Ошибки и осложнения при витальной ампутации

Ошибки и осложнения при витальной ампутации.

1. Перфорация в области дна полости зуба или ее стенок

Причина
возникновения
:

—
Не учтены топографо-анатомические
особенности больного зуба

Методы
устраненияи профилактика:

-Место
перфорации обра­ботать 30% раствором
ни­трата серебра, закрыть стеклоиономерным
це­ментом и продолжить ле­чение
пульпита по схеме

2.
В 1-2-е сут­ки появляется самопроиз­вольная
боль или боль от термических раздражите­лей

Причина
возникновения
:

1.
Ошибки в диагностике. 2. Несоблюдение
правил асептики и анти­септики. 3.
Травматическое проведение ампутации.
4. Недостаточная остановка кровотечения.
5. Неправильный выбор лекарственных
препаратов и паст для покрытия культи
пульпы

Методы
устраненияи профилактика:

Провести
лечение этого зуба методом витальной
пульпэктомии

Травмакультипульпы–
послепримененияборавозникаетразмозженнаярана,
являющаяся в
дальнейшемпричинойкровотечения.Кровотечениеявляетсяосложнением,
котороеприводит к полнойеегибели в
результатеобразованиягематомы,
котораясдавливаетпульпу и приводит к
некрозу.

•Пульпулучшеампутироватьострымэкскаватором.

•Накладываниялечебнойпасты
и подкладкиподдавлением.В
результатеразорваннаяпульпаподдавлениемпрокладкиплохоприспосабливается
к новымусловиям и частонеротизируется.

•Поэтомупаста
и
прокладкидолжнынакладыватьсябездавления.Последнеядолжнахорошозатвердеть
и толькопослеэтогоставитсяпломба.

•Наложениепломбыбезпрокладкиприводит
к раздражениюпульпы, онагибнет и
развиваетсяпериодонтит.

Метод
витальной экстирпации. Показания.
Техника проведения. Ошибки и осложнения
при проведении витальной экстирпации

Экстирпационный
метод лечения (под анестезией) состоит
в оперативном удалении коронковой и
корневой пульпы. Опера­ция проводится
после обезболивания пульпы и считается
класси­чески законченной при
одномоментном удалении пульпы до
вер­хушки зуба с последующим
медикаментозным действием на оставшуюся
ткань пульпы в боковых ответвлениях
корня зуба и на периодонт.

Показания
к пульпэктомии. Полное витальное удаление
пульпы можно проводить при всех формах
ее воспаления. По сложившимся рекомендациям
пульпэктомия имеет прямые показания:
это все виды воспаления, которые
приводятся в существующих классифи­кациях
пульпита; травматический пульпит (острая
травма с пере­ломом коронки зуба),
острый диффузный пульпит, острый гнойный
пульпит, конкрементозный пульпит,
хронический гипер­трофический пульпит,
хронический гангренозный пульпит.

Пульпэктомия
(экстирпация пульпы) также показана в
случаях, когда воспаление коронковой
пульпы после ее ампутации продолжается
в корневой пульпе (остаточный пульпит)
или возникает восходящий (ретроградный)
пульпит как следствие попадания ин­фекции
маргинальным путем или гематогенно.
Метод показан при локализации кариозной
полости в пришеечной области или в
цементе корня зуба, даже при начальных
стадиях воспаления пульпы; при пульпите
у больных с различными соматическими
заболеваниями организма; при пульпите,
осложненном периодонтитом, лимфаденитом;
при лечении зубов, которые будут
использованы как опорные под мостовидные
протезы; при планировании оперативных
вмешательств в связи с околокорневыми
кистами; при необхо­димости
депульпирования зубов как при лечении
генерализованного пародонтита, так и
по ортопедическим и ортодонтическим
показаниям.

МЕТОДИКА
ВИТАЛЬНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ ПУЛЬПЫ (ПУЛЬПЭКТОМИИ)

Классическим
считают лечение, когда полное удаление
пульпы под анестезией осуществляют в
одно посещение больного. Для ус­пешного
проведения этой достаточно сложной
операции следует провести тщательную
подготовку — определить последователь­ность
манипуляций, подготовив необходимый
инструментарий и медикаменты, и в
дальнейшем строго придерживаться
тщатель­ного выполнения каждого этапа
лечения. Методика витальной экс­тирпации
состоит из десяти этапов, каждый из
которых имеет оп­ределенный объем
вмешательств

Первый
этап. Гигиена полости рта. Антисептическая
обработка зубов, в участке локализации
больного зуба.

Второй
этап.Обезболивание. Выбор метода
обезболивания за­висит от общего
состояния пациента, наличия сенсибилизации
ор­ганизма, характера воспаления в
пульпе зуба, топографо-анатоми-ческих
особенностей больного зуба и окружающих
тканей. С учетом этих факторов, а также
степени оснащенности стоматоло­гического
кабинета и профессиональной подготовки
персонала из­бирается один из методов
обезболивания, изложенных в предыду­щей
главе (инъекционное обезболивание,
наркоз, гипноз и т.д.). Следует помнить,
что витальная экстирпация — процедура
дли­тельная и занимает 1-1,5 ч времени
при лечении однокорневого зу­ба и
1,5-2 ч при лечении многокорневого зуба.
Если врач избирает для обезболивания
один из инъекционных методов (или их
комби­нацию), то целесообразно
использовать анестетики на основе
ами­дов (лидокаин, артикаин, мепивакаин
и др.) вместе с вазоконст-риктором.

Третий
этап.Препарирование кариозной полости.
Целью этого этапа является создание
свободного доступа к полости зуба.
Поэтому после раскрытия и некротомии
кариозной полости ее необходи­мо
расширить до границ полости зуба так,
чтобы это соответство­вало проекции
полости зуба на жевательную поверхность
премоляров и моляров или язычную (небную)
поверхность фрон­тальных зубов. Для
этого используют фиссурные боры различных
размеров. Значительно облегчает
выполнение этого этапа примене­ние
турбинных бормашин. Если кариозная
полость расположена на контактной
поверхности зубов, то ее расширяют на
жева­тельную или язычную поверхности
в пределах проекции полости зуба.
Препарируя кариозную полость на
фронтальных зубах, не­обходимо из
косметических соображений максимально
сохранять вестибулярную стенку и режущий
край. В случае небольшого раз­мера
кариозной полости на контактных
поверхностях, особенно в пришеечной
области, нецелесообразно ее расширение,
так как приходится иссекать большое
количество твердых тканей зубов. В таких
случаях достигают полости зуба, трепанируя
жевательную или язычную (небную)
поверхность в пределах ее проекции.

