Ошибки и осложнения при лечении вкладками - Не ошибается лишь тот, кто ничего не делает!

Вкладки относятся к микропротезам и применяются для восстановления нарушенной формы и функции коронковой части зуба, а также в качестве опоры для промежуточной части мостовидного протеза и шинирующих приспособлений при пародонтозе. Для правильного выбора конструкции вкладки необходимо учитывать: топографию, форму, величину дефекта, анатомотопографическое соотношение тканей зуба, вид прикуса, направление действующих сил давления на вкладку, наклон зуба, данные рентгенологического исследования, витальность зуба.

Для определения топографического признака дефекта твердых тканей зуба широко используется классификация Блэка. С точки зрения формирования ретеицион- ных пунктов заслуживает внимания классификация В. С. Куриленко.

При препарировании зубов необходимо знать так называемые зоны безопасности (по Аболмасову). У резцов— по режущему краю, на оральной и апрокоималь- ных поверхностях коронки и шейки; у клыков — на оральной и апроксимальных поверхностях, в области экватора; у премоляров — середина жевательной, апро- ксимальные поверхности; у моляров — центральная часть жевательной поверхности, пространства между буграми, контактные стороны шейки, концы фиссур.

Наилучшие условия для изготовления вкладок — при ортогнатическом прикусе. Вертикальные и горизонтальные силы благоприятно влияют на вкладку и функциональную поверхность зуба, если сила встречает на пути только перпендикулярные и параллельные стенки полости по отношению к жевательной поверхности.

В. Ю. Курляндский (1963) приводит описание поворота и отклонения зуба в результате неправильного изготовления вкладки, когда перемещение произошло по направлению наклонной плоскости.

По определению Блэка, подготовка полости для вкладки включает следующие этапы: определение границ полости, выбор способа ретенции, препарирование полости подходящей формы, создание гладкой стенки
эмали. Требования к полости: вкладка при жевании не должна смещаться, стенки полости параллельны (или слегка расходящиеся), гладко эмалевые края, при необходимости — наличие дополнительных полостей, достаточная удаленность дна полости от пульповой камеры.

На клиническом этапе подготовки полости для вкладки при несоблюдении известных правил препаровки допускаются следующие ошибки: отсутствие параллельности стенок, сужение входа, в полость, недостаточные и (или) нерациональные ретенционные пункты, оставление в полости некротического дентина, близкое расположение дна полости к пульповой камере (вплоть до вскрытия последней). Допущенные ошибки вызывают ряд осложнений: деформацию восковой модели и последующую неточную отливку вкладки, это приводит к быстрой ее расцементировке, вторичному кариесу, от- лому стенок. При препарировании глубокой полости возможен ожог пульпы и ее дальнейшее воспаление. Это же возникает и в результате перехода термических воздействий через вкладку на близлежащий участок пульпы.

При моделировании вкладки воском наиболее частые ошибки: восковая модель не извлекается из полости,»4 воск при моделировании не удерживается в полости, на поверхности восковой модели — воздушные поры, недостаточно прогретый штифт отделяется от восковой модели.

Ошибки и осложнения при применении полукоронок и одиночных коронок. Металлические штампованные коронки должны: 1) восстанавливать анатомическую

форму зуба; 2) плотно охватывать шейку зуба по всей окружности ее; 3) заходить под десневой край не глубже чем на 0,6 мм; 4) быть в плотном контакте с антагонистами и соседними зубами; 5) не повышать прикус; 6) не выстоять в щечную сторону, не западать в язычную.

Коронки могут отвечать этим качествам при правильном и последовательном выполнении всех клинических и лабораторных этапов изготовления.

В процессе препарирования зубов под коронки могут быть допущены следующие ошибки, которые приводят к серьезным осложнениям: 1) недостаточно тща

тельно отпрепарированы все поверхности зуба (отсутствует параллельность стенок); 2) термический ожог пульпы при чрезмерном снятии ткани зуба; 3) прида
ние зубу формы, затрудняющей фиксацию коронки (не удален экватор зуба).

Во избежание этих ошибок следует помнить, что необходимо снимать твердые ткани зуба на толщину будущей коронки — 0,2—0,3 мм. После препаровки зуб должен иметь форму цилиндра с одинаковым диаметром у шейки и на всем протяжении коронки. Чтобы избежать термического повреждения пульпы, необходимо препаровку производить прерывисто, с периодическим охлаждением водой; без нажима абразивным инструментом.

В процессе препарирования зубов возможны* травмирование слизистой оболочки десны, губы, щеки, языка, неба. В целях защиты последних используют зубоврачебные зеркала, наконечники с защитной кареткой, шпателя, прибегают к помощи ассистента (медсестры).

Врачебные ошибки возможны во время снятия оттисков. Сюда относятся получение частичных оттисков даже при изготовлении одиночной коронки. При этом невозможно создание высококачественной коронки, так как гипсовые модели не могут быть сопоставлены и фиксированны с помощью окклюдатора в центральной окклюзии. Неполноценными являются оттиски с расплывчатым, нечетким отображением шейки зуба, с минимальным использованием гипса. К осложнениям можно отнести аспирацию частей гипсового оттиска в дыхательные пути во время выведения его из полости рта.

