Ошибки и осложнения после лечения периодонтита

• Главная
• Пациентам
• Статьи
• Ошибки при лечении периодонтита

Ошибки при лечении периодонтита

К сожалению, в некоторых случаях лечение зубов проводится с ошибками, которые могут стать причиной осложнений и потребовать дополнительного курса терапии. Причем достаточно часто возникают осложнения и ошибки при лечении периодонтита – воспалительного заболевания тканей, расположенных рядом с зубным корнем. В ходе воспалительного процесса страдает зубной связочный аппарат, а также окружающая верхушку корня костная ткань.

Как правило, периодонтит развивается как осложнение пульпита, когда инфекция по корневым каналам проникает в околозубные ткани и постепенно у верхушки корня образуется гнойный абсцесс. Однако в ряде случаев заболевание может быть вызвано травмой. Такое воспаление опасно прежде всего тем, что приводит к резорбции костной ткани, формированию гнойного мешка (гранулемы или кисты) и,при не проведенном своевременно лечении, дальнейшему распространению гнойного процесса на костную ткань челюсти, мягкие ткани ротовой полости, лица и шеи. Зачастую зуб спасти не удается, особенно в тех случаях, когда осложнения периодонтита уже дали о себе знать, или же первичное лечение было проведено некачественно.

Основные ошибки при лечении периодонтита

Наиболее часто в процессе терапии допускаются такие ошибки:

• Недостаточно тщательная обработка корневых каналов, когда очаги инфекции остаются и продолжают разрушать ткани.
• Некорректное раскрытие отверстия на верхушке корня: неполное раскрытие, которое не обеспечивает нормальный отток гнойного экссудата, или же, наоборот, вскрытие с чрезмерным напором, когда гнойное отделяемое проталкивается в окружающие верхушку ткани.
• Перфорация стенки корневого канала.
• Выведение пломбировочного материала за верхушку корня.
• Неполное доведение пломбировочного материала – в этом случае материал не достигает верхушечного отверстия и остается «свободное пространство» для дальнейшего развития инфекционного процесса.
• Неправильная оценка состояния зуба: в некоторых случаях врач принимает решение об удалении вполне жизнеспособного и подлежащего терапии зуба, в других – пытается лечить заведомо «мертвый» зуб.

Как правило, все указанные ошибки при лечении вызывают осложнения периодонтита.

Осложнения при лечении периодонтита

Главными осложнениями, возникающими вследствие некорректно проведенной или несвоевременной терапии, считаются:

• Переход патологического процесса из серозной формы в гнойную с формированием обширного абсцесса.
• Флегмона десны.
• Общее заражение крови – сепсис. Является смертельно опасным состоянием.

Для успешного исхода имеет значение не только когда, но и как лечится периодонтит: опытный стоматолог справится даже с запущенным заболеванием, тогда как не слишком грамотный или не имеющий должного опыта эндодонтической терапии врач вполне способен допустить ошибку. Если пациент в процессе лечения замечает, что его состояние ухудшается, боль усиливается и страдает общее самочувствие – крайне желательно срочно проконсультироваться у другого специалиста.

Периодонтит –  диагноз в современной стоматологии, которым называют воспаление зубного корня и тканей, прилегающих к нему. Данная патология возникает достаточно часто и при поздней диагностике и отсутствии адекватной терапии может привести к полной потере зуба. Но даже при своевременно начатой терапии, могут развиваться ошибки и осложнения при лечении периодонтита.

Осложнения при периодонтите

Сам по себе периодонтит не является опасным для жизни заболеванием, но при наличии осложнений он может стать причиной серьезных проблем со здоровьем, вплоть до летального исхода. При лечении этого заболевания, очень важно соблюдать все правила асептики и антисептики, чтобы корневой канал не стал местом скопления и размножения патогенной микрофлоры, которая с током крови может разноситься по всему организму. Подобное осложнение может стать причиной развития сепсиса. Сложность диагностики в том, что во многих случаях начало болезни протекает скрыто. Лишь когда появляются симптомы общей интоксикации, сопровождающиеся головной болью, недомоганием, повышенной температурой тела, пациент обращается за медицинской помощью.

Не менее частым осложнением, с которым сталкиваются стоматологи, является хронический периодонтит со свищем. Чаще всего данное осложнение возникает на фоне гранулирующего периодонтита, при котором вокруг зуба формируется дефект близлежащих тканей, за счет разрастания грануляций. Они могут прорастать даже в надкостницу челюсти в области альвеолярного отростка. Позже в области верхушки зуба может развиваться дефект слизистой оболочки, который является свищевым ходом. В особо запущенных клинических случаях грануляции могут поражать слизистую оболочку рта и щек, что приводит к появлению косметического дефекта, и выделения гнойного содержимого из него. Диагностировать данную патологию помогает рентгенография, основываясь на результаты которой, врач разработает схему лечения.

Киста зуба – это более серьезное осложнение периодонтита, которое требует срочного хирургического вмешательства. Ведь даже после удаления зуба киста не рассасывается, а может еще больше прогрессировать. Но, как утверждает мировая статистика, истинная киста может появляться только в 3% всех случаев. Пациенты, подозревающие у себя зубную кисту, должны обратиться в стоматологическую клинику, где поведут дифференциальную диагностику, поставят диагноз и назначат необходимое лечение. Дело в том, что очень часто кисту путают с гранулемой, которая требует терапевтического лечения, а не оперативного. С точностью определить диагноз помогает гистологическое исследование.

К самым опасным ошибкам и осложнениям при лечении периодонтита относят остеомиелит челюсти, для которого характерно наличие гнойно-некротического, инфекционного поражения кости. Эта патология характеризуется лихорадкой до 40⁰, покраснением и опухлостью пораженного участка тела. Для дифференциальной диагностики врачи проводят ряд исследований, включающих:

• общий анализ крови (количество лейкоцитов и СОЭ существенно превышают норму);
• пункцию костной ткани;
• бактериологическое исследование;
• рентгенография костных тканей челюсти.

При подтверждении диагноза, пациента госпитализируют в стационар, где проводят комплексное лечение, включающее дезинтоксикационную, антибактериальную, общеукрепляющую и стабилизирующую терапию.

Врачебные ошибки

Не исключены также ошибки врачей, которые могут привести к развитию осложнений периодонтита. Осложнениями этого типа могут быть:

• неправильная механическая обработка зуба во время лечения;
• перфорирование бором стенок корневого канала;
• неправильно подобранный тип и размер инструмента;
• переизбыток введенного пломбирующего материала;
• полная герметизация зуба и отсутствие оттока экссудата;
• недостаточная пломба.

Если доказано, что осложнение периодонтита возникло по вине врача, то стоимость по лечению и реабилитации пациента возмещает клиника, в которой было произведено лечение.

Возможные осложнения после лечения

Осложнения периодонтита после лечения могут дать о себе знать как сразу после процедуры, так и по истечению 3-4 недель, во время которых развитие патологических процессов происходит скрыто.  Помимо всех, вышеописанных осложнений, врачи и пациенты могут сталкиваться с интоксикацией периодонта, которая возникает во время обработки корневого канала сильнодействующими препаратами.  Чаще всего это присутствует во время применения высоких концентраций формалина или фенола. Клинически это проявляется появлением притупленной боли в месте пораженного зуба, во время смыкания челюсти и акта жевания.

Врач проводит терапевтическое лечение с применением не раздражающих периодонт антисептических веществ (эвгенол, антисептический раствор фурацилина, гвоздичноемасло), физиотерапевтических процедур (введение йодида калия с помощью электрофореза). После 3-4 дней терапевтического лечения боли утихают, и стоматолог может провести окончательный этап пломбировки.

Чтобы избежать подобных осложнений, необходимо обращаться к стоматологу при появлении первых симптомов, когда лечение можно провести консервативным путем. Ранняя диагностика и лечение – залог здоровых зубов и красивой улыбки.

