Ошибки и осложнения при диагностике и лечении периодонтита

Автор: Бродский Сергей Евгеньевич
Заместитель главного врача, кандидат медицинских
наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Ошибки и осложнения при лечении воспаленных периодонтальных тканей имеют непосредственную связь с определением характера заболевания и обширности патологического процесса. К сожалению, во многих стоматологиях работают недостаточно компетентные специалисты, или опытные, но слишком уверенные в себе дантисты, проявляющие некоторую халатность в работе. И те и другие допускают ошибки при диагностике воспалительного процесса, из-за чего и назначается неправильное лечение периодонтита, приводящее к развитию у пациента серьезных осложнений, требующих немедленного проведения дополнительной терапии.

Какие ошибки при лечении этого заболевания возможны?

Устранение воспалительного процесса с тканей периодонта – достаточно длительный и довольно сложный процесс, требующий от проводящего лечение стоматолога отличных знаний и опыта.  Чтобы избежать ошибок при лечении периодонтита, врач должен:

• провести обязательный мониторинг периодонтальных тканей;
   
• выстроить комплексную терапевтическую стратегию;
   
• составить многоэтапный протокол лечения.

Среди врачебных ошибок, способных возникнуть при лечении периодонтита, особое место занимают следующие недочеты стоматолога:

• Неправильно проведенная оценка состояния зубной единицы. Зуб уже мертв, а врач пытается его лечить, чем провоцирует возникновение такого осложнения, как усиление воспалительного процесса.
   
• Недостаточно полное заполнение канала пломбировочным материалом. Данная ошибка, провоцирующая заполнение внутриканальных пустот патогенной микрофлорой, может возникнуть из-за следующих причин:

• халатности специалиста;
• проведения внутриканальных работ без стоматологического микроскопа;
• неправильного анатомического строения зубных каналов, их чрезмерной узости и извилистости.

1. Не тщательная очистка корневых каналов, вследствие чего в них остаются кусочки некротических тканей, способные через некоторое время спровоцировать развитие повторного воспаления.
    
2. Неправильное открытие верхушки корня:

• неполное раскрытие, не обеспечивающее нормального оттока из каналов гнойного содержимого;
   
• вскрытие верхушки с большим напором, вследствие чего гнойный экссудат проталкивается в находящиеся в непосредственной близости ткани.

К каким осложнениям могут привести врачебные ошибки?

Главные осложнения при лечении периодонтита, спровоцированные проведенной с ошибками терапией, считаются:

• абсцесс или флегмона десневых тканей;
   
• сепсис, общее заражение крови, способное закончиться летальным исходом;
   
• переход воспалительного процесса, протекающего в периодонте, из серозной формы в гнойную.

Для того, чтобы избежать возникновения этих осложнений, необходимо правильное проведение лечебных мероприятий. Следует сказать, что опытные стоматологи, работающие в московской клинике Партнер-Мед, способны справиться даже с запущенной, считающейся неизлечимой, стадией заболевания, поэтому у них никогда не возникают осложнения после лечения периодонтита. 

Почему для лечения воспаления периодонта стоит выбрать клинику Партнер-Мед?

Для эндодонтического, самого сложного в стоматологии, лечения зубов, огромное количество москвичей рекомендует обращаться в клинику Партнер-Мед по нескольким причинам:

• лечебный протокол составляется индивидуально для каждого пациента;
   
• работающие у нас стоматологи имеют подтвержденную квалификацию эндодонтистов;
   
• при проведении внутриканальных манипуляций врачи нашей клиники обязательно используют стоматологический микроскоп.

Кроме этого немаловажное значение имеют практикуемые в нашей клинике бесплатные предварительные консультации, лояльная ценовая политика и частые акции на услуги.

 

Мы ответим на любой Ваш вопрос и обязательно Вам поможем!

Почему СЛОЖНЫЕ ЗУБЫ ДЕЛАЮТ в ПАРТНЕР-МЕД?

Мы умеем работать!

У нас практикуют стоматологи-ортопеды со стажем работы 8-30 лет!

Мы любим работать!

Мы бесплатно проконсультируем Вас и точно скажем, как лучше сделать зубы именно Вам!

Мы отвечаем за результат!

Мы работаем на совесть и сделаем Вам зубы КАК СЕБЕ!

Закажите обратный звонок или наберите наш номер!

Этот телефонный звонок Вас ни к чему не обязывает. Просто дайте нам шанс, и мы Вам поможем!

Всего лишь поднимите трубку и позвоните нам!

Мы обязательно сделаем Вам предложение, от которого Вы не сможете отказаться!

