Ошибки и осложнения при лечении пульпитов презентация

1. ПУЛЬПИТ. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА

Кахиров А.М
303 ст.

2. Все ошибки и осложнения, возникающие при лечении пульпита, условно можно объединить в несколько групп

1 -я группа — ошибки при диагностике пульпита,
дифференциации его с другими заболеваниями и
выборе метода лечения;
2 -я группа — ошибки и осложнения при проведении
обезболивания;
3 -я группа — ошибки и осложнения при выполнении
биологического метода лечения;
4 -я группа — ошибки и осложнения в процессе
выполнения витальной ампутации и экстирпации;
5 -я группа — ошибки и осложнения при выборе и
выполнении девитальных методов лечения;
6 -я группа — осложнения, возникающие в отдаленные
сроки после лечения пульпита.

3. ПЕРВАЯ ГРУППА ОШИБОК

1. Неправильно поставленный диагноз той или иной
формы пульпита. Вследствие этой ошибки проводят
лечение пульпита, в то время как зуб поражен
кариесом, периодонтитом или имеется некариозное
поражение зуба.

4.

► 2.
Недостаточная диагностика, а точнее
неправильно проведенная дифференциальная
диагностика, может привести к неправильному
диагнозу как острого, так и хронического
пульпита. Неправильно поставленный диагноз
нередко связан с самоуверенностью врача,
недостаточным дополнительным
использованием объективных методов
обследования, ошибок при электродиагностике,
отсутствии рентгенодиагностики. Особенно при
наличии так называемой скрытой кариозной
полости и изменений в периодонте.

5.

► 3.
Неправильное определение больного зуба.
Очень часто встречается вследствие наличия
иррадиации боли при остром пульпите в
запломбированных зубах, в зубах, покрытых
искусственными коронками, или в интактных, в
которых образовались петрификаты или
дентикли.
дентикль в дистальном канале

6.

4. Недостаточное применение дифференциально
диагностических методов, если возникает
необходимость отличить пульпит от заболеваний,
симптоматика которых ему подобна (невралгия
тройничного нерва, опоясывающий лишай и др. ).
Неправильно проведенная дифференциальная
диагностика приводит к ошибкам выбора метода
лечения. При неясном диагнозе необходим консилиум
других специалистов
герпес
невралгия тройничного нерва

7. ВТОРАЯ ГРУППА ОШИБОК. Ошибки и осложнения при обезболивании Аллергические реакции

Анафилактический шок.
► Причины. Недостаточное обследование. Не выявлена
сенсибилизация организма к анестетику.
► Симптомы. Резкое падение артериального давления,
слабость сердечной деятельности, бледность,
нарушение дыхания, чувство страха, нарушение
сознания
► Помощь. Неотложная терапия по схеме лечения
лекарственного анафилактического шока.

8. Ангионевротический отек Квинке

Симптомы. Быстро нарастающий отек верхней губы,
неба, затрудненное дыхание, беспокойство
Помощь. Прекратить введение анестетика.
Горизонтальное положение, свободный доступ воздуха.
Подкожное введение антигистаминных препаратов.
Наблюдение за больным до полной нормализации его
общего состояния. Информирование больного и запись
в историю болезни о непереносимости препарата.

9. Отлом инъекционной иглы

► Причины.
Плохое качество игл, погрешности
проведении анестезии (резкое движение
шприца в сторону, неожиданный упор в кость)
► Помощь. Если игла не извлекается корнцангом
или пинцетом, проводят оперативное
вмешательство.

10. Гематома

Причины: Повреждение сосудистой стенки инъекционной иглой
Симптомы. Быстро развивающаяся припухлость в области
инъекции, снижение анестезирующего эффекта, синюшная
окраска кожи и слизистой оболочки полости рта в области
инъекции
Помощь: Тугая тампонада, давящая повязка, холод. В дальнейшем
для рассасывания гематомы назначают физиотерапию.
Профилактика: медленное и непрерывное введение анестетика по
ходу продвижения иглы, скосом направленной к кости

11. Недостаточный обезболивающий эффект

Причины. Не учтены, особенности воспаленной пульпы.
Неправильный выбор анестетика или методики
обезболивания, нарушение техники ее выполнения
► Проявления. Болезненность при выполнении этапов
лечения.
► Профилактика. Применение двухэтапной анестезии,
использование средств премедикации,
внутрипульпарная анестезия или интрасептальная
анестезия. Смена анестетика.

