Ошибки грудного вскармливания главные

Организация грудного вскармливания. Ошибки!

Ошибки организации грудного вскармливания. Роддом. 

Переучиваясь с экономиста на психолога в минской Академии последипломного Образования, будучи уже много лет консультантом по грудному вскармливанию (гв), в дипломном проекте я изучала взаимосвязь эмоционального состояния кормящей мамы (от 0-до 6мес.) и благополучия ее грудного вскармливания в этот период. На все это ушло почти два года – теория, опросы кормящих мам и консультантов по гв, формулировка терминов, гипотезы, снова опросы и подведение итогов.

В дипломной работе я предложила ввести в обращение новые термины – благополучное и осложненное гв, которые означают следующее:

Благополучное гв – это вскармливание грудью, процесс которого доставляет удовольствие матери и ребенку, привносит в их жизнь ощущение комфорта и удовлетворения от процесса взаимодействия на разных этапах его протекания;

Осложненное гв – это вскармливание грудью, процесс которого преимущественно сопровождается негативными переживаниями, отсутствием удовлетворения от процесса взаимодействия у матери и (или) ребенка. 

Очевидно, что если вскармливание благополучное в результате правильных действий мамы, то оно может оставаться таким сколь угодно долго вплоть до завершения кормления грудью. Но если оно осложненное, то невозможно выдерживать дискомфорт в течение длительного времени. Осложненное гв обречено либо стать благополучным, благодаря усилиям мамы, либо сойти на нет, т.е. закончиться переходом на искусственное либо смешанное вскармливание, которое так же следует отнести к осложненному, поскольку у мамы не получается кормить исключительно грудью.

Исследование выявило тесную связь между эмоциональным состоянием мамы и благополучием ее грудного вскармливания. Может показаться, что это очевидно, мне и самой так кажется, однако без исследования нельзя было бы утверждать, что это так. 

Отправимся с вами в роддом, где только что родила малыша некая придуманная мной мама. Из всех возможных сценариев, которые могут произойти с ней в роддоме, я выбрала самый худший и на этом примере расскажу вам, как нужно правильно действовать, чтобы наладить благополучное грудное вскармливание в данном случае. Во всех остальных случаях, которые не столь сложны – действия такие же, но с гораздо меньшими усилиями со стороны мамы.

Допустим, что ребенка после родов забрали на несколько суток, в течение которых его докармливали по режиму из бутылки с огромной соской и в ней большой дыркой. Смесь в данном случае льется очень быстро, так что кормление происходит за несколько минут. Ребенок привыкает к тому, что жидкость все время течет большим потоком. Малыша на кормления грудью не приносят, так что мама за эти дни не может ни стимулировать лактацию сосанием, ни знакомить ребенка с грудью. Еще больше усугубим ситуацию и дадим нашей придуманной маме втянутые соски. Это соски, которые при попытке сделать в районе ареолы складочку, втягиваются внутрь, т.е. фактически исчезают с поверхности груди и сделать складочку очень сложно. Пожалуй, достаточно. Хуже для налаживания гв вряд ли может быть.

Когда нашей маме наконец принесли малыша, то при попытке приложить его к груди, она столкнулась с тем, что малыш, облизав грудь, попытался захватить ее, но через несколько попыток, не найдя знакомую длинную соску, закатил маме истерику и сразу успокоился, получив знакомую бутылку. Неприятная ситуация для мамы, особенно, если она хотела кормить ребенка грудью, если ребенок первый и нет ни опыта, ни знаний. Отдельно скажу, что вся информация, прочитанная вами и полученная на курсах подготовки во время беременности только тогда становится знанием, когда применяется на практике, проживается вами и в результате либо остается ценным опытом, либо отбрасывается и забывается.

Предположим, что наша мама обратилась за помощью к медперсоналу роддома, и ей наверняка попытаются помочь приложить ребенка к груди. Но в данном случае 99% из 100, что у пытающихся ничего не получится! Ребенок, который сразу после рождения получал бутылку, а у мамы плоские или втянутые соски, в 9 случаях из 10 откажется от груди. Его надо переучивать! А для этого нужно обучить маму комплексу действий: 

—        показать правильное прикладывание и удобную позу для прикладывания (обычно в данном случае это поза из-под руки сидя или полулежа, если маме нельзя сидеть);

—        перед каждым прикладывание сцеживать грудь молокоотсосом ровно столько, чтобы вытянулся сосок;

—        между прикладываниями можно использовать формирователи сосков (продаются в аптеках);

—        показать маме технику переучивания;

—        научить маму докармливать малыша смесью или сцеженным молоком из ложки или шприца без иголки.

Все эти мероприятия, проводимые одновременно приведут к тому, что малыш начнет брать грудь, а у мамы через месяц-полтора вытянутся соски на всю оставшуюся жизнь. 

Рекомендации, которые мама может услышать в роддоме после неудачных попыток приложить малыша: 

1)     В 9 случаях из 10, когда медперсоналу роддома не удастся приложить ребенка к груди (т.е. им не удастся всунуть грудь в ребенка, хотя техника прикладывания прямо противоположная), вы можете услышать следующее: «С такими сосками вы не сможете кормить. Воспользуйтесь накладками». 