Наша клиника

Периодонтит –  диагноз в современной стоматологии, которым называют воспаление зубного корня и тканей, прилегающих к нему. Данная патология возникает достаточно часто и при поздней диагностике и отсутствии адекватной терапии может привести к полной потере зуба. Но даже при своевременно начатой терапии, могут развиваться ошибки и осложнения при лечении периодонтита.

Осложнения при периодонтите

Сам по себе периодонтит не является опасным для жизни заболеванием, но при наличии осложнений он может стать причиной серьезных проблем со здоровьем, вплоть до летального исхода. При лечении этого заболевания, очень важно соблюдать все правила асептики и антисептики, чтобы корневой канал не стал местом скопления и размножения патогенной микрофлоры, которая с током крови может разноситься по всему организму. Подобное осложнение может стать причиной развития сепсиса. Сложность диагностики в том, что во многих случаях начало болезни протекает скрыто. Лишь когда появляются симптомы общей интоксикации, сопровождающиеся головной болью, недомоганием, повышенной температурой тела, пациент обращается за медицинской помощью.

Не менее частым осложнением, с которым сталкиваются стоматологи, является хронический периодонтит со свищем. Чаще всего данное осложнение возникает на фоне гранулирующего периодонтита, при котором вокруг зуба формируется дефект близлежащих тканей, за счет разрастания грануляций. Они могут прорастать даже в надкостницу челюсти в области альвеолярного отростка. Позже в области верхушки зуба может развиваться дефект слизистой оболочки, который является свищевым ходом. В особо запущенных клинических случаях грануляции могут поражать слизистую оболочку рта и щек, что приводит к появлению косметического дефекта, и выделения гнойного содержимого из него. Диагностировать данную патологию помогает рентгенография, основываясь на результаты которой, врач разработает схему лечения.

Киста зуба – это более серьезное осложнение периодонтита, которое требует срочного хирургического вмешательства. Ведь даже после удаления зуба киста не рассасывается, а может еще больше прогрессировать. Но, как утверждает мировая статистика, истинная киста может появляться только в 3% всех случаев. Пациенты, подозревающие у себя зубную кисту, должны обратиться в стоматологическую клинику, где поведут дифференциальную диагностику, поставят диагноз и назначат необходимое лечение. Дело в том, что очень часто кисту путают с гранулемой, которая требует терапевтического лечения, а не оперативного. С точностью определить диагноз помогает гистологическое исследование.

К самым опасным ошибкам и осложнениям при лечении периодонтита относят остеомиелит челюсти, для которого характерно наличие гнойно-некротического, инфекционного поражения кости. Эта патология характеризуется лихорадкой до 40⁰, покраснением и опухлостью пораженного участка тела. Для дифференциальной диагностики врачи проводят ряд исследований, включающих:

• общий анализ крови (количество лейкоцитов и СОЭ существенно превышают норму);
• пункцию костной ткани;
• бактериологическое исследование;
• рентгенография костных тканей челюсти.

При подтверждении диагноза, пациента госпитализируют в стационар, где проводят комплексное лечение, включающее дезинтоксикационную, антибактериальную, общеукрепляющую и стабилизирующую терапию.

Врачебные ошибки

Не исключены также ошибки врачей, которые могут привести к развитию осложнений периодонтита. Осложнениями этого типа могут быть:

• неправильная механическая обработка зуба во время лечения;
• перфорирование бором стенок корневого канала;
• неправильно подобранный тип и размер инструмента;
• переизбыток введенного пломбирующего материала;
• полная герметизация зуба и отсутствие оттока экссудата;
• недостаточная пломба.

Если доказано, что осложнение периодонтита возникло по вине врача, то стоимость по лечению и реабилитации пациента возмещает клиника, в которой было произведено лечение.

Возможные осложнения после лечения

Осложнения периодонтита после лечения могут дать о себе знать как сразу после процедуры, так и по истечению 3-4 недель, во время которых развитие патологических процессов происходит скрыто.  Помимо всех, вышеописанных осложнений, врачи и пациенты могут сталкиваться с интоксикацией периодонта, которая возникает во время обработки корневого канала сильнодействующими препаратами.  Чаще всего это присутствует во время применения высоких концентраций формалина или фенола. Клинически это проявляется появлением притупленной боли в месте пораженного зуба, во время смыкания челюсти и акта жевания.

Врач проводит терапевтическое лечение с применением не раздражающих периодонт антисептических веществ (эвгенол, антисептический раствор фурацилина, гвоздичноемасло), физиотерапевтических процедур (введение йодида калия с помощью электрофореза). После 3-4 дней терапевтического лечения боли утихают, и стоматолог может провести окончательный этап пломбировки.

Чтобы избежать подобных осложнений, необходимо обращаться к стоматологу при появлении первых симптомов, когда лечение можно провести консервативным путем. Ранняя диагностика и лечение – залог здоровых зубов и красивой улыбки.