12. ТРЕТЬЯ ГРУППА ОШИБОК Ошибки и осложнения при выполнении биологического метода лечения 

ТРЕТЬЯ ГРУППА ОШИБОК Ошибки и осложнения
при выполнении биологического метода лечения
Жалобы. Сохранение самопроизвольной
приступообразной боли сразу после лечения или даже
усиление её
► Причины. 1. Неправильно определены показания к
этому методу лечения 2. Недостатки в проведении
метода: несоблюдение правил асептики и антисептики,
вызывающих повторное инфицирование; отсутствие
герметизма повязки; неправильный выбор
лекарственных препаратов 3. Индивидуальные
особенности организма пациента
► Помощь. Лечение пульпита другим методом -витальной
ампутацией или экстирпацией.

13. ЧЕТВЕРТАЯ ГРУППА ОШИБОК ошибки и осложнения при проведении метода витальной ампутации и экстирпации.

► Перфорация
в области дна полости зуба или ее
стенок Причины. Не учтены топографоанатомические особенности леченного зуба
► Помощь. Место перфорации обработать 30%
раствором нитрата серебра, закрыть
стеклоиономерным цементом и продолжить
лечение пульпита по схеме

14. Ошибки и осложнения при витальной экстирпации 

Ошибки и осложнения при витальной
экстирпации
Отлом инструмента в канале. Перфорация стенки
канала.
Причины.
1. Не создан удобный доступ к устьям каналов
2. Низкое качество инструмента
3. Несоответствие размера инструмента диаметру
канала
4. Небрежная работа в канапе
5. Нарушение этапности обработки канала
6. Анатомические особенности строения канала сужение или искривление канала
7. Беспокойное поведение больного.

15.  Кровотечение после экстирпации пульпы

Кровотечение после экстирпации пульпы
► 1.
Наличие рваной раневой поверхности
► 2. Неполная экстирпация
► 3. Отрыв корневой пульпы за апикальным
отверстием и образование заапикальной
гематомы

16. Постоянная ноющая боль, усиливающаяся при надкусывании, возникшая вскоре после пломбирования 

Постоянная ноющая боль, усиливающаяся при
надкусывании, возникшая вскоре после
пломбирования
1. нарушение правил асептики.
► 2. Применение раздражающих лекарственных веществ
для обработки корневого канала
► 3. Неправильный выбор силера
► 4. Вывод пломбировочного материала в
периапикальные ткани
► 5. Неполное заполнение корневого канала
► 6. Травма периодонта при экстирпации и
инструментальной обработке канала

17. ПЯТАЯ ГРУППА ОШИБОК. Ошибки и осложнения при девитальных методах лечения

1. Резкое усиление боли после наложения
мышьяковистой пасты и герметической повязки
Причины. Усиление отека пульпы на начальном этапе
девитализации при тугой тампонаде полости или
наложение пасты на невскрытый рог пульпы

18. Папиллит, локализованный пародонтит

► Попадание
мышьяковистой пасты на десневой
сосочек или в межзубной промежуток при
несоблюдении правил ее наложения

19. Боль при зондировании устьев каналов после ампутации

► Причины.
Малое количество
девитализирующей пасты или недостаточное
время ее действия.
► 2.
Индивидуальные особенности организма

20. Кровоточивость после ампутации. Кровоточивость после экстирпации

Причины. Неполная девитализация
Помощь. Кровоостанавливающие препараты: капрофер, 3%
раствор перекиси водорода, 0, 25% раствор адроксона,
диатермокоагуляция
Причины. Неполная девитализация или травма периапикальных
тканей
Помощь. Диатермокоагуляция. Соблюдать размеры канала, не
допускать выведения инструмента за апикальное отверстие

21. ШЕСТАЯ ГРУППА ОШИБОК

Возникают они в отдаленные сроки после лечения
пульпита. Через 1 -3 года после лечения пульпита
наиболее частым осложнением является выпадение
постоянной пломбы. Такое осложнение встречается не
только после лечения пульпита, но и при лечении зуба,
пораженного кариесом, при лечении периодонтита.
Выпадение пломбы может быть связано с
неправильным выбором пломбировочного материала
или с нарушением технологии его применения. Кроме
того, в результате травмы может произойти отлом
стенки зуба и частичное выпадение пломбы.

22.

Развитие хронического периодонтита Долгое время он
может протекать бессимптомно и выявляться только
при рентгенологическом исследовании. При снижении
защитных сил организма, появлении комплекса
местных раздражающих факторов может произойти
обострение хронического процесса в периодонте и
развиться одна из форм обострившегося хронического
периодонтита

Ошибки и осложнения при лечении пульпитов. Методы их устранения и

ПУЛЬПИТ. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА. ПРОФИЛАКТИКА ПУЛЬПИТА. Кафедра терапевтической стоматологии Зав. каф. Доцент, к. м. н. Копецкий И. С.

