Ошибки и осложнения при проведении избирательного пришлифовывания зубов

Главная>> Научные статьи>> Избира­тельное пришлифовывание зубов

Рациональная методика избира­тельного пришлифовывания зубов в комплексном лечении заболева­ний пародонта и парафункций жевательных мышц (бруксизм)

Важным звеном в комплексном лечении заболеваний пародонта и парафункций жевательных мышц является ортопедическое лечение, которое включает в себя современную методику избирательного при­шлифовывания зубов. Избирательное пришлифовывание зубов напра­влено на устранение повышенных окклюзионных нагрузок и создание стимулирующего, функционального напряжения в опорных тканях зу­бов с целью реабилитации и профилактики травматической окклюзии.

Травматическая окклюзия — это патологическое состояние смы­кания зубных рядов, при котором возникает гиперфункциональное напряжение отдельных зубов или группы зубов, приводящее к из­менениям в тканях пародонта, мышечным дисфункциям, заболева­ниям височно-нижнечелюстных суставов.

По механизму развития различают 3 вида травматической окклю­зии: первичная, вторичная, комбинированная. Первичная травматическая окклюзия развивается на фоне непораженного, интактного пародонта в результате действия чрезмерной по величине или необычной по направлению окклюзионной нагрузки. Вторичная травматическая окклюзия возникает при заболеваниях пародонта вследствие ослабления опорных тканей зубов. При этих условиях даже обычная окклюзионная нагрузка начинает превышать толерантность окружающих зуб тканей и превращается в травмирую­щий фактор. Комбинированная травматическая окклюзия возникает при сочетании повышенной нагрузки с заболеванием пародонта.

По клиническому течению различают два вида травматической окклюзии: острая и хроническая.

Развернутый диагноз заболевания пародонта объединяет пред­ставления о механизме развития и клинической картине травматической окклюзии. Наиболее часто в клинике ортопедической стома­тологии встречаются больные с вторичной хронической травматической окклюзией, причиной которой явились преждевременные контакты зубов, приводящие к нежелательным боковым нагрузкам (горизонтальные и косые) и поэтому являющиеся важным патогене­тическим фактором в возникновении заболеваний пародонта и мыечных дисфункций.

Преждевременные окклюзионные контакты при этих заболеваниях устраняются проведением систематическо­го избирательного пришлифовывания зубов

Теоретические основы методики избирательного
пришлифовывания зубов

Существует множество методов избирательного пришлифовыва­ния зубов, основанных на различных теоретических представле­ниях об окклюзионных взаимоотношениях зубных рядов во время функции, которые являются модификациями двух главных методов.

Метод Jankelson (1960) основан на том, что при различных жевательных движениях не бывает соприкосновения зубов, оно осуществляется опосредованно через пищевой комок, а зубы смыкаются лишь в окончательной стадии обработки пищи в центральной окклюзии, которая является наиболее общим функциональным положением нижней челюсти. Поэтому избирательное пришлифовывание зубов направлено на устранение преждевременных контактов (супраконтактов) только в центральной окклюзии. Главной особенностью ее является то, что полученное в результате пришлифовывания окклюзионное взаимодействие зубных рядов полностью контролируется самим больным, появлением чувства комфорта при жевании и зависит от индивидуального нервно-мышечного контроля центральной окклюзии. Другими словами, смыкание зубных рядов осуществляется самим больным (без помощи врача) в наиболее удобном для него положении.

Метод Schuyler (1961) основан на том, что переднее и боковые положения нижней челюсти являются физиологическими состоя­ниями окклюзии и имеют место при жевании. Метод направлен на устранение преждевременных контактов, препятствующих свободной артикуляции зубных рядов при функции. Особенность его за­ключается в том, что врач контролирует и направляет мануально различные движения нижней челюсти.

В настоящее время установлено, что функциональные движения ни­жней челюсти чрезвычайно разнообразны и включают в себя не только центральное, переднее, боковые, но и дистальное (ретрузивное) поло­жение нижней челюсти. Артикуляция зубных рядов при функции заклю­чается в циклической смене статической и динамической фаз, а прео­бладание некоторых из них определяется видом прикуса больного.

Статическая фаза представляет собой различные виды смыкания (окклюзии) зубных рядов, т.е. дистальную, центральную, переднюю и боковые окклюзии.

Динамическая фаза — это перемещение (экскурсия) нижнего зубного ряда из исходной центральной окклюзии в различные крае­вые окклюзии, т.е. дистальную, переднюю и боковые окклюзии и в обратном направлении, поэтому пришлифовывание зубов должно быть направлено на создание множественного, плавного и одно­временного контакта зубов при всех функциональных положениях и движениях нижней челюсти, присущих данному больному.

По разработанной методике правильность смыкания зубов и эк­скурсии нижней челюсти проверяется как в центральной, так и в дистальной, передней и боковых окклюзиях в статической и динами­ческой фазах. При этом исключаются парафункциональные ситуации, обусловленные преждевременными окклюзионными контакта­ми.

Для определения оптимального объема проведения методики необходимо оценить вид прикуса и характер движений нижней че­люсти больного при жевании, а также при парафункциях. Известны размалывающий тип жевания с большой свободой перемещения нижней челюсти в вертикальном и горизонтальном направлениях и раздавливающий тип, с ограниченной свободой перемещения ни­жней челюсти, при котором преобладают вертикальные движения, опускание и поднимание челюсти. Размалывающий тип функцио­нальных движений чаще встречается при прямом и ортогнатическом прикусах с небольшим резцовым перекрытием; раздавливаю­щий тип — при глубоком прикусе, глубоком резцовом перекрытии, прогеническом прикусе.

Всех больных с патологией пародонта и бруксизмом относитель­но функциональных контактов бугров зубов следует разделить на две группы:

1-я — больные, у которых имеются функционально обусловлен­ные контакты бугров зубов в центральной, трасверзальных (боко­вых) и сагиттальных (дистальных и передней) окклюзиях;

2-я группа — больные, у которых имеются центральная, сагит­тальные и отсутствуют трансверзальные окклюзии.

При проведении методики избирательного пришлифовывания зубов с особой тщательностью должны рассматриваться те ее эта­пы, в которых находит отражение индивидуальная особенность же­вательной функции больного или парафункциональных движений нижней челюсти (стискивание, скрежетание и т.п.).

Таким образом, выбор оптимального объема избирательного пришлифовывания зубов осуществляется в зависимости от инди­видуальных функциональных и морфологических особенностей зубочелюстной системы и клинической картины травматической окклюзии.

При ортогнатическом прикусе с небольшим резцовым перекры­тием, прямом прикусе, которые характеризуются размалывающим типом жевания с клинической картиной хронической вторичной травматической окклюзии и с перегрузками пародонта во многих участках зубных рядов (1-я группа больных), активное пришлифовывание проводится в дистальной, центральной, передней и боко­вых окклюзиях, т.е. в полном объеме.

При глубоком прикусе, глубоком резцовом перекрытии, прогеническом прикусе, которые характеризуются раздавливающим типом жевания и сопровождаются клинической картиной хронической вторичной травматической окклюзии с травмой пародонта во мно­гих участках зубных рядов (2-я группа больных), необходимо устра­нение супраконтактов, определяемых при дистальной, центральной и передней окклюзиях.