Поделитесь в социальных сетях:

• Главная
• Пациентам
• Статьи
• Ошибки при лечении периодонтита

Ошибки при лечении периодонтита

К сожалению, в некоторых случаях лечение зубов проводится с ошибками, которые могут стать причиной осложнений и потребовать дополнительного курса терапии. Причем достаточно часто возникают осложнения и ошибки при лечении периодонтита – воспалительного заболевания тканей, расположенных рядом с зубным корнем. В ходе воспалительного процесса страдает зубной связочный аппарат, а также окружающая верхушку корня костная ткань.

Как правило, периодонтит развивается как осложнение пульпита, когда инфекция по корневым каналам проникает в околозубные ткани и постепенно у верхушки корня образуется гнойный абсцесс. Однако в ряде случаев заболевание может быть вызвано травмой. Такое воспаление опасно прежде всего тем, что приводит к резорбции костной ткани, формированию гнойного мешка (гранулемы или кисты) и,при не проведенном своевременно лечении, дальнейшему распространению гнойного процесса на костную ткань челюсти, мягкие ткани ротовой полости, лица и шеи. Зачастую зуб спасти не удается, особенно в тех случаях, когда осложнения периодонтита уже дали о себе знать, или же первичное лечение было проведено некачественно.

Основные ошибки при лечении периодонтита

Наиболее часто в процессе терапии допускаются такие ошибки:

• Недостаточно тщательная обработка корневых каналов, когда очаги инфекции остаются и продолжают разрушать ткани.
• Некорректное раскрытие отверстия на верхушке корня: неполное раскрытие, которое не обеспечивает нормальный отток гнойного экссудата, или же, наоборот, вскрытие с чрезмерным напором, когда гнойное отделяемое проталкивается в окружающие верхушку ткани.
• Перфорация стенки корневого канала.
• Выведение пломбировочного материала за верхушку корня.
• Неполное доведение пломбировочного материала – в этом случае материал не достигает верхушечного отверстия и остается «свободное пространство» для дальнейшего развития инфекционного процесса.
• Неправильная оценка состояния зуба: в некоторых случаях врач принимает решение об удалении вполне жизнеспособного и подлежащего терапии зуба, в других – пытается лечить заведомо «мертвый» зуб.

Как правило, все указанные ошибки при лечении вызывают осложнения периодонтита.

Осложнения при лечении периодонтита

Главными осложнениями, возникающими вследствие некорректно проведенной или несвоевременной терапии, считаются:

• Переход патологического процесса из серозной формы в гнойную с формированием обширного абсцесса.
• Флегмона десны.
• Общее заражение крови – сепсис. Является смертельно опасным состоянием.

Для успешного исхода имеет значение не только когда, но и как лечится периодонтит: опытный стоматолог справится даже с запущенным заболеванием, тогда как не слишком грамотный или не имеющий должного опыта эндодонтической терапии врач вполне способен допустить ошибку. Если пациент в процессе лечения замечает, что его состояние ухудшается, боль усиливается и страдает общее самочувствие – крайне желательно срочно проконсультироваться у другого специалиста.

Зубную боль хоть раз испытывал практически каждый человек на земле. Терпеть ее бывает очень сложно, а иногда просто невыносимо. Во избежание осложнений, одним из которых может быть периодонтит, следует сразу же обратиться к врачу.

Периодонтит – это воспалительный процесс верхушки зубного корня, а также в прилегающих к нему тканях. Это достаточно опасное заболевание, которое может повлечь за собой еще более серьезные проблемы, поэтому с лечением затягивать не стоит. Периодонтит может возникнуть вследствие запущенного пульпита или некачественного пломбирования каналов.

Также причинами возникновения этого заболевания могут быть инфекционное поражение, травма, последствия медикаментозного воздействия. По статистике это заболевание занимает 45-50% всех стоматологических заболеваний. Наиболее подвержены быстрому развитию заболевания люди с ослабленным иммунитетом.

Содержание:

1. Симптомы периодонтита зуба
2. Виды периодонтита
3. Лечение периодонтита
4. Ошибки и осложнения при лечение периодонтита

Симптомы периодонтита

Симптомы периодонтита не заметить невозможно. К ним относятся:

• Возникновение сильной боли, носящей постоянный характер;
• Появление болезненных ощущений при жевании или при прикосновении;
• Четкое ощущение того, какой именно зуб болит, с ощущением распирания изнутри;
• Выделение небольшого количества жидкости из-под зуба, скопление гноя в десне;
• Боль может быть пульсирующей и отдавать в височную или ушную область;
• Неприятный запах изо рта;
• Видимая отечность и покраснение десны.

Виды периодонтита

В зависимости от характера процессов, происходящих в области корня зуба, периодонтит имеет три формы.