Все ошибки и осложнения, возникающие при лечении пульпита, условно можно объединить в несколько групп: 1 -я группа — ошибки при диагностике пульпита, дифференциации его с другими заболеваниями и выборе метода лечения; 2 -я группа — ошибки и осложнения при проведении обезболивания; 3 -я группа — ошибки и осложнения при выполнении биологического метода лечения; 4 -я группа — ошибки и осложнения в процессе выполнения витальной ампутации и экстирпации; 5 -я группа — ошибки и осложнения при выборе и выполнении девитальных методов лечения; 6 -я группа — осложнения, возникающие в отдаленные сроки после лечения пульпита.

ПЕРВАЯ ГРУППА ОШИБОК 1. Неправильно поставленный диагноз той или иной формы пульпита. Вследствие этой ошибки проводят лечение пульпита, в то время как зуб поражен кариесом, периодонтитом или имеется некариозное поражение зуба.

2. Недостаточная диагностика, а точнее неправильно проведенная дифференциальная диагностика, может привести к неправильному диагнозу как острого, так и хронического пульпита. Неправильно поставленный диагноз нередко связан с самоуверенностью врача, недостаточным дополнительным использованием объективных методов обследования, ошибок при электродиагностике, отсутствии рентгенодиагностики. Особенно при наличии так называемой скрытой кариозной полости и изменений в периодонте. скрытая кариозная полость. зуб 1. 4 изменения в периодонте зуб 3. 6

3. Неправильное определение больного зуба. Очень часто встречается вследствие наличия иррадиации боли при остром пульпите в запломбированных зубах, в зубах, покрытых искусственными коронками, или в интактных, в которых образовались петрификаты или дентиклы. дентикль в дистальном канале. искуствееная коронка зуба 4. 5 4. 6

4. Недостаточное применение дифференциальнодиагностических методов, если возникает необходимость отличить пульпит от заболеваний, симптоматика которых ему подобна (невралгия тройничного нерва, опоясывающий лишай и др. ). Неправильно проведенная дифференциальная диагностика приводит к ошибкам выбора метода лечения. При неясном диагнозе необходим консилиум других специалистов. герпес. невралгия тройничного нерва.

ВТОРАЯ ГРУППА ОШИБОК. Ошибки и осложнения при обезболивании Аллергические реакции Анафилактический шок. Причины. Недостаточное обследование. Не выявлена сенсибилизация организма к анестетику. Симптомы. Резкое падение артериального давления, слабость сердечной деятельности, бледность, нарушение дыхания, чувство страха, нарушение сознания Помощь. Неотложная терапия по схеме лечения лекарственного анафилактического шока.

Ангионевротический отек Квинке Симптомы. Быстро нарастающий отек верхней губы, неба, затрудненное дыхание, беспокойство Помощь. Прекратить введение анестетика. Горизонтальное положение, свободный доступ воздуха. Подкожное введение антигистаминных препаратов. Наблюдение за больным до полной нормализации его общего состояния. Информирование больного и запись в историю болезни о непереносимости препарата.

Отлом инъекционной иглы Причины. Плохое качество игл, погрешности проведении анестезии (резкое движение шприца в сторону, неожиданный упор в кость) Помощь. Если игла не извлекается корнцангом или пинцетом, проводят оперативное вмешательство.

Гематома Причины: Повреждение сосудистой стенки инъекционной иглой Симптомы. Быстро развивающаяся припухлость в области инъекции, снижение анестезирующего эффекта, синюшная окраска кожи и слизистой оболочки полости рта в области инъекции Помощь: Тугая тампонада, давящая повязка, холод. В дальнейшем для рассасывания гематомы назначают физиотерапию. Профилактика: медленное и непрерывное введение анестетика по ходу продвижения иглы, скосом направленной к кости

Недостаточный обезболивающий эффект. Причины. Не учтены, особенности воспаленной пульпы. Неправильный выбор анестетика или методики обезболивания, нарушение техники ее выполнения Проявления. Болезненность при выполнении этапов лечения. Профилактика. Применение двухэтапной анестезии, использование средств премедикации, внутрипульпарная анестезия или интрасептальная анестезия. Смена анестетика.