Повторюсь, что с плоскими и втянутыми сосками действительно гораздо сложнее наладить благополучное гв. Зная заранее об этой вашей особенности груди, и зная о сложностях организации гв в данном случае, вы обязаны попытаться сделать так, чтобы ребенок в роддоме НЕ получил искусственный заменитель (соску) ДО ПЕРВОГО прикладывания к груди. Если ребенок действительно нуждается в докорме, а такое бывает, то его нужно докармливать, но сделать это можно из пипетки, ложки или шприца без иголки. Эти технологии безбутылочного докорма хорошо известны всему миру и сегодня, находясь прямо в роддоме, вы можете найти видео, как докармливать ребенка БЕЗ бутылки.

Теперь вернемся на три дня назад в день родов нашей гипотетический мамы, в тот момент, когда у нее забрали малыша, что весьма печально. Но если ничего нельзя поделать, то лучше принять это как факт и начать готовиться к встрече с ребенком. Маме с обычными сосками нужно просто сцеживать обе груди раз в 3 часа по 5-10 минут, кроме ночи (ночью лучше выспаться, пока есть возможность). Делается это для имитации прикладывания и стимуляции лактации. Данные по частоте и продолжительности сцеживания разнятся, пусть вас это не смущает. Выбирайте подходящий вам вариант или проконсультируйтесь с консультантом по гв для получения конкретных рекомендаций именно в вашем случае.

Маме, у которой плоские или втянутые соски мало просто сцеживания руками. Этот способ не позволяет вытянуть сосок. Вот именно в этом случае есть смысл отправляться в роддом с молокоотсосом, сцеживание которым вытягивает соски! Возможно, что маме придется таким образом вытягивать сосок первое время перед каждым прикладыванием к груди.

Если наша мама решит, что воспользоваться накладками проще, то в будущем ее ждут следующие последствия: уменьшение количества молока (исключение – у мамы природная гиперлактация), потому что в накладках нет стимуляции кожи груди; неправильное прикладывание ребенка, что приводит к плохому набору веса, долгому висению на груди; привыкание ребенка сосать грудь в накладке и отказ брать грудь без нее. Т.е. в будущем мама становится заложницей накладок, которые придется постоянно таскать с собой, до тех пор, пока она либо переучит малыша, либо перейдет на смесь. Иногда, в очень редких случаях, временное использование накладок оправдано, но прежде чем их применить, позвоните консультанту! Если есть хоть малейший шанс обойтись без них, лучше обойдитесь, пусть вам вначале и будет сложнее. 

2)     Покормите из одной груди 10 минут (8 или 15 – такие цифры встречались в моей практике консультирования), затем из другой столько же, откладывайте в кроватку. Кормите грудью через три часа. Сцеживайте обе груди после каждого кормления. 

Несмотря на обилие современной информации о правильной организации грудного вскармливания в свободном доступе, в нашей стране слово ИНТЕРНЕТ, как будто, табу для многих работников роддомов (про всех не скажу, наверняка, есть исключения). Рекомендации времен расцвета Советского Союза до сих пор еще транслируются и передаются из поколения в поколение. 

Находясь в роддоме вы можете сделать следующее: 

• обучайте ребенка правильному прикладыванию к груди;
• прикладывайте малыша, как можно чаще, позволяя ему спать с грудью днем;
• предыдущий пункт возможен только при условии отсутствия травм груди (трещин, ссадин). Если вам больно кормить, и исправить ситуацию у вас не получается, то лучше делайте тренировочные прикладывания раз в три часа, при этом докармливайте ребенка сцеженным молоком или смесью из ложки (шприца) и даже в крайнем случае из бутылки, для того, чтобы ребенок набирал вес. Это позволит вам быстрее вернуться домой, вызвать консультанта по гв и начать исправлять ситуацию. Гораздо важнее сохранить грудь целой в самом начале, чем приехать из роддома с огромными трещинами и все равно отлучать ребенка от груди на сутки-трое, чтобы их залечивать.
• прикладывайте ребенка к груди ночью 2-3 раза;
• утоляйте жажду питьевой водой, в том числе и в период прихода молока;
• ешьте то, что дают в роддоме. 

3)     Пока у мамы выделяется молозиво, ей говорят, что у нее в груди нет молока, или ребенок теряет вес, или мало набрал на контрольном взвешивании. Ребенок плачет, потому что голодный и т.д. Докармливайте смесью. 

Ребенок, который сразу после рождения в течение нескольких суток получал бутылку по часам с большим потоком смеси, приложившись к груди нашей мамы, у которой еще только капли молозива, скорее всего, начнет капризничать и отказываться от такой «пустой» груди. В данном случае маме следует докармливать другими способами (см. выше), а также как можно чаще прикладывать малыша к груди, особенно в сонном состоянии. Тогда вероятность, что ребенок возьмет грудь и будет сосать во сне, резко возрастает. А это нам как раз и нужно.

Если вам повезло или вы сделали так, что ваш малыш с самого рождения оставался вместе с вами, то до прихода белого молока, кормите его молозивом. В наших роддомах оно до сих пор не считается молоком. Во всем мире молозиво признано супермолоком, жизненно необходимым ребенку в первые дни жизни, а у нас – все еще нет! Его в груди очень мало, но большого количества ребенку пока и не надо, потому что оно содержит все самое необходимое малышу первых дней жизни и в нужной концентрации. Организм готовится к приходу зрелого молока, заселяется микрофлорой, которая будет его переваривать. Природа предусмотрела все, нам не надо ничего исправлять, ничего улучшать. Система идеальна!