Часто встречаются клинические формы острой и хронической травматической окклюзии с травмой пародонта в области 1-2 зу­бов, которые требуют устранения преждевременных контактов зу­бов только при центральной окклюзии.

Целью избирательного пришлифовывания зубов по разработан­ной методике является устранение окклюзионных преждевремен­ных контактов (супраконтактов) во время функции и парафункций. При этом достигается создание множественного, одновременного контакта всей окклюзионной поверхности, способствующего стаби­лизации положения нижней челюсти при жевании и глотании; уменьшение подвижности зубов; появление чувства комфорта при же­вании; улучшение внешнего вида.

Методы диагностики преждевременных окклюзионных контактов (супраконтактов)

Кроме обычных методов обследования применяются специаль­ные приемы: анализ окклюдограмм, диагностических моделей че­люстей, маркировка супраконтактов с помощью копировальной бу­маги.

Ориентировочные признаки преждевременных контактов зубов выявляются уже при обычном осмотре зубных рядов. Наиболее ча­сто наблюдается нарушение физиологической возрастной стираемости твердых тканей зубов, выражающееся в задержке стираемости бугров зубов. Нестершиеся зубы первыми вступают в окклюзионный контакт с зубами-антагонистами в центральной и трансверзальных окклюзиях, что приводит к перегрузке пародонта и возни­кновению патологической подвижности. Преобладание окклюзионного контакта и связанное с ним смещение зубов выявляется в ви­де так называемого «симптома дрожания». Последний легко опре­делить, если расположить указательный палец на вестибулярной поверхности зуба и попросить больного сомкнуть зубные ряды.

При определенных навыках преждевременные контакты зубов можно выявить методом аускультации, так как при наличии супраконтактов зубов смыкание зубных рядов сопровождается глухим, раздвоенным, жужжащим звуком. При хроническом характере трав­матической окклюзии преждевременные контакты обнаруживаются при осмотре в виде так называемых «окклюзионных фасеток». Это — уплощенные участки на выпуклой зубной поверхности, образуе­мые стиранием. Окклюзионные контакты на периферии этих широких фасеток имеют косое направление и приводят к травматиче­ской нагрузке пародонта.

Более точно супраконтакты выявляются на обзорных окклюдограммах или отпечатками от копировальной бумаги. Окклюдограммой называется рельефный оттиск окклюзионных контактов зубных рядов на восковой пластинке. Для получения окклюдограммы меж­ду зубными рядами помещают тонкую пластинку воска, покрытую с нижней поверхности алюминиевой фольгой. Если нет стандартных заготовок, то можно использовать пластинку бюгельного воска, вы­резанную соответственно форме и величине зубного ряда. Такую пластинку накладывают на нижний зубной ряд, и больному предла­гают плотно сомкнуть боковые зубы. Затем просят больного от­крыть рот и пластинку выводят из полости рта, промывают, сушат и анализируют при ярком освещении или в негатоскопе. Преждевре­менные контакты выявляются как локально истонченные или пер­форированные места в восковой пластинке. В ряде случаев воск может не перфорироваться, а истончаться и собираться в складки по периферии контакта. Выявленные отметки перфораций воска на окклюдограмме точно соответствуют расположению преждевре­менных контактов на поверхностях зубов.

Обзорные окклюдограммы служат прежде всего для диагностики травматической окклюзии и локализации пораженного участка зубных рядов, а также для контроля изменений окклюзии в период при­шлифовывания. С этой целью начальные обзорные окклюдограммы первого посещения и последнего сохраняются. Однако на этапах систематического избирательного пришлифовывания чаще ис­пользуются рабочие окклюдограммы, представляющие собой пря­моугольные восковые пластинки размером 3×4 см. Окклюзию ана­лизируют на этой пластинке непосредственно в полости рта и преж­девременные контакты зубов обозначаются через нее специальным карандашом (цветной карандаш большой мягкости, стеклограф и т.п.).

Необходимо отметить, что при помощи окклюдограммы обнару­живают преждевременные контакты преимущественно при ди­стальной и центральной окклюзиях. Для точного определения под­лежащих сошлифовыванию преждевременных контактов на зубах окклюдограмму накладывают на нижний зубной ряд, находят про­давленное место на каждом зубе и отмечают его выбранным для эт­их целей маркировочным карандашом.

Вторым методом для выявления травматической окклюзии и преждевременных контактов является анализ гипсовых диагности­ческих моделей челюстей. Диагностические модели челюстей по­лучают как перед проведением систематического пришлифовыва­ния, так и по окончании его. Они служат объективным контролем для сравнения до и после лечения. На моделях челюстей свободно осматривают язычную поверхность зубных рядов при их смыкании, что важно для уточнения имеющихся окклюзионных нарушений, а также для установления локализации фасеток стертости твердых тканей зубов, указывающих на хронический характер травматиче­ского контакта. На моделях челюстей может быть намечена после­довательность мероприятий по окклюзионному выравниванию; так, некоторые значительные нарушения окклюзии должны быть устра­нены не пришлифовыванием, а проведением протетических мероприятий. В отдельных случаях могут быть проанализированы моде­ли челюстей в среднем и индивидуальном артикуляторе. Весьма полезно, в порядке освоения методики, проводить шлифование зу­бов на гипсовой модели челюсти. Это помогает врачам, осваиваю­щим методику, избирательное пришлифовывание в полости рта больного проводить с большей уверенностью и эффективностью.

Одним из наиболее точных методов выявления преждевремен­ных контактов является использование копировальной бумаги. Особенно полезен этот метод при определении преждевременных контактов при анализе передней и трансверзальной окклюзии не только в статической фазе, т.е. смыкании зубных рядов в какой-ли­бо окклюзии, но и в динамической фазе, т.е. при экскурсии нижней челюсти из положения центральной окклюзии в переднюю или трансверзальные (правую и левую) окклюзии.

Терминология и классификация супраконтактов

Для правильного анализа окклюзионных (артикуляционных) вза­имоотношений зубных рядов, определения локализации преждевременных контактов и последующего их избирательного пришли­фовывания предложено использовать определенную терминологию и классификацию участков окклюзионной поверхности зубов.

Скаты зубов носят название в зависимости от того, в какую сто­рону они обращены. Так, вестибулярные скаты поверхности зубов обращены к щеке, а оральные скаты — к языку (нёбу). Деление на вестибулярные и оральные скаты рассматриваются в поперечном направлении. Скаты бугров имеют склоны — мезиальный и дистальный, которые рассматриваются в сагиттальном направлении. Таким образом, бугор зуба имеет два ската — вестибулярный и оральный, а каждый скат два склона — мезиальный и дистальный.

Распространённая в отечественной литературе классификация бугров зубов, по которой бугры зубов делят на удерживающие вы­соту центральной окклюзии и направляющие боковые движении. Может быть использована для пришлифовывания лишь условно, по­скольку при этом проводится в основном устранение преждевре­менных контактов, локализующихся не на вершинах бугров, а на оральных и вестибулярных скатах.