Наиболее частой технической ошибкой при изготовлении коронок является моделирование высоких бугров на жевательной поверхности моляров и премоляров у пациентов пожилого возраста. Ориентиром в данном случае должны служить одноименные зубы противоположной стороны челюсти. Штамповку коронки следует производить тщательно и аккуратно, обязательно используя для этого два металлических штампа. Самый ответственный клинический этап — припасовка коронки на зубе. Необходимо обратить внимание на форму коронки, плотность прилегания к шейке, степень введения в десневой карман, состояние прикуса, контакт с антагонистами и рядом стоящими зубами. Недопустимо погружение края коронки под десну более чем на 0,2—
0,

3 мм, так как это приводит к травме циркулярной связки зуба, вызывает воспаление маргинального пародонта. После устранения выявленных недостатков коронку надо тщательно шлифовать и полировать.

Завершающий этап изготовления коронки — укрепление ее на зубе висфат(фосфат) -цементом. Наиболее распространенные ошибки: недостаточное обезжиривание и высушивание поверхностей зуба и внутренней поверхности коронки; несоблюдение точных пропорций порошка цемента и жидкости; придание коронке неправильного положения на зубе, не уточнив, где щечная, где язычная ее поверхность.

При изготовлении штампованных коронок с пластмассовой облицовкой через 1—2 года изменяется цвет пластмассы, просвечивается металлический каркас, коронка меняет первоначальную форму, вызывает воспаление прилежащего участка десны, появление «траурной» (черной) каймы вокруг пластмассы, запах.

При протезировании цельнолитыми металлическими коронками клинические требования те же, что и к штампованным, но существует ряд особенностей при препаровке опорного зуба.
1.

Препарированный зуб должен иметь форму усеченного конуса.
2.

Сформировать соответствующим режущим инструментом (диски, камни, торцевой бор и т. д.) уступ в пришеечной части зуба глубиной до 0,3 мм.
3.

Добиться создания промежутка между зубами- антагонистами до 0,4 мм по жевательной их поверхности (корундовым либо алмазным камнем).

Выполняя все перечисленное выше, следует помнить, что опорный зуб должен быть девитализирован, иначе препаровка его более травматична. При препаровке зуба возможен ожог пульпы или вскрытие рога пульповой камеры, если зуб не был девитализирован.

При формировании пришеечного уступа возможно травмирование слизистой оболочки, окружающей опорный зуб, что чревато осложнениями (воспаление слизистой оболочки, присоединение инфекции, входные ворота для вторичного инфицирования).

Ошибкой врача будет недостаточная защита слизистой оболочки при препаровке зуба под коронку — необходимо отвести край слизистой оболочки лигатурой; во избежание кровоточивости и болезненности манипуляции слизистую оболочку вокруг зуба обрабатывают раствором адреналина гидрохлорида.

Частыми ошибками при протезировании литыми коронками являются «щадящая» препаровка жевательной поверхности опорного зуба, малый зазор между антагонистами, в результате окажется повышенный прмкус
на этом зубе за счет толщины коронки, впоследствии — травматический периодонтит.

Ошибкой при техническом исполнении цельнолитых коронок является неточное литье (наплывы металла во внутрь коронки, утолщение апроксимальных поверхностей ее, не учтен процент усадки материала). В результате этого затрудняется припасовка и сдача коронки.

Цельнолитая коронка должна быть как можно тоньше, иначе когда необходимо будет ее снять, эта процедура будет очень тяжелой как для врача, так и для пациента.

Сдача коронки завершается цементировкой ее (фиксацией); висфат (фосфат)-цемент сметанообразной консистенции вносится в отполированную коронку, смазывают им ее внутренние края на 1/3; размещают на зубе, плотно прижав и прикусив ватный валик. Цемент затвердевает в течение 5—7 мин.

Возможные ошибки при этом: коронка не дошла до уступа либо между десневым краем и краем коронки образовался зазор, что повлечет за собой скопление в нем пищи и постепенную расцементировку коронки. Частой ошибкой при сдаче коронки является втягивание волокон ваты из ватного валика в коронку вместе с цементом, в результате по волокну, как по фитилю, под коронку попадает слюна и происходит расцементи- ровка.

Воспаление прилежащего участка десны. Клинические, исследования В. И. Копейкина (1984) показали,что применение пластмассы акриловой группы для изготовления протезов следует ограничить, особенно у лиц в возрасте до 16—18 лет, так как эти конструкции вызывают много осложнений (гингивит, эрозию слизистой оболочки, расцементировку, неприятный запах изо рта). В связи с необходимостью сошлифовки значительного слоя твердых тканей зуба коронки с облицовкой нельзя накладывать на зуб с живой пульпой.

Ошибки и осложнения при применении фарфоровых коронок. Фарфоровые коронки имеют ряд преимуществ перед пластмассовыми: не изменяют цвет с течением времени, не стираются, не вызывают воспаление десны, не набухают во влажной среде полости рта. Фарфор обладает химической стойкостью, слабой теплопроводностью, имеет высокие эстетические достоинства. Возможен точный подбор цвета.

Однако (фарфоровые коронки должны применяться
по показаниям со строгим соблюдением всех правил клинико-лабораторных этапов. В противном случае возникают различные осложнения: термический ожог пульпы, ее асептическое воспаление, изменение в верхушечном периодонте, поломка фарфоровой коронки, искажение цвета.

Противопоказания к изготовлению коронки:
1)

зубы с живой пульпой у лиц до 16 лет;
2)

глубокий прикус (глубокое перекрытие);
3)

патологическая стираемость зубов с тенденцией к снижению прикуса;
4)

болезни пародонта, сопровождающиеся значительной подвижностью зубов.