Поделитесь в социальных сетях:

Автор: Бродский Сергей Евгеньевич
Заместитель главного врача, кандидат медицинских
наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Ошибки и осложнения при лечении воспаленных периодонтальных тканей имеют непосредственную связь с определением характера заболевания и обширности патологического процесса. К сожалению, во многих стоматологиях работают недостаточно компетентные специалисты, или опытные, но слишком уверенные в себе дантисты, проявляющие некоторую халатность в работе. И те и другие допускают ошибки при диагностике воспалительного процесса, из-за чего и назначается неправильное лечение периодонтита, приводящее к развитию у пациента серьезных осложнений, требующих немедленного проведения дополнительной терапии.

Какие ошибки при лечении этого заболевания возможны?

Устранение воспалительного процесса с тканей периодонта – достаточно длительный и довольно сложный процесс, требующий от проводящего лечение стоматолога отличных знаний и опыта.  Чтобы избежать ошибок при лечении периодонтита, врач должен:

• провести обязательный мониторинг периодонтальных тканей;
   
• выстроить комплексную терапевтическую стратегию;
   
• составить многоэтапный протокол лечения.

Среди врачебных ошибок, способных возникнуть при лечении периодонтита, особое место занимают следующие недочеты стоматолога:

• Неправильно проведенная оценка состояния зубной единицы. Зуб уже мертв, а врач пытается его лечить, чем провоцирует возникновение такого осложнения, как усиление воспалительного процесса.
   
• Недостаточно полное заполнение канала пломбировочным материалом. Данная ошибка, провоцирующая заполнение внутриканальных пустот патогенной микрофлорой, может возникнуть из-за следующих причин:

• халатности специалиста;
• проведения внутриканальных работ без стоматологического микроскопа;
• неправильного анатомического строения зубных каналов, их чрезмерной узости и извилистости.

1. Не тщательная очистка корневых каналов, вследствие чего в них остаются кусочки некротических тканей, способные через некоторое время спровоцировать развитие повторного воспаления.
    
2. Неправильное открытие верхушки корня:

• неполное раскрытие, не обеспечивающее нормального оттока из каналов гнойного содержимого;
   
• вскрытие верхушки с большим напором, вследствие чего гнойный экссудат проталкивается в находящиеся в непосредственной близости ткани.

К каким осложнениям могут привести врачебные ошибки?

Главные осложнения при лечении периодонтита, спровоцированные проведенной с ошибками терапией, считаются:

• абсцесс или флегмона десневых тканей;
   
• сепсис, общее заражение крови, способное закончиться летальным исходом;
   
• переход воспалительного процесса, протекающего в периодонте, из серозной формы в гнойную.

Для того, чтобы избежать возникновения этих осложнений, необходимо правильное проведение лечебных мероприятий. Следует сказать, что опытные стоматологи, работающие в московской клинике Партнер-Мед, способны справиться даже с запущенной, считающейся неизлечимой, стадией заболевания, поэтому у них никогда не возникают осложнения после лечения периодонтита. 

Почему для лечения воспаления периодонта стоит выбрать клинику Партнер-Мед?

Для эндодонтического, самого сложного в стоматологии, лечения зубов, огромное количество москвичей рекомендует обращаться в клинику Партнер-Мед по нескольким причинам:

• лечебный протокол составляется индивидуально для каждого пациента;
   
• работающие у нас стоматологи имеют подтвержденную квалификацию эндодонтистов;
   
• при проведении внутриканальных манипуляций врачи нашей клиники обязательно используют стоматологический микроскоп.

Кроме этого немаловажное значение имеют практикуемые в нашей клинике бесплатные предварительные консультации, лояльная ценовая политика и частые акции на услуги.

 

Мы ответим на любой Ваш вопрос и обязательно Вам поможем!

Почему СЛОЖНЫЕ ЗУБЫ ДЕЛАЮТ в ПАРТНЕР-МЕД?

Мы умеем работать!

У нас практикуют стоматологи-ортопеды со стажем работы 8-30 лет!

Мы любим работать!

Мы бесплатно проконсультируем Вас и точно скажем, как лучше сделать зубы именно Вам!

Мы отвечаем за результат!

Мы работаем на совесть и сделаем Вам зубы КАК СЕБЕ!

Закажите обратный звонок или наберите наш номер!

Этот телефонный звонок Вас ни к чему не обязывает. Просто дайте нам шанс, и мы Вам поможем!

Всего лишь поднимите трубку и позвоните нам!

Мы обязательно сделаем Вам предложение, от которого Вы не сможете отказаться!

Наша клиника

Если вовремя не провести лечение периодонтита зуба, то он разовьется глубже и сохранить зуб будет невозможно.  Такой диагноз нельзя откладывать в долгий ящик. Периодонтом называют ткани верхушки корня зуба. В случае воспаления необходимо отложить дела и обратится к врачу.  В клинике «Имплантмастер» в Москве лечение острого и хронического периодонтита проводят специалисты высшей категории под микроскопом.

Периодонтит — одно из самых серьезных осложнений невылеченного кариеса, которое поражает костную ткань, канал корня, является источником невыносимой боли и требует немедленной стоматологической помощи. Периодонтит, симптомы которого проявляются как резкая боль в пораженном зубе, знаком большинству людей.

В инновационной стоматологической клинике «Имплантмастер» в Москве лечение периодонтита осуществляется при участии специалистов высшей категории, которые регулярно повышают свою квалификацию в лучших клиниках Европы. Мы привыкли решать сложные задачи в самые краткие сроки и удовлетворять запросы даже самых требовательных пациентов. Наши врачи постоянно совершенствуются, осваивая новые методики лечения периодонтита, используют самые передовые материалы, применяют современное оборудование для диагностики (КТ зубов) и лечения периодонтита (микроскоп Labomed Magna), устанавливая лояльные цены на предоставляемые услуги.

Далее мы поговорим о методах лечения периодонтита. Также вы узнаете об основных шагах, которые реализуются в процессе лечения, и сможете познакомиться с показаниями для осуществления различных методик лечения. Об этих и других моментах вы узнаете ниже.

Что такое периодонтит зуба?

Периодонтит –это воспалительный процесс в канале зубного корня и окружающих его тканях. В большинстве случаев поражение периодонта носит инфекционный характер. Наравне с попаданием инфекции причинами периодонтита может быть острая травма зуба или ее хронический характер, запущенный кариес, невылеченный пульпит а также аллергия на медицинские препараты. Любая из данных причин при стечении обстоятельств может вызвать воспаление периодонтальных тканей. Данное заболевание обычно протекает в острой или хронической форме.

• Острый периодонтит. Наблюдается возникновение самопроизвольного локализованного ярко выраженного болевого ощущения; отмечается покраснение и отёчность десневого края вокруг причинного зуба; процесс воспаления провоцирует развитие отека мягких тканей лица.
• Хронический периодонтит. Наиболее часто встречающееся заболевание периодонта, поскольку обращаемость к врачу по поводу этой патологии низкая и в значительной степени они выявляются случайно. Это связано с тем, что болевой синдром выражен меньше, чем при острых периодонтитах, нередко они протекают почти бессимптомно. Уверенно диагностировать хронический периодонтит можно только, используя снимок пораженной зоны. На панорамном снимке всех зубов или прицельном рентгене зуба можно рассмотреть причинный зуб и околокорневые ткани, но лучше и точнее диагностировать хронический периодонтит по компьютерной томографии. Данные диагностические методы присутствуют у нас в клинике и используются нашими специалистами. Каждая из различных форм поражения околокорневых тканей имеет свою специфику, которую необходимо учитывать при лечении.

Показания и противопоказания к консервативному лечению периодонтита

Существуют два основных пути, по которым можно следовать при лечении периодонтита: консервативный или хирургический. Для каждого из направлений есть свои определенные показания и противопоказания.

