Дата публикации 11 февраля 2020Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Флюороз — некариозное поражение зубной эмали из-за длительного попадания в организм большого количества фтора.
Заболевание имеет эндемический характер, т. е. оно свойственно определённой географической местности, в данном случае страдают районы с повышенным содержанием фтора в питьевой воде [1]. На территории Российской Федерации флюороз встречается в Московской области (в Коломне), Тамбовской, Тверской и других областях.
Установлено, что клинические проявления флюороза возникают не у всех людей, проживающих в эндемических регионах. Более того, в этих регионах проживают люди, у которых зубы абсолютно здоровы. Это позволяет сделать вывод о том, что при одинаковой концентрации фтора в воде организм реагирует по-разному. Это зависит от иммунитета и перенесённых заболеваний.
Рекомендуемый уровень ежедневного потребления фтора составляет 0,05-0,07 мг/кг [5]. Он поступает в организм не только с водой, но и с другими источниками:
- продуктами животного происхождения: баранина, печень, желтки яиц, свиной жир, морские породы рыб;
- продуктами растительного происхождения: капуста, свёкла, пшеница;
- чаем, кофе;
- таблетками: фторид натрия, «Витафтор», «Флуосен», «Кореберон»;
- зубными пастами: SPLAT «Арктикум», Parodontax с фтором и др.;
- ополаскивателями: Сolgate plax, Fluoxytil, Profluorid M (VOCO), Merydol (Wyber+), Сolgate Total Activ (Сolgate), Fluocal Solute (Septodont) [3].
Однако установлено, что фториды, содержащиеся в продуктах питания, усваиваются организмом хуже, чем фториды, получаемые из воды. Существует классификация по содержанию фтора в питьевой воде.
- Очень низкий уровень — до 0,3 мг/л.
- Низкий уровень — 0,3-0,7 мг/л.
- Нормальный уровень — 0,7-1,2 мг/л.
- Повышенный, но допустимый уровень — 1,2-1,5 мг/л.
- Уровень выше допустимой нормы — 1,5-2 мг/л.
- Высокий уровень — 2-6 мг/л.
- Очень высокий уровень — 6-15 мг/л [4]
Распространённость флюороза зубов в зависимости от концентрации фтора в питьевой воде можно выразить в таблице.
| Содержание фтора в воде, мг/л |
Поражённые флюорозом, % |
|---|---|
| 0,8-1,0 |
10-12 |
| 1,0-1,5 |
20-30 |
| 1,5-2,5 |
30-40 |
| Больше 2,5 |
Больше 50 |
Заболевание поражает как мужчин, так и женщин, особенно подвержены развитию флюороза дети, иммунная система которых ещё недостаточно окрепла.
Флюороз зубов может быть генерализованным (поражать все зубы на верней и нижней челюсти) и локализованным (поражать отдельные зубы, чаще это передние центральные резцы и первые моляры верхней челюсти). Связано это со следующими факторами:
- возраст;
- состояние иммунной системы организма;
- количество фтора, поступающего в организм.
Если концентрация фтора, поступающего в организм, превышена на 1-2 году жизни ребёнка, то поражаются центральные резцы и первые моляры. С 3-4 года поражаются вторые моляры и премоляры, форма флюороза в данном случае локализованная.
Одна форма флюороза не переходит в другую, поражение эмали зубов является необратимым, а степень поражения всегда индивидуальна для пациентов.
Учёные предполагают, что во время беременности ребёнок больше защищён от флюороза, чем после рождения. Это связано с плацентой, которая защищает плод и задерживает большое количество разных соединений. Чаще всего флюороз развивается у детей 3-4 лет. Если дети с рождения проживают в регионах с высоким содержанием фторидов в воде и почве, вероятность появления поражения эмали очень высокая. Объясняется это недостаточной минерализацией зубов у детей раннего возраста. Также появление флюороза зубов у детей зависит от общей устойчивости организма.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы флюороза зубов
Признаки флюороза:
- появление симметричных белых пятен на зубах;
- потеря блеска эмали, её матовость;
- наличие сколов зубов, так как эмаль становится хрупкой;
- повышенная стираемость зубов.
Первые проявления флюороза возникают у детей, которые родились в районах с повышенным содержанием фтора или переехали в эту местность, когда им было меньше 4 лет. Это связано с низкой минерализацией эмали у детей, также имеет значение состояние иммунной системы. Нужно отметить, что флюорозу подвержены только постоянные зубы, молочные зубы при этом не страдают.
