Ошибки и осложнения чспп - Не ошибается лишь тот, кто ничего не делает!

Ошибки
в ортопедической стоматологии могут
появляться на первых этапах протезирования.
Ошибки в первую очередь возникают при
неправильном выборе показаний к
протезированию. Чаще всего определяются
ошибочные показания к мостовидному
протезированию. Идя на поводу у больного,
врач соглашается изготовить мостовидные
протезы, когда для этого нет никаких
показаний. Нарушение основных показаний
к мостовидному протезированию иногда
приводит к грубым ошибкам. Хотя вначале
больные и бывают согласны или даже
настаивают на изготовлении мостовидных
протезов при отсутствии необходимых
условий, но вскоре они начинают предъявлять
претензии по поводу плохо изготовленных
протезов, когда те быстро становятся
непригодными. Многолетний опыт
стоматологов убеждает нас в том, что
когда врач изготавливает протез согласно
пожеланиям больных, то это всегда
приводит к грубым ошибкам. Для изготовления
протеза необходимы только медицинские
показания, а не пожелания больных. Для
врача-ортопеда должны быть незыблемы
клинические данные, и врач должен быть
стоек в своих суждениях, основанных
только на медицинских показаниях.

Ошибки
конструкции частичного съемного
пластиночного протеза

занижение
межальвеолярной высоты.

При
внешнем осмотре: старческое лицо, нижняя
треть его снижена, выражены носогубные
складки, подбородок выдвинут вперед,
красная кайма губ уменьшена. Восковую
пластинку разогревают, накладывают на
искусственные зубы нижней челюсти,
просят больного сомкнуть зубы и, таким
образом, восстанавливают необходимую
высоту нижнего отдела лица.

В
лаборатории вновь производят постановку
зубов.

Завышение
межальвеолярной высоты.

Напряжение
мягких тканей лица при внешнем осмотре,
сглаженность носогубных складок. В
полости рта — плотный фиссурно-бугорковый
контакт зубов. Техник изготавливает
восковые шаблоны с прикусными валиками,
врач вновь определяет межальвеолярную
высоту и фиксирует положение челюстей
в центральной окклюзии.

Смещение
нижней челюсти:

назад;
влево
и вправо.

В
полости рта при смыкании челюстей
прогеническое соотношение зубных рядов.
Изготовление заново воскового базиса
с окклюзионными валиками, повторение
этапа определения и фиксации челюстей
в положении центральной окклюзии.

г)
Деформация верхнего и нижнего восковых
шаблонов

Повышение
прикуса с неравномерным и неопределённым
бугорковым контактом боковых зубов,
просвет между фронтальными зубами.
Техник изготавливает новый шаблон с
прикусными валиками, врач вновь определяет
центральную окклюзию.

Ошибки,
которые допускаются при определении и
фиксации центрального соотношения
челюстей могут быть выявлены и устранены
на этапе проверки конструкций протезов.
Их можно разделить на четыре основные
группы:

1
фиксация нижней челюсти не в центральном,
а в переднем или боковом (правом, левом)
соотношении;

2
фиксация центрального соотношения в
момент опрокидывания одного из восковых
базисов;

3
фиксация центрального соотношения с
одновременным раздавливанием воскового
базиса или окклюзионного валика;

4
фиксация центрального соотношения при
смещении в горизонтальной плоскости
одного из восковых базисов.

Одной
из ошибок при протезировании является
изготовление протеза, когда ротовая
полость не санирована: когда имеются
патологические элементы слизистой
оболочки, течение которых при ношении
протеза может усугубиться. Развившийся
в результате осложненного кариеса зубов
воспалительный процесс может привести
к остеомиелиту челюсти. В результате
этого изменится конфигурация челюсти
и протез будет не годен. Поэтому прежде
чем начать протезирование, нужно
тщательно подготовить полость рта.
Оставление сомнительных зубов,
незаконченное лечение не должны иметь
места в практике врача- ортопеда.
Ошибочно, когда на недепульпированный
зуб надевают коронку. Снимая с такого
здорового зуба большой слой твердых
тканей при подготовке его, всегда
повреждают пульпу, ибо отсутствие точных
методов определения состояния пульпы
не позволяет установить, в каком же
состоянии находятся ее сосуды. Вот
почему после препарирования зуба под
коронку нередко возникают травматические
пульпиты.

При
наложении протеза могут проявиться
ошибки технического и клинического
характера.

Технические
ошибки:

1
недопрессовка пластмассового теста.
При этом базис протеза получается
толстым, прикус повышенным; часто
наблюдается бугорковый контакт между
зубами. Такие протезы необходимо
переделывать;

2
при прессовке образуются трещины на
модели (чаще на нижней); прикус получается
неопределенный вследствие смещения
фрагментов. Протезы в таких случаях
также необходимо переделывать;

3
самопроизвольное укорочение границ
протеза техником.

При
этом фиксация протеза будет нарушена.
Исправить ошибку возможно перебазировкой.

Клинические
ошибки

Связаны
с неправильным определением центрального
соотношения челюстей как в вертикальном,
так и в горизонтальном направлении.
Обычно при таких ошибках, если постановка
верхних зубов выполнена правильно,
переделывают нижний протез.

Целенаправленный
выбор слепочного материала позволяет
предупредить одно из осложнений,
возникающих при пользовании съемными
протезами, — травму слизистой оболочки.
Многочисленные коррекции в этих случаях
не приносят успеха. Частичная перебазировка
с применением самотвердеющих пластмасс
также не снимает болевые ощущения.
Жидкотекучую массу нельзя использовать
из-за возможного ожога слизистой
оболочки, а масса густой консистенции
вновь вызывает деформацию слизистой.
Выходом из такой ситуации является
изготовление нового протеза или
частичное перебазирование протеза
лабораторным способом. В последнем
случае снимают с участка базиса слой в
2—3 мм и, используя протез как ложку и
жидкотекучий слепочный материал,
получают слепок.

Данная
методика показана при постоянной травме
слизистой оболочки в области острых
костных выступов, не учтенных при
обследовании. В таких случаях при
использовании дифференцированного
базиса к слизистой оболочке обращен
эластичный слой пластмассы.

Декубитальные
язвы, эрозии на альвеолярном отростке
могут возникать н при неправильной
фиксации центральной окклюзии за счет
концентрации жевательного давления на
малой площади, поэтому, прежде чем
проводить коррекцию протеза или его
перебазировку, необходимо точно
установить причину осложнения. В случаях,
когда обнаружено нарушение окклюзионных
соотношений, достаточно сточить участок
на окклюзнонной поверхности зуба.

Декубитальные
язвы по переходной складке возникают
в случаях удлинения или укорочения
края протеза, истончения или чрезмерного
объема его. В зависимости от индивидуальной
чувствительности эти повреждения
сопровождаются резкой болью, но в
небольшом числе случаев протекают
безболезненно. Безболезненное хроническое
травмирование слизистой оболочки
протезного ложа часто приводит к развитию
папиллом (травматический папилломатоз).

Папилломы
— это сосочковые разрастания эпителия
из соединительной ткани стромы. Они
располагаются на спинке языка, твердом
небе (реже на мягком), губах, щеках. Как
правило, папиллома безболезненна, но
если она находится на кончике языка,
то мешает во время разговора и при еде.
Поверхностный покров повреждается,
изъязвляется и кровоточит. Растет
папиллома очень медленно и, достигнув
определенных размеров, больше не
увеличивается.

При
папилломе эпителиальный покров бывает
значительно толще, чем соединительная
ткань. Для папилломы характерно
отсутствие погружения эпителия в
соединительную ткани. Папилломы,
расположенные на боковой поверхности
и спинке языка, под действием острых
краев зубов и пищи изъязвляются с
частичным или полным некрозом
эпителиального покрова. Иногда происходит
ороговение папилломы твердого, мягкого
неба н языка.

Возможность
рецидивирования папиллом, наличие
митозов в базальных клетках эпителия
этих опухолей, проникновение их за
пределы базальной мембраны дают основание
заподозрить их прекарциноматозный
характер.

Перерождение
папиллом может произойти в результате
постоянного механического раздражения,
легкой ранимости их, частого изъязвления
и развития воспалительного процесса
в строме опухоли. Случаи перерождения
папиллом в плоскоклеточный рак
свидетельствуют о необходимости
иссечения их (особенно упорно растущих).
После хирургического иссечения папиллом,
дольчатых фибром слизистой оболочки
протезного ложа возникают стойкие
рубцы, что может препятствовать
последующему успешному протезированию.
С целью предупреждения развития рубцов
перед оперативным вмешательством
изготавливают съемные протезы. После
адаптации больных к протезам папилломы
или фибромы иссекают хирургическим
путем. Через 5—б дней, когда сняты швы,
производят частичную перебазировку
самотвердеющей (лучше эластичной)
пластмассой в области оперативного
вмешательства. Это препятствует
образованию стойких рубцов на слизистой
оболочке.

