Ошибки и осложнения при лечении пульпита девитальным методом

Лицензии и сертификаты

сертификаты

Ответы на часто задаваемые вопросы

Запишитесь на прием к стоматологу по телефону

Мы предложим вам удобное время для записи, проконсультируем и согласуем детали приема

+7 (495) 917-07-07
+7 (915) 290-06-06

Клиника имеет удобное расположение в ЦАО Москвы, на улице Народная, дом 22/13.

Осложнения при лечении пульпита зуба

Пульпитом называют воспалительную реакцию пучка сосудов и нервов, расположенного под эмалью и дентином каждого зуба. Живая ткань питает пульпу, но становится чрезвычайно уязвимой, как только кариес преодолеет твердую ткань эмали. Также пульпит развивается при травмах, ударах, произошедших с переломом зубной коронки. Ошибки и осложнения при лечении пульпита возникают из-за неправильной обработки каналов зуба.

Пульпит лечат двумя способами: биологическим и хирургическим. Последний допускает полное либо частичное изъятие нервно-сосудистого пучка из зуба. Объем вмешательства в ткани определяет врач, основываясь на жалобах больного, характеристиках зуба (постоянный или временный, жизнеспособный либо разрушающийся).

Осложнения пульпита

В результате разлома зуба либо нелеченного кариеса эмаль трескается. В образовавшиеся дефекты проникает слюна, бактериальный налёт, частички пищи. Внутри все это формируется в массу, которая становится идеальным субстратом для роста микрофлоры. Начинается инфицирование тканей.

Постепенно воспаление продвигается по нервам, по капиллярам, выходит за пределы зубных каналов, расходится по организму вместе с кровотоком и лимфой.

Типичные осложнения запущенного пульпита:

• Удаление зуба;
• Апикальный периодонтит, развивается при внедрении инфекции в ткани периодонта;
• Воспаление мягких тканей вблизи больного зуба с отёком и болью – периостит. Обывательское название – флюс. Часто осложнение становится предметом шаржей, вызывает улыбки. В действительности смешного здесь нет совсем;
• При игнорировании воспаления и попытках лечиться самостоятельно велик риск развития флегмоны – опасного усугубления проблемы. Гной прорывается наружу, распространяется за пределы поражённой области. Требуется хирургическая операция;
• Челюстно-лицевые абсцессы. В отличие от флегмоны, образуют четкие границы;
• Заражение крови, иначе – сепсис. Страшное заболевание, лечится долго и трудно, вероятен летальный исход;
• Амилоидоз – процесс интоксикации организма ядовитыми продуктами из очага инфекции в зубе. Результатом становятся сбои в работе жизненно важных органов. Крайний случай – полный выход из строя части тела.

Люди переносят болезни индивидуально. Если у первого организм будет сопротивляться долго и скрытно, у второго разовьётся мгновенная и тяжелая реакция. Пульпит означает, что затронуты уже две важнейшие системы человеческого тела – кровеносная и нервная. Не стоит доводить до патологии, старайтесь вовремя пролечивать кариес.

Осложнения во время лечения пульпита

От случайностей при лечении заболевания не застрахован ни один врач, независимо от квалификации. Рассмотрим часто встречающиеся ошибки и объясним, почему они случаются.

Отлом инструмента

Пульпит лечат очень тонкими инструментами, а каналы, в которых располагаются сосудистые пучки, окружены твердыми стенками, но узки и извилисты. В результате случайного застревания либо надавливания тонкий металл ломается. Это возможно и по причине «усталости» металла от частого использования.

Три пути решения задачи:

• Достать кусочек, даже если придется разрушить только что созданную пломбу;
• Оставить на месте, если апикальный канал уже плотно запечатан. Обломок тщательно заливается пломбировочным материалом, лишающим металл возможности сдвинуться. Больной обязательно ставится в известность о случившемся;
• Если отлом инструмента спровоцировал перфорацию канала, причина удаляется, последствие требует повторного эндодонтического лечения.