Сначала флюороз затрагивает резцы. Если поступление избыточного количества фтора продолжается, вовлекаются все группы зубов. Изменения происходят в зубной эмали. В поражённых участках эмаль теряет блеск и прозрачность, приобретает матовость, становится тусклой и пористой, на ней появляются белые пятна. Это объясняется особенностями светопреломления эмали, структура которой нарушена вследствие длительного воздействия фтора и нарушения процесса минерализации.
При содержании фтора от 2 мг/мл и выше образования на эмали становятся более выпуклыми, а количество пятен увеличивается в разы. В зависимости от степени тяжести флюороза белыми пятнами покрывается от 25 % коронковой части зуба при лёгкой степени до 100 % при тяжёлой степени. Наличие тёмных, деструктивных элементов, ведущих к разрушению зубов, характерно для тяжёлой степени. При такой клинической картине отмечается повышенная чувствительность зубов от термических раздражителей, так как дефекты проникают в глубокие слои дентина [9].
Патогенез флюороза зубов
Выяснить, что флюороз связан с воздействием фтора, удалось в 1931 году, хотя ещё в начале XX столетия итальянские ученые думали, что причина такого поражения — вулканическая пыль или другие химические соединения.
Фтор (от греч. «фторос» — разрушающий) является элементом периодической системы Менделеева, он достаточно широко распространён в природе и составляет примерно 0,081 % земной коры. Содержание фтора в природных источниках воды обусловлено его способностью легко растворяться в воде. В Российской Федерации открытые водоемы имеют концентрацию фтора 0,5 мл в 1 литре воды при допустимом значении 1,5 мл/л.
Фтор необходим для организма, его основная роль — участие в костеобразовании и процессах формирования дентина и зубной эмали. В умеренном количестве этот элемент предупреждает развитие кариеса [13]. 99 % фтора приходится на костную ткань и эмаль зубов, поэтому при низком содержании фтора у детей замедляется процесс окостенения, появляются дефекты минерализации костей, у взрослых — остеопороз.
Однако избыток фтора, как и его недостаток, вреден для человека. Реактивная способность фтора высока: проникая через защитные барьеры организма, он вызывает нарушения обмена веществ. В больших количествах фтор является мощным нейротоксином, так как способствует скоплению алюминия в головном мозге, что может привести к болезни Альцгеймера и другим психическим расстройствам. Одним из первых проявлений поступления избыточного количества фтора является поражение зубов.
Чтобы понять механизм развития флюороза, нужно знать, что такое эмаль и как она образуется.
Эмаль — это внешний защитный слой коронковой части зубов человека. Он является самой твёрдой тканью в нашем организме из-за большого содержания неорганических веществ — до 97 %. Эмаль состоит из эмалевых призм и склеивающего их межпризматического вещества. Эмалевые призмы, в свою очередь, состоят из мельчайших структурных единиц — кристаллов апатитов, которые плотно уложены вместе.
Процесс образования эмали называется амелогенезом. Он протекает в три стадии.
1. Секреторная стадия, или стадия первичной минерализации эмали. Энамелобласты (клетки, образующие эмаль) производят органическую основу эмали. Почти сразу же происходит первичная минерализация эмали — её насыщение минеральными компонентами, вымывание органических веществ (главным образом белков) и воды.
2. Стадия созревания, или вторичной минерализации. Эмаль претерпевает дальнейшее обызвествление. Первые две фазы амелогенеза протекают до прорезывания зуба.
3. Стадия окончательного созревания, или третичной минерализации. Завершение минерализации эмали преимущественно путём поступления в неё неорганических ионов из слюны. Протекает уже после прорезывания зубов.
До настоящего времени нет единого мнения о механизме возникновения флюороза зубов. Ряд иностранных авторов описывает воздействие фтора на амелобласты. Высокие концентрации фтора разрушают амелобласты, что приостанавливает развитие эмалевых призм. В то же время происходит изменение состава молодой эмали, нарушение механизма транспорта ионов кальция, фосфата, бикарбоната. Также фтор снижает активность фосфатазы (фермента, поддерживающего уровень фосфатов в организме) и вызывает нарушения минерализации эмали зубов.
По данным Быкова Л.В. (1998) [3], избыток фтора в период созревания эмали вызывает «аномальное обызвествление» (гиперминерализацию) эмали. Также этот исследователь обнаружил наличие множественных участков гипоминерализации в эмали флюорозных зубов.
Классификация и стадии развития флюороза зубов
Клинические симптомы эндемического флюороза зависят от степени тяжести заболевания. При одинаковом содержании фтора в питьевой воде клиническая картина будет наиболее выражена у детей в том случае, если процесс минерализации зубов только начался. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет следующие степени тяжести:
- I степень (очень лёгкая) — эмаль нормального цвета, почти без изменений.
- II степень (лёгкая) — поражение эмали в виде белых полос и мелких пятен занимает менее 25 % площади коронки.
