Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении заболеваний пародонта

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Несмотря на многочисленные исследования негативных последствий воспалительных заболеваний пародонта на результаты ортопедического лечения, проблема не теряет актуальности и в настоящее время. Известно, что воспалительные заболевания пародонта и, в первую очередь, хронический генерализованный пародонтит, приводят к атрофии костной ткани, обусловливают избыточную подвижность опорных зубов, вызывают нарушение распределения функциональной нагрузки при жевании и, поэтому, являются одной из наиболее частых причин развития осложнений ортопедического лечения пациентов с частичным отсутствием зубов. Наличие пародонтита создает значительные трудности при планировании ортопедического лечения и, что еще важнее, приводит к уменьшению сроков использования несъемных ортопедических конструкций. Врачебные ошибки при ортопедическом лечении больных с пародонтитом в свою очередь создают предпосылки к прогрессированию атрофии тканей пародонта и потере опорных зубов.

Цель исследования — определение значения воспалительных заболеваний пародонта в развитии осложнений ортопедического лечения больных с частичным вторичным отсутствием зубов.

Материал и методы. Проведено клинико-стоматологическое обследование 49 пациентов — 40 (81,6%) женщин и 9 (18,4%) мужчин, в возрасте от 43 до 76 лет с осложнениями ортопедического лечения. Ортопедическое лечение с использованием несъемных зубных протезов проводилось пациентам ранее (период наблюдения от 3 до 9 лет). Всем больным с помощью врача стоматолога-ортопеда было проведено анкетирование с использованием специально разработанных анкет.

Пациентов обследовали общепринятыми клиническими и стоматологическими методами, которые включали сбор анамнеза, внешний осмотр, осмотр полости рта, оценку зубочелюстной системы, оценку гигиенического состояния полости рта, определение клинических индексов, отражающих состояние пародонта. Кроме того, использовали рентгенологические методы исследования: анализ ортопантомограммы, проводили прицельное рентгенологическое исследование. По результатам исследования была сформирована база данных, затем был проведен статистический анализ.

Результаты. По результатам клинического наблюдения, наиболее частыми осложнениями ортопедического лечения, которые приводили к преждевременному снятию несъемных зубных протезов, явились в 19 наблюдениях расцементировка протезов, в 5 — повреждения облицовочного покрытия, в 8 — обнажение шейки зуба, в 6 — болевые ощущения в области протеза вследствие ошибок при препарировании, нарушений правил асептики, развития кисты или гранулемы. У 8 пациентов произошла потеря опорного зуба (зубов), первичной причиной этого стал ошибочный выбор ортопедической конструкции и неправильное распределение окклюзионных нагрузок на пародонт при изготовлении несъемных протезов большой протяженности (при ранее проведенном зубном протезировании). В 2 наблюдениях отмечено увеличение межокклюзионного пространства во фронтальной области вследствие атрофии альвеолярной кости вследствие пародонтита. 1 пациент предъявлял жалобы на нарушение эстетического качества протеза, изготовленного для фронтальной группы зубов — изменение цвета облицовочного материала в пришеечной области.

Вывод. Результаты исследования и длительного клинического наблюдения показали, что избыточная подвижность опорных зубов или даже их потеря вследствие прогрессирования пародонтита и атрофии альвеолярной кости является частой причиной осложнений при ортопедическом лечении пациентов с вторичным частичным отсутствием зубов. При этом по крайней мере у 8 из 49 пациентов важным фактором, способствовавшим развитию осложнений, преждевременному снятию несъемных зубных протезов и вызвавшим необходимость проведения повторного ортопедического лечения, явился изначально неправильный выбор конструкции зубного протеза. У таких пациентов с пародонтитом не была достигнута основная цель ортопедического лечения — иммобилизация подвижных зубов и перераспределение функциональной нагрузки на зубы с непораженным пародонтом и слизистую оболочку протезного ложа.

1. Главная
2. Полезная информация
3. Болезни десен
4. Осложнения заболеваний пародонта



Заболевания пародонта — в числе самых опасных в стоматологии. Если не лечить их, они дают тяжелые осложнения, которые затрагивают не только зубочелюстную систему. Набор последствий определяется характером первичной болезни, состоянием здоровья пациента, другими факторами.

Осложнения гингивита

Это — воспаление, которое затрагивает только десневые ткани. При лечении быстро проходит, без него — развивается, провоцируя:

• пародонтит с последующим расшатыванием и выпадением зубов;
• образование болезненных язв, некротизированных участков слизистых;
• распространение воспаления на костные ткани и апикальный периодонт;
• перенос инфекции с кровью в другие органы.