В процессе препарирования зубов и изготовления фарфоровых коронок любая, даже самая незначительная неточность может явиться причиной дальнейших осложнений и вызвать необходимость повторного изготовления протеза. Наиболее распространенные ошибки встречаются на этапе препаровки зуба.

При изготовлении фарфоровой коронки производят сошлифовку твердых тканей зуба на 1—1,5 мм, так как фарфоровая коронка гораздо толще металлической. Особенность препаровки — создание циркулярного уступа в пришеечной области (подцесневого или на уровне с десной). Для соблюдения всех требований следует пользоваться алмазными инструментами. В процессе создания уступа возможно травмирование краевого пародонта, создание уступа большей или меньшей ширины. Зубу следует придавать форму усеченного конуса, так как это способствует лучшей механической фиксации коронки. При получении оттисков с отпрепарированных зубов следует пользоваться материалами, не дающими усадки и точно отображающими шейку зуба и уступ. Для этого изготавливают двойной оттиск. При этом наиболее частая ошибка — использование под базисный оттиск материала, который расширяется после повторного отснятия оттиска корригирующей массой. Чтобы этого не произошло, используют гипс, накрытый марлей, черную гуттаперчу и другие материалы. В качестве корригирующей массы используют сиэласт, тио- дент, ксантопрен. В лаборатории изготовляется разборная (комбинированная) модель, а затем — платиновые колпачки (толщиной — 0,025 мм), на которые послойно наносится фарфоровая масса и производится обжиг в вакуумной печи с микропроцессорным управлением при
определенном режиме. После охлаждения коронку с платиновой матрицей надевают на модель обточенного 8уба матрица должна плотно прилегать к уступу. При наличии в коронке трещин на данном этапе или при неплотном прилегании к уступу их заполняют фарфоровой массой м производят повторный обжиг. Если указанные дефекты останутся незамеченными, то трещины приведут к поломке коронки, а неплотное прилегание в области уступа — к постоянному попаданию слюны и пищи, воспалительным явлением, быстрой расцементи- ровке протеза.

Перед последним обжигом (или глазурованием) врач делает контрольную припасовку коронки в полости рта, производит ее последнюю коррекцию (только алмазными инструментами). Малейшее повышение прикуса приведет в дальнейшем к функциональной перегрузке, повышенной стираемости зуба, травмированию периодонта, расшатыванию зубов-антагонистов.

В процессе глазурования следует соблюдать предельную чистоту, так как загрязнение коронки приводит к изменению ее цвета. Фиксировать коронку следует висфат-цементом или композитными материалами, предварительно хорошо обезжирив и высушив поверхность зуба.

Источник

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ВКЛАДКАМИ

Авторы
Файлы работы
Сертификаты

Паршукова А.И. 1, Бароян М.А. 2

1ФГБОУ ВО Минздрава России

2ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России

Комментарии

Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке «Файлы работы» в формате PDF

В настоящее время проблема ошибок врачей – стоматологов весьма актуальна. Это объясняется как пренебрежительным отношением к своей работе, так и недостаточным уровнем теоретических знаний.

Целью данного исследования является определение причин наиболее частых ошибок врачей – стоматологов при протезировании зубов вкладками и возникающих впоследствии осложнений.

Задачи исследования:

Проанализировать ошибки на этапах работы врача – стоматолога, а так же ошибок, возникающих в зуботехнической лаборатории

Выявить зависимость между возникновением ошибок и клинико – лабораторным этапом протезирования

Разработать методы профилактики возникновения ошибок при протезировании зубов вкладками

Для правильного изготовления вкладки следует учитывать следующие факторы: топографию дефекта и его величину, вид прикуса, особенности состояния твердых и мягких тканей протезируемого зуба, а также индивидуальные особенности пациента. Безусловно, любая ошибка, возникающая как на клинических, так и на лабораторных этапах является недопустимой и вкладка должна быть изготовлена заново. В настоящее время существуют следующие меры профилактики, которые позволяют снизить риск возникновения ошибок в стоматологической практике.[1] Это правильный выбор методов лечения, в зависимости от величины и характеристики дефекта, использование дополнительных средств диагностики. Правильное лечение ортопедическими конструкциями характеризуют врача – стоматолога, как добросовестного сотрудника, который подходит с полной ответственностью и трудолюбием к своему профессиональному делу.

Список литературы

Брагин Е. А.. Основы микропротезирования. штифтовые конструкции зубных протезов, вкладки, виниры, искусственные коронки, декоративные зубные накладки. Учебное пособие. 2009.

Просмотров работы: 709

Код для цитирования:

Источник

Культевая вкладка: виды и стоимость

А у вас достоверная информация о восстановлении зубов? Кто-то считает, что многие проблемы в зубе можно решить пломбой. К сожалению, это не так. При осмотре врач поймет, сколько времени развивалась патология, была ли она скрытой или пациент просто тянул с визитом в стоматологию.

Часто первая реакция пациента такая:«Да тут только дырочку запломбировать. У меня небольшой скол, можно восстановить зуб без коронки?» 😳. А что остается врачу? Развести руками и начать рассказывать о клинической ситуации. Хорошо, если пациент обратился вовремя, воспаление не задело пульпу, а зуб не начал рушиться изнутри. Иначе при сильном разрушении или масштабном препарировании тканей, потребуется укрепление стенок или установка вкладки. В этой статье расскажем, что это и когда необходимо.

