Виниры – один из способов восстановления привлекательности зубного ряда. Использование тонких накладок позволяет решить вопрос со сколами, пигментацией, другими дефектами эмали. Для реставрации используются различные материалы, чаще всего – это керамика или композитные составы. Техника установки также различается, в зависимости от условий крепления и назначения накладок различаются непрямое и прямое винирование.
Процедура проходит в комфортных условиях, при препарировании выполняется местная анестезия. Но в некоторых случаях отмечаются такие осложнения, как болезненность и повышенная чувствительность. Такие симптомы вызываются различными причинами, основной выступает сточка эмали на этапе подготовки. Подобная процедура обнажает дентин, который становится чувствительным к перепадам температуры и при нагрузках во время жевания. Обычно проблема перестает беспокоить Пациента уже через пару дней после реставрации, но иногда ситуация требует дополнительных мер, например, использование фторсодержащих составов или удаления нерва.
Осложнения и причины
Основными причинами, по которым происходит повышение чувствительности и появление боли, являются:
- использование стоматологического цемента низкого качества, он постепенно отслаивается, разрушается, что вызывает проникновение под пластину частиц пищи и болезнетворных бактерий, создание среды для инфицирования;
- неправильно подобранные размеры или форма пластин, которые при ношении вызывают раздражение тканей;
- излишне глубокое препарирование, повышающее чувствительность дентина;
- пересушка твердых тканей при фиксации, появление микротрещин и повреждений зуба, что вызывает постепенное разрушение коронки под пластиной.
Осложнения: способы устранения проблемы
Появление болезненности многие Пациенты ошибочно считают нормальной ситуацией и отказываются от посещения врача. Но состояние ухудшается, вероятно развитие других проблем, которые могут привести к потере зуба. Иногда причиной осложнений выступает некачественный клей или воспаление пульпы. В таких случаях посещение стоматолога обязательно, он проведет следующие процедуры:
- визуальный осмотр, определение степени чувствительности;
- диагностика, выявление причины болевого синдрома;
- снятие накладки, зачистка поверхности от остатков клея;
- устранение налета, частиц пищи;
- раскрытие коронковой части, удаление пораженных тканей и пульпы (только при необходимости);
- обработка антисептическими растворами, пломбировка канала;
- установка временной накладки для защиты тканей.
Далее требуется небольшой перерыв для заживления. После того, как дискомфорт и другие неприятные ощущения пропадут, возможно изготовление и установка новой пластины.
Почему повышается чувствительность?
В некоторых случаях после установки Пациенты жалуют на сильно повышение чувствительности, вызывающей болезненность при приеме пищи или разговоре. В большинстве таких случаев боли усиливаются через две недели после процедуры реставрации. Причина – слишком большой слой эмали, снятый во время подготовки. Это повышает чувствительность тканей, вызывает усиленную реакцию.
Для решения вопроса врач может назначить следующие меры:
- в течение трех-пяти дней выполняют процедуры по фторированию тканей;
- на поверхность наносится лак, защищающий от чрезмерной чувствительности, для лучшего затвердевания такого состава он дополнительно полимеризуется светом лампы;
- кабинетная чистка от скоплений налета, камня;
- удаление нерва после скрытия зуба (при наличии сильной болезненности и неэффективности предпринимаемых ранее мер).
Пациент должен понимать, что установка виниров с предварительным препарированием относится к необратимым процессам. Зубы уже не вернутся в прежнее состояние, эмаль снимается полностью, то есть накладки после окончания срока эксплуатации придется менять. Также врач должен объяснить, что повышенная чувствительность относится к нормальной реакции, осложнением считается только выраженная постоянная болезненность.
Ситуация ухудшается, если пластина повреждена, имеет сколы и следы деформации. Под накладкой остается дентин без дополнительной защиты в виде эмалевого слоя, то есть каждое касание будет болезненным. В этом случае виниры надо обязательно менять, при сохранении болевого синдрома нерв удаляется.
Эксплуатационные сроки
Сроки службы накладок зависят от следующих нюансов:
- тип конструкции, материалы изготовления;
- толщина, способ крепления на поверхности;
- состояние зубов;
- соблюдение Пациентов рекомендаций по уходу за ротовой полостью.
Самыми долговечными являются керамические пластины. Они выдерживают значительные нагрузки, выглядят естественно и не требуют частой замены сроки эксплуатации таких пластин составляют восемь-десять лет, при соблюдении правил ухода могут служить дольше. Циркониевые модели прочнее, они простоят на пару лет дольше. Самыми недолговечными являются композитные прямые накладки. В среднем коррекция из потребуется уже через пять лет после установки.
Рекомендации Пациенту
После установки накладок Пациенту выдаются рекомендации по уходу за ними:
- ежедневная чистка с применением безабразивных паст, щеток со средней или мягкой щетиной;
- использование ирригаторов, ополаскивателей для удаления остатков пищи;
- регулярное посещение стоматолога для кабинетной чистки от налета, профилактических осмотров.
Кроме того, следует правильно распределять нагрузки, избегать нагрузок на фронтальную зону. Рекомендуется отказаться от вредных привычек, изменить рацион, исключив из него окрашивающие продукты. Для тех, кто занимается спортом, необходимо использование защитных капп. Такие простые правила помогут сохранить здоровую улыбку, целостность установленных виниров на более длительные сроки.