Если мама продолжит (или начнет по рекомендации врачей) докармливать смесью из бутылки (здесь акцент на способе докорма! Докорм, как таковой, может быть действительно необходим!), как это и делали предыдущие три дня, то малыш и дальше будет привыкать к трехчасовому режиму, т.е. он будет много спать и редко просыпаться для прикладываний; присутствие бутылки может привести к капризному поведению под грудью и отказу брать грудь. В данному случае в роддоме не нужно предпринимать каких-либо кардинальных мер по переучиванию. Здесь нужно докармливать по возможности не из бутылки и делать тренировочные прикладывания к груди между докормами смесью или сцеженным молоком.

Контрольное взвешивание, часто проводимое в роддоме с единственной целью – узнать, сколько малыш выпивает молока из груди, не является достоверным показателем. Таким образом мы можем узнать только, сколько малыш выпил молока вот в это самое конкретное прикладывание, например, в 15.00. В следующий раз он может выпить больше, в а через час еще больше и тд. Малыши на гв часто прикладываются к груди, но выпивают небольшие порции за раз. После выписки из роддома самый эффективный способ – обратиться к консультанту по гв и начать исправлять ситуацию как можно быстрее. С каждым днем у ребенка формируется и закрепляется привычка просыпаться по часам, сосать соску и отказываться от незнакомой груди. 

4) На третьи сутки у большинства мам начинает прибывать молоко, грудь становится каменная, тяжелая, тугая, горячая, болезненная при дотрагивании, так вот, в этом случае мама обязательно услышит чье-то строгое порицание или обвинение, что это она допустила такое! 

Милые женщины, спешу вас успокоить и снять ложное чувство вины, которое может возникнуть у вас в результате неосторожно брошенного замечания. Во-первых, приход молока — это физиологическая норма. Во-вторых, такое состояние длится ровно сутки. В той или иной степени у всех увеличивается грудь, становися тугой, болезненной, горячей. Вы НЕ МОЖЕТЕ влиять на это! Так «работает» грудь. Молока приходит больше, чем нужно малышу. Организм же не знает, сколько съедает ваш малыш. А вдруг у вас двойня?  

Правильные действия в этой ситуации следующие: 

1. начните прикладывать ребенка к груди как можно чаще, грудь меняйте раз в два часа. Если вторая слишком сильно наполнилась, а время смены еще не пришло, подцеживайте вторую грудь ровно до чувства облегчения;
2. при необходимости подцеживайтесь ДО облегчения ДО кормления; после прикладывания сцеживать грудь НЕ НУЖНО!
3. ночью также можно слегка подцеживаться;
4. лучше всего обойтись в эти сутки без сцеживаний, но только при условии, что малыш охотно прикладывается к груди на каждое ваше предложение, сосет активно и продолжителньно, в груди нет болезненных уплотнений. В любом другом случае подцеживайтесь так, как написано в пункте 2)
5. ограничьте все жидкости, кроме воды; воду пейте по жажде лучше чаще, но маленькими порциями;
6. существенно облегчить состояние груди в этот период помогает мазь АРКАЛЕН (учитывайте индивидуальную непереносимось, перед прикладывание ее нужно смывать). 

Желаю всем легких родов и благополучного грудного вскармливания!

Когда кормление грудью не ладится

Грудное вскармливание — абсолютный приоритет питания на первом году жизни и, казалось бы, должно быть абсолютно естественным и прекрасно воспринимаемым ребенком. Однако, нередко молодые родители, да и врачи-педиатры, выступающие за несомненную поддержку грудного вскармливания, уверенные в его необходимости, все же буквально «заходят в тупик», пытаясь понять, почему ребенок реагирует на грудное вскармливание иначе, чем это должно было бы происходить.

Почему ребенок начинает плакать около груди, часто отрываться и беспокоится у соска, почему у него относительно короткие периоды сна, и сон поверхностный и чуткий, почему у него столь же выраженные «кишечные колики» как и при искусственном вскармливании? Что можно и нельзя есть маме? Что делать, если необходимо выйти на работу и оставить младенца? Как понять, достаточно ли молока в такой ситуации? Вопросов огромное множество. В этой статье я бы хотела осветить лишь ряд из них, исходя из особенностей формирования лактации у женщины и адаптации желудочно-кишечного тракта младенца, и, конечно, делясь собственным опытом.

Основные проблемы, возникающие при грудном вскармливании

Прежде всего, хотелось бы отметить, что грудное вскармливание процесс последовательный и непрерывный и будет тем легче протекать, чем правильнее оно начато и чем лучше психологически подготовлена мать. Несоблюдение хоть одного из этих условий может приводить к дисгармонии между матерью и ребенком, которое приведет к снижению лактации и завершению грудного вскармливания в первые месяцы жизни ребенка.

Гипогалактия

Первым этапом в этой цепи является, нередко поддерживаемая неонатологами и акушерами, мысль о гипогалактии. Гипогалактия – пониженная секреторная способность молочной железы . Однако, истинная гипогалактия встречается крайне редко и по данным мировой статистики составляет не более 1%. Чаще всего речь идет о вторичной гипогалактии, связанной с «внешними факторами», как то с медикаментозным влиянием (например, подавление синтеза пролактина на фоне стимуляции окситоцином в родах, влияние наркотических средств при операции кесарево сечения — необходимо отметить, что в сегодняшней практике акушерства отмечается стремление к минимизации использования таких средств), неправильное прикладывание и опорожнение груди, отсутствие психологической мотивации к грудному вскармливанию.

