Ошибки и осложнения при лечении пульпита реферат

Осложнения при лечении пульпита зуба

Пульпитом называют воспалительную реакцию пучка сосудов и нервов, расположенного под эмалью и дентином каждого зуба. Живая ткань питает пульпу, но становится чрезвычайно уязвимой, как только кариес преодолеет твердую ткань эмали. Также пульпит развивается при травмах, ударах, произошедших с переломом зубной коронки. Ошибки и осложнения при лечении пульпита возникают из-за неправильной обработки каналов зуба.

Пульпит лечат двумя способами: биологическим и хирургическим. Последний допускает полное либо частичное изъятие нервно-сосудистого пучка из зуба. Объем вмешательства в ткани определяет врач, основываясь на жалобах больного, характеристиках зуба (постоянный или временный, жизнеспособный либо разрушающийся).

Осложнения пульпита

В результате разлома зуба либо нелеченного кариеса эмаль трескается. В образовавшиеся дефекты проникает слюна, бактериальный налёт, частички пищи. Внутри все это формируется в массу, которая становится идеальным субстратом для роста микрофлоры. Начинается инфицирование тканей.

Постепенно воспаление продвигается по нервам, по капиллярам, выходит за пределы зубных каналов, расходится по организму вместе с кровотоком и лимфой.

Типичные осложнения запущенного пульпита:

• Удаление зуба;
• Апикальный периодонтит, развивается при внедрении инфекции в ткани периодонта;
• Воспаление мягких тканей вблизи больного зуба с отёком и болью – периостит. Обывательское название – флюс. Часто осложнение становится предметом шаржей, вызывает улыбки. В действительности смешного здесь нет совсем;
• При игнорировании воспаления и попытках лечиться самостоятельно велик риск развития флегмоны – опасного усугубления проблемы. Гной прорывается наружу, распространяется за пределы поражённой области. Требуется хирургическая операция;
• Челюстно-лицевые абсцессы. В отличие от флегмоны, образуют четкие границы;
• Заражение крови, иначе – сепсис. Страшное заболевание, лечится долго и трудно, вероятен летальный исход;
• Амилоидоз – процесс интоксикации организма ядовитыми продуктами из очага инфекции в зубе. Результатом становятся сбои в работе жизненно важных органов. Крайний случай – полный выход из строя части тела.

Люди переносят болезни индивидуально. Если у первого организм будет сопротивляться долго и скрытно, у второго разовьётся мгновенная и тяжелая реакция. Пульпит означает, что затронуты уже две важнейшие системы человеческого тела – кровеносная и нервная. Не стоит доводить до патологии, старайтесь вовремя пролечивать кариес.

Осложнения во время лечения пульпита

От случайностей при лечении заболевания не застрахован ни один врач, независимо от квалификации. Рассмотрим часто встречающиеся ошибки и объясним, почему они случаются.

Отлом инструмента

Пульпит лечат очень тонкими инструментами, а каналы, в которых располагаются сосудистые пучки, окружены твердыми стенками, но узки и извилисты. В результате случайного застревания либо надавливания тонкий металл ломается. Это возможно и по причине «усталости» металла от частого использования.

Три пути решения задачи:

• Достать кусочек, даже если придется разрушить только что созданную пломбу;
• Оставить на месте, если апикальный канал уже плотно запечатан. Обломок тщательно заливается пломбировочным материалом, лишающим металл возможности сдвинуться. Больной обязательно ставится в известность о случившемся;
• Если отлом инструмента спровоцировал перфорацию канала, причина удаляется, последствие требует повторного эндодонтического лечения.

Перфорация стенки канала

Прободение стенки зуба может стать следствием врачебной ошибки, а порой происходит оттого, что прочность зуба уже была сомнительной из-за прогрессирующей деминерализации. Истончившаяся перегородка не устояла под нажимом инструмента, и возник пролом. В последнем случае врач невиновен.

Момент перфорации всегда заметен врачу и иногда – пациенту. Если обследование каналов выполняется без анестезии, пациент ощутит боль. Но подобный опыт – редкость, потому что пульпит практически не лечат без обезболивания.

Врач способен почувствовать проваливание инструмента во время зондирования – это говорит о прорыве стенки зуба. Дополнительным симптомом становится кровотечение.

Чаще всего допускается подобная ситуация по перечисленным ниже причинам:

• Недостаточное изучение стоматологом рентгеновского снимка, на котором указано расположение и форма корневых канальцев, либо полное пренебрежение предварительной процедурой рентгена;
• Наличие каналов зуба сложной формы, затрудняющей качественное выполнение зондирования.

Вовремя замеченная ошибка в виде перфорации при лечении пульпита осложняет терапию, но не препятствует излечению зуба.

Выведение материала за апекс канала зуба

Лечение пульпита подразумевает неоднократное посещение клиники пациентом. По технологии нельзя пломбировать каналы и ставить светоотвердевающую пломбу на коронковую часть зуба в одно посещение. Материал, которым заделываются корневые канальцы, должен предварительно затвердеть и усохнуть. Иначе велик риск так называемого перепломбирования канала, когда гуттаперчевый штифт выдавливается наружу из апекса и проникает в окружающие ткани.

Этот материал воспринимается организмом как чужеродный. Развивается воспаление. Особенно опасно выведение материала за апикальные части при лечении верхних зубов. Велик риск прободения в гайморову пазуху и развития осложнения в виде гайморита. Это повлечет операцию по очистке пазухи с неизменным удалением самого зуба.

Врач обязан проконтролировать правильную пломбировку корневых каналов и повторно перелечить каналы зуба. Изредка, впрочем, происходит так: зафиксировано выпадение материала за границы корневого канала, но больного это не беспокоит. Тогда стоматолог на протяжении некоторого времени наблюдает за пациентом и вмешивается, только если начались тревожные изменения.

Постпломбировочные боли

Трудно избежать некоторой болезненности при лечении пульпита даже после окончания всех процедур. Остаточные явления связаны с тем, что внутренние ткани только что пережили сильное вмешательство в их структуру и целостность. Потребуется время на восстановление, обычно через две недели боли сходят на нет.

Иногда характер неприятных ощущений определяется пациентом как разлитой, неявный. Порой больной чувствует болезненность в канале при надавливании на зуб, раскусывании пищи. Такое сопровождение бывает и у качественных, добротных пломб.