Неврит (плексалгия) соответствующего нерва Травма нервного ствола или его окончаний Симптомы: Парестезия, онемение, в тяжелых случаях — стойкое снижение чувствительности Лечение неврита по схеме Мышечная контрактура Причины. Нарушение асептики, травма иглой внутренней крыловидной мышцы, некачественный анестетик Симптомы. Боль в поврежденной мышце, ограничение движения височно-нижнечелюстного сустава, недостаточное открывание рта Помощь. На ночь — пращевидная повязка, блокада, внутрь анальгетики, теплые ротовые ванночки из отвара лекарственных растений, парафине- и теплолечение

ТРЕТЬЯ ГРУППА ОШИБОК Ошибки и осложнения при выполнении биологического метода лечения Жалобы. Сохранение самопроизвольной приступообразной боли сразу после лечения или даже усиление её Причины. 1. Неправильно определены показания к этому методу лечения 2. Недостатки в проведении метода: несоблюдение правил асептики и антисептики, вызывающих повторное инфицирование; отсутствие герметизма повязки; неправильный выбор лекарственных препаратов 3. Индивидуальные особенности организма пациента Помощь. Лечение пульпита другим методом -витальной ампутацией или экстирпацией.

ЧЕТВЕРТАЯ ГРУППА ОШИБОК ошибки и осложнения при проведении метода витальной ампутации и экстирпации. Перфорация в области дна полости зуба или ее стенок Причины. Не учтены топографо-анатомические особенности леченного зуба Помощь. Место перфорации обработать 30% раствором нитрата серебра, закрыть стеклоиономерным цементом и продолжить лечение пульпита по схеме

Ошибки и осложнения при витальной экстирпации Отлом инструмента в канале. Перфорация стенки канала. Причины. 1. Не создан удобный доступ к устьям каналов 2. Низкое качество инструмента 3. Несоответствие размера инструмента диаметру канала 4. Небрежная работа в канапе 5. Нарушение этапности обработки канала 6. Анатомические особенности строения канала — сужение или искривление канала 7. Беспокойное поведение больного.

Помощь. 1. Полное раскрытие полости зуба. Удаление уступов 2. Работа только качественным инструментарием 3. Выбор инструментов соответственно диаметру канала 4, 5. Знание техники и умение проводить инструментальную обработку. Повышение профессионального уровня 6. Рентгенологическое исследование 7. Проконтролировать эффективность обезболивания. Если инструмент сломан до экстирпации всей пульпы, показан электрофорез йода в соответствующем канале. Если отлом случился на этапе инструментальной обработки канала и инструмент не извлекается, применяют импрегнацию (резорцинформалиновый метод или серебрение

2. Кровотечение после экстирпации пульпы 1. Наличие рваной раневой поверхности 2. Неполнаэкстирпация 3. Отрыв корневой пульпы за апикальным отверстием и образование заапикальной гематомы Помощь. 1. Применение кровоостанавливающих растворов (3% раствор перекиси водорода, 5% раствор аминокапроновой кислоты; 0, 25% раствор адроксона и пр. ); диатермокоагуляция 2. Повторная экстирпация 3. С целью профилактики — проведение диатермокоагуляции передэкстирпацией

Постоянная ноющая боль, усиливающаяся при накусывании, возникшая вскоре после пломбирования 1. нарушение правил асептики. 2. Применение раздражающих лекарственных веществ для обработки корневого канала 3. Неправильный выбор силера 4. Вывод пломбировочного материала в периапикальные ткани 5. Неполное заполнение корневого канала 6. Травма периодонта при экстирпации и инструментальной обработке канала Помощь. 1 Физиотерапевтические процедуры (токи УВЧ, СВЧ, УФФ с гидрокортизоном). 2. Полоскания теплыми отварами трав 3. Перепломбирование корневого канала другим материалом 5. Перепломбирование корневого канала до верхушки под рентгенологическим контролем

ПЯТАЯ ГРУППА ОШИБОК. Ошибки и осложнения при девитальных методах лечения 1. Резкое усиление боли после наложения мышьяковистой пасты и герметической повязки Причины. Усиление отека пульпы на начальном этапе девитализации при тугой тампонаде полости или наложение пасты на невскрытый рог пульпы Помощь. Удалить повязку, повторно положить пасту с рыхлым ватным тампоном и герметическую повязку. При гнойном пульпите обязательно проверить вскрытие полости зуба

Папиллит, локализованный пародонтит Попадание мышьяковистой пасты на десневой сосочек или в межзубной промежуток при несоблюдении правил ее наложения Помощь. Тщательное обследование всех сторон зуба для выявления имеющихся полостей. Для лечения воспаления применяют 5% раствор унитиопа, настойку йода, противовоспалительную и регенерирующую терапию. Профилактика — герметическое закрытие полости

Боль при зондировании устьев каналов после ампутации Причины. Малое количество девитализирующей пасты или недостаточное время ее действия. 2. Индивидуальные особенности организма Помощь. Экстирпация под аппликационной анестезией с диатермокоагуляцией либо повторное наложение девитализирующей пасты на устья