Содержание

Что такое вкладка — как выглядит, для чего нужна
Когда нужна — показания, можно ли обойтись без нее?
Кому нельзя установить штифтовую конструкцию
Преимущества и недостатки
Методы изготовления
Как устанавливают на зуб?
Стоимость
Вопросы

Что это такое?

Культевая вкладка — несъемный протез, который фиксируют в корневой канал существующего зуба при значительном или полном разрушении его стенок. Штифтовая конструкция имитирует зубную культю, на нее фиксируют стоматологическую коронку. Главное условие для установки вкладки — крепкая корневая система зуба, чтобы выдерживать жевательную нагрузку.

Конструкция протеза состоит из 3 частей:

Стержень — устанавливают внутрь зуба. Предусматривают основной штифт и несколько запирающих для фиксации (если зуб многокорневой).
Наружная часть — прочное основание соединенное со штифтом. Повторяет культю зуба, на нее ставят протез.
Искусственная коронка — отдельная часть, устанавливается на финишном этапе протезирования.

Показания

разрушен моляр или резец, после препарирования не хватает более 2/3 твердых тканей;
нужна опора под мостовидный протез;
увеличивают высоту коронковой части при патологической стираемости единиц;
шинируют подвижные зубы при пародонтите средней или тяжелой степени.

* Установку вкладки под коронку планируют только при здоровом корне зуба.

Случаи использования искусственной культи и способы подготовки корня с вкладкой под коронку:

А — зуб разрушен в верхней части, культя в пришеечной части стоит без уступа.
Б — стенки разрушены до десневого края спереди.
В — наддесневая часть зуба полностью разрушена, культю создают с уступами на твердых тканях.
Г — частичное разрушение корня.

Полезно знать!

И правда необходимо?

Культевая вкладка обязательна, если уцелел только корень или остались очень тонкие стенки. При сильном разрушении твердых тканей штифты с пломбой не выдержат жевательной нагрузки. Большой риск, что сломается корень или слетит коронка на штифте.

Штифтовые вкладки монолитные — корневую часть плотно фиксируют в канале, поэтому она не сломается. При значительном разрушении рекомендуем поставить коронку на качественную опору. Если штифт с пломбой сломается, придется перелечивать зуб и все равно ставить вкладку, так зачем переплачивать?

Противопоказания

корневые каналы непроходимы, искривлены или закрыты;
зубные корни короткие или с тонкими стенками (особенно после резекции верхушки);
корень разрушен на 1/4, размягчен под десной или имеет дефекты;
ткани пародонта патологически изменены (пародонтит, пародонтоз);
зубной ряд сильно подвижен;
развилась значительная атрофия альвеолярного отростка.

Плюсы и минусы

Преимущества

Точность восстановления. Изготавливают индивидуально по слепкам зуба. Точно соответствует корневой и устьевой части корня. Обеспечивает дополнительную герметизацию каналов.
Надежность фиксации. В отличие от штифтов на пломбе, точно прилегает к стенкам корня, повторяет форму каналов, имеет отличную стабильность. Нет риска перелома корня или расшатывания коронки.
Срок службы. В зависимости от степени разрушения дентина и материала, культевая вкладка простоит до 15 лет (может и дольше). А штифт с пломбой служит 2-3 года из-за неравномерной нагрузки на корень.

Недостатки

Срок протезирования. Требуется несколько визитов в клинику для снятия слепков и изготовления.
Стоимость. Дороже пломбирования на штифтах.

Виды вкладок под коронку

Тип штифтовкладки выбирают после пломбировки корневых каналов. Врач оценивает длину штифтовой части, а затем планирует способ изготовления, выбирает материал.

По способу установки

Цельная (литая)

Подходит для резцов или клыков с 1-2 корнями, то есть для единиц с небольшой жевательной поверхностью. Отливается из металла (кобальт-хром, золото или серебро), поэтому подходит под металлокерамические коронки.

Строение литой вкладки — культя под протез и опорная точка (металлический стержень в корень). Такую конструкцию можно заменить через 10 лет на новую.

Разборные

Предназначены для моляров или премоляров с 3-4 корнями. Разборные вкладки делают двух или трехканальными, потому что каналы в корне непараллельные. На протез будет оказана высокая жевательная нагрузка, поэтому требуется дополнительный стержень.

Строение — основной стержень вставляют в канал, запирающие штифты вставляют отдельно. Стержни соединяют в культе, а затем фиксируют протез на стоматологический цемент.

По материалу

Стоматолог проверяет соответствие материала требованиям для протезирования. Он должен быть прочным, упругим, чтобы не расколоть корень. а также биоинертным, не давать усадку, иметь хорошую теплопроводимость.

Металл

Металлические культевые вкладки бывают 3 видов:

Драгоценный сплав (золото, серебро, палладий). Золото считается лучшим материалом, потому что гипоаллергенно, не подвержено коррозии, легко корректируется в полости рта, выглядит эстетично под безметалловыми коронками (НО — дорогое). Серебро известно бактерицидными свойствами, но образует оксидную пленку на десне, ткани темнеют или синеют.
Традиционные. Вариант со стандартной эстетикой из КХС (сплав кобальта с хромом) или титана. Подходит для жевательных зубов, потому что выдерживает большую нагрузку. Титан очень прочный и биоинертный. Но с этими материалами сложнее работать ортопеду. Также металлы вызывают пигментацию десны, подходят только для протезирования металлокерамической коронкой.
Комбинированные. Металлокерамическая опора — прочнее керамической, не заметен под коронкой. Подходит для клыков в боковых отделах челюсти.