Если
врач решает фиксировать протез сразу
же после операции, то край его следует
изготовить из эластичной пластмассы.
При папилломатозе после оперативного
вмешательства в области твердого неба
показано изготовление двухслойных
дифференцированных базисов с эластичной
(мягкой) прокладкой.

выводы

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2017; 21(5) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1728-2802 2017; 21(5): 266-270 Оригинальная статья

Трунин Д.А., Тлустенко В.П., Садыков М.И., Нестеров А.М., Чистякова М.С.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЛНЫМ И ЧАСТИЧНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, 443089, г. Самара, Россия

В статье описано исследование ошибок и осложнений, которые встречаются при лечении пациентов с сочетанием полного и частичного отсутствия зубов. Для проведения анализа пациенты были разделены на основную и контрольную группы. Лечение 1-й группы больных осуществлялось с применением усовершенствованных нами методов. По результатам лечения обеих групп пациентов были выявлены виды осложнений в процентном соотношении. Отмечен положительный эффект после ортопедического лечения с помощью предложенных нами новых методов. Ключевые слова: ортопедическая стоматология; частичное и полное отсутствие зубов; ошибки, осложнения. Для цитирования: Трунин Д.А., Тлустенко В.П., Садыков М.И., Нестеров А.М., Чистякова М.С. Результаты ортопедического лечения больных с полным и частичным отсутствием зубов. Российский стоматологический журнал. 2017; 21 (5): 266-270. http://dx.doi.org/10.18821/1728-2802-2017-21-5-266-270 Trunin D.A., Tlustenko V.P., Sadykov M.I., Nesterov A.M., Chistyakova M.S.

RESULTS OF ORTHOPEDIC TREATMENT OF PATIENTS WITH FULL AND PARTIAL ABSENCE OF TEETH

«Samara state medical University» Ministry of healthcare of the Russian Federation, 443029, Samara, Russia

This article describes the research of blunders and complications, which are occuring in patients with partial and complete

lack of teeth. For analysis all patients were divided on main and control groups. Treatment of the first group was carried out

with our advanced treatment methods. As a results of the treatment both groups ofpatients was identified kinds of complications

in percentage. In addition was observed the positive effect after orthopedic treatment with using our advanced treatment

methods.

Keywords: prosthetic dentistry; partial and complete lack of teeth; blunders; complications.

For citation: Trunin D.A., Tlustenko V.P., Sadykov M.I., Nesterov A.M., Chistyakov M.S. Results of orthopedic treatment ofpatients withfull andpartial absence of teeth. Rossiyskii stomatologicheskii zhurnal. 2017; 21 (5): 266-270. http://dx.doi.org/10.18821/1728-2802-2017-21-5-266-270

For correspondence: AlexanderM. Nesterov, dr med. sci., associate professor of the department of orthopedic dentistry medical university «Samara state medical university, Russian Ministry of health» Samara, Russia, E-mail: stoma2001@rambler.ru

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Received 10.04.17 Accepted 21.07.17

Введение

Несмотря на значительные успехи современной стоматологии, в настоящее время продолжает отмечаться неуклонный рост числа пациентов с частичной и полной потерей зубов. По данным ряда авторов, от 30 до 70% пациентов нуждаются в изготовлении съёмных протезов [1, 5]. Увеличение этой потребности происходит вследствие нерационального выбора конструкции зубных протезов и несовершенства технологий и материалов для их изготовления. Кроме того, постоянное ухудшение состояния тканей протезного ложа вследствие возрастных изменений служит условием для неудовлетворительной стабилизации съёмных протезов на челюстях [2, 4].

Процент неудач и осложнений при традиционном ортопедическом лечении пациентов с частичным и полным отсутствием зубов остаётся довольно высоким.

По данным публикаций различных авторов, до 56% больных после протезирования съёмными протезами не пользуются ими по различным причинам. Одними из основных

Для корреспонденции: Нестеров Александр Михайлович, д-р мед. наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, E-mail: stoma2001@rambler.ru

причин неудачных результатов протезирования является неудовлетворительная стабилизация съёмных протезов на челюстях, возникновение протезных стоматитов различного генеза, низкая эстетика съёмных протезов и др. [3, 6].

Цель работы — анализ ошибок и осложнений после ортопедического лечения больных с сочетанием полного и частичного отсутствия зубов.

Материал и методы

Для достижения поставленной цели были обследованы пациенты с частичным и полным отсутствием зубов (п = 206). Из них 90 (44%) мужчин и 116 (56%) женщин в возрасте от 30 до 74 лет.

Все больные на одной из челюстей имели полное отсутствие зубов, а на противоположной — их малое количество (до 3 зубов). Пациенты методом рандомизации были разделены на 2 группы (контрольная и основная). В контрольную группу (п = 35) вошли пациенты с проведённым ортопедическим лечением по общепринятой методике. Им было изготовлено 35 частичных съёмных пластиночных протезов (ЧСПП) с кламмерной системой фиксации и 35 полных съёмных пластиночных протезов (ПСПП).

Больные основной группы (п = 171) были разделены на 4 подгруппы. Пациентам 1-й подгруппы (п = 46) были изго-

Russian journal of dentistry. 2017; 21(5)

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1728-2802 2017; 21 (5): 266-270

товлены 46 частичных съёмных протезов с замковым креплением. Пациентам 2-й подгруппы ((n = 58) были изготовлены 58 перекрывающих протезов с усовершенствованной нами телескопической системой фиксации (патент РФ № 71242). Пациентам 3-й подгруппы (n = 52) было изготовлено 52 частичных съёмных протеза с балочной системой фиксации. В 4-ю подгруппу (n = 15) вошли пациенты с одиночно стоящими зубами на челюстях, которым устанавливали дополнительно 1 или 2 имплантата с последующим изготовлением съёмных протезов покрывного типа. На противоположную челюсть пациентам основной группы изготавливали полные съёмные пластиночные протезы.

Ортопедическое лечение пациентов основной группы проводили с применением усовершенствованных нами методов.

Всем пациентам основной группы съёмные протезы изготавливали с применением модифицированного нами базисного материала (патент РФ № 103467), содержащего наноча-стицы серебра для обеспечения бактерицидного свойства.

Пациентам с резкой атрофией альвеолярных отростков беззубых челюстей с истончённой, атрофичной слизистой оболочкой проводили мероприятия по увеличению её податливости. Для этого применяли метод Plazmolifting.

Для повышения точности переноса проекции камперов-ской горизонтали на лицо пациента с целью правильного построения протетической плоскости и специальной подготовки оставшихся зубов у всех больных основной группы нами использовалось устройство для определения проекции камперовской горизонтали на лице (патент РФ № 100387).

Для определения оптимального положения нижней челюсти на этапах ортопедического лечения у всех пациентов основной группы (n = 171) мы использовали предложенный нами способ (патент РФ № 2489114). Он позволял точно определить положение нижней челюсти за счёт изучения её в 3 плоскостях при относительном физиологическом покое нижней челюсти при помощи электромиографии жевательных мышц.

Для снижения чрезмерного давления, травмы и атрофии тканей протезного ложа в области мало податливых участков протезного ложа от съёмного протеза нами был использован способ подготовки гипсовой модели челюсти перед паковкой базисной пластмассы (патент РФ № 2546502).

Для обеспечения хорошей фиксации искусственной коронки на зубах с низкими клиническими коронками у пациентов основной группы использовали предложенную нами культевую штифтовую вкладку (патент РФ № 147843).

Исследование проводилось с учётом принципов научно-доказательной медицины. Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием программ Microsoft Excel, Statistica 10.0 и SPSS 16.0.

Результаты

Анализируя результаты собственных клинических исследований и наблюдений, мы выявили различные виды осложнений, которые возникали после ортопедического лечения пациентов основной и контрольной групп.

Под осложнениями мы понимали развитие патологических процессов в периапикальных тканях опорных зубов, в височно-нижнечелюстном суставе и жевательных мышцах, тканях протезного ложа и пародонта оставшихся зубов, обусловленных как действием ортопедической конструкции, так и материла применяемого при её изготовлении.