Резюме
Статья посвящена вопросам микропротезирования с использованием керамических виниров. Рассмотрены клинические этапы диагностики и лечения. Описаны особенности одонтопрепарирования, изготовления рабочих оттисков, временных конструкций и фиксации керамических виниров. Применение керамических виниров позволяет минимально инвазивно достичь успеха в лечении пациентов с проблемами в эстетически значимой зоне.
Мурад Мурадов, г. Москва, Россия
Эстетическая реабилитация пациентов в настоящее время становится важной составляющей ортопедического лечения. Одним из распространенных методов устранения дефектов зубов во фронтальном отделе является протезирование с помощью керамических виниров. Этот вид протезирования соответствует современной тенденции и приоритетному направлению медицины, которое заключается в применении малоинвазивных методов лечения.
Что касается стоматологии, то основное ее развитие происходит в 
направлении поиска, разработки и внедрения методов лечения, способствующих сохранению максимально возможного количества твердых тканей зуба на этапе его подготовки к протезированию. В этом смысле изготовление керамических виниров — один из наиболее перспективных и оптимальных методов реабилитации, чем и объясняется его возрастающая популярность среди практикующих врачей и востребованность пациентами. Протезирование с помощью керамических виниров имеет определенные особенности, которые отличают его от традиционного протезирования с применением
полных покрывных коронок. Это особенности:
- планирования лечения,
- одонтопрепарирования,
- получения рабочего оттиска,
- изготовления временных конструкций,
постоянного цементирования.
постоянного цементирования.Ниже они будут описаны, что, на наш взгляд поможет практикующим врачам в достижении предсказуемого результата лечения.
Особенности планирования лечения
В настоящее время практически любое реставрационное лечение зубов во фронтальном отделе с применением непрямых реставраций начинают после воскового моделирования (waxup) и предварительной визуализации 
прототипа (mock-up) [1, 2, 5, 11, 14]. Эти этапы играют такую же важную роль в достижении высокой эффективности лечения, как и получение качественно- го оттиска протезного ложа или правильное одонтопрепарирование зубов.
При этом подходе манипуляции необратимого характера начинают только после того, как пациент одобрит предлагаемый вариант, а врач и зубной техник будут иметь предварительный план лечения, а также представление о реальных ожиданиях пациента. Последнее имеет особое значение при работе в эстетически значимой зоне, так как понятие о красоте достаточно индивидуально. Будучи крайне субъективным, оно не может быть основано на одинаковых критериях для пациента и стоматолога [15, 16, 19].
Для успешного выполнения диагностического воскового моделирования следует предоставить зубному технику серию фотографий зубных рядов и лица пациента, а также информацию о его предпочтениях и пожеланиях.
Фотографии как для врача, так и для зубного техника являются важным информационным материалом. На этом этапе, оптимален следующий комплект фотографий:
- крупный план лица в покое;
крупный план лица при слабой и максимальной улыбке;- профиль лица при закрытом рте и при максимальной улыбке;
- крупный план сомкнутых зубных рядов с губным ретрактором;
- разомкнутые зубные ряды с губным ретрактором;
- жевательная поверхность зубного ряда нижней челюсти;
- жевательная поверхность зубного ряда верхней челюсти.
крупный план лица при слабой и максимальной улыбке;Коммуникация с пациентом имеет важное значение для истинного
понимания проблем, с которыми он обратился в клинику, и соответственно для поиск
а эффективных путей их решения. 
Уровень ожиданий пациента оказывает непосредственное влияние на выбор плана лечения [4]. Поэтому оптимальна ситуация, когда пациенты принимают участие в планировании лечения, формулируя на этом этапе определенные пожелания по изменению внешнего вида зубов (форма, размер, цвет). Нередко эти пожелания носят разумный характер и весьма полезны для врача и зубного техника, поэтому 
такая информация тоже должна быть передана в лабораторию и учтена при выполнении воскового моделирования (рис. 1.1–1.3).
Особенности одонтопрепарирования
При микропротезировании, одним из видов которого является изготовление керамических виниров, требуется особый подход к этапу одонтопрепарирования. На этом этапе перед врачом стоят две противоположные задачи: сохранить максимально возможное количество эмали, и одновременно обеспечить необходимое пространство для непрямой реставрации. Сохранение эмали имеет важнейшее значение для достижения долговременного и прочного соединения непрямых реставрации с тканями зуба, так как связь композитных цементов 
эффективнее с эмалью, чем с дентином [13, 18]. Кроме того, более консервативное препарирование позволяет снизить риск повреждения пульпы и вероятность послеоперационной чувствительности [9]. Поэтому крайне важно выполнить сошлифовывание твердых тканей именно в том объеме, который
необходим, при этом редукция твердых тканей зачастую измеряется десятыми долями миллиметра (табл. 1). LeSage В. [13] делит способы одонтопрепарирования зубов под керамические виниры в зависимости от объема сошлифовывания на 4 вида:
- без препарирования;
- с минимальным препарированием;
- консервативное препарирование;
- классическое препарирование.
Для выполнения максимально точного одонтопрепарирования
наиболее удобна методика предложенная G. Gurel. (2003). Препарирование зубов по этой методике начинают после переноса воскового моделирования в полость рта, то есть после внутриротовой визуализации прототипа лечения (рис. 2).
Для переноса чаще всего используют либо бис-акриловые материалы, предназначенные для изготовления временных коронок, либо текучий светоотверждаемый композит, но при этом ключ переноса должен быть изготовлен из прозрачного материала. Глубину сошлифовывания контролируют с помощью ориентировочных насечек непосредственно на поверхности прототипа [12], которые наносят маркировочными борами (рис. 3–6).