Четвертый
этап. Раскрытие полости зуба. После
завершения препарирования кариозной
полости и антисептической обработки
ее стерильным шаровидным или фиссурным
бором перфорируют свод в самой близкой
к полости зуба области. Фиссурным бором
не­больших размеров проникают в
трепанационное отверстие и посте­пенно
круговыми движениями расширяют его,
иссекая свод в пределах полости зуба.
Необходимо работать очень осторожно
под постоянным зрительным контролем,
поскольку при этой манипуляции и
недостаточном опыте возможно иссечение
лишней массы твердых тканей, что может
привести к истончению боковых стенок
полости зуба, а иногда заканчивается
их перфорацией. Это особенно легко может
произойти при работе турбинным
наконечником. Степень иссечения
контролируют зондом: во время перемещения
зонда по стенкам из глубины полости
наружу не должно ощущать­ся препятствия.
Правильно раскрытая полость зуба почти
полностью сливается с кариозной полостью,
и их стенки переходят одна в одну без
навесов, изгибов, образуя прямую, отвесную
линию.

Пятый
этап.Ампутация пульпы (пульпотомия).
Достаточно эффективно ампутация
выполняется, если предварительный этап
раскрытия полости зуба проведен без
нарушения целостности ко-ронковой
пульпы (бескровно). Однако практически
уже в процессе раскрытия полости зуба
и иссечения ее свода бором невольно не
только травмируется, но и удаляется
часть коронковой пульпы. Другую часть
пульпы, которая осталась в полости,
можно также срезать бором полностью до
входа в устье корневых каналов. Однако
целесообразней это сделать острым
экскаватором, поскольку это уменьшит
опасность перфорации стенок и дна
полости зуба. Это вмешательство более
бескровное, менее травматичное для
корневой пульпы. Остатки пульпы и кровь
удаляют из полости зуба, промы­вая ее
раствором перекиси водорода или другими
антисептиками.

Необходимым
условием завершения пятого этапа
является создание удобного доступа к
устьям корневых каналов.

Шестой
этап. Расширение устьев каналов. Для
этой цели ис­пользуют шаровидные боры
небольших размеров или специаль­ные
инструменты типа Gates-Glidden, Peeso и др. С их
помощью придают устьям корневых каналов
конусообразную форму. В дальнейшем
удовлетворительное раскрытие полости
контроли­руют корневой иглой или
другим эндодонтическим инструмен­том,
которые должны свободно, без изгиба,
проникать в корневые каналы.

Седьмой
этап.Экстирпация корневой пульпы
(пульпэктомия). Удаление корневой пульпы
проводят пульпэкстрактором соответ­ственного
размера. Его подбирают с учетом длины
корня и диамет­ра корневого канала.
Для облегчения работы врача-стоматолога
при выборе эндодонтических инструментов
нужной длины приво­дим средние размеры
корневых каналов зубов и их топографичес­кую
характеристику.

Выбрав
пульпэкстрактор, осторожно без большого
усилия его вводят в корневой канал,
прижимая к одной из его стенок, продви­гая
максимально близко к верхушечному
отверстию. Это контролируется ощущением
сопротивления к дальнейшему апикальному
перемещению инструмента. Затем небольшим
усилием на ручку пульпэкстрактор
прижимают к противоположной стенке и
поворачивают инструмент на 1-2 оборота
вокруг своей оси и извлекают вместе с
намотанной на него пульпой. После
удаления врач внима­тельно осматривает
извлеченный пульпэкстрактор с
расположенной на нем пульпой. При
классическом удалении зрительно корневая
пульпа представляет анемичное,
червеподобное образование с четкой
границей отрыва.

1
2 3
4 5

Этапы
витальной пульпэктомии.

1
— до лечения (кариес на апроксимальной
поверхности); 2 — препарирование кариозной
полости; 3 — раскрытие полости зуба; 4 —
пульпототомия; 5 — рас­ширение устья
канала; 6 — пульпэктомия; 7 — определение
глубины канала; 8 — препарирование

Ошибки
и осложнения при витальной экстирпации

1.
Отлом инструмента в канале. Перфорация
стенки канала

Причина
возникновения

1
. Не создан удобный доступ

к
устьям каналов

2.
Низкое качество инструмента

3.
Несоответствие размера инструмента
диаметру канала

4.
Небрежная работа в канапе

5.
Нарушение этапности обработки канала

6.
Анатомические особенности строения
канала — сужение или

искривление
канала

7.
Беспокойное поведение больного

Методы
устраненияи профилактика

1
. Полное раскрытие полости зуба.

Удаление
уступов

2.
Работа только качественным инст-

рументарием

3.
Выбор инструментов соответст-

венно
диаметру канала

4,5.
Знание техники и умение прово¬дить
инструментальную обработку. Повышение
профессионального

уровня

6.
Рентгенологическое исследование

7.
Проконтролировать эффективность
обезболивания. Если инструмент сломан
до экстирпации всей пульпы, показан
электрофорез йода в соответствующем
канале. Если отлом случился на этапе
инструментальной обработки канала и

инструмент
не извлекается, применяют импрегнацию
(резорцинформалиновый метод или
серебрение)

2.
Кровотечение после экстирпации пульпы

Причина
возникновения

1
. Наличие рваной раневой поверхности.

2.Неполнаэкстирпация
.

3.
Отрыв корневой пульпы за апикальным
отверстием и образование заапикальной
гематомы.

Методы
устраненияи профилактика

1
. Применение кровоостанавливающих
растворов (3% раствор перекисиводорода,
5% раствор аминокапро-новой кислоты;
0,25% раствор адроксона и пр.); диатермокоагуляция

2.
Повторная экстирпация.

3.
С целью профилактики — проведение
диатермокоагуляции передэкстирпацией.

3.
Остаточный пульпит

Причина
возникновения:

-Наличие
не выявленных допол¬нительных корневых
каналов. Неполное удаление пульпы

Методы
устраненияи профилактика:

Перелечивание
зуба, при невозмож¬ности экстирпации
— обработка труд¬нопроходимых корневых
каналов с использованием йод —
электро¬фореза или применение девитального
метода.

4.
Постоянная ноющая боль, усилива¬ющаяся
при накусывании, возникшая вскоре после
пломбирова¬ния

Причина
возникновения:

1
. Нарушение правил асептики и антисептики

2.
Применение раздражающих лекарственных
веществ для об¬работки корневого канала

3.
Неправильный выбор силера

4.
Вывод пломбировочного ма¬териала в
периапикальные ткани

5.
Неполное заполнение корне¬вого канала

6.
Травма периодонта при экс¬тирпации и
инструментальной обработке канала

Методы
устраненияи профилактика:

1
,2,4,6. Физиотерапевтические про¬цедуры
(токи УВЧ, СВЧ, УФФ с гид¬рокортизоном).
Полоскания теплыми отварами трав

3.
Перепломбирование корневого ка¬нала
другим материалом

5.
Перепломбирование корневого ка¬нала

Метод
девитальной ампутации. Показания.
Техника проведения. Ошибки и осложнения
при проведении девитальной ампутации.