- III степень (умеренная) — пигментированные участки занимают не более 50 % площади.
- IV степень (средней тяжести) — коронки зубов имеют жёлтый или коричневый оттенок. Эмаль выглядит матовой, на всей коронке есть крапинки.
- V степень (тяжёлая) — эмаль разрушается, появляются ямки и эрозии. Поверхность эмали мутная, самые нагруженные участки коронки зуба скалываются [6].
Кроме степени тяжести различают и несколько форм флюороза зубов.
Штриховая форма
В поверхностном слое эмали видны полоски, напоминающие штрихи. Они особо заметны при высушивании поверхности зубов. При этой форме чаще поражаются верхние центральные и боковые резцы на вестибулярной поверхности (со стороны щёк или губ). Реже дефекты появляются на резцах нижней челюсти. На поражённых участках эмаль теряет блеск, имеет белесоватый фон. На рентгенограмме такую форму флюороза выявить невозможно, потому что дефекты затрагивают лишь эмаль зуба, а пятна на эмали имеют сниженную плотность. Соответствует флюорозу лёгкой степени по классификации ВОЗ.
Пятнистая форма
На участках зубов видны пятна округлой формы небольших размеров. Они имеют гладкую и блестящую поверхность, окраска пятен в центре интенсивнее, а по краям она сходит на нет и сливается с общим фоном эмали. Полос при этой форме нет. Пятна могут сливаться друг с другом. Поражаются зубы одного периода развития или все группы зубов, что зависит от возраста человека и длительности его проживания в районе с повышенным содержанием фтора в питьевой воде. Пятен может быть много, они располагаются по всей поверхности коронки, имеют меловидный оттенок, иногда светло-жёлтую пигментацию. Рентгенологически эта форма не выявляется.
Меловидно-крапчатая форма
Эмаль утрачивает блеск, на поверхности видны углубления в виде крапинок жёлто-коричневого цвета диаметром 1-1,5 мм, дно и стенки шероховатые. Процесс охватывает чаще все группы зубов. Наблюдаются сколы эмали, участки стираемости с оголением пигментированного дентина. Рентгенологическая картина без изменений.
Эрозивная форма
При этой форме на пигментированных участках эмали зубов появляются участки, где эмаль отсутствует. Это так называемые эрозии. Они различаются по цвету, форме и глубине. Края и дно этих дефектов шероховатые, имеют жёлтый или жёлто-коричневый цвет. Эмаль теряет блеск, становится хрупкой и легко скалывается. При этой форме выражена стираемость эмали и дентина. Присутствует боль при воздействии температурных раздражителей на поверхность зубов (чаще холодные напитки). На рентгенограмме обнаруживаются только глубокие дефекты в виде тёмных пятен.
Деструктивная форма
Относится к тяжёлой форме флюороза, встречается в регионах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде (10 мг/л и выше). Отмечается увеличение хрупкости эмали, стираемость. Эмаль скалывается, поэтому зуб приобретает атипичную форму. Поражается не только эмаль, но и дентин, захватывая различные участки зубов. Чувствительность от температурных раздражителей повышена. Рентгенологически можно выявить глубокие дефекты.
Сочетанная форма
Появляется на постоянных зубах у детей, которых в возрасте от 5 месяцев до 3 лет часто вывозили в регионы, где концентрация фтора в питьевой воде повышена (например в Индию, Кению или страны Южной Америки). Из-за разных концентраций фтора клинические проявления флюороза у одного больного могут быть разнообразны. При этой форме также наблюдается хрупкость эмали, стираемость и скалывание [7].
Осложнения флюороза зубов
Если болезнь прогрессирует до деструктивной формы и не предпринимаются никакие меры по лечению, флюороз может поразить кости скелета. При избыточном скоплении фтора в костях возможно развитие остеосклероза и даже остеосаркомы — злокачественной опухоли костной ткани. Это может произойти, если пациент продолжает пить воду с повышенным содержанием фтора (более 6 мг/л) [9].
При поражении костей появляются следующие симптомы: боли в костях, тугоподвижность в суставах, пониженный мышечный тонус, явления вегето-сосудистой дистонии, дистрофии внутренних органов, нарушение их функции. Из-за высокой концентрации фторида в организме кость затвердевает и становится менее эластичной, что приводит к увеличению частоты переломов. Другие симптомы включают утолщение костной структуры и накопление костной ткани, что способствует нарушению подвижности суставов. Связки и хрящи могут окостенеть.