Дополнительно, для более точного контроля редукции, используют ключи препарирования из силиконового материала, но только на этапе окончательной доработки и полировки
зубов (рис. 7).
Для снижения вероятности возможных осложнений, после завершения одонтопрепарирования зубы необходимо покрыть герметиком (рис. 8).
Особенности получения рабочего оттиска Качество рабочего оттиска имеет определяющее значение для точности посадки готовых вини- ров на протезное ложе. Для получения рабочих оттисков под керамические виниры используют только одноэтапные методы получения оттисков: либо однослойный, либо двухслойный [3, 6, 7]. Для одно- этапного однослойного метода (монофазного), 
необходимо предварительно изготовить индивидуальную ложку. Для одноэтапного двухслойного оттиска индивидуальная ложка в большинстве случаев не обязательна. Стандартную ложку следует правильно подобрать, а также предварительно ее модифицировать материалом высокой вязкости в области твердого неба и дистальных границ (рис. 10).
Это позволяет повысить динамическое давление оттискного материала внутри ложки и, таким образом, улучшить качество отображение деталей протезного ложа, в том числе и зубодесневой бороздки.
Ретракцию мягких тканей проводят крайне осторожно и максимально атравматично, для чего используют либо ретракционные пасты типа Traxodent (Premier Dental, США), Expasyl (Pierre-Rolland, Франция), либо ретракционные нити, которые укладывают по методике одной нити и только с вестибулярной стороны (рис. 9.1–9.3).
К особенностям этапа получения оттиска можно отнести и то, что при изготовлении керамических виниров обычно получают второй — дополнительный рабочий оттиск, который позволяет при необходимости уточнить детали протезного ложа в зуботехнической лаборатории и исключить необходимость повторного получения оттиска (рис. 11.1–11.3).
Особенности изготовления временных конструкций
Особенности изготовления временных конструкцийВ основном временные виниры получают прямым методом по ключу переноса (рис. 12).
Для их изготовления применяют либо бис-акриловые материалы, либо текучий светоотверждаемый композит. Внимание следует уделить на формирование гладкой и тщательно отполированной поверхности временных виниров, у них должны отсутствовать нависающие края —
важно полностью исключить раздражающий эффект на окружающие мягкие ткани (рис. 13, 14).
Основной недостаток временных виниров, с которым приходится регулярно сталкиваться — их низкие прочностные характеристики. Это особенно явно
проявляется в процессе изготовления виниров с минимальным препарированием. В этих случаях временные конструкции 
имеют незначительную толщину, из-за чего они часто ломаются или скалываются. В результате врачу в период
лабораторного изготовления постоянных виниров приходится тратить дополнительное время на починку и коррекцию временных, а также вызывает недовольство пациентов и их сомнение в успехеха проводимого лечения.
Надежность временных виниров повышает защита прозрачной каппой, изготовленной из тонкой (0,5 мм) прозрачной пластины методом вакуумпрессования. Каппу накладывают поверх временных виниров после их фиксации в полости рта (рис. 15). Каппа защищает временные виниры от механических нагрузок, предупреждая их фрактуру и отсоединение от поверхности зуба. Носить ее постоянно не требуется. В большинстве случаев ее надевают только на время сна и еды. Несмотря на некоторый первоначальный дискомфорт, пациенты адаптируются к каппе достаточно быстро.
Особенности фиксации
Цементирование керамических виниров — самый сложный клинический этап их изготовления. Все керамические виниры фиксируют на композитный цемент, адгезия которого напрямую зависит от правильной подготовки поверхности винира и поверхности зуба.
Подготовка керамического винира к фиксации заключается в обработке поверхности плавиковой кислотой и силанизации. Следует обратить внимание на материал, из которого изготовлен винир, и концентрацию плавиковой кислоты, так как эти факторы влияют на время протравливания. Чрезмерное протравливание может снизить адгезию цемента к керамической поверхности [8]. Если полевошпатную керамику протравливают около одной минуты 5% плавиковой кислотой, то дисиликат лития (e.Max (Ivoclar-Vivadent, Лихтенштейн) толь- ко 20 cекунд [17].
Поверхность зуба подготавливают, учитывая
рекомендации производителя, а также особенности выбранного цемента и совместимой адгезивной системы.
Из-за негативного влияния контаминации слюной поверхности твердых тканей, требуется обеспечить надежную изоляцию зубов во время процедуры фиксации керамических виниров, поэтому обязательно применение 
коффердама (рис. 16). К особенностям этапа фиксации следует отнести также обязательное применение примерочных паст перед постоянной фиксацией.
Поскольку композитный цемент имеет высокие прочностные характеристики и хорошую адгезию к тканям зуба и керамики, после фиксации виниров может возникнуть проблема удаления излишка цемента в придесневой и апроксимальной областях. Что- бы упростить эту процедуру, светополимеризацию проводят поэтапно. Сначала — предварительную (неполную) в течение 3–5 с, после чего при помощи тонкого полулунного скальпеля (№ 12) удаляют излишки цемента. Затем по границе винира наносят прозрачный защитный гель и выполняют окончательную светополимеризацию. Такой подход не требует применения вращающихся инструментов для удаление излишек цемента. А это принципиально важно, так как исключает в последующем необходимость трудоемкой процедуры полировки этой области (рис. 17–19).