ДЕВИТАЛЫНЫЙМЕТОД
ЛЕЧЕНИЯПУЛЬПИТА

Сущность
метода —
удаление
корешковой или коронковой и корневой
пульпы с предварительной ее девитализацией.
Девита-лизация — это деструкция практически
всех структур ткани пуль­пы с полным
нарушением ее функции, в том числе ее
болевой чув­ствительности.

Девитальнаяпульпотомия

(ампутация
пульпы)

Показаниями
к пульпатомии являются практически те
же са­мые формы воспаления пульпы,
что и при витальной ампутации Показания
также связаны с возрастом больного и
топографо-ана-томическими особенностями
корней зубов. В некоторых случаях
ампутация пульпы бывает вынужденной
мерой вследствие, напри­мер,
непроходимости корневых каналов,
затрудненного открыва­ния полости
рта, тяжелого общего состояния пациента.

Методика
девитальнойпульпотомии (ампутации)

К
лечению приступают после тщательного
туалета полости рта. Желательно провести
премедикацию, применяя успокаивающие
и анальгезирующие средства (при отсутствии
противопоказаний). Успех метода зависит
от тщательного выполнения этапов
лечения.

Этот
метод рассчитан на 2 посещения.

В
первое
посещение при
лечении методом девитальной ампута­ции
выполняют следующие основные этапы.

Первый
этап. Туалет
полости рта. Премедикация.

Второй
этап. Препарирование
кариозной полости. Вследствие резкой
болезненности все манипуляции по
препарированию кари­озной полости,
используя аппликационное обезболивание,
прово­дят максимально осторожно, не
причиняя страдания пациенту.

После
раскрытия кариозной полости удаляют
размягченный дентин поэтапно, вначале
со стенок полости острым экскаватором
или шаровидным бором, а затем со дна
кариозной полости, перио­дически
используя аппликационный анестетик. В
случаях остро­го диффузного пульпита
необходимо обязательно раскрыть по­лость
зуба хотя бы в одной точке. Такая
связь.полости зуба с кариозной снимает
или уменьшает внутрипульпарное давление,
создает условия для выхода экссудата
из пульпы. Это также обес­печивает
проникновение девитализирующего агента
в пульпу. Лучше всего это сделать в
проекции рога пульпы шаровидным бо­ром
большого размера, чтобы не провалиться
в полость зуба и не травмировать пульпу.
Затем кариозную полость осторожно
про­мывают теплым раствором антисептика
и высушивают ватным шариком.

Третий
этап. Наложение
девитализирующей пасты. Набирают
необходимое количество девитализирующей
пасты: мышьяковис­той, обычно — это
объем булавочной головки (приблизительно
0,0006-0,0008 г мышьяковистого ангидрида);
параформальдегид-ной — вдвое больше.
Поместив отобранное количество пасты
на кончик зонда или экскаватора, ее
вводят в кариозную полость и по­мещают
на дно около проекции рога пульпы. Если
сделано перфо­рационное отверстие,
то пасту накладывают рядом с ним и ватным
шариком осторожно перемещают на раскрытый
рог пульпы.

Действуя
на пульпу, девитализирующая паста
раздражает ее, усиливает экссудацию,
повышая чувство боли. Для ее уменьшения
пасту покрывают сухим ватным шариком,
который поглощает из­лишек экссудата
из пульпы и таким образом уменьшает
внутри­пульпарное давление. С этой
же целью ватный шарик можно до­полнительно
слегка смочить раствором анестетика.

Кариозную
полость герметически закрывают пастой
из искусст­венного водного дентина.
Его замешивают до сметаноподобной
консистенции и осторожно, баз давления,
накладывают в полость. Дентин-пастой
пользоваться нецелесообразно, поскольку
в случае ее введения она давит на пульпу,
создает компрессию, тем самым вызывая
болевой приступ. В некоторых случаях,
например, при на­личии большой кариозной
полости IV,
V
классов, которая глубоко проникает под
десневои край, повязка из искусственного
дентина не обеспечивает достаточной
герметизации полости. Возникает опасность
просачивания мышьяковистого ангидрида
из полости и возникновения некроза
находящихся вблизи мягких тканей
(де­сен, щеки, языка). В таком случае
рекомендуется закрыть кари­озную
полость с мышьяковистой пастой жидко
замешанным фосфатцементом или вывести
ее на жевательную поверхность, а
пришеечную полость закрыть дентином с
анестетиком (рис. 1).

Р

ис. 1. Наложение мышьяковис­той
пасты.

1
— вскрытый рог пульпы; 2 —
мышь­яковистая
паста; 3 — ватный тампон с раствором
анестетика; 4 — повязка из водного дентина

Необходимо
предупредить больного, что после
наложения девитализирующей пасты мо­жет
возникнуть боль в зубе, ко­торая будет
продолжатся не­сколько часов. Для
уменьшения болевой чувствительности
больному назначают внутрь обезболивающие
средства. Мышьяко­вистую пасту как
девитализирующий агент накладывают в
одно­корневые зубы на 24 ч, в многокорневые
— на 48 ч, параформальдегидную пасту — на
7-10 дней. Обязательно предупреждают
больного о необходимости дальнейшего
лечения зуба в назначен­ное время,
поскольку пренебрежение схемой и
временем лечения со стороны пациента
может вызвать различные осложнения и
при­вести к потере зуба.

Второе
посещение. Если
из анамнеза, клинического обследова­ния
зуба и окружающих тканей отклонений не
выявлено, проводят следующие этапы
лечения (рис.2).

1.
Удаление повязки.

2.
Полное препарирование кариозной
полости.

3.
Раскрытие полости зуба.

4.
Ампутация (пульпотомия) коронковой
пульпы острым экс­каватором или
шаровидным бором.

5.
Раскрытие устьев каналов и резекция
пульпы из устьев кана­лов копьевидными
борами или бором Gates—Glidden.

6.
Антисептическая обработка культи
пульпы и полости зуба -орошение раствором
фурацилина 1:1000, 1% раствором хлоргекси-

дина
и др.

7.
Высушивание
полости зуба и покрытие культи пульпы
ле­чебной пастой, характер которой
зависит от формы пульпита, воз­раста
и состояния больного.

8.
Закрытие зуба временной, затем постоянной
пломбой.

Рис.
2

Этапы
девитальнойпульпотомии(второе посещение).

1
— удаление повязки; 2 — полное препарирование
кариозной полости; 3 — фор­мирование
полости, обеспечивающей удобный доступ
к корневым каналам; 4 — вскрытие полости
зуба; 5 — раскрытие полости зуба и ампутация
коронковой пульпы, резекция пульпы из
устьев каналов; 6 — покрытие культи пульпы
ле­чебной пастой; 7 — закрытие зуба
временной (постоянной пломбой)

При
проведении ампутации пульпы при
девитальном методе ле­чения для
покрытия культи ее используют различные
пасты.

Их
достаточно условно можно разделить на
три группы: муми­фицирующие,
метаплазирующие и одонтотропные.