В отдельных случаях врач применяет физиотерапию и лечение обезболивающими медикаментами, облегчая жизнь человека. При сохранении продолжительной болезненности с усилением или изменением характера переживаний, терпеть нельзя. Возможно, терапия проведена с нарушениями либо развивается периапикальное воспаление из-за выхода материала наружу. Требуется консультация стоматолога.

такрилатного полимера, обработанный на стоматологической установке, а минимальные — неполированные.

3. Наиболее высокий уровень адгезии к базисному стоматологическому полиме-тилметакрилатному полимеру отмечен у штамма Streptococcus sanguis: достоверное снижение индекса адгезии отмечено только при использовании полировки в установке «Эрго Бокс». Однако факт высокой колонизации образцов Streptococcus sanguis нельзя однозначно считать отрицательным, поскольку этот микроорганизм — представитель нормальной микробной флоры полости рта в отличие от других видов, использованных для исследования первичной адгезии в настоящей работе.

ЛИТЕРАТУРА

1. Арутюнов С.Д., Ибрагимов Т.И., Царёв В.Н. и др. Микробиологическое обоснование выбора базисной пластмассы съёмных зубных протезов // Стоматология. — 2000. — №3. — С. 4-8.

2. Кучерова М.А., Трефилов А.Г. Индекс адгезии микроорганизмов к полимерным базисным материалам как индикатор оценки антимикробных средств // Стоматолог. — 2008. — №5. — С. 38-44.

3. Мальков О.В., Литвиненко А.В. Измерение параметров шероховатости поверхности детали. Электронное учебное издание — М.: Изд. МГТУ им. Баумана, 2012. — http://mt2.bmstu.ru/old/hard/index.

УДК 616.314.18-0 02-08-074: 616-06-036.8

htm (дата обращения: 01.02.14).

4. Миронов В.Л. Основы сканирующей зондовой микроскопии. — Нижний Новгород: Российская академия наук. Институт физики микроструктур, 2004. — 110 с.

5. Царёв В.Н, Давыдова М.М. Методы микробиологического исследования, применяемые в стоматологии. Микробиология, вирусология и иммунология. — М.: Практическая медицина, ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 474-483.

6. Царёв В.Н., Ибрагимов Т.И., Трефилов А.Г. Применение методов микробиологического мониторинга в процессе ортопедического лечения пациентов с вторичной полной адентией // Стоматолог. — 2008. — №2. — С. 45-51.

7. Binnig G, Quate C.F. Atomic Force Microscope // Phys. Rev. Letters. — 1986. — Vol. 56, N 9. — P. 930-933.

8. Brady L.J., Piacentini D.A., Crowley P.J. Differentiation of salivary agglutinin-mediated adherence and aggregation of mutans streptococci by use of monoclonal antibodes against the major surfaces adhesine PI // Infect. Immun. — 1992. — Vol. 60. — P. 1008-1017.

9. Donlan R.M., Costertone J.W. Biofilms: survival mechanisms clinically relevant microorganisms // Clin. Microbiol. Rev. — 2002. — Vol. 15, N 2. — P. 167-193.

10. Eick S, Glockmann E. Adherence of Streptococcus mutans to various restorative materials in a continuous flow system // J. Oral. Rehabil. — 2004. — Vol. 31. — P. 278-285.

11. Rimondini L, Fare S., Brambilla E. The effect of surface roughness on early in vivo plaque colonization on titanium // J. Periodontal. — 1997. — Vol. 68. — P. 556.

12. Quirynen M, Bollen C.M. The influence of surface roughness and surface-free energy on supra- and subgingival plaque formation in man // J. Clin. Periodontol. — 1995. — Vol. 22. — P. 1.

Т09

АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА

Татьяна Викторовна Аксенова1 *, Александр Николаевич Бондаренко2

‘Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар, 2Кубанский медицинский институт, г. Краснодар

Реферат

Цель. Изучить степень влияния различных факторов риска на частоту развития осложнений при лечении пульпита.

Методы. Проведён ретроспективный анализ медицинских карт 130 больных пульпитом, лечение которых проводили методами витальной и девитальной экстирпации без назначения реабилитационных мероприятий (63 пациента) и с дополнительным назначением индивидуального курса восстановительной терапии (67 пациентов). Изучены наличие и частота факторов риска осложнений в различных группах наблюдения, определён уровень их реализации в возникновении осложнений. Данные обработаны методами вариационной статистики.

Результаты. Выявлены наиболее значимые факторы риска развития осложнений при лечении пульпита: нарушение защитно-восстановительного потенциала одонтона, нарушение защитно-восстановительного потенциала организма, множественные очаги одонто-пародонтальной инфекции, парафункции жевательных мышц и патология прикуса, нарушение психологического здоровья. У 60% пациентов определено сочетание трёх и более факторов риска, которые в половине случаев способствовали развитию осложнений, если эндодонтическое лечение пульпита не дополняли назначением индивидуальной восстановительной терапии. Восстановительное лечение включало, помимо полной санации полости рта, использование по показаниям физиотерапевтических факторов (переменного магнитного поля низкой частоты, внутриканального йод-электрофореза), индивидуально подобранных гомеопатических средств, цветочных эссенций Баха и кинезиологических упражнений.

Вывод. Установлена значимость для результативности лечения пульпита ряда факторов риска, которые можно выявить в условиях амбулаторной стоматологической практики; дополнение традиционного лечения пульпита назначением индивидуальных комплексов восстановительной терапии, ориентированных на устранение выявленных факторов риска, способствует снижению частоты осложнений.

Ключевые слова: пульпит, факторы риска осложнений, восстановительное лечение.

Адрес для переписки: tangelinax@yandex.ru

| Теоретическая и клиническая медицина

ANALYSIS OF RISK FACTORS FOR DEVELOPING COMPLICATIONS WHILE TREATING PULPITIS T.V. Ak-

senova’, AN. Bondarenko2. ‘Kuban State Medical University, Krasnodar, Russia,2Kuban Medical Institute, Krasnodar, Russia. Aim. To study the influence of different risk factors on complications rate while treating pulpitis. Methods. Retrospective analysis of 130 patients with pulpitis outpatient’s cards, who were treated by vital and devitalized pulp extirpation without additional rehabilitation (63 patients) and with addition of individually selected rehabilitation program (67 patients), was carried out. The presence and rate of risk factors for complications in both study groups were analyzed, the level of their impact in complications formation was assessed. The data were processed by analysis of variance. Results. The most significant risk factors for developing complications while treating pulpitis were low local dental and general recovery potential, multiple foci of dental and periodontal infection, mastication muscles malfunction, malocclusion, mental disorders. 60% of patients had the combination of 3 and more risk factors, which in half of all cases were associated with developing complications, if endodontic treatment of pulpitis was not associated with individually selected rehabilitation. Rehabilitation included physiotherapy (if indicated), e.g. low-frequency alternating magnetic field, intra-channel iodine electrophoresis, individually selected homeopathic drugs, Bach flower essences and kinesiotherapy in addition to full mouth debridement. Conclusion. The impact of a range of risk factors, which can be revealed in conditions of common outpatient dental practice, on pulpitis treatment effectiveness was revealed. The addition of individually selected rehabilitation program, targeted on revealed risk factors elimination, to traditional pulpitis treatment decreases the complications rate.