Фтор также может повредить паращитовидные железы, что приведёт к гиперпаратиреозу (повышенному содержанию паратгормона в крови) и неконтролируемой секреции паращитовидных гормонов, которые регулируют концентрацию кальция в организме. Повышенный уровень этих гормонов проявляется в истощении кальция в костных структурах и более высокой концентрации кальция в крови. В результате гибкость костей уменьшается, что делает их более восприимчивыми к переломам.
Диагностика флюороза зубов
Основными клиническими методами обследования больных с флюорозом зубов являются опрос и осмотр. Таких пациентов беспокоят эстетические дефекты зубов: наличие пятен, изменение оттенка и формы зубов. Особое внимание нужно уделить анамнезу жизни. Чтобы поставить диагноз «флюороз зубов», необходимо знать, что пациент проживал в эндемическом регионе в возрасте до 6 лет. Возможно наличие схожих изменений на зубах у родных.
Стоматологическое обследование пациента проводится по стандартной схеме. При тщательном осмотре зубов видны пятна, полоски, помутнения и дефекты эмали на каждом зубе. Необходимо определить их форму, количество, цвет, локализацию на коронке зуба.
В некоторых случаях используют дополнительные методы диагностики:
- Метод витального окрашивания эмали зуба 2 % раствором метиленового-синего. При флюорозе эмаль зубов не подвергается воздействию красителя.
- Метод высушивания поверхности зуба помогает обнаружить слабо выраженные помутнения эмали, а также оценить состояние эмали в области помутнения (гладкая или шероховатая, блестящая или матовая).
- Метод люминесцентной диагностики. В ультрафиолетовых лучах эмаль зубов при флюорозе флюоресцирует по-разному. Светло-голубое свечение характерно для здоровой эмали и появляется при лёгких формах болезни. При средней степени тяжести наблюдается частичное гашение первичной флюоресценции. Тотальное гашение первичной флюоресценции отмечается при тяжёлых формах флюороза [8].
- Рентгенографическое исследование проводят при тяжёлой степени флюороза, когда дефекты локализованы в средних и глубоких слоях дентина, для того чтобы определить глубину поражений.
Важно провести дифференциальную диагностику, так как похожее потемнение эмали, как при флюорозе, может быть связано и с другими патологиями, например дефицитом витаминов А и Д. При дефиците витамина А происходит ухудшение состояния соединительных тканей, воспаление дёсен, поверхность зубов становится шероховатой, как будто покрытой мелкой крошкой.
Витамин D способствует усвоению фосфора и кальция, входящих в состав зубов. Костная ткань при недостатке этих элементов становится хрупкой. Это относится не только к зубам, но и к удерживающим зуб тканям челюсти и черепа, опорно-двигательной системе.
Лечение флюороза зубов
Тактика лечения зависит от степени флюороза. При лёгком поражении можно устранить дефект при помощи реминерализующей терапии — насыщения зуба кальцием и фосфором для отбеливания и предотвращения последующего разрушения. Перед процедурой реминерализации обязательно очищают поверхность зубов пастой для того, чтобы убрать мягкий налёт. Далее на очищенную поверхность наносят реминерализующий гель в среднем на 20 минут. Всего на курс необходимо 10-15 аппликаций геля. Такая терапия способна возместить утрату минеральных веществ зубной эмалью и довести их насыщение до оптимального уровня.
При I-II степени поражения меловые и коричневатые пятна могут быть удалены с помощью микроабразии. При этом методе, который проводится только в кабинете врача-стоматолога, используется паста, содержащая кислоту средней степени концентрации и абразивные частицы. Гель воздействует на поверхность эмали глубиной 0,2 мм. С помощью микроабразии удаётся удалить пятно полностью или сделать его менее заметным за 1-2 посещения.
Дефекты при тяжёлой степени флюороза могут быть восстановлены композитными реставрациями или безметалловыми конструкциями — винирами, коронками. Для этого необходима консультация стоматолога-ортопеда [10].
Прогноз. Профилактика
Флюороз довольно опасное заболевание, однако прогноз будет благоприятным, если начать лечение на ранней стадии, когда эмаль не сильно повреждена.
Запущенная форма заболевания тяжело поддаётся лечению, но при соблюдении всех рекомендаций врача можно значительно уменьшить негативные проявления избыточного содержания фтора в организме.
Профилактические мероприятия при данном заболевании направлены на снижение поступления фтора в организм.
Выделяют два основных вида профилактики флюороза:
- Коллективная профилактика направлена на уменьшение концентрации фтора в питьевой воде за счёт смены источника воды или очищения воды солями алюминия, фосфатом кальция.
- Индивидуальная профилактика проводится внутри отдельной семьи, заключается в употреблении продуктов, в содержании которых присутствуют витамины А и Д, а количество фтора снижено. Необходимо употреблять бутилированную или очищенную с помощью фильтра воду.