Протезирование с применением керамических виниров широко используется при лечении пациентов с проблемами в эстетически значимой зоне. Этот
метод доказал свою эффективность, но он имеет особенности, которые следует принимать во внимание для снижения частоты осложнений.
Литература
1. Гольдштейн Р. Эстетическая стоматология. — Том 1. — Теоретические основы, принципы общения, методы лечения. — 2003. — 493 с.
2. Лебеденко И. Ю., Арутюнов С. Д., Антоник М. М., Ступников А. А. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы: Учебное пособие. М: МЕДпресс — информ 2006; 112.
3. Массирони Д., Пасчетта Р., Ромео Д. Точность и эстетика. Клинические и зуботехнические этапы протезирования зубов // М.: Азбука, 2008. — 464 с.
4. Минтроне Ф., Катакока Ш. Предварительная реставрация: эффективный метод визуализации предполагаемого эстетического
результата // ProLab. — 2011,№12. — С. 121–132.
5. Ряховский А. Н., Планирование эстетического результата стоматологического лечения // Панорама ортопедической стоматологии. — №2. — 2008. — C. 2–8.
6. Туати Б., Миара П., Натансон Д. Эстетическая стоматология и керамические
реставрации. — Москва, 2004. — 448 с.
7. Фрадеани М. Анализ эстетики. Систематизированный под- ход к ортопедическому лечению. Том 1. Эстетическая реабилитация с помощью несъемных ортопедических конструкций. — М.: Азбука стоматолога, 2007. — 345 с.
8. Alex G. Preparing porcelain surfaces for optimal bonding. Functional Esthetics and Restorative Dentistry. 2008;1:38–46.
9. Edelhoff D., Sorensen J.A. Tooth structure removal associated with various preparation designs for anterior teeth. J Prosthet Dent 2002;87:503– 509.
10. Etienne O. Minimal Invasive Dentistry: Mock-up and Tooth Tissue Preservation Techniques // Dental News, Volume XIX, Numb
er IV, 2012. p.12–22.
11. Gurel G. Predictable, precise, and repeatable tooth preparation for porcelain laminate veneers. // Pract Proced Aesthet Dent. 200
3 Jan — Feb;15(1):17–24.
12. Gurel G. Porcelain laminate veneers: minimal tooth preparation by design. // Dent Clin North Am. 2007 Apr;51(2):419–31.
13. LeSage В. Establishing a Classification System and Criteria for Veneer Preparations // Compend Contin Educ Dent. — 2013, №2. — Vol.34. — P. — 104–12, 114–5; 116–7.
14. Magne P., Magne M., Belser U. The diagnostic template: a key element to the comprehensive esthetic treatment concept. // Int J Periodontics Restorative Dent 1996;16:560–9.
15. Magne P, Belser U.C. Novel porcelain laminate preparation approach driven by a diagnostic mock— up. // J Esthet Restor Dent. 2004;16(1):7–16.
16. Mizrahi B. Visualization before finalization: A predictable procedure for porcelain laminate veneers // Prac Proced Aesthet Dent 2005;17: 513–8.
17. Pisani — Proenca J., Erhardt M.C., Valandro L.F., et al. Influence of ceramic surface conditioning and resin cements on microtensile bond strength to a glass ceramic. // J Prosthet Dent. 2006;96;412–7.
18. Piwowarczyk A., Lauera H., Sorensen J. A. Microleakage of various cementing agents for full cast crowns // Dental Materials 2005; 21, 445– 453.
19. Reshad M, Cascione D, Magne P. Diagnostic mock — ups as an objective tool for predictable outcomes with porcelain laminate veneers in esthetically demanding patients: a case report. // J Prosthet Dent 2008; 99(5): 333–339.
Прежде чем начать заниматься улучшением своей улыбки, а именно установить виниры на передние зубы, и получить желаемый результат, у пациентов есть самый важный вопрос,как долго служат эти виниры, могут ли они сломаться, сколоться?
На этот вопрос, у меня как у врача, нет точного ответа, так как каждый клинический случай индивидуален, но я всегда отвечаю, что да, виниры могут сколоться в любой промежуток жизни, и причиной его могут быть разные случаи, например, наличие вредных привычек, связанные с механическим воздействием на зубы, контактные виды спорта, когда даже своя эмаль этого не выдерживает, наличие патологического прикуса (например прямой прикус, это когда режущий край верхнего зуба попадает в режущий край нижнего зуба постоянно), бруксизм или скрежетание зубами (особенно ночное скрежетание, когда пациент не может контролировать себя), и причиной может явиться просто дело случая.
Но в этой статье я немного расскажу о возможных ошибках, которые может допустить врач при планировании того или иного лечения. То есть сюда будут относиться причины, связанные с прикусом, бруксизмом. Скажу честно, в моей практике сколы виниров-это редкость, но случаи есть, их будет два, и этиологии у этих тоже разные.
В первом клиническом случае скол произошел, наверное, спустя год, так как на контрольном осмотре спустя полгода, сколов не было. То есть, в промежутке от полугода до года это произошло, причем это было обнаружено мною только на контрольном осмотре, то есть на эти сколы указал только я, а пациент их даже не замечал. В исходной ситуации пациент обратился ко мне с жалобой на сколы на его зубах ,которые явно выделялись и эстетически его не устраивали. Собрав весь анамнез и оценив клиническую ситуацию, я принял решение сделать 2 ультратонких винира с условием, что после их фиксации мы изготовим ночную каппу, с которой ему придется спать каждую ночь. На что пациент конечно же согласился, но это было моей ошибкой, так как нужно было учесть, что пациент может и не будет носить каппу. То есть причиной скола явился и патологический прикус, и ночное скрежетание зубами. Но задается вопрос, почему же в первые полгода не было сколов, а спустя сколы появились?
