Ошибки и осложнения при лечении периодонтита студфайл

Ошибки и осложнения.

Ошибки и осложнения
можно сгруппировать с учетом периода
их возникновения:

Ошибки
при диагностике: связаны
с дифференциальной диагностикой
верхушечного периодонтита со средним
кариесом и хроническим гангренозным
пульпитом.

Ошибки в период
лечения:

1. Перфорация
   стенки кариозной полости при ее
   истончении, вследствие неправильного
   выбора бора для некрэктомии, высоких
   оборотов наконечников или неверно
   направленного давления. в таких случаях
   производят соответствующее формирование
   и пломбирование кариозной полости.

2. Перфорация
   дна полости зуба возникает в результате
   незнания топографии.

3. Перфорация
   стенки корня – чаще возникает в
   результате распломбирования корневого
   канала. В данной ситуации следует пройти
   корневой канал правильно по оси и
   запломбировать его.

4. Образование
   уступов в корневом канале возникает в
   результате невнимательной работы врача
   при инструментальной обработке корневого
   канала. В данном случае применяют тонкий
   дрильбор №2. рабочий конец инструмента
   сгибают под прямым углом и вводят в
   канал так, чтобы кончик инструмента
   прижался к стенке напротив уступа и
   опустился в канал мимо него. После этого
   берут следующий номер инструмента,
   снова доводят до его верхушки, после
   чего делают контрольную рентгенограмму,
   с иглой для определения ее положения.
   Затем проводят выравнивание стенок
   корневого канала.

5. Аспирация
   и проглатывание эндодонтического
   инструмента при небрежной фиксации
   его пальцами врача. Решение врача —
   немедленная госпитализация.

6. Образование
   подкожной эмфиземы лица и шеи возникает
   при просушивании корневых каналов.

7. Отлом
   инструмента в корневом канале –
   необходимо извлечь инструмент; провести
   электрофорез корневого канала с йодистым
   калием или 5% спиртовым раствором йода
   и запломбировать проходимую часть
   канала с последующей резекцией верхушки
   корня зуба. В случае облома инструмента
   в одном из корней многокорневых зубов
   проводят (по показаниям) гемисекцию
   или коронорадикулярную ампутацию

Осложнения после
лечения:

1. Боль различной
   интенсивности – чаще возникает при
   выведении пломбировочного материала
   за верхушечное отверстие, попадание
   материала в нижнечелюстной канал,
   накалывания периодонта эндодонтическим
   инструментом. Для устранения боли
   рекомендуется: УВЧ, СВЧ, лазеротерапия
   и флюктуризация. В случае боли и онемения
   нижней губы и кожи подбородка – проводят
   комплексное лечение с использованием
   терапевтических и хирургических методов
   лечения.

2. Увеличение
   околоверхушечного патологического
   очага – обусловлен некачественным
   пломбированием корневого канала и
   снижением общей иммунологической
   реактивности организма. В таких случаях
   необходимо перепломбировать канал,
   при отсутствии эффекта применяют
   хирургические методы лечения – резекция
   верхушки корня, гемисекция, реплантация
   или удаление зуба.

3. Отлом
   коронки.

4. Изменение
   цвета коронки зуба – возникает вследствие
   непраивльного выбора пломбировочного
   материала для корневых каналов
   (резорцин-формалиновая паста и ее
   аналоги, метод депофореза). Тактика
   врача-стоматолога должна быть направлена
   на восстановление обычного цвета зуба
   с помощью отбеливателей (Endoperox,
   гидроперид, пергидроль и т.д.).

Тесты.

1.Рост
челюстных корней у детей происходит:

1. равномерно
   по годам,

2. наиболее
   активно: в 1-3 года, 6-8 лет, 13-15 лет,

3. наиболее
   активно в 3-5 лет, 10-12 лет,

4. наиболее
   активно до 1 года,

5. наиболее
   активно после 15 лет.

2.
У новорожденных зачатки зубов на верхней
челюсти находятся :

1. в
   десневом валике,

2. в
   альвеолярном отростке,

3. прилежат
   к дну глазницы,

4. резцы
   уже прорезались,

5. отсутствуют.

3.
Сроки максимального рассасывания корней
I/I
зубов:

1. в
   возрасте ребенка 3-3,5 лет,

2. в
   возрасте ребенка 4-4,5 лет

3. в
   возрасте ребенка 5-5,5 лет,

4. в
   возрасте ребенка 5,5-6,5 лет

5. в
   возрасте ребенка 6,5-7 лет

4.
Сроки максимального рассасывания корней
II/II
зубов:

1. в
   возрасте ребенка 3-4 лет,

2. в
   возрасте ребенка 4-5 лет

3. в
   возрасте ребенка 5-6 лет,

4. в
   возрасте ребенка 5,5-7 лет

5. в
   возрасте ребенка 8 лет

5.
Сроки максимального рассасывания корней
III/III
зубов:

1. в
   возрасте ребенка 5-6 лет,

2. в
   возрасте ребенка 6-7 лет

3. в
   возрасте ребенка 8,5-9 лет,

4. в
   возрасте ребенка 10-11 лет

5. в
   возрасте ребенка 11-12 лет.

6.
Укажите сроки закладки зачатков
постоянных зубов:

1. на
   1-м месяце внутриутробной жизни,

2. на
   5-6 месяце внутриутробной жизни,

3. на
   5-6 месяце жизни ребенка,

4. на
   2-м году жизни ребенка,

5. на
   4-5 году жизни ребенка.

7.Формирование
корней 3/3 заканчивается:

1. в
   возрасте ребенка 9-10 лет,

2. в
   возрасте ребенка 10-12 лет,

3. в
   возрасте ребенка 12-14 лет,

4. в
   возрасте ребенка 13-15 лет,

5. в
   возрасте ребенка 15-16 лет.

8.
Формирование корней 4/4 заканчивается:

1. в
   возрасте ребенка 9-10 лет,

2. в
   возрасте ребенка 10-11 лет,

3. в
   возрасте ребенка 11-12 лет,

4. в
   возрасте ребенка 12 лет,

5. в
   возрасте ребенка 13-14 лет.