В современном мире стоматологии, опираясь на медицинские стандарты врач предпочтительно должен использовать консервативный метод для лечения. Стоит отметить, что возможность применения консервативного метода определяется состоянием пораженного зуба и организма пациента. Показаниями для консервативного лечения периодонтита есть как острый, так и хронический периодонтит, появлении кист и гранулем, подвижность зубов.

Но в ряде случаев следует применить хирургическое вмешательство. Показаниями считаются:

• непроходимость корневых каналов (невозможность их расширения современными эндодонтическими инструментами);
• наличие культевой вкладки или штифта, которые нельзя изъять, не повредив корни;
• наличии глубокого костного кармана, сообщающегося с периапикальной областью;
• множественные околокорневые кисты или те кисты, которые проросли в гайморову пазуху;
• перфорация в полости зуба или стенке корня;
• большие размеры периапикального очага (свыше 1 см);
• неэффективные консервативные методы лечения;
• частые обострения процесса (более 1 раза в месяц).

Наша команда врачей

Методы лечение периодонтита в стоматологии

Существует несколько консервативных и хирургических методов лечения периодонтита.

Консервативное лечения периодонтита

Терапию лекарственными препаратами применяют при лечении всех форм периодонтита. Рекомендовано ее проводить при обширных гнойных поражениях, а также при подвижности зубов. И только в самых крайних и сложных случаях проводят хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия – щадящий метод лечения периодонтита в близости десны, позволяет устранить воспалительный очаг без серьезного вмешательства. Она проводится при помощи эндодонтических методик лечения периодонтита:

• обработка каналов эндодонтическими инструментами механически: прохождение, расширение, придание каналу конусообразной формы;
• медикаментозная обработка корневых каналов: орошение растворами антисептиков, заложение гидроокиси кальция, других дезинфицирующих и остеотропных средств;
• обтурация корневых каналов.

Консервативное лечение периодонтита всегда проводится в сопровождении антибиотиков.

Хирургическое лечения периодонтита

К хирургическому лечению прибегают, при условии, если применение консервативной терапии невозможно или не эффективно. Показаниями для оперативного вмешательства выступают:

• размер образований – больше 10 мм;
• невозможность проведения эндодонтического лечения периодонтита: непроходимость корневых каналов, ортопедические коронки, культевые вкладки или штифты, неизвлечимые без разрушения зуба;
• кисты и гранулемы во множественном количестве у корней, прорастание образований в гайморовы пазухи;
• перфорации стенок корней или дна полости.

Хирургические методы лечения хронического периодонтита или острых форм многообразны и выбираются в зависимости от клинической картины.

1. Резекция – это отсечение верхушки корня (верхней трети) вместе с окружающими патологическими тканями. Операцию проводят при периодонтите через разрез на десне в любых зубах, но лучше всего – 2-х или 3-хкорневые жевательные зубы (моляры). При этом каналы в зубах должны быть плотно запломбированы по всей длине, кроме последней трети.
2. Ампутация – манипуляция, похожая на резекцию. Отличается она тем, что удаляется не часть, а целый корень зуба с сохранением коронковой части. Проводят на многокорневых зубах верхней челюсти: чаще на молярах, реже на премолярах. После данной операции необходимо провести ретроградное пломбирование. Также такие зубы нельзя использовать как опору под протез.
3. Гемисекция схожа с резекцией, но при ней отсекают не верхушку корня, а полностью один из корней вместе с коронкой. Данную манипуляцию нельзя проводить на однокорневых зубах.
4. Сепарация – наиболее радикальная зубосохраняющая операция при периодонтите. От зуба остается только одна часть, которая слабо устойчивая, с трудом протезируется и прослужит недолго.
5. Реплантация заключается в удалении зуба, его эндодонтическом лечении вне полости рта, которое лучше провести под микроскопом и возвращении единицы на место. В нашей клинике имеется все необходимое оборудование для проведения данной операции – дентальный микроскоп Labomed Magna, КТ, панорамный снимок и прицельный рентген зуба. Также наши специалисты имеют необходимые знания и квалификацию.
6. Удаление– крайний метод при лечении периодонтитов. Проводится, если другие способы были безрезультатны.

Физиотерапия при периодонтите

Физиотерапевтические процедуры используются в дополнение при апикальном периодонтите к основным методам лечения. Они помогают при снятии воспаления, нормализовании трофики тканей, ускорении заживления, а также снижают риск осложнений.

При лечении периодонтального абсцесса проводят следующие виды физиотерапевтических процедур:

1. Электрофорез. Применение тока малой силы вместе с введением препаратов: антисептических и противовоспалительных. По итогу, уменьшаются зубные боли и очаги воспаления, ускоряется заживление.
2. Коагуляция. Воздействие электрическим током высокой частоты и малого напряжения на пораженную область, что приводит к исчезанию воспалительного процесса.
3. Ультравысокочастотная терапия (УВЧ). Высокочастотное электромагнитное поле воздействует на очаг воспаления. Снимается воспаление, улучшается кровообращение. Метод запрещен к применению для выведения гнойного содержимого – экссудата.
4. Сверхвысокочастотная терапия (СВЧ). Применяются микроволны, обезболивающие и снимающие спазм.
5. Флюктуоризация. В основе — применение низкочастотного тока различной амплитуды и интенсивности. При применении снижаются болевые ощущения, улучшается питание тканей, рассасываются гнойные образования, ускоряется заживление.
6. Лазерная терапия. Волны лазера помогают устранить воспалительные образования, обеззараживают, стимулируют репарацию. Преимущественно, применяется для хронического апикального периодонтита при эндодонтическом лечении в зубах с каналами сложной анатомической формы.
7. Ультразвуковая терапия (УЗ). Ультразвуковые волны осуществляют микромассаж, который в положительном ключе влияет на лечение хронических периодонтитов в стадии обострения.
8. Ультрафонофорез. Ультразвуковые волны используются для введения противовоспалительных препаратов.
9. Магнитотерапия (МТ). Воздействие высоко- или низкочастотных магнитных полей, статических или прерывистых, с импульсами различной формы, длительности и частоты. С помощью манипуляции уменьшается воспаление, отек, боль и стимулируется репаративные процессы в тканях.

Лечение периодонтита под микроскопом

Для инновационного в стоматологии лечения периодонтита по лояльной цене в нашей клинике «Имплантмастер» в Москве присутствует всё необходимое оборудование. Благодаря многократному увеличению пульпарной камеры и каналов под дентальным микроскопом Labomed Magna, наши специалисты в ходе лечения могут увидеть мельчайшие участки пораженных тканей, удалить их и полноценно обработать каналы зуба.

• Четкое увеличенное изображение зубной полости позволяет врачу-стоматологу максимально сохранить живые ткани при лечении периодонтита под микроскопом.
• В процессе лечения зубов под микроскопом пациент находится в кресле в положении лежа, а врач сидит со стороны головы пациента, за счет это обеспечивается их удобство.
• При периодонтите зуба лечение под микроскопом, позволяет стоматологу выявить и другие проблемы, которые только назревают. Такие знания помогут избежать негативных последствий.

Также преимуществом лечения периодонтита под микроскопом является сохранение зуба, с перфорацией на корнях. Благодаря применению микроскопа, врач-стоматолог прекрасно ориентируется внутри полости зуба.

Подробнее о лечении зубов под микроскопом »

Этапы лечения хронического периодонтита

Сколько посещений кабинета врача-стоматолога понадобится для комплексного лечения периодонтита будет зависеть от того, на какой стадии находится воспаление (острый периодонтит, хронический, хронический в стадии обострения), также выбранной тактики лечения. Часто встречается лечение периодонтита в несколько этапов и требует около двух-трех посещений стоматолога-терапевта, до ликвидации воспалительного процесса постановка постоянной реставрации не желательна.