Зубную пасту и гель стоит заменить на средства гигиены без содержания фтора, ограничить употребление продуктов с высоким содержанием фтора (сливочное масло, рыбу и др). Важное значение имеет рациональное питание, содержащее молочные продукты. При необходимости нужно принимать витамины С, Д, препараты кальция [11].
Профилактические меры против флюороза в первую очередь должны предприниматься на территориях, где вода содержит фтор в повышенных концентрациях. Людям, предрасположенным к развитию флюороза, необходимо посещать врача-стоматолога не реже одного раза в год для раннего выявления заболевания [12].
Навигация по статье
- Симптомы
- Формы
- Лечение
Симптомы флюороза
Существует несколько форм данной патологии. Флюороз начального типа развивается с самого детства и сопровождается следующими симптомами:
- появление светлых пятен или полос на зубах, в основном они имеют более ярко выраженный белый цвет относительно оттенка самой эмали,
- повышение хрупкости зубной эмали.
По мере прогрессирования заболевания (т.е. если количество поступающего фтора в организм не уменьшается) происходит постепенное разрушение эмали и даже поражение всей костной ткани организма, нарушается функционирование печени и нервной системы (вегетативной), возникают боли в костях и суставах, мышечная слабость.
Формы флюороза
Флюороз на зубах может проявляться в нескольких формах:
- штриховая: на эмали преимущественно фронтальных зубов возникают светлые полосы,
- меловидно-крапчатая: образование желтых и коричневатых пятен,
- пятнистая: зубы покрыты выраженными темными пятнами,
- эрозивная: зуб стирается в области проявления пигментации,
- деструктивная: происходит полное разрушение тканей зуба.
На ранних этапах заболевание может выявить только врач-стоматолог, поэтому необходимо каждые полгода проходить профилактический осмотр. Если флюороз пустить на самотек, заболевание будет приобретать все более тяжелые формы, пока полностью не разрушит ваши зубы и всю костную систему организма.
Методы лечения
Лечение флюороза должно проводиться только в комплексе, причем не только у стоматолога, но и терапевта или иммунолога. Важно вывести вредное вещество из организма, а также нормализовать работу поврежденных органов. Если флюороз ограничивается только проявлением на эмали, то помощь окажет стоматолог-терапевт или ортопед.
В рамках комплексного укрепления зубов проводится реминерализация эмали, то есть восстановление ее минерального состава. Использование данного подхода разумно только в том случае, если начинается разрушение внешней оболочки, необходимо затормозить этот процесс и провести восстановление ткани.
от 10 000 руб.
Комплексная профессиональная гигиена полости рта, включает 5 этапов.
Художественная реставрация или наращивание композитами – это метод, который позволяет облицевать внешнюю поверхность зубов, исправив внешние недостатки. Это относительно экономичный вариант восстановления эстетики, но при этом не такой долговечный, как установка виниров и люминиров.
15 000 руб.
В СТОИМОСТЬ ВХОДИТ НА 1 ЗУБ: диагностика с использованием оптического оборудования, светоотверждаемые материалы нового поколения, работа врача, индивидуальная адаптация окклюзионнных контактов, все профилактические осмотры при необходимости.
Виниры и люминиры – это тонкие пластинки, которые врач-стоматолог устанавливает фактически взамен внешнего слоя живого зуба. Данный метод микропротезирования позволяет скрыть эстетические дефекты зубного ряда, включая пятна на эмали, вызванные флюорозом. Одновременно пластинки отлично справляются с ситуациями разрушения и повреждения эмали, скрывая эрозивные образования от механических воздействий и температурных раздражителей.
от 70 000 руб.
В СТОИМОСТЬ ВСЕ ВКЛЮЧЕНО: 3D диагностика, снятие слепков, фотометрия, моделирование в Digital Smile Disign по законам золотого сечения, печать индивидуальных моделей на 3D принтере, восковое моделирование Wax-up, временные виниры — прямой метод, индивидуальный подбор местной анестезии, ревизия полости рта, изготовление и установка виниров врачом ортопедом, коррекции и осмотры, гарантия на работу 5 лет.
Коронки в ряде ситуаций также могут помочь, но, если речь идет о единичных проблемах с зубами, поскольку устанавливать протезы по всему ряду достаточно дорого и не всегда целесообразно. Коронки также помогут решить проблему, если часть зубов в результате флюороза достаточно сильно разрушена, в том числе под корень.
от 60 000 руб.
В СТОИМОСТЬ ВХОДИТ: 3D диагностика, индивидуальный подбор местной анестезии, снятие коронок с опорных зубов (если имеются), временные коронки прямой метод, восковое моделирование Wax-up, снятие слепков, коррекции и осмотры, гарантия на работу 3 года.