Однако, даже если матери в роддоме кажется, что «у нее нет молока», целесообразно убедить ее чаще прикладывать ребенка к груди, так как одной из причин, нарушающих физиологию грудного вскармливания, является позднее начало кормления новорожденного грудью. Очень важно, чтобы ребенок получил молозиво. В молозиве содержится больше белка, чем в зрелом молоке. Все факторы иммунитета, а также лейкоциты, которые содержатся в молозиве, обеспечивают первую защиту ребенка и предотвращают инфекционно-воспалительные заболевания. Молозиво обладает мягким послабляющим эффектом, который очищает кишечник ребенка от мекония (первородного кала), что уменьшает длительность физиологической и предотвращает развитие патологической желтухи. Молозиво также обладает фактором роста, который способствует развитию незрелого кишечника ребенка после рождения, а также предупреждает развитие аллергии и непереносимости другой пищи. По своему витаминному составу молозиво отличается от зрелого молока, особенно в нем много витамина А.

Учитывая уникальный состав молозива, очень важно, чтобы ребенок получал молозиво с первых часов жизни. Молозива может секретироваться очень немного, поэтому ребенок нуждается в достаточно частом прикладывании к груди. Кроме того, само поглаживания губами ребенка соска, захват околососкового кружка и присасывание стимулирует лактацию. Именно это и определяет физиологическую необходимость совместного нахождения матери и ребенка с первых минут жизни. Ведь ребенок после родов тоже может быть «уставшим», долго спать, но, когда у него проявляется необходимость получения питания, появляются первые движения губами по типу сосательных движений, необходимо тут же прикладывать его к груди. Другим вариантом, является напротив «активный сосун», который постоянно кричит, требуя питание и беспокоясь, что очень волнует молодую мать. В этом случае докармливание возможно, так как это успокоит и ребенка и мать и улучшит приток молока. Однако, матери надо предлагать и обучить ее как это сделать ложечкой, чтобы ребенок даже «не узнал» методику сосания из рожка. Какая бы ни была по форме и качеству соска, все равно методика сосания будет отличаться. От того насколько у ребенка закреплен опыт сосания из груди, тоже будет зависеть «приверженность» младенца именно к грудному вскармливанию.

Практика «раздельного пребывания» в родильных домах, кормления ребенка по часам с 3-х или 3.5 часовым перерывом нередко приводит к несовпадению максимума пищевого рефлекса и выработки ферментов у ребенка с диктуемым временем кормления. Это приводит к тому, что детей вынуждены «докармливать» смесями или «допаивать» в детских палатах чаще всего из рожка, а к моменту кормления они не могут полноценно сосать грудь. Таким образом, формируется вторичная гипогалактия, отказ от груди, большая потеря массы тела ребенка.

Кроме того, правильное прикладывание к груди определит и отсутствие трещин сосков и болевого синдрома, который также уменьшает продукцию молока и затрудняет процесс сосания.

Гиполактация

Гиполактация – это вторичное снижение лактации после периода нормальной лактации. Коррекцией этого состояния является частое прикладывание ребенка к груди, пусть через каждый час, и это может привести к восстановлению лактации. Гиполактационные кризы могут возникать через месяц после родов ежемесячно, совпадая по времени с фактическим или предполагаемым менструальным циклом. Гиполактационные кризы возникают при повышенных нагрузках, излишней потливости, стрессе.

Гиполактационный кризы – явление физиологическое и функциональное, отражающее в какой-то мере адаптацию организма матери после родов. Задачей медицинского работника является разъяснение матери возможности появления подобных эпизодов и обучение ее, как действовать в подобных ситуациях. К сожалению, нередко сами врачи очень легко ставят диагноз «гипогалактии» и советуют докармливать ребенка смесями. Такая практика очень быстро приводит к закреплению гиполактации и вынужденному переводу ребенка на искусственное питание.

Возможность гиполактационных кризов определяется «периодами становления грудного вскармливания», которые включают в себя:

• Подготовительный – формирование психологической установки будущей матери на кормление грудью.
• Период взаимоиндукции – время от первого прикладывания к груди после родов до значимой секреции или «прилива» молока на 3-5-й день.
• Адаптационный период – от нерегулярного режима до формирования устойчивого ритма голода и насыщения.
• Основной период – кормление с постоянными или возрастающими интервалами. Устойчивая прибавки массы тела ребенка.

Наиболее сложным для становления грудного вскармливания и его пролонгации является адаптационный период, который длится 1-2 месяца. У ребенка в этот период неустойчивый ритм голода и насыщения, и у женщины неустойчивый ритм притока молока.

Именно поэтому в этот период рекомендуется так называемое «кормление по требованию». Это вовсе не беспорядочное, хаотичное кормление, которое, по мнению ряда педиатров, нарушают ритмику пищеварения. Напротив, мать как бы подчиняется формированию индивидуальной ритмики ребенка и они вместе создают режим вскармливания, который может иметь неравные промежутки в течение дня

Наиболее проблематичным и требующим психологической установки у семьи является ночное кормление и отказ от идеи обязательного «ночного перерыва» для «отдыха» желудочно-кишечного тракта ребенка. «Биологические часы», продолжительность сна и бодрствования ребенок формирует сам, постепенно и в соответствии с естественными потребностями. В первый месяц жизни для ребенка не существует различий между днем и ночью, соответственно, режим питания может не отличаться. В дальнейшем понятие ночной сон начинает превалировать над дневным, особенно при правильном формировании «рефлекса ночи» (купание в одно и тоже время, единообразные действия, совершаемые при укладывании ребенка на ночной сон). Если молодая мать со стоном спрашивает через 2-3 месяца, как долго ребенок будет есть ночью, что она совсем не высыпается и т.д., то можно сказать, что такая женщина совершенно не готова психологически к процессу грудного вскармливания. Ведь ночные кормления в норме могут сохраняться в течение 2-х лет.