Keywords: pulpitis, risk factors for complications, rehabilitation therapy.

В структуре стоматологической помощи по обращаемости больные пульпитом занимают 14-20% и более в зависимости от региона страны [5]. Эффективность первичного эндодонтического лечения (в том числе пульпита) может варьировать, по данным различных авторов, от 3 до 65% [9].

В качестве точки приложения терапевтических мероприятий при пульпите до настоящего времени неоправданно ограниченно рассматривают лишь пульпу зуба, находящуюся в состоянии острого или хронического воспаления. Вместе с тем воспалительный процесс в пульпе вызывает нарушения в общем и местном иммунном ответе [1], а также изменения характеристик индивидуального суточного ритма функциональной активности лейкоцитов циркулирующего пула и региона воспаления [2]. Появление интенсивного болевого синдрома, который у многих пациентов может симулировать нейростоматологическую патологию, ведёт к развитию стресс-реакции. Последняя способствует формированию негативного эмоционального состояния, что становится причиной изменения мышечного тонуса [10], а также нарушений в локальной экологической системе полости рта [6].

На исход эндодонтического лечения пульпита могут оказывать влияние такие объективные и субъективные факторы, как исходное состояние пульпы и перирадику-лярных тканей, патологические окклюзи-онные нагрузки, анатомия каналов, ятро-генные факторы, состояние соматического здоровья пациента, а также общий план стоматологического лечения и ожидания пациента от проводимой терапии [4, 11]. Сведения о влиянии различных факторов риска на эффективность лечения эндодон-тической патологии носят фрагментарный и разрозненный характер. 232

Цель исследования — изучить степень влияния различных факторов на частоту развития осложнений при лечении пульпита.

Для достижения поставленной цели был предпринят ретроспективный анализ 130 медицинских карт больных пульпитом, лечение которых проводили различными методами в 2002-2011 гг. на базе терапевтического отделения стоматологической поликлиники Кубанского государственного медицинского университета. На основании полученных сведений дана экспертно-ана-литическая оценка результатов проведённого лечения.

Всего в исследование были включены 130 больных обоего пола в возрасте 22-59 лет. Обследование и лечение назначали исключительно на основании информированного добровольного согласия пациентов.

При проведении научного исследования все больные были распределены на две группы наблюдения в зависимости от вида проводимого лечения пульпита.

В основную группу из 67 человек вошли пациенты, у которых лечение пульпита проводили методом витальной экстирпации с дополнительным назначением индивидуального курса восстановительного лечения. Восстановительная терапия, помимо полной санации полости рта, включала использование физиотерапевтических факторов (переменного магнитного поля низкой частоты, внутриканального йод-электрофореза), индивидуально подобранных гомеопатических средств, цветочных эссенций Баха и кинезиологических упражнений [3, 10].

В контрольную группу были включены 63 пациента, у которых лечение пульпита проводили по традиционным методикам витальной и девитальной экстирпации в

Таблица 1

Частота возникновения осложнений, обусловленных различными факторами риска, при лечении пульпита

Факторы риска Показатели осложнений Количество случаев осложнений, абс./%

Контрольная группа (n=63) Основная группа (n=67)

Нарушение защитно-восстановительного потенциала одонтона наличие фактора риска 63/100,0 67/100,0

развилось осложнений 29/46,0 12/17,9#

Нарушение защитно-восстановительного потенциала организма наличие фактора риска 38/60,3 39/58,2

развилось осложнений 21/33,3 8/11,9#

Множественные очаги одонто-паро-донтальной инфекции наличие фактора риска 20/31,7 28/41,8

развилось осложнений 15/23,8 6/9,0#

Патология прикуса, ВНЧС, парафунк-ции жевательных мышц наличие фактора риска 45/71,4 46/68,7

развилось осложнений 18/28,6 7/10,4#

Нарушение психологического здоровья наличие фактора риска 30/47,6 36/53,7

развилось осложнений 13/20,6 4/6,0#

Примечание: #р <0,05 в сравнении с показателями контрольной группы; ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав.

Таблица 2

Структура и сроки развития осложнений после лечения пульпита различными методами

Виды осложнений Количество осложнений, абсолютные значения

Контрольная группа (n=63) Основная группа (n=67)

Сроки наблюдения, мес Сроки наблюдения, мес

3 6 9 12 18 24 36 3 6 9 12 18 24 36

Боли в области пролеченного зуба 1 1 1 1 1 1 — — — 1 1 1 — —

Нарушение краевого прилегания и повреждение реставрации 1 1 1 2 — 1 — — 1 1 — — — 2

Перелом корня зуба — — 1 — 1 — 1 — — — — — 1 —

Рецессия десны в области пролеченного зуба — — — 2 — — 1 — 1 — — — 1 —

Воспалительные изменения пародонта 1 1 — — — 2 — — 1 — — — — 1

Рентгенологические изменения в периапикаль-ных тканях — — 1 2 — 1 1 — — — 1 1 — —

Всего 3 3 4 7 2 5 3 — 3 2 2 2 2 3

соответствии со схемами лечения, изложенными в моделях медицинских услуг Краснодарского края [7].

Изучены характер и сроки развития осложнений после лечения пульпита, наличие и частота факторов риска осложнений, а также определён уровень реализации факторов риска в возникновении осложнений.

Полученные математические данные были обработаны на персональном компьютере методами вариационной статистики [8] с использованием программного обеспечения «Statistica 6.0 for Windows» фирмы «Stat Soft, inc.» и «Microsoft Office Excel 2003».

Данные о наличии и частоте факторов риска, частоте возникновения обусловленных ими осложнений при лечении пульпита различными методами представлены в табл. 1. Сведения о структуре и сроках раз-

вития осложнений после лечения пульпита в основной и контрольной группах приведены в табл. 2.