На этот вопрос мне честно признался пациент, что как раз эти первые полгода пациент старался регулярно носить каппу, но потом ему она поднадоела, и пациент ее просто убрал далеко в шкафчик, и вовсе перестал ее носить.
Во втором клиническом случае пациентке была проведена тотальная реконструкция прикуса после ортодонтического лечения. То есть в данной ситуации причиной никак не мог быть патологический прикус, так как все было сделано функционально. И более того, скол появился спустя 2,5 года, это говорит о том, что если бы причиной была недостаточная функциональность работы, то скол должен был произойти в течение первого года эксплуатации.
Но мне опять повезло с пациенткой, так как она вспомнила, что незадолго до того, как она обратила внимание на этот скол, произошла ситуация, где имеющаяся цепочка с кулончиком случайно попала на зубы. В данном случае причиной скола винира явилась механическая травма.
Представьте, что ровные белые зубы можно получить за пару минут. Пятна, сколы, легкая кривизна больше не будут смущать ни вас, ни собеседника. А главное, это будет стоить дешевле, чем посещение стоматолога.
Примерно на такие преимущества делают упор продавцы съемных (или накладных) виниров. Стоит ли им верить? Раскрываем всю правду о таких накладках. В материале есть реальные фото.
Фото: Яндекс.Картинки
Идея подправить форму и цвет зубов пришла в голову работникам американской «фабрики грез» еще в начале прошлого века. Тогда на смену немому кино пришли киноленты со звуком, и актеры уже не могли скрывать невнятную речь и плохие зубы, особенно при съемке крупным планом. Положение спас дантист Чарльз Пинкус – он придумал тонкие накладки из белого фарфора, которые клеились на эмаль с помощью состава для фиксации протезов. На период съемок этого хватало. Именно тогда появились «голливудские улыбки». Такой, например, сверкала с экранов молодая Элизабет Тейлор.
Накладные виниры на зубы: что вам предлагают?
Это белые съемные пластмассовые накладки на 10-12 зубов подряд. Есть плоские модели с имитацией десны – по сути, они просто приклеиваются на зубы с внешней стороны. Сейчас чаще встречаются «усовершенствованные» варианты без десневого края – белые колпачки, которые надеваются на зубы. Посмотрите на фото, вот такие варианты вам предлагают в рекламе.
Фото из рекламы (источник – Яндекс.Картинки)
Перед первым использованием, согласно инструкции, такие изделия сначала разогревают в кипятке до мягкости, а после плотно прижимают к собственным зубам, чтобы внутренняя часть адаптировалась к анатомическим особенностям и застыла в таком состоянии.
Утверждается, что у накладных виниров масса преимуществ.
- Универсальный размер. После «подгонки» виниры должны сидеть на любой челюсти.
- Обточка и подготовка зубов не нужна – зубы маскируются как есть.
- Можно носить весь день, не снимая.
- Кто-то даже заявляет, что при регулярном надевании виниры могут исправить кривое положение зубов.
- Стоимость – до 3000 рублей за комплект, в то время как цена одного настоящего керамического винира начинается от 20-25 тысяч рублей. И это только за один зуб.
Красота – только в теории. А на практике…
Собственно, в реальности накладные виниры выглядят вот так… Как вам результат? Впечатляет? Нас тоже.
Накладные виниры попробовали примерить Татьяна Дьячкова, Tanya StreLove и Костя Павлов. Кадры взяты из их видеообзоров
А вот так меняется улыбка человека после качественного традиционного виниринга – накладки созданы индивидуально в зуботехнической лаборатории, с учетом мельчайших деталей улыбки и формы натуральных зубов. Как говорится, почувствуйте разницу!
Фото: на зубы в зоне улыбки были установлены циркониевые виниры.
Фото: передние зубы восстановлены с помощью виниров из керамокомпозита.
Фото: эстетика зубов в зоне улыбки восстановлена керамическими винирами Emax.
Примеры пациентов Smile-at-Once
При подготовке этого материала мы просмотрели сайты, где продаются съемные виниры. Большинство страничек доверия, конечно же, не вызывают. Они сделаны как под копирку – с разными адресами, но с одинаковыми картинками и текстами.
На сайтах много описаний, но нет реальных экспертных мнений (фотографии людей в медицинской одежде не значат, что комментарий под фото действительно дал врач). Также там не размещают реальные фото- или видео-отзывы. И уж тем более нет сертификатов качества, лицензий и результатов исследований – то есть такие изделия не имеют никакого отношения к стоматологии и медицине. Купить их можно только через индивидуальный заказ и курьерскую доставку, а информации о гарантиях, обмене и возврате также нет.
Главный промах подобных сайтов – их «уникальные» товары стоимостью 2-3 тысячи рублей легко можно обнаружить в популярных китайских интернет-гипермаркетах, где честная цена ровно такого же товара в среднем составляет 100 рублей.
Увы, это мошенническая схема перепродажи дешевых «накладных зубов» вроде тех, что продают в магазинах розыгрышей.