На фоне гингивита может появляться ангина Винсента. Это — острая некротизирующая форма заболевания, при которой на слизистой быстро образуются язвы, возможна их кровоточивость, пациент испытывает острые боли. Может распространяться на костные ткани. Десны покрываются серым налетом, во рту — неприятный запах. Температура тела повышается, возникают симптомы общего недомогания. При тяжелой форме, если терапия не начата, площадь изъязвления быстро увеличивается, самочувствие ухудшается, появляется лихорадка. Для лечения используют местные антибактериальные препараты, обезболивающие, антибиотики, иммуностимуляторы. Терапию можно начинать только после хирургического удаления некротизированных тканей и зубного налета.

Другие возможные осложнения — фарингит, острый тонзиллит, перитонзиллярный, парафарингеальный, позадиглоточный абсцесс (все три формы опасны и требуют срочного лечения).

Последствия пародонтита

Это — воспалительное заболевание, которое часто развивается на фоне невылеченного гингивита. При его появлении инфекция распространяется, зубы становятся подвижными, десны начинают кровоточить, образуются глубокие пародонтальные карманы, где активно размножаются бактерии.

Возможные осложнения:

• запущенный пародонтит плохо поддается лечению, заболевание становится хроническим. Пациенту нужно постоянно контролировать его, проходить курсы терапии, чтобы избежать обострений;
• воспаление затрагивает связочный аппарат зуба, и он перестает удерживаться в лунке, выпадает. Это происходит, даже если он здоров (нет признаков кариеса, пульпита, других заболеваний);
• распространение инфекции в полости рта: область поражения увеличивается, оно затрагивает соседние здоровые зубы, костную ткань челюсти, всю поверхность слизистых;
• деструкция кости: она уменьшается в объеме, что создает ограничения для имплантации. Она нужна, если пародонтит спровоцировал потерю зубов. Вместо них устанавливают протезы, чтобы восстановить нормальное распределение жевательной нагрузки;
• заболевания ЖКТ (гастриты, язвенная болезнь, проблемы с перевариванием пищи). При инфекции в полости рта она попадает в желудок при проглатывании слюны;
• увеличивается риск почечной недостаточности, болезней сердечно-сосудистой, дыхательной системы.

Осложнения пародонтоза

Невоспалительное заболевание, при котором объем десневых тканей уменьшается из-за нарушения их питания, кровообращения. Хорошо поддается лечению на ранних стадиях, на поздних — провоцирует ряд тяжелых последствий.

Рецессия десны с обнажением зубных корней. При дефиците питания десневая ткань постепенно уменьшается в объеме, ее край опускается, коронка оголяется. В пришеечной части она становится чувствительной, появляется боль. При неравномерном обнажении жалобы чаще связаны с эстетикой: зубной ряд выглядит некрасиво. Оно может сопровождаться деструкцией челюстной кости, глубоким поражением тканей, подвижностью, расшатыванием коронки.

Гиперестезия зубных корней. Это — резкое повышение чувствительности эмали. Часто сопровождает смешанную или склеротическую форму пародонтоза. Край десны опускается, корень зуба обнажается, и на этом участке появляется болезненность, выраженные реакции на температурные, механические раздражители. Без лечения чувствительность продолжит увеличиваться, эмаль начнет разрушаться.

Кариес и пульпит. При пародонтозе повышается риск кариозного поражения зуба ниже его анатомической шейки, с распространением на корень. При визуальном осмотре проблема часто не диагностируется, ее может выявить только рентгенография. Без лечения кариес переходит в пульпит, воспаление имеет ретроградный характер, приводит к потере зуба.

Диффузный периодонтит. Развивается, если инфекция из пародонтального кармана проникает в область верхушечного пародонта. Может быть спровоцирован оставшимся без лечения кариесом, осложненным пульпитом (если происходит асептический некроз пульпы). Заболевание — хроническое, симптомы — увеличивающаяся подвижность зубов, болезненность при пережевывании, надавливании. При диффузном периодонтите стандартное стоматологическое лечение невозможно, необходимо удаление зубов, чтобы исключить дальнейшее распространение инфекции.

Пародонтальный абсцесс. Формируется на фоне пародонтоза, если пораженная область инфицирована. Сопровождается отеком, покраснением десен, увеличением болезненности. Без хирургического вмешательства образует свищи, через которые выходит скопившийся гной. Если воспаление прогрессирует, ухудшается общее самочувствие: повышается температура тела, появляется головная боль, слабость.

Остеомиелит челюсти. Развивается при инфицировании костной ткани, приводит к нагноениям, образованию свищей, деструкции кости. Влияет на общее самочувствие пациента (лихорадка, слабость, боли). Может переходить в хроническую форму.

Пародонтоз, так же, как и пародонтит, приводит к потере изначально здоровых зубов, деструкции костной ткани, тяжелым общим последствиям. Стоматологи клиники «ДентоСпас» рекомендуют обращаться к пародонтологу при первых признаках заболеваний десен.

• Главная
• Пациентам
• Статьи
• Ортопедическое лечение заболеваний пародонта