Мумифицирующие
пасты. Они
вызывают мумификацию культи пульпы и
таким образом предотвращают дальнейшее
распростра­нение воспалительного
процесса в пульпе. Как правило, они
быст­ро проникают в пульпу, вызывая
сворачивание белков ее ткани, яв­ляются
в достаточной степени депо антисептиков
и не раздражают периодонт. К этой группе
относятся резорцин-формалиновая пас­та,
приготовленная extempore,
«Креодент» (Россия), «Форедент»

(Чехия)
и др.

Метаплазирующие
пасты. Основным
механизмом их действия является
превращение воспаленной ткани корневой
пульпы в остеоидную ткань. Наиболее
распространенными метаплазирую-щими
пастами являются тимоловая,
йодоформтимоловая, триок-симетиленовая
пасты.

Одонтотропные
пасты. Довольно
часто врачи-стоматологи используют
пасты одонтотропного действия. Наиболее
известны из них цинк-эвгеноловая,
эвгенол-тимоловая, пасты с сульфани­ламидами.

Эффективность
лечения пульпита с применением
ампутаци­онного метода в значительной
степени зависит от правильного выбора
показаний к данному методу, правильности
проведения методики лечения и выбора
паст для покрытия культи пульпы. Например,
грубой ошибкой при девитальной ампутации
являет­ся применение для покрытия
пульпы паст так называемого био­логического
действия (с антибиотиками, ферментами
и др.). Они рассчитаны на сохранение
жизнедеятельности пульпы, в то время
как при девитальном методе она значительно
поражена девитализирующими средствами
и не способна восстановить свою
жизнедеятельность. В настоящее время
девитальныи ампу­тационный метод
лечения не находит широкого применения
в практике как в связи с узкими показаниями,
так и в связи с частыми и серьезными
осложнениями. Так, осложнения после
девитальной ампутации КодолаН.А.и
соавторы (1980) наблюда­ли у 85% больных:
в виде остаточного пульпита (13%), острого
периодонтита (7%), обострившегося
хронического периодонтита (12%) и других
клинических проявлений. Поэтому после
девитализации пульпы более целесообразен
метод девитальной экстир­пации.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #

  31.01.2022939.15 Кб2дент имплантология экзамен.pages

• #
• #
• #
• #
• #
• #

Витальная ампутация и типичные ошибки при ее выполнении. Методы их минимизации

Применение данного метода основывается на различиях в строении коронковой и корневой частей зуба, а именно их пульпы. Коронковая пульпа имеет рыхлое строение за счет наличия клеточных элементов и анастомозов сосудов. В случае возникновения воспаления происходят существенные изменения микроциркуляции внутри коронковой пульпы, что может спровоцировать застой крови и снизить общую степень жизнеспособности зуба, как органа механической переработки пищи.

Внутри корневой пульпы клеточные элементы отсутствуют, но преобладают соединительнотканные волокна, поэтому отек тканей в ней будет менее выраженным, сосуды не будут сдавленными, а уровень застойной гиперемии существенно снижен.

Такая особенность строения коронковой пульпы позволяет проводить ее ампутацию с последующим сохранением функции жизнеспособности.

Стоматологическое вмешательство, которое подразумевает удаление корней зуба и его коронковой части используется только в тех случаях, когда нет возможности сохранить пораженный кариесом, а также травмированный зуб. Иногда такой метод проводится в рамках ортодонтического лечения и исправления неправильного прикуса.

«Ошибки и осложнения, возникающие в процессе выполнения витальной ампутации и экстирпации» 👇

Оба описанных метода используются в лечении пульпита. Безусловно, данный процесс является сложным и требующим высокого уровня подготовки и ответственности от профессионалов стоматологической сферы.

Поэтому в процессе применения витальной ампутации и экстирпации могут возникать различные осложнения и ошибки, которые спровоцированы различными факторами.

Самой распространенной ошибкой называют неправильный выбор методики лечения. Если выбирается витальная ампутация, то нельзя применять ее для всех форм воспаления (острых и хронических).

Если стоматолог отказывается от дифференцировки формы воспаления, то это приводит к неблагоприятному исходу. Сохранение жизнеспособности пульпы может привести к некрозу тканей и развитию воспаления верхушечного периодонта при необоснованном расширении. Принятие решения о сохранении пульпы должно быть основано на конкретных диагностических данных, которые получаются различными методами от визуального осмотра и до рентгенографии.

Также ошибкой данной формы лечения называют неправильный выбор лекарственной терапии, и нарушении техники выполнения витальной ампутации. Предупреждаются все вышеописанные осложнения путем эндодонтического удаления пульпы, обработки каналов зуба и их последующей пломбировки.

Кроме того, при витальной ампутации обезболивание применяется по показаниям и в соответствии с уровнем здоровья больного человека. Следует отметить тот факт, что при витальной ампутации примерно четверть всех возникающих осложнений связана с некрозом корней пульпы и развитием периодонтита.

Ошибки выполнения витальной ампутации также связаны с неправильной диагностикой процесса.

Что касается витальной экстирпации, то в случае ее применения также возможно возникновение большого количества осложнений и ошибок.

Чаще всего возникают:

• перфорация полости зуба;
• отлом эндодонтического инструмента;
• ожог периодонта;
• неправильный выбор материала для подбора корневой пломбы.

Ошибки при витальной экстирпации и методы их минимизации

Типичной ошибкой при витальной экстирпации называют выведение пломбировочного материала за пределы корневого канала или недостаточную пломбировку канала. При этом перфорационное отверстие закрывают гидроксилапатитом или серебряной амальгамой.

Если происходит неудачная попытка удаления отломленных инструментов, то показано лечение каналов с применением депофореза меди – кальция. При выраженной боли проводят выведение материала за верхушку коронки. Применяется метод облучения гелий – неоновым лазером, флюктуирующие токи, инъекции гидрокортизона.

В тяжелых случаях допускается применение микрохирургической операции или удаление избытка пломбировочного материала околокорневой области.

Кроме указанных осложнений, возникающих при витальной экстирпации, может развиваться мышьяковистый периодонтит и некроз десны, межзубных костных перегородок. Мышьяковый периодонтит лечится при помощи антидотов, например, электрофорезом йода. Воздействие производится на область проекции верхушки корня зуба. Для системы обтурации корневых каналов необходимо использовать индифферентные материалы.

Следует отметить тот факт, что осложнения наблюдаются в процессе лечения пульпита и после применения витальной ампутации и экстирпации, и после пломбировки корневых каналов. Обработка корневых каналов формалином, фенолом может вызывать интоксикацию периодонта с нерезкими болевыми ощущениями.

При лечении пульпита витальной ампутацией и экстирпацией возможно травмирование корневой части пульпы в случае адекватного доступа к устьям каналов. Также излишнее давление на бор может вызывать кровотечение из канала, разрыв нервно – сосудистого пучка. В любом случае травма корневой пульпы повышает риск неэффективного лечения пульпита.