Почему накладные виниры опасны? Мнения врачей
- Неизвестно, из какого именно материала они изготовлены – могут возникать сильные аллергические реакции.
- Размер и качество обработки вызывают сомнения – края могут натереть и поцарапать слизистые.
- В накладках скапливаются бактерии – надевая их повторно, вы подвергаете зубы и десны риску воспаления.
- Если вы маскируете дефекты вместо того, чтобы их лечить, – вы оттягиваете время и запускаете заболевания зубов до серьезных стадий.
- Утверждения, что такие виниры могут повлиять на прикус, справедливы только в отрицательном смысле – накладки подгоняются под форму зубов, значит, не запрограммированы их как-то сдвигать. Но, что хуже, такие конструкции затвердевают в состоянии, далеком от анатомического. Если упорно их носить, то они действительно перегружают мышцы и суставы, а также неконтролируемо давят на зубной ряд. Без наблюдения у врача-ортодонта это опасно!
Некорректно сравнивать накладные виниры с гибкими съемными протезами из нейлона или силикона. Все-таки протез создается врачом-ортопедом и зубным техником по индивидуальному слепку. Он заменяет отсутствующие зубы, восстанавливает высоту прикуса, удерживает соседние зубы от смещения и помогает людям нормально питаться. А с накладками не получится ни жевать, ни разговаривать. Хотя внешне они, безусловно, похожи.
Выходит, что съемных виниров не бывает?
Дешевых вариантов, которые подбирались бы без участия стоматолога и подходили бы всем – нет.
Форма зубов каждого человека уникальна настолько же, насколько и отпечатки пальцев. Во многих странах слепки и карты зубов используют для идентификации личности.
Существуют временные виниры – это тоже колпачки из пластмассы, которые закрепляют на зубах. Но на этом сходство с дешевыми подделками заканчивается. Временный вариант пациенты обычно носят, пока в зуботехнической лаборатории изготавливаются настоящие виниры – тонкие несъемные накладки из высокопрочной керамики, диоксида циркония или керамокомпозита, которые поштучно крепят на каждый зуб.
Читайте подробнее про виниры, которые мы устанавливаем.
Так выглядят постоянные несъемные виниры до их фиксации на зубы
Но эмаль под виниры препарируют сразу, поэтому важно защитить ее индивидуально изготовленными пластиковыми накладками – так пациент не будет испытывать дискомфорта при жевании и разговоре.
Аркашов Максим Владимирович — главный врач клиники дентальной медицины ДенМед на Академической, г.Москва
Стоимость виниров не играет роли при неправильной их установке
Виниры — штука достаточно дорогая. Всегда встают два вопроса: насколько рационально выбирать дорогие виниры для своих зубов и корректно ли утверждение, что высокая стоимость виниров обеспечивает хорошее самочувствие зубов пациента в дальнейшем?
Давайте на примере одного интересного клинического случая обсудим эти вопросы , оценим потери здоровья и денег и предположим — сколько бы пациентка могла сэкономить, если бы изначально все было сделано правильно. И мы говорим сейчас о случае, когда зубы удалось сохранить и не прибегать в дальнейшем к более радикальным способам восстановления прикуса.
А начиналась история красиво. Одна клиника, куда обратилась наша пациентка, быстро “разобралась” с ситуацией и предложила в достаточно короткие сроки установить классные виниры на зубы, которые по своей цене были не самые дешевые. Тут бы насторожиться нашей пациентке, сразу два тревожных сигнала ей поступило:
- первый сигнал: установка виниров в кратчайшие сроки
- второй сигнал: виниры хотя и средней ценовой категории — 25000 рублей за 1 винир, но работа с такими винирами не требует спешки
Что тревожного в первом сигнале про короткие сроки установки
Установка виниров в кратчайшие сроки обозначает одно: клиника не будет проводить серьезные исследования целостности взаимодействия зубочелюстной системы пациента, не будет исследовать степень перегрузки и износа височно нижнечелюстного сустава, не будет “заморачиваться” проблемами прикуса. Перечисленные факторы крайне важны для здоровья пациента, и если идет разрушение зубов, если встает вопрос о винирах, то их установка должна идти не в разрез этих факторов, а помогать решать возможные проблемы.
Что тревожного было во втором сигнале про цену виниров
Акцент внимания пациентки был смещен на текущую неважную эстетику зубов и ей хотелось как можно быстрее (ну а что тут время тратить, да?) навести красоту на зубах.
Пациентке не выдали всю информацию, касающуюся её проблемы:
- не разъяснили, что свои зубы износились по причине перегрузки,
- не показали, что уже есть сопутствующие заболевания пародонта
- не убедили, что «просто так» не получится сделать качественную работу
Видимо, быстро всё было сделано потому, что не стали обращать внимание на истинную проблему пациентки, а просто решили угодить ее желаниям — устранить последствие, не устраняя причину проблемы.
Собственно, грамотная психологическая обработка пациентки и совокупность факта быстрой установки сыграли свое дело, и сколько бы ни стояли в этот момент виниры, они были установлены.
Итог первого этапа знакомства с винирами: цена на виниры составила 25000 рублей за 1 винир, была проведена установка 10 виниров. Первый этап обошелся 250000 рублей.
Тут бы жить пациентке и радоваться своей новой обаятельной улыбке. Но не зря мы говорили первом тревожном сигнале и развитии заболеваний пародонта во втором.
Из-за быстрой установки виниров факторы, которые нужно было учесть, были проигнорированы.