Перфорация стенки канала

Прободение стенки зуба может стать следствием врачебной ошибки, а порой происходит оттого, что прочность зуба уже была сомнительной из-за прогрессирующей деминерализации. Истончившаяся перегородка не устояла под нажимом инструмента, и возник пролом. В последнем случае врач невиновен.

Момент перфорации всегда заметен врачу и иногда – пациенту. Если обследование каналов выполняется без анестезии, пациент ощутит боль. Но подобный опыт – редкость, потому что пульпит практически не лечат без обезболивания.

Врач способен почувствовать проваливание инструмента во время зондирования – это говорит о прорыве стенки зуба. Дополнительным симптомом становится кровотечение.

Чаще всего допускается подобная ситуация по перечисленным ниже причинам:

• Недостаточное изучение стоматологом рентгеновского снимка, на котором указано расположение и форма корневых канальцев, либо полное пренебрежение предварительной процедурой рентгена;
• Наличие каналов зуба сложной формы, затрудняющей качественное выполнение зондирования.

Вовремя замеченная ошибка в виде перфорации при лечении пульпита осложняет терапию, но не препятствует излечению зуба.

Выведение материала за апекс канала зуба

Лечение пульпита подразумевает неоднократное посещение клиники пациентом. По технологии нельзя пломбировать каналы и ставить светоотвердевающую пломбу на коронковую часть зуба в одно посещение. Материал, которым заделываются корневые канальцы, должен предварительно затвердеть и усохнуть. Иначе велик риск так называемого перепломбирования канала, когда гуттаперчевый штифт выдавливается наружу из апекса и проникает в окружающие ткани.

Этот материал воспринимается организмом как чужеродный. Развивается воспаление. Особенно опасно выведение материала за апикальные части при лечении верхних зубов. Велик риск прободения в гайморову пазуху и развития осложнения в виде гайморита. Это повлечет операцию по очистке пазухи с неизменным удалением самого зуба.

Врач обязан проконтролировать правильную пломбировку корневых каналов и повторно перелечить каналы зуба. Изредка, впрочем, происходит так: зафиксировано выпадение материала за границы корневого канала, но больного это не беспокоит. Тогда стоматолог на протяжении некоторого времени наблюдает за пациентом и вмешивается, только если начались тревожные изменения.

Постпломбировочные боли

Трудно избежать некоторой болезненности при лечении пульпита даже после окончания всех процедур. Остаточные явления связаны с тем, что внутренние ткани только что пережили сильное вмешательство в их структуру и целостность. Потребуется время на восстановление, обычно через две недели боли сходят на нет.

Иногда характер неприятных ощущений определяется пациентом как разлитой, неявный. Порой больной чувствует болезненность в канале при надавливании на зуб, раскусывании пищи. Такое сопровождение бывает и у качественных, добротных пломб.

В отдельных случаях врач применяет физиотерапию и лечение обезболивающими медикаментами, облегчая жизнь человека. При сохранении продолжительной болезненности с усилением или изменением характера переживаний, терпеть нельзя. Возможно, терапия проведена с нарушениями либо развивается периапикальное воспаление из-за выхода материала наружу. Требуется консультация стоматолога.

Пульпит: методы лечения и возможные осложнения

 Большинству пациентов во время  посещения стоматолога неоднократно приходилось слышать из уст
специалиста медицинский термин «пульпит». Для одних он звучал, как предупреждение, а для других, как
приговор. И действительно, пульпит является одной из самых наибольших
неприятностей, которая может произойти с зубом. Расшифровывается понятие «пульпит»,
как воспаление пульпы зуба (сосудисто-нервного пучка или нерва, так называют ее
еще в народе). Основной причиной его возникновения является осложненный кариес.
При не лечении кариеса на начальных этапах  он превращается в глубокий, с разрушением
твердых тканей. Образуется кариозная полость, кишащая патогенными бактериями,
продукты жизнедеятельности которых способствуют воспалению зубного нерва. Воизбежание
пульпита стоматологи  настойчиво
рекомендуют своим пациентам следить за зубами, лечить начинающийся  кариес, не допуская разрушения зуба. Тем не
менее, бывают случаи, когда пульпит развивается при травме зуба или если
пациенту некачественно запломбировали каналы.

Как проявляет себя
пульпит?