1. Подготовительный этап: диагностика по панорамному снимку зубов, прицельному рентгеновскому снимку зуба, а также контроль по КТ; проведение обезболивания.
2. Раскрытие кариозной полости или удаление прежнего пломбировочного материала для доступа к пульпарной камере, удаление нервного пучка.
3. Расширение устьев корневых каналов.
4. Обработка каналов растворами антисептиками, наложение лекарственных препаратов, физиотерапия.
5. Установка пломбы с использованием временного пломбировочного материала.
6. Удаление временного пломбировочного материала, обработка каналов растворами антисептиками (повторение данного этапа производится пока воспалительный процесс не угаснет; возможно потребуется несколько месяцев лечения).
7. Контрольный рентген-снимок и постановка постоянной пломбы.

В течение посещений при периодонтите назначается прием антибактериальных, противовоспалительных препаратов и полоскания обеззараживающими растворами для лечения в домашних условиях.

Диагностика и обработка каналов зуба

На первом месте в лечении периодонтита стоит тщательное изучение состояния здоровья пациента, после которого специалист назначает проведение рентген-снимков. У нас в клинике для удобства пациентов имеется в наличии технологии КТ, возможность проведения панорамного снимка всех зубов, а также прицельная рентгенография определенного зуба. Благодаря рентген-снимку постановка диагноза обладает максимальной точностью. Также есть возможность детального изучения количества каналов в корнях зубов, их длину и форму. Далее в область причинного зуба производится инъекция с обезболиванием, без которой произведение лечения периодонтита может вызывать болезненные ощущения и дискомфорт.

После того, как наступит обезболивание доктор произведет перечисленные ниже манипуляции:

• Удаление с причинного зуба всех кариозных тканей, а также часть прилегающих непораженных эмали и дентина для лучшего доступа к устьям корневых каналов;
• В ранее нелеченом зубе – доктор произведет удаление воспаленной пульпы. У ранее эндодонтически пролеченного зуба производится распломбирование каналов зуба;
• Расширение каналов зуба ручными и механическими эндодонтическими инструментами, после производится промывание антибактериальным раствором;
• Заложение в каналы лекарства с усиленным антисептическим действием;
• После производится постановка временной пломбы;
• Осуществляется консультация пациента по уходу за полостью рта в домашних условиях, назначается прием противовоспалительных препаратов и противоаллергических лекарств;
• Следующее посещение врача состоится после завершения первого этапа лечения периодонтита — через три дня.

Временное пломбирование каналов зуба

При повторном посещении стоматолога-терапевта в ходе курса лечения хронического периодонтита, изучается область для дальнейших манипуляций. Специалист должен уточнить, есть ли у пациента жалобы на боль, отечность в области десен причинного зуба или иной дискомфорт. При отсутствии данных негативных явлений – производится временная пломбировка корневых каналов зуба.

Для этого первостепенно убирается временная пломба и антисептический препарат, заложенный в каналы зуба. Устья каналов тщательно обрабатываются антисептиком, а затем пломбируются специальным лекарственным материалом, который содержит в своей основе гидроксид кальция – вещество, убивающее патогенных микроорганизмов, стимулирующее регенерационные процессы костной ткани в области верхушки корня зуба. Временная пломбировка корневых каналов проводится на длительный срок – от месяца и до трех. По завершению посещения стоматолог закрывает полость зуба временной пломбой.   

Постоянное пломбирование корневых каналов зуба

В третье посещение стоматолога-терапевта при лечении корневых каналов производится постоянная пломбировка. В начале специалист направляет пациента на контрольный рентгенографический снимок, с помощью которого определяется эффективность лечения периодонтита. Если наблюдается уменьшение разрушенной костной ткани – проводится постоянное пломбирование каналов.

Начинается процедура с удаления временной пломбы из коронки зуба, затем каналы освобождаются от заложенного ранее лечебного материала. Врачом осуществляется промывание антисептиком корневых каналов, а затем пломбировка до верхушки корня композитом. В конце работы пациенту производится итоговый рентген снимок – для контроля качества выполненного пломбирования. Гуттаперчевые штифты обязательно должны быть плотно утрамбованы в канале до самой верхушки корня, иначе есть высокие риски рецидива заболевания.

У вас может болеть зуб после лечения периодонтита. В норме они длятся 3-5 дней и постепенно затухают. Если боль не ослабевает или возобновляется с новой силой, необходимо провести перелечивание.

Пациенту следует прийти к врачу для установки постоянной реставрации коронковой части зуба в следующее, четвертое, посещение. Пломбировочный материал в корневых каналах уплотняется, неприятные ощущения после вмешательства в каналы исчезает.

Лечение острого периодонтита

У периодонтита в стадии обострения выделяют две фазы: интоксикация и экссудация (появление выделений). По мере развития заболевания пациент испытывает сначала ноющие и редкие, а затем десна в области воспаления пульсирует, поэтому лечение откладывать нельзя.

Острый периодонтит подразделяется на серозный и гнойный. Во втором случае у верхушки корня зуба скапливается гной. Главной целью в лечении острого гнойного периодонтита для врача является выведение экссудата.  Чтобы достичь этого может быть достаточно чистки полости зуба и корректной обработки каналов, но при запущенных случаях может следует прибегнуть к рассечению надкостницы для установки дренажа.

Неотложная помощь стоматолога при лечении периодонтита

В то время как оказывается неотложная помощь пациенту в процессе лечения периодонтита первостепенно необходимо произвести вскрытие причинного зуба для того, чтобы создать отток гнойного экссудата, который скопился у верхушки корня. Если острый периодонтит сопровождается отеком десны перед лечением производится ее разрез напротив верхушки корня зуба.

С открытой полостью зуба, без пломбы, пациенту необходимо походить в течении нескольких дней, после состоится повторное посещение стоматолога. На весь период без пломбы при приеме пищи и напитков необходимо закрывать полость ватным тампоном, а после его удалять – это предотвратит попадание в устья каналов кусочков пищи, а также позволит избежать возможного рецидива воспаления.

Этап по оказанию неотложной помощи в составе лечения острого периодонтита – услуга лояльная по цене. Ее приблизительная стоимость находится в диапазоне от 2000 до 3000 рублей. Но следует знать, что на этом лечение не подходит к концу и его обязательно необходимо продолжить.

После того, как полость зуба во время лечения острого апикального периодонтита вскрыта, пациенту назначается курс антибиотиков и ротовых ванночек, а также антигистаминные препараты.

Цены на лечение периодонтита в Имплантмастер

Лечение кариеса под микроскопом (1 поверхность)	10 780 ₽
Лечение кариеса под микроскопом (2 поверхности)	11 880 ₽
Лечение кариеса под микроскопом (3 поверхности)	12 980 ₽
Лечение кариеса и реставрация зуба под микроскопом	14 080 ₽
Ревизия зуба перед эндодонтическим лечением	4950 ₽
Лечение пульпита одноканального зуба под микроскопом	29 150 ₽
Лечение пульпита двухканального зуба под микроскопом	32 450 ₽
Лечение пульпита трехканального зуба под микроскопом	35 750 ₽
Лечение пульпита четырехканального зуба под микроскопом	41 250 ₽
Лечение периодонтита одноканального зуба под микроскопом	31 900 ₽
Лечение периодонтита двухканального зуба под микроскопом	37 950 ₽
Лечение периодонтита трехканального зуба под микроскопом	44 000 ₽
Лечение периодонтита четырехканального зуба под микроскопом	49 500 ₽
Восстановление коронковой части зуба с пролеченными каналами под микроскопом с использованием штифта и композитной реставрации	10 890 ₽
Лечение кариеса, постановкой керамической вкладки «E-MAX» Препарирование и подготовка полости для вкладки Изготовление керамической вкладки	30 000 ₽
Распломбирование всех каналов зуба Обезболивание Снятие пломбы Извлечение старого пломбировочного материала из каналов Медикаментозная обработка корневых каналов Рентгенологические снимки ЦЕНА ЗАВИСИТ ОТ СТЕПЕНИ СЛОЖНОСТИ РАСПЛОМБИРОВКИ КАНАЛОВ ЗУБА	от 4 000 до 8 500 ₽
Пломбирование всех каналов зуба Анестезия и обезболивание Механическая и медикаментозная обработка канала Пломбирование канала гуттаперчевыми штифтами Рентгенологические снимки Постановка временной пломбы ЦЕНА ЗАВИСИТ ОТ КОЛИЧЕСТВА КАНАЛОВ ЗУБА	от 6 500 до 11 500 ₽
Удаление инородного тела из канала зуба (штифты, обломки инструментов и другое…)	3 000 ₽
Наложение лечебной пасты в каналы зуба	2 000 ₽
Запечатывание фиссур зуба	2 000 ₽
Лечение кариеса без сверления зуба методом «Icon»	от 6 000 ₽
Полное восстановление зуба композитом светового отверждения (Реставрация зуба)	9 500 ₽

