Ошибки и осложнения при ортодонтическом лечении презентация

1. СРС на тему :Осложнения при ортодонтическом лечении

МЕББМ Қазақстан – Ресей
Медициналық университеті
НУО Казахстанско –
Российский медицинский
университет
Подготовила:Тыныбек Динара
Гр 405 «а» стом фак
Проверил: Алыбаев Ф.А

2. План

1) Введение
2)Осложнения при ортодонтическом
лечении: а)Появление очаговой
деминерализации эмали и гингивита
б) Рецессия десны
в) Дисфункция ВНЧС
г) Резорбция корней зубов
3) Рецидив после ортодонтического
лечения
4) Литература

3. Введение

Как и при любом методе лечения в медицине, при проведении
ортодонтического лечения возможно развитие различных осложнений. При
этом каждый этап лечения связан с определенными рисками. К счастью, в
ортодонтии, осложнения бывают редко, и при своевременном обнаружении
приводят к незначительным последствиям. Тем не менее, все возможные риски
и осложнения необходимо тщательно учитывать при принятии решения
провести ортодонтическое лечение. Как можно максимально снизить риск
осложнений в процессе ортодонтического лечения?
В первую очередь, требуется тщательная диагностика для выявления
показаний и противопоказаний к проведению лечения. В зависимости от
результатов диагностики мы рекомендуем методы лечения, которые
максимально снизят риск возможных осложнений. Необходимо тщательно
соблюдать и выполнять все рекомендации врача-ортодонта. Применение
современных технологий, проведение лечения у опытного врача — ортодонта,
соблюдение общепринятых стандартов лечения, позволит гарантировать
качественное лечение с минимальными рисками и осложнениями. Какие же
осложнения могут возникнуть при проведении ортодонтического лечения?

4. Осложнения при ортодонтическом лечении

Появление очаговой деминерализации эмали
и гингивита
Установленная в полости рта ортодонтическая
аппаратура не является причиной появления начального
кариеса и гингивита. Причиной возникновения кариеса
является диета с чрезмерным употреблением сахаров,
низкая резистентность эмали и неудовлетворительная
гигиена полости рта. Ортодонтический аппарат всего
лишь аккумулирует мягкий зубной налет, который при
неадекватной личной гигиене приводит к развитию
начального кариеса и гингивиту. Поэтому, для
профилактики осложнений, необходимо очень
тщательное проведение гигиенических процедур,
рекомендуемых лечащим врачом.

5.

6.

Рецессия десны
Рецессия десны — это смещение десны вдоль корня зуба, возникающая при
аномалиях положения зубов и прикуса, нарушении архитектоники преддверия
рта, парафункциях, неудовлетворительной гигиене рта, воспалительно деструктивных процессах в тканях периодонта, травме пародонта при чистке
зубов, химических и физических воздействиях и возрастных изменений. В
клинической практике рецессию десны чаще всего диагностируют при при
вестибулярном положении зубов. По данным литературы, адекватное
ортодонтическое лечение не оказывает негативного влияния на ткани
периодонта и не является причиной рецесии. Однако у некоторых пациентов с
тонким «биотипом» десны в период ортодонтического лечения и после его
окончания может возникать апикальная миграция десневого края. Анализируя
механизмы рецессии десны, мы пришли к выводу, что для профилактики
подобных осложнений у пациентов с тонким биотипом десны необходимо
минимизировать смещение фронтальных зубов вперед, добиваться идеальной
функциональной окклюзии, применять очень слабые силы, тщательно и
адекватно проводить индивидуальную гигиену полости рта.

7.

8.