Классификация Schuyler (1961) рассматривает все элементы ок­клюзионной поверхности зубов в зависимости от выполнения ими функции при различных положениях нижней челюсти. Оральные скаты щечных бугров верхних зубов и вестибулярные скаты язычных бугров нижних зубов, принимающих участие в боковых движениях нижней челюсти, называют боковыми. Соответственно преждевременные окклюзионные контакты, выявленные на этих участках ок­клюзионной поверхности, также носят название боковых. Вестибулярные скаты верхних нёбных и оральные скаты нижних щечных бу­гров определяют стабильную высоту центральной окклюзии, и супраконтакты, локализующиеся на этих участках окклюзионной по­верхности, называют центральными.

Наиболее правильной и удобной является классификация Jankelson (1995). Окклюзионная поверхность зубных бугров состоит из определенных частей (скатов), обозначенных классами «I», «II», «III», а соответствующие поверхности зуба противоположной челюсти – «Ia», «IIa», «IIIa».

Подобно этому разделению на классы обозначаются и преждевременные контакты, которые обнаруживаются на зубах.

Класс «I» — вестибулярные скаты щечных бугров нижних моляров, премоляров и вестибулярная поверхность передних нижних зубов.

Класс «Iа» — оральные скаты щечных бугров верхних моляров и премоляров и оральная поверхность передних верхних зубов.

Класс «II» — оральные скаты нёбны бугров верхних моляров и премоляров.

Класс «IIa» — вестибулярные скаты язычных бугров нижних моля­ров и премоляров.

Класс «III»— вестибулярные скаты нёбных бугров верхних моляров ипремоляров.

Класс «IIIа» — оральные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров.

Специальный инструментарий

Непосредственно перед избирательным пришлифовыванием зу­бов проводится анализ диагностических моделей челюстей, обзор­ных окклюдограмм, подготавливается специальный набор инстру­ментов.

Для установки и маркировки супраконтактов зубов могут приме­няться разнообразные материалы и инструменты. Обзорные и ра­бочие окклюдограммы в центральной и дистальной окклюзиях полу­чаются на тонких восковых пластинках. Зубные контакты в момент динамики нижней челюсти лучше определяются с помощью двух­сторонней копировальной бумаги. Супраконтакты маркируются карандашом большой мягкости, химическим или стеклографом.

Врач, осваивающий избирательное пришлифовывание зубов, должен пользоваться электрической бормашиной и лишь в дальнейшем перейти на турбинную с водяным охлаждением. Для проведения шлифования твердых тканей зубов необходимо иметь специальный набор абразивов, включающий средней зернистости карборундовые головки различных фасонов для углового наконечника, а также с алмазным покрытием, Особенно эффективны шаровидные, конусовидные, а также пламевидные и колесовидные алмазные головки для турбинного наконечника. Инструменты с алмазным покрытием можно рекомендовать для шлифовки зубных поверхностей, карборундовые головки наиболее показаны для пломб и пластмассовых литых коронок. Сглаживание и полировку сошлифованных поверхностей производят инструментами в определенной последовательности: карборундовые тонкозернистые фасонные головки, водостойкие абразивные бумажные диски, твердые, а затем мягкие резиновые полиры.

Показания к проведению методики

Показанием к проведению избирательного пришлифовывания зубов при заболеваниях пародонта и бруксизме является наличие клинических и рентгенологических признаков перегрузки тканей пародонта. Поскольку травматическая окклюзия и зубная бляшка наиболее часто воздействуют на пародонт одновременно, то стано­вится необходимым решить вопрос о последовательности мероприятий в комплексном лечении. Время проведения избирательно­го пришлифовывания зубов зависит от формы и клинической карти­ны заболевания. У больных с вторичной травматической окклюзией и выраженными симптомами воспаления слизистой оболочки дес­ны избирательное пришлифовывание зубов следует осуществлять только после устранения воспалительных явлений краевого пародонта. Если в клинической картине заболевания пародонта прео­бладает симптоматика дистрофии костной ткани с развитием внутрикостных карманов, патогенетически тесно связанных с функцио­нальной травматической перегрузкой зубов, то пришлифовывание проводится до или во время хирургических операций по устране­нию зубодесневых карманов (глубокий кюретаж, использование ко­стного и костномозгового имплантата).

В случае выраженной патологической подвижности зубов, когда причинным фактором является травматическая окклюзия, пришлифовывание проводится перед или в процессе противовоспалитель­ного лечения, поскольку окклюзионные нагрузки активно воздей­ствуют на опорные ткани пародонта.

Различные формы зубочелюстных деформаций в значительной степени нарушают или затрудняют функциональные движения ни­жней челюсти, блокируя их, и способствуют развитию патологиче­ских процессов в тканях пародонта. Деформации зубных рядов препятствуют правильному проведению избирательного пришлифовы­вания и отрицательно влияют на эффект лечения, поэтому их предварительно устраняют. В первую очередь следует провести ортодонтическую подготовку зубных рядов, укоротить выдвинувшиеся зубы и покрыть их коронками, а лишь затем приступить к тщатель­ной избирательной пришлифовке.

Методика избирательного пришлифовывания зубов

Перед тем, как приступить к пришлифовыванию зубов, проводится беседа с больным о значении и эффективности этого мероприятия в комплексном лечении пародонта. Необходимо успокоить больного, так как многие из них предполагают, что шлифование зубов приведет к изменению их внешнего вида, разрушению зубов и повысит их чувствительность к температурным раздражителям. Необходимо также объяснить, что зубы при этом вмешательстве не укорачиваются, а изменяется форма бугров для улучшения жевания; внешний вид зубов становится лучше, появляется чувство удобства при смыкании. Шлифование зубов производится в тех участках, где кариозное разрушение зубов наблюдается весьма редко. Больного нужно убедить в том, что пришлифовывание зубов является необходимой составной частью комплексного лечения заболеваний пародонта, которое улучшает состояние пародонта и удлиняет время функционирования зубов. В то же время больной должен понять, что избирательное пришлифовывание не одномоментная и окончательная процедура. Поскольку поло­жение зубов, а значит и окклюзия, меняется со временем, то и проверять их необходимо при диспансерных осмотрах у пародонтологов 1-2 раза в год и при необходимости избирательное пришлифовывание повторить.

Приступая к проведению методики избирательного пришлифовывания зубов, необходимо помнить, что в зависимости от вида прикуса и типа жевания объём и характер пришлифовывания зубов меняются и проводятся сугубо индивидуально.

Заключительным этапом методики избирательного пришлифовывания зубов является сглаживание и полировка всех сошлифованных поверхностей, которые должны проводиться с последовательным использованием полировочных инструментов (бумажные абразивные диски, резиновые круги) до появления чувства комфорта у больного.

При завершении избирательного пришлифовывания зубов больному должна быть назначена флюоризация твердых тканей зубов. При локальном, незначительном по объему избирательном пришлифовывании целесообразно провести несколько раз втирание фтористой пасты в сошлифованные поверхности. При пришлифовывании в полном объеме проводится 2-3-разовое покрытие зубных рядов фтористым лаком с интервалом 7 дней. Возможна флюоризация при помощи электрофореза с фтористыми препаратами.