Питание кормящей мамы

Кормящая мать должна правильно и полноценно питаться. Существует риск развития у ребенка аллергии на различные продукты, однако, значимость его в последние годы представляется значительно преувеличенной. В практике приходится многократно встречаться с ситуациями резкого ограничения питания кормящей матери. Так, любые изменения на коже ребенка, которые могут быть вовсе и не проявлением аллергии, заставляют врачей исключать большой спектр продуктов. Вместе с тем, молоко матери является «комплементарным ребенку» и истинная аллергическая реакция крайне редка, даже на такие продукты «высокого риска» как шоколад, цитрусовые, кофе.

Несколько чаще у ребенка выявляется непереносимость к коровьему белку. Если мать потребляет большое количество молока, то антитела к коровьему белку могут входить в состав секреторного иммуноглобулина А грудного молока и вызывать аутоиммунную реакцию у ребенка с формированием кишечных нарушений и атопических изменений на коже. В этом случае матери можно рекомендовать замену молочных продуктов специальными заменителями для кормящих матерей, гидролизные молочные смеси, кисломолочные продукты. Однако, прежде чем предлагать матери ограничения в диете, необходима точная установка диагноза у ребенка.

Ориентировочный суточный набор продуктов должен содержать 200 г мяса, птицы или рыбы; 20-30 г сыра; 100-150 г творога, 1 яйцо, 50 г масла, 1 л молока в любом виде, 200-300 г фруктов, 500-600 г овощей. В меню должны быть включены гречневая и овсяная каши, ягоды, компоты. Кормящей женщине можно есть практически все. Не следует бояться употреблять свежие и квашенные овощи, свежие фрукты якобы из-за того, что у ребенка возникнут какие-либо реакции. Однако, есть продукты, которые лучше не употреблять во время кормления – это чеснок, хрен, специи, которые могут создать неприятный привкус молока.

Принимать пищу необходимо 5-6 раз в день, перед каждым кормлением. Это способствует образованию молока. Пить надо столько, сколько хочется. Необходимо подчеркнуть, что избыточное питание и питье не увеличивает образование молока, не улучшает его свойств, а лишь нарушает работу кишечника, усиливает газообразование у женщины, что может вызвать «кишечные колики» у ребенка. Но если питание обедненно, однообразно и нерегулярно, то организм женщины, стараясь защитить ребенка, начинает, прежде всего, «обкрадывать» себя. Другими словами в начальной фазе дефицита поступления молоко продолжает содержать достаточное количество необходимых ингредиентов. Но в дальнейшем наступает и дефицит макро и микронутриентов в грудном молоке, причем сначала страдает именно витаминно-минеральный комплекс. Необходимо отметить, что при сегодняшней экологической ситуации, практически не отмечается большой разницы по витамино-минеральному профилю среди женщин в городах и в сельской местности. Во время беременности и при лактации нередко возникает гиповитаминоз с хорошо известными клиническими проявлениями — выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи, появление дерматита, зуда, ухудшение настроение, появление плаксивости и депрессии. Чтобы избежать этого, женщина, как во время беременности, так и весь период лактации должна использовать соответствующий витамино-минеральный комплекс.

Когда нужно допаивание

В первые 3 месяца жизни ребенка, пока не закончится период адаптации, желательно исключительно грудное вскармливание. Дополнительная жидкость, питье при «кормлении по желанию» ребенка не требуется, так как в этот период молоко достаточно водянисто и количество воды в молоке полностью покрывает потребность в ней у грудного ребенка. В последующем, концентрация питательных веществ в молоке становится выше и это определяет потребность ребенка в дополнительной жидкости. Хотя, если здоровый ребенок не пьет, насильно вливать в него жидкость не нужно – отказ от воды определяет ее достаточность для организма ребенка. Ведь дети, как и взрослые, могут быть «водохлебами» и мало употребляющими любые жидкости и воду.

Если маме нужно на работу

Исходя из вышесказанного, можно обсуждать с родителями вопрос о выходе матери на работу. В первые 3 месяца жизни это сделать достаточно трудно, так как промежутки между кормлениями не регулярны, требуется сцеживание молока и кормление из ложечки. В этом случае, лучше поехать на важную встречу или переговоры вместе с ребенком. В современном мире такой поступок будет не только понят, но и приветствоваться.

После того, как ритмика кормления установится, промежутки между кормлениями станут более длительными, ребенок уже будет хорошо обучен сосанию из груди, то возможно оставлять ребенка дома на длительный срок и можно предлагать питание из бутылочки. Сцеживание – желательно, но при его невозможности, можно заменять 1-2 кормления смесью. При этом грудное вскармливание перестает быть исключительным, но все же мы сохраняем частичное грудное вскармливание и у работающей женщины.