Флюороз у детей
Флюороз возникает из-за переизбытка фтора в организме, который поступает с пищей или из окружающей среды. Основной симптом — появление белых и коричневых пятен на эмали зубов. Чаще всего ему подвержены дети и взрослые с пониженным иммунитетом. Это серьезное заболевание, которое не следует недооценивать. Если вы заметили у ребенка признаки флюороза, следует сразу обратиться к стоматологу, чтобы предотвратить опасные последствия. В нашей клинике врачи-стоматологи проведут диагностику и назначат лечение, опираясь на принципы доказательной медицины.
Унжакова Юлия Александровна
Главный врач клиники на Проспекте Мира, врач высшей категории, врач высшей категории, стоматолог-терапевт, эндодонтист, специалист по травме зубов
Гузун Татьяна Степановна
Руководитель отделения детской стоматологии клиники на Проспекте Мира, детский стоматолог, врач высшей категории, специалист по лечению подростков
Ерошкина Галина Николаевна
Руководитель отделения детской стоматологии клиники в Новых Черемушках, детский стоматолог, врач первой категории
Только современные методики
Мы лечим пульпит в одно посещение, ставим коронки на разрушенные зубы, используем изоляцию коффердамом, лечим с увеличением. Никогда НЕ применяем устаревшие методы!
Самые ответственные стоматологи
Держим здоровье вашего ребенка под контролем — с первого зуба! Приглашаем на регулярные осмотры, составляем график профессиональной гигиены, обучаем, как чистить зубки дома.
Предельная безопасность лечения
Мы сделали стоматологию безопасной! Весь наш персонал работает по самым строгим международным стандартам JCI
Наша команда докторов уникальна
У нас работают лучшие детские стоматологи в России. Доктора всех специальностей. Вместе мы можем решить любую стоматологическую проблему.
- Лечение флюороза
- Керамические виниры
- Лечение пришеечного кариеса
Каждый год появляются все более новые технологии, которые позволяют эффективно и безболезненно устранять стоматологические заболевания, в том числе — флюороз. Это поражение зубной эмали, которое связано с длительным и постоянным попаданием в организм избыточного количества фтора.
Современные методы лечения флюороза
Современная стоматология предлагает различные неинвазивные методы лечения флюороза. Чаще всего используются следующие методики:
- реминерализации эмали — укрепление эмали при помощи средств с большим содержанием минералов; для укрепления твердых тканей и остановки процесса их разрушения требуется 15 — 20 процедур; это мера, которая нередко назначается в комплексе с другими методиками лечения флюороза;
- микроабразия — косметическое сошлифовывание верхних слоев эмали и ее укрепление при помощи специального геля; в течение 2-х недель после процедуры необходимо придерживаться «белой» диеты и продолжать лечение с помощью паст, содержащих гидроксиапатит;
- отбеливание зубов ZOOM4 – лазерная методика, проводится путем нанесения на поверхность зубов специального геля с отбеливающими элементами; после процедуры необходимо пройти ремотерапию, чтобы ткани восстановились и окрепли;
- реставрация с помощью виниров и люминиров – показана для лечения умеренного флюоороза, предполагает изготовление индивидуальных накладок, корректирующих фронтальную поверхность зубов.
Выбор метода лечения зависит от тяжести флюороза, то есть его распространенности, интенсивности и глубины поражения эмали зубов. В последние годы этот список дополнился методикой Icon — композитная инфильтрация пораженной эмали. Это инновационный метод неинвазивного лечения начальной стадии флюороза без применения бормашины.
Кому подходит лечение методом Icon
Основным показанием к применению метода Icon является флюороз начальной стадии, для которого характерны поражения глубиной E1, E2, Е3 и D1, то есть дентин травмирован не более чем на одну треть.
Название метода представляет собой аббревиатуру «Infiltration Concept» — концепция инфильтрации. Основными инструментами стоматолога являются специальные насадки, шприцы, межзубные клинья, протравочный гель с соляной кислотой, кондиционер для просушки зуба, инфильтрат и ультрафиолетовая лампа.
Преимущества лечения флюороза методом Icon
- сохранность тканей из-за отсутствия необходимости использования бормашины;
- безболезненность лечения и отсутствие анестезии — пациент не чувствует боли и не испытывает дискомфорта; данный метод подходит для лечения детей;
- оперативность лечения — за один сеанс можно вылечить весь зубной ряд (потребуется около 40 минут);
- малое количество противопоказаний к применению: более развитые формы флюороза, возраст до 3-х лет, индивидуальная аллергическая реакция на компоненты и материалы;
- остановка заболевания на ранней стадии — патологический процесс не прогрессирует, укрепляется структура эмали;
- максимальная эстетика – восстановленные зубы выглядят естественно и не отличаются от здоровых;
- длительный срок службы зуба — отсрочивается необходимость в установке протеза, коронки и так далее;
- пролонгированный эффект лечения — рецидивов кариозных процессов не наблюдается около 2-х – 6-и лет (данный показатель зависит от правильности ухода за зубами и полостью рта).