Анализ полученных данных в группах наблюдения выявил наличие у всех больных нарушений защитно-восстановительного потенциала одонтона, которые выражались в наличии кариозного дефекта/дефектов, воспаления пульпы, несостоятельности реставраций, воспалительной патологии паро-донта. Однако возникновение осложнений у пациентов контрольной группы происходило в 2,4 раза чаще, чем в основной. При этом в различные сроки наблюдения чаще регистрировались такие виды осложнений, как появление болевого синдрома, развитие или прогрессирование воспалительных изменений пародонта, рецессия десны, рентгенологически верифицированная пе-

| Теоретическая и клиническая медицина

риапикальная деструкция костной ткани в области пролеченного зуба.

Наличие фактора риска «нарушение защитно-восстановительного потенциала организма» связывалось со снижением уровня репаративных процессов, обусловленным возрастом пациента (старше 50 лет), наличием соматических заболеваний или угнетением общего иммунного ответа. Для оценки фактора использовали данные анамнеза, а также результаты цитохимического тестирования микробицидной системы нейтро-фильных лейкоцитов, определения функциональной активности нейтрофилов и процентного содержания Т- и В-лимфоцитов [1, 2]. Данный фактор риска выявлен приблизительно с одинаковой частотой в обеих группах наблюдения. С его наличием, очевидно, можно связать такие виды осложнений, как распространение воспалительного процесса на периапикальные ткани с появлением боли в области пролеченного зуба, а также формирование очага хронического воспаления с рентгенологическими признаками деструкции в зоне верхушки корня. Однако описанные осложнения в 2,2 раза реже возникали в основной группе.

Фактор риска «множественные очаги одонто-пародонтальной инфекции» принимали во внимание при наличии в полости рта трёх и более зубов с воспалительной патологией пульпы и/или периодонта, признаков воспаления в тканях пародонта. Отчасти фактор может быть связан с описанными выше нарушениями общего и местного иммунного ответа, а также с состоянием соматического здоровья. Его наличие создаёт условия для развития очага острого или хронического воспаления в верхушечном перио-донте, а также способствует воспалительным изменениям пародонта. У пациентов основной группы этот фактор встречался в 1,4 раза чаще, а частота развития обусловленных им осложнений была в 2,1 раза ниже, чем у пациентов контрольной группы.

Частота патологии прикуса, височно-нижнечелюстного сустава и парафункций жевательных мышц у пациентов обеих групп была практически одинакова, однако уровень реализации данного фактора риска у пациентов основной группы был в 2,6 раза ниже, чем в контрольной группе. Наиболее часто встречались такие виды осложнений, как нарушение краевого прилегания и повреждение реставраций, перелом корня зуба, а также рентгенологические изменения в периапикальных тканях. 234

Нарушение психологического здоровья, которое связывалось с наличием у пациента хронического стресса, неврастенических реакций, дентофобии, было выявлено приблизительно у трети пациентов обеих групп. Практически у всех обнаружены признаки парафункции жевательной мускулатуры, у 37% выявлены множественные очаги одонто-пародонтальной инфекции. Уровень реализации в осложнения данного фактора у пациентов контрольной группы был в 3,3 раза выше, чем у пациентов основной группы.

Обращает на себя внимание также и то обстоятельство, что примерно у 60,2% пациентов основной группы было выявлено три и более факторов риска, которые повлекли за собой развитие осложнений у 10,4% больных. В контрольной группе сочетание факторов риска обнаружено у 58,6% пациентов, вместе с тем развитие осложнений отмечено у 28,7% больных. Достаточно широкое распространение сочетанных факторов риска осложнений у пациентов с воспалительной патологией пульпы зуба требует создания интегративного подхода к их оценке и, соответственно, к определению степени риска развития осложнений.

ВЫВОДЫ

1. Проведённое исследование позволило установить значимость для результативности лечения пульпита ряда факторов риска, которые можно выявить в условиях амбулаторной стоматологической практики без использования дополнительных сложных методов исследования: нарушение защитно-восстановительного потенциала организма, множественные очаги одонто-пародонталь-ной инфекции, патология прикуса и височ-но-нижнечелюстного сустава, парафункции жевательных мышц, нарушение психологического здоровья.

2. Полученные данные свидетельствуют о том, что дополнение традиционного эндодонтического лечения пульпита назначением индивидуальных комплексов восстановительной терапии способствует снижению в среднем в 1,9 раза уровня развития осложнений после лечения данного вида патологии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аксенова Т.В. Клиникоиммунологический статус больных с осложнениями кариеса зубов // Кубан. науч. мед. вестн. — 2004. — №2-3. — С. 7-9.

2. Аксенова Т.В. Хронобиологическая характеристи-

ка функциональной активности лейкоцитов при осложнениях кариеса зубов // Кубан. науч. мед. вестн. — 2004. — №4. — С. 7-9.

3. Аксенова Т.В., Бондаренко А.Н. Основы планирования лечебно-реабилитационных мероприятий у больных с осложнениями кариеса зубов // Мед. вестн. Северн. Кавказа. — 2011. — №3. — С. 33-35.

4. Гутман ДжЛ, Думша Т.С., Ловдэл П.Э. Решение проблем в эндодонтии: профилактика, диагностика и лечение. Пер. с англ. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 592 с.

5. Иванов В.С., Винниченко Ю.А., Иванова Е.В. Воспаление пульпы зуба. — М.: МИА, 2003. — 264 с.

6. Мартынова Е.А. Полость рта как локальная экологическая система // Стоматология. — 2008. — С. 68-75.

7. Модели медицинских услуг Краснодарского

края по специальности «Стоматология. Стоматология ортопедическая. Челюстно-лицевая хирургия» (поликлиника: лечение взрослых) / Под тех. ред. В.И. Кали-ниченко. — Краснодар: КМИВЦ, 2006. — 104 с.

8. Петрин А, Сэбин К. Наглядная медицинская статистика. Перевод с англ. В.П. Леонова. — М.: ГЭОТАР-Мед, 2009. — 168 с.

9. Роудз Дж.С. Повторное эндодонтическое лечение: консервативные и хирургические методы. Пер. с англ. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 216 с.

10. Шанина Г.Е. Регуляция психического состояния человека с позиций прикладной кинезиологии // Международ. мед. ж. — 2000. — №3. — С. 269-271.

11. Thile L., Hickel R. Folwaczny Der endodontische Misserfolg — von der Definition zur Strategie // Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift. — 2003. — Bd. 3. — S. 144-150.