Цены на услуги по лечению периодонтита разнятся, в зависимости от:

• тяжести и формы воспалительного процесса;
• объема производимых манипуляций;
• качества применяемых анестетиков;
• статуса и расположения клиники;
• оборудования и материалов, применяемых при лечении.

Стандартно стоимость лечения включает в себя:

• обезболивание;
• по необходимости – удаление предыдущего пломбировочного материала;
• обработка канала;
• временная пломба.

Более подробную информацию можно получить на сайте клиники или, позвонив по справочному телефону.

Наша клиника

Ошибки и осложнения после лечения периодонтита

Бывают разные варианты ошибок и осложнений при лечении периодонтита. При нарушении основных правил лечебного процесса (несоблюдение протокола обработки корневых каналов, игнорирование рентгеновских снимков, недостаточная квалификация врача или отсутствие последующей терапии), то вероятность осложнений велика. В данном случае неудачный исход лечения лежит на враче. Но даже соблюдение всех условий не дает гарантии успеха. Так, если после установки постоянной реставрации в течение 5 дней сохранены прежние симптомы, есть необходимость в повторном рентгеновском снимке зуба. Ориентируясь на снимок, назначается повторное лечение.

Лечение периодонтита на каждом этапе должно сопровождаться контрольным рентгеновским снимком, для наблюдения динамики воспалительного процесса.

В независимости от причин, которые могли вызвать рецидив периодонтита, необходимо снова провести перелечивания с выполнением всех протоколов проведения методики и безопасности.

При несоблюдении всех мер возможны такие осложнения:

• воспаление близлежащих участков челюсти;
• образование гнойного экссудата в зоне причинного зуба;
• появление флегмон;
• остеомиелит;
• сепсис (заражение крови).

Периодонтит, как и любой другой воспалительный процесс, требует внимания со стороны врача в равной степени, что и со стороны пациента. Иначе время лечения периодонтита значительно увеличится.

Возможно ли лечение периодонтита в домашних условиях?

Сразу ответим на этот, такой популярный вопрос. Вылечить самостоятельно периодонтит на дому нельзя, так как причиной заболевания является патогенная микрофлора в зубных каналах. Он просто перейдет из острой в хроническую форму. Единственный способ вывести их из каналов — провести обработку антисептиками и герметизацию каналов, а это произвести только специалист. Однако, ожидая визита в стоматологическую клинику, можно при периодонтите облегчить симптомы и снизить болевые ощущения перед лечением. Антисептические средства, которые не раздражают слизистую, можно использовать для ротовых ванночек 4-5 раз в день. Также врачи рекомендуют полоскания раствором соли и соды, для того чтобы снять отек и уменьшить воспалительный процесс. Для купирования боли подойдут нестероидные противовоспалительные препараты. Все это может помочь снять симптомы, но не является лечением.

Зубную боль хоть раз испытывал практически каждый человек на земле. Терпеть ее бывает очень сложно, а иногда просто невыносимо. Во избежание осложнений, одним из которых может быть периодонтит, следует сразу же обратиться к врачу.

Периодонтит – это воспалительный процесс верхушки зубного корня, а также в прилегающих к нему тканях. Это достаточно опасное заболевание, которое может повлечь за собой еще более серьезные проблемы, поэтому с лечением затягивать не стоит. Периодонтит может возникнуть вследствие запущенного пульпита или некачественного пломбирования каналов.

Также причинами возникновения этого заболевания могут быть инфекционное поражение, травма, последствия медикаментозного воздействия. По статистике это заболевание занимает 45-50% всех стоматологических заболеваний. Наиболее подвержены быстрому развитию заболевания люди с ослабленным иммунитетом.

Содержание:

1. Симптомы периодонтита зуба
2. Виды периодонтита
3. Лечение периодонтита
4. Ошибки и осложнения при лечение периодонтита

Симптомы периодонтита

Симптомы периодонтита не заметить невозможно. К ним относятся:

• Возникновение сильной боли, носящей постоянный характер;
• Появление болезненных ощущений при жевании или при прикосновении;
• Четкое ощущение того, какой именно зуб болит, с ощущением распирания изнутри;
• Выделение небольшого количества жидкости из-под зуба, скопление гноя в десне;
• Боль может быть пульсирующей и отдавать в височную или ушную область;
• Неприятный запах изо рта;
• Видимая отечность и покраснение десны.

Виды периодонтита

В зависимости от характера процессов, происходящих в области корня зуба, периодонтит имеет три формы.

• Хронический фиброзный. Разновидность хронического периодонтита. Этим заболеванием чаще страдают люди пожилого возраста. Заболевание протекает практически бессимптомно, но в период обострения могут возникать болевые ощущения при пережевывании пищи. Эта форма периодонтита проявляется фиброзным изменениям тканей периодонта, то есть ткань вокруг зуба становится бледно-розовой, а сам зуб может стать серым.
• Хронический гранулирующий. Также является хронической формой периодонтита. Часто является причиной осложненного кариеса, и характеризуется воспалением в тканях периодонта. При этом появляется грануляционная ткань, которая растет и может нести разрушительные последствия для кости.
• Гранулематозный. Хроническая стадия периодонтита с воспалительным характером. В тканях, у верхушки корня зуба появляются гранулемы, то есть образования, которые отделяют инфекционный очаг от части здорового зуба. Постепенно окружающие зуб ткани разрушаются.

Кроме того, по скорости протекания заболевания периодонтит может быть следующих видов.

• Острый. Такую форму заболевание приобретает на заключительной стадии. Такая форма характеризуется быстрым развитием, сопровождаясь острой болью (особенно при употреблении горячей еды), покраснением и отечностью десны, появлением свища.
• Хронический. Данная форма характеризуется вялотекущими процессами, вследствие не устраненного воспаления. Болезнетворные микроорганизмы постоянно проникают внутрь зуба и способствует его отмиранию, а также повреждению окружающих зуб тканей и разрушению кости.
• Хронический в стадии обострения. Когда заболевание проходит в стадии обострения, у человека возможно повышение температуры, появление головной боли, ощущение слабости, отек десны и лица, увеличение лимфоузлов, подвижность поврежденного зуба.

Лечение острого периодонтита

Любая форма заболевания требует незамедлительного лечения. Оперативное лечение периодонтита в острой форме заключается во вскрытии зуба для свободного доступа к каналам, и их механической чистке с применением местной анестезии. Также необходимо обработать каналы антисептиком или ввести антибиотики при необходимости. Возможно, потребуется несколько сеансов лечения, во время которых зуб оставляют либо открытым, либо закрывают временной пломбой. После устранения воспаления и болевых ощущений устанавливается постоянная пломба, после чего необходимо сделать рентгеновский снимок.