В контрольной группе (n = 35) срок наблюдения за больными составил 3 года. За это время выявлен 1 (2,85%) случай аллергии на акрилаты. Больная предъявляла жалобы через 4 нед после ортопедического лечения на жжение слизистой оболочки в области протезного ложа и языка, которое проходит при снятии протеза на ночь, а также сухости в полости рта. При объективном осмотре слюна вязкая, отмечался чёт-

Original article

ко ограниченный участок воспаления слизистой оболочки полости рта, непосредственно соприкасающейся с внутренней поверхностью съёмного протеза.

В среднем через 8 мес у 4 (11,4%) других пациентов выявили протезный стоматит микробного генеза. Пациенты предъявляли жалобы на дискомфорт при ношении съёмных протезов, неприятный запах изо рта, ощущения жжения слизистой оболочки полости рта. При объективном осмотре у данных пациентов обнаруживалась гиперемия слизистой оболочки полости рта, незначительный её отёк, а также неудовлетворительная гигиена полости рта, съёмные протезы были покрыты обширным слоем налета. По результатам проведенного микробиологического исследования преобладающими микроорганизмами у данных пациентов были морак-селлы, энтерококки, грибы рода Candida, энтеробактерии, что указывает на выраженное нарушение микробиоценоза слизистой оболочки полости рта.

В 6 (17,1%) случаях наблюдалась плохая стабилизация съёмных протезов на челюстях, из которых 3 полных съёмных пластиночных протеза на нижней и 1 на верхней челюсти. Кроме того, неудовлетворительная фиксация наблюдалась и у 2 частичных съёмных пластиночных протезов с кламмерной системой фиксации на нижней челюсти из-за наличия низких клинических коронок опорных зубов (высота коронки зуба ~ 5 мм).

У 6 (17,1%) пациентов в среднем через 2—3 года пользования частичными съёмными пластиночными протезами с кламмерной системой фиксации появилась патологическая подвижность опорных зубов 2—3-й степени по Флезару. Из которых 8 зубов пришлось удалить. Также у одного пациента (2,85%) через 2 года пользования съёмными протезами произошел перелом опорного зуба вследствие развития кариозного процесса под искусственной коронкой.

Поломки съёмных протезов в виде трещин, отломов клам-меров и искусственных зубов были отмечены у 7 (20%) пациентов контрольной группы. В основном это были частичные съёмные пластиночные протезы с кламмерной системой фиксации, переломы протезов случались в области опорного зуба.

Через 13 и 16 мес 2 (5,71) пациента контрольной группы предъявляли жалобы на боль в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), ограничение движений нижней челюсти, хруст и быструю утомляемость жевательной мускулатуры во время еды. При объективном осмотре данных пациентов выявляли изменение амплитуды движений нижней челюсти, девиацию нижней челюсти, болезненность при пальпации ВНЧС. Через 2 года еще у 3 (8,6%) пациентов контрольной группы обнаружили симптомы дисфункционального синдрома височно-нижнечелюстного сустава. По результатам проведённой компьютерной томографии височно-нижнечелюстного сустава, у данных пациентов контуры костных поверхностей элементов сустава были не нарушены, деструктивные изменения отсутствовали. У 3 пациентов выявили дислокацию головки нижней челюсти в суставной ямке. Размеры суставной щели у всех исследуемых пациентов находились в пределах нормы. Из проведённого электромиографического исследования у 2 пациентов выявили увеличение амплитуды биопотенциалов у собственно-жевательных и височных мышц во время покоя до 72 и 68 мкВ соответственно.

Расцементировка коронок встречалась в 4 (11,4%) случаях, все зубы имели низкие клинические коронки.

Кроме того, среди пациентов контрольной группы 6 (17,1%) человек после наложения съёмных протезов на челюсти предъявляли жалобы на эстетические нарушения и желание заменить съёмные протезы на более современные и эстетичные. В основном это было связано с наличием металлических коронок и кламмеров на опорных зубах. Структура основных клинических осложнений после орто-

РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2017; 21(5) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1728-2802 2017; 21(5): 266-270 Оригинальная статья

Таблица 1. Количество и виды осложнений, возникшие у пациентов контрольной группы (п = 35) после ортопедического лечения

Вид осложнений Количество осложнений %

Заболевания слизистой оболочки полости 5 14,2

рта, вызванные действием съёмных протезов

Неудовлетворительная эстетика 6 17,1

Плохая стабилизация съёмного протеза на 6 17,1

челюсти

Травматический пародонтит опорных зубов 6 17,1

Перелом опорного зуба 1 2,85

Поломки съёмных протезов 7 20

Осложнения со стороны ВНЧС и жеватель- 5 14,2

ных мышц

Расцементировка коронок зубов 4 11,4

педического лечения пациентов контрольной группы представлена в табл. 1.

В основной группе (п = 171) срок наблюдения за больными составил 3 года. За этот период у 13 (7,6%) пациентов выявлены заболевания слизистой оболочки полости рта, вызванные действием съёмных зубных протезов, 3 из которых имели признаки токсического стоматита. Пациенты предъявляли жалобы на невозможность пользоваться съёмными протезами, сильное жжение слизистой оболочки полости рта под протезом, жжение губ, сухость полости рта и головные боли. При объективном осмотре отмечали гиперемию и отёк слизистых оболочек под съёмными протезами, гиперемию языка. По результатам общего и биохимического анализа крови выявили повышение активности щелочной фос-фатазы, церулоплазмина, лактатдегидрогеназы, наблюдали лейкоцитоз, увеличение СОЭ, эритропению. У одного больного выявили признаки аллергического стоматита. Пациент предъявлял жалобы на невозможность пользования протезами, на жжение слизистой оболочки, извращение вкуса. Отмечал снижение симптомов при снятии протеза на ночь. При объективном осмотре выявлен чётко ограниченный участок воспаления слизистой оболочки полости рта, непосредственно соприкасающейся с внутренней поверхностью съёмного протеза. Остальные 9 человек имели ярко выраженные симптомы протезного стоматита микробного генеза. Пациенты отмечали жжение слизистой оболочки, изменение вкусовых ощущений, боль и зуд в полости рта, неприятный запах изо рта. При объективном осмотре обнаруживалась гиперемия слизистой оболочки полости рта, неудовлетворительная гигиена полости рта. По данным микробиологического ис-

следования выявили нарушение микробиоценоза слизистой оболочки полости рта. При проведении пробы Шиллера— Писарева наблюдалось умеренное воспаление слизистой оболочки полости рта.

Пациентам, имевшим признаки токсико-аллергического стоматита, изготовили съёмные протезы из термопластического материала. Остальным больным с симптомами протезного стоматита микробной этиологии назначали противовоспалительную терапию, а съёмные протезы подвергались дезинфекции.

На неудовлетворительную стабилизацию съёмных протезов предъявляли жалобы 16 (9,3%) пациентов, у 11 из которых наблюдалась плохая стабилизация полного съёмного пластиночного протеза на нижней челюсти (7 пациентов имели атрофию альвеолярной части 2-го типа по Келлеру, 4 пациента — 4-го типа по Келлеру). Остальные 5 пациентов жаловались на плохую стабилизацию полных съёмных пластиночных протезов на верхней челюсти, атрофия альвеолярных отростков у них соответствовала 3-му типу по Шредеру.

Поломки съёмных протезов за весь срок наблюдения произошли у 12 (7%) пациентов. В основном наблюдались переломы полных съёмных пластиночных протезов, и у 4 пациентов отметили отлом искусственных зубов в области бункеров замковых креплений.

Функциональная перегрузка, сопровождающаяся патологической подвижностью 2—3-й степени по Флезару опорных зубов, появилась у 17 (9,9%) пациентов спустя 2 года пользования съёмными протезами. Из которых 11 пациентов были из 1-й подгруппы получавших лечение при помощи частичных съемных протезов с замковой системой фиксации. Остальные 6 пациентов были из 3-й подгруппы — получавших лечение при помощи частичных съёмных протезов с балочной системой фиксации. По данным прицельной рентгенографии, у всех 17 пациентов наблюдалась резорбция костной ткани на 2/3 высоты межзубных перегородок.