Чтобы избежать данного состояния и осложнения возможно путем тщательного препарирования кариозной полости с полноценным иссечением дентина и последующим удалением крыши пульповой камеры с предельной осторожностью.

Воспалительный процесс в осложненных случаях переходит на пульпу. Происходит это в основном при заболеваниях периодонтит и пульпит. Если пульпа не подлежит лечению, то ее удаляют. По-другому, проводится ампутация пульпы или ее экстирпация.

Под пульпой понимают мягкую ткань зубной полости. Она состоит из нервных, сосудистых и лимфатических окончаний. Пульпа является основным центром снабжения зуба необходимыми веществами и считается весьма сложным органом. До того момента, пока внутри зуба находится пульпа, он считается живым. Если по-простому, то пульпа – это нерв. Ампутацию нерва чаще всего проводят детям. В этом возрасте корни еще полностью не выросли. В общем, шанс успешного лечения зуба с помощью ампутации значительно больше до 25 лет.

Если проводится чистка корневых каналов и очищение внутренней полости коронки, то процесс называют экстирпацией. Ампутация по сравнению с этим методом более легкая процедура. При ней корень зуба сохраняется, а удаляется только некоторая часть пульпы. Его широко применяют при маленькой кривизне корней и небольшом повреждении тканей.

Пульпа имеет коронковую и коренную часть. Вследствие этого при небольших повреждениях можно без вреда удалить только коронковую часть. Зуб останется здоровым, рост и развитие его не остановится.

Различают девитальную и витальную ампутацию.

Витальная ампутация

Этот метод сегодня применяется очень часто. Зуб вылечить можно за один визит к доктору. Сущность метода заключается в механическом удалении пульпы. Для этого делают анестезирующий укол, который действует местно.

Для проведения витального удаления должно быть выяснено жизнеспособность корневой части пульпы, отсутствие симптомов заболевания и воспалительного процесса.

Этот вид ампутации очень часто используют для лечения у детей. Корни зубов, которые развиваются, имеют множество лентовидных канальцев. Их просто необходимо сохранить. При молочных зубах нельзя повредить зачатки постоянных.

Этот вид ампутации может выполняться на корневой части зубов и коронковой.

Витальная ампутация показана в случае

• Если у пациента зубы, корни которых не сформированы.
• Если до этого был неудачно применен биологический метод.
• Если у пациента наблюдается хронический, конкрементозный или острый серозно-гнойный пульпит.
• Если у больного травматический пульпит, у которого повреждена коронковая часть.
• Если у постоянных зубов не до конца сформированы корни.

Как проводится витальная ампутация

1. Определение точного заболевания, постановка окончательного диагноза, принятие решения о методе лечения.
2. Очищение поверхности зубов от отложений и налета.
3. Проведение анестезии (обезболивающего укола). Анестезию делают современными препаратами, поэтому вся процедура проходит практически не болезненно. Для проведения этапа необходимы анестетик и шприц.
4. Проведение изоляции зубов от слюны. Делают это с помощью коффердама. Это специальный латексный платок, в котором проделаны специальные отверстия для зубов. В результате таких действий микроорганизмы не попадают на корневые каналы.
5. Проведение обработки полости от кариеса. Воспаленную ткань из коронки удаляют и чистят зубные налеты. Для этапа нужны наконечники и боры.
6. Вскрытие зуба и раскрытие полости. Здесь проводится обработка корней с помощью стоматологических инструментов. Нужны для этих целей так же наконечники и боры.
7. Ампутация пульпы с помощью бора. Практика показала важность этого этапа. Правильно сделанная ампутация – это практический успех. Каналы обрабатывают лекарственными препаратами. На этапе нужны экскаватор и боры нескольких видов: шаровидные, для глубокой ампутации и эндоборы, зонд и наконечники.
8. Приостановка кровотечения с помощью специального тампоны.
9. Наложение препаратов кальция на устья каналов.
10. Наложение изолирующей прокладки.
11. Установка постоянной пломбы.

После проведения лечения нужно контролировать состояние пульпы каждые 3 месяца в течение года.

Девитальная ампутация

Если нельзя провести витальное удаление, то прибегают к девитальной ампутации. Основные показания выглядят так:

• Инсульт, инфаркт и другие тяжелые патологии.
• При аллергии на анестетики.
• Если нет возможности провести анестезию.
• Если до этого был применен витальный способ, который закончился неудачно.

Метод удаления заключается в том, что коронковую пульпу обрабатывают специальной пастой, которая ее омертвляет. После этого пульпа приобретает волокнистый вид и ее легко извлечь из лунки. Другая часть пульпы, корневая, остается нетронутой. Кроме этого, происходит мумификация коронковой части пульпы вследствие пропитки мягкой ткани лекарствами. Пульпа становится сухой и приобретает вид стерильного тяжа.

Считается, что девитальный метод стоит применять крайне редко. Такого рода ампутация приводит к сильному воспалению периодонта. Его необходимо использовать только в случае роста корней. Когда корни вырастут окончательно следует повести экстирацию пульпы (дальнейшее очищение каналов).

Этапы девитальной ампутации

Девитальная ампутация рассчитана на 3 посещения. В первый визит доктор проводит осмотр. На месте он сделает чистку отложений на зубах. Процедуру, конечно, проводят с применением анестезии. Обычно используется аппликационная. Следующий этап – это препарирование кариозной плоскости. Далее пораженный дентин удаляют и всю полость обрабатывают антисептическим средством. Вскрывая рога пульпы, на оголенный нерв накладывают пасту. В результате происходит ее раздражение. В это время пациент чувствует болезненные ощущения. Поэтому нередко врач говорит об употреблении обезболивающих.

Бывает, что специалисты используют пасту с мышьяком. Тогда второй этап должен пройти на вторые сутки. Если доктор положил на зуб параформальдегидный состав, то второе посещение может быть через 7 дней. Очень важно соблюдать назначенные сроки посещений.

Второй визит проходит так. Врач убирает временную пломбу и проводит препарирование. Часть пульпы оперативно удаляют при помощи бора и экскаватора. Обязательным этапом этого визита является обработка полости антисептиком. Полость сушат и вкладывают в место удаления лечебный состав. На зуб опять ставят временную пломбу.

Третий прием назначают через три или пять дней. Доктор меняет временную пломбу на постоянную. Здесь он обязательно проводит ее реставрацию композитом.