В некоторых случаях периодонтит лечат хирургическим путем. При воспалении нерва, требуется его удаление. После завершения лечения некоторое время полезно полоскать зубы содовым раствором. Неприятные ощущения могут возникать в течение нескольких недель после лечения. Но вскоре они пройдут. Если в течение полугода не возникло повторных проблем, можно считать, что заболевание устранено. Благодаря современной медицине рецидивы заболевания случаются лишь в 15% случаев.

Лечение хронического периодонтита

Перед тем, как начать лечение периодонтита в хронической форме, необходимо провести тщательное обследование пациента. Для этого проводят зондирование и рентгенографию пораженного места челюсти. Исходя из результатов назначают действенный метод лечения.

Лечение периодонтита проводится двумя способами.

1. Лечение заболевания терапевтическим методом заключается в применении антибактериальных медикаментозных средств, имеющих широкий спектр действия, локализующих воспаление и снимающих симптомы. Каналы пародонта внутри зуба обрабатывают антисептиками, а также используют общеукрепляющие препараты для ускорения регенерации тканей. Возможно также применение лазерной обработки. Лечение длится до полугода. Динамику отслеживают с помощью рентгеновских снимков.
2. Хирургический метод применяют если терапевтическое лечение не дало нужных результатов. Он заключается в удалении пораженных тканей, резекции верхушки зуба или в полном его удалении. При наличии большого количества гноя требуется установка эластичного дренажа. После процедуры пациенту необходимо пропить назначенные врачом медикаменты во избежание появления инфекции и для ускорения регенерации тканей.

Ошибки при лечении периодонтита

Врачебные ошибки допустимые при лечении периодонтита, или ошибки, возникающие в силу других причин, могут вызвать такие осложнения как появление свища, кисты и остеомиелита. Эти осложнения называются местными. Но бывают и общие осложнения. К ним относят интоксикацию организма и заражение (сепсис) крови. Поэтому для лечения такого заболевания, как периодонтит, стоит обращаться только к квалифицированным специалистам. Все осложнения, возникшие в ходе лечения периодонтита требуют незамедлительного медицинского вмешательства. Рассмотрим подробнее местные осложнения.

• Свищ. Свищ возникает вследствие некачественного пломбирования зуба, из-за чего внутри него размножаются бактерии. Появляется воспалительный процесс, и образуется свищ, через которые происходит выделение гноя. Лечение проводят с помощью приема антибиотиков и антигистаминных препаратов, а также промыванием соляным раствором. Если лечение проводят правильно, свищ закроется самостоятельно.
• Киста. Образование, возникающее в верхней части зуба, называется кистой. Она развивается медленно и не доставляет беспокойств. После увеличения размеров кисты начинаются осложнения. Диагностируют кисту с помощью рентгена, а удаляют хирургическим путем с применением местной анестезии.
• Остеомиелит. Инфекционное заболевание, которое может привести к распаду костей челюсти. Для диагностики нужно полное обследование, включающее в себя анализ крови, рентгенографию и прочие анализы. Для лечения необходимо удалить больной зуб, а затем принимать антибиотики.

Известно, что лучшей профилактикой заболеваний является их предупреждение. Не стоит откалывать поход к стоматологу на долгое время даже при возникновении небольшого кариеса. Следите за своими зубами, и тогда Вы избежите серьезных стоматологических заболеваний, будете иметь здоровые зубы и красивую улыбку.

И. К. Луцкая
д. м. н., профессор БелМАПО (Минск)

Современная эндодонтия в большинстве случаев гарантирует высокую эффективность лечения пульпита и периодонтита. Однако нарушение алгоритма воздействий или клинических протоколов может способствовать развитию ошибок и осложнений.

Для оценки качества эндодонтического лечения чрезвычайно важно регулярное клиническое и рентгенологическое обследование.

По мнению Европейского эндодонтического общества, оценка результатов лечения корневых каналов должна выполняться в течение 1 года после лечения и далее по необходимости. О высоком качестве терапии свидетельствуют следующие результаты: отсутствие боли, отека и иных симптомов, отсутствие изменений в пазухах, сохранение функции зуба и рентгенологическое подтверждение наличия нормальной периодонтальной щели вокруг корня. Неравномерное расширение может рассматриваться как исход заболевания — рубцовые изменения тканей.

Причинами осложнений после пломбирования корневых каналов могут быть ошибки, допускаемые на этапах эндодонтического лечения.

1. На подготовительном этапе:

• Инфицирование корневого канала.
• Отсутствие адекватного доступа к устью корневого канала.
• Перфорация дна и стенок полости зуба.

2. В процессе механической обработки корневого канала:

• Обтурация просвета корневого канала дентинными опилками.
• Образование апикального уступа при искривлении канала («Zipping»).
• Чрезмерное латеральное расширение средней трети канала по внутренней кривизне корня («Stripping»).
• Перфорация стенок корня.
• Разрушение анатомического (физиологического) сужения.
• Перелом инструмента в канале.

3. В процессе пломбирования корневого канала:

• Неоднородное, недостаточное заполнение просвета канала.
• Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия.
• Продольный перелом корня.

Инфицирование корневого канала

Проникновение микроорганизмов в корневой канал может происходить по причине нещадящего препарирования с давлением на коронковую пульпу, при неосторожном выполнении ампутации и удалении тканей из устьевой части. Возможно развитие и размножение микробов вследствие повторного использования инструментов, в том числе боров, экскаватора. Инфицирование корневого канала повышает риск таких послепломбировочных осложнений, как болезненная перкуссия, отсутствие положительной динамики после лечения пульпита или периодонтита. В предупреждении данного осложнения большое значение придается тщательному изолированию операционного поля, поскольку микрофлора может проникнуть в канал вместе с ротовой жидкостью. Оптимальным является использование таких средств защиты, как коффердам и его аналоги (рис. 1). Перед инструментальной обработкой целесообразно полное иссечение кариозного дентина со стенок кариозной полости с целью профилактики попадания инфекции в корневой канал.

Ошибки в создании доступа к устьям корневых каналов

Причины данной ситуации — недостаточное препарирование кариозной полости, неполное иссечение крыши пульповой камеры, отсутствие контроля введения эндодонтического инструмента (рис. 2). Следствием являются следующие осложнения. Нависающие края полости не позволяют полностью удалить остатки пульпы из полости зуба, что неизбежно приводит к появлению пигментации и ухудшает эстетические параметры зуба.

Из-за плохого обзора не всегда возможна идентификация всех имеющихся устьев корневых каналов, что исключает обработку и пломбирование необнаруженных каналов (рис. 3).

Кажущаяся «экономия» твердых тканей зуба в процессе формирования полости может привести к некачественному эндодонтическому лечению.

Вместе с тем чрезмерное, излишнее удаление тканей вызывает снижение устойчивости зуба к механическому воздействию.

Мерой профилактики подобной ошибки является формирование правильного доступа, который характеризуется отсутствием нависающих краев и прямолинейностью стенок полости, которые должны быть ровными, без шероховатостей и зазубрин.

Травмирование корневой пульпы

При лечении пульпита ампутационным методом возможно травмирование корневой части пульпы в случае отсутствии адекватного доступа к устьям каналов (рис. 4).

Излишнее давление на бор или экскаватор вызовет кровотечение из канала вследствие разрыва сосудисто-нервного пучка. Наложение лечебной прокладки над устьем канала под давлением способствует нарушению кровообращения и функционирования корневой пульпы (рис. 5). В любом случае травма корневой пульпы повышает риск неэффективного лечения пульпита биологическим методом.

Избежать данного осложнения возможно путем тщательного препарирования кариозной полости с полным иссечением измененного дентина и последующим осторожным удалением крыши пульповой камеры.

Перфорация дна и стенок полости зуба

Может произойти в ходе поиска устьев корневых каналов и их расширения; при плохом обзоре дна полости зуба в результате неадекватного формирования доступа к корневым каналам.

Наличие размягченного пигментированного дентина, интенсивное окрашивание твердых тканей зуба после проведенного ранее лечения (резорцин-формалиновый метод, серебрение) также в значительной степени затрудняют поиск устьев корневых каналов (рис. 6).