Кровоточивость после ампутации. Кровоточивость после экстирпации Причины. Неполная девитализация Помощь. Кровоостанавливающие препараты: капрофер, 3% раствор перекиси водорода, 0, 25% раствор адроксона, диатермокоагуляция Причины. Неполная девитализация или травма периапикальных тканей Помощь. Диатермокоагуляция. Соблюдать размеры канала, не допускать выведения инструмента за апикальное отверстие

ШЕСТАЯ ГРУППА ОШИБОК Возникают они в отдаленные сроки после лечения пульпита. Через 1 -3 года после лечения пульпита наиболее частым осложнением является выпадение постоянной пломбы. Такое осложнение встречается не только после лечения пульпита, но и при лечении зуба, пораженного кариесом, при лечении периодонтита. Выпадение пломбы может быть связано с неправильным выбором пломбировочного материала или с нарушением технологии его применения. Кроме того, в результате травмы может произойти отлом стенки зуба и частичное выпадение пломбы.

Необходимо провести клиникорентгенологическое исследование и при наличии положительных результатов провести повторное пломбирование зуба современными пломбировочными материалами.

развитие хронического периодонтита Долгое время он может протекать бессимптомно и выявляться только при рентгенологическом исследовании. При снижении защитных сил организма, появлении комплекса местных раздражающих факторов может произойти обострение хронического процесса в периодонте и развиться одна из форм обострившегося хронического периодонтита (фиброзного рис1. гранулирующего рис 2 б(в свищевой ход введена г, гранулематозного рис. 3. ). Рис1. рис 2 а. 2 б. Рис 3.

Таким пациентам проводят тщательное клиникорентгенологическое исследование и осуществляют весь комплекс эндодонтических мероприятий в зависимости от характера выявленной патологии. При строгом соблюдении методик лечения, полноценном материальном обеспечении и высоком профессионализме врача-стоматолога зубы, вылеченные от пульпита, прослужат пациенту еще многие годы.

Спасибо за внимание.

1


ЛЕЧЕНИЕ ПУЛЬПИТА У ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА.

2


МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА консервативный, или биологический, — это метод, направленный на сохранение жизнеспособности и функциональной активности всей пульпы; витальная ампутация пульпы — метод, предусматривающий удаление под обезболиванием коронковой пульпы и сохранение жизнеспособности и функциональной активности корневой пульпы; витальная экстирпация — это метод полного удаления пульпы под обезболиванием; девитальная ампутация — удаление коронковой пульпы ппослее ее предварительной девитализации; девитальная экстирпация — удаление всей пульпы ппослее ее предварительной девитализации.

3


ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ хирургический консервативный девитальные витальные ампутация экстирпация ампутация Зубы сне сформированным корнем или в стадии резорбции Хр. фиброзный Хр. гипертрофия. О. гнойный Пульпит, после. периодонтитом Хр. гангренозный. Хр. фиброзный Хр. гипертрофия. Зубы со сформированным корнем Все формы пульпита Ятрогенная травма

4


ДЕВИТАЛЬНАЯ АМПУТАЦИЯ Показания к девитальной ампутации пульпы во временных зубах, корни которых не сформированы или находятся на стадии резорбции: — острый травматический пульпит (случайное обнажение пульпы во время препарирования кариозной полости); — острый серозный диффузный пульпит; — хронический фиброзный пульпит; — хронический гипертрофияеский пульпит.

5


ДЕВИТАЛЬНАЯ АМПУТАЦИЯ Методика лечения. Девитальную ампутацию выполняют в 2-3 посещения. I посещение — наложение девитализирующей пасты. II посещение – ампутация коронковой пульпы и покрытие корневой пульпы пастой с антисептическими и мумифицирующими свойствами. Это посещение может быть завершено наложением постоянной пломбы. Если паста для покрытия пульпы приготовлена на жировой основе, то перед наложением постоянной пломбы следует изолировать ее с помощью искусственного дентина или других прокладочных материалов. III посещение — замена временной пломбы в зубе на постоянную, если во второе посещение была наложена временная пломба.

6


ДЕВИТАЛЬНАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ Показания к девитальной экстирпации пульпы во временных зубах: — при сформированном корне все формы острых и хронических пульпитов; — при несформированном корне — острый гнойный пульпит, хронический гангренозныйый пульпит; — пульпит с клиническими или рентгенологическими признаками поражения периодонта

7


ДЕВИТАЛЬНАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ Методика лечения. I посещение — частичное препарирование кариозной полости, вскрытие рога пульпы и наложение девитализирующей пасты под временную повязку. II посещение — удаление повязки, раскрытие полости временного зуба с учетом ее топографии, экстирпация пульпы из корневых каналов. При выполнении девитальной экстирпации пульпы во временных зубах с несформированными корнями перед началом лечения необходимо провести рентгенографию зуба для определения степени сформированности корня. Ппослее удаления пульпы корневые каналы временного зуба следует запломбировать до апикального отверстия пастами, не оказывающими раздражающего действия на периодонт. III посещение — замена временной пломбы в зубе на постоянную, если во второе посещение была наложена временная пломба.