УДК 612.556: 616-0 3 6.12: 616-00 9.17-0 5 3.7: 616.432: 616.831.4: 616-0 72.8: 614.253.89 Т10

КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОДРОСТКОВ С ДЛИТЕЛЬНОЙ СУБФЕБРИЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ ТЕЛА, АССОЦИИРОВАННОЙ И НЕ АССОЦИИРОВАННОЙ С ГИПОТАЛАМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Людмила Ювенальевна Семёнова12*, Маргарита Борисовна Колесникова’

‘Ижевская государственная медицинская академия, 2Республиканский клинико-диагностический центр, г. Ижевск

Реферат

Цель. Выявление клинико-психологических особенностей у подростков с длительной субфебрильной температурой тела и гипоталамическим синдромом.

Методы. Проводили анализ анамнеза жизни, исследование объективного статуса, клиниколабораторные и инструментальные исследования, оценивали качество жизни и психологический статус. Клинико-лабораторное исследование включало полный анализ крови, мочи и кала; иммуноферментный анализ крови на микоплаз-менную, хламидийную, герпетическую и цитомегаловирусную инфекции; биохимическое исследование крови; мазок из носа и зева на микрофлору. Инструментальные исследования включали рентгенографию черепа и шейного отдела позвоночника, нейрофизиологические исследования (электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию, реоэнцефалографию), ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи. Оценку качества жизни проводили посредством анкетирования подростков с использованием специализированного педиатрического опросника (Л.Ф. Молчанова, Ижевская государственная медицинская академия). Психологический статус оценивали с помощью личностного опросника Г. Айзенка (определение темперамента) и опросника Ч.Д. Спилберга (исследование ситуативной и личностной тревожности).

Результаты. Всем детям соответственно диагнозу проводили комплексное лечение: санацию очагов хронической инфекции; лечение выявленных хламидийной и микоплазменой инфекций верхних и нижних дыхательных путей (иммуностимулирующие и антибактериальные препараты); коррекцию функциональных нарушений центральной нервной системы (ноотропные, сосудистые, мочегонные препараты, транквилизаторы, метаболические препараты, гипотензивные средства); массаж, лечебную физкультуру, физиолечение, фитотерапию. После проведённого лечения повторное повышение температуры тела у подростков с гипоталамическим синдромом отмечалось в 4 раза чаще, чем у детей без данного синдрома. У детей с длительным субфебрилитетом и гипотала-мическим синдромом чаще выявлялся меланхолический тип темперамента, более высокий уровень тревожности, что приводило к более выраженным изменениям физического и психического функционирования. Данные изменения могут приводить к нарушению психосоциальной адаптации, расстройству поведения в обществе и семье, возникновению психосоматических заболеваний.

Вывод. Так как повторные эпизоды повышения температуры тела приводят к ухудшению качества жизни, усилению изначальных изменений в психологическом статусе, нарушению психосоциальной адаптации и поведения в обществе и семье, возникновению психосоматических заболеваний, данная категория детей нуждается в семейной и индивидуальной психокоррекции, повторных курсах ноотропных, сосудистых, мочегонных препаратов, анксиолитиков.

Ключевые слова: длительный субфебрилитет, гипоталамический синдром, подростки, психологический статус, качество жизни.

CLINICAL AND PSYCHOLOGICAL CHARACTERISTICS AND QUALITY OF LIFE IN TEENAGERS WITH А LONG-LASTING LOW-GRADE FEVER BOTH ASSOCIATED AND NOT ASSOCIATED WITH HYPOTHALAMIC SYNDROME L.Yu. Semenova’2, M.B. Kolesnikova’. ‘Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russia,2Republican Clinical and Diagnostic Center, Izhevsk, Russia. Aim. To describe clinical and psychological characteristics and quality of life in teenagers with

Адрес для переписки: semenova_lu@bk.ru

В нашей клинике в ряде ситуаций для лечения пульпита используется микроскоп – за счет наличия специальных увеличительных стекол врачу удается лучше рассмотреть состояние тканей внутри зуба, провести более качественное очищение каналов, особенно узких и изогнутых. Это гарантирует, что под пломбой не останется очагов воспаления, которые могут привести к разрушению зуба изнутри и переходу инфекции на ткани вокруг зубного корня.

Консервативный метод лечения

Данный метод позволяет сохранить нерв живым. Это более предпочтительный вариант, который возможен он при незначительном воспалительном процессе, либо при наличии глубокого кариозного поражения, при котором очаг находится близко к корню, но еще не успел полноценно перейти на пульпу. Кроме того, полноценная и быстрая регенерация нерва возможна в основном у молодых пациентов до 25-30 лет из-за физиологических особенностей строения и функционирования пульпы.

Во время консервативного метода лечения проводится удаление кариозных тканей, после чего сверху на нерв накладывается специальный лекарственных препарат. Фиксируется временная пломба, которая будет надежно прикрывать область от бактерий и налета. Подобное лечение может быть проведено повторно – оценку состояния зубного нерва врач проводит при помощи рентгена и при недостаточной регенерации пульпы лекарство может быть установлено еще на несколько дней. После проведения терапевтического лечения временная пломба извлекается и заменяется на постоянную.

Хирургический метод лечения

Хирургический метод более распространен при лечении пульпита, поскольку пульпу чаще всего невозможно вылечить и необходимо проводить ее удаление, чтобы воспалительный процесс не распространился на ткани вокруг зуба. Такая процедура называется депульпированием или эндодонтическим лечением.

Как проводится лечение каналов при пульпите

Стоимость лечения пульпита напрямую зависит от количества зубных корней или каналов – это влияет на объем работы, которую должен выполнить стоматолог, а также на количество используемых материалов.

Само удаление нерва проводится следующим образом:

• введение местной анестезии: лечение пульпита – довольно болезненная процедура, особенно при наличии еще живого нерва, однако современные анестетики позволяют полностью избавить пациента от боли на все время операции,
• удаление всех кариозных образований в области коронки зуба – это обеспечивает доступ к зубному корню,
• непосредственное удаление нерва: используется экстрактор (специальный хирургический инструмент), которым врач захватывает нерв и извлекает его из зубного корня,
• расширение зубных каналов: требуется для более качественного очищения каналов от нерва, а также для того, чтобы зубной корень можно было полноценно запломбировать, без наличия пустот. Расширение проводится при помощи тонких боров, которые позволяют выровнять канал, сделать его гладким (изначально он состоит из множества сужений и расширений),
• очищение каналов: проводится антисептическими средствами, которые позволяют удалить очаги инфекции и остатки пульпы, а также усилить сцепление с пломбировочными материалами,
• пломбирование каналов: специальный пломбировочный материал (гуттаперча) помещается на всю длину зубного корня – изначально он имеет тягучее состояние, что позволяет заполнить даже боковые микроканалы. Верхушка зуба также пломбируется композитами, при необходимости может потребоваться установка большой вкладки или коронки.