Осложнения со стороны ВНЧС и жевательных мышц в виде дисфункционального синдрома выявили у 10 (5,9%) пациентов основной группы. Жалобы вызывали периодические боли в области ВНЧС при жевании, хруст и щелчки при широком открывании рта. По результатам компьютерной томографии височно-нижнечелюстного сустава у данных пациентов контуры костных поверхностей элементов сустава были не нарушены, деструктивные изменения отсутствовали. У 7 пациентов выявили дислокацию головки нижней челюсти в суставной ямке. Размеры суставной щели у всех исследуемых пациентов находились в пределах нормы. ЭМГ исследования у 6 пациентов, использующих съёмные протезы с замковой и балочной системами фиксации, выявили привычные стороны жевания, выражающиеся значительным односторонним увеличением амплитуд биопотенциалов у собственно-жевательных и височных мышц. Привычная сторона жевания всегда соответствовала наличию опорных зубов. У всех

Таблица 2. Количество и виды осложнений, возникшие у пациентов основной группы (п = 171) после ортопедического лечения

Вид осложнений 1-я подгруппа 2-я подгруппа 3-я подгруппа 4-я подгруппа И то го …

абс. % абс. % абс. % абс. % абс %

Заболевания СОПР, вызванные действием съёмных протезов 2 1,2 4 2,3 4 2,3 3 1,8 13 7,6

Неудовлетворительная эстетика — — 5 2,9 — — — — 5 2,9

Плохая стабилизация съёмного протеза на челюсти 4 2,3 6 3,5 3 1,8 3 1,8 16 9,3

Травматический пародонтит опорных зубов 11 6,4 — — 6 3,5 — — 17 9,9

Поломки съёмных протезов 4 2,3 2 1,2 3 1,8 3 1,8 12 7

Перелом опорного зуба 2 1,2 — — 1 0,6 — — 3 1,8

Осложнения со стороны ВНЧС и жевательных мышц 4 2,3 3 1,8 2 1,2 1 0,6 10 5,9

Расцементировка коронок зубов 4 2,3 — — 3 1,8 — — 7 4,1

russian journal of dentistry. 2017; 21(5)

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1728-2802 2017; 21 (5): 266-270

Original article

Таблица 3. Показатели оценки результатов изучаемых (1—4) подгрупп по отношению к традиционному лечению контрольной группы (К/Г)

Группа сравнения Показатель X2 Р

ЧИЛ, % ЧИК, % СОР, 95% ДИ САР %, 95% ДИ ЧБНЛ ДИ ОШ

Подгруппа 1 и К/Г 26 37 30 11 9 0,59 0,02 0,9

23—82 8—31 3—11 0,23—1,5

Подгруппа 2 и К/Г 14 37 62 23 4 0,27 5,54 0,01

15—110 5—41 2—18 0,09—0,7

Подгруппа 3 и К/Г 17 37 53 20 5 0,35 0,27 0,6

3—102 1—38 3—88 0,13—0,9

Подгруппа 4 и К/Г 27 37 28 10 10 0,61 0,15 0,6

49—89 18—33 18—33 0,16—2,3

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

10 пациентов наблюдалась асинхронная робота мышц, выражающаяся в преобладании периодов активности.

На неудовлетворительную эстетику предъявили жалобы 5 (2,9%) пациентов 2-й подгруппы, получавших лечение при помощи перекрывающих протезов с усовершенствованной нами телескопической системой фиксации. Основная жалоба сводилась к наличию неизбежного металлического ободка первичной коронки в области фронтальных зубов.

Перелом опорного зуба произошел у 3 (1,8%) пациентов основной группы вследствие развития кариозного процесса под искусственной коронкой. Два пациента использовали съёмные протезы с замковой системой фиксации, и один больной пользовался съёмным протезом с балочной системой фиксации (во все 3 случаях — фронтальные группы зубов). Было принято решение о восстановлении опорных зубов данным пациентам при помощи культевых штифтовых вкладок.

Расцементировку опорных коронок отметили у 7 (4,1%) пациентов 1-й и 3-й подгрупп, получавших лечение при помощи частичных съёмных протезов с замковой и балочной

Неудовлетворитепьная эстетика

Расцементировка коронок зубов

Переломы опорных зубов

Осложнения ВНЧС и жевательных мышц

Поломки протезов

Неудовлетворительная стабилизация съёмных протезов

Травматический пародонтит опорных зубов

Заболевания слизистой оболочки, вызванные съёмными протезами

Данные литературы

Основная группа

Сравнение количества и видов осложнений у пациентов контрольной и основной групп с данными литературы.

системами фиксации. Высота опорных коронок составляла 5 мм. Всем пациентам были изготовлены культевые штифтовые вкладки предложенной нами конструкции. Структура основных клинических осложнений после ортопедического лечения пациентов основной группы представлена в табл. 2.

Сравнение полученных осложнений при ортопедическом лечении пациентов основной и контрольной групп с данными литературных источников графически представлено на рисунке.

Для расчёта параметров представления эффекта ортопедического лечения использовали методы доказательной медицины. Предварительно определяли желаемый клинический исход в основной и контрольной группах, который служил непосредственным объектом и результатом нашего исследования. Клиническим признаком ортопедического лечения пациентов, на основании которого проведён анализ эффективности терапии, выбран параметр «наличие осложнений».

При распределении пациентов основной и контрольной групп в зависимости от эффекта лечения мы выявили неблагоприятный клинический исход у 12 человек 1-й подгруппы,

у 8 пациентов 2-й подгруппы, у 9 человек 3-й подгруппы и 4 пациентов 4-й подгруппы. При анализе эффективности лечения в контрольной группе мы получили следующие результаты: 13 пациентов — неблагоприятный исход, 22 больных — благоприятный. В дальнейшем определяли необходимые ключевые показатели эффективности лечения, представленные в табл. 3.

Анализируя полученные показатели из таблицы, видим, что эффективность ортопедического лечения, основанная на принципах доказательной медицины, наиболее высока у пациентов 2-й подгруппы, получавших лечение при помощи перекрывающих протезов с телескопической системой фиксации. Снижение абсолютного риска во 2-й подгруппе составило 23%.

Это означает, что число больных, для терапии которых необходимо применять разработанные методы ортопедического лечения для предотвращения неблагоприятного исхода у одного пациента, равно 4 при ДИ от 2 до 18. Иными

Контрольная группа

РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2017; 21(5) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1728-2802 2017; 21(5): 270-274 Оригинальная статья

словами, при ортопедическом лечении данной группы пациентов практически у каждого 5-го больного отмечается положительный эффект по сравнению с контрольной группой. Снижение относительного риска — относительное уменьшение частоты неблагоприятных исходов во 2-й подгруппе по сравнению с контрольной составило 62% при ДИ от 15 до 110%. Отношение шансов, равное 0,27 (ДИ 0,09—0,7), показывает, что вероятность неблагоприятного исхода во 2-й подгруппе пациентов меньше в 4 раза, чем в контрольной группе.

Полученные показатели в остальных подгруппах также демонстрируют положительные стороны ортопедического лечения при помощи предложенных нами новых методов.

Таким образом, проведённые нами исследования 206 пациентов контрольной и основной групп позволили выявить виды и процент осложнений, возникающих после ортопедического лечения.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА (пп. 4-6 см. REFERENCES)

1. Иорданишвили А.К., Веретенко Е.А., Сериков А.А. Полная утрата зубов у взрослого человека: возрастные особенности распространенности, нуждаемости в лечении и клинической картины. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2015; 1: 23—31.

2. Малый А.Ю., Кресникова Ю.В., Волков Е.Б. Результаты клинико-эпидемиологического исследования ортопедического лечения больных с частичным отсутствием зубов. Dental forum. 2009; 2: 30—35.

3. Садыков М.И. Успехи и неудачи при реабилитации больных с полным отсутствием зубов. Самара: Офорт; 2004.

REFERENCES

1. Iordanishvili A.K., Veretenko E.A., Serikov A.A. The total loss of teeth in an adult: the age-specific features of prevalence, the need for treatment and clinical picture. Kurskiy nauchno-prakticheskiy vest-nik «Chelovek i ego zdorov’e». 2015; 1: 23—31. (in Russian)

2. Malyy A.Yu., Kresnikova Yu.V., Volkov E.B. Results of clinical and epidemiological study of orthopedic treatment of patients with partial absence of teeth. Dental forum. 2009; 2: 30—35. (in Russian)

3. Sadykov M.I. Successes and failures in the rehabilitation of patients with complete absence of teeth. Samara: Ofort; 2004. (in Russian)

4. Shigeta Y., Ogawa T., Ando E., Clark G.T. et al. Influence of tongue mandible volume ratio on oropharyngeal airway in Japanese male patients with obstructive sleep apnea. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. OralRadioEndod. 2011; 111(2): 39—43.

5. Tanasic I.V. Tihacek-Sojic L.B., Milic-Lemic A.M. Prevalence and Clinical Effects of Certain Therapy Concepts among Partially Edentulous Serbian Elderly. J. Prosthodont. 2015; 24(8): 610—14.