Воспаление пульпы сопровождается болью. При остром
протекании заболевания она пульсирующая, отдающая в ту часть головы, где
находится проблемный зуб. Болевые ощущения усиливаются ближе к вечеру и ночью
не дают уснуть. Боль, то стихает, то внезапно возникает. Отмечается
чувствительность при механическом, термическом и химическом воздействии на
кариозный зуб. Облегчение не приходит с устранением раздражителя (застрявшей
хлебной крошки, горячей пищи). Боль наоборот может даже усилиться.

Появление
пульсирующей  зубной боли является
сигналом к немедленному обращению к стоматологу. К сожалению, зачастую люди
спасаются от болезненных ощущений с помощью домашних средств  или 
обезболивающих препаратов в надежде на то, что все само собой
рассосется. В ход идут спиртовые компрессы, чеснок, а также  Кетанов, Кеторолак, Найз, Баралгин и др.
Лекарства на время успокаивают воспалившуюся пульпу, но не лечат ее. Ведь
даже  при утихании боли в пульпе
продолжают свою активность бактерии, что приводит к необратимым изменениям
внутри зуба.

В хронической форме симптоматика пульпита
не особо выражена. Болевые ощущения могут возникать при соприкосновении зуба с
горячим и утихать от холодного. Иногда происходит разрастание деформированной
пульпы. В любом случае со временем «нерв» гибнет. В зубных  каналах образуется гной, на появление
которого указывает неприятный гнилостный запах изо рта человека. При не лечении
хронического пульпита  пациента ожидает
еще больше «зубных» неприятностей.  Среди
осложнений может быть «флюс» (или периостит), возникающий  при выходе  гноя из корня. «Флюс» далеко не всегда
проявляется в виде небольшой припухлости щеки. Лицо может раздуть до
неузнаваемости. В тяжелых случаях развивается флегмона (разлитое гнойное
воспаление), угрожающая жизни. И  это
только часть грозных осложнений пульпита. В действительности же возможных
проблем при не лечении воспаления пульпы намного больше, включая поражение
челюсти,  сепсис и др. 

 Как лечится пульпит?

 Методик борьбы с
пульпитом несколько. И какую выберет стоматолог — зависит от целого ряда факторов,
включая оценку объективных данных (клинический случай), жалобы пациента, данные
рентгенисследования, а также является ли этот зуб постоянным или временным. Лечится
пульпит  нехирургическим (биологическим)
либо хирургическим способом.

Биологический  метод

Биологический 
применяют на начальной стадии воспаления пульпы, а также, когда
стоматолог при лечении глубокого кариеса случайно  мог ее вскрыть. Лечение предполагает полное
сохранение живого нерва в зубе. Оно заключается в том, что специалист  укрепляет истонченный дентин или место
небольшого вскрытия камеры пульпы с помощью препаратов, содержащих кальций. После
чего ставит пломбу и наблюдает в дальнейшем за зубом, назначая периодически
пациенту рентген. Биологический метод эффективен больше для молодых людей в возрасте
до 30-ти лет. Он также подходит детям с молочными зубками. Но если  после 
биологического лечения 
обработанный зуб «ноет», не давая спать пациенту по ночам, тогда уже
прибегают к более радикальному методу  —
хирургическому.

Хирургические методы

 В лечении пульпита
хирургическим путем  стоматолог  может 
применить, как ампутацию (частично удалить нерв), так и экстирпацию
(полностью удалить нерв). В первом случае  пульпу удаляют только в коронке зуба. Тогда
как остальная ее часть, оставшаяся в каналах, продолжает функционировать,
обеспечивая зубу иннервацию и кровоснабжение. Данная методика приемлема для
лечения непостоянных (молочных) зубов. С частично оставшимся сосудисто-нервным пучком корень зуба продолжит свое
формирование и сможет вырасти в длину. Методика также  подойдет и для постоянных, не закончивших свое
формирование, зубов.