В ряде случаев причинами перфорации становятся следующие факторы: недостаточное или, напротив, чрезмерное расширение полости зуба; проведение эндодонтического лечения через искусственную коронку. Недостаточное знание анатомических особенностей, таких как смещение оси зуба и уменьшение высоты коронки вследствие ее значительного стирания, способствует совершению ошибок.

Профилактическими мерами перфорации стенок полости зуба являются рациональное иссечение твердых тканей, адекватное давление на бор в процессе препарирования, верное его направление и четкий контроль глубины введения вращающегося инструмента.

Неполное удаление корневой пульпы допускается в тех случаях, когда не обеспечен адекватный доступ к устьям каналов либо последние недоступны по причине расположения в них дентиклов. Причиной может явиться недостаточное расширение устьев каналов или неправильное определение рабочей длины. Анатомические особенности строения корней также могут стать фактором плохой проходимости канала для инструментов. Нарушение техники работы, например удаление тканей пульпэкстрактором с разрывом сосудисто-нервного пучка, неполное удаление корневой пульпы, приводит к кровотечению из канала, что препятствует выполнению дальнейших эндодонтических вмешательств.

Обтурирование просвета канала дентинными опилками проявляется невозможностью повторного введения эндодонтического инструмента малого размера на всю рабочую длину. Причиной является скопление в просвете канала дентинных опилок и их уплотнение. Попытка с усилием заново пройти канал может повлечь за собой выталкивание продуктов механической обработки корневого канала (эндолубриканты, дентинные опилки, остатки пульпы и др.) за пределы апикального отверстия, что может вызвать боли после эндодонтического лечения.

Подобное осложнение предупреждается путем осторожного прохождения канала до апикального сужения инструментами малого размера после каждого второго шага, а также промывания просвета канала растворами.

Образование апикального расширения (эффект «воронка-зубцы» (Zipping) чаще всего имеет место в искривленных каналах. Во время обработки канала соскальзывание кончика инструмента при вращении приводит к так называемому эффекту «воронка-зубцы». Причиной является использование негибких файлов большого размера, которые не могут повторять форму канала. Возможно блокирование просвета канала дентинными опилками. Значительно возрастает риск создания апикального расширения при работе с файлами, имеющими агрессивную верхушку.

Чрезмерное продольное расширение канала в средней трети по внутренней кривизне (Stripping) встречается при механической обработке изогнутых корневых каналов. Причины могут быть следующие: использование жестких, негибких файлов; механическая обработка без учета толщины стенок каналов, а также недооценка степени кривизны корня.

Вследствие избыточного удаления дентина в области внутренней кривизны корня не только снижается устойчивость зуба к механическому воздействию, но и существует реальный риск продольной перфорации стенки корневого канала.

Разрушение анатомического (физиологического) сужения происходит при неправильном определении рабочей длины. Другая причина — некоторое уменьшение в процессе выпрямления канала его рабочей длины. Если дальнейшая обработка канала производится на прежнюю рабочую длину, разрушение физиологического сужения неизбежно.

Профилактика данного осложнения заключается в точном определении рабочей длины и ее коррекции в процессе механической обработки искривленного корневого канала.

Перфорации стенок корневого канала встречаются чаще всего при инструментальной обработке изогнутых корней.

Перфорации устьевой и средней трети образуются в основном при удалении из канала пломбировочного материала в процессе создания ложа для анкерного штифта, а также при вкручивании последнего в канал.

Апикальные перфорации могут наблюдаться при работе недостаточно гибкими вращающимися инструментами в труднопроходимых, изогнутых каналах. Подобное осложнение возможно от приложения чрезмерного давления во время механической обработки ручными инструментами, при попытке с усилием пройти канал. Причина латеральной перфорации — прохождение искривленного канала эндодонтическим инструментом с агрессивной верхушкой без предварительного изгиба.

Мерами профилактики различного рода перфораций являются хороший доступ к устьям корневых каналов, анализ конфигурации корневых каналов по данным рентгенограммы (рис. 7). В процессе механической обработки следует избегать обтурирования просвета канала дентинными опилками; предварительно изгибать инструмент; использовать антикурватурную технику прохождения канала.

Перелом инструмента в корневом канале

Риск перелома инструмента очень высок в случае деформации файла (изгиба, раскручивания витков) и чаще всего имеет место при прохождении и расширении узких, искривленных, ранее запломбированных каналов (рис. . Основными причинами данного осложнения могут стать отсутствие адекватного доступа к устью корневого канала; нарушение последовательности использования эндодонтических инструментов; применение инструментов без учета показаний; несоблюдение режима работы и скорости вращения; приложение значительного усилия при ручной или машинной эндодонтической обработке; усталость металла, обусловленная многократным использованием инструмента.

Профилактика поломки инструмента заключается в строгом соблюдении режима работы, использовании инструмента по показаниям. Необходимо учитывать последовательность применения инструментов. В ходе механической обработки рекомендуется использование эндолубрикантов.

Неполное и недостаточное обтурирование корневого канала в основном обусловлено неправильным определением рабочей длины, неполным прохождением канала (рис. 9), применением методики одного гуттаперчевого или серебряного штифта в каналах, имеющих овальную, гантелеобразную, щелевидную (неправильную) форму, не соответствующую форме штифта, а также использованием для пломбирования жидко замешанной пасты (с помощью каналонаполнителя). В результате неизбежна усадка, а также растворение пасты через некоторое время после пломбирования.

Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия зачастую наблюдается после чрезмерной механической обработки корневого канала. Результатом является разрушение физиологического апикального сужения. Оно может нарушаться также вследствие хронического воспалительного процесса в тканях апикального периодонта. Кроме того, существует реальная возможность выведения материала за апекс при использовании машинного каналонаполнителя. Риск возникновения осложнения резко возрастает при пломбировании корневого канала без учета рабочей длины (рис. 10).

Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия наблюдается в случае использования большого количества силера, а также в результате избыточного давления в процессе конденсации пломбировочного материала в корневом канале.

Выталкивание гуттаперчевого штифта за апекс может быть следствием неправильного определения рабочей длины и/или неверного выбора размера основного штифта (рис. 11).

Выведение гуттаперчи за пределы верхушки корня возможно в процессе латеральной конденсации гуттаперчи (рис. 12).

Меры профилактики: контроль рабочей длины на всех этапах эндодонтического лечения; грамотное формирование корневого канала; сохранение целостности анатомического (физиологического) сужения.

Если выведение небольшого количества силера за пределы апикального отверстия может не вызывать проблем, поскольку он достаточно быстро резорбируется, то выведенная за верхушку гуттаперча, которая сама по себе биологически инертна, способна длительно поддерживать воспаление в тканях апикального периодонта, являясь механическим раздражителем.

Продольный перелом корня возможен в процессе латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов и является следствием чрезмерного истончения стенок корневого канала в процессе механической обработки. Кроме того, продольный перелом корня может наблюдаться при сильном боковом давлении на спридер в процессе конденсации гуттаперчевых штифтов.

Меры профилактики — оценка состояния твердых тканей корня зуба, их толщины, а также совершенствование мануальных навыков и приложение адекватных усилий в процессе конденсации гуттаперчевых штифтов.

Боли после эндодонтического вмешательства

Могут быть обусловлены раздражающим действием продуктов механической обработки корневого канала (опилки корневого дентина, остатки пульпы, микроорганизмы), которые выталкиваются за пределы апекса в процессе инструментальной обработки канала. Причиной боли может стать корневой силер, выведенный в ткани апикального периодонта. В данном случае болевые ощущения носят кратковременный характер (от 3 до 14 дней) и могут проходить самостоятельно без какого-либо воздействия.