Дисфункция ВНЧС
Патология сустава может быть вызвана смещением суставного диска в
переднем или заднем направлении. Это приводит к нарушению плавного
функционирования сустава и созданию аномальной позиции суставной
головки. Клинически это проявляется в виде щелканья, хруста при открывании
и закрывании рта. Дегенерация суставных поверхностей приводит к
перфорации суставного диска, проявляемой крепитацией и скрежетом.
Исключительно важно устранить дисфункцию нижней челюсти, восстановить
здоровое состояние и добиться нормального функционирования мышц
зубочелюстной системы перед проведением ортодонтического лечения. По
данным Американской Стоматологической Ассоциации дисфункцией ВНЧС в
США страдают около 75 миллионов человек. Мышечные дисфункциональные
нарушения диагностируются у 23% пациентов, с возрастанием частоты
нарушений с 15 до 45 лет. Женщины в 3-9 раз больше чем мужчины
подвержены этим нарушениям. В США затраты на лечение TMD (дисфункции
височно-нижнечелюстного сустава) находятся на втором месте, уступая только
терапии злокачественных опухолей. Аналогичная ситуация наблюдается и в
Германии.

9.

Причины появления дисфункции ВНЧС:
Снижение способности к адаптации, особенно в периоды стресса
Быстрое изменение окклюзии с появлением преждевременных контактов
Занижение или завышение окклюзионной высоты при лечени
Снижение межзубной высоты при бруксизме, длительное ношение капп (внедрение
выдвижение фронтальных)
Отсутствие контактов резцов при движении нижней челюсти
Суперконтакты на нерабочей стороне при движении нижней челюсти
Смещение нижней челюсти назад.
жевательных зубов,
Любое исправление аномалии прикуса приводит к изменению соотношения челюстей, функций мышц,
топографии элементов ВНЧС. Адаптация зубо-челюстной системы к этим изменениям или патологическая
реакция зависит от воздействия ортодонтической аппаратуры, длительности лечения и возраста пациента.
Никогда нельзя однозначно сказать, как ВНЧС отреагирует на ортодонтическое лечение, поэтому во время
такого вмешательства необходимо постоянно контролировать функциональное состояние мышц и ВНЧС.

10.

Резорбция корней зубов
По данным литературы, резорбция (рассасывание) корней зубов возникает у
16,5% подростков и 40% взрослых пациентов. У взрослых корневая резорбция
встречается чаще чем у детей, а у мужчин реже чем у женщин. Большинство
исследований отмечают, что количество резорбируемых тканей зависит от
продолжительности лечения. По мнению Goldin В. (1989) потеря костной
ткани в процессе ортодонтического лечения составляет 0,9 мм в год.
Основной причиной появления данной патологии является передозировка сил,
направленных на перемещение зубов. Предласпологающими к резорбции
зубов факторами являются: короткие и закругленные корни зубов, крупные
или мелкие зубы, отсутствие зачатков. В целях профилактики корневой
резорбции необходимо проведение рентгенологического обследования через
6-8 месяцев ортодонтического лечения. Если после 6 месяцев лечения
признаков резорбции не выявлено, то никаких серьезных изменений в зубах
не наблюдается и в конце лечения. При обнаружении резорбции необходимо
устранить механическое воздействие на перемещаемые зубы, снять
оборудование и дать возможность для физиологического восстановления
тканей периодонта.

11.

12. Рецидив после ортодонтического лечения

Рецидив в ортодонтии — это возникновение
нарушений после окончания активного
ортодонтического лечения, частичный или полный
возврат перемещенных зубов в исходное
положение. Для предотвращения рецидива
необходимо обеспечить адаптацию зубных рядов к
новым физиологическим условиям с помощью
ретенционных аппаратов, действие которых
направлено на сохранение достигнутых
результатов. Тщательная диагностика,
составление адекватного плана лечения,
проведение ортодонтического лечения по
мировым стандартам гарантирует стабильный
результат в течение максимально длительного
времени после окончания лечения.

13. Литература

http://orthodont-profi.ru
http://medconfer.com
С.Д. Дьякова-М.

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ

Бекирова Ф.М., Ларькина Е.А. Гянджали Н.Т.

Научный руководитель – асс. кафедры к.м.н. Егорова А.В.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ

Бекирова Ф.М., Ларькина Е.А. Гянджали Н.Т.

Научный руководитель – асс. кафедры к.м.н. Егорова А.В.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

При любом медицинском вмешательстве могут возникнуть различные ошибки и осложнения. Ортодонтическое лечение не является исключением.