Что говорят пациенты о лечении

На всех этапах лечения врачи используют микроскоп – современное оборудование, которое позволяет рассмотреть детали даже в глубине каналов! Кроме того, он подсвечивает области, что позволяет удалять воспаленные ткани щадящим способом, без повреждения здоровых. Такой микроскоп в комплексе с профессионализмом наших врачей – это гарантия высокого качества лечения.

Лечим бережно и ответственно!

Используем не только современное оборудование (микроскоп, лазер), но и наноматериалы для пломбирования. Сохраняем живые ткани и продляем срок службы зуба на долгие годы!

Записаться сейчас

После удаления зубного нерва

Удаление пульпита в клинике «Smile-at-Once» проводится профессиональными врачами, имеющими многолетний опыт работы. Мы тщательно оцениваем качество проведенной работы, поэтому осложнения после извлечения нерва сводятся к минимуму.

Как правильно ухаживать за зубами после лечения пульпита?

После проведения лечения у пациента могут возникнуть незначительная болезненность, которая вызвана перегревом тканей при использовании бормашины, а также возможным травмированием мягких слизистых. Интенсивность боли должна постепенно снижаться и уже на 2-3 день после лечения полностью исчезнуть.

К сожалению, после удаления нерва происходит изменение состояния зуба¹ – цвет эмали становится более темным и даже немного красноватым, она теряет прежнюю прочность. Это связано с невозможностью обновления тканей при отсутствии пульпы. Именно поэтому после проведения лечения может потребоваться проведение внутриканального отбеливания, установка винира или зубной коронки с целью восстановления эстетики. Тем не менее, зуб без нерва можно будет использовать в качестве опоры для протеза.

¹ Баженова Н. П. Клинико-морфологическая оценка витальной ампутации пульпы. Кубанский научный медицинский вестник, 2001.

Цены на лечение каналов зуба при пульпите

Отзывы пациентов. Селфи и видео отзывы.

Интересные статьи по теме

Навигация по разделу

И. К. Луцкая
д. м. н., профессор БелМАПО (Минск)

Современная эндодонтия в большинстве случаев гарантирует высокую эффективность лечения пульпита и периодонтита. Однако нарушение алгоритма воздействий или клинических протоколов может способствовать развитию ошибок и осложнений.

Для оценки качества эндодонтического лечения чрезвычайно важно регулярное клиническое и рентгенологическое обследование.

По мнению Европейского эндодонтического общества, оценка результатов лечения корневых каналов должна выполняться в течение 1 года после лечения и далее по необходимости. О высоком качестве терапии свидетельствуют следующие результаты: отсутствие боли, отека и иных симптомов, отсутствие изменений в пазухах, сохранение функции зуба и рентгенологическое подтверждение наличия нормальной периодонтальной щели вокруг корня. Неравномерное расширение может рассматриваться как исход заболевания — рубцовые изменения тканей.

Причинами осложнений после пломбирования корневых каналов могут быть ошибки, допускаемые на этапах эндодонтического лечения.

1. На подготовительном этапе:

• Инфицирование корневого канала.
• Отсутствие адекватного доступа к устью корневого канала.
• Перфорация дна и стенок полости зуба.

2. В процессе механической обработки корневого канала:

• Обтурация просвета корневого канала дентинными опилками.
• Образование апикального уступа при искривлении канала («Zipping»).
• Чрезмерное латеральное расширение средней трети канала по внутренней кривизне корня («Stripping»).
• Перфорация стенок корня.
• Разрушение анатомического (физиологического) сужения.
• Перелом инструмента в канале.

3. В процессе пломбирования корневого канала:

• Неоднородное, недостаточное заполнение просвета канала.
• Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия.
• Продольный перелом корня.

Инфицирование корневого канала

Проникновение микроорганизмов в корневой канал может происходить по причине нещадящего препарирования с давлением на коронковую пульпу, при неосторожном выполнении ампутации и удалении тканей из устьевой части. Возможно развитие и размножение микробов вследствие повторного использования инструментов, в том числе боров, экскаватора. Инфицирование корневого канала повышает риск таких послепломбировочных осложнений, как болезненная перкуссия, отсутствие положительной динамики после лечения пульпита или периодонтита. В предупреждении данного осложнения большое значение придается тщательному изолированию операционного поля, поскольку микрофлора может проникнуть в канал вместе с ротовой жидкостью. Оптимальным является использование таких средств защиты, как коффердам и его аналоги (рис. 1). Перед инструментальной обработкой целесообразно полное иссечение кариозного дентина со стенок кариозной полости с целью профилактики попадания инфекции в корневой канал.

Ошибки в создании доступа к устьям корневых каналов

Причины данной ситуации — недостаточное препарирование кариозной полости, неполное иссечение крыши пульповой камеры, отсутствие контроля введения эндодонтического инструмента (рис. 2). Следствием являются следующие осложнения. Нависающие края полости не позволяют полностью удалить остатки пульпы из полости зуба, что неизбежно приводит к появлению пигментации и ухудшает эстетические параметры зуба.

Из-за плохого обзора не всегда возможна идентификация всех имеющихся устьев корневых каналов, что исключает обработку и пломбирование необнаруженных каналов (рис. 3).

Кажущаяся «экономия» твердых тканей зуба в процессе формирования полости может привести к некачественному эндодонтическому лечению.

Вместе с тем чрезмерное, излишнее удаление тканей вызывает снижение устойчивости зуба к механическому воздействию.

Мерой профилактики подобной ошибки является формирование правильного доступа, который характеризуется отсутствием нависающих краев и прямолинейностью стенок полости, которые должны быть ровными, без шероховатостей и зазубрин.

Травмирование корневой пульпы

При лечении пульпита ампутационным методом возможно травмирование корневой части пульпы в случае отсутствии адекватного доступа к устьям каналов (рис. 4).