Следует сделать акцент на специальных пастах. В стоматологии достаточное число специальных паст с антисептическим и противовоспалительным эффектом. Их выбор напрямую зависит от того, какое воспаление присутствует в зубе и до какой степени оно осложнено. Так, например, для того чтобы корневая часть пульпы сохранилась, применяют пасты с антимикробным, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. Параллельно эти средства должны усиливать пластическую способность пульпы. Для улучшения эффекта врач часто назначает антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Подытожим по девитальному удалению. Этапы лечения выглядят следующим образом:

1. Проведение действий по обеспечению доступности к зубной полости.
2. Наложение специального девитализирующего состава. Для первый двух действий понадобятся искусственный дентин, инструменты, боры, наконечники.
3. Удаление пломбы с помощью инструментов. В случае зондирования кровоточивость и боль не возникают.
4. Вскрытие зубной полости и ампутация пульпы. Здесь бор двигают особым способом: начинают от полости зуба. Правильные действия приводят к открытию расширенных каналов.
5. Обработка медикаментозными средствами. Такая обработка помогает получить чистую полость.
6. Проведение обработки каналов. Проводится этап с помощью импрегнационных методов, депофореза и электрофореза. В результате наступает дезинфекция каналов и недоступность их для инфекций.
7. Восстановление зуба. Происходит наложение на вылеченный зуб постоянной пломбы.

Особенности лечения

Понимание процедуры ампутации пульпы не может проходить без знания особенностей процедуры:

• Удаление ни в коем случае не применяют при гангренозном пульпите и при периодонтите сложной формы.
• К удалению пульпы могут прибегать на этапе лечения. Есть единственное показание: у пациента имеются узкие и кривые корневые каналы.
• В любом возрасте доступны два вида лечения: девитальный и витальный. Людям пожилых лет можно применять только второй метод. Такое лечение в большей степени идет как компромиссное. Корневую пульпу у таких людей сохранить или спасти нельзя. Процедура не имеет смысла, так же как и консервативное лечение.

Ампутация пульпы в детском возрасте

Детский возраст – это особенный случай. К сожалению даже на молочных зубах возникает кариес. При таком факторе пульпа так же воспаляется. Выбор лечения пульпы детей зависит:

• От кариесрезистентности.
• От состояния пациента.
• От возраста пациента.
• От того, на сколько серьезно протекает кариес.

Витальную ампутацию пульпы у детей не выполняют:

• Если зуб нельзя отреставрировать.
• Если наблюдается деструкция костной ткани.
• Если наблюдается резорбция корней.
• Если лезет постоянный зуб.

Девитальную ампутацию у детей не проводят:

• Если наблюдается гнойный пульпит.
• Если есть гангрена пульпы.
• Если есть изменения костной ткани.

Временные зубы детей лечат только с помощью девитализирующих средств, в которых отсутствует мышьяк. В таком составе действующем веществом является параформальдегид. Средство оказывает необходимый антимикробный и обезболивающий эффект. Так же под его влиянием пульпа мумифицируется и стерилизуется.

По отзывам некоторых стоматологов хочется заметить следующее. Ампутация пульпы у детей — часто встречающиеся явление. Чаще всего процедуру делают в стенах государственных учреждений. Конечно, выбор медикаментозных средств здесь невелик, но он есть. В ста процентах случаев лечение пульпы или ее удаление проходит успешно и без последствий.

Отзывы

Ампутацию пульпы делали сыну. Процедуру провели за два дня. Сына буквально тащила в больницу. Он жуткий трус. Думали не переживем эти два дня. Протянули кое-как. В первое посещение положили лекарство. Сыночек плакал и говорил, что болит весь рот. Но я ему мало верила. Знала, что преувеличивает. На второй все вычистили и поставили пломбу. Врач что-то объяснял про пульпу. Я мало слушала, смотрела на зареванные глаза сына. Сейчас поняла. Я не думала, не знала, не представляла, что у детских молочных зубов можно удалить нерв.

Зуб болел, навязчиво ныл и не давал покоя. Затянул я с кариесом. Плюс еще образовалось какое-то воспаление. Кое-как доехал до врача. Думал, что все сделают за день, но ошибся. Пришлось походить в стоматологию 5 раз. Каждый день мне что-то чистили, промывали, обрезали. Врач, сказал, что в зубе удалили пульпу. Что это такое, понял прочитав информацию. Оказывается теперь мой зуб мертв наполовину. Жалко, что так. Сам виноват.

---

Используемые источники:

• Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.)
• Гемонов В. В., Лаврова Э. Н., Фалин Л. И. Атлас по гистологии и эмбриологии органов ротовой полости и зубов. — Москва, 2003.
• Гайворонский И. В., Петрова Т. Б. Анатомия зубов человека : учебное пособие. — СПб: ЭЛБИ-СПб, 2005.
• Стоматологическая Ассоциация России (СтАР)

Метод витальной ампутации

Отсутствие гигиены полости рта или должного лечения пораженных кариесом зубов приводит к осложнениям в виде пульпита или периодонтита. Боль, возникающая при пульпите носит острый характер, пораженный зуб нуждается в безотлагательном лечении, при этом снять болевой синдром лекарственными средствами в домашних условиях уже не возможно.

Что такое пульпит и причины его возникновения

Пульпит — это воспаление нервной ткани зуба (пульпы), которое возникает в ходе заражения или травмирования мягких тканей. Незначительная трещина на зубе, глубокий кариес или ожег в период подготовки зуба к протезированию, могут стать причинами заболевания. В медицине выделяют пульпит двух видов: острый и хронический.
При остром пульпите появляется сильная боль не только во время воздействия на зуб, но и ночью. Кратковременные приступы боли могут длится несколько минут, потом утихают. Если вовремя не обратиться за помощью, происходит нагноение и пульпит переходит в хроническую стадию.

Важно! Острый пульпит диагностируется у взрослых, дети же крайне редко подвержены этому заболеванию, имея особое строение челюстной системы.

Хронический пульпит характеризуется длительным болевым синдромом, который после двух-трех недель утихает. Дискомфорт при этом остается, больной не может жевать на стороне пораженного зуба, возможны кровотечения и разрушения самого зуба. Болевые ощущения периодически возникают и охватывают не только пораженный участок.
На ранних стадиях пульпит возможно полностью излечить, при этом сохранив целостность зуба. При запущенной форме, может возникнуть поражение периодонта и как следствие — периодонтит, воспаление корневой системы зуба. Риск потерять зуб возрастает, бактерии поражают корень и убивают воспаленный нерв, появляется нагноение. Гнойные массы скапливаются в десне, вызывая ее распухание и флюс.

Методы лечения пульпита

Диагностика и лечение пульпита проходит в зависимости от степени поражения мягких тканей зуба и может осуществляться в несколько этапов. Основные методы лечения это биологический и хирургический, где наиболее распространенными и эффективными считаются экстирпация или ампутация.

Ампутация пульпы зуба относиться к щадящему способу лечения и характеризуется частичным удалением нервно-сосудистой ткани. Зачастую применяется для лечения детского пульпита, когда область поражения не слишком велика.

Экстирпация проводится взрослым пациентом. В ходе ее проведения очищается вся полость зуба.

Операция по удалению пульпы бывает двух видов: витальная и девитальная ампутация.