Керамика

Рекомендуют для установки цельнокерамической коронки. Изготавливают из прессованной керамики. Керамическая вкладка под коронкой выглядит эстетично (не просвечивается). Как правило, ее ставят во фронтальный отдел, где важна эстетика. Для моляров или премоляров выбирают прессованную керамику из-за высокой нагрузки.

Диоксид циркония

Показан для протезирования жевательных или передних зубов. Не вызывает аллергию, очень прочный. Циркониевые вкладки устанавливают под безметалловые коронки — цвет реставрации можно подобрать под оттенок эмали.

Как изготавливают вкладку на зуб?

Моделирование и создание проводят по одной из трех технологий:

Прямой метод

Создают в полости рта шаблоном из воска или моделировочной беззольной пластмассой. Врач изолирует корень коффердамом от попадания слюны, увлажняет стенки каналов. Затем готовит восковую модель: разогревает для пластичности, придает конусную форму, вводит под давлением в корневой канал. Сквозь воск вводит проволочный штифт, срезает излишки воска.

Восковой модели придает форму зуба под коронку. Создает зазор между соседними единицами и зубами-антагонистами, выводит конус в верхней части. Восковой шаблон охлаждает, извлекает из канала. Заготовку отдает в зуботехническую лабораторию, а на это время канал закрывает временной пломбой. На втором визите культевую вкладку припасовывает и фиксирует в корне.

Плюсы

высокая точность — восковая модель не усаживается, исключены погрешности;
учитывает соотношение восстанавливаемого и противоположного зуба.

Минусы

повышенное слюноотделение при работе в полости рта;
риск повреждения слизистой десны;
сложно моделировать многокорневые зубы.

Важно знать!

Прямой метод показан для передних зубов с одним корнем. Как правило, не подходит для многокорневых единиц или при большом количестве восстанавливаемых зубов.

Непрямой метод

Последовательность изготовления литой вкладки непрямым способом:

Создают оттиск. Двухслойную модель снимают с корневого канала и поверхности корня. Техник создает гипсовый шаблон, а затем на рабочей модели припасовывает конструкцию.
Устанавливают вкладку на зуб. Врач проверяет качество поверхности, чтобы штифты свободно входили в каналы. Перед фиксацией изолирует канал от слюны, дезинфицирует и высушивает стенки. Наносит стоматологический цемент на штифт и нижнюю часть культи. Вводит стержень в канал, прижимает до полной фиксации.

CAD/CAM

Создают 3D модель челюсти. По оттискам или внутриротовым сканером врач изучает корневой канал. Создает цифровую модель зубов, планирует протезирование.
Готовят реставрацию. Файл с моделью челюсти загружают на фрезерный станок, который вытачивает штифтовкладку из керамики или металла.
Протезируют зуб. Примеряют конструкцию в полости рта, корректируют положение, устраняют дефекты, фиксируют. На этом же этапе врач может установить постоянную коронку.

Этапы установки вкладки

Подготовительный этап (1-1,5 часа).
После осмотра полости рта врач собирает анамнез (жалобы, противопоказания, показания). Затем проводит рентген, по снимкам оценивает дефекты зуба, глубину и проходимость каналов, наличие воспаления.

Проводит санацию полости рта — удаляет кариозные образования, при необходимости купирует воспаление. Затем препарирует твердые зубные ткани, удаляет нерв. Прочищает каналы, пломбирует их по всей длине. Если каналы уже пролечены, проверяет качество пломбирования.
Лабораторный этап (5-7 дней).
Врач снимает слепок челюсти, чтобы в лаборатории по нему создали гипсовую модель или 3D шаблон на компьютере. По оттиску создают металлическую вкладку или фрезеруют из диоксида циркония. На время изготовления пациенту ставят временную коронку или пломбу.
Установка вкладки на зуб (30 минут).
Корневой канал распломбирует на длину штифта. Примеряет и припасовывает — корректирует в полости рта, если есть несоответствия к соседним зубам или коронке. Лишний материал или неправильную форму шлифует стоматологическим бором. Фиксирует протез стоматологическим цементом.

Цена

* Стоимость вкладки указана по прайсу стоматологии Самсон Дента. Запишитесь на консультацию к стоматологу, чтобы узнать, какой вид протеза показан в вашем клиническом случае и сколько он стоит.

Установка титанового штифта с наращиванием зуба под коронку (Билдап)	6 500₽
Установка стекловолоконного штифта с наращиванием зуба под коронку (Билдап)	6 500₽
Вкладка КХС неразборная	5 800₽
Вкладка КХС разборная	6 800₽
Серебряная культевая вкладка неразборная	от 9 200₽
Серебряная культевая вкладка разборная	от 9 500₽
Гибридная культевая вкладка	от 9 500₽
Вкладка керамическая E-max	от 15 500₽

Узнать больше о цене протезирования зубов

Возможные осложнения от вкладки

После установки коронковой вкладки стоматолог проверяет возможные осложнения:

Расшатался штифт. Происходит из-за недостатка цемента, рассыхания композита или нарушения рекомендаций. Стоматолог повторно фиксирует штифтовую часть на цемент, при сильном расшатывании может потребоваться новая конструкция.
Сломалась корневая часть. Срочно обратитесь к врачу, не пытайтесь самостоятельно зафиксировать! Стоматолог удалит отломанный кусок, фиксирует новую конструкцию.
Треснул или сломался корень. В этом случае зуб не подлежит восстановлению, его нужно удалить. Далее готовят новый план лечения: установка зубного моста или протезирование на имплантах.