Быстрая, но некорректная установка виниров не сделала зубы лучше
Не было получено того эстетического результата, который хотела пациентка, и что совсем прискорбно — серьезно был поврежден пародонт и твёрдые ткани зубов:
- виниры были установлены не герметично, в результате воздействие патологической флоры на зубы стало возможным и ПОД ВСЕМИ зубами, на которых были установлены виниры — развился кариес. Представьте — внешне выглядит красиво, а внутри — обширный кариозный процесс. И теперь всю эту конструкцию нам нужно было снимать (затраченная цена на виниры превратилась выброшенные на ветер деньги) и начинать лечить зубы, пытаясь их сохранить.
- при установке виниров врачи не учли сложность взаимодействия десны и керамических накладок. И что произошло? Из-за нарушения прилегания виниров к уступу зубов возникло воспаление десен по всему периметру их установки.
Результат всей предыдущей работы оказался не состоятельный, при обращении к нам в клинику ДенМед, состояние твёрдых и мягких тканей было удручающим. Ну и сама улыбка в целом полностью не устраивала нашу пациентку. Потребовалось 5 месяцев (!) кропотливой лечебно-восстановительной работы, чтобы ликвидировать все последствия этой быстрой, дорогой, но неквалифицированной работы “докторов”.
Давайте вернемся к нашей пациентке чуть попозже, сразу скажу, что с ней все сейчас хорошо. И я вам расскажу, что вам ждать от виниров и как разбираться в ценах на них.
Итак, разберем цены на виниры
Границы коридора цен на виниры достаточно варьируются. Факторов построения ценовой политики в области установки виниров много, попробуем разложить их по полочкам .
Цена на виниры складывается из:
- материала
- работы техника (он трудится, изготавливает для вас это творение ортопедического искусства)
- работы врача (подготовка и установка виниров)
- опыта и авторитетности врача (чем именитее доктор, тем стоимость виниров будет больше)
- гарантийного обслуживания (гарантия заложена в цену виниров)
Дополнительно Вами может оплачиваться:
- первичный прием
- обследования, снимки
- стоматологическая подготовка к приклейке виниров
Цена композитных виниров стартует с минимального значения в 5000 рублей, цена керамических виниров начинается от 12000 рублей за одну единицу, а самые дорогие виниры достаются пациенту по цене 350 000 рублей за 1 винир. Как разобраться: что лучше, а что хуже в качестве таких разных виниров?
Перечислим основные группы виниров и расставим ценовые границы на них
Терапевтические виниры в двух вариантах исполнения
- непосредственно во рту у пациента доктор перекрывает всю переднюю поверхность зуба (с препарированием и без препаровки , решает доктор в зависимости от объема исходного зуба и предполагаемого эстетического результата) . Другими словами — это пломба. Цена композитных виниров на зубы, изготовленных прямым методом, у таких реставраций лежат в диапазоне цен 5000 рублей до 20000 рублей за 1 винир в зависимости от используемого композитного материала и экспертности доктора, выполняющего данную реставрацию.
- вне полости рта доктор или техник моделируют композитный винир на гипсовой модели, и потом полимеризуют материал в специальном полимеризаторе , после чего композитный винир фиксируют в полости рта пациента . Эта методика позволяет получить более прочные свойства материала и лучшую эстетическую составляющую. У данных типов конструкций есть одно огромное преимущество (но им, к сожалению, не пользуется стоматологи) — это возможность компенсаторно истираться под нагрузкой, тем самым обезопасив собственные зубы пациента от перегрузки и переломов. Но есть и недостатки у таких виниров: через довольно короткое время они стираются и требуют коррекции. Цена на композитные виниры данного типа стартует от 15000 до 45000 рублей за 1 реставрацию, в зависимости от типа композита, из которого выполнен винир и навыков техника, выполняющего данную работу .
Виниры из прессованной керамики E-MAX
Следующий очень широко применяемый тип виниров из прессованной керамики , самая распространенная в мире прессованная керамика E-MAX производства Германии, есть и другие производители данной керамики . Методика изготовления виниров данного типа более сложная:
- технику требуется вручную или с помощью фрезера изготовить восковой прототип винира,
- далее прототип винира помещают в печь, где воск сгорает без остатка, и на его место в гипсовую опоку загоняют разогретую до текучего состояния керамику , она заполняет всё то пространство, которое до этого занимал воск.
Процесс производства виниров методом прессования керамики позволяет получить очень прочную конструкцию винира с высокими эстетическими возможностями. Такие керамические виниры на зубы будут в цене от 30000 до 50000 рублей за один винир.
Но всё же у виниров сделанных таким методом есть ограничения по эстетике.
Виниры из керамики Е-МАХ методом ее последовательного наслоения
Следующим типом виниров будут по сути тоже прессованные из Е-МАХ керамики конструкции, но индивидуализированные техником методом наслоения. Как правило, данный тип применяют в ситуации, когда надо предать винирам индивидуальности: добавить “трещинки”, отрисовать меловидные пятна, воссоздать прозрачные зоны. Показать естественность конструкции в ротовой полости, не отличимую от натурального. Сколько стоят индивидуализированные виниры? Вы получаете в результате керамические виниры, цена которых при таком конструировании варьируется от 35000 до 150000 рублей на 1 реставрацию. Цена виниров, в основном, зависит от именитости техника, который это изделие изготовил.