• Хронический фиброзный. Разновидность хронического периодонтита. Этим заболеванием чаще страдают люди пожилого возраста. Заболевание протекает практически бессимптомно, но в период обострения могут возникать болевые ощущения при пережевывании пищи. Эта форма периодонтита проявляется фиброзным изменениям тканей периодонта, то есть ткань вокруг зуба становится бледно-розовой, а сам зуб может стать серым.
• Хронический гранулирующий. Также является хронической формой периодонтита. Часто является причиной осложненного кариеса, и характеризуется воспалением в тканях периодонта. При этом появляется грануляционная ткань, которая растет и может нести разрушительные последствия для кости.
• Гранулематозный. Хроническая стадия периодонтита с воспалительным характером. В тканях, у верхушки корня зуба появляются гранулемы, то есть образования, которые отделяют инфекционный очаг от части здорового зуба. Постепенно окружающие зуб ткани разрушаются.

Кроме того, по скорости протекания заболевания периодонтит может быть следующих видов.

• Острый. Такую форму заболевание приобретает на заключительной стадии. Такая форма характеризуется быстрым развитием, сопровождаясь острой болью (особенно при употреблении горячей еды), покраснением и отечностью десны, появлением свища.
• Хронический. Данная форма характеризуется вялотекущими процессами, вследствие не устраненного воспаления. Болезнетворные микроорганизмы постоянно проникают внутрь зуба и способствует его отмиранию, а также повреждению окружающих зуб тканей и разрушению кости.
• Хронический в стадии обострения. Когда заболевание проходит в стадии обострения, у человека возможно повышение температуры, появление головной боли, ощущение слабости, отек десны и лица, увеличение лимфоузлов, подвижность поврежденного зуба.

Лечение острого периодонтита

Любая форма заболевания требует незамедлительного лечения. Оперативное лечение периодонтита в острой форме заключается во вскрытии зуба для свободного доступа к каналам, и их механической чистке с применением местной анестезии. Также необходимо обработать каналы антисептиком или ввести антибиотики при необходимости. Возможно, потребуется несколько сеансов лечения, во время которых зуб оставляют либо открытым, либо закрывают временной пломбой. После устранения воспаления и болевых ощущений устанавливается постоянная пломба, после чего необходимо сделать рентгеновский снимок.

В некоторых случаях периодонтит лечат хирургическим путем. При воспалении нерва, требуется его удаление. После завершения лечения некоторое время полезно полоскать зубы содовым раствором. Неприятные ощущения могут возникать в течение нескольких недель после лечения. Но вскоре они пройдут. Если в течение полугода не возникло повторных проблем, можно считать, что заболевание устранено. Благодаря современной медицине рецидивы заболевания случаются лишь в 15% случаев.

Лечение хронического периодонтита

Перед тем, как начать лечение периодонтита в хронической форме, необходимо провести тщательное обследование пациента. Для этого проводят зондирование и рентгенографию пораженного места челюсти. Исходя из результатов назначают действенный метод лечения.

Лечение периодонтита проводится двумя способами.

1. Лечение заболевания терапевтическим методом заключается в применении антибактериальных медикаментозных средств, имеющих широкий спектр действия, локализующих воспаление и снимающих симптомы. Каналы пародонта внутри зуба обрабатывают антисептиками, а также используют общеукрепляющие препараты для ускорения регенерации тканей. Возможно также применение лазерной обработки. Лечение длится до полугода. Динамику отслеживают с помощью рентгеновских снимков.
2. Хирургический метод применяют если терапевтическое лечение не дало нужных результатов. Он заключается в удалении пораженных тканей, резекции верхушки зуба или в полном его удалении. При наличии большого количества гноя требуется установка эластичного дренажа. После процедуры пациенту необходимо пропить назначенные врачом медикаменты во избежание появления инфекции и для ускорения регенерации тканей.

Ошибки при лечении периодонтита

Врачебные ошибки допустимые при лечении периодонтита, или ошибки, возникающие в силу других причин, могут вызвать такие осложнения как появление свища, кисты и остеомиелита. Эти осложнения называются местными. Но бывают и общие осложнения. К ним относят интоксикацию организма и заражение (сепсис) крови. Поэтому для лечения такого заболевания, как периодонтит, стоит обращаться только к квалифицированным специалистам. Все осложнения, возникшие в ходе лечения периодонтита требуют незамедлительного медицинского вмешательства. Рассмотрим подробнее местные осложнения.