Излишнее давление на бор или экскаватор вызовет кровотечение из канала вследствие разрыва сосудисто-нервного пучка. Наложение лечебной прокладки над устьем канала под давлением способствует нарушению кровообращения и функционирования корневой пульпы (рис. 5). В любом случае травма корневой пульпы повышает риск неэффективного лечения пульпита биологическим методом.

Избежать данного осложнения возможно путем тщательного препарирования кариозной полости с полным иссечением измененного дентина и последующим осторожным удалением крыши пульповой камеры.

Перфорация дна и стенок полости зуба

Может произойти в ходе поиска устьев корневых каналов и их расширения; при плохом обзоре дна полости зуба в результате неадекватного формирования доступа к корневым каналам.

Наличие размягченного пигментированного дентина, интенсивное окрашивание твердых тканей зуба после проведенного ранее лечения (резорцин-формалиновый метод, серебрение) также в значительной степени затрудняют поиск устьев корневых каналов (рис. 6).

В ряде случаев причинами перфорации становятся следующие факторы: недостаточное или, напротив, чрезмерное расширение полости зуба; проведение эндодонтического лечения через искусственную коронку. Недостаточное знание анатомических особенностей, таких как смещение оси зуба и уменьшение высоты коронки вследствие ее значительного стирания, способствует совершению ошибок.

Профилактическими мерами перфорации стенок полости зуба являются рациональное иссечение твердых тканей, адекватное давление на бор в процессе препарирования, верное его направление и четкий контроль глубины введения вращающегося инструмента.

Неполное удаление корневой пульпы допускается в тех случаях, когда не обеспечен адекватный доступ к устьям каналов либо последние недоступны по причине расположения в них дентиклов. Причиной может явиться недостаточное расширение устьев каналов или неправильное определение рабочей длины. Анатомические особенности строения корней также могут стать фактором плохой проходимости канала для инструментов. Нарушение техники работы, например удаление тканей пульпэкстрактором с разрывом сосудисто-нервного пучка, неполное удаление корневой пульпы, приводит к кровотечению из канала, что препятствует выполнению дальнейших эндодонтических вмешательств.

Обтурирование просвета канала дентинными опилками проявляется невозможностью повторного введения эндодонтического инструмента малого размера на всю рабочую длину. Причиной является скопление в просвете канала дентинных опилок и их уплотнение. Попытка с усилием заново пройти канал может повлечь за собой выталкивание продуктов механической обработки корневого канала (эндолубриканты, дентинные опилки, остатки пульпы и др.) за пределы апикального отверстия, что может вызвать боли после эндодонтического лечения.

Подобное осложнение предупреждается путем осторожного прохождения канала до апикального сужения инструментами малого размера после каждого второго шага, а также промывания просвета канала растворами.

Образование апикального расширения (эффект «воронка-зубцы» (Zipping) чаще всего имеет место в искривленных каналах. Во время обработки канала соскальзывание кончика инструмента при вращении приводит к так называемому эффекту «воронка-зубцы». Причиной является использование негибких файлов большого размера, которые не могут повторять форму канала. Возможно блокирование просвета канала дентинными опилками. Значительно возрастает риск создания апикального расширения при работе с файлами, имеющими агрессивную верхушку.

Чрезмерное продольное расширение канала в средней трети по внутренней кривизне (Stripping) встречается при механической обработке изогнутых корневых каналов. Причины могут быть следующие: использование жестких, негибких файлов; механическая обработка без учета толщины стенок каналов, а также недооценка степени кривизны корня.

Вследствие избыточного удаления дентина в области внутренней кривизны корня не только снижается устойчивость зуба к механическому воздействию, но и существует реальный риск продольной перфорации стенки корневого канала.

Разрушение анатомического (физиологического) сужения происходит при неправильном определении рабочей длины. Другая причина — некоторое уменьшение в процессе выпрямления канала его рабочей длины. Если дальнейшая обработка канала производится на прежнюю рабочую длину, разрушение физиологического сужения неизбежно.

Профилактика данного осложнения заключается в точном определении рабочей длины и ее коррекции в процессе механической обработки искривленного корневого канала.

Перфорации стенок корневого канала встречаются чаще всего при инструментальной обработке изогнутых корней.

Перфорации устьевой и средней трети образуются в основном при удалении из канала пломбировочного материала в процессе создания ложа для анкерного штифта, а также при вкручивании последнего в канал.

Апикальные перфорации могут наблюдаться при работе недостаточно гибкими вращающимися инструментами в труднопроходимых, изогнутых каналах. Подобное осложнение возможно от приложения чрезмерного давления во время механической обработки ручными инструментами, при попытке с усилием пройти канал. Причина латеральной перфорации — прохождение искривленного канала эндодонтическим инструментом с агрессивной верхушкой без предварительного изгиба.

Мерами профилактики различного рода перфораций являются хороший доступ к устьям корневых каналов, анализ конфигурации корневых каналов по данным рентгенограммы (рис. 7). В процессе механической обработки следует избегать обтурирования просвета канала дентинными опилками; предварительно изгибать инструмент; использовать антикурватурную технику прохождения канала.

Перелом инструмента в корневом канале

Риск перелома инструмента очень высок в случае деформации файла (изгиба, раскручивания витков) и чаще всего имеет место при прохождении и расширении узких, искривленных, ранее запломбированных каналов (рис. . Основными причинами данного осложнения могут стать отсутствие адекватного доступа к устью корневого канала; нарушение последовательности использования эндодонтических инструментов; применение инструментов без учета показаний; несоблюдение режима работы и скорости вращения; приложение значительного усилия при ручной или машинной эндодонтической обработке; усталость металла, обусловленная многократным использованием инструмента.

Профилактика поломки инструмента заключается в строгом соблюдении режима работы, использовании инструмента по показаниям. Необходимо учитывать последовательность применения инструментов. В ходе механической обработки рекомендуется использование эндолубрикантов.

Неполное и недостаточное обтурирование корневого канала в основном обусловлено неправильным определением рабочей длины, неполным прохождением канала (рис. 9), применением методики одного гуттаперчевого или серебряного штифта в каналах, имеющих овальную, гантелеобразную, щелевидную (неправильную) форму, не соответствующую форме штифта, а также использованием для пломбирования жидко замешанной пасты (с помощью каналонаполнителя). В результате неизбежна усадка, а также растворение пасты через некоторое время после пломбирования.

Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия зачастую наблюдается после чрезмерной механической обработки корневого канала. Результатом является разрушение физиологического апикального сужения. Оно может нарушаться также вследствие хронического воспалительного процесса в тканях апикального периодонта. Кроме того, существует реальная возможность выведения материала за апекс при использовании машинного каналонаполнителя. Риск возникновения осложнения резко возрастает при пломбировании корневого канала без учета рабочей длины (рис. 10).

Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия наблюдается в случае использования большого количества силера, а также в результате избыточного давления в процессе конденсации пломбировочного материала в корневом канале.

Выталкивание гуттаперчевого штифта за апекс может быть следствием неправильного определения рабочей длины и/или неверного выбора размера основного штифта (рис. 11).

Выведение гуттаперчи за пределы верхушки корня возможно в процессе латеральной конденсации гуттаперчи (рис. 12).

Меры профилактики: контроль рабочей длины на всех этапах эндодонтического лечения; грамотное формирование корневого канала; сохранение целостности анатомического (физиологического) сужения.

Если выведение небольшого количества силера за пределы апикального отверстия может не вызывать проблем, поскольку он достаточно быстро резорбируется, то выведенная за верхушку гуттаперча, которая сама по себе биологически инертна, способна длительно поддерживать воспаление в тканях апикального периодонта, являясь механическим раздражителем.

Продольный перелом корня возможен в процессе латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов и является следствием чрезмерного истончения стенок корневого канала в процессе механической обработки. Кроме того, продольный перелом корня может наблюдаться при сильном боковом давлении на спридер в процессе конденсации гуттаперчевых штифтов.

Меры профилактики — оценка состояния твердых тканей корня зуба, их толщины, а также совершенствование мануальных навыков и приложение адекватных усилий в процессе конденсации гуттаперчевых штифтов.

Боли после эндодонтического вмешательства

Могут быть обусловлены раздражающим действием продуктов механической обработки корневого канала (опилки корневого дентина, остатки пульпы, микроорганизмы), которые выталкиваются за пределы апекса в процессе инструментальной обработки канала. Причиной боли может стать корневой силер, выведенный в ткани апикального периодонта. В данном случае болевые ощущения носят кратковременный характер (от 3 до 14 дней) и могут проходить самостоятельно без какого-либо воздействия.

Особую проблему представляет боль, которая носит продолжительный характер (от нескольких месяцев до нескольких лет) и не устраняется при использовании лекарственных средств и физиотерапевтических мероприятий.

Одной из причин возникновения длительной боли являются последствия применения витального метода лечения пульпита в одно посещение, что связано с невозможностью воздействия на дельтовидные и дополнительные канальцы, которые недоступны для механической обработки. В результате остаются обрывки инфицированной пульпы, которые впоследствии могут стать источником хронической инфекции.

Следующим поводом продолжительных болевых ощущений может послужить выведение за апекс гуттаперчи.

Причинами некачественного эндодонтического лечения могут служить ошибки, допущенные врачом в процессе выполнения манипуляций. Так, неточное определение рабочей длины приведет к травме периапикальных тканей либо неполному удалению путридных масс из канала. Некачественная механическая и медикаментозная обработка, а также избыточное препарирование способствуют перемещению микроорганизмов в периодонт. Неполное обтурирование корневого канала, равно как и чрезмерное пломбирование могут вызвать воспаление тканей периодонта уже после постановки постоянной пломбы. Индивидуальная реакция может развиваться при непереносимости составных частей корневого наполнителя либо избыточном пломбировании.

Заключение

Показаниями к повторному эндодонтическому лечению являются жалобы пациента на периодические боли, чувствительность при накусывании, наличие свищевого хода, отечность по переходной складке. При рентгенологическом исследовании могут выявляться незапломбированные дополнительные канальцы или некачественная обтурация основного канала, в том числе с наличием инородного тела. Обнаружение на рентгенограмме деструкции в периапикальной области (отсутствует положительная динамика или нарастает процесс резорбции костных структур после пломбирования канала) свидетельствует о необходимости повторного лечения.

Сведения об авторе

Луцкая Ирина Константиновна, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО, Беларусь, Минск

Lutskaya I.K., dms, professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry Belorussian Medical Academy of Postgraduate Education, Belarus, Minsk

Минск, ул. Киселева, 32

Тел: +(375) 17-334-72-86

e-mail: [email protected]

Errors and complications arising at the stages of endodontic treatment

Аннотация. Нарушение алгоритма воздействий или клинических протоколов может способствовать развитию ошибок и осложнений в эндодонтическом лечении. В статье автор перечисляет ошибки, возникающие на этапе эндодонтического лечения, причины осложнений, а так же приводит меры профилактики для их предотвращения.

Annotation. Violation of the impact algorithm or clinical protocols may contribute to the development of errors and complications in endodontic treatment. In the article, the author lists the errors that occur at the stage of endodontic treatment, the causes of complications, and also gives preventive measures to prevent them.

Ключевые слова: эндоднотия; периодонтит; пульпит; корневой канал; пульпа

Key words: endodnotia; periodontitis; pulpitis; root canal; pulp

Литература

1. 1. Абрамова Н. Е., Леонова Е. В. Опыт повторного эндодонтического лечения зубов с плохим прогнозом на успех // Эндодонтия Today. — 2003. — № 1—2. — С. 60—65.
   2. Ковецкая Е. Е. Методы определения рабочей длины // Современная стоматология. — 2006. — № 3.— С. 35—39.
   3. Луцкая И. К. Оценка качества препарирования устьев корневых каналов / И. К. Луцкая, О. А. Лопатин, О. В. Федоринчик // Соврем. стоматология. — 2008. — № 4. — С. 59—61.
   4. Отчет о согласованном мнении Европейского эндодонтического общества об основных показателях качества при эндодонтическом лечении / Европейское общество эндодонтии // Эндодонтия today. — 2001. — № 1. — С. 3—12.
   5. Ingle J.I., Bakland L.K. Endodontics. Baltimore, Philadelphia et al., 1994. — 410 p.
   6. Suter B, Lussi A, Sequiera P. Probability of removing fractured instruments from root canals. International Endodontic Journal 2005; 38:112—123.
   7. Tronstad L. Clinical Endodontics. Copenhagen: Munksgaard, 1992. — 277 p.

Лицензии и сертификаты

сертификаты

Ответы на часто задаваемые вопросы

Запишитесь на прием к стоматологу по телефону

Мы предложим вам удобное время для записи, проконсультируем и согласуем детали приема

+7 (495) 917-07-07
+7 (915) 290-06-06

Клиника имеет удобное расположение в ЦАО Москвы, на улице Народная, дом 22/13.