При остром пульпите, когда пациент не в силах
терпеть адскую боль, которая иррадирует в шею, ухо и другие части лица, к
сожалению, не поможет ни биологическое лечение, ни ампутация. Специалисты в
таких случаях  делают экстирпацию пульпы.
Ее полностью удаляют, корневые каналы чистят и пломбируют. Данная хирургическая
процедура предполагает  применение 2-х
методов:   витального и девитального.
Витальное лечение пульпита осуществляется за одно посещение стоматкабинета.
Пациенту за один прием успевают удалить нерв под эффективным местным
обезболиванием, а также промыть, прочистить и запломбировать канал. Если по
каким-либо причинам не удается за прием полноценно провести терапию, то для
лечения пульпита  обращаются к девитальному
методу. Острую боль при этом снимают с помощью девитализирующих паст, которые
«убивают» нерв.

Девитальное лечение,
осуществляемое в несколько посещений, включает анестезию (хотя может
проводиться и без нее), очистку кариозной полости, наложение специальной
девитализирующей пасты на  ее дно, иногда
на вскрытую пульпу,  покрытие зуба
временной пломбой. Раньше в таких случаях пациенты говорили, «положили мышьяк».
Стоит отметить, что в связи с высокой токсичностью мышьяка современная
стоматология давно отказалась от использования этого препарата. Токсичность
безмышьяковых паст значительно меньше и время их нахождения в зубе варьируется
от 3-х до 7-ми дней.

После девитализации (умерщвления)
пульпы, и при отсутствии болевых ощущений, стоматолог приступает к самому ответственному
этапу в лечении депульпированного зуба. При использовании мельчайших «иголочек»,
он проходит по всей длине корневые каналы, расширяя их и попутно обрабатывая
антисептиками. Из каналов  начисто должна
быть вымыта вся «грязь»: мертвые и живые микробы, примесь крови, остатки нерва,
частички зубной ткани и пр.

 Как долго будет проходить лечение пульпитного
зуба — зависит от возраста пациента, предъявляемых жалоб, количества каналов и
степени его разрушения. В детском и подростковом возрасте, при наличии
временного прикуса, чаще всего делают пломбирование. Но опять же, все будет
зависеть от того, насколько разрушилась коронка зуба после проведения очистки
тканей, затронутых кариесом. У взрослых пациентов, для предотвращения раскола
зуба, на депульпированную единицу с
пролеченными каналами чаще всего надевают коронку. Только при хорошо
сохранившихся стенках и незначительном разрушении зуб реставрируют с
использованием фотополимерного пломбировочного материала с применением
армирования. То есть, пульпитный зуб укрепляют с помощью стекловолоконного
штифта (чаще) или металлического анкерного штифта (реже).

Ошибки при лечении
пульпита

Если говорить о количестве ошибок при обработке и
пломбировании каналов, допускаемых стоматологами в  прошлом веке,  то 
современные специалисты  теперь
ошибаются намного меньше. Это стало возможным, 
благодаря использованию современного оборудования, эффективных
препаратов, инновационных методов. Но все же бывает, когда из-за спешки,
непрофессионализма либо слабого оснащения кабинета возникают погрешности. Самый частый среди них —  прокол 
корневого канала, который может 
возникнуть в конце, начале или средине корня. При этом инструмент может
выйти  из корня  в окружающие ткани. Такая ошибка негативно
сказывается на нормальной обработке и пломбировании канала. Кроме того, в
будущем  может развиться воспалительный
процесс.

В зубном канале может застрять и отломаться мелкий инструмент («иголочка»),
что также не позволяет вылечить качественно пульпит. Часть канала при этом
остается обработанной и
незапломбированной. Размножение микробов в пустотах не прекращается. Как
последствие этого – воспаление корня и периодонтитные боли, свидетельствующие о
воспалительном процессе. Корень воспаляется также, если канал запломбировали не
полностью. Нормой считается, если он запломбирован не доходя на 1-2 мм до
верхушки корня на рентгеновском снимке. То есть, до того места, где канал
начинает сужаться. При  пломбировании
канала, когда пломбировочный материал в излишнем количестве выводится за
верхушку самого корня, пациент рискует, кроме болей, приобрести в будущем
серьезное воспаление тканей вокруг
корня.

                                                                                                                         Автор: Тамара Пантерова

18.12.2015