• Свищ. Свищ возникает вследствие некачественного пломбирования зуба, из-за чего внутри него размножаются бактерии. Появляется воспалительный процесс, и образуется свищ, через которые происходит выделение гноя. Лечение проводят с помощью приема антибиотиков и антигистаминных препаратов, а также промыванием соляным раствором. Если лечение проводят правильно, свищ закроется самостоятельно.
• Киста. Образование, возникающее в верхней части зуба, называется кистой. Она развивается медленно и не доставляет беспокойств. После увеличения размеров кисты начинаются осложнения. Диагностируют кисту с помощью рентгена, а удаляют хирургическим путем с применением местной анестезии.
• Остеомиелит. Инфекционное заболевание, которое может привести к распаду костей челюсти. Для диагностики нужно полное обследование, включающее в себя анализ крови, рентгенографию и прочие анализы. Для лечения необходимо удалить больной зуб, а затем принимать антибиотики.

Известно, что лучшей профилактикой заболеваний является их предупреждение. Не стоит откалывать поход к стоматологу на долгое время даже при возникновении небольшого кариеса. Следите за своими зубами, и тогда Вы избежите серьезных стоматологических заболеваний, будете иметь здоровые зубы и красивую улыбку.

Периодонтит – патологический воспалительный процесс в тканях периодонта, соединительной ткани между зубом и его костной лункой. Заболевание связано с воспалением корневой части и в запущенном состоянии может стать причиной потери зубной единицы.

Заболевание выявляют у взрослых и детей. Статистика свидетельствует, что до 30% обращений к стоматологу связано с данной патологией.

Заболевание вызвано осложнениями кариеса, травмированием зуба или стоматологическими манипуляциями и не всегда имеет яркую симптоматику.

Виды периодонтита

Классификацию патологии проводят по нескольким основаниям.

По происхождению

• Травматический периодонтит развивается на фоне механического повреждения периодонта. В этом случае происходит воспаление соединительной ткани. Оно имеет острую форму на фоне сильного однократного воздействия на зубную единицу (удар и ушиб) или хроническую при постоянном механическом повреждении.
• Медикаментозный (мышьяковистый, токсический) вид возникает в результате выхода сильнодействующего препарата из каналов в периодонт. Это возможно при пропуске срока визита к стоматологу для пломбировки каналов или при врачебной ошибке.
• Инфекционный вариант патологии развивается при попадании в ткани периодонта бактерий, преимущественно стрептококков. Инфицирование происходит через систему корневых каналов, то есть как осложнение пульпита, или из окружающих зуб тканей. В этом случае патология может быть следствием гайморита, остеомиелита, пародонтита и др.

По локализации

• Апикальный периодонтит диагностируют, когда очаг воспаления находится на верхушке корня зубной единицы. По-другому данный вид называются верхушечным;
• Маргинальный (или краевой) характерен тем, что воспалительный процесс начинается от края десны.
• Генерализованный поражает ткани пародонта по всей полости рта. Характеризуется кровоточивостью десен, появлением неприятного запаха, формированием зубодесневых карманов.

По течению патология подразделяется на две разновидности:

1. Острая имеет быстрое развитие (в пределах 2-3 суток) и яркую симптоматику. Сопровождается выраженной болью, повышенной чувствительностью, отеком.
2. Хроническая форма имеет вялотекущий характер и часто проходит без ярко выраженных признаков.

Острый периодонтит проходит следующие стадии развития:

• серозный представляет начальную стадию процесса воспаления, когда инфекция через апикальную часть корня переходит на периодонт;
• гнойный (гангренозный) затрагивает уже костные структуры челюсти и далее может распространиться по всему телу.

В свою очередь хронический периодонтит имеет следующие подвиды:

• Фиброзный сопровождается разрастанием фиброзной ткани и расширением периодонтальной щели (пространства между альвеолой и корнем зуба). Лечение данной формы наиболее легкое;
• Хронический гранулирующий (гранулированный) чаще всего сопровождается отеком десны, гнойными выделениями и подвижностью зубной единицы. Данная разновидность отличается тем, что кость под верхушкой корня достаточно быстро разрушается;
• Хронический гранулематозный сопровождается образованием гнойной гранулемы (кисты), размер которой может составлять до 3 см и более.

Гранулирующий и гранулематозный периодонтиты относятся к категории деструктивных. Данные формы развиваются при отсутствии терапии и являются тяжелыми осложнениями кариеса и пульпита.

Симптомы периодонтита

Признаки периодонтита зуба напрямую связаны с видом патологии.

Хронический вид болезни не имеет ярких симптомов и часто может протекать незаметно для пациента. Обнаружить заболевание можно только при визите к стоматологу, плановом осмотре или лечении. А также в момент перехода хронической формы заболевания в острую.