Цель работы: анализ ошибок и осложнений, возникающих во время и после ортодонтического лечения, и определение возможностей их предупреждения.

Ошибки и осложнения при ортодонтическом лечении могут возникнуть на различных этапах: во время диагностики, планирования лечения, фиксации аппаратуры, дальнейшей её коррекции и в ретенционный период. Нарушение алгоритма диагностики, связанное с применением не достаточного количества методов исследования, пренебрежение рентгенологической диагностикой и анализом контрольно-диагностических моделей и ошибки при планирование лечения приводят к осложнениям уже на первых этапах лечения. Это происходит чаще всего вследствие невнимательности, небрежности в работе или в случае невысокого профессионального уровня врача.

Ошибки во время снятия оттисков. Недостаточно хорошо проведенный опрос пациента, если врач не выяснил аллергоанамнез, может привести к аллергической реакции на стоматологические материалы, используемые для снятия оттисков и изготовления аппаратов.

Иногда врач должен назначить экстракцию зубов по ортодонтическим показаниям, но в этом случае он должен четко понимать, каких результатов он хочет добиться этим назначением и каким образом произойдет выравнивание зубов. Назначение «ошибочного» удаления может осложнить работу врача появлением дефекта зубного ряда, а также получить негативную реакцию пациента.

Ошибки во время фиксации аппаратуры. Здесь надо выделить отдельно случаи использования съемных и несъемных ортдонтических аппаратов.

При лечении съемными аппаратами возможно травмирование слизистой оболочки механическими элементами, появление повреждений СОПР базисом аппарата. Неконтролируемое расширение зубного ряда приведет к формированию новой патологии.

При лечении брекет-техникой выделяют ошибки на этапе фиксации брекетов. Это не правильное их позиционирование и адгезия, выбор дуги не соответствующего размера, использование чрезмерных нагрузок. По данным литературы вследствие передозировки сил, направленных на смещение зубов [Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.Д., 2006], может возникнуть резорбция корней у 17% детей и 45 % взрослых пациентов [Goldin В., 1989]. У людей с тонким «биотипом» десны может возникнуть рецессия десны с оголением шейки и корня зуба, что приводит к развитию пародонтита.

Частым осложнением в период аппаратурного лечения является деминерализация эмали, которая обнаруживается во время лечения и после снятия техники. Вероятность развития кариеса зубов при лечении несъемными ортодонтическими аппаратами составляет от 15 до 85% [Артюхова Е.К., 1998, Куклева М.П., 2002], что обусловлено неудовлетворительной гигиеной полости рта и чрезмерным употреблением углеводов[Liebenberg W. 1994; Scheie А.А., Агnеbегg Р. Sсаnd. J.Dent Res, 1984]. Кроме того при неудовлетворительной гигиене полости рта развиваются воспалительные заболевания тканей пародонта.

После окончания ортодонтического лечения при снятии брекет-системы возможны следующие осложнения: сколы, нарушение контакта пломбировочного материала с эмалью, вплоть до откола части коронки зуба из-за повышенной хрупкости зубов и дефектов твердых тканей зуба. Некачественное изготовление ретенционных аппаратов может  привести к рецидиву, частичному или полному возврату перемещенных зубов в исходное положение, причиной которого является несоблюдение рекомендаций по ношению ретенционных аппаратов или к нестабильной окклюзии.

Вывод: Тщательная диагностика, составление адекватного плана лечения, проведение ортодонтического лечения по мировым стандартам минимизируют риски возникновения ошибок и  позволяет прогнозировать стабильный результат в течение максимально длительного времени после окончания лечения. Однако, ввиду того, что некоторые осложнения возникают по вине пациента, не менее важным являются подробное обсуждение стратегии лечения с пациентом, и предупреждение о возможных осложнениях при несоблюдении пациентом рекомендаций врача при ортодонтическом лечении.