Избирательное пришлифовывание зубов осуществляется в течение нескольких посещений больного — от 2 до 5 с интервалом 5-7 дней, каждое из которых длится 15-30 мин. Не следует проводить его один раз, так как это обременительно для больного и, кроме того, при таком форсированном проведении данного вмешательства может быть пропущен какой-либо этап.

Последовательность проведения избирательного пришлифовывания зубов при ортогнатическом прикусе:

1) дистальная окклюзия — статическая фаза;

2) экскурсия нижней челюсти из дистальной в центральную окклюзию — динамическая фаза;

3) центральная окклюзия — статическая фаза;

4) передняя окклюзия — статическая фаза;

5) экскурсия нижней челюсти из центральной окклюзии в перед­нюю — динамическая фаза;

6) боковая окклюзия (правая и левая) на балансирующей сторо­не — статическая фаза;

7) экскурсия нижней челюсти из центральной в боковые окклюзии на балансирующей стороне — динамическая фаза;

боковая окклюзия на рабочей стороне — статическая фаза;

9) экскурсия нижней челюсти из центральной в боковые окклюзии на рабочей стороне — динамическая фаза.

Устранение супраконтактов в дистальной окклюзии

Важным этапом избирательного пришлифовывания является устранение супраконтактов в дистальной окклюзии. Дистальная окклюзия — это стабильное положение нижней челюсти при форсированном глотательном движении. Она характеризуется плотным, одновременным, множественным контактом зубов. Однако часто встречающиеся при заболеваниях пародонта и бруксизме преждевременные, ранние контакты на вестибулярных скатах нёбных верх­них боковых зубов («III» класс) могут мешать нормальному смыканию зубных рядов и способствовать вынужденному сагиттальному сдвигу нижней челюсти в центральную окклюзию, которая ощущается больным как наиболее удобное положение нижней челюсти.

Преждевременные контакты могут быть определены и отмечены с помощью рабочих окклюдограмм. Полоску тонкого бюгельного воска размерами 3 — 4 см слегка разогревают и укладывают на вы­сушенную поверхность боковых зубов верхней челюсти и обжимают пальцами по контуру зубов и альвеолярного отростка. Открытую поверхность восковой пластинки смачивают водой с помощью ватного шарика, чтобы не произошло прилипание к зубамантагонистам. Нижнюю челюсть направляют в дистальное (ретрузивное) положение. Для этого больного усаживают в кресло при вертикальном положении спинки, выбирают удобное положение подголовника, в котором находится расслабленная позиция головы для снятия, по возможности, активности мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. Врач просит больного расслабиться и отвести нижнюю челюсть к зади, насколько это возможно, при слегка разобщенных зубных рядах. Затем больной должен несколько раз открыть и закрыть рот в этом положении. Врач кладет ладонь правой руки на подбородок, а указательный и большой пальцы левой руки помещает на жевательную поверхность нижних зубов и просит больного сомкнуть зубные ряды. Больной стремится сместить челюсть назад, чтобы не накусить пальцы врача. В заключительный момент смыкания врач оказывает мягкое давление на подбородок. В результате этих мер больной смыкает зубные ряды в максимально дистальном положении нижней челюсти, т.е. в дистальной окклюзии.

Существуют и другие приемы для достижения такой окклюзии. Например, просят больного поднять кончик языка кверху и кзади до контакта со слизистой оболочкой мягкого нёба или проглотить слюну. Акт глотания сопровождается максимальным смещением нижней челюсти в дистальном направлении.

При дистальной окклюзии и движении нижней челюсти из дистальной окклюзии в центральную преждевременные контакты часто выявляются на мезиальных склонах вестибулярных скатов нёюных бугров верхних моляров и премоляров и соответствующих участках одноименных нижних зубов («III» и «IIIа» классы). Если в дистальном положении не обнаруживаются преждевременные контакты, то воск равномерно просвечивается в местах окклюзионного смыкания. Наличие супраконтактов ведет к перфорации воска, которая отмечается на зубах с помощью мягкого карандаша, и пластинку удаляют. Больные часто самостоятельно и достаточно точно могут указать на зубы, которые «ударяются первыми». Мезиальный склон вестибулярного ската нёбного бугра верхнего первого премоляра — это место наиболее частой локализации подобных супра­контактов.

На основании клинических исследований многие специалисты считают, что на данном этапе методики пришлифовывать следует мезиальные склоны вестибулярных скатов нёбных бугров верхних моляров и премоляров и дистальные склоны оральных скатов щечных бугров нижних моляров и премоляров. В специальной литературе это правило принято обозначать четырьмя латинскими буквами «MODU» (median oben, distal unten), что означает «мезиальные верхние, дистальные нижние».

При избирательном пришлифовывании преждевременных контактов «III»-«IIIа» классов в дистальном положении следует придержи­ваться следующих принципов:

1. Устранить участки скатов бугров, которые являются препятствием при движении нижней челюсти от дистальной к центральной окклюзии. Эти поверхности обычно находятся на мезиальном склоне вестибулярного ската нёбных бугров верхних зубов и дистальном склоне орального ската щечных бугров нижних зубов.

2. Сохранить и восстановить зоны, удерживающие высоту прикуса при дистальном положении нижней челюсти на всех зубах.

3. Сохранить вершины бугорков и пришлифовать их в последнюю очередь.

4. Подвижные зубы следует удерживать пальцем для того, чтобы правильно, без смещения определить положение супраконтактов. Избегать чрезмерного пришлифовывания в пределах одного зубного ряда и частично проводить коррекцию на противоположных зубах.

Пришлифовывание в дистальной окклюзии может считаться за­конченным при установлении следующих признаков:

а) полученное смыкание является двусторонним, с множественным окклюзионным контактом;

б) отклоняющее движение от дистального к центральному положению устранено;

в) обе окклюзии определяются одинаковым уровнем вертикального соотношения, т.е. высотой прикуса;

г) путь от дистальной окклюзии к центральной проходит плавно и гладко;

д) повторяющиеся смыкания зубных рядов в дистальном положении сопровождаются четким, громким звуком.

Устранение супраконтактов при центральной окклюзии

Центральная окклюзия — это такое множественное, одновременное смыкание зубов, которое возникает в заключительной фазе жевательного цикла, а также является исходным положением нижней челюсти, из которого совершаются различные артикуляционные движения. Важным признаком центральной окклюзии является ее высота, которая удерживается множественным, плоскостным контактом на нёбных буграх верхних моляров и премоляров, щечных буграх нижних одноименных зубов. Поскольку наиболее постоянным и продолжительным контактом зубов при жевании является центральная окклюзия, то преждевременные одиночные, точечные контакты зубов «III» класса приводят к наиболее опасной травме пародонта. При анализе центральной окклюзии также обращают внимание на широкие фасетки стираемости, локализующиеся на оральных скатах верхних нёбных («II» класс) и вестибулярных скатах нижних щечных («I» класс) бугров боковых зубов. Окклюзионный контакт на периферии этих площадок приводит к нежелательным для пародонта нагрузкам в косом или горизонтальном направлении.