Характерные симптомы острого периодонтита в целом совпадают с признаками обострения хронического:

• боль в зубной единице – от слабой ноющей до пульсирующий и разрывающей изнутри, увеличивается при нажатии на зуб или жевании, при этом не реагирует на холодную или горячую пищу;
• не пролеченный кариес, предшествующее лечение глубокого кариеса или пульпита;
• ощущение, что больной зуб стал выше и первым смыкается с единицами противоположной челюсти;
• отек десны вокруг пораженной единицы, открытие свищевого хода в десне и отток из нее воспалительной жидкости;
• подвижность зуба.

Кроме того болезнь сопровождается следующими симптомами:

• увеличены лимфоузлы;
• повышается температура тела;
• слабость, ощущение усталости.

Признаком патологии является изменение цвета эмали пораженного зуба.

Причины периодонтита 

Причины развития патологии различны и далеко не всегда имеют в качестве первопричины стоматологические заболевания:

• Кариес. Глубокий кариес, поразивший пульпу и корневые каналы, является источником болезнетворных бактерий. Они выходят из канала и становятся причиной воспаления периодонта. Наиболее часто запущенный кариес является причиной гранулематозного периодонтита, сопровождающегося образованием кисты.
• Острые и хронические заболевания носа и глотки. Воспалительные процессы в верхних дыхательных путях и носоглотке, особенно в хронической форме при отсутствии должной терапии, также являются рассадником болезнетворных бактерий. Они попадают в периодонт с кровотоком или через повреждения десен.
• Некачественное эндодонтическое лечение. Ошибки при прочищении и пломбировании корневых каналов ведут к дальнейшему увеличению области воспаления, которое с каналов перекидывается на область периодонта.
• Травмирующие привычки и вредные факторы. Привычка грызть ручку, откусывать нитку, раскусывать семечки или орехи, игра на духовых музыкальных инструментах – эти и многие другие травмирующие действия приводят к повреждению периодонта и могут стать спусковым механизмом к воспалительному процессу в нем.

Заболевание наиболее часто встречается у людей с ослабленным иммунитетом, хроническими болезнями эндокринной системы.

Диагностика периодонтита

Проводится комплексно с учетом жалоб пациента, осмотра полости рта и шеи пациента, знакомства с анамнезом. Для диагностики патологии применяют следующие методы обследования периодонтита:

• рентгенография;
• электроодонтодиагностика;
• перкуссия (простукивание) зуба;
• термопробы.

Электроодонтодиагностика (ЭОМ) представляет пропуск слабого электрического тока и определение порога возбуждения рецепторов пульпы. Данное исследование позволяет понять состояние нервного аппарата.

Рентгенологические методы диагностики периодонтита не всегда могут дать достоверную и четкую картину состояния периодонта. Рентген не информативен при остром течении патологии, но необходим если она имеет хроническую форму:

• неравномерные изменения в просвете периодонтальной щели с утолщением верхушки корня являются признаками фиброзного варианта болезни;
• разрастания в периодонте округлой формы с нечеткими границами, деформация периодонтальной щели и снижение плотности прилегающих костных тканей говорят о гранулирующем виде патологии;
• округлое изменение с четкими границами, разрушение костной ткани свидетельствуют об образовании кисти и гранулематозном виде заболевания.

Диагностика периодонтита с помощью КТ применяется редко, так как аналогичные данные можно получить с помощью рентгеновского исследования с меньшей дозой облучения для пациента. При этом выявить ранние поражения периодонта с помощью методов компьютерной томографии невозможно.

Диагностика патологии, особенно в хронической форме, таит ряд сложностей. Ошибки при диагностике пульпитов и периодонтитов часто случаются из-за сложности в определении проблемного зуба. Болевые ощущения передаются по нервным волокнам, то есть пациент и врач могут неверно определять больной зуб при опоре только на ощущения. Делать выводы о виде патологии, ее локализации и причине следует только после тщательного сбора анамнеза и диагностических исследований.

Этапы и способы лечения

Основные способы включают разновидности консервативной терапии и хирургическое вмешательство:

• Эндодонтическое лечение – терапия в корневых каналах;
• Медикаментозное лечение с помощью препаратов, в том числе антибиотиков. Лекарственные препараты закладываются в каналы зуба и принимаются внутрь. Антибиотики при периодонтите следует принимать только по назначению врача;
• Физиотерапевтическое лечение (электрофорез, УВЧ-терапия) помогают повысить эффективность других консервативных методов;
• Хирургическое лечение – удаление зуба полностью или резекция проблемного корня.

Этапы лечения периодонтита зависят от формы заболевания. Протокол базируется на строгом алгоритме действий в зависимости от вида и длительности патологии.

Основные этапы излечения острого гнойного вида болезни включают следующие манипуляции:

1. стоматолог открывает доступ к пульпе и корневым каналам;
2. удаляет из них все пораженные инфицированные ткани;
3. промывает корневые каналы антисептическим средством;
4. накладывает на десну пародонтальную повязку с выбранным лекарственным средством;
5. назначает пациенту антибиотик;
6. через несколько дней стоматолог осматривает состояние каналов и периодонта, если терапия дает положительный эффект то ставит временную пломбу и дает новые назначения;
7. постоянную пломбу ставят только после завершения терапии, успех которого подтверждается осмотром и контрольным рентгеном.