Вопросы и ответы

Культевая вкладка и штифт — в чем разница?

Штифтовой зуб — это обычный штифт из металла или стекловолокна, который фиксируют в корневой канал. Вокруг него наносят несколько слоев композитного материала. Этот метод устарел, потому что менее надежен, чем вкладка, есть риск попадания инфекции или расшатывания конструкции.

Сравнение стандартного штифта и культевой вкладки:

	Штифт	Вкладка
Препарирование тканей	Более щадящее вмешательство.	Объемное препарирование, удаляют нервы в пульпарной камере.
Скорость лечения	Восстановление зуба за 1 визит.	Требуется 2 визита (есть лабораторный этап).
Надежность	Корневая и наружная часть могут разделиться. При вворачивании штифтов может треснуть корень.	Единая система не разделяется, полностью прилегает к корню (не расклинивает).
Показания	При частичном разрушении до 50%, когда не показа коронка. Как правило, на однокорневые единицы.	При значительном повреждении зуба, более 60%. Всегда требуется установка коронки.

Как ухаживать за вкладкой?

В течение первых 7-10 дней важно соблюдать все рекомендации стоматолога-ортопеда:

не есть твердую еду, отказаться от горячих или холодных продуктов;
жевать зубами на противоположной стороне челюсти (по возможности);
чистить зубы от налета мягкой зубной щеткой, использовать зубную нить и ополаскиватель после еды.

Какие есть альтернативы вкладке?

Если зуб разрушен не сильно, врач может установить пломбу на штифтах. Но если зубной корень ненадежный, он рекомендует удалить зуб для установки мостовидного протеза или коронки на имплантат.

Статья одобрена стоматологом Ковалёв Алан Вадимович

Ортопед, Хирург-Имплантолог, Пародонтолог

Стаж работы: 13 лет

Источник

З.С. Чайка
к. м. н., врач-стоматолог стоматологической клиники «Олимпия» (Екатеринбург)

Эстетическое лечение является одним из наиболее востребованных стоматологических методов лечения. В настоящее время, именно эстетические требования пациента играют главную роль в выборе материала для реставрации зубов. Точное воссоздание характеристик зуба — это сложная задача как для стоматолога, так и для стоматологического материала. Одним из самых популярных эстетических материалов для клиницистов является керамика.

Поэтому, практикующий стоматолог должен знать о свойствах, преимуществах и ограничениях использования различных керамических материалов. Также необходимо знать об осложнениях, возникающих как во время, так и после фиксации вкладок. К таким осложнениям относятся: дебондинг, скол вкладки, повышенная чувствительность зуба после фиксации и несоответствие вкладки обработанной полости зуба. Все они увеличивают страх стоматологов при применении данного способа реставрации и могут привести к полному отказу от микропротезирования.

В данной статье, предлагаю подробно разобрать одну из причин повышенной чувствительности, которая возникает после фиксации керамической накладки и связанна с полимеризационной усадкой фиксирующего композитного цемента и развивающимся в связи с этим полимеризационным стрессом.

С одной стороны, толщина фиксирующего цемента очень маленькая, соответственно и значения полимеризационной усадки не должны быть высокими, но, с другой стороны, нельзя отрицать наличие полимеризационного стресса. Полимеризационный стресс – это напряжение, которое испытывает материал вследствие полимеризационной усадки. Именно он является причиной таких осложнений после лечения, как постоперационная чувствительность.

Не вызывает сомнений, что даже минимальное уменьшение в объеме композиционного материала в процессе полимеризационной усадки приводит к развитию полимеризационного стресса, одним из последствий которого является отрыв или появление зазора между фиксирующим материалом и тканями зуба. Это приводит к развитию гиперестезии, в соответствии с гидродинамическим механизмом чувствительности. Открытые дентинные трубочки, способствуют активированию капиллярных сил и ускорению тока жидкости, таким образом, отростки и тела клеток одонтобластов перемещаются в просветы дентинных трубочек, стимулируя расположенные в пульпе механорецепторы, приводя к появлению болевых ощущений.

Не последнюю роль в развитии полимеризационного стресса играет фактор конфигурации полости (С-фактор), который рассчитывается как соотношение связанной и свободной поверхности композитного материала. Как известно, он имеет самую большую величину при фиксации непрямых реставраций. При этом риск «отрыва» фиксирующего материала от дентина возрастает по мере увеличения площади контакта и сложности дизайна полости

Первоначально, композитные цементы двойного отверждения для фиксации непрямых реставраций были разработаны для обеспечения надлежащего рабочего времени и отверждения даже при отсутствии адекватной фотоинициируемой полимеризации. Однако даже для цементов с двойным отверждением обычно требуется дополнительная фотополимеризация для достижения желаемых механических свойств и прочности сцепления.