Избирательное пришлифовывание в центральной окклюзии — важный этап процедуры систематического пришлифовывания. Цель его заключается в достижении стабильной центральной окклюзии с беспрепятственным взаимодействием зубных рядов. Главной особенностью этого этапа является то, что супраконтакты обнаруживаются при положении нижней челюсти, которое устанавливается без направляющего усилия руки врача. Для выявления преждевременных контактов необходимо предложить больному сомкнуть боковые зубы одновременно с обеих сторон, медленно и плотно, а затем повторить эти смыкания несколько раз подряд. В этот момент зубные ряды устанавливаются в центральную окклюзию. Преждевременные контакты обнаруживаются при анализе рабочих окклюдограмм. Для этого восковые пластинки накладываются на жевательную поверхность боковых и режущую поверхность передних нижних зубов, и больного просят сомкнуть зубы. Продавленные места обозначаются на зубах мягким карандашом, и пла­стинки убирают. Коррекция преждевременных контактов «I» класса начинается с боковых зубов пришлифовыванием вестибулярной поверхности моляров и премоляров, которое включает округление фасеток и некоторое заострение бугорков. После коррекции боковых сегментов нижнего зубного ряда обращается внимание на передние зубы. Вестибулярные поверхности передних зубов округляют в мезиодистальном направлении, благодаря чему устраняются преждевременные контакты и одновременно уменьшается ширина стертого резцового края. Выдвинувшиеся зубы предварительно укорачивают. Пришлифовывание проводится до тех пор, пока на окклюдограммах не будет определяться истончение восковой пластинки только на вершинах бугорков и по режущему краю. При значительном объеме пришлифовывания можно провести часть ее на противоположных поверхностях верхних зубов. Зубы после пришлифовы­вания занимают правильное положение по отношению друг друга за счет микропередвижений в пределах пространства, создаваемо­го при коррекции супраконтактов «I» класса. В результате этого устраняются боковые нагрузки, и окклюзионные силы направляются вдоль продольной оси зуба.

Для выявления преждевременных контактов II класса в центральной окклюзии восковые пластинки помещают на верхних боковых зубах. Больной смыкает зубы, и преждевременные контакты «II» класса регистрируют на оральной поверхности нёбных бугров. Супраконтакты корригируют округлением фасеток до тех пор, пока только вершины нёбных бугров будут оставлять отметки в воске.

С целью определения преждевременных контактов «III» класса в центральной окклюзии восковые пластинки располагают на верхних боковых зубах. При смыкании зубных рядов супраконтакты «III» класса обнаруживаются на вестибулярном скате нёбного бугра и устраняют их уплощением внутренних скатов бугорков, отмеченных в воске. Необходимо добиваться устойчивых вертикальных отношений зубов в центральной окклюзии.

Пришлифовывание центральной окклюзии может считаться законченным по следующим признакам:

а) восстановлен одновременный, двусторонний, стабильный и множественный окклюзионный контакт;

б) достигнута одинаковая выраженность в воске зон зубов, обеспечивающих удержание высоты центральной окклюзии;

в) ясный резонансный звук слышен при смыкании зубных рядов в центральной окклюзии;

г) больной не чувствует разницы в зубных контактах на обеих сторонах в момент смыкания зубов.

Устранение супраконтактов при передней окклюзии

Передняя экскурсия и окклюзия осуществляются в процессе откусывания пищи и представляют собой путь движения нижней челюсти вперед и назад из положения центральной окклюзии в краевое смыкание передних зубов. Последнее называется передней окклюзией. Переднюю окклюзию и экскурсию корригируют каждую в отдельности.

Задачей пришлифовывания является создание симметричного равномерного двустороннего контакта на режущих краях верхних и нижних передних зубов. Это проводится следующим образом: предлагают больному медленно смещать нижнюю челюсть вперед из центрального положения, как бы скользя по верхним зубам. При достижении краевого смыкания передних зубов больного просят открывать и закрывать рот в достигнутом положении с полоской двусторонней копировальной бумаги между передними зубами. По возможности ведут пришлифовывание только верхних зубов.

Сошлифовывание нижних передних зубов допустимо лишь в определенных условиях:

— при значительной болезненности и близком поверхностном расположении пульпы верхних передних зубов;

— по эстетическим показаниям, когда следует перенести шлифовку на нижние зубы;

— при выдвижении или наклоне некоторых нижних зубов.

Образуемые при пришлифовывании широкие, плоские резцовые контакты должны быть устранены. Если не представляется возможность установить контакт всех 6 пар фронтальных зубов, можно считать, что контактирование 4 пар зубов является достаточным. Недопустимо ограничиваться осуществлением одного-двух контактов. В таком случае следует депульпировать ряд зубов и добиться контакта 4-6 пар. Успешным результатом коррекции переднего положения является создание контактных точек, равномерно распределенных между всеми передними зубами правой и левой стороны. Следует учитывать, что при скученности зубов и аномалии положения передних зубов такое условие полностью не выполнимо.

Иногда проведению коррекции передней экскурсии могут мешать преждевременные контакты на боковых зубах. Поэтому сначала необходимо провести пришлифовывание этих зубов до исчезновения супраконтактов, а затем приступить к устранению супраконтактов на передних зубах. Преждевременные контакты III класса при протрузии могут наблюдаться на дистальных склонах вестибулярных скатов верхних зубов и на мезиальных склонах оральных скатов нижних зубов.

Устранение супраконтактов на балансирующее
стороне в боковой окклюзии

Боковая экскурсия заключается в движении нижней челюсти из положения центральной окклюзии в смыкание одноименных бугор­ков клыка, премоляров и моляров на рабочей стороне. Однако та­кой правильной экскурсии могут мешать преждевременные контакты на вестибулярных скатах верхних нёбных и оральных скатах ни­жних щечных бугров боковых зубов (III класс) на балансирующей стороне, и в этом случае необходима их коррекция. Необходимо помнить, что они встречаются сравнительно редко, но лишь после этой процедуры становится возможной стабилизация боковой окклюзии на рабочей стороне.

В процессе жевания нижняя челюсть совершает боковые движения, при которых нижние зубы скользят по верхним. Таким образом, преждевременные контакты, возникающие на балансирующей стороне, ни только блокируют нормальные движения нижней челюсти, нарушая функцию жевания и вызывая функциональную травматическую перегрузку пародонта этих зубов, но мешают врачу анализировать боковую экскурсию на рабочей стороне. В связи с этим избирательное пришлифовывание при трансверзальных движениях следует начинать с коррекции и устранения преждевременных контактов на балансирующей стороне, выявляемых при помощи копировальной бумаги. При скольжении зубного ряда нижней челюсти вправо видны супраконтакты III класса на балансирующей левой стороне. Для точной отметки супраконтактов на буграх зубов целесообразно проложить копировальную бумагу между зубными рядами и попросить больного поочередно смещать нижнюю челюсть вправо и влево, не размыкая зубных рядов. Особое внимание необходимо уделять сохранению зон окклюзионной поверхности, удерживающих высоту прикуса. Когда супраконтакты одной балансирующей стороны устранены, приступают к пришлифовыванию на противоположной стороне.