Лечение хронического периодонтита включает этапы:

1. основная часть терапии включает этапы эндодонтического вмешательства: распломбировка и дренирование каналов, их обработка антисептическими средствами, закладка в корневые устья лекарств;
2. проверка успешности терапии на контрольном рентгене;
3. установка постоянной пломбы;
4. удаление зуба, если терапевтические манипуляции не имеют положительной динамики.

Наиболее сложное лечение ожидает пациента при гранулематозном периодонтите. Приведенные выше варианты консервативной терапии здесь не применяются, так как не будут эффективны. Чтобы сохранить зуб, проводят удаление верхушки корня с образованием через разрез десны.

Гранулематозный и гранулирующий виды патологии связаны с распространением воспаления на костную ткань. Терапию проводят с помощью препаратов на основе гидроксида кальция, которым для эффективного воздействия требуется достаточно продолжительный период приема – до 2-3 месяцев. Особенно это проявляется при хронических формах болезни, для излечения которых требуется длительная комплексная терапия с приемом антибиотиков, эндодонтическим вмешательством и постоянным контролем стоматолога.

Хирургические методы лечения периодонтита являются крайним средством, к которому прибегают при неэффективности эндодонтических способом терапии. Зуб не обязательно удаляют целиком: иногда достаточно удалить верхушку корня или сам корень полностью.

Показания к лечению периодонтита

Современная стоматология ориентирована на сохранение зубов, поэтому золотым стандартом лечения патологии являются консервативные методы. Показаниями для их применения являются:

• острые и хронические виды патологии;
• подвижность зубов;
• жалобы на ноющую и острую боль;
• наличие гранулем и кист.

Показаниями к хирургическому вмешательству, то есть к удалению зубной единицы при периодонтите являются следующие патологии:

• переход воспалительного процесса на кость челюсти, надкостницу, гайморову пазуху;
• сильная подвижность зуба и его нестабильность при удалении одного из корней;
• большие кистозные образования, угрожающие целостности челюстной кости;
• отсутствие эффекта от эндодонтической процедуры;
• обострения хронического процесса чаще 1 раза в месяц.

Противопоказания

Эндодонтические манипуляции невозможны при:

• непроходимости корневых каналов, 
• множественных кистах на корнях зуба,
•  перфорации стенки корня;
• скола зубной единицы на уровне ниже десны;
• кариес корня.

В этих случаях зуб подлежит удалению. Противопоказания к хирургическим методам лечения периодонтитов включают круг состояний, при которых удаление несет опасность;

• ОРВИ с повышением температуры тела, 
• состояния алкогольного или наркотического опьянения;
• менструация;
• первый и третий триместры беременности;
• обострение хронических заболеваний.

Если недомогание пациента связано с воспалением периодонта, то удаление зуба напротив облегчит его состояние.

Осложнения и последствия при периодонтите

• абсцесс и флегмона, распространяющиеся на десну, костную ткань, лимфоузлы, между мышечными слоями;
• свищевой ход для оттока воспалительной жидкости в десне, подбородке;
• периостит – воспаление надкостницы и кости челюсти;
• гайморит при проникновении инфекции в гайморовы пазухи (при локализации больного зуба на верхней челюсти);
• лимфаденит – воспаление близлежащих лимфатических узлов;
• остеомиелит – воспаление челюсти с образованием гноя и некротических участков.

Указанные последствия имеют место при игнорировании заболевания.

При лечении могут возникнуть следующие осложнения:

• отек щеки, десны;
• боль после проведенных манипуляций;
• перфорация корня.

Если пациент находится под наблюдением стоматолога, то данные осложнения не несут для него существенной угрозы. Состояние нормализуется по мере течения времени.

Рекомендации по профилактике

Профилактика заболевания включает несложные манипуляции, регулярное выполнение которых обезопасит от коварной болезни:

• соблюдать гигиену полости рта: чистить зубы не менее двух раз в день, пользоваться зубной нитью и ополаскивателем для рта;
• сбалансированно питаться: сократить число быстрых углеводов, которые представляют прекрасную среду для размножения патогенной микрофлоры, увеличить объем грубой пищи, овощей, фруктов;
• регулярно проходить плановый осмотр у стоматолога: не реже одного раза в полгода.

Периодонтит у детей

Заболевание часто встречается у детей и является у несовершеннолетних третьим по распространенности после кариеса и пульпита.

По статистике до 64% школьников имеют хронический периодонтит. У детей дошкольного возраста он встречается в 15-30% случаев.