9.
Формирование корней 5/5 заканчивается:

1. в
   возрасте ребенка 9-10 лет,

2. в
   возрасте ребенка 10-11 лет,

3. в
   возрасте ребенка 11-12 лет,

4. в
   возрасте ребенка 12-13 лет,

5. в
   возрасте ребенка 14 лет.

10.
Какой тип резорбции корней молочных
зубов является физиологическим?

1. равномерная
   резорбция всех корней,

2. резорбция
   с преобладанием процесса в области
   одного корня,

3. резорбция
   с преобладанием процесса в области
   бифуркации корней,

4. резорбция
   корней в результате хронического
   воспаления тканей периодонта,

5. 1,2,3
   типы.

11.
Какой вид резорбции корней молочных
зубов наблюдается при хроническом
воспалении периодонта?

1. равномерная
   резорбция всех корней,

1. резорбция
   с преобладанием процесса в области
   одного корня,

2. резорбция
   с преобладанием процесса в области
   бифуркации корней,

1. патологический
   вид резорбции,

2. физиологический
   вид резорбции.

12.
При удалении временного зуба в стадии
значительной резорбции корней дает
достаточную анестезию:

1. проводниковое
   обезболивание,

2. аппликационное
   обезболивание,

3. ингаляционный
   наркоз,

4. инфильтрационное
   обезболивание,

5. внутрикостное
   обезболивание.

13.
Целесообразным физиотерапевтическим
методом при обострении после пломбирования
канала при наличии отека, гиперемии
является:

1. гидротерапия

2. мироволны

3. УВЧ

4. электрофорез
   новокаина

5. излечение
   гелий-неонового лазера

14.
УВЧ-терапия показана при следующих
заболеваниях:

1. при
   кариесе

2. при
   хроническом периодонтите

3. при
   пороке зубов

4. при
   острой форме периодонтита

5. при
   хроническом пульпите

15.
Электрофорез – это:

1. применение
   с лечебной целью электротока

2. применение
   с лечебной целью электротока высокой
   частоты

3. введение
   лекарственных веществ в ткани посредством
   тока

4. введение
   лекарственных веществ в ткани посредством
   излучения

5. введение
   лекарственных веществ в помощью
   ультразвукового аппарата.

16.
Какое вещество следует применять для
внутриканального электрофореза во
фронтальных зубах?

1. трипсин

2. дистиллированную
   воду

3. азотнокислое
   серебро

4. иодистый
   калий

5. фурагин

6. материала

17.
Электроодонтодиагностика на молярах
при возможности проводится

1. с
   фиссуры

2. пришеечная
   область

3. с
   линии экватора зуба

4. с
   вершины переднещечного бугра

5. с
   вершины заднещечного бугра

18.
В детской стоматологии применяются
нижеперечисленные методики
рентгенологического исследования:

1. телерентгенография

2. ортопантомография

3. панорамная
   рентгенография

4. внутриротовая
   рентгенография

5. все
   перечисленные выше методики

19.
Какая из паст для корневых каналов зубов
с незаконченным ростом корней и
сохранением ростковой зоны является
наиболее эффективной при лечении
хронических периодонтитов постоянных
зубов у детей?

1. резорцин-формалиновая
   паста,

2. серебряная
   паста Гениса,

3. экгеноловая
   паста,

4. кальмецин,

5. ни
   одна из перечисленных.

20.
Какой из пломбировочных материалов не
может быть применен для пломбирования
корневых каналов фронтальной группы
зубов?

1. гуттаперчевый
   штифт,

2. эндодент,

3. парацин,

4. цинк-фосфат,

5. эндометазоновая
   паста.

21.
Дифференциальным симптомом между острым
пульпитом и периодонтитом временного
зуба является

1. боль
   от температурных раздражителей,

2. боль
   при касании языком, инструментом и
   малейшей перкуссии зуба,

3. наличие
   вскрытой полости зуба,

4. наличие
   закрытой полости зуба,

5. не
   названы.

22.
Основной функцией периодонта является:

1. опорная,
   так как периодонт способен воспринимать
   большие нагрузки и распределять давление
   на стенки альвеолы,

2. трофическая
   функция, ибо она обеспечивает питание
   цемента зуба,

3. пластическая
   функция, заключающаяся в способности
   клеток синтезировать коллаген и
   полисахариды, то есть строить саму
   ткань периодонта,

4. защитная
   функция, то есть она обеспечивает
   активную борьбу с воспалением,

5. все
   вышеуказанные.

23.
Чем объяснить отсутствие успеха в
лечении хронических периодонтитов при
пломбировании на уровне верхушечного
отверстия канала однокорневого зуба?

1. дельтавидным
   развертвлением макроканала,

2. плохой
   предварительной медикаментозной
   обработкой,

3. отсутствием
   герметичности пломбирования канала и
   снижением реактивности организма,

4. плохой
   инструментальной обработкой канала,

5. все
   перечисленное.

24.
Наиболее эффективным для разжижения,
расщепления и нейтрализации некротических
масс при лечении хронических периодонтитов
у детей является:

1. перекись
   водорода,

2. антибиотики
   широкого спектра действия,

3. антисептик,

4. ферменты
   (трипсина),

5. не
   назван.

25.
Вид резорбции корней, наиболее часто
обуславливающий ранее удаление молочного
зуба:

1. резорбция
   идиопатическая,

2. резорбция
   в результате новообразований,

3. патологическая
   резорбция при хроническом воспалении,

4. физиологическая
   резорбция (Ш тип в области бифуркации
   корней),

5. не
   назван.

26.
Ведущим при лечении хронических
периодонтитов постоянных зубов у детей
является:

1. инструментальная
   обработка корневых каналов,

2. медикаментозная
   обработка корневых каналов зубов,

3. применение
   физиотерапевтических методов лечения,

4. использование
   при лечении сильнодействующих препаратов
   для дезинфекции корневых каналов,

5. не
   названо.