6. Takamiya A.S. Monteiro D.R., Marra J., Compagnoni M.A., Barbosa D.B. Complete denture wearing and fractures among edentulous patients treated in university clinics. Gerodontology. 2012; 29(2): 728—34.

Поступила 10.04.17 Принята к печати 21.07.17

Харитонов Д.Ю., Лесников Р.В., Азизов К.Ш., Коваленко М.Э.

ОЦЕНКА СИЛОВЫХ ПАРАМЕТРОВ ЯЗЫЧНЫХ МЫШЦ У ПАЦИЕНТОВ С АНКИЛОГЛОССИЕЙ

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 394036, г. Воронеж, Россия

Модель функционирования нейромышечного аппарата языка, его силовые характеристики, а также параметры выносливости играют важную роль в формировании большинства окклюзионных нарушений и аномалий зубных рядов. Целью исследования стала сравнительная оценка силовых параметров язычных мышц у пациентов с анкилоглоссией до начала активной комбинированной терапии и на 1-м этапе лечения. В программе исследований принимала участие группа детей с анкилоглоссией (n = 39), возраст от 7,5 до 9,3 года. Контрольная группа (n = 20) включала детей аналогичного возраста. Силовые параметры языка оценивали посредством системы IOPIMedical.

Установлено, что у пациентов с анкилоглоссией I и II степени определяется снижение силовых параметров мышц языка, отвечающих за вертикальные экскурсии. Показатели силовой активности мышц — протракторов языка у детей основной группы до начала лечения были достоверно выше по сравнению с аналогичными параметрами контрольной группы. Проведение френулотомии, сочетающееся с последующей ортодонтической терапией и миогимнастикой привело к повышению силовой активности язычных мышц, определяющих вертикальные экскурсии; контрольные значения были достигнуты в течение 1—2 мес. Определено, что использование игровой модели, повышающей мотивацию пациентов к комплексной терапии, способствует усилению выносливости нейромышечного аппарата языка, а также нормализации функциональной активности язычных мышц.

Ключевые слова: аномалии зубных рядов; анкилоглоссия; мышцы языка; миогимнастика. Для цитирования: Харитонов Д.Ю., Лесников Р.В., Азизов К.Ш., Коваленко М.Э. Оценка силовых параметров язычных мышц у пациентов с анкилоглоссией. Российский стоматологический журнал. 2017; 21(5): 270-274. http://dx.doi. org/10.18821/1728-2802-2017-21-5-270-274

Haritonov D.Ju., Lesnikov R.V., Azizov K.Sh., Kovalenko M.E.

EVALUATION OF THE STRENGTH PARAMETERS OF TONGUE MUSCLES IN PATIENTS WITH ANKYLOGLOSSIA N.N. Burdenko Voronezh State Medical University, 394036, Voronezh

Thefunctional model ofthe neuromuscular apparatus ofthe tongue, its power characteristics, and also the parameters ofendurance play an important role in the formation of the majority ofmalocclusion disorders. The aim of the study was to compare the strength

Для корреспонденции: Коваленко Михаил Эдуардович, канд. мед. наук, доцент кафедры детской стоматологии с ортодонтией ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, E-mail: kovalenko_m@rambler.ru

Источник

Отсутствие одного или нескольких зубов доставляет человеку дискомфорт. При жевании могут возникать болезненные ощущения, а при серьезной степени проблемы некоторые продукты необходимо полностью исключить из рациона, так как их трудно или невозможно пережевывать. Подобное явление предполагает развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта и других систем. Не забывайте об эстетической стороне. Отсутствие зубов, особенно спереди, способствует появлению комплексов. Человек стесняется себя, перестает улыбаться, а иногда даже ограничивает круг общения с людьми. В современной стоматологии используются различные методы протезирования, поэтому восстановление зубного ряда не представляет собой серьезной проблемы.

Одним из методов реконструкции улыбки является установка съемных пластинчатых протезов.

Что собой представляют пластиночные протезы

Пластинчатые протезы, как следует из названия, представляют собой пластины разных размеров. Они выступают основой конструкции, ее базой. К ним монтируются крепления и искусственные зубы. Раньше такие протезы изготавливались исключительно из твердых материалов, но сегодня у зубных техников более широкий выбор. Это позволяет подбирать продукты индивидуально для пациентов, исходя из их потребностей и финансовых возможностей. Но здесь следует помнить, что от материала зависит не только комфорт ношения протеза, но и его долговечность.

Показания к съемному протезированию

Съемные протезы устанавливают в следующих ситуациях:

отсутствие нескольких зубов в зубном ряду и невозможность несъемного протезирования;
отказ пациента от несъемных протезов;
полная потеря зубов — адентия;
потеря большого количества зубов (прямое протезирование);
потеря 1 зуба (косметический протез);
при инфекционно-воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях тканей пародонта (пародонтит или пародонтоз);
тяжелые общие заболевания, являющиеся противопоказаниями к несъемным протезам;
индивидуальная непереносимость металлических конструкций.

Съемные протезы станут идеальным вариантом, если вы потеряли несколько боковых зубов подряд с обеих сторон или если вы потеряли центральные зубы при сохранении боковых зубов. Этот тип протеза очень хорош для пациентов с адентией, если пациент отказывается от имплантата.

Список противопоказаний

Ограничения к установке съемных пластиночных протезов делятся на абсолютные и относительные. В первом случае использовать изделие нельзя в связи с невозможностью изменения общесоматического состояния больного. Такое наблюдается при:

шизофрении;
эпилепсии;
неподдающихся терапии стоматологических патологиях;
индивидуальной непереносимости материала протеза.

В группе относительных противопоказаний к ношению съемной конструкции:

патологии прикуса;
туберкулез;
актиномикоз;
болезни пародонта;
инфекции, воспалительные процессы в острой форме;
реабилитация после инсульта/инфаркта;
обострение хронической болезни.

В последних случаях носить конструкцию можно только после выздоровления или перехода заболевания в стадию ремиссии.

Конструктивные особенности съемных пластиночных протезов

Пластиночный протез восстанавливает зубы пациента, если они были потеряны. Изделие полностью закрывает небо. Это отрицательно сказывается на привычке, произношении и вкусе. Однако при полной адентии и невозможности восстановления полноценной функциональности зубного ряда другими методами или конструкциями такое ортопедическое устройство является оптимальным вариантом, позволяющим восстановить жевательную способность пациента.

Сегодня пациенты могут установить дизайн нового поколения с тонкой литой основой.

Съемный протез при частичном отсутствии зубов считается продуктом нефизиологическим, то есть нагрузки, возникающие в результате акта жевания, передаются на слизистую ротовой полости, а через нее — на альвеолярную часть, кость челюсти, нёбо.

Установка такого ортопедического изделия оправдана при наличии здоровых зубов. Частичный протез с пластиной меньше по размеру, чем полный протез, что положительно влияет на посадку и дальнейшее качество жизни пациента.

На заметку! Любой пластинчатый ортопедический аппарат состоит из каркаса и основы искусственных зубов. Некоторые типы интегрированы с зажимами.

Преимущества и недостатки съемного протезирования

Несмотря на преимущества современных несъемных протезов, у съемных протезов есть свои преимущества:

относительно небольшая цена;
простота изготовления и работы ортопеда;
возможность выбрать подходящий по цене и качеству материал изготовления;
возможность восстановить любой дефект зубного ряда;
легкость протеза, возможность подобрать необходимый оттенок материала;
не обязательно готовить здоровые зубы к протезированию;
возможность ремонта поврежденной модели в зуботехнической лаборатории;
простота ухода.

Мобильные протезы решают проблему восстановления эстетической и жевательной функции зубов в случае их утраты и невозможности установления фиксированной модели, а значит, улучшают качество жизни человека.

При всей простоте и удобстве установки съемных протезов, у этих конструкций больше недостатков, чем преимуществ:

невозможность создания равномерной нагрузки на ткани верхней челюсти, что постепенно приводит к их атрофии (уменьшению объема) и необходимости смены модели (ограниченное время);
недостаточно надежная фиксация в полости рта, что часто создает проблемы с жеванием и нечеткой речью;
сложный процесс привыкания к ношению; некоторые чувствительные люди не могут привыкнуть к инородному объекту в полости рта из-за травмы мягких тканей;
невозможно произвести протезирование сразу после удаления зуба, как в случае одноэтапной имплантации.

Съемные протезы следует устанавливать только тогда, когда нет других вариантов протезирования, так как есть противопоказания для установки мостовидных протезов или протезирования на имплантатах.

Когда фиксируются съемные протезы описываемого типа?