Колики

Одной из наибольших сложностей для родителей в периоде адаптации являются «кишечные колики», сопровождающиеся болевым синдромом и плачем младенца. Ранее считалось, что «младенческие кишечные колики» прерогатива влияния искусственного вскармливания. Однако, на сегодня их рассматривают как проявление адаптации за исключением таких патологические состояния как транзиторная лактазная недостаточность или непереносимость белка коровьего молока (ограничение или исключение молока из рациона матери).

Само по себе грудное молоко, как это ни парадоксально, может вызывать больший дискомфорт у ребенка за счет того, что более расщепленные продукты усиляют перистальтику (за счет этого более частый и водянистый стул), газообразование и уменьшают промежутки между кормлениями. Родителям кажется, что ребенок «постоянно кричит» и днем и ночью. Постоянное прикладывание к груди, усталость и нервозность от непонимания ситуации, приводит к резкому уменьшению количества молока и, соответственно, усилению детского крика. Вконец измученные родители пробуют дать смесь и видят картину полного успокоения – ребенок спокойно и надолго засыпает. Прервать патологический круг дисгармонии между матерью и ребенком вышеуказанным способом правильно, однако, при этом направив все усилия консультирования на то, что такая мера может быть единичной и направленной только на сохранение и поддержание грудного вскармливания.

Таким образом, казалось бы, абсолютное естественное состояние лактации и абсолютно естественное вскармливание, которое позволило сохранить и развить человечество, имеет множество нюансов и проблем, который должен знать педиатр, чтобы, учитывая с одной стороны особенности послеродовой тревожности в состоянии женщины и, с другой стороны, «интересов» ребенка, в виде стремления к максимально физиологической адаптации к внеутробной жизни, пройти сложный период первых месяцев, помочь в поддержке грудного вскармливания и сохранить его на весь первый год жизни.

Ошибка 1

Кормление по часам

в противовес кормлению по требованию. При естественном вскармливании женским молоком строго рекомендуется следовать кормлению по требованию. Кормление должно происходить с учетом потребностей ребенка, однако при этом не менее 8 раз в сутки. Поскольку у ребенка небольшой объем желудка, и натуральное молоко усваивается легко и быстро, новорожденный может требовать грудь чаще, чем каждые 3 часа. Есть малыши, которые, по словам их мам, поначалу мало едят, а просто «висят» все время у груди. Если можно, оставьте малыша в покое, по-видимому, именно это ему нужно. Помните, что получение молока из материнской груди не только утоляет голод малыша, но и дает ощущение близости, безопасности и нежности; не переживайте, такая ситуация не будет длиться вечно, так как среда ребенка быстро становится конкурентоспособной, и у него появятся новые интересные стимулы.

Однако обратите внимание, что правило кормления грудью по требованию применяется к здоровым малышам, родившимся в установленный срок и правильно набирающим вес. Иногда болеющие, недоношенные малыши, слишком слабые или вялые, чтобы требовать грудь, не набирают или даже теряют вес. После консультации с врачом может потребоваться прикладывать малыша к груди в определенные часы, будить его для кормления или использовать другие методы, такие как добавление обогащающих компонентов к женскому молоку или детской смеси.

Ошибка 2

Кормление при каждом плаче ребенка

Не всегда, когда малыш плачет, он голоден. Возможно, это самая частая причина плача ребенка, но следует помнить и о других причинах.

Иногда малыш перестает плакать, когда вы берете его на руки, и нет необходимости давать ему грудь. Однако если младенец продолжает плакать, когда его взяли на руки, или плачет, когда ему дали грудь, но он отказался сосать ее, ищите другие причины. И их много: перегрев, боль в животе, колики, прорезывание зубов, болезнь (например, инфекция среднего уха), усталость (чрезмерное раздражение) или дискомфорт, связанные с неудобной, раздражающей одеждой или мокрым подгузником.

Не полагайтесь на распространенное клише, что мать всегда знает, почему малыш плачет. Она может знать благодаря интуиции или опыты ухода за ребенком, но существует много предположений и способов устранения возможных причин.

Следует также помнить, что с возрастом поведение ребенка меняется. У новорожденных первыми признаками голода являются сосание пальцев, подгузника или одеяла, в этом случае не нужно ждать, пока он заплачет, чтобы его покормить. Сосание пальцев малышом, которому несколько месяцев, может означать, что он только что обнаружил, что они у него есть, или что у него прорезываются зубы. При прикладывании к груди он может рассердиться, так как это не то, что ему нужно в данный момент.

Ошибка 3

Ограничение грудного вскармливания из-за избыточного веса малыша

Если ребенок, которого кормят грудью по требованию, здоров, правильно и регулярно набирает вес, это означает, что он ест столько, сколько ему нужно. Малыша на грудном вскармливании нельзя перекормить. И даже когда ребенок большой или, как некоторые могут считать, толстый, ему нельзя устраивать диету! В данной ситуации важно контролировать изменения в весе ребенка с помощью кривой процентилей; если ребенок стабильно набирает вес, все в порядке, даже если он вошел в 97-й процентиль. Но если вы заметите существенное изменение на кривой (на два или более процентиля), как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения, проконсультируйтесь с педиатром и совместно определите причину.

Ошибка 4.

Слишком короткое кормление

При слишком коротком периоде кормления или слишком ранней смене груди ребенок может получить недостаточный объем пищи, и риск лактостаза повышается.

