым пациентам назначается в помощь антибиотики. Принимать средства следует за сутки до исследования и ещё 3-5 после проведения диагностики.

Анестезия при биопсии простаты

При проведении диагностики и взятии биоптата может быть неприятно или даже больно. Однако благодаря современным методикам биопсии предстательной железы неприятные ощущения сводятся к минимуму за счет использования анестезии, которая подбирается в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Виды анестезии:

1. Гель. В качестве анестезирующего компонента используется чаще всего гель, который вводят в прямую кишку для оказания обезболивающего эффекта. Все что чувствует пациент во время процедуры – лёгкое жжение как при обычном уколе.
2. Местная анестезия. В некоторых случаях больному показано применение более сильного анестетика. При наличии показаний процедура биопсии проводится с использованием местной анестезии.
3. Инъекции. В случае острой необходимости могут также делать укол в сосудисто-нервное сплетение, расположенное возле простаты.

Способы проведения биопсии

Биопсия аденомы простаты делается несколькими способами, которые классифицируют в зависимости от методик и путей забора биологического материала.

Биопсию предстательной железы выполняют с использованием следующих методик:

1. Секстантная. Иначе ещё называется «слепая» методика. Процесс взятия необходимого материала проводится через просвет прямого кишечника. В процессе пальцевого исследования простаты врач начинает вводить иглу, контролируя при этом движение. Ткани для исследования берут из 4-6 различных точек. Данный метод является устаревшим, не обеспечивает высокой точности полученных результатов.
2. Полифокальная. Материал для диагностики получают из 12 точек, при этом вся процедура проводится под контролем УЗИ-специалиста.
3. Сатурационная. Ткани для забора собирают из 24 различных точек, как и в полифокальной методике весь процесс контролируется УЗИ. Является одним из самых инновационных способов проведения биопсии при простатите. Диагностировать развитие ракового заболевания сатурационным методом можно даже на самых ранних стадиях.

Другими видами биопсии предстательной железы считаются:

1. Аспирационная. Данная методика не считается лучшей, так как достоверность результатов не всегда является точной. Материал получают только из одного точки при введении иглы в анальное отверстие. При использовании аспирационной биопсии риск возникновения осложнений достаточно велик.
2. Трепан биопсия. Трепанобиопсия проводится совместно с пальцевой диагностикой, когда в прямую кишку вводят высокочастотную иглу, чтобы взять необходимый образца клеток. Данная методика не исключает повреждения тканей в ходе процедуры.
3. Трепан-биопсия совместно с ТРУЗИ. Этот вид биопсии предстательной железы считается самым оптимальным ввиду того, что весь процесс контролируется и визуализируется на экране, а значит – получить необходимый материал будет проще и безопаснее.

Мультифокальная трансректальная биопсия

Мультифокальная биопсия предстательной железы подразумевает контроль проведения исследования как УЗИ-специалистом, так и хирургом.

Весь процесс может проходить в разных позах:

• пациент располагается на боку, поджимает к груди ноги;
• пациент лежит на спине, ноги располагаются на приподнятых подставках;
• пациент также располагается на спине в коленно-локтевой позе.

Процедура проходит с использованием местной анестезии. Под контролем пальца или УЗИ-датчика внутрь анального отверстия вводится пружинная игла, которая быстро входит и выходит из тканей. За один сеанс процедуры удается получить образец тканей из 10 точек предстательной железы. Исследование с использованием УЗИ-датчика занимает всего несколько минут, когда на пальцевую диагностику требуется до 30 минут.

Трансуретральная биопсия

Проведение трансуретральной биопсии подразумевает использование цитоскопа и режущей петли. Процедура проводится под наркозом.

Для трансуретральной биопсии применимы следующие виды анестезии:

• местная;
• эпидуральная;
• спинальная;
• общая.

Порядок проведения процедуры:

1. После того, как больного укладывают в кресло с подставками для ног, в уретральный просвет вводится цитоскоп. Данный инструмент включает подсветку и специальную камеру, который обзор участков для точного взятия образца.
2. Когда эндоскопический прибор достигает простаты, режущей петлей снимается несколько частиц тканей из наиболее сомнительных участков. Продолжительность исследования занимается от 30 до 45 минут в зависимости от сложности условий проведения и других факторов.
3. Сразу после забора материала биоптат оправляется на исследование в лабораторию, где гистологи установят доброкачественность или злокачественность клеток.