Частично съемное пластинчатое изделие способно выручить больного на недлительный период, когда готовятся изделия для постоянного ношения. Среди прочих показаний к ношению протезов:

отсутствие жевательных зубов при наличии опорных;
присутствие ограничений к установке имплантатов;
аллергия на материалы, применяемые в ходе изготовления постоянных конструкций.

Этот же вид протезирования предлагают при невозможности пациента оплатить несъемные изделия.

«Обе стороны медали» частично-съемного протеза

Плюсы пластинчатого протеза

Минусы протеза на пластинах

— равномерное распределение нагрузки в процессе жевания

— простота в уходе

— непродолжительность периода изготовления

— относительно невысокая стоимость

— возможность монтажа без необходимости препарирования

— отсутствие возрастных ограничений к ношению

— хрупкость материала – протез нельзя подвергать агрессивной жевательной нагрузке

— непродолжительность срока службы – 5 лет

— сложности в процессе привыкания к изделиям (ощущение инородного тела во рту, натирание десны)

— проявление нарушений дикции в период привыкания;

— возможность атрофии костной ткани (не актуально при установке протезов на имплантаты)

— возникновение «парникового эффекта» (перепад температур под протезом и вне его) – может приводить к появлению неприятного запаха изо рта

Альтернатива съемному протезированию

По статистике только около 40% пациентов знают, что съемные протезы не останавливают процесс атрофии кости челюсти. При этом более половины отказались бы от установки съемных конструкций в пользу дентального имплантата, если бы изначально знали об этом последствии.

Поэтому стоит помнить, что длительное отсутствие зубов накладывает свой отпечаток на состояние костной ткани: в 90% случаев возникает атрофия кости, вызванная длительным отсутствием жевательной нагрузки. Это означает, что при полной адентии есть ограничения в выборе метода имплантации: классический подход затруднен из-за необходимости увеличения объема кости. Поэтому выбор падает на методы одноэтапной имплантации, которые можно проводить без костной пластики, а также с установкой протеза на 3-е сутки.

Технология all-on-4

Всего для этого протокола используются 4 зубных имплантата. Но у метода есть некоторые ограничения: его использование оправдано лишь при небольшом уменьшении объема кости челюсти, так как в ограниченном пространстве четырех опор для поддержки всего протеза может не хватить. Метод относится к группе протоколов одноэтапной имплантации, поэтому протез устанавливается максимум за 3 дня.

Технология all-on-6

В этом протоколе используется 6 имплантатов. За счет увеличения количества опор (по сравнению с методом протезирования на 4 имплантатах) протез удерживается более надежно, что позволяет использовать этот протокол за счет умеренного уменьшения объема кости челюсти. Несъемные протезы также изготавливаются в течение 3 дней.

Базальная имплантация — BASAL COMPLEX

Этот метод позволяет восстановить утраченные зубы всего ряда даже при наличии острой атрофии кости. Для этого устанавливают от 8 до 12 штук зубных имплантатов особой конструкции — они фиксируются в глубоких участках костной ткани, более прочные и стерильные. Протез устанавливается немедленно (обычно на 3-й день), что позволяет в дальнейшем стабилизировать имплантаты.

Виды съемных пластиночных протезов

Полностью съемный пластиночный протез

Применяется при полном отсутствии зубов. Это пластиковая основа с зубцами. Пластиковая ложе изготавливается по индивидуальным слепкам и делается максимально похожей на десну.

На верхней челюсти ложе прикрепляется присосками к небу, внизу — к альвеолярному отростку. Как правило, фиксация в верхней челюсти более надежна, чем в нижней, за счет большей площади контакта.

Частично съемный пластиночный протез

Применяется при отсутствии нескольких зубов и при наличии терминальных дефектов. Они представляют собой пластиковую ложе с зубцами, которая прикрепляется к культям зубов с помощью зажимов (крючков) или насадок (замков).

Удобство использования зависит от качества пластика. Чем мягче основание, тем она комфортнее. При производстве временных съемных протезов часто используется нейлон — самый гибкий и мягкий материал.

В зависимости от материала различают:

Акриловые пластиночные протезы

Наиболее распространенным типом съемных пластинчатых протезов является протез из акриловой пластмассы. Этот метод протезирования существует давно, он очень хорошо развит. Его преимущество в том, что это доступный вид и при достаточно невысокой цене вы получаете нормальное качество. Недостаток: для крепления используются металлические крючки, которые видны при разговоре. Многим пациентам не нравится наличие такого косметического дефекта, который свидетельствует о наличии у человека протеза. Эти протезы подходят для недавнего удаления зубов. Это связано с тем, что при удалении большого количества зубов и установке протеза структура десны через некоторое время становится очень низкой. При жевании возникает дискомфорт, а протез плохо держится. А ввиду того, что протез из акрила намного дешевле других материалов, переделать его в такой ситуации не стыдно по сравнению с дорогим аналогом.

Acry Free

Довольно современный материал для пластинчатых протезов. Acry Free используется при аллергических реакциях на акрил. Обладает большей гибкостью и эластичностью. Из-за этого полный или частичный съемный пластинчатый протез может быть немного тоньше. Отсутствуют крючки. Фиксация происходит за счет нахлеста краев зубов, так как они сливаются с цветом десен и незаметны. Еще одно преимущество — легкость.

Как изготавливают конструкции?

В процессе создания съемных пластиночных изделий принимают участие врач-ортопед и зубной техник.

На первом этапе при подтверждении необходимости восстановления зубов определяется материал изготовления конструкций. Затем следует традиционный алгоритм действий:

ортопед снимает оттиски челюсти пациента, применяя силиконовые или альгинантные оттисковые материалы;
слепок передают в лабораторию для отливания требуемой модели (оттиск заливают гипсом в жидком виде);
сотрудник лаборатории пропитывает гипсовую модель холодной водой и выполняет базис из воска, к которому в дальнейшем фиксируются окклюзионные валики;
врач-ортопед проводит клинические опыты, делает определенные пометки на окклюзионном валике;
в лаборатории производится корректировка характеристик прикуса на слепках;
после установки на базис искусственных элементов ортопед предварительно примеряет изделие;
зубной техник устраняет выявленные после примерки неточности: корректирует форму, размерные параметры, толщину изделия;
ортопед накладывает готовую конструкцию на челюсть, при необходимости корректирует, полируя систему;
стоматолог устанавливает окончательный вариант протеза пациенту.

Обычно на изготовление частичного съемного пластинчатого протеза уходит не больше 3-х недель. Процесс адаптации пациента длительный: может занять до полугода. На продолжительность этого периода влияет вид фиксации изделия, тип нервной системы пациента.

Изготовление и установка полного пластиночного протеза

Каждый протез в комплекте со съемной пластиной уникален как по своей конструкции, так и по форме, поскольку создается с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента. Ортопедические изделия изготавливаются в зуботехнической лаборатории и сам процесс состоит из нескольких этапов:

Анализ состояния полости рта и подбор наиболее подходящей конструкции. Перед тем как принять решение о протезировании, стоматолог осматривает ротовую полость. Кроме того, назначаются исследования, в том числе рентген на современном оборудовании. Благодаря осмотру врач получит полную клиническую картину и сможет выявить противопоказания к определенным лекарствам, материалам или другим видам медицинских манипуляций.
Санация и снятие слепков. Врач снимает слепки зубов с помощью специального материала. Эта процедура может включать снятие слепков с обеих челюстей, одной челюсти или только ее части. Подбирается оттенок будущей системы, цвет искусственных коронок. Полученные оттиски отправляются в зуботехническую лабораторию, где зубной техник с помощью цифрового протокола моделирует форму протеза, используя восковой шаблон — основу и коронку. Для создания полностью съемных конструкций используются новейшие технологии CAD / CAM.
Изготовление гипсовых моделей в лаборатории.
Моделирование воском.
Изготовление полного пластинчатого протеза.
Шлифовка и полировка изделия.
Наложение пациентом протеза и, при необходимости, коррекция. Врач проверяет восковую модель прикусного валика на зубах пациента. Выполняются корректировки и устанавливается желаемая высота окклюзии, то есть как проверяется прикус пациента, вместе с этим выбирается соответствующая высота коронок. Если примерка прошла успешно, врач отправит результаты зубному технику. Изготовление готового протеза в лаборатории занимает около 2-3 недель.
Установка готового продукта. Стоматолог устанавливает протез с готовой пластиной, ремонтирует его. Способ фиксации зависит от типа конструкции и состояния костной ткани. Далее врач очистит и отшлифует коронки. Иногда целые съемные конструкции удерживаются на месте за счет эффекта всасывания. При наличии присосок для прочной установки используются специализированные гели для протезов, которые можно приобрести в аптеках. Их обычно используют для нижней челюсти.