Метод витальной ампутации

Витальная ампутация наиболее распространена и заключается в механическом удалении пораженных тканей. Операция проводится с использованием местной анестезии, достаточно всего одного визита к врачу, чтобы удалить очаг поражения зуба.
В ходе манипуляции, бором срезается поврежденный слой тканей, а открытая область поддается медикаментозной обработке. Удаление осуществляется на уровне корневых каналов, при этом в корневой и апикальной области нервная ткань сохраняется нетронутой. Пациенту устанавливают временную пломбу и в течении полугода, он должен наблюдаться у своего лечащего врача. Если в этот период боль полностью утихает и зуб не реагирует на внешние факторы, можно устанавливать постоянную пломбу.

Витальная ампутация проводится при условии целостности пульпы в корневой части зуба, когда воспалительный процесс не затрагивает соседние области.

Как проходит витальная ампутация

Первичный осмотр у врача даст точные показания к проведению операции и постановке окончательного диагноза. Сам процесс витальной ампутации состоит из нескольких последовательных шагов:

1. Поверхность зуба очищается от налета и отложений.

2. Пациенту вводиться обезболивающий препарат. Под действием анестезии весь процесс удаления проходит без чувства дискомфорта для больного.

3. Изолирование зуба от слюни. В стоматологии используют специальную латексную салфетку (коффердам) с прорезями для зубов. Закрыв область около пораженного зуба, микроорганизмы из ротовой полости в ходе ампутации не попадут в корневой канал.

4. При помощи боров и наконечников, удаляется кариес и налет с коронки зуба.

5. Зуб вскрывается и проводится очистка корневой системы.

6. Зубные каналы обрабатываются лекарством и производится удаление пораженной пульпы при помощи бора. В ходе операции используют боры нескольких видов, в зависимости от глубины проникновения.

7. Тампонами останавливается кровь, каналы обрабатываются препаратами кальция.

8. Помещается изолирующая прокладка, после чего врач приступает к установке временной пломбы.

Когда применяют витальную ампутацию пульпы
Перед тем, как провести витальную ампутацию, врач проводит полную диагностику состояния зубов и корневой системы, выявляя масштабы поражения пульпы. Основными показаниями к проведению операции являются:

— конкрементозный, острый гнойный пульпит;

— хроническая форма заболевания;

— корни зубов еще не сформированы (у детей);

— травматический пульпит, при котором коронковая часть повреждена;

— лечение биологическим методом не дало должного результата.

Метод девитальной ампутации
Данная методика применяется только при наличии противопоказаний к витальной ампутации или в случае роста корней. Страх перед уколами, невозможность провести анестезию, аллергические реакции на анестетики — могут стать причиной проведения девитальной ампутации.
Суть процедуры заключается в процессе умерщвления корневой пульпы. Коронковая часть обрабатывается специальной пастой, после которой ее структура становиться волокнистой и легче поддается извлечению. При этом пульпа в корневой части остается нетронутой.

Способ девитальной ампутации постоянных зубов нельзя назвать полностью эффективным. Основным побочным явлением после проведения такого вмешательства, может стать периодонтит.
Причины боли депульпированного зуба
После лечения и установки временной пломбы, болевые ощущения при надавливании на запломбированный зуб могут не прекратиться. Такая боль в стоматологии называется постпломбировочной и в некоторых случаях, может быть нормой. К примеру, если процесс лечения длительное время откладывался и заболевание приобрело хроническую форму.
Кроме того, первые 2-3 дня после пломбировки, болевые ощущения могут быть реакцией организма на проведенное лечение, в ходе которого, ткани ротовой полости поддавались травмированию. В любом случае, при не утихающей боли необходимо сделать рентген.
При условии отсутствия патологических изменений, врач может назначить дополнительное лечение, которое будет направлено на проблемную зону. Это может быть ультразвуковое лечение, микротоковое при помощи аппарата Дарсонваля или лазерная терапия.

Среди основных причин не утихающей боли, которая преследует пациента более недели после лечения, выделяют несколько основных:

1. В процессе лечения был поврежден корень зуба. Неопытность врача, проводившего процедуру лечения или неосторожность в ходе самой работы, могут привести к травмированию зубного корня инструментами. Боль при таком повреждении может длится несколько недель, что в итоге приведет к нагноению в области корня.

2. Материал попал за пределы верхней части корня. Данную патологию помогает выявить рентген.

3. Пломбировка каналов проводилась с нарушениями технологии процесса. Такая врачебная ошибка опасна тем, что боль под пломбой может возникнуть через некоторое время после лечения. Единственный выход — установить повторную пломбу.

4. Аллергическая реакция на материалы. Зубная боль в комплексе с отеками и напуханием губ или щек — явный признак того, что используемые материалы вызвали аллергию у пациента. Здесь также потребуется замена пломбы, которая исключит попадание аллергена в организм.

Как проходит ампутация пульпы у детей

Вне зависимости от возраста, кариес может поражать не только постоянные зубы, но и молочные у детей. Когда происходит воспаление пульпы, врач подбирает наиболее оптимальный метод лечения исходя из возраста пациента, кариесрезистентности и общего состояния ребенка.

Лечение временных зубов проводится девитализирующими средствами, в составе которых отсутствует мышьяк. Зачастую используют параформальдегид, который обладает обезболивающим и антимикробным свойством. Обработка пульпы параформальдегидом способствует ее мумифицированию и обеззараживанию.

Витальная ампутация у детей противопоказана в случае:

— у пациента диагностирована диструкция костных тканей;

— резорбция корней;

— пораженный зуб не поддается реставрации;

— растет постоянный зуб.

Девитальную ампутацию не проводя при:

— гангрене пульпы;

— изменениях костных тканей;
—

гнойном пульпите.

Пульпит у детей встречается довольно часто, но при правильном подходе к лечению и своевременной диагностике, полностью излечим и не дает осложнений на дальнейший рост постоянных зубов. Главная задача стоматолога — сохранить зуб, устранив причину воспаления и не допустив полного удаления. Преждевременное удаление молочного зуба может негативно сказаться на формировании прикуса у ребенка.

Лечение пульпита у беременных

Несмотря на устоявшееся мнение, что лечением зубов в период беременности лучше не заниматься, стоматологи рекомендуют не откладывать свой визит к доктору. Идеально, когда удается проверить ротовую полость и провести лечение зубов до беременности, но если острая боль настигает внезапно, без стоматолога не обойтись.

Существует множество распространенных мифов, которые легко опровергнуть медицинскими фактами.

1. Мышьяк вредит развитию плода и может привести к его гибели. В стоматологической практике мышьяк больше не используется, тем более, при лечении зубов у беременных. Его действие заменяется более безопасными препаратами, которые не несут вреда развитию плода.

2. Беременным нельзя делать рентген. Излучения при рентгене ничтожно малы, он никоим образом не повлияет на процесс внутриутробного развития. А вот риск инфицирования плода при отсутствии обследования поврежденного зуба, гораздо выше.

3. Вред от излучения лампы для светоотверждения. Такая лампа используется уже в процессе лечения зуба и не излучает ультрафиолет. По сути, это обычный источник света, не таящий в себе скрытых угроз.