27.
Ведущим показанием к удалению молочного
зуба с хроническим периодонтитом
является:

1. возраст
   ребенка,

2. сроки
   прорезывания постоянного зуба
   заместителя,

3. характер
   деструктивных изменений в периодонте
   и степень распространения патологического
   процесса на фолликулы и зачатки
   постоянных зубов,

4. наличие
   свищевого хода (на альвеолярном отростке
   челюсти в области больного зуба),

5. не
   названо.

28.
При хроническом гранулирующем периодонтите
зуба с несформированной верхушкой корня
методом лечения является:

1. удаление
   зуба,

2. резекция
   верхушки корня,

3. пломбирование
   корня до верхушки нетвердеющими пастами,

4. пломбирование
   корневого канала твердеющими пастами
   до верхушки,

5. пломбирование
   корневого канала твердеющими пастами
   с длительным антисептическим действием
   до верхушки.

29.
Какой метод лечения периодонтита
временного моляра в 5 лет следует выбрать
у ребенка, болеющего ревматизмом?

1. резекцию
   верхушки корня,

2. удаление
   зуба,

3. гемисекцию,

4. консервативный
   метод,

5. реплантацию.

30.
Хронический гранулематозный периодонтит
от хронического гранулирующего
периодонтита различается:

1. цветом
   зуба,

2. давностью
   анамнеза,

3. степенью
   подвижности зуба,

4. рентгенологической
   симптоматикой,

5. укорочение
   звука при перкуссии.

31.
Решающим тестом при дифференциальной
диагностике острого периодонтита и
пульпита является?

1. перкуссия,

2. электродонтодиагностика,

3. характер
   болей,

4. термометрия,

5. рентгенодиагностика.

32.
При какой форме периодонтита наблюдается
боль при зондировании и кровоточивость
из канала?

1. при
   хроническом фиброзном периодонтите,

2. при
   кистогранулеме,

3. при
   хроническом гранулирующем периодонтите,

4. при
   хроническом гранулематозном периодонтите,

5. не
   названа.

33.
Резорцин-формалиновая паста является
лучшим материалом является лучшим
материалом для пломбирования корневых
каналов:

1. при
   инструментально доступных каналах,

2. при
   инструментально недоступном канале,

3. при
   инструментально недоступном канале
   моляров,

4. при
   фиброзном периодонтите.

34.
Резкую боль при зондировании и
кровоточивость при хроническом
гранулирующем периодонтите можно
объяснить:

1. обострением
   воспалительного процесса,

2. врастанием
   грануляционной ткани в канал,

3. неправильным
   лечением,

4. применение
   сильнодействующих препаратов,

5. не
   назван.

35.
Можно ли острый гнойный периодонтит
фронтального зуба запломбировать в
первое посещение больного?

1. нет,
   ибо необходимо создать отток из очага
   воспаления, для чего зуб оставляют
   открытым,

2. да,
   при условии хорошего освобождения
   канала и выведении антибиотиков в
   периапикальные ткани,

3. да,
   если есть показания к разрезу по
   переходной складке,

4. да,
   при выведении за верхушку кортикостероидов,

5. не
   назван.

36.
Какой метод обработки каналов наиболее
целесообразен при лечении хронического
гранулирующего периодонтита в зубе с
плохо проходимыми каналами?

1. метод
   серебрения,

2. резорцин-формалиновый
   метод,

3. метод
   диатермокоагуляции,

4. электрофорез,

5. не
   назван.

37.
Требованиями, предъявляемыми к материалам
для пломбирования корневых каналов,
являются:

1. биологическая
   толерантность и хороший герметизм
   пломбирования,

2. хорошая
   видимость, рентгеноконтрастность,

3. антимикробное
   и стимулирующее действие на регенерацию
   тканей периодонта,

4. хорошая
   адгезия к стенкам канала,

5. все
   перечисленные выше.

38.
Какой из инструментов набора для
эндодонтии является самым эффективным
при расширении корневых каналов зубов?

1. пульпоэкстрактор,

2. дрильбор,

3. корневой
   бурав,

4. развертка,

5. не
   назван.

39.
Какой из инструментов набора для
эндодонтии предназначен для срезания
стенок корневого канала и придания
каналу цилиндрической формы?

1. корневой
   бурав,

2. дрильбор,

3. развертка,

4. корневой
   рашпиль,

5. не
   назван.

40.
Правильной последовательностью
применения инструментов для эндодонтии
является:

1. глубинометр,
   пульпоэкстрактор,корневой бурав,
   корневой рашпильный дрильбор, развертка,
   каналонаполнитель, штопфер,

2. пульпоэкстрактор,
   глубинометр корневой бурав, корневой
   рашпиль, дрильбор, развертка,
   каналонаполнитель, штопфер,

3. последовательность
   применения инструментов такая, как они
   расположены в наборе инструментов для
   эндодонтии против часовой стрелки,

4. корневой
   бурав, корневой рашпиль, дрильбор,
   развертка, глубинометр, пульпоэкстрактор,
   штопфер,

5. не
   назван.

41.
Какие мероприятия по неотложной помощи
необходимо провести при остром течении
периодонтита или его осложнении:

1. отпрепарировать
   кариозную полость,

2. пломбирование
   канала,

3. проведение
   резорцин-формалинового метода,

4. расширение
   каналов,

5. обеспечить
   отток экссудата через каналы корней
   зубов.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Осложнения, возникающие при лечении апикальных периодонтитов постоянных зубов с незаконченным формированием корней

1. Осложнения при эндодонтическом лечении (см. Выше).

1.1.
Чрезмерное
препарирование корневого канала приводит
к: ослаблению (перфорации) и без того
тонких стенок корня, особенно в верхушечной
его части.