Процедура несложная и предполагает несколько последовательных этапов: чистка зубов, установка коффердама, нанесение геля, промывание зуба от геля, высушивание, нанесение инфильтрата, его фиксация и полировка эмали зуба.
Специалисты центра инновационной медицины Damas Medical Center (г. Москва, метро Новокузнецкая) готовы предоставить консультации по любому из направлений медицинской деятельности, проводимой в рамках медицинской лицензии. Вся подробная информация на официальном сайте Damasclinic.ru. Бесплатные консультации по телефону +7 (495) 798-20-06.
Флюороз у детей
Флюороз это патологическое состояние, которое также получило название крапчатой эмали. Возникает оно при длительном поступлении в организм фтора в больших дозах. Если сказать по-другому, это его переизбыток в организме. Наиболее часто такое заболевание может быть связано с качеством потребляемой воды. И, хотя фтор входит в состав некоторых продуктов питания и находится в зубных пастах, всасывание его отсюда значительно хуже, нежели из воды, в которой есть такие фториды. Стоматологи, исходя из такой особенности, утверждают, что эта болезнь имеет территориальный эндемический характер, то есть распространено в конкретных географических местностях, где состав воды перенасыщен таким фтором. Но существует и такое понятие, как переизбыток фтора профессионального характера. Флюороз в таких случаях развивается у людей, работающих на предприятиях, где содержание фтористых соединений в воздухе превышает норму. Но такой тип заболевания распространен мало.
Кто болеет флюорозом
Можно отметить, что эндемическому типу болезни все-таки чаще подвергаются дети и подростки, у которых молочные зубы еще полностью не сменились постоянными, и зубная эмаль их еще не до конца окрепла.
Суточная потребность фтора для каждого ребенка составляет 3 миллиграмма, но их кроха может получить из воды, которую он принимает на протяжении всего дня, а также некоторых продуктов питания. Но в том случае, если в воде концентрация фтора увеличивается более 1,5 миллиграмм на 1 литр, то создаются благоприятные условия для развития патологического процесса и на зубной эмали возникают пятна. Наличие фтора в воде в такой концентрации не опасно для взрослых, потому что его суточная норма выше — 4 миллиграмма. Поэтому если они употребляют воду с вышеперечисленной концентрацией фторидов, это не угрожает флюорозом. Повышение их содержания до 6 миллиграммов на литр способствует тому, что флюороз может возникнуть и у взрослой части населения. Дефицит в воде фтора (меньше 1,5 миллиграмм на литр) тоже является благоприятным показателем для развития болезни. Как же можно узнать концентрацию фтора в воде в конкретном регионе? Для этого нужно связаться с городским отделением санитарно-эпидемиологической станции, где такие показатели известны с точностью до миллиграмма.
Как было сказано выше, повышенный риск заболевания все-таки в детской части населения. При попадании в детский организм фтора в избыточном количестве соли кальция связываются и выводятся из организма, оказывая токсическое влияние на энамелобасты, из-за чего неправильно формируется зубная эмаль. В результате костные ткани становятся мягкими (резорбция) и с легкостью начинает скалываться зубная эмаль. Кроме того, чрезмерная концентрация фтора в воде оказывает отрицательное влияние на деятельность щитовидной железы, из-за чего в детском организме могут происходить различные нарушения. Свидетельствует ли это о том, что такое заболевание возможно у всех без исключения детей, проживающих в той местности, где в воде содержание фтора намного выше допустимых норм? Конечно же, нет. Флюороз может возникнуть у деток со слабым иммунитетом, недавно перенесших те или иные инфекционные болезни и те, у которых в рационе питания есть переизбыток фторсодержащих продуктов. Риск возникновения этого заболевания увеличивается у деток, которые находятся на искусственном вскармливании. Чаще флюорозом поражаются постоянные зубы, но пострадать от него могут и молочные.
Степени флюороза
В современной стоматологии различают 5 степеней флюороза. Остановимся более подробно на каждой из них:
1 степень или штриховая форма – на зубной эмали появляются меловидные полоски небольшого размера. Чаще всего они локализуются на центральных и боковых резцах верхней челюсти (вестибулярная их сторона).