Устранение супраконтактов на рабочей стороне в боковой окклюзии и экскурсии нижней челюсти

При избирательном пришлифовывании зубов следует добиться множественных контактов бугров зубов в боковой окклюзии при статике и при их скольжении в центральную окклюзию, т.е. в динамике. При этом устраняют блокирующие преждевременные контакты на оральных скатах щечных бугров верхних боковых зубов (Iа класс) и вестибулярных скатах язычных бугров нижних зубов (IIа класс) с установлением одноименного бугоркового контакта на боковых зубах рабочей стороны и достигается свободная, плавная артикуляция нижней челюсти.

В клинике при ортогнатическом прикусе чаще всего встречаются два варианта контактирования зубов в боковой окклюзии. В первом случае в контакте находятся одноименные бугры на рабочей стороне и разноименные на балансирующей стороне. При этом вся жевательная нагрузка распределяется на пародонт большого количества сохранившихся зубов. Во втором случае имеется контакт бугров зубов только на рабочей стороне, а на противоположной (балансирующей) стороне зубы не соприкасаются. В таком случае особенно важно, чтобы на рабочей стороне контактировали все без исключения бугры зубов. Для выявления преждевременных контактов применяют визуальный метод, который уточняется маркировкой с помощью копировальной бумаги, помещенной между зубными ря­дами.

Шлифовать следует щечные верхние и язычные нижние бугры боковых зубов. В специальной литературе это правило обозначается четырьмя буквами «ВОLU» (buccal oben, lingual unten), что означает «щечные верхние бугры и язычные нижние». Отмеченные преждевременные контакты устраняются с помощью зонтикообразной головки малого диаметра. При этом уплощаются внутренние скаты бугров, уменьшается их выраженность; вершина бугорка может быть закруглена и укорочена без опасности снижения высоты прикуса. Законченное пришлифовывание зубов при анализе боковой окклюзии на рабочей стороне будет характеризоваться плавным, беспрепятственным скольжением зубных рядов и одновременным контактом одноименных бугорков зубов-антагонистов. Балансирующая сторона находится в состоянии покоя, т.е. зубные ряды разобщены или имеется контакт разноименных бугорков зубов.

Ошибки, осложнения и их предупреждение

Ошибки, допускаемые врачами при проведении методики изби­рательного пришлифовывания зубов, могут быть разделены на две группы:

1) ошибки, связанные с неправильным определением показаний, а также времени проведения методики в комплексе терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий при заболеваниях пародонта и парафункциях жевательных мышц;

2) ошибки, связанные с нарушением объема и последовательности этапов выполнения методики.

При неправильно проведенном избирательном пришлифовывании зубов через короткий промежуток времени могут появляться осложнения.

Необоснованным является простое укорачивание бугров зубов у здоровых пациентов в возрасте старше 25 лет с выраженными буграми зубов с целью профилактики травматической окклюзии или искусственной стимуляции процессов физиологической стираемости твердых тканей зубов. При развитии заболеваний пародонта и бруксизма в случае отсутствия клинически и рентгенологически подтверждаемых симптомов травматической окклюзии, т.е. когда состояние окклюзии стабилизировано, избирательное пришлифо­вывание также не должно проводиться.

Проведение избирательного пришлифовывания зубов у больных с явлениями воспалительного процесса в тканях пародонта без предварительного терапевтического лечения является врачебной ошибкой. В периоде острого воспаления, когда больной испытывает болевые ощущения в деснах и рефлекторно щадит заинтересованный участок зубного ряда при смыкании, получение множественного контакта при различных положениях нижней челюсти, и особенно в центральной окклюзии, представляет значительные трудности для врача. Поэтому пришлифовывание проводится неправильно, вслепую: напрасно сошлифовываются твердые ткани зубов в участках, не соответствующих истинным преждевременным контактам, а так как после затихания острого воспаления краевого пародонта зубы изменяют свое положение и в контакте с зубами-антагонистами оказываются другие участки окклюзионной поверхности зубов, пришлифовывание приходится повторять.

Недопустимо откладывать избирательное пришлифовывание до завершения хирургического лечения заболеваний пародонта, ибо при этом не устраняется одна из основных причин развития внутрикостных карманов, а именно преждевременные окклюзионные контакты зубов, и хирургическое лечение не приводит к желаемому результату.

Проведение избирательного пришлифовывания без предварительного устранения вторичных деформаций зубных рядов и зубочелюстных аномалий хирургическими, ортодонтическими или протетическими мероприятиями также является врачебной ошибкой.

Непосредственно в процессе проведения избирательного пришлифовывания зубов нередко допускаются врачебные ошибки, связанные с неправильным выбором индивидуального объема вмешательства и с нарушением последовательности этапов методики.

Неполный, а также необоснованно расширенный объем методики, выбранный врачом без учета индивидуальных особенностей типа жевания, вида прикуса больного и клинической картины заболевания, приводит к сохранению отдельных преждевременных контактов зубов в присущих больному фазах окклюзии — статическая фаза, или артикуляции — динамическая фаза. В результате могут не только сохраняться, но и возникать новые травматические окклюзионные ситуации, которые способствуют развитию или усугублению заболеваний пародонта и парафункции жевательных мышц.

Нарушение последовательности этапов избирательного пришлифовывания зубов затрудняет системное проведение манипуляций и ведет к исключению отдельных этапов, что значительно снижает эффективность методики лечения.

Некоторые врачи, забывая о важном функциональном значении дистальной (ретрузивной) окклюзии, ошибочно отождествляют ее с центральной окклюзией. Однако между центральной и дистальной окклюзиями есть расстояние, которое в отдельных случаях достигает 1 мм. Это следует помнить как при изготовлении протезов, особенно полных пластиночных, так и при избирательном пришлифовывании зубов. Незнание или несоблюдение этого положения приводит к различным ошибкам. При протезировании больные не могут привыкнуть к протезам, ибо нарушаются нормальные, обычные для данного больного артикуляционные движения нижней челюсти. При пришлифовке зубов у больного может возникнуть перегрузка пародонта и парафункция жевательных мышц.

Совершенно недопустимо эмпирическое бессистемное пришлифовывание зубов, основанное (только на визуальном выявлении преждевременных контактов зубов. В результате врачом могут быть чрезмерно сошлифованы одни участки окклюзионной поверхности зубов и недошлифованы другие. Важно учесть, что чрезмерное сошлифовывание бугров зубов приводит к снижению высоты прикуса, уплощению и расширению жевательной поверхности зубов. Возникает так называемый пониженный скользящий прикус. Кроме того, при этом нередко появляется повышенная чувствительность твердых тканей зубов к температурным, химическим и механическим раздражителям. При недостаточном пришлифовывании многие преждевременные контакты останутся неустраненными, и травма тканей пародонта будет прогрессировать.

Перечисленные врачебные ошибки необходимо учитывать в клинической работе при освоении методики и, если они все же имелись, своевременно устранять. В противном случае развиваются серьезные осложнения, которые трудно поддаются лечению. К их числу относятся гиперестезия твердых тканей зубов и ятрогенные состояния.