В молоке первой фазы содержится больше воды и меньше жира, поэтому оно в основном утоляет жажду. И только молоко второй фазы содержит больше жира и калорий, поэтому оно лучше утоляет голод. В случае прекращения кормления или слишком ранней смене груди ребенок получает только молоко первой фазы и остается голодным.

Кроме того, если грудь не освобождена от накопившегося там молока, это может привести к лактостазу и, в конечном счете, маститу.

Ошибка 5

Отказ от ночного кормления

Ночное молоко имеет важное значение для развития ребенка, оно содержит больше калорий и ненасыщенных жирных кислот, поэтому не рекомендуется рано отказываться от ночного кормления.  Однако некоторые дети предпочитают больше спать и наверстывают позднее, поэтому не стоит будить их для кормления. Но если малыш просыпается ночью, лучше приложить его к груди, чем успокаивать соской.

Ошибка 6

Отказ от грудного вскармливания при простуде и инфекциях

Мамочки часто прекращают грудное вскармливание во время болезни, так как они не хотят заразить своего малыша. Это ошибка, так как все происходит как раз наоборот. Во время болезни мать передает крохе в своем молоке антитела. Поэтому даже если малыш заразится капельным путем, он быстрее оправится от болезни благодаря антителам, полученным от матери.

Ошибка 7

Прекращение грудного вскармливания при мастите

Как правило, мастит является следствием неправильного лечения лактостаза, ограниченного потребления жидкости, прекращения грудного вскармливания из-за болезни груди или сильного и болезненного сдавливания груди. Из-за высокой температуры и боли в мышцах женщина прекращает грудное вскармливание, особенно когда ее грудь болит и опухла, и ребенок зачастую не может схватить сосок. Это ошибка. Одной из рекомендаций по лечению мастита является частое (каждые 1,5-2 часа) и длительное прикладывание малыша к груди и использование различных поз для грудного вскармливания для полного опорожнения груди. Если соски слишком растянуты и опухли, что затрудняет их захват, вы можете помочь малышу вначале путем сцеживания небольшого количества молока вручную.

Ошибка 8

Чрезмерное сцеживание молока с помощью молокоотсоса

Количество молока, извлеченное из груди, независимо от того, малышом или молокоотсосом, сигнализирует женскому организму о потребности, то есть о том, сколько молока он должен производить. Поэтому неправильно сцеживать слишком много молока с помощью молокоотсоса. Это может вызвать «ложное» переполнение груди, малыш не сможет съесть все молоко, а его накопление в груди представляет реальный риск лактостаза. Аналогично, в случае физиологического переполнения груди, в период между 3-м и 5-м днями после родов, сцеживание слишком большого количества молока с помощью молокоотсоса приведет к его избыточной выработке. 

Ошибка 9

Введение смеси без рекомендаций врача

Данная ошибка может привести к серьезным последствиям. Ребенок, который не голоден, поскольку он утолил голод с помощью смеси, будет неактивно сосать грудь, лактация снизится до потребности малыша, и количество молока в груди значительно сократится. Если мама не разорвет вовремя этот порочный круг и не перестанет кормить ребенка смесью, не станет чаще прикладывать малыша к груди, не будет стимулировать грудь с помощью молокоотсоса, то количество вырабатываемого молока уменьшится, и кормление смесью действительно станет необходимым.

Существует ряд стереотипов, которые побуждают женщин давать смесь своему малышу. В связи с этим мы хотим пояснить

• Размер груди никоим образом не влияет на количество молока у матери.

• Грудь становится мягкой, так как устанавливается лактация, и это естественный нормальный признак того, что ваша грудь вырабатывает то количество молока, которое соответствует потребностям вашего ребенка.

• Даже когда ребенок находится у груди несколько часов, это не означает, что он активно ест все это время; по большей степени ребенок удовлетворяет и другие потребности — в нежности и безопасности.

• Возможно, голод — самая распространенная причина плача ребенка, но она не единственная, и нужно выяснить, нет ли других причин.

• Малыш просыпается ночью, потому что ему требуется молоко другого состава, содержащее больше калорий и ненасыщенных жирных кислот. Ночное кормление является естественным и даже желательным в первые недели жизни младенца.

Ошибка 10

Некомфортное положение во время грудного вскармливания и неправильное прикладывание к груди

Многие мамочки убеждены, что ради блага ребенка им нужно терпеть, принимать неудобные позы, испытывать боль во время грудного вскармливания и раздражение сосков. Это ошибка. Женщина должна обеспечить свой комфорт во время грудного вскармливания, для того чтобы этот процесс был приятным и радостным, а не вызывал стресс и боль. В противном случае, может развиться послеродовая депрессия и уменьшиться количество вырабатываемого молока.

Найдите удобную для вас позу для грудного вскармливания, не бойтесь пробовать разные позиции или экспериментировать с обычными подушками или специальными подушками для кормления. В самом начале, когда вы еще только учитесь прикладывать малыша к груди, рекомендуем использовать позу «подмышки».  В данном положении вы можете направлять ротик младенца на сосок достаточно глубоко, управляя головкой с помощью ладони.  

Знания — ваш союзник в естественном вскармливании.