Особую проблему представляет боль, которая носит продолжительный характер (от нескольких месяцев до нескольких лет) и не устраняется при использовании лекарственных средств и физиотерапевтических мероприятий.

Одной из причин возникновения длительной боли являются последствия применения витального метода лечения пульпита в одно посещение, что связано с невозможностью воздействия на дельтовидные и дополнительные канальцы, которые недоступны для механической обработки. В результате остаются обрывки инфицированной пульпы, которые впоследствии могут стать источником хронической инфекции.

Следующим поводом продолжительных болевых ощущений может послужить выведение за апекс гуттаперчи.

Причинами некачественного эндодонтического лечения могут служить ошибки, допущенные врачом в процессе выполнения манипуляций. Так, неточное определение рабочей длины приведет к травме периапикальных тканей либо неполному удалению путридных масс из канала. Некачественная механическая и медикаментозная обработка, а также избыточное препарирование способствуют перемещению микроорганизмов в периодонт. Неполное обтурирование корневого канала, равно как и чрезмерное пломбирование могут вызвать воспаление тканей периодонта уже после постановки постоянной пломбы. Индивидуальная реакция может развиваться при непереносимости составных частей корневого наполнителя либо избыточном пломбировании.

Заключение

Показаниями к повторному эндодонтическому лечению являются жалобы пациента на периодические боли, чувствительность при накусывании, наличие свищевого хода, отечность по переходной складке. При рентгенологическом исследовании могут выявляться незапломбированные дополнительные канальцы или некачественная обтурация основного канала, в том числе с наличием инородного тела. Обнаружение на рентгенограмме деструкции в периапикальной области (отсутствует положительная динамика или нарастает процесс резорбции костных структур после пломбирования канала) свидетельствует о необходимости повторного лечения.

Сведения об авторе

Луцкая Ирина Константиновна, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО, Беларусь, Минск

Lutskaya I.K., dms, professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry Belorussian Medical Academy of Postgraduate Education, Belarus, Minsk

Минск, ул. Киселева, 32

Тел: +(375) 17-334-72-86

e-mail: [email protected]

Errors and complications arising at the stages of endodontic treatment

Аннотация. Нарушение алгоритма воздействий или клинических протоколов может способствовать развитию ошибок и осложнений в эндодонтическом лечении. В статье автор перечисляет ошибки, возникающие на этапе эндодонтического лечения, причины осложнений, а так же приводит меры профилактики для их предотвращения.

Annotation. Violation of the impact algorithm or clinical protocols may contribute to the development of errors and complications in endodontic treatment. In the article, the author lists the errors that occur at the stage of endodontic treatment, the causes of complications, and also gives preventive measures to prevent them.

Ключевые слова: эндоднотия; периодонтит; пульпит; корневой канал; пульпа

Key words: endodnotia; periodontitis; pulpitis; root canal; pulp

Литература

1. 1. Абрамова Н. Е., Леонова Е. В. Опыт повторного эндодонтического лечения зубов с плохим прогнозом на успех // Эндодонтия Today. — 2003. — № 1—2. — С. 60—65.
   2. Ковецкая Е. Е. Методы определения рабочей длины // Современная стоматология. — 2006. — № 3.— С. 35—39.
   3. Луцкая И. К. Оценка качества препарирования устьев корневых каналов / И. К. Луцкая, О. А. Лопатин, О. В. Федоринчик // Соврем. стоматология. — 2008. — № 4. — С. 59—61.
   4. Отчет о согласованном мнении Европейского эндодонтического общества об основных показателях качества при эндодонтическом лечении / Европейское общество эндодонтии // Эндодонтия today. — 2001. — № 1. — С. 3—12.
   5. Ingle J.I., Bakland L.K. Endodontics. Baltimore, Philadelphia et al., 1994. — 410 p.
   6. Suter B, Lussi A, Sequiera P. Probability of removing fractured instruments from root canals. International Endodontic Journal 2005; 38:112—123.
   7. Tronstad L. Clinical Endodontics. Copenhagen: Munksgaard, 1992. — 277 p.

Заболевание, характеризующееся воспалением верхней части корня, именуется периодонтитом.

Основная причина его развития – запущенный пульпит, но также он может появиться вследствие недостаточно качественно запломбированных каналов.

Типы периодонтита зуба

Всего существует три типа периодонтита (классификация осуществляется на основании причины, вызвавшей развитие заболевания):

• травматический – симптомы возникают либо после однократного механического воздействия на зуб (удар, единоразовое попадание на зуб твёрдого предмета), так и вследствие повторяющегося воздействия (например, попытка откусить толстую нить или разгрызть что-либо);
• медикаментозный – причиной его развития становится попадание в ткани периодонта какого-либо лекарства, находящегося в корневом канале (такое случается, если пациенту, проходящему лечение, нужно было явиться ко врачу в определенную дату, но он пропустил визит, ввиду чего лекарство вовремя удалить не получилось);
• инфекционный – возникает по причине наличия стрептококков.

Периодонтит зуба: что это такое?

По каким характерным признакам можно отличить болезнь? Симптомы могут различаться в зависимости от того, острым или хроническим является процесс воспаления.

Острая стадия периодонтита

Заболевание в данной форме отличается хорошо выраженной симптоматикой, а именно:

• острой зубной болью;
• болевыми ощущениями при накусывании;
• постоянной болью, которая перерастает в пульсирующую, не утихающую практически 24 часа в сутки;
• повышенной температурой, слабостью во всем теле.

Есть пациенты, которые отмечают, что у них возникает ощущение, будто зуб выдвинут из общего ряда.

Рентгеновский снимок не является большим подспорьем при постановке диагноза: так как воспалительный процесс в острой форме вызывает только образование гноя без разрушения ткани, то на снимке получится увидеть лишь некоторое расширение периодонтальной щели.

Куда более эффективным будет являться обычный визуальный осмотр: больной зуб всегда поражен кариесом либо запломбирован; десна около него краснеет, дотрагиваться до неё больно, может опухать. Нередко зуб становится подвижным, вероятно опухание мягких тканей лица.

  

Острый периодонтит имеет несколько форм. В зависимости от классификации, будут отличаться и принимаемые врачом меры.

1. Апикальный серозный периодонтит отличается практически полной безболезненностью. Единственное, пациент часто жалуется на чувство дискомфорта, вызванное возникновением ощущений, что зуб будто бы что-то распирает изнутри. В большинстве случаев болезнь начинает развиваться после установки коронки. Эмаль начинает постепенно менять цвет, десна слегка краснеет, но опухания нет.
2. Апикальный гнойный периодонтит характеризуется опуханием всех тканей пародонта. У человека начинаются сильные боли, которые вряд ли получится игнорировать. Боль с течением времени не проходит, а только усиливается. Даже при легком касании больного зуба возникает острый болевой приступ, доставляющий дискомфорт. В ряде случаев симптоматика дополняется головными болями и повышением температуры тела. Десна опухает, наблюдается несимметричность лица, наблюдается воспаление лимфоузлов.

Хронический периодонтит

Зачастую симптомы могут отсутствовать вовсе, но иногда возникает несильная боль при накусывании или при легком постукивании по зубу, при употреблении горячей пищи. Однако боль всегда несильная, вследствие чего пациенты не торопятся обращаться к врачу.

Визуальный осмотр, как и в случае хронической стадии, покажет наличие кариозного образования, коронки или пломбы. На десне может появиться небольшое свищевое отверстие, через которое в незначительных количествах начнет выходить гной.

Определить периодонтит в хронической стадии проще всего по снимку: воспаление верхней области корня, протекающее в течение длительного периода времени, рано или поздно становится причиной разрушения ткани, что отлично просматривается на рентгеновском снимке.

 

Лечение хронического периодонтита напрямую будет зависеть от формы, которую приняло развитие болезни.

Она может быть фиброзной, гранулирующей или гранулематозной. Важно точно определить форму, так как это позволит избежать ошибки при лечении периодонтита.