8


КОНСЕРВАТИВНЫЙ (БИОЛОГИЧЕСКИЙ) МЕТОД может проводиться как в зубах со сформированным корнем, так и в период формирования корня постоянного зуба. Показания к консервативному методу лечения пульпита постоянных зубов: — острый травматический пульпит (случайное вскрытие полости зуба вовремя препарирования кариозной полости); — острый травматический пульпит (при переломе коронки зуба с обнажением или без обнажения пульпы в период до 6 ч ппослее травмы), гиперемия пульпы; — острый серозный ограниченный пульпит, хронический фиброзный пульпит (зубов с несформированным корнем).

9


КОНСЕРВАТИВНЫЙ (БИОЛОГИЧЕСКИЙ) МЕТОД Важными условиями при выборе биологического метода являются: — длительность заболевания не более 1-2 дней; — состояние соматического здоровья ребенка (здоровые, практически здоровые дети); — компенсированное течение кариеса; — локализация кариозной полости на жевательной поверхности (I класс); — отсутствие антибиотиков и гормонотерапии в анамнезе; — возможность соблюдения асептики и антисептики. У детей с декомпенсированной формой кариеса, низкими показателями резистентности организма консервативный метод лечения пульпита неэффективен

10


КОНСЕРВАТИВНЫЙ (БИОЛОГИЧЕСКИЙ) МЕТОД I.Непрямое покрытие пульпы: Обезболивание (1-3% растворами анестетиков). Некрэктомия. Формирование кариозной полости. Антисептическая обработка кариозной полости с использованием антимикробных препаратов широкого спектра действия (фурацилин, риванол, эктерицид, микроцид, 0,5% раствор атония), антибиотиков местного действия (полимиксин, грамицидин и др.) Высушивание полости. Наложение полимеризующегося кальций гидроксид содержащего препарата. Пломбирование кариозной полости.

11


КОНСЕРВАТИВНЫЙ (БИОЛОГИЧЕСКИЙ) МЕТОД Непрямое покрытие пульпы При непрямом покрытии препараты на основе кальция гидроксида наносят на деминерализованный дентин на дне кариозной полости. Для непрямого покрытия пульпы используют твердеющие кальций гидроксид содержащие препараты: «Dycal» (DentSplay), «Life» (Kerr), «Calcimol» (VOCO). Пасты, содержащие кальция гидроксид, создают концентрированную щелочную среду (рН>12), стимулируют образование заместительного дентина и реминерализацию размягченного дентина на дне кариозной полости, оказывают противовоспалительное, антимикробное и дегидратационное действие. Уже через суток ппослее их наложения образуется заместительный дентин. Для непрямого покрытия пульпы могут быть использованы также цинк- оксид-эвгеноловая паста и препараты на ее основе.

12), стимулируют образование заместительного дентина и реминерализацию размягченного дентина на дне кариозной полости, оказывают противовоспалительное, антимикробное и дегидратационное действие. Уже через 40-60 суток ппослее их наложения образуется заместительный дентин. Для непрямого покрытия пульпы могут быть использованы также цинк- оксид-эвгеноловая паста и препараты на ее основе.»>

12


КОНСЕРВАТИВНЫЙ (БИОЛОГИЧЕСКИЙ) МЕТОД II. Прямое покрытие пульпы: Обезболивание. Некрэктомия. Формирование кариозной полости. Остановка кровотечения из пульпы (тампонада стерильными ватными шариками, аппликация препаратов: аминокапроновая к-та, Viscostat (Ultradent). Обработка кариозной полости раствором антисептика. Высушивание кариозной полости. Наложение кальций гидроксид содержащего деполимеризующегося препарата. Процедуру следует проводить без давления! Наложение полимеризующегося кальций гидроксид содержащего препарата или лайнера. Пломбирование кариозной полости.

13


КОНСЕРВАТИВНЫЙ (БИОЛОГИЧЕСКИЙ) МЕТОД Прямое покрытие пульпы Прямое защитное покрытие пульпы предполагает нанесение кальций- гидроксид содержащего препарата на обнаженную пульпу для сохранения ее жизнеспособности. Прямое покрытие пульпы следует проводить мягкими (нетвердеющими) пастами на основе кальция гидроксида: «Calxyl rot» (OCO), «Calcipulp» (Septodont), «Reogan Rapid» (Vivadent), «Calcicur» (VOCO), «Biopulp» (Electromet), которые покрывают твердеющими кальций гидроксид содержащими препаратами «Calcimol» (VOCO) «Calcimol LC» (VOCO), «Dycal (DentSplay), «Life», «Life fast» (Kerr) или кальций гидроксид содержащими лайнерами «Hydroxyline SN» (Merz), «Alkaliner» (ESPE), «ReoCap 1С» (Vivadent), Cavalite (Kerr). Материалы на основе цинкоксидэвгенола для прямого покрытия пульпы не используются.