• Переполнение груди, застой молока и мастит

• Натертые, втянутые или плоские соски

• Недостаточное количество молока

• Что делать с болезненными, поврежденными, потрескавшимися или кровоточащими сосками

Иногда стоит обратиться за советом к консультанту по лактации, чтобы преодолеть временные проблемы с грудным вскармливанием. Это позволит наполнить близостью моменты с ребенком у груди, сделать их незабываемыми и приятными.

Ошибка 11

Безаллергеновая диета на всякий случай

В начале грудного вскармливания молодые мамы часто едят только вареную индейку с вареной морковкой, убежденные, что даже рис может быть аллергенным. Это ошибка. Вы не можете быть уверенными в том, что у вашего малыша разовьется аллергия, особенно если учесть, что он находился в вашем животе и имел контакт с едой, которую вы употребляли во время беременности. Кроме того, безаллергеновая диета, на которую садятся неправильно и без какой-либо потребности, часто приводит к анемии, снижению количества вырабатываемого молока или истощает энергию молодой мамочки и влияет на ее настроение.

Ошибка 12

Недостаточный прием жидкости кормящей мамой

Рекомендуется, чтобы кормящая мама выпивала не менее 2 литров жидкости в день. Наиболее подходящей и полезной жидкостью является минеральная вода со средним или низким содержанием минеральных солей. Также полезны соки, особенно те, которые выжаты из свежих фруктов и овощей, ведь только в этом случае можно быть уверенными в том, что они не содержат ненужного сахара, красителей и консервантов. Жидкость также поступает через супы, компоты и фрукты.
 

Нехватка воды в рационе кормящей женщины, которая может легко возникнуть, так как маленький едок высасывает много молока на основе воды из организма матери, ведет к риску обезвоживания. Такая ситуация ведет к психическому и физическому дискомфорту матери, а также может способствовать развитию заболеваний органов кровообращения.

Ошибка 13

Прием запрещенных продуктов

То, что употребляет кормящая мать, попадает в организм ребенка с молоком, поэтому, как и во время беременности, существует список запрещенных продуктов:

• алкоголь — не известно, какая доза алкоголя может быть безопасной для женщины, кормящей грудью, поэтому рекомендуется полностью отказаться от алкоголя; токсичные вещества, передающиеся в организм ребенка с молоком, влияют на формирование и развитие мозга и других органов малыша;     

• большое количество напитков, содержащих кофеин или теин, или энергетических напитков, например, с содержанием гуараны или таурина: эти стимуляторы негативным образом влияют на нервную систему ребенка, возбуждая ее искусственным образом, вызывая беспокойство, а также приводя к неправильному функционированию почек и сердца младенца;

• сырое мясо и рыба (мясо по-татарски, непрожаренные бифштексы, суши): они могут быть источником зоонозов;

• наркотические средства — они передаются развивающемуся организму ребенка с молоком и создают высокий риск нарушений нервной системы; кроме того, человек, находящийся под воздействием веществ, влияющих на сознание, не может обеспечить надлежащий уход за малышом.

Ошибка 14

Введение чая и слишком раннее введение твердой пищи

Здесь применяется простое правило — согласно текущим стандартам питания для детей на грудном вскармливании, малышу достаточно материнского молока в течение первых шести месяцев жизни при условии надлежащего развития и прибавления в весе, так как это для него и еда, и питье.  Поэтому нет необходимости дополнительно вводить ребенку чай или глюкозу для утоления жажды в жаркую погоду; вам нужно всего лишь чаще прикладывать малыша к груди и самой употреблять больше жидкости.  Кроме того, не стоит вводить твердую пищу раньше, чем предусмотрено 
графиком кормления без четких рекомендаций врача.

Ошибка 15

Отказ от грудного вскармливания в общественных местах

Мамочки, кормящие по требованию, не должны выбирать между кормлением или выходом из дома. Им также не обязательно обнажать грудь в общественных местах, если они испытывают чувство неловкости. Хотя чем больше нас таких, тем большее влияние мы оказываем на отношение и восприятие общества.

Как бы то ни было, появляется все больше мест (кафе, музеи или торговые центры), где организованы комнаты для грудного вскармливания и смены памперсов малышу; при выборе места для посещения проверьте наличие таких объектов в Интернете. Кроме того, вы можете выбрать одежду, подходящую для грудного вскармливания, надеть блузку или платье с частичным вырезом спереди, чтобы избежать демонстрации живота. Вы можете использовать детскую переноску или взять подгузник из Tetra или большой платок, которым вы можете прикрыть своего ребенка, оградив от отвлекающих факторов и обеспечив личное пространство для себя.

Похожие статьи

ВАЖНОЕ ЗАМЕЧАНИЕ. Мы считаем, что грудное вскармливание является идеальным началом питания для младенцев, и полностью поддерживаем рекомендацию Всемирной организации здравоохранения об исключительно грудном вскармливании в течение первых шести месяцев жизни с последующим введением адекватного питательного прикорма вместе с продолжением грудного вскармливания до двухлетнего возраста.

Мы также понимаем, что грудное вскармливание не всегда возможно для родителей, поэтому рекомендуем вам поговорить со своим лечащим врачом о том, как кормить ребенка, и получить совет о том, когда вводить прикорм. Если вы решите не кормить грудью, помните, что такое решение может быть трудно отменить и оно имеет социальные и финансовые последствия. Введение частичного кормления из бутылочки сократит количество грудного молока. Детскую смесь всегда следует готовить, использовать и хранить как указано на этикетке, чтобы избежать риска для здоровья ребенка.

Baby&me — ребёнок и я