Программа:

I день. Ошибки и осложнения при ортодонтическом лечении несъемной техникой

1. Подготовка к ортодонтическому лечению. Ошибки на этапах: консультации (психоэмоциональный компонент консультации, решение за врачом), диагностики (от челюстно лицевого роста и его прогнозирования к лицевой эстетике и ее популяризации), планирования (постановка целей лечения, концентрация на эстетике лица и улыбке, некоторые важные эстетические параметры по В.Кокичу), фиксации аппаратуры (основные аспекты правильной фиксации, самые частые ошибки при фиксации резцов, клыков, премоляров и моляров в/ч и н/ч, важные моменты, на которые следует обратить внимание, чтобы не допустить ошибок, фиксация на искусственные поверхности)
2. Ошибки и осложнения на этапах лечения и при завершении: демонстрация и разбор клинических случаев с указанием ошибок на различных этапах иобсуждением путей решения проблем

II день. Изгибы 1, 2, 3 порядков — теория, демонстрация, практика, клинические случаи. Мастер-класс

Теоретическое обоснование применения детализирующих и компенсаторных изгибов на дугах с демонстрацией клинических случаев:

1. Преимущества и недостатки детализирующих изгибов в сравнении с переклейкой брекетов
2. Какие дуги применяются на завершающих этапах лечения и приемлимы для детализации
3. Реализация параметров, заложенных в брекет – вопросы «потери» торка, ротации, ангуляции
4. Припасовка жестких дуг по форме зубных рядов
5. Изгибы 1, 2, 3 порядков – от инструмента до техники выполнения
6. Мастеркласс + практика + контроль техники выполнения изгибов

Практическая часть:

1. Припасовка дуги по форме: 19х25ТМА
2. Изгибы 1-го и 2-го порядка (in/out, up/down)
3. Изгибы 1-го и 2-го порядка (ангуляция и ротация)
4. Изгибы 3-го порядка (торк)
5. Сложные изгибы, комбинация изгибов
6. Реверсивный изгиб

Для участия в практическом мастер-классе необходимо иметь с собой:

• Щипцы для прямоугольной проволоки, узкие щечки (обязательно) и широкие (по возможности)
• Щипцы Хилгерса для внутриротовых изгибов (по возможности)
• Торковые щипцы с ключом 0.22
• Контурные щипцы 803-0122

1. Главная
2. Полезная информация
3. Ортодонтия
4. Осложнения при ортодонтическом лечении



Исправление прикуса — сложное лечение, при котором выполняется серьезное вмешательство в зубочелюстную систему. Если ортодонтическое лечение спланировано правильно, а пациент соблюдает рекомендации лечащего врача, то риск осложнений минимален. Тем не менее, важно знать, какими они могут быть, и что нужно делать, чтобы их не возникало.

Деминерализация эмали

В норме эмаль сохраняет твердость, получая минеральные вещества при омывании слюной. При установке брекет-системы закрепленные на зубах пластинки мешают контакту эмали со слюной, и риск деминерализации повышается.

Чтобы исключить его и сохранить эмаль твердой, до установки брекетов выполняется реминерализация эмали: покрытие защитным лаком, который насыщает ее фтором. При долгом лечении возможно промежуточное проведение реминерализации при регулировке брекет-системы. Когда врач снимает ее, он шлифует, полирует эмаль и покрывает ее защитным лаком еще раз.

Кариес

Риск его появления при ортодонтическом лечении повышен из-за того, что искусственная конструкция во рту мешает чистке зубов. Налет скапливается быстрее, образуется зубной камень, под которым начинает развиваться кариес.

Чтобы исключить кариозное поражение, врачи «ДентоСпас» проводят профессиональную чистку зубов до установки брекет-системы. Поверхность эмали становится гладкой, ее проще очищать самостоятельно. Чистка может выполняться во время лечения, при регулировке брекет-системы. Врач дополнительно дает рекомендации по самостоятельной гигиене. Во время коррекции прикуса для ежедневной гигиены используют ортодонтические ершики и флоссы. Хороший эффект дает периодическое использование ирригатора.

Рецессия десны

Уменьшение объема десневой ткани рассматривается как побочный эффект коррекции прикуса. Если край десны опускается не больше, чем на 1 мм — это нормальная реакция, связанная с нагрузкой на зубочелюстную систему, временным изменением в питании тканей, изменением положения зубных корней. После завершения коррекции десневая ткань восстановится. Чтобы улучшить регенерацию, можно делать массаж при чистке зубов или использовании ирригатора.