14


КОНСЕРВАТИВНЫЙ (БИОЛОГИЧЕСКИЙ) МЕТОД Лечение пульпита инфекционного происхождения рекомендуют проводить биологическим методом в два посещения. Этапы консервативного лечения пульпита в два посещения. В I посещение осуществляют: Обезболивание. Некрэктомию и формирование кариозной полости. Антисептическую обработку кариозной полости. Высушивание. Наложение на дно кариозной полости пасты, содержащей антибиотики широкого спектра действия и кортикостероиды (Оксизон, Гиоксизон, Ledermix, Pulpovital, Pulpomixyne (Septodont), Пульпосептин). Закрытие зуба временной пломбой. При отсутствии боли через 1-2 дня назначают второе посещение. Во II посещение оценивают жалобы пациента. При благоприятном течении воспалительного процесса происходит полное исчезновение болевого симптома. Осуществляют: Удаление повязки. Антисептическую обработку кариозной полости. Высушивание полости. Наложение кальций гидроксид содержащей лечебной пасты. Пломбирование зуба (при необходимости — наложение изолирующей прокладки).

15


КОНСЕРВАТИВНЫЙ (БИОЛОГИЧЕСКИЙ) МЕТОД Для оценки эффективности лечения пульпита биологическим методом ребенок должен находиться на диспансерном учете у стоматолога. Если корень зуба не сформирован, то диспансерное наблюдение осуществляют до окончательного его формирования, если корень зуба сформирован, то на протяжении 12 мес. Сроки диспансерного наблюдения: 2 нед; 3, 6, 12 мес. Во время контрольных посещений выясняют жалобы, выполняют ЭОД. Через 6 мес проводят рентгенографию для определения динамики формирования корня, а также возможных патологических изменений в тканях периодонта. Эффективность лечения консервативным методом пульпита зуба со сформированным корнем оценивают через 12 мес по следующим критериям: — отсутствие боли в зубе; — нормальные показатели электровозбудимости пульпы; — безболезненная перкуссия; — отсутствие на рентгенограмме изменений в периапикальных тканях; — сохранение качественной пломбы.

16


ВИТАЛЬНАЯ АМПУТАЦИЯ Показания к применению витальной ампутации пульпы в постоянных зубах при несформированном корне: — острый травматический пульпит (если с момента травмы прошло более 6 ч или пульпа значительно обнажена); — в тех случаях, если лечение пульпита биологическим методом оказалось неэффективным или противопоказано; — острый серозный ограниченный пульпит; — острый серозный диффузный пульпит (без выраженной реакции со стороны периодонта).

17


ВИТАЛЬНАЯ АМПУТАЦИЯ Методика лечения. Витальную ампутацию выполняют в 1 посещение. Основными задачами при проведении витальной ампутации являются максимальное удаление воспаленной (поврежденной) пульпы и минимальное инфицирование и травмирование пульпы, оставшейся в корневом канале. Этапы лечения: 1-й этап — местное обезболивание с помощью анестетиков группы артикаина — Ultracain DS (1: ); Septanest (1: ) (Septodont). 2-й этап — препарирование кариозной полости с учетом топографии полости зуба. 3-й этап — раскрытие полости зуба. Удаление коронковой пульпы остро заточенным экскаватором под каплей антисептика (фурацилин, риванол, эктерицид и др.).

18


ВИТАЛЬНАЯ АМПУТАЦИЯ Этапы лечения: Соответственно уровню удаления пульпы выделяют: — коронковую, устьевую и корневую ампутацию. При коронковой ампутации, которую чаще выполняют в однокорневых постоянных зубах, где переход коронковой пульпы в корневую выражен слабо, пульпу удаляют на уровне, не доходящем до шейки зуба. При устьевой ампутации коронковую пульпу удаляют до уровня, который соответствует шейке зуба. Этот вид ампутации проводят наиболее часто в многокорневых зубах, где четко выражен переход коронковой пульпы в корневую. При корневой ампутации (глубокой ампутации, «субтотальной экстирпации» по Т.Ф.Виноградовой) в однокорневых постоянных зубах с несформированным корнем пульпу удаляют ниже устья корневого канала (приблизительно на 1/3), оставляя ту ее часть в верхушечной трети, которая непосредственно контактирует с зоной роста корня.