При этом, стоматолог обычно отсвечивает цементы с двойным отверждением сразу после размещения непрямой реставрации удаления избытка фиксирующего материала. Это приводит к нарушению процессов химической реакции полимеризации вследствие быстрого увеличения вязкости цемента, вызванного световой активацией. В то же время, для снижения полимеризационного стресса, предпочтение должно отдаваться медленной химической реакции полимеризации. Потому что отсроченное проведение световой полимеризации позволяет протекать реакции полимеризации в медленном темпе, что позволяет компенсировать и снизить возникающий вследствие усадки фиксирующего материала полимеризационный стресс. Ряд исследований подтверждают, что проведение процедуры фотополимеризации цементов через 3-5 минут после фиксации непрямой реставрации позволяет улучшить прочность сцепления с сохранением механических свойств композитного цемента и снизить полимеризационный стресс который может привести к возникновению повышенной постоперационной чувствительности.

Клинический случай

В клинику обратился пациент 30-ти лет с жалобами на потемнение пломб. Пациент был заинтересован в эстетической реставрации с длительным сроком службы, поэтому было решено провести реставрацию зубов керамическими вкладками. Исходная ситуация представлена на рис.1. После сбора жалоб, анамнеза, проведения обследования был поставлен диагноз: К02.1 Кариес дентина зуба 3.6, II класс по Блеку. К02.1 Кариес дентина зуба 3.7, I класс по Блеку.

Рис. 1.

На клиническом этапе было произведено очищение зуба от налета. После обезболивания провели определение цвета с использованием стандартной шкалы VITAPAN Classical, цвет будущих непрямых реставраций А2.

Препарирование и формирование полостей I и II-го класса по Блеку проведено по общепринятым принципам с соблюдением всех этапов с обязательным использованием коффердама с целью изоляции рабочего поля.

На медиальной контактной поверхности зуба 3.6 обнаружена кариозная полость небольших размеров, без разрушения краевого гребня и без сообщения с основной кариозной полостью на жевательной поверхности. После препарирования кариозной полости на медиальной контактной поверхности зуба, проведено пломбирование с использованием жидкотекучего композитного материала.

Перед снятием основного слепка провели немедленный бондинг дентина в соответствии с традиционным адгезивным протоколом. После полимеризации адгезива, провели закрытие поднутрений в области стенок полости слоем жидкотекучего композита. Следующим этапом нанесли глицерин на внутреннюю поверхность подготовленной полости и провели отсвечивание фотополимерной лампой для удаления ингибированного кислородом слоя, чтобы предотвратить возможное взаимодействие с винилполисилоксановым слепочным материалом во время снятия слепка. Окончательный вид подготовленной полости перед снятием слепка представлен на рис. 2.

Рис. 2.

Слепки снимали А-силиконовым оттискным материалом, временные реставрации выполнены с использованием материала Clip.

Повторное посещение состоялось через 1 неделю с целью фиксации вкладки из керамической массы IPS e.max. Предварительно, перед приемом пациента, провели оценку краевого прилегания керамических вкладок на разборных моделях (рис. 3-6).

Рис. 3.

Рис. 4.

Рис. 5.

Рис. 6.

Второй клинический этап начался с очищения зуба от налета. После обезболивания и наложения коффердама провели удаление временных реставраций, очищение полости от остатков временного цемента с последующей примеркой и подготовкой керамических вкладок к фиксации (рис. 7-10). Фиксацию непрямой реставрации провели на адгезивный композитный цемент двойного отверждения Calibra (DENTSPLY).

Рис. 7.

Рис. 8.

Рис. 9.

Рис. 10.

После позиционирования реставрации, провели удаление излишков фиксирующего материала в области контактных поверхностей. Далее удалили излишки материала с других поверхностей зубов. Через 3 — 4 минуты на поверхность фиксирующего материала покрыли слоем глицерина и провели окончательное отсвечивание реставраций с каждой поверхности по 20 сек.

На заключительном этапе провели проверку окклюзии. Вид реставрации сразу после фиксации представлен на рис.11.

Керамические реставрации выглядят естественно, не отличаясь от собственных тканей зуба.

Рис. 11.

Вид реставраций через 5 лет после фиксации представлен на рис. 12.

Рис. 12.

Заключение

Одним из осложнений, возникающих при реставрации зубов керамическими вкладками, является повышенная постоперационная чувствительность. Однако, существуют способы профилактики возникновения повышенной чувствительности, в этой статье описан один из них.

Керамические микропротезы позволяют восстановить анатомическую форму зуба, механическую прочность и обеспечить оптимальную эстетику в области боковой группы зубов с хорошими отдаленными результатами.

Источник

Используем цифровой дизайн
Индивидуальное моделирование и точное изготовление собственной лаборатории

Точно восстанавливаем анатомию зуба
Даже сильно разрешенного – без удаления нерва и установки коронок

Идеальная точность установки
Под контролем микроскопа. Зубы под вкладками защищены кариеса, разрушения и повторного перелечивания

Безупречная красота
Передовые материалы для прочности и естественного внешнего вида

Красивые и крепкие зубы надолго! Точная диагностика и бесплатная консультация в подарок.

Записаться сейчас

Всегда подбираем вариант реставрации
ваших зубов индивидуально!

Пломба, вкладка или накладка?
Мы точно знаем, какой протез подойдет именно вам,
потому что проводим углубленную диагностику
под цифровым контролем.
Делаем так, чтобы зубы прослужили еще много десятилетий!