Оптимальный период для лечения зубов — второй триместр беременности. Плацента уже сформировалась и служит защитным барьером от попадания вредных элементов к ребенку. Врач убирает острую боль и проводит временное пломбирование и лечение зубных каналов. Анестезия при этом не используется.
Если необходимо провести болезненную процедуру, например удаление нерва, возможно применение анестетиков которые не содержат адреналин. Постоянная пломба ставиться уже после родов.
Своевременное обращение к доктору и вовремя начатое лечение позволят сохранить целостность зуба, не прибегая к лечению радикальными методами. Пульпит — это всего лишь запущенная форма кариеса, которая поддается полному излечению.

Биологический метод лечения пульпита

Из этой статьи вы узнаете:

Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.

Биологический метод лечения пульпита – это консервативный метод, который направлен на полное сохранение пульпы жизнеспособной. Применение этого метода возможно только при соблюдении следующих 2 условий. Во-первых – пациент должен обратиться за помощью к стоматологу на самом раннем этапе развития пульпита, т.е. в самом начале развития воспаления пульпы. Второе – очень важен возраст пациента, которому врач может предложить этот метод, т.к. лечение без удаления нерва проводится только у детей, подростков и лиц не старше 25-27 лет.

Последнее связано с возможностями пульпы зуба к самовосстановлению, что зависит в том числе и от возраста пациента. Помимо биологического метода также существует и метод витальной ампутации, при котором пульпа остается частично жизнеспособной. Этот метод предполагает удаление пульпы только из коронковой части зуба, сохраняя ее в корневых каналах. Но показания к такой терапии ограничены – ее можно проводить только в многокорневых зубах (они имеют четко выраженный переход между коронковой и корневой пульпой).

Важно: в стоматологии, к сожалению, врачами очень редко предлагаются консервативные методы лечения пульпита, даже если пациент подходит для их применения. Это связано с потоком пациентов и стремлением применять обычные привычные методы. Лучше всего спросить у врача – показаны ли вам такие методы лечения, и если он ответит «нет», то обязательно нужно уточнить: «почему этот метод не показан конкретно вам». Ведь, если биологический метод лечения вам противопоказан, то вас будут ждать уже более радикальные методы.

Главные инструменты стоматолога  –

 

Почему так важно оставить зуб живым  –

Дело все в том, что пульпа выполняет трофическую (питает ткани зуба изнутри) и защитную функции. После ее гибели твердые ткани зуба становятся более хрупкими, кроме того, удаление пульпы  привязано к необходимости удаления достаточно большого объема твердых тканей зуба. Также, очень часто после удаления пульпы в области верхушек корней зуба возникают воспалительные очаги, связанные с некачественным пломбированием каналов после удаления пульпы.

Конечно, чтобы всего этого избежать – лучше попытаться оставить пульпу живой. Однако это тоже не всегда удается, т.к. пациенты очень редко приходят в самом начале развития пульпита, когда применение консервативных методов лечения приносит хороший результат. Чаще пациенты приходят уже с разлитым гнойным воспалением пульпы, когда показано уже только ее полное удаление –  с последующим пломбированием корневых каналов.

Подробнее о методе лечения с полным удалением пульпы читайте в статье:
→   «Традиционные методы лечения пульпита»

1. Биологический метод лечения пульпита  –

Применение этого метода подразумевает полное сохранение живой пульпы и в коронковой части зуба, и в корневых каналах. Биологический метод лечения пульпита проводится в два посещения.

Показания к данному методу  –

Первое посещение  –

Этапы лечения биологическим методом (рис.1-6):

   

   

Назначения врача после первого посещения  –

• Пациенту назначается физиотерапия, например, проводится лечение пульпита лазером. Лечение гелий-неоновым лазером проводится в 1-3 процедуры от 30 секунд до 2х минут на область шейки зуба.
• Пациенту также необходимо назначить нестероидные противовоспалительные средства  (например, Ибупрофен).
• Антибиотики при пульпите применять нецелесообразно (ни внутрь, ни в качестве аппликаций на дно полости зуба). Это связано с тем, что кариесогенная микрофлора не чувствительна к большинству антибиотиков, включая Ампициллин (на 99,9%) и Линкомицин (на 95%).
• Далее пациент активно наблюдается. При отсутствии жалоб временная пломба заменяется на постоянную. Если же появляются симптомы острого пульпита и периодонтита, то зуб необходимо лечить традиционным методом – удалением пульпы с пломбированием корневых каналов.

На видео 1 – вы можете увидеть как проводится лечение травматического пульпита у ребенка (на вскрытую кровоточащую пульпу накладывается лечебный препарат «Biodentine» от компании Septodont). На видео 2 – этот метод проводится на постоянном моляре у подростка, и обратите внимание, что материал тут также накладывается прямо на вскрытый рог пульпы.

 

Второе посещение  –

Через несколько дней (в случае отсутствия жалоб пациента) проводят оставшуюся часть терапии:

После пломбирования необходимо согласовать с пациентом время повторных визитов в ближайшее время и отдаленное – с целью предупреждения развития периодонтита из-за гибели пульпы (такой вариант развития событий тоже возможен).

2. Метод витальной ампутации пульпы зуба  –

Данный метод является условно-консервативным, т.к. он предусматривает сохранение жизнеспособной пульпы не во всем зубе, а только в корневых каналах. Метод заключается в удалении пульпы только из коронковой части зуба (т.е. проведении пульпотомии), а в корневых каналах пульпа остается полностью жизнеспособной. Все это и входит в понятие «витальная ампутация коронковой части пульпы». Однако этот метод применяется только при лечении многокорневых зубов (24stoma.ru). Последнее связано с тем, что в однокорневых зубах между корневой и коронковой частью пульпы нет границы как таковой.

Автор статьи также пережил личный опыт лечения пульпита данным метолом (развился пульпит под старой пломбой). Однако опыт нельзя было назвать удачным, т.к. через 3 месяца после удаления коронковой пульпы снова начались боли, и в этот раз пульпу пришлось удалять полностью. К сожалению, этот метод также имеет возрастное ограничение – желательно до 25-30 лет, и я понимал, что проводить витальную ампутацию в 44 года будет риском, на который я пошел сознательно. Но мы с моим коллегой решили немного поэкспериментировать. Ниже вы сможете увидеть как проводится витальная ампутация пульпы – на схеме и видео.

Этапы лечения методом витальной ампутации (рис.7-12):

   

   

В первое посещение проводится  –

На видео 1 – вы можете увидеть как проводится пульпотомия (витальной ампутации молочного зуба) у ребенка. На видео 2 – этот метод проводится на постоянном моляре у подростка. Обратите внимание, что на устья корневых каналов в последствии накладывается специальная лечебная паста, т.е. проводится прямое покрытие пульпы, оставшейся в корневых каналах.

 

Второе посещение (при условии отсутствия жалоб)  –

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство» (Леонтьев В.К.).