Продвигаясь дальше мы знакомимся со следующим типом виниров. Итак, четвертый тип и, соответственно, четвертая ценовая категория виниров —
Hand made виниры. То есть искусство высшего пилотажа
Сейчас мы подошли к самым крутым винирам, полученных методом ручного, послойного (!) нанесения керамики на огнеупорный гипс и спекания его в специальной печке. Поливошпатная керамика на огнеупорной модели.
Такой вариант изготовления позволяет при наличии соответствующих навыков у техника создать настоящие произведения искусства, совершенно не отличимые от природной керамики. Но и ценовая политика данных работ значительно отличается от более рутинных виниров. Вам придется приготовить кошельки, так как цена на виниры такого уровня исполнения начинается от 50000 до 350000 рублей за единицу.
Обратите ОСОБОЕ внимание, у виниров изготовленных таким способом есть строгие показания, так как они не настолько прочные, как виниры, исполненные методом прессования. И если их установить не в той клинической ситуации, то есть банально ошибиться или захотеть взять с пациента побольше денег — считайте средства выброшенными на ветер, так как разрушение подобных виниров — не за горами из-за сильных перегрузок, на которые они не были рассчитаны.
Подходим к пятому типу виниров, цена на которые обратнопропорциональна их тонкости исполнения —
Ультратонкие виниры
Есть и еще один тип виниров — ультратонкие или, как еще их называют — люминиры. Их толщина меньше 300 мкм, но показания для их применения весьма ограничены. Так что если увидите сладкие объявления по поводу люминиров — нужно, как говорится, “сто раз отмерить”, прежде чем согласиться на установку виниров данного типа. Тем более цена виниров в этом типе зубных конструкций также кусачая — от 50000 до 350000 рублей.
Ну что ж, по типу виниров все рассказали, и остался последний момент, который надо Вам прояснить для понимания:
Виниры — это конструкции, имеющие в своей философии адгезивную фиксацию. Обратите особое внимание на слово адгезивная. Данный тип фиксации возможен ТОЛЬКО в пределах эмали зуба. И нарушение именно вот этого показания к применению и несет основную причину неудач установки виниров! Помните об этом.
Сравним виниры по основным показателям, в том числе ценам
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Материал, из которого сделан винир |
композит | композит + полимер | керамика | послойная керамика | послойная полупрозрачная керамика | полупрозрачная керамика | пластик |
Эстетика винира, от 1 до 5 баллов |
3-5 зависит от мастерства доктора |
3-5 зависит от мастерства техника |
4 |
4,5 |
5 |
5 |
5 |
Лечебное действие винира |
нет |
частично |
нет |
нет |
нет |
нет |
да |
Фиксация винира |
Постоянная |
Постоянная |
Постоянная |
Постоянная |
Постоянная |
Постоянная |
Временное ношение с возможностью снимать |
Имя врача и стоимость виниров |
не играет роли |
не играет роли |
может добавлять стоимость |
добавляет стоимость |
очень добавляет стоимость |
может добавлять стоимость |
не играет роли |
Ограничения по установке виниров |
нет |
нет |
есть |
есть |
Большие ограничения, непрочные |
Сильные ограничения, хрупкие |
нет |
Виниры цена, руб. за 1 шт |
5000 — 20000 |
15000 — 45000 |
30000 — 50000 |
35000 — 150000 |
50000 — 350000 |
50000 — 350000 |
от 60000 до 190000 за максимальный курс лечения “под ключ” |
Друзья, не гонитесь за крутизной в цене, помните в первую очередь, что установить виниры и потратить деньги — это полдела. Основное — вам нужно жить с ними на зубах долго и счастливо.
Вернемся к нашей пациентке
Более подробно я разбираю ее клинический случай в отдельной статье. Могу сейчас только отметить, что в нашей клинике ДенМед на реабилитацию своих зубов пациентка потратила около 5 месяцев времени, восстанавливая здоровье и тратя и довольно внушительный бюджет дополнительно 350000 рублей. Да, и старые виниры по цене 250000 рублей пришлось выбросить. Внимательно изучить ее случай можно здесь
Вот и решайте стоит ли бросаться на заманчивую рекламу, где виниры Вам обещают быстро.
Если вы всерьез задумались об установке виниров, то мои рекомендации, как главного врача клиники, и специалиста более чем с 10-летним стажем простые:
Во-первых, не реагируйте на навязчивую рекламу.
Во-вторых, посмотрите отзывы о клиниках и докторах в интернете, поговорите со знакомыми — теми, кто уже возможно сталкивался с проблемой установки виниров.
В третьих, помните, что виниры — это уже рубеж, незримая грань, пройдя которую, вы не вернете себе свои первоначальные зубы никогда. И вам придется жить с винирами так, чтобы жизнь эта стала “долгой и счастливой”. Поэтому постарайтесь найти клинику, в которой вам сделают установку виниров качественно. Потому что в результате цена ответа на вопрос “сколько стоит поставить виниры?” может оказаться далеко не главной проблемой, с которой вам придется столкнуться…
Всем — хороших улыбок!
Ваш стоматолог — Максим Аркашов
главный врач клиники Денмед на Академической, Москва
Вы можете пройти бесплатную диагностику и получить
бесплатную
консультацию
Врач-ортодонт даст медицинское заключение: вам лучше подходят брекеты, виниры или
элайнеры
Записаться на прием в Вашем городе
Необходима помощь?
Необходима помощь?
Спасибо за вашу заявку, наш менеджер свяжется с вами