Более выраженная рецессия (2 мм и более) считается осложнением. Может быть связана со слишком сильной нагрузкой на зубочелюстную систему, с исходным состоянием десневой ткани. Чтобы исключить такую рецессию, до начала лечения стоит пройти консультацию пародонтолога (если есть заболевания десен и предрасположенность к ним). Чтобы выравнивающая нагрузка была корректной и не провоцировала рецессию десны, важно своевременно регулировать брекет-систему у ортодонта, контролировать свое самочувствие при ее использовании (не должно быть выраженной боли, кровоточивости десен, отеков, других симптомов травмы).

Если рецессия уже происходит, нужно обратиться к пародонтологу и пройти лечение.

Гингивит и стоматит

Гингивит — воспаление десен, которое может возникать из-за неэффективной самостоятельной гигиены. Опасно дальнейшим поражением десневой ткани. Для профилактики гингивита используют растворы для полоскания полости рта, ежедневно контролируют удаление мягкого налета с поверхности у края десны и в межзубных пространствах. Если он уже начался, обращаются к врачу, который назначит антибактериальную терапию.

Стоматит поражает слизистые ткани. При использовании брекет-систем он может быть связан с постоянным травмированием внутренней поверхности щек, губ. Нужно обратиться к ортодонту и отрегулировать систему.

Аллергия

Аллергическая реакция может возникать на сплавы и металлы, использующиеся для изготовления ортодонтических конструкций. Их ношение в этом случае будет невозможным: из-за аллергии появится постоянный зуд, повышенное слюноотделение, раздражение, которое может перейти в воспаление. При склонности к аллергическим реакциям нужно предупредить об этом врача. Желательно заранее сдать тест для оценки реакции на металлы-аллергены. По его результатам ортодонт подберет брекет-систему из таких материалов, которые точно не провоцируют аллергическую реакцию.

Ошибки ортодонтического лечения

Анкилоз зуба. Если при коррекции создается чрезмерная нагрузка на один из зубов, связка его корня может погибнуть. Корень в этом случае срастается с альвеолой, становится жестко закрепленным в углублении челюсти. Это не опасно потерей зуба (ткани продолжают получать питание), но его перемещение, выравнивание становится невозможным.

Апикальная резорбция корня. Возникает при сильном и постоянном давлении на зубной корень, опасна его постепенным полным разрушением. Сопровождается болевыми ощущениями, воспалением. На раннем этапе не требует лечения: если давление будет устранено вовремя, ткани регенерируют самостоятельно. На поздних этапах приводит к потере зуба. Минимальная резорбция при ортодонтическом лечении считается нормой. После коррекции прикуса при правильном распределении жевательной нагрузки нормальное состояние тканей восстанавливается без дополнительной терапии. Если резорбция выражена, протекает остро, нужно срочное обращение к ортодонту для регулировки брекет-системы. Тревожными симптомами являются постоянный дискомфорт, болезненные ощущения, отечность, покраснение десен, боль при надавливании на коронку.

Плохой результат коррекции. Зубы становятся скученными или между ними появляются большие промежутки, они отклоняются вперед или назад, ротируются, нарушается смыкание зубных рядов. Такие осложнения появляются либо из-за несвоевременной регулировки брекет-системы (пациент не соблюдает график визитов к ортодонту), либо из-за серьезных ошибок при планировании лечения. Коррекцию прикуса должны проводить только квалифицированные ортодонты, после предварительной диагностики, с постоянным отслеживанием динамики лечения.

Результат коррекции не сохраняется. Положение зубов было выровнено, но уже через несколько месяцев зубной ряд начинает искривляться, а прежние проблемы с прикусом возвращаются. Это происходит, если пациент отказывается от ретенционного периода. Это — завершающая фаза лечения, на которой фиксируется новое положение зубов. В этот период нужно носить ретейнер — незаметный аппарат, который удерживает зубы в правильном положении. Без ретенции зубы будут смещаться в исходное положение, а к существовавшим раньше проблемам могут добавиться новые.