При развитии гиперестезии следует уделить особое внимание последующей флюоризации сошлифованных поверхностей твердых тканей зубов, при которой снимаются или значительно уменьшаются болевые ощущения.

Особые трудности представляет устранение ятрогенных состояний, возникших в результате бессистемного проведения методики избирательного пришлифовывания зубов, незаконченности ее по каким-то причинам и нерационального пришлифовывания с созданием плоской, скользящей окклюзии. Больные в подобных случаях указывают на значительные неудобства, связанные, во-первых, с ощущением «мешания» какого-то зуба при смыкании зубных рядов, во-вторых, с невозможностью полноценно разжевывать пищу из-за «притупления» зубов, отсутствия стабильного, устойчивого взаимодействия зубов, когда зубные ряды как бы «блуждают» во всех направлениях.

В первом случае, несмотря на сложившееся негативное отношение больного к избирательному пришлифовыванию необходимо последовательно проконтролировать все этапы методики и настойчиво довести их до конца. Для проведения ее в менее травматических условиях можно применять местную анестезию различного вида, подключение водяного охлаждения при пришлифовке и т.п.

Во втором случае, при сохранении высоты центральной окклюзии, возможно проведение сложной реконструкции окклюзионной поверхности, используя приемы избирательного пришлифовывания зубов. Когда неправильное пришлифовывание зубов приводит к снижению высоты прикуса, необходимо прибегнуть к протетическим мероприятиям: изготовлению коронок, с помощью которых восстанавливают высоту прикуса и множественный окклюзионный контакт во всех индивидуальных, функциональных положениях нижней челюсти.

Главная>> Научные статьи>> Избира­тельное пришлифовывание зубов

Избирательное пришлифовывание твердых тканей зуба (последующего зуба)

Этот метод используют при заболеваниях пародонта.

Основная его цель — снижение давления на больные ткани. Он обеспечивает улучшение кровообращения и питания в тканях пародонта.

Самая частая причина избирательного пришлифовывания  твердых тканей зуба — заболевания пародонта. Данному методу обязательно предшествует лечение, направленное на подавление воспалительного процесса.

В чем заключается данная процедура?

Вначале проводят визуальный осмотр полости рта пациента, назначают рентгенологическое  исследование, на основании которого ставится диагноз и составляется схема лечения. 

Проводят санацию ротовой полости, выполняют предварительное пришлифовывание. Как правило оно выполняется курсом с перерывами  3-7 дней. Длительность сеанса 30 минут. При каждом посещении полируют контактные поверхности и покрывают их препаратами, содержащими фтор.

Стоимость подобной процедуры  в “R.A.Dent” составляет от 250 рублей.

Показания:

• предупреждение развития заболеваний пародонта;

• нарушение расположения зубов;

• исправление прикуса перед установкой имплантов;

• патологии ВНЧС.

Противопоказания:

• воспалительные заболевания пародонта;

• аномалии зубов и изменение их формы;

• патологии ВНЧС.

Осложнения: изменение расположения зубов, повышенная чувствительность, высокая нагрузка на пародонт при жевании, уменьшение межальвеолярной высоты.

Записаться на избирательное пришлифовывание твердых тканей зуба (последующего зуба) в Екатеринбурге можно по номеру 8(343)271-03-33 или на официальном  сайте.

*Указанный прайс носит информационный характер, не является офертой и не содержит полный список предоставляемых услуг. Цены соответствуют проведению конкретной манипуляции. Полную стоимость той или иной услуги озвучит специалист после проведения осмотра и консультации.

Цены

Избирательное пришлифовывание зубов

В лечение ВНЧС входит избирательное пришлифовывание зубов.

Часто в комплексном лечении воспаления тканей пародонта мы применяем метод функционального избирательного пришлифовывания зубов. Цель данного метода – нормализация смыкания зубов, снижение жевательного давления на отдельные зубы, равномерное распределение жевательной нагрузки на зубные ряды.

Избирательное пришлифовывание зубов необходимо

При заболеваниях периодонта в случаях:

1. Наличия аномалий прикуса и вторичных деформаций;
2. Неравномерной стираемости твердых тканей зубов;
3. Отсутствия физиологической стираемости бугров.

В результате пришлифовывания зубов устраняются преждевременные контакты, что нормализует окклюзионные и артикуляционные взаимоотношения и тем самым улучшает состояние периодонта. Сошлифовывание проводится на турбинной установке (скорость 300—400 тыс. об/мин) под контролем с применением окклюзионной бумаги. Для уменьшения гиперестезии зубов рекомендуется пользоваться зубной пастой с повышенным содержанием фтора. В отдельных, более тяжелых, случаях показано проведение курса лечения глицерофосфатом кальция.

Метод избирательного пришлифовывания предполагает коррекцию функциональной окклюзии путем сошлифовывания выявленных преждевременных контактов на естественных и искусственных зубах. Основной принцип — сохранение или создание стабильной окклюзии, т.е. обеспечение фиссурно-бугорковых контактов зубов при минимальном удалении твердых тканей.

Для успешного лечения больного следует подготовить: информировать о цели сошлифовывания зубов, о том, что в случае отсутствия эффекта необходимо будет применить другие методы окклюзионной коррекции.

Цели избирательного пришлифовывания зубов:

1. Устранение травматической ситуации в периодонте путем распределения функциональной нагрузки на возможно большее количество зубов.
2. Снятие травмы твердых тканей зубов и пульпы.
3. Распределение нагрузки по оси зубов.
4. Снятие патологической активности жевательных мышц.
5. Устранение балансирующих и гипербалансирующих суперконтактов.
6. Создание стабильной устойчивой центральной окклюзии.
7. Устранение нарушений окклюзии перед ортопедическим лечением.
8. Восстановление функциональной окклюзии после проведенного ортопедического лечения.
9. Профилактика и лечение патологии периодонта, жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в периоде молочного, сменного и постоянного прикуса.
10. Создание множественных двусторонних контактов при сошлифовывании зубов полных съемных протезов при всех видах окклюзии (для стабилизации протезов), сохранение при этом бугрового перекрывания боковых зубов (для предупреждения прикусывания слизистой оболочки щек).

Показания для проведения окклюзионного пришлифовывания зубов:

• Повышенный тонус жевательной мускулатуры (бруксизм).
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.
• Веерообразное выдвижение резцов верхней и нижней челюстей.
• Выраженная подвижность отдельных зубов.
• Обнажение шеек, корней отдельных зубов вследствие неравномерной резорбции костной ткани лунок.

Возможные осложнения:

• Снижение окклюзионной высоты;
• Ортопедический эффект перемещения зуба;
• Гиперестезия твердых тканей зубов;
• Выведение из контактов одних зубов и перегрузка периодонта других зубов;
• Перегрев пульпы зуба.

Принципы избирательного пришлифовывания в основном сводятся к минимальным шлифовальным коррекциям без значительного снятия тканей (или материала реставрации). В случае, если избирательное пришлифовывание грозит быть слишком инвазивным, то выбирается другой вариант коррекции окклюзии.

Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)

2016. Volume 6. Issue 6

Ю: 2016-06-5^-6263 Краткое сообщение

Аракелян Э.З., Воробьева М.В., Пирвердиев Э.А. Особенности проведения методики избирательного пришлифовывания зубов у пациентов с

заболеваниями пародонта

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра стоматологии ортопедической

Резюме

Основной целью ортопедического лечения пациентов с заболеваниями пародонта является восстановление и нормализация функциональной окклюзионной нагрузки на пародонт пораженных зубов. Нормализация окклюзионной нагрузки позволяет стабилизировать патологические процессы в тканях пародонта и повысить эффективность хирургического, терапевтического и ортопедического лечения.

Ключевые слова: избирательное пришлифовывание, окклюзионная нагрузка, суперконтакты

Актуальность

Основной целью ортопедического лечения пациентов с заболеваниями пародонта является восстановление и нормализация функциональной окклюзионной нагрузки на пародонт пораженных зубов. Нормализация окклюзионной нагрузки позволяет стабилизировать патологические процессы в тканях пародонта и повысить эффективность хирургического, терапевтического и ортопедического лечения.

Цель и задачи: изучить методики проведения этапа избирательного пришлифовывания в клинике и возможности выбора их с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Материал и методы

Основным методом устранения или уменьшения травматической перегрузки зубов на этапе ортопедического лечения является избирательное пришлифовывание зубов. Многие отечественные и зарубежные авторы предлагают свои варианты проведения данного вида вмешательства. Однако общими и основополагающими являются следующие моменты: сошлифовыванию подлежат скаты бугров, за счет которых нарушается равномерность движения нижней челюсти и происходит ее смещение в сторону; вершины верхних небных и щечных нижних бугров не сошлифовывают, так как за счет них удерживается межальвеолярная высота и обеспечивается стабильность центральной окклюзии; вершины щечных верхних и язычных нижних бугров не сошлифовывают, так как они обеспечивают защиту слизистой оболочки щек и предохраняют язык от травмы зубами; сошлифовывание проводится строго по направлению от десневого края к вершине бугра. Процедура избирательного пришлифовывания проводится обычно в 34 посещения, по завершению каждого из которых проводится полировка зубов и реминерализующая терапия. Осуществление полного объема избирательного пришлифовывания за один прием считается нецелесообразным. Первоначально врач выявляет суперконтакты методом окклюзиографии, отмечает их и приступает к пришлифовыванию. Для обозначения преждевременных контактов существуют различные системы и правила (MODU, ВОLU и др.), но чаще всего на клиническом приеме используется классификация Jаnkelson, которая до сих пор считается самой удобной для применения. Поверхности скатов бугорков обозначаются римскими цифрами I, II и III, а соответствующие им поверхности антагонистов как !а, На и Ша.

К I классу относятся преждевременные контакты на вестибулярных скатах щечных бугров нижних моляров и премоляров и вестибулярные поверхности передних нижних зубов, к I а классу — оральные скаты щечных бугров верхних моляров и премоляров, а также оральная поверхность передних верхних зубов. Класс II — преждевременные контакты на оральных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров, класс II а — вестибулярные скаты язычных бугров нижних моляров и премоляров. III класс -преждевременные контакты на вестибулярных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров, III а класс — оральные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров. На клиническом приеме нами использовались методики избирательного пришлифовывания, предложенные Jаnkelson, Schuyler, Каламкаровым Х.А., Пьянзиным В.И., Шварцем А.Д. и другими авторами.

Применение функционального метода Jаnkelson позволяет устранить суперконтакты только в положении центральной окклюзии, так как, по мнению автора, контакт между зубами верхней и нижней челюстей во время акта жевания происходит только в последней стадии обработки пищи, а в остальных фазах жевательного цикла контакт зубов происходит через пищевой комок. При этом смыкание зубных рядов осуществляется самостоятельно пациентом в наиболее удобном для него положении. Schyuler считал, что для установления равномерного окклюзионного контакта между зубными рядами нужно производить пришлифовывание, учитывая боковые и передние экскурсии нижней челюсти , так они являются функциональными движениями для пациента. Характер движений нижней челюсти и объем вмешательства контролируется мануально врачом. Метод Каламкарова Х.А. позволяет устранить все преждевременные окклюзионные контакты, как во время функции, так и при парафункции. При этом достигается создание одновременного множественного контакта по всей окклюзионной поверхности, что способствует стабилизации положения нижней челюсти. Ряд других авторов, методики которых мы изучали, рекомендуют проводить избирательное пришлифовывание последовательно в центральной, дистальной, передней и боковых окклюзиях, осуществляя контроль смыкания зубных рядов при различных движениях нижней челюсти.

При выборе метода проведения избирательного пришлифовывания нами учитывались возраст пациента, степень тяжести поражения пародонта, выраженность суперконтактов, вид прикуса. У одних пациентов оно проводилось в полном объеме, у других локально на нескольких «заинтересованных» зубах. Показания к избирательному пришлифовыванию и особенности его проведения определялись после клинического обследования больного, изучения его диагностических моделей, обзорных рентгенограмм и окклюзиограмм. Обязательно проводилась разъяснительная работа с пациентами о характере данного вида вмешательства, его лечебном эффекте и безопасности для больного. В некоторых случаях для снятия выраженного

www.medconfer.com

© Bulletin of Medical Internet Conferences, 2016

Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2016. Том 6. № 6

психоэмоционального напряжения перед процедурой избирательного пришлифовывания пациентам проводилась медикаментозная подготовка.

Результаты

По окончанию курса избирательного пришлифовывания в течение месяца у всех пациентов отмечается стабилизация патологических процессов в пародонте за счет нормализации окклюзионной нагрузки на пораженные зубы, подвижность зубов уменьшается, процесс резорбции костной ткани замедляется. Данные объективного обследования и субъективных ощущений пациента позволяют отметить выраженный стойкий терапевтический эффект после проведенных манипуляций.

Выводы

При планировании избирательного пришлифовывания на клиническом приеме врач должен использовать все возможные варианты его проведения с учетом индивидуальных особенностей пациента. К ним относятся: возраст и общее состояние больного, наличие сопутствующей патологии, состояние тканей пародонта на момент первичного осмотра и в динамике, наличие и выраженность суперконтактов в различных отделах зубных рядов, вид прикуса, характер движений нижней челюсти, состояние твердых тканей зубов и многие другие немаловажные факторы. Комплексная методика проведения избирательного пришлифовывания должна проводиться после анализа всех данных обследования, с учетом индивидуальных особенностей зубочелюстной системы и общего состояния здоровья пациента, что позволяет врачу добиться выраженного терапевтического эффекта от проведенного лечения.

Литература

1. Иванов В.С. Заболевания пародонта. — М: Издательство «Медицинское информационное агентство», 2001.

2. Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2003.

3. Хватова В.А. Клиническая гнатология. — М.: Изд-во «Медицина», 2005.

4. Грудянов А.И. Заболевания пародонта. — М: Издательство «Медицинское информационное агентство», 2009.

© Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2016

www.medconfer.com