Меры
профилактики: проведение эндодонтического
лечения с диагностической рентгенограммой,
с учетом рабочей длины корня

1.2.
Повреждение тоны роста и прекращение
формировании корня. Возможно
при эндодонтическом лечении острого
апикального периодонтита в постоянных
«молодых» зубах с витальной пульпой
без диагностической рентгенограммы и
при использовании для обработки корневого
канала раздражающих, сильнодействующих
антисептиков. Повреждению зоны роста
способствует широкое несформированное
верхушечное отверстие.

Меры
профилактики: проведение эндодонтического
лечения с учетом рабочей длины корня
(рабочая длина в постоянных: зубах с
незаконченным формированием корней
устанавливается на 2 мм короче
рентгенологической длины корня во
избежание ослабления тонких стенок
верхушечной части несформированного
корня и травмы клеток, участвующих в
формировании апикального барьера),
использование антисептиков оптимальной
концентрации.

1.3.
Пенетрация
апикального барьера при апексификации.
Возможна
при распломбировке корневого канала
без учета рабочей длины корня.

Меры
профилактики: проведение эндодонтического
лечения с учетом рабочей длины корня.

1.4.
Выведение
большого количества пломбировочного
материала за верхушечное отверстие в
нижнечелюстной канал и верхнечелюстную
пазуху. Это
осложнение
возможно при пломбировании корневого
канала пастами машинным каналонаполнителем
на высокой скорости, устраняется
хирургическим путем.

1.5.
Перфорация стенки верхнечелюстной
пазухи может
произойти при работе машинным вращающимся
инструментом при прохождении канала и
деструкции костной ткани между корнем
и стенкой пазухи. Этому способствует
так же аномалийное взаимоотношение
зубов с верхнечелюстной пазухой.
Возникающий при этом синусит, купируют
консервативным путем.

Особенно
тяжелые осложнения

1. Аспирация инородного тела.

Выполнение
любой процедуры в полости рта несет в
себе риск аспирации: инородного тела.
Аспирированными могут стать эндодонтический
инструментарий, назубные кольца для
фиксации коффердама, стандартные
металлические коронки. Аспирация обычно,
но не всегда, сопровождается кашлем и
удушьем. Если развивается острая
дыхательная недостаточность с появлением
цианоза, показано выполнение коникотомии.
Если острая дыхательная недостаточность
не развивается, пациента следует как
можно скорее переправить в кабинет
неотложной помощи для выполнения
рентгенографии грудной клетки и оценки
ситуации врачом общей практики. Если
инородное тело в грудной клетке не
определятся, выполняется абдоминальная
рентгенография для
установления
его нахождения в желудке или кишечнике

Применение
коффердама и системы страховочных:
нитей помогает снизить частоту случаев
аспирации эндодонтических инструментов.

2.
Воздушная
эмфизема представляет
собой скопление под: кожей и в межфасциальных
пространствах воздуха, попавшего туда
под давлением.

Появление
эмфиземы может быть связано с использованием
воздушного пистолета для нагнетания
под высоким давлением воздуха в открытую
полость зуба.

Воздух
под давлением может проникать в корневой
канал и выходить в мягкие ткани или
может непосредственно распространяться
под мягкими тканями. Сразу после
проникновения под мягкие ткани воздух
может распространяться вдоль шейных
фасций, в направлении грудины и следовать
по паратрахеальной или превертебральной
фасции в средостение. Вверх воздух может
направляться через щеку на височные и
орбитальные области. Для воздушной
эмфиземы характерна тяжелая клиническая
картина при присоединении инфекции и
воздушной эмболии, нередко приводящая
к смертельному исходу. Из-за обильной
васкуляризации головы и шеи возможно
проникновение воздуха в сосудистую
систему через многочисленные венозные
анастомозы (например, крыловидное
сплетение, лицевые вены, глазные вены).
Образованные эмболы проходят по венам
и достигают правого предсердия, что
может привести к остановке сердца.

Симптоматика
обычно развивается внезапно; при этом
пациент может жаловаться на припухлость
в области лица и шеи, чувство тяжести и
давления за грудиной, ограничение
открывания рта, затруднение глотания
или асимметрию лица. Наиболее зловещими
симптомами являются внезапное нарушение
зрения, острые приступы кашля, нарушение
дыхания, потеря сознания.

Клиническими
признаками являются асимметрия лица,
крепитация мягких тканей, значительное
угнетение жизненных функций, учащение
дыхания, цианоз, аритмия или асистолия.

Неотложная
терапия. Если процесс расположен
поверхностно и распространение воздуха
прекратилось, такое состояние может
купироваться самостоятельно. Необходимо
начать терапию антибиотиками широкого
спектра действия и наблюдать пациента
ежедневно до полного купирования
симптоматики. Если распространение
воздуха продолжается после прекращения
выполнения стоматологических процедур
и переходит на более глубокие ткани,
или появляются кардиоваскулярные или
респираторные симптомы, пациент должен
быть экстренно госпитализирован в
отделение интенсивной терапии ближайшей
больницы для оказания квалифицированной
помощи.

3.
Флегмоны, абсцессы, остеомиелит челюстных
костей возможны
при распространении экссудата из
апикального периодонта в окружающие
ткани при несвоевременном лечении или
при неправильно проводимом лечении.
Вопросы лечения острой одонтогенной
инфекции подробно изложены в учебной
литературе.

Ошибки
и осложнения при диагностике и лечении
пульпита у детей в различные возрастные
периоды связаны с рядом обстоятельств:

1.
Трудностями постановки диагноза,
связанные с возрастом пациента,
несостоятельностью или сложностью
психологического контакта, невозможностью
полностью собрать анамнез и выявить
жалобы у родителей и ребенка, особенностями
течения патологического процесса в
пульпе, анатомическими особенностями
зуба и т.п.

2.
Ошибочным выбором метода лечения.

3.
Несоблюдением показаний и необходимых
условий к методу терапии.

4.
Нарушением техники выполнения метода.