Стоматологи клиники «ДентоСпас» выполняют ортодонтическое лечение так, чтобы исключить риск любых осложнений. Для этого мы проводим тщательную диагностику, используем качественные брекет-системы, регулярно контролируем динамику коррекции, обязательно проводим ретенцию после исправления прикуса.

Любое стоматологическое вмешательство, особенно исправление неправильного прикуса, – это сложная процедура, требующая участия высококвалифицированного специалиста. Однако даже в этом случае у пациента могут возникать определенные осложнения, доставляющие массу неудобств в повседневной жизни. Какие бывают последствия, как их можно предотвратить и как с ними можно справиться поговорим далее.

Деминерализация эмали и кариес

Обычно зубы омываются большим количеством слюнной жидкости в течение всего дня и ночи, этот процесс помогает укрепить ткани за счет доставления к ним минеральных веществ. Однако при установке, например, брекет – систем или других ортодонтических конструкций данный процесс может быть нарушен. Пластинки мешают контакту слюны с поверхностью зубов, в результате чего увеличивается вероятность деминерализации.

Как правило, еще перед фиксацией конструкции стоматолог обязательно проводит процедуру реминерализации, покрывая зубы слоем специального геля с содержанием фтора. Это позволяет предотвратить негативные последствия. Также реминерализация может быть назначена спустя какое-то время после установки брекетов с целью профилактики.

Многое также зависит от самого пациента, так как он должен соблюдать все предписанные рекомендации своего ортодонта касательно ежедневной гигиены полости рта. Под брекетами налет и бактерии скапливается гораздо активнее, чем без них, поэтому зубы нуждаются в более тщательном уходе. В качестве дополнительного инструмента для очищения зубов можно использовать специальный аппарат под названием ирригатор.

Рецессия десны и аллергия

Еще один побочный эффект, который встречается после исправления прикуса ортодонтическими конструкциями, это сокращение объема десны. Важно отметить, что уменьшение ее размера на 1 мм – это абсолютная норма, не требующая вмешательства. После окончания лечения дефект исчезнет самостоятельно, также можно ускорить процесс с помощью ежедневного массажа десен мягкой щеткой или ирригатором.

Более сложные случаи, то есть сокращение объема десны на 2мм и более, уже принято относить к осложнениям. Как правило, объясняется данная патология слишком сильной нагрузкой на челюсть и, конечно, с состоянием самой мягкой ткани. Чтобы этого избежать, рекомендуется как можно чаще посещать своего доктора для проведения коррекции брекет-системы.

Еще одно часто встречающееся осложнение – развитие аллергической реакции на используемые в работе ортодонта сплавы и металлы. К сожалению, при появлении боли, зуда и прочего дискомфорта конструкцию придется снять. Опасность таких реакций заключается в риске развития более серьезных воспалительных процессов. Именно поэтому очень важно заранее предупредить врача об имеющейся аллергии, возможно, удастся подобрать материал, на который не будет реакции.

Ошибки в лечении

Так называемый анкилоз зуба или гибель его корня развивается в том случае, когда на зуб оказывается слишком сильная нагрузка. При этом корень может срастаться с альвеолой, что делает его дальнейшее перемещение в зубном ряду просто невозможным. Однако никаких серьезных последствий при этом быть не должно, зуб и все его ткани продолжат получать достаточное количество питания.

Если на корень зуба непрерывно оказывается очень сильное воздействие, это может привести к его полному разрушению и гибели зуба. Это осложнение носит названием апикальная резорбция корня. При этом пациент может испытывать очень сильную боль из-за развивающегося воспаления. На начальной стадии лечение не требуется, однако запущенная патология может стать причиной гибели зуба.

К числу самых распространенных осложнений также относится ситуация, когда результат коррекции не сохраняется. Однако в большинстве случаев связано это с тем, что пациент пренебрегает советом специалиста носить специальные ретейнеры. Ретенционный период очень важен для достижения желаемого результата лечения. Ретейнер практически незаметен на зубах, однако он способен удержать только что вставшие на свои места зубные единицы.