2 степень флюороза имеет название пятнистой формы. При этом происходит превращение меловидных полосок в мелоидные пятна, возникающие на разных участках зубной коронки, причем возможно поражение резцов, клыков, а также моляров и премоляров. Окраска таких пятен светло-желтая.
3 степень – крапчасто-меловидная форма – поверхность зубных коронок при этой степени болезни депигментируется и стает светло-матовой. Возникновение такого оттенка возможно не только на передних, но и на других зубах. Цвет таких пятен может быть как светлым, так и темно-коричневым. На этой стадии есть возможность увидеть разрушение эмали в виде незначительных потертостей и сколов.
4 степень флюороза – эрозивная форма – можно увидеть резко выраженную пигментацию и дистрофические изменения зубной эмали, даже на поверхности зубов можно увидеть участки, на которых совсем нет эмали. Цвет зуба на поверхности эмали вокруг таких эрозий пигментирован, имеет меловидный окрас, без блеска. Эмаль отличается хрупкостью, способна легко поддаваться сколам, на ней иногда образуются полости, которые со временем приобретают коричневый или желтый цвет. Пациент может ощущать боль при употреблении холодной или горячей еды. Несомненно, такую форму флюороза можно диагностировать при помощи рентгенографии, в отличие от того, что предыдущие степени болезни можно определить визуально.
5 степень болезни — деструктивная форма – из-за наличия эрозий на поверхности эмали зуба, изменения формы коронок могут отламываться отдельные части зуба, также поражается дентин. Если на этой стадии флюороза провести рентгенографическое исследование, то на снимке можно увидеть темные пятна больших размеров. Деструктивная форма чаще всего наблюдается, если в питьевой воде концентрация фтора больше, чем 10-20 миллиграммов на 1 литр.
Пятнистая, вторая стадия флюороза по своим внешним проявлениям имеет большую схожесть с кариесом, проявляющимся в стадии пятна. Но не совсем правильно считать, что это одно и то же, ведь это две разные патологии, которые могут протекать и по отдельности, и параллельно. Главное отличие одного заболевания от другого — это тот факт, что флюороз возникает непосредственно после прорезывания зубов, при нем поражения зубной эмали носят во всех случаях множественный характер. Кариес же характеризуется локальностью, а образование пятен происходит в области соприкосновения десны и зуба и непосредственно на жевательных бугорках. Но если Вы обнаружили на эмали зубов такие пятна светло-коричневого цвета, покажите своего малыша детскому стоматологу, чтобы он поставил правильный диагноз и назначил соответствующее лечение, которое при этих двух болезнях абсолютно разное.
Какие могут быть осложнения флюороза
Если происходит прогрессирование болезни и она достигает последней, деструктивной формы и никакие меры по лечению не предпринимаются, флюороз способен поразить кости скелета. При чрезмерном скоплении фтора в костях может развиваться остеопороз, остеосклероз и даже такая злокачественная опухоль, как остеосаркома. Последнее чаще всего происходит, если пациент и дальше употребляет воду, в которой содержится фтора более 6 миллиграммов на 1 литр.
Лечение флюороза
Местное лечение болезни направлено на реминерализацию твердых тканей зуба. При тяжелых формах заболевания зуб реставрируется, при этом восстанавливается его цвет и форма. Реставрирование осуществляется при помощи стеклоиономерных цементов. Обязательно нужно уменьшить дозу фтора, что поступает в детский организм. Но если полностью заменить употребляемую воду невозможно, то можете на краны установить специальные фильтры, которые очистят воду от примесей фтора.
Обязательно следите за составом зубных паст, которые использует Ваш малыш. В них не должен содержаться фтор.
В рационе питания должно быть меньше продуктов, в которых содержится фтор – шпината, чая, морской рыбы, сала.
Только при комплексном лечении Вы сможете улучшить эффективность лечения, а также предупредить возникновение на зубной эмали новых пятен.
Профилактические мероприятия
Профилактика флюороза в первую очередь заключается в смене источника воды для питья. Детям до 1 года желательно по возможности исключить искусственное вскармливание, а в прикорм не вводить фторсодержащие продукты. Обязательно рацион питания нужно обогатить витаминами группы В, Д, С. Ребенок должен употреблять в достаточном количестве соли кальция и фосфора – они способствуют выведению из организма фтора и помогают предотвратить его переизбыток.
Зубные пасты нужно выбирать такие, в составе которых есть глицерофосфат кальция, в особенности это очень важно для детских зубных паст. Но не забывайте о том, то профилактика эффективна только до того, как у детей полностью сформируется эмаль коренных зубов. После этого эффективность ее снижается.
Фтор не содержится в таких зубных пастах, как Лакалут, Рокс-Бэби, Новый Жемчуг Кальций и в других.