Этапы изготовления съемных протезов

Так как съемные зубные конструкции для каждого пациента делаются индивидуально, перед началом работы проводится тщательное обследование его ротовой полости, включая рентген. Цель – изучить состояние челюстных костных тканей, установить наличие аномалий и других отклонений. Только получив всестороннюю клиническую картину, можно приступать к созданию протеза.

Процесс состоит из двух этапов – клинического и лабораторного. На первом помимо обследования челюсти врач-ортодонт проводит «эстетическую примерку» — изучает строение лица пациента, подбирает гармонирующий с его цветотипом оттенок эмали и форму зубов. Затем стоматологическими ложками с гипсом снимает оттиски с нижней и верхней челюсти. По ним отливается рабочая модель из воска. На ней специалист уточняет размеры и взаимное расположение челюстей. Далее делается восковый протез с зубами из акриловой пластмассы.

Снятие слепков челюстей стоматологическими ложками

Благодаря трехмерному моделированию удается сформировать поверхность протеза, совпадающую с общим рельефом тканей в полости рта. Объем конструкции должен быть таким, чтобы максимально заполнить пространство под ней.

Пациент примеряет прототип. Врач оценивает внешний вид, степень прилегания к деснам, окклюзию (соотношение верхнего и нижнего зубного ряда). При необходимости в модель вносятся изменения. Если же ни у доктора, ни у будущего владельца замечаний нет, из акрила (или другого материала) изготавливается протез.

Правильно выполненная конструкция заполняет протезное ложе целиком, а ее поверхность гармонично смотрится с окружающими тканями. Если оба условия соблюдены, протез надежно фиксируется на месте, не мешает при надкусывании и жевании.

Поломка и ремонт съемных протезов

Выход из строя съемных протезов – проблема распространенная. И не всегда в этом виноват зубной техник. Клинические условия в ротовой полости могут сложиться такие, что материал, из которого изготовлена конструкция, быстро приходит в негодность, становится пористым и хрупким.

Несоблюдение правил ухода за протезом или небрежное с ним обращение тоже приводят к печальным последствиям. На искусственных зубах появляются микротрещины, а сам протез может даже переломиться пополам.

Третья распространенная причина поломок – несоблюдение технологии изготовления и ошибки, допущенные зубным техником на этапе 3D-моделирования.

Не занимайтесь ремонтом протезов самостоятельно

Но хорошая новость в том, что большинство поломанных протезов можно починить. Главное – не заниматься этим самому, а обратиться в стоматологическую клинику.

На долговечность конструкции влияет и выбранный материал. Самые дешевые зубные протезы – нейлоновые. Они же – самые некачественные. Это единственная категория съемных имитаций зубов, которая не подлежит починке. Такие конструкции после поломки можно только выбросить.

Стоматология на Народной отказалась использовать в своей практике нейлоновые зубные протезы как ненадежные, непрактичные и недолговечные.

Методы фиксации пластиночных протезов

Скобы металлические (зажимы). Устройства можно складывать или соединять. Они выходят за основу изделия и окружают шейную часть опоры. Из-за способности повредить защитный слой зубов сегодня такие крючки используются в исключительных случаях.
Вкладки. Они представляют собой запорное устройство. Первая часть вставляется в протез, а вторая — в опору (зуб, коронку). Надежная фиксация обеспечивается защелкиванием обеих частей по принципу кнопочного механизма.
Безметалловые крышки. Лучший инновационный вариант фиксации, при котором исключены механические повреждения эмали.

Монтаж полного аппарата можно выполнить следующими способами:

Замки и крючки. Использование этой техники возможно при наличии нескольких зубов.
Присоски. Для верхней челюсти они служат дополнительным элементом крепления.
Штифты. Титановые стержни, ранее встроенные в челюстную кость, можно использовать для установки не только несъемных, но и съемных конструкций.

Ремонт пластиночного протеза

Конструкции этого типа считаются достаточно хрупкими, особенно там, где к искусственным зубам прикреплена мягкая опорная часть. Ремонт зубных протезов съемными пластинами не всегда возможен, и степень его успешности зависит от характера повреждения. При небольших зазубринах или сломанных крючках и аттачментах часто проводится восстановление протезов съемной пластиной, но при серьезных неудачах обычно требуется полностью изменить конструкцию. Основные причины разрыва пластинчатых протезов обычно кроются в неаккуратном обращении (которое часто приводит к отваливанию конструкции) и попытках укусить твердые предметы (например, скорлупу орехов).

Как ухаживать за пластиночными протезами, чтобы продлить их срок службы

не употреблять вязкую пищу, мешающую прилипанию протеза к деснам;
пластиковые протезы рекомендуется чистить после каждого приема пищи. Процесс должен занять около трех минут. Если это невозможно, лучше прополоскать рот водой. Кроме того, должны быть чистыми десны и язык, где также скапливаются бактерии;
на ночь протез хранить в специальном ящике с раствором;
лучше всего чистить съемный протез после каждого приема пищи щеткой и пастой. Приветствуется использование зубной нити.
после очистки протезная конструкция помещается в специальный раствор.

Если пластмассовый протез или любое другое основание оставить на длительное время в стакане с водой, форма и объем конструкции изменится и в будущем она станет просто непригодной.

Как хранить и ухаживать за протезом?

Готовый протез необходимо чистить щёткой с зубной пастой не реже двух раз в день. После каждой трапезы изделие нужно ополаскивать проточной водой. При избыточном образовании зубного налета отложения можно удалить, оставив протез в специальном растворе.

Съемные пластиночные ортопедические изделия нельзя совмещать с пищей твердой или вязкой консистенции. Употребление орешков, ириса, жевание жвачки может стать следствием поломки протеза или появления трещины на его поверхности.

На ночь конструкцию следует класть в специальный контейнер. Хранить протез в воде продолжительное время нельзя. В противном случае изделие разбухнет и утратить функциональность.

Внимание! Пациенту необходимо регулярно посещать лечащего врача для предупреждения отклонений от нормы при использовании конструкции. В случае изменения конфигурации десен показан подбор новых изделий.

Игнорирование врачебных рекомендаций и отсутствие должного ухода за протезами может привести к следующим осложнениям:

воспаление пародонта – наблюдается в ответ на скопление болезнетворных микроорганизмов и развитие гингивита;
неприятный запах изо рта – бывает вызван жизнедеятельностью бактерий или множественными порами, впитывающими запах;
эрозии и язвы на слизистой оболочке – результат травмирования ткани протезом и инфицирования раны.

Источник

Главный редактор сайта:

Главный врач профессорской стоматологии “22 Век”, врач — стоматолог, врач стоматолог-ортопед

Автор статьи:

Врачи-стоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора

Осложнения после съемного протезирования

В современной ортопедической стоматологии для изготовления съемных протезов используются качественные материалы и передовые технологии. Между тем, как и любая другая медицинская манипуляция, процедура протезирования зубов может повлечь за собой возникновение осложнений.

Основные понятия

Пластиночные протезы

К съемным конструкциям относятся пластиночные и бюгельные протезы.

Пластиночные протезы в свою очередь бывают частичными съемными и полными съемными.

Частичные съемные пластиночные протезы применяются при отсутствии одного или нескольких зубов.

Полные съемные пластиночные протезы показаны при абсолютном отсутствии зубов на верхней и/или нижней челюсти.

Бюгельный протез — это частичный съемный протез, состоящий из искусственных зубов, искусственной десны и специальных элементов крепления (крючки, замки).

Почему могут возникнуть осложнения после установки съемных протезов?

Некачественная подготовка к протезированию. Перед лечением обязательно проведение санации полости рта, восстановление, а чаще протезирование зубов, которые будут служить опорой для фиксации протеза;
Недостаточная гигиена полости рта. Может привести к воспалению десен под протезом, образованию кариеса, пульпита зубов, которые служат опорой для протеза;
Перелом протеза. В результате поломки или смещения частей протеза нарушается его фиксация в полости рта, возникает дискомфорт и боль при его ношении;
Неточно изготовленный протез. Конструкция должна легко фиксироваться и также сниматься без особых усилий. В полости рта между конструкцией и десной не должно быть щелей, но при этом протез не должен давить и натирать мягкие ткани. В первом случае в промежутке будут скапливаться остатки пищи, во втором — на слизистой будут возникать намины, а в дальнейшем пролежни;
Изменение положения отдельных зубов и прикуса, приводящее к смещению протеза.