Одной из причин распространения заболевания среди детей является физиологическая нестабильность структуры и функции периодонта. На этапе молочных зубов периодонт имеет рыхлую структуру, большое число капилляров. Это способствует быстрому распространению воспалительного процесса.

Периодонтит временных и постоянных зубов имеет единую природу, поэтому для детей характерны те же виды заболевания, что и для взрослых:

• по локализации: апикальный (наиболее частая форма патологии у детей) и маргинальный;
• по этиологии периодонтита у детей: травматический, инфекционный, медикаментозный;
• по течению: гнойный, гранулирующий, фиброзный.

Среди детей наиболее часто встречается хроническая разновидность, а острая патология чаще бывает у детей как обострение хронической.

Лечение периодонтита временных зубов включает:

• вскрытие полости зуба;
• удаление пораженных тканей;
• инструментальная и антисептическая обработка полости;
• заполнение каналов рассасывающейся пастой (для молочных зубов);
• установка постоянной пломбы.

Терапия занимает 2-3 недели, в течение которых врач следит за динамикой состояния патологии. Прогноз лечения заболевания у детей благоприятный, особенно при своевременном обращении к стоматологу.

Частые вопросы

Чем опасен периодонтит? Какие у него последствия?

Заболевание опасно тем, что воспалительный процесс постепенно переходит на костную ткань челюсти и расположенные рядом ткани. При отсутствии стоматологического вмешательства пациент не просто теряет зуб, ему потребуется полноценное хирургическое лечение с длительной реабилитацией.

Среди последствий – остеомиелит (гнойное поражение кости), сепсис, системные воспаления в лимфатической и кровеносной системе.

Нужно ли удалять зуб при периодонтите?

Удаление зуба является крайней мерой при лечении патологии. При своевременном обращении к стоматологу терапия проводится консервативными способами с сохранением зуба.

Чем отличается пульпит и периодонтит?

При пульпите воспаление находится внутри зуба и не затрагивает ткани вокруг. Периодонтит – это воспаление тканей вокруг зуба, которые удерживают его в лунке. Чаще всего является следствием и осложнением пульпита.

Как снять отек после лечения периодонтита?

Небольшая отечность тканей после лечебных процедур является вариантом нормы и может длиться от 3 до 7 дней. Важно при этом соблюдать рекомендации лечащего врача. В том числе не есть горячую пищу и напитки, прикладывать холод, избегать травмирующих действий. Если отек не проходит, а наоборот нарастает, то это повод срочно показаться стоматологу.

Сколько лечится периодонтит?

Длительность лечения зависит от степени поражения тканей, локализации патологии и ее причин. Терапия может продолжаться от 2-3 недель до нескольких месяцев.

Какой врач лечит периодонтит?

Консервативное лечение при данном заболевании проводит стоматолог-эндодонтолог. Если терапия не дает положительного эффекта и зуб необходимо удалить, то к процессу подключается стоматолог-хирург. Также к процессу привлекают рентгенолога, при необходимости – стоматолога-терапевта.

Отзывы

Виктор В.:

Диагноз хронический апикальный периодонтит поставили несколько лет назад. Бывали обострения, пытался лечиться в разных клиниках, но без особого успеха. Чуть подстыну или приболею, так снова обострение. В клинику «…» посоветовал обратиться товарищ с похожей проблемой. Лечился около 3 месяцев: чистили каналы, закладывали лекарство, принимал таблетки. По совету доктора укреплял иммунитет. В итоге удалось обойтись без операции. По снимку болезнь удалось победить, по ощущением тоже. Уже почти полгода как не беспокоит.

Екатерина Андреевна С.:

Обратилась в стоматологию с острым гнойным периодонтитом — запустила пульпит. Была готова к удалению из-за страшной боли. В первый прием стоматолог вскрыл зуб, промыл и положил лекарство. Зуб ныл, но уже терпимо. Ко второму приему уже была уверена, что зуб сохраним. Лечение потом шло хорошо, без боли. понравился в клинике подход: все объясняют, что делают и зачем. дают подробные рекомендации как ухаживать дома. Буду обращаться сюда снова и обязательно проверю остальные, что не повторять своих ошибок.

Владимир:

Лечили в клинике молочный зуб у дочи, 5 лет. На него раньше не жаловалась, просто заметили маленькую дырочку. Думали кариес просто, но оказалось большое воспаление. Доктор и медсестра молодцы, заболтали Вероничку и все сделали быстро. На второй прием бежала сама, совсем не боялась. боялись, что не спасем зубик, а удалять рано , постоянные еще не скоро. Но доктор успокоил, что зубик после лечения будет спокойно стоять до смены на постоянный. Теперь ходим в эту стоматологию всей семьей !