I. Ошибки и осложнения при проведении консервативных методов лечения пульпитов временных зубов и постоянных зубов с незаконченным формированием корней.
№ п/п	Характер осложнений	Причины осложнений	Способы устранения
1	Резкая болезненность при препарировании кариозной полости и, как следствие, невозможность продолжить и завершить лечение	Неадекватная анестезия.	Повторное обезболивание.
2	Появление приступообразных самопроизвольных болей, а также длительных болей от различных видов раздражителей вскоре после лечения.	а) неправильное определение показаний к проведению консервативных методов; б) нарушения техники выполнения метода.	Изменение метода лечения — девитальная ампутация или экстирпация во временных зубах, витальная ампутация — в постоянных зубах.
3	Некроз пульпы и как следствие, развитие острого или хронического периодонтита.	См. предыдущее осложнение	Эндодонтическое лечение корневого канала/каналов или удаление — во временных зубах, выполнение метода апексификации — в постоянных зубах.
4	Вторичный кариес, выпадение пломбы.	а)некачественное препарирование стенок кариозной полости; б) нарушение техники постановки пломбы; в)применение пломбировочного материала не по показаниям.	Лечение кариеса при сохранившейся прокладке или повторное проведение консервативного метода, соблюдение техники постановки пломбы, применение пломбировочного материала по показаниям.
П. Ошибки и осложнения при лечении пульпита временных зубов методом девитальной ампутации.
1	Усиление боли после наложения девитализирующей пасты.	а) неправильная тактика врача — лечение острого гнойного или хронического гангренозного пульпита с явлениями острого периодонтита ампутационным методом; б) наложение параформаль-дегидной пасты без вскрытия полости зуба; в) чрезмерное давление дентинной повязки; г) негерметично наложена временная пломба (в придесневой области).	Изменение метода лечения необходимо провести витальную экстирпацию пульпы. удаление временной пломбы, вскрытие полости зуба, повторное наложение девитализирующей пасты в необходимой дозе в сухую кариозную полость; удаление временной пломбы, повторное наложение девитализи-рующей пасты и дентинной повязки без давления; повторное наложение девитализирующей пасты и дентинной повязки без давления, тщательно соблюдая герметизм.
2	Развитие острого медикаментозного периодонтита	а) превышение сроков наложения девитализирующих паст	Ампутация и экстирпация пульпы, подведение к верхушечному отверстию одного из антидотов, наложение на устья канала/каналов антидота под временную пломбу, назначение противовоспалительной терапии по показаниям, дальнейшее лечение периодонтита
3	Некроз десневого сосочка.	а) просачивание девитализирующей насты через негерметично закрытую кариозную полость; б) наложение девитализирующей пасты на десневой сосочек при недостаточно отпрепарированной полости II класса	Удаление временной пломбы, препарирование кариозной полости, тщательная обработка десневого сосочка антидотом, антисептиком, ферментом повторное наложение девитализирующей пасты (при необходимости), соблюдение тщательного герметизма повязки.
4	Химический ожог слизистой оболочки полости рта	Попадание фенол- и формалинсодержащих препаратов на слизистую оболочку вследствие неосторожности врача или просачивания из негерметично закрытой кариозной полости.	Обработка слизистой оболочки антидотом, антисептиком, ферментом, средством, ускоряющим эпителизацию.
5	Отсутствие эффекта девитализации пульпы (болезненность пульпы при зондировании после удаления временной повязки).	а) раннее выпадение временной пломбы; б) нарушение техники наложения девитализирующих препаратов; в) использование девитализирующих средств с истекшим сроком годности; г) несоблюдение правил хранения и работы с параформальдегидом.	Повторное наложение девитализирующего средства с соблюдением техники и правил
6	Недостаточный эффект девитализации пульпы (болезненность при ампутации коронковой пульпы, или пульпы в области устьев корневых каналов).	Неполная некротизация пульпы вследствие недостаточного количества девитализирующего препарата, либо малого срока его действия, либо нарушения приготовления, хранения параформаль-дегид-содержащих паст.	Наложение над устьем корневого канала/каналов под временную пломбу ватных шариков с фенол-формалиновой смесью, формокрезолом или повторное наложение девитализирующего препарата
7	Развитие хронического периодонтита (в отдаленные сроки).	а) неправильно выбранный метод лечения (ампутация при необходимости экстирпации); б) не достаточная мумификация пульпы вследствие сокращения сроков наложения резорцин-формалиновой смеси (либо других мумифицирующих средств); в) использование пасты ПТЭО, приготовленной не ех tempore, а заранее, несоблюдение правил хранения параформальдегида; г) наложение мумифицирующей пасты на дно полости зуба, а не в устья корневых каналов; д) неполное раскрытие полости зуба.	Эндодонтическое лечение хронического периодонтита или удаление зуба.
8	Перфорация дна полости зуба	а) незнание топографии полости зуба; б) сужение полости зуба вследствие кальцификации пульпы, образования дентиклей	Закрытие места перфорации стеклоиономерным цементом, при отсутствии эффекта — удаление зуба.
III. Ошибки и осложнения при лечении пульпитов временных зубов методом формокрезол-пульпотомии.
	Резкая болезненность при препарировании кариозной полости, ампутации пульпы.	Неадекватная анестезия.	Повторная анестезия (но внутрипульпарная!)
	Появление острых самопроизвольных болей, а также длительных болей от различных видов раздражителей в ближайшие сроки после лечения.	а) неправильно выбранный метод лечения; б) не диагностированное воспаление корневой пульпы (неправильно проведен контроль кровотечения); в) нарушения техники проведения метода на любом из этапов; г) негерметичность реставрационного материала	Эндодонтическое лечение корневого канала/каналов или удаление зуба.
	Перфорация дна или стенки полости зуба.	Незнание топографии полости зуба.	Закрытие места перфорации стеклоиономерным цементом, но чаще — удаление зуба.
	Развитие некроза корневой пульпы и хронического периодонтита (в отдаленные сроки после лечения), внутренняя резорбция корня.	а) несоблюдение показаний к проведению метода (неправильно выбранный метод лечения); б) не диагностированное воспаление корневой пульпы; в) нарушения в технике проведения метода на любом из этапов; г) негерметичность реставрационного материала.	Эндодонтическое лечение корневого канала/каналов или удаление зуба.
	Химический ожог слизистой оболочки полости рта.	а) попадание формокрезола на слизистую оболочку вследствие неосторожности врача при недостаточной изоляции операционного поля.	Обработка слизистой оболочки антидотом (гидрокарбонат натрия), антисептиком, ферментом, средством, ускоряющим эпителизацию.
IV. Ошибки и осложнения при лечении пульпитов временных зубов с использованием сульфата железа.
В настоящее время не определены, но, по-видимому, схожи с таковыми при формокрезол-пульпотомии, за исключением возможности ожога слизистой оболочки полости рта. Тактика аналогичная.
V. Ошибки и осложнения при проведении метода девитальной экстирпации при лечении пульпитов временных зубов и постоянных зубов с незаконченным формированием корней.
	Недостаточный эффект девитализации пульпы (болезненность при ампутации коронковой пульпы, или пульпы в области устьев корневых каналов, или корневой пульпы).	Неполная некротизация пульпы вследствие недостаточного количества девитализирующего препарата, либо малого срока его действия, либо нарушения приготовления, хранения.	Повторное наложение девитализирующего препарата или витальная экстирпация.
	Некроз десневого сосочка	а) просачивание девитализирующей пасты через негерметично закрытую кариозную полость; б) наложение девитализирующей пасты на десневой сосочек при недостаточно отпрепарированной полости II класса	Удаление временной пломбы, препарирование кариозной полости, тщательная обработка десневого сосочка антидотом, антисептиком, ферментом, повторное наложение девитализирующей пасты, соблюдение тщательного герметизма повязки.
	Ожог слизистой оболочки полости рта.	Попадание фенол-формалиновой, резорцин-формалиновой смеси на слизистую оболочку вследствие неосторожности врача или просачивания из негерметично закрытой кариозной полости.	Обработка слизнете и оболочки антидотом, антисептиком, ферментом, средством, ускоряющим эпителизацию.
	Острый токсический периодонтит	а) превышение сроков наложения девитализирующих паст; в) использование запрещенных к применению мышьяк-содержащих паст.	Ампутация и экстирпация пульпы, подведение к верхушечному отверстию одного из антидотов, наложение на устья канала/каналов анти дота под временную пломбу, назначение противовоспалительной терапии по показаниям, дальнейшее лечение периодонтита
	Возникновение острого периодонтита	а) нарушение принципов эндодонтической подготовки и обтурации корневого канала/каналов (отсутствие диагностической рентгенограммы до начала лечения; неправильное определение рабочей длины; травма периодонта в области апекса и т.д.) б) выведение пломбировочного материала за верхушечное отверстие.	Физиолечение, противовоспалительная терапия по показаниям, распломбировка каналов для обеспечения оттока экссудата с повторным эндодонтическим лечением или удаление зуба. Физиолечение, противовоспалительная терапия, периостотомия по показаниям.
	Обострение хронического периодонтита	Наложение девитализирующей пасты при не диагностированном хроническом периодонтите.	Оказание неотложной помощи и дальнейшее лечение периодонтита или удаление зуба.
	Развитие хронического периодонтита (в отдаленные сроки).	а) неполная экстирпация пульпы; б) некачественное пломбирование корневого канала/каналов; в) нарушение принципов эндодонтической подготовки корневого канала / каналов.	Повторное эндодонтическое лечение или удаление зуба.
	Кровоточивость из канала /каналов после экстирпации пульпы.	а) неполная экстирпация; б) травма тканей периодонта.	Корректное установление рабочей длины инструментов, использование гемостатиков; полное удаление пульпы.
	Перфорация стенки корня	Нарушение принципов эндодонтической подготовки корневого канала.	Удаление зуба.
VI. Ошибки и осложнения при проведении витальной пульпотомии в постоянны): зубах с незаконченным формированием корней.
	Недостаточный обезболивающий эффект.	Неадекватная анестезия.	Повторная анестезия но не внутрипульпарная !!!.
	Возникновение острых самопроизвольных болей, длительных болей от термических и механических раздражителей после лечения.	а) нарушения в технике проведения метода на любом из этапов; б) негерметичность реставрационного материала; в) «грубая» ампутация; г) выпадение пломбы.	Выполнение глубокой ампутации.
	Некроз корневой пульпы и, как следствие, гибель зоны роста с развитием периодонтита.	См. предыдущий пункт.	Выполнение метода апексификации.
	Облитерация корневых каналов.		С целью профилактики данного осложнения ряд авторов рекомендует провести окончательное пломбирование корневых каналов зуба после завершения формирования корней.