Хотите узнать больше?

quotes

Рассказываем, чем опасна большая пломба и в каких случаях восстановительная вкладка поможет продлить срок службы зуба на 10-15 лет. Оставляйте заявку – отправим вам бонус!

Спасибо за заявку!

Отправим брошюру по WhatsApp или Telegram.

Какие есть виды зубных вкладок?

Восстановительная вкладка

Культевая вкладка

Восстановительная вкладка

Качественная альтернатива большой зубной пломбе

Замещает только часть верхушки зуба, когда коронка сильно разрушена и есть обширная полость, но остались стенки зуба для опоры под микропротез.

По виду и форме напоминает обычную большую пломбу, но ее качество, точность исполнения и эстетика принципиально иные. Восстановительная вкладка плотно прилегает к поверхности зуба, не дает усадку, служит дольше пломбы.

Культевая вкладка

Укрепляет зубной корень – качественная альтернатива зубным штифтам

Применяется для сильно разрушенных зубов. В отличие от восстановительной, вводится внутрь корня зуба, повторяя строение каналов изнутри.

Состоит из двух частей: нижняя укрепляет корень, а верхняя возвышается над десной – внешне напоминает обточенный под коронку зуб (культю – отсюда и название микропротеза). Верхняя часть культевой вкладки становится основой для последующего протезирования – наращивания коронки зуба композитом или установки искусственной коронки.

Что такое восстановительные вкладки на зубы?

Классические вкладки – прогрессивный и качественный способ восстановления разрушенных зубов. Создаются индивидуально для каждого пациента в условиях лаборатории из прочных, износостойких и высокоэстетичных материалов.

Какие показания и противопоказания к установке восстановительной вкладки на зуб?

Показания

коронка зуба разрушена кариесом или его последствиями на 30-50%,
разрушение жевательных зубов,
крупная полость внутри зуба с тонкими стенками,
повышенная чувствительность и стираемость зубной эмали,
необходимость замены старых и объемных зубных пломб,
необходимость восстановления зуба под зубной мост или съемный протез.

Противопоказания

слишком маленькое разрушение зуба – обычная композитная пломба будет лучше,
слишком большое разрушение верхушки зуба – тогда подойдет коронка,
разрушение передних зубов,
трещина зубного корня, наличие кисты или гранулемы,
острое воспаление внутри зуба,
плохо запломбированные зубные каналы – требуется перелечивание.

Какие есть виды восстановительных вкладок?

Вкладки onlay

Для зубов, которые разрушены минимально. Устанавливаются по центру, захватывая только верхнюю поверхность.

Вкладки inlay

Более объемные по размеру, восстанавливают в том числе внутренние скаты бугорков на жевательной поверхности.

Вкладки overlay

Восстанавливают практически всю жевательную поверхность зуба, обхватывая его в том числе по бокам.

Вкладки pinlay

Имеет пин или штифт. Похожа на культевую, но используется самостоятельно (без облицовки) и ограничивается лишь коронкой, не затрагивая корень.

Из каких материалов создаются восстановительные вкладки?

классическая или прессованная керамика – непревзойденная эстетика, полная биосовместимость с организмом, прочность, отсутствие пор и сохранение свойств на протяжении всего срока службы,
диоксид циркония – наиболее прочный и долговечный вариант. Вкладки создаются на высокоточном CAD/CAM-оборудовании, отличаются идеальной анатомической точностью и естественным внешним видом,
композит – материал применяется для пломбирования зубов, но композитные вкладки создаются в лаборатории, что делает их более долговечными. Однако сегодня врачи уходят от применения этого материала, так как протезы из него недостаточно плотно прилегают.

Лечим так, что не придется перелечивать!

Профессиональные врачи и лечение под цифровым контролем – гарантия высокого результата. Лечим и восстанавливаем даже сложные зубы, которые другие удаляют.

Бесплатная консультация

Какие плюсы у восстановительных вкладок?

Нерв зуба сохраняется живым

Не нужно удалять нерв и сильно обтачивать зуб перед установкой вкладки.

С вкладкой будет удобно сразу

Создается индивидуально в лаборатории. Вкладку не придется обтачивать, чтобы зубы удобно смыкались.

Выдерживают любые нагрузки

Не подвергаются усадке, не скалываются и равномерно распределяют нагрузку на зуб – он не сломается под давлением.

Прилегают очень плотно

Идеальное сцепление со стенками зуба без микрозазоров – риск развития кариеса под вкладкой минимальный.

Сохраняют цвет и форму

Сохраняют форму и первоначальный цвет на долгие годы.

Простой уход и длительный срок службы

Нет ограничений в питании, гигиена привычная, как с родными зубами.

Какие есть минусы у восстановительных вкладок?

В отличие от пломбы, вкладку нельзя изготовить и установить за 1 день. Потребуется несколько визитов в клинику, чтобы провести диагностику, примерку и окончательную фиксацию микропротеза. Кроме того, вкладки – это более дорогой вид протезирования по сравнению с обычным пломбированием зуба, поскольку помимо стоматолога-терапевта также привлекаются ортопед и зубной техник, плюс вкладки создаются из более дорогих и качественных материалов.

Доверьте свою улыбку профессионалам!

«Я создаю протезы, которые станут полным аналогом ваших родных зубов. И не важно, какой вид протезирования мы вместе с вами выберем – коронки, вкладки, съемные протезы или конструкции на имплантах».

Самбуев
Баир
Сергеевич

Стоматолог-ортопед

Опыт:
12+