19


ВИТАЛЬНАЯ АМПУТАЦИЯ Этапы лечения : 4-й этап — остановку кровотечения из культи пульпы, — проводят с использованием таких средств, как аминокапроновая кислота, капрофер, гемофобин, Racestypine (Septodont), Vasoseptin, Viscostat (Ultradent). Если в течение 4-5 мин кровотечение остановить не удается, это свидетельствует о воспалении корневой пульпы и необходимости ее полного удаления (экстирпации). 5-й этап — на поверхность корневой пульпы наносятся мягкую кальций- гидроксидсодержащую пасту: Calcicur (VOCO), Calxyl rot (OCO), Calcipulpe (Septodont), Calasept RO (Nordiska), Speiko Cal (Speiko), Hypo Cal SN (Merz). 6-й этап — пломбирование кариозной полости постоянной пломбой с изолирующей прокладкой из СИЦ. Ппослее лечения пульпита постоянного зуба методом витальной ампутации ребенок должен находиться на диспансерном учете у стоматолога на период до окончания формирования корня. I контрольное посещение назначают через дней, ппослеедующие — через 3, 6 мес и через 1 год. Критериями эффективности лечения являются формирование дентинного мостика, который определяется рентгенологически, окончание формирования корня и отсутствие патологических изменений в периодонте.

20


ВИТАЛЬНАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ Показания к проведению витальной экстирпации пульпы в постоянных зубах: — при сформированном корне: все формы острого и хронического пульпита, если сохраняющие методы лечения неэффективны или противопоказаны; — при несформированном корне: — острый гнойный пульпит; — пульпит с выраженными признаками перифокального или фокального периодонтита; — хронический гангренозныйый пульпит ; Следует помнить, что перед началом выполнения витальной экстирпации пульпы в постоянном зубе с несформированным корнем необходимо провести рентгенографию для определения степени сформированности корня и, соответственно, рабочей длины зуба.

21


ВИТАЛЬНАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ Методика лечения. Витальную экстирпацию выполняют в одно посещение. Этапы лечения: 1-й этап — местное обезболивание. 2-й этап — препарирование кариозной полости и раскрытие полости зуба — проводят с учетом топографии полости зуба. 3-й этап — удаление (экстирпация) пульпы. 4-й этап — остановка кровотечения из корневого канала. 5-й этап — пломбирование корневых каналов со сформированным корнем — гуттаперчевыми штифтами в сочетании с твердеющими силерами (Seal Apex (Kerr), Tubli SeaL (Kerr), Apexit (Vivadent), AH Plus (DentSplay) и др.) по методике латеральной конденсации. Качество пломбирования корневого канала обязательно контролируется рентгенологически. 6-й этап – наложение постоянной пломбы.

22


ВИТАЛЬНАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ Методика лечения. Ппослее проведения витальной экстирпации в постоянном зубе с несформированным корнем пломбирование корневого канала выполняют в 2 этапа: 1-й этап — временная обтурация корневого канала в пределах сформированной части пастами, содержащими кальция гидроксид. Ппослее пломбирования корневого канала накладывают временную пломбу из СИЦ, что обеспечивает необходимый герметизм. Первое повторное заполнение проводят через 1 мес, потом — каждые 2-3 мес. Длительность лечения составляет в среднем мес. В целях стимуляции апексификации может быть использована и цинкэвгеноловая паста, рассасывание которой в корневом канале происходит медленно. Формирование апикального барьера оценивается рентгенологически и клинически. Для апексификации обычно требуется от 6 до 24 мес. 2-й этап — постоянное пломбирование корневого канала — проводят ппослее закрытия апикального отверстия. Для этого используют гуттаперчевые штифты в сочетании с силерами или твердеющие пасты для корневых каналов.

23


ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ 1.Ошибки, возникающие при диагностике пульпита: при постановке диагноза; при дифференциальной диагностике с другими заболеваниями. 2. Ошибки при лечении пульпитов: при выборе метода лечения; при обезболивании; при проведении биологического лечения; при осуществлении витальных и девитальных методов лечения; при экстирпации пульпы. 3.Осложнения, возникающие при выполнении лечебных манипуляций: перфорация стенок кариозной полости и дна полости зуба, стенки корня; отлом инструментов в корневых каналах; несчастные случаи (попадание инструментов вдыхательные пути и пищеварительный тракт). 4.Осложнения, возникающие ппослее лечения пульпита: боль ппослее пломбирования корневых каналов (развитие острого периодонтита); попадание пломбировочного материала в нижнечелюстной канал, верхнечелюстную пазуху; развитие хронического периодонтита; выпадение пломбы.