При
лечении пульпита возможно возникновение
несчастных случаев — аспирация мелких
эндодонтических инструментов, боров в
дыхательные пути или их проглатывание.
В такрх случаях необходимо срочно
вызвать неотложную помощь и доставить
больного в стационар для оказания
специализированной помощи. Профилактика
— осторожное и внимательное отношение
к лечению, применение удерживающих
колец и цепочек для эндодонтических
инструментов, изоляция операционного
поля коффердамом.

Развитие
аллергической реакции на анестезирующие
препараты — другое грозное осложнение
пульпотерапии. Врач должен оказать
неотложную помощь, больного необходимо
госпитализировать. Профилактика:
тщательный сбор аллергологического
анамнеза.

Соседние файлы в папке 7 семестр

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

• Главная
• Пациентам
• Статьи
• Ошибки при лечении периодонтита

Ошибки при лечении периодонтита

К сожалению, в некоторых случаях лечение зубов проводится с ошибками, которые могут стать причиной осложнений и потребовать дополнительного курса терапии. Причем достаточно часто возникают осложнения и ошибки при лечении периодонтита – воспалительного заболевания тканей, расположенных рядом с зубным корнем. В ходе воспалительного процесса страдает зубной связочный аппарат, а также окружающая верхушку корня костная ткань.