Осложнения после протезирования зубов

Намины и натертости после установки протезов;
Воспалительный процесс на деснах под протезами. Стоматит;
Заболевания опорных зубов (кариес, пульпит, пародонтит и пр.);
Аллергия на материалы, используемые для создания протезов;
Гальванический синдром;
Ослабление фиксации съемных конструкций;
Изменение положения щек и губ.

Рассмотрим каждое из осложнений более подробно.

Намины и натертости после установки протезов

Распространенное явление, особенно характерное для съемных конструкций.

Симптомы

Неприятные ощущения, боль во время приема пищи;
Чувство инородного тела во рту;
Обильное слюноотделение.

Лечение

На следующий день после установки съемной конструкции всегда следует повторный прием в кабинете врача-стоматолога. Независимо от наличия или отсутствия неприятных ощущений необходимо явиться в клинику на осмотр, иначе, если этого не сделать, на слизистой в местах постоянного избыточного давления и натирания образуются пролежни.

При необходимости доктор проведет коррекцию протеза и назначит дату следующего посещения. Как минимум, две поправки обязательны у всех.

В течение первых двух-трех недель происходит привыкание к протезам, и дискомфортные ощущения — это абсолютно нормальное явление. Полная адаптация наступает, как правило, к концу третьей недели.

Протезный стоматит

Одно из наиболее частых осложнений.

Симптомы

В первое время после установки протеза кроме дискомфорта ощущается чрезмерно сильное давление на слизистую, боль.Появляется покраснение десен, а возможно, и образование гнойничков на слизистой. Происходит ущемление мелких кровеносных сосудов, в месте прилегания нарушается кровоснабжение тканей – образуются пролежни;
Фиксирующие элементы частично съемных протезов также могут раздражать окружающие ткани пародонта и способствовать их воспалению.

Лечение

Необходимо посетить своего лечащего врача, который проведет антисептическую обработку полости рта и протеза, назначит местную противовоспалительною терапию (полоскания, ротовые ванночки, мази, гели), а также комплекс процедур, направленных на ускорение регенерации тканей.

Заболевания опорных зубов

В случае с частичными съемными протезами в полости рта присутствуют зубы, которые выполняют важную функцию опоры и крепления протеза. Здоровы ли опорные зубы, покрыты коронками или восстановлены пломбами, в любом случае за ним необходимо ухаживать, и соблюдать гигиену всей полости рта.

Симптомы

Видимые скопления остатков пищи, налёт на зубах, а также на съемных конструкциях;
Неприятный запах изо рта и от протеза;
Кровоточивость десен вокруг опорных зубов;
Болезненные ощущения во время приема пищи, от температурных раздражителей, ночные боли.

Лечение и профилактика

Соблюдать регулярный и тщательный уход за протезами и зубами;
Посещать врача для проведения профессиональной гигиены полости рта;
В случае возникновения боли во время жевания, а также ноющей, острой боли, обращаться к своему лечащему врачу-стоматологу.

Аллергия на зубные протезы

Аллергическая реакция на зубопротезные материалы может возникнуть при контакте протезов с тканями организма пациента.

В настоящее время ученые стараются свести до минимума возникновение таких реакций, и на сегодняшний день известно множество различных материалов для изготовления съемных протезов.

Скорость возникновения аллергической реакции может быть различной – от нескольких минут до нескольких часов, а иногда и дней после установки протеза.

Симптомы

Высыпания на коже лица;
Покраснение и отек слизистой оболочки полости рта;
Приступы бронхиальной астмы. Удушье;
Воспаление слюнных желез;
Сухость во рту;
Ощущение жжения языка.

Лечение

Снять зубные протезы;
Как можно быстрее обратиться к врачу-стоматологу-ортопеду;
Провести повторное протезирование конструкциями, изготовленными из другого материала.

Гальванический синдром

Данное осложнение после протезирования представляет собой образование гальванического тока в ротовой полости.

Причина возникновения — присутствие разнородных металлов в составе всех конструкций, установленных в полости рта, (например, используемых в качестве основания протеза и в составе коронок) при наличии предрасположенности конкретного пациента к данному заболеванию.

В современной стоматологии при изготовлении зубных протезов используются такие металлы и их сплавы, как нержавеющая сталь, кобальтохромовые, серебрянопалладиевые сплавы, сплавы на основе драгоценных металлов и другие.

Известно, что любой сплав, погруженный в раствор электролита (в данном случае в этом качестве выступает слюна), обретает свойственный лишь ему потенциал. Если в ротовой полости пациента присутствуют металлы с различными потенциалами, то возникают все условия, необходимые для образования гальванического тока.

Симптомы

Неприятные ощущения во время еды;
Металлический привкус во рту;
Привкус горечи и кислоты во рту, особенно усиливающийся при прикосновении металлической ложки к протезам;
Головные боли;
Нарушения сна;
Общее недомогание;
Аллергические проявления на слизистой оболочки полости рта (отек, эрозии);
Потемнение металлических протезов.

Лечение

Повторное протезирование, исключающее наличие в полости рта разнородных металлов.

Ослабление фиксации съемных конструкций

Это осложнение развивается постепенно, по мере приближения к окончанию срока эксплуатации конструкции пластиночных протезов.

В случае бюгельного протезирования также возможно стирание пластмассовых частей замковых протезов, ослабление кламмеров.

Причины

Ежедневное использование, регулярная выемка из полости рта, изменение анатомического строения протезного ложа (убыль костной ткани с возрастом).

Симптомы

Ощущение смещения, передвижения протеза во рту;
Отсутствие прилегания протеза к деснам, зубам;
Выпадание конструкции из полости рта во время еды и при разговоре.

Лечение

Изготовление нового съемного протеза;
Использование специальных стоматологических клеев для фиксации.

Коррекция креплений, перебазировка протеза

Перебазировка протеза — исправление, реставрация съемной конструкции с целью получения приспособленного к жевательному давлению базиса протеза, уточнения его прилегания к протезному ложу.

Со временем под базисом съемного протеза происходит атрофия слизистой и костной ткани. Атрофия приводит к неравномерному распределению жевательного давления между опорными зубами (если они есть) и слизистой. Если не проводить перебазировку съемного протеза, это может привести к его поломке и потере опорных зубов.

Перебазировка может проходить как непосредственно во рту пациента, так и в лаборатории.

Методика перебазировки съемного протеза в клинике

Врач-стоматолог снимает тонкий слой пластмассы с поверхности протеза, прилегающей к слизистой оболочке протезного ложа и накладывает на обработанный базис равномерным слоем самотвердеющую пластмассу. Через некоторое время протез вводят в полость рта, устанавливают и прижимают, после чего пациент смыкает челюсти. Излишки пластмассы убирают шпателем. После этого, протез вынимают и помещают в специальный аппарат, где проходит окончательная полимеризация пластмассы (отверждение);
Изменение положения щек и губ.

Причины

Ошибки на этапах изготовления протеза: чрезмерная или недостаточная толщина базиса во фронтальном отделе, неправильное определение высоты нижней трети лица и цетрального соотношения челюстей, неточная постановка искусственных зубов в базис протеза.

Симптомы

«Проваленные» или наоборот чрезмерно выпяченные губы;
Прикусывание щек съемными протезами;
Глубокие носогубные складки;
Опущенные уголки рта;
Возможность сомкнуть губы только при усилии, в расслабленном же состоянии видны зубы;
Ощущение натянутости щек.

Лечение

Изготовление нового съемного протеза.

Следует помнить о необходимости периодического снятия протезов для соблюдения должной гигиены полости рта и поддержания в чистоте съемной конструкции, а также для профилактики развития осложнений и заболеваний ротовой полости.

Дата публикации: 1 мая 2022 г.Последнее обновление: 5 мая 2022 г.

Источник

В статье описано исследование ошибок и осложнений, которые встречаются при лечении пациентов с сочетанием полного и частичного отсутствия зубов. Для проведения анализа больных разделили на основную и контрольную группы. Лечение пациентов группы I проводили с применением усовершенствованных методов. По результатам лечения больных обеих групп были определены виды осложнений в процентном соотношении. Кроме того, отмечен положительный эффект после ортопедического лечения с помощью новых методов.

This article describes the research of blunders and complications, which are occurring in patients with partial and complete lack of teeth. For analysis all patients were divided on main and control groups. Treatment of the first group was carried out with advanced treatment methods. As a results of the treatment both groups of patients was identified kinds of complications in percentage. In addition was observed the positive effect after orthopedic treatment with using advanced treatment methods.

Источник