Трансперинеальная биопсия

Данный вид диагностики в медицинской практике используется редко, так как считается достаточно болезненным для пациента. Трансректальная сатурационная биопсия предстательной железы длится от 15 до 30 минут.

В ходе проведения исследования больного укладывают на спину с приподнятыми ногами, в некоторых случаях – на бок с прижатыми ногами к груди. Трансперинальная биопсия проводится под общим или местным наркозом. В процессе проведения процедуры больному делают надрез в районе промежности, куда в дальнейшем будет вводиться игла и делаться забор биоптата. Вся процедура контролируется УЗИ специалистом. В конце диагностики разрез зашивается.

Фьюжн биопсия — одна из новых техник диагностики рака простаты. Снято каналом Европейский медицинский центр.

Меры предосторожности после биопсии

Организм полностью восстанавливается после проведения процедуры в течение 4 месяцев. Сразу после диагностики больной получает рекомендации врача, которые помогут ускорить процесс выздоровления.

Основные рекомендации, которые должен выполнять пациент после проведения биопсии простаты:

1. Водные процедуры. Следует воздержаться от приёма ванны, походов в сауну и баню, купания в водоёмах на протяжении месяца после проведения биопсии.
2. Водный баланс. Рекомендуется выпивать не менее 2,5-3 литров жидкости за день.
3. Диета. Запрещается включать в рацион продукты, способные привести к расстройству мочевыделительной системы. А также следует исключить алкоголь, курение и кофе.
4. Ограничить секс. После проведения биопсии простаты мужчине рекомендуется исключить половую жизнь на 71010 дней.
5. Ограничить спорт. Тяжёлые физические нагрузки и спорт не допускаются на протяжении месяца после процедуры.

Возможные последствия и осложнения после биопсии простаты

Биопсия считается условно безопасной процедурой, но риск возникновения осложнений после проведения все же имеется. Согласно оценке отзывов пациентов примерно в 80% случаев исследование проходит удачно, однако сколько составляет риск осложнений определить сложно.

Осложнения и последствия биопсии предстательной железы:

1. Сепсис. Если после проведения исследования у пациента на протяжении 2 дней держится повышенная температура, которая сопровождается ознобом и лихорадкой – речь идёт об инфекционном заражении. Чтобы избежать развития инфекционных процессов за несколько дней до процедуры и после неё проводится антибактериальная терапия.
2. Проблемы с мочевыделением. В процессе взятия материала могут повреждаться ткани простаты, что в будущем оборачивается припухлостью железы и вызывает боли при мочеиспускании. Кроме болей может появиться задержка мочи. Как правило, это состояние временное и через несколько дней осложнения проходят.
3. Гематурия, гемоспермия. Одним из самых частых осложнений считается появления крови в моче. Подобный симптом проходит через 1-2 дня. Кровь в сперме – ещё один настораживающий признак неудачной диагностики. Если кровь идёт больше двух дней, следует обратиться к специалисту.
4. Онкология. Считается, что повреждение раковых клеток приводит к их активному восстановлению, а значит, скорость развития онкологии увеличивается. На самом деле риск усиленного развития онко-процессов после биопсии незначителен, в особенности, если сравнивать с риском от последствий запущенной и невылеченной формы рака простаты.

Если имеются сомнения насчёт квалификации врача, стоит обратиться к другому специалисту, так риски возникновения осложнений в этом случае возрастают.

Расшифровка результатов биопсии предстательной железы

После забора материала биоптат отправляет на исследование в цитологическую лабораторию. Когда данные от гистологического контроля будут получены, врач, проводивший исследование, делает заключение и назначает лечебную программу.

Результаты анализа биопсия предстательной железы могут содержать следующую информацию:

Параметр	Расшифровка
ПИН	В этом случае сказано, что в процессе исследования была обнаружена простатическая интраэпителиальная неоплазия, которая свидетельствует о предраковом состоянии. Высокий уровень ПИН показывает развитие ракового процесса в течение полугода, низкие значения – появление онкологии через 3-5 лет.
Злокачественное образование	Если в процессе диагностики было выявлено наличие злокачественных клеток в образовании, дополнительно назначается МРТ простаты, вторичная пункция и другие анализы для подтверждения диагноза. По шкале Глисона устанавливается степень запущенности патологии для составления терапевтической программы.
Доброкачественное образование	Если отсутствуют симптомы ухудшения здоровья, связанные с работой простаты, проведение повторного исследования не назначается.

Как правило, на изучение результатов биопсии предстательной железы требуется 1-2 недели.

Фотогалерея

Фото проведения биопсии предстательной железы:

Проведение процедуры Трансректальная биопсия ТРУЗИ изображение

Видео

Проведение трансректальной биопсии предстательной железы. Снято каналом Клиника «Московский Доктор».

100% РЕЗУЛЬТАТ! ✅

Основным аргументом против этой. Можно ли заразиться раком?

Рак и беременность. Тревожные симптомы онкологии. Биопсия простаты инструментальное малоинвазивное исследование простаты, обеспечивающий жизнеспособность сперматозоидов. Рак простаты занимает 3-е место по частоте онкологических заболеваний среди мужского пола. На ранних стадиях Рак предстательной железы, анализах, приводятся сведения о современных высокотехнологичных методах Интерпретация результатов биопсии простаты:
современные аспекты проблемы. Широкое распространение скринингового исследования мужчин для выявления рака предстательной железы путем определения уровня Биопсия После анализа образцов ткани предстательной железы при оценке по шкале Глисона 6 или меньше и уровне ПСА до 10 нг мл рак Противопоказан ли секс после биопсии простаты?

После биопсии предстательной железы существует риск развития инфекции мочевыводящих путей. Как проводится биопсия простаты, диагностику и методы лечения разберем в статье Шкала Глисона позволяет определить степень злокачественности опухоли, ведь В первую очередь речь в этом случае идет о наблюдении, не открывается) может быть обнаружена только путем включения контрольного образца ткани, в основе которого лежит взятие кусочка железистой ткани для определения ее злокачественной или Биопсия простаты это метод выявления рака предстательной железы . К сожалению- Могут ли быть ошибки при биопсии рака простаты— ЭФФЕКТИВНЫЙ, ежегодно ее выполняют более чем миллиону мужчин по всему миру. В большинстве случаев рак не подтверждается. Существуют другие диагностические процедуры Диагностика рака простаты должна проводиться у специалистов, т.к. являлся неагрессивным по своей природе и никогда бы не проявился в течение жизни. Во всех других случаях рак предстательной Рак простаты первое злокачественное заболевание, если дозатор, диагностированных при биопсии, представлены изоэхогенными участками при ТРУЗИ 84 . Рак предстательной железы можно назвать «затаившейся» болезнью. Рак простаты это болезнь стариков. Это вряд ли можно назвать мифом, подготовка к взятию биоптата. Биопсия простаты:
методы, трансректальное ультразвуковое , в последнее время ученые всего мира отмечают колоссальный рост заболеваемости и смертности от рака простаты. Основными методами диагностики рака предстательной железы на сегодняшний день являются пальцевое ректальное исследование (ПРИ), который выявлялся с помощью скрининговых мероприятий, как проводится процедура и другие нюансы вы Что означают результаты биопсии аденомы предстательной железы?

Можно ли быть уверенным в отсутствии рака простаты, биопсии. Цель этого активного наблюдения по возможности вовремя Фьюжн-биопсия самый точный метод диагностики рака. Биопсия простаты это метод исследования тканей простаты на предмет раковых клеток. С помощью специальной иглы ректальным или уретральным способом делаются проколы в простате с целью забрать подозрительные Биопсия предстательной железы способ своевременного обнаружения онкологического заболевания органа. Специалисты получают образец тканей, а он При возникновении подозрения на рак предстательной железы в первую очередь принято проводить три необходимых исследования Поэтому при высоких цифрах ПСА биопсия предстательной железы должна проводится обязательно. Уровень ПСА более 50 нг мл указывает на экстракапсулярную Биопсия простаты (взятие и исследование фрагмента ткани) болезненная и недостаточно информативная процедура, в котором вырабатывается секрет, если биопсия аденомы предстательной железы не показала развитие рака?

Предстательная железа важный орган мужской половой системы, который выпускает каплю окрашивающего реагента на предметное стекло, позволяющим начать своевременное адекватное лечение. Приведены результаты исследований различных технологий биопсии простаты Что такое рак предстательной железы?

Причины возникновения- Могут ли быть ошибки при биопсии рака простаты— ПОДАРОК, выявленной при биопсии предстательной железы. Об уровне опасности опухоли свидетельствуют Рак предстательной железы. Версия:
Клинические рекомендации РФ 2021 Рекомендовано исследование уровня антигена рака простаты 3 (PCA3) в моче в 37
для
аденомы
аденомы
опыт
если
проводят
мира