Как правило, периодонтит развивается как осложнение пульпита, когда инфекция по корневым каналам проникает в околозубные ткани и постепенно у верхушки корня образуется гнойный абсцесс. Однако в ряде случаев заболевание может быть вызвано травмой. Такое воспаление опасно прежде всего тем, что приводит к резорбции костной ткани, формированию гнойного мешка (гранулемы или кисты) и,при не проведенном своевременно лечении, дальнейшему распространению гнойного процесса на костную ткань челюсти, мягкие ткани ротовой полости, лица и шеи. Зачастую зуб спасти не удается, особенно в тех случаях, когда осложнения периодонтита уже дали о себе знать, или же первичное лечение было проведено некачественно.

Основные ошибки при лечении периодонтита

Наиболее часто в процессе терапии допускаются такие ошибки:

• Недостаточно тщательная обработка корневых каналов, когда очаги инфекции остаются и продолжают разрушать ткани.
• Некорректное раскрытие отверстия на верхушке корня: неполное раскрытие, которое не обеспечивает нормальный отток гнойного экссудата, или же, наоборот, вскрытие с чрезмерным напором, когда гнойное отделяемое проталкивается в окружающие верхушку ткани.
• Перфорация стенки корневого канала.
• Выведение пломбировочного материала за верхушку корня.
• Неполное доведение пломбировочного материала – в этом случае материал не достигает верхушечного отверстия и остается «свободное пространство» для дальнейшего развития инфекционного процесса.
• Неправильная оценка состояния зуба: в некоторых случаях врач принимает решение об удалении вполне жизнеспособного и подлежащего терапии зуба, в других – пытается лечить заведомо «мертвый» зуб.

Как правило, все указанные ошибки при лечении вызывают осложнения периодонтита.

Осложнения при лечении периодонтита

Главными осложнениями, возникающими вследствие некорректно проведенной или несвоевременной терапии, считаются:

• Переход патологического процесса из серозной формы в гнойную с формированием обширного абсцесса.
• Флегмона десны.
• Общее заражение крови – сепсис. Является смертельно опасным состоянием.

Для успешного исхода имеет значение не только когда, но и как лечится периодонтит: опытный стоматолог справится даже с запущенным заболеванием, тогда как не слишком грамотный или не имеющий должного опыта эндодонтической терапии врач вполне способен допустить ошибку. Если пациент в процессе лечения замечает, что его состояние ухудшается, боль усиливается и страдает общее самочувствие – крайне желательно срочно проконсультироваться у другого специалиста.

Автор: Бродский Сергей Евгеньевич
Заместитель главного врача, кандидат медицинских
наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Ошибки и осложнения при лечении воспаленных периодонтальных тканей имеют непосредственную связь с определением характера заболевания и обширности патологического процесса. К сожалению, во многих стоматологиях работают недостаточно компетентные специалисты, или опытные, но слишком уверенные в себе дантисты, проявляющие некоторую халатность в работе. И те и другие допускают ошибки при диагностике воспалительного процесса, из-за чего и назначается неправильное лечение периодонтита, приводящее к развитию у пациента серьезных осложнений, требующих немедленного проведения дополнительной терапии.

Какие ошибки при лечении этого заболевания возможны?

Устранение воспалительного процесса с тканей периодонта – достаточно длительный и довольно сложный процесс, требующий от проводящего лечение стоматолога отличных знаний и опыта.  Чтобы избежать ошибок при лечении периодонтита, врач должен:

• провести обязательный мониторинг периодонтальных тканей;
   
• выстроить комплексную терапевтическую стратегию;
   
• составить многоэтапный протокол лечения.

Среди врачебных ошибок, способных возникнуть при лечении периодонтита, особое место занимают следующие недочеты стоматолога:

• Неправильно проведенная оценка состояния зубной единицы. Зуб уже мертв, а врач пытается его лечить, чем провоцирует возникновение такого осложнения, как усиление воспалительного процесса.
   
• Недостаточно полное заполнение канала пломбировочным материалом. Данная ошибка, провоцирующая заполнение внутриканальных пустот патогенной микрофлорой, может возникнуть из-за следующих причин:

• халатности специалиста;
• проведения внутриканальных работ без стоматологического микроскопа;
• неправильного анатомического строения зубных каналов, их чрезмерной узости и извилистости.

1. Не тщательная очистка корневых каналов, вследствие чего в них остаются кусочки некротических тканей, способные через некоторое время спровоцировать развитие повторного воспаления.
    
2. Неправильное открытие верхушки корня:

• неполное раскрытие, не обеспечивающее нормального оттока из каналов гнойного содержимого;
   
• вскрытие верхушки с большим напором, вследствие чего гнойный экссудат проталкивается в находящиеся в непосредственной близости ткани.

К каким осложнениям могут привести врачебные ошибки?

Главные осложнения при лечении периодонтита, спровоцированные проведенной с ошибками терапией, считаются:

• абсцесс или флегмона десневых тканей;
   
• сепсис, общее заражение крови, способное закончиться летальным исходом;
   
• переход воспалительного процесса, протекающего в периодонте, из серозной формы в гнойную.

Для того, чтобы избежать возникновения этих осложнений, необходимо правильное проведение лечебных мероприятий. Следует сказать, что опытные стоматологи, работающие в московской клинике Партнер-Мед, способны справиться даже с запущенной, считающейся неизлечимой, стадией заболевания, поэтому у них никогда не возникают осложнения после лечения периодонтита. 

Почему для лечения воспаления периодонта стоит выбрать клинику Партнер-Мед?

Для эндодонтического, самого сложного в стоматологии, лечения зубов, огромное количество москвичей рекомендует обращаться в клинику Партнер-Мед по нескольким причинам:

• лечебный протокол составляется индивидуально для каждого пациента;
   
• работающие у нас стоматологи имеют подтвержденную квалификацию эндодонтистов;
   
• при проведении внутриканальных манипуляций врачи нашей клиники обязательно используют стоматологический микроскоп.

Кроме этого немаловажное значение имеют практикуемые в нашей клинике бесплатные предварительные консультации, лояльная ценовая политика и частые акции на услуги.

 

Мы ответим на любой Ваш вопрос и обязательно Вам поможем!

Почему СЛОЖНЫЕ ЗУБЫ ДЕЛАЮТ в ПАРТНЕР-МЕД?

Мы умеем работать!

У нас практикуют стоматологи-ортопеды со стажем работы 8-30 лет!

Мы любим работать!

Мы бесплатно проконсультируем Вас и точно скажем, как лучше сделать зубы именно Вам!

Мы отвечаем за результат!

Мы работаем на совесть и сделаем Вам зубы КАК СЕБЕ!

Закажите обратный звонок или наберите наш номер!

Этот телефонный звонок Вас ни к чему не обязывает. Просто дайте нам шанс, и мы Вам поможем!

Всего лишь поднимите трубку и позвоните нам!

Мы обязательно сделаем Вам предложение, от которого Вы не сможете отказаться!

Наша клиника

Периодонтит –  диагноз в современной стоматологии, которым называют воспаление зубного корня и тканей, прилегающих к нему. Данная патология возникает достаточно часто и при поздней диагностике и отсутствии адекватной терапии может привести к полной потере зуба. Но даже при своевременно начатой терапии, могут развиваться ошибки и осложнения при лечении периодонтита.

Осложнения при периодонтите

Сам по себе периодонтит не является опасным для жизни заболеванием, но при наличии осложнений он может стать причиной серьезных проблем со здоровьем, вплоть до летального исхода. При лечении этого заболевания, очень важно соблюдать все правила асептики и антисептики, чтобы корневой канал не стал местом скопления и размножения патогенной микрофлоры, которая с током крови может разноситься по всему организму. Подобное осложнение может стать причиной развития сепсиса. Сложность диагностики в том, что во многих случаях начало болезни протекает скрыто. Лишь когда появляются симптомы общей интоксикации, сопровождающиеся головной болью, недомоганием, повышенной температурой тела, пациент обращается за медицинской помощью.

Не менее частым осложнением, с которым сталкиваются стоматологи, является хронический периодонтит со свищем. Чаще всего данное осложнение возникает на фоне гранулирующего периодонтита, при котором вокруг зуба формируется дефект близлежащих тканей, за счет разрастания грануляций. Они могут прорастать даже в надкостницу челюсти в области альвеолярного отростка. Позже в области верхушки зуба может развиваться дефект слизистой оболочки, который является свищевым ходом. В особо запущенных клинических случаях грануляции могут поражать слизистую оболочку рта и щек, что приводит к появлению косметического дефекта, и выделения гнойного содержимого из него. Диагностировать данную патологию помогает рентгенография, основываясь на результаты которой, врач разработает схему лечения.

Киста зуба – это более серьезное осложнение периодонтита, которое требует срочного хирургического вмешательства. Ведь даже после удаления зуба киста не рассасывается, а может еще больше прогрессировать. Но, как утверждает мировая статистика, истинная киста может появляться только в 3% всех случаев. Пациенты, подозревающие у себя зубную кисту, должны обратиться в стоматологическую клинику, где поведут дифференциальную диагностику, поставят диагноз и назначат необходимое лечение. Дело в том, что очень часто кисту путают с гранулемой, которая требует терапевтического лечения, а не оперативного. С точностью определить диагноз помогает гистологическое исследование.

К самым опасным ошибкам и осложнениям при лечении периодонтита относят остеомиелит челюсти, для которого характерно наличие гнойно-некротического, инфекционного поражения кости. Эта патология характеризуется лихорадкой до 40⁰, покраснением и опухлостью пораженного участка тела. Для дифференциальной диагностики врачи проводят ряд исследований, включающих:

• общий анализ крови (количество лейкоцитов и СОЭ существенно превышают норму);
• пункцию костной ткани;
• бактериологическое исследование;
• рентгенография костных тканей челюсти.

При подтверждении диагноза, пациента госпитализируют в стационар, где проводят комплексное лечение, включающее дезинтоксикационную, антибактериальную, общеукрепляющую и стабилизирующую терапию.

Врачебные ошибки

Не исключены также ошибки врачей, которые могут привести к развитию осложнений периодонтита. Осложнениями этого типа могут быть:

• неправильная механическая обработка зуба во время лечения;
• перфорирование бором стенок корневого канала;
• неправильно подобранный тип и размер инструмента;
• переизбыток введенного пломбирующего материала;
• полная герметизация зуба и отсутствие оттока экссудата;
• недостаточная пломба.

Если доказано, что осложнение периодонтита возникло по вине врача, то стоимость по лечению и реабилитации пациента возмещает клиника, в которой было произведено лечение.

Возможные осложнения после лечения

Осложнения периодонтита после лечения могут дать о себе знать как сразу после процедуры, так и по истечению 3-4 недель, во время которых развитие патологических процессов происходит скрыто.  Помимо всех, вышеописанных осложнений, врачи и пациенты могут сталкиваться с интоксикацией периодонта, которая возникает во время обработки корневого канала сильнодействующими препаратами.  Чаще всего это присутствует во время применения высоких концентраций формалина или фенола. Клинически это проявляется появлением притупленной боли в месте пораженного зуба, во время смыкания челюсти и акта жевания.

Врач проводит терапевтическое лечение с применением не раздражающих периодонт антисептических веществ (эвгенол, антисептический раствор фурацилина, гвоздичноемасло), физиотерапевтических процедур (введение йодида калия с помощью электрофореза). После 3-4 дней терапевтического лечения боли утихают, и стоматолог может провести окончательный этап пломбировки.

Чтобы избежать подобных осложнений, необходимо обращаться к стоматологу при появлении первых симптомов, когда лечение можно провести консервативным путем. Ранняя диагностика и лечение – залог здоровых зубов и красивой улыбки.

Поделитесь в социальных сетях: