Ошибки ктг при проведении

Норма значений КТГ при беременности

КТГ при беременности: особенности исследования и расшифровка результатов

В период беременности будущей маме приходится сдавать различные анализы, проходить многие диагностические процедуры для того, чтобы наблюдать за состоянием ребенка, вовремя определить возможные отклонения от нормальных значений и своевременно принять необходимые меры. Одним из необходимых методов исследования является КТГ – кардиотокография.

Что такое КТГ?

Кардиотокография, или КТГ – это метод диагностики, при котором дается функциональная оценка текущему состоянию плода. Состояние малыша оценивается исходя из показателей сердечной деятельности в зависимости от его активности.

На специальную калибровочную бумагу одновременно наносится два графика – сокращения матки и сердечных сокращений ребенка.

Чаще всего используется нестрессовая кардиотокография, когда исследование производится в естественных условиях.

В отдельных случаях (как дополнительный) используется метод стрессовой кардиотокографии, когда исследуют сердечную деятельность ребенока в ответ на внешние раздражители – звуковые (акустический тест) или механические (пальпация плода). Сюда же относится КТГ в ситуации моделирования родовой деятельности (маммарный тест, а также окситоциновый тест).

Цели проведения КТГ

Кардиотокографию проводят для того, чтобы оценить:

— особенности сердечной деятельности ребенка (частота сердечных сокращений, изменение частоты сердцебиения как реакция на раздражители) ;

— частоту маточных сокращений;

— двигательную активность плода;

— адекватность реагирования систем органов плода (главным образом сердечно – сосудистой) на сокращение матки.

Результаты кардиотокографии совместно с результатами УЗИ и допплерометрии позволяют вовремя заметить такие серьезные нарушения как:

— внутриутробная гипоксия плода;

— различные аномалии развития сердца и сосудистой системы плода;

Все вышеописанные состояния могут серьезно повлиять на здоровье ребенка, поэтому своевременное их выявление поможет вовремя принять необходимые меры.

Когда проводят КТГ?

Наиболее информативным проведение кардиотокографии считается в последнем триместре беременности, а именно не раньше полных 32 недель.

Это связывают с установлением биоритмов малыша (циклы «активность – покой») и формированием специфической реакции сердечной деятельности ребенка на двигательную активность – сердцебиение учащается. С этого времени можно по результатам КТГ сделать некоторые выводы о состоянии систем органов (сосудистой, нервной, мышечной) ребенка.

Первая кардиотокография проводится в обязательном порядке всем будущим мамам, состоящим на учете по беременности.

В отдельных случаях КТГ может проводиться и раньше 32 недель (с 28 недели), но только в виде дополнительного метода исследования. Опираться только на данные кардиотокографии при постановке диагноза на этом сроке недопустимо.

Частота проведения КТГ

• При обычном течении беременности КТГ проводят каждые 12–15 дней с 32 недели вплоть до родов.

• При осложненном течении беременности требуемая частота исследования оценивается лечащим врачом и кардиотокография может проводиться с частотой от 1 раза в 5–7 дней до двух раз в день (чаще всего такая схема назначается при стационарном лечении).

К наиболее частым показаниям для проведения дополнительной кардиотокографии беременным относятся:

— осложненное течение беременности (гестоз, предлежание плаценты, многоводие, гестоз, маловодие, многоплодная беременность, резус-конфликт и т.д.);

— осложненный анамнез беременной (сахарный диабет, болезни нервной системы, патологии сердца, сосудистые заболевания, системные заболевания, рубец на матке, преждевременные роды или антенатальная cмepть плода в анамнезе и т.д.)

— патологии беременности и аномалии развития плода, выявленные при УЗИ (задержка или опережение внутриутробного развития, которые выражаются в несоответствии размеров малыша сроку беременности, любое изменение количественного и качественного околоплодных вод, аномалии развития плаценты и пуповины, преждевременное созревание плаценты, нарушения кровотока);

— жалобы будущей мамы на изменение двигательной активности ребенка (чересчур активные шевеления, или напротив, слишком вялые и редкие), что может свидетельствовать о наличии кислородного голодания у ребенка.

КТГ в родовом периоде

В родах кардиотокография является наиболее доступным и информативным методом диагностики состояния малыша.

В норме КТГ проводят:

— сразу при поступлении беременной в родильное отделение;

— после того, как отошли околоплодные воды(самостоятельно или в результате амниотомии);

— при стимуляции родовой деятельности;

— каждые три часа в родовом периоде.

При осложнениях частоту проведения исследования определяет врач или бригада врачей.

Техника проведения КТГ

Проведение КТГ беременным возможно в следующих положениях:

— в лежачем положении на левом боку;

— лежа на спине (тогда под правый бок беременной подкладывают небольшой валик);

— сидя на кресле, с опором спины.

Положение выбирают в зависимости от того, как лучше прослушивается сердцебиение плода.

Прибор имеет два датчика – ультразвуковой и тензометрический. Врач прослушивает с помощью стетоскопа сердцебиение плода и определяет точку, где оно прослушивается лучше всего. На это место устанавливается ультразвуковой датчик и фиксируется специальным мягким ремнем. Тензометрический датчик устанавливается внизу живота, у дна матки, чаще всего справа и также фиксируется.

Будущей маме в правую руку дают небольшое устройство продолговатой формы с кнопкой, на которую она нажимает каждый раз, когда почувствует шевеление малыша.

Процедypa исследования в среднем проходит в течение 30 – 40 минут, она может сократиться или увеличиться по длительности в зависимости от результатов.

Факторы, влияющие на результат КТГ

Кардиотокография – метод, который не может являться единственным для достоверной оценки состояния плода, так как результаты его зависимы от многих факторов, таких как:

— время суток, выбранное для проведения исследования. Наиболее благоприятным временем являются промежутки с 9 до 14 часов и после 19 часов;

— время приема пищи беременной. Не рекомендуется проводить исследование натощак и меньше, чем через 60–90 минут после приема пищи, так как на двигательную активность малыша и его сердцебиение оказывает влияние уровень глюкозы, содержащейся в крови;

— прием лекарственных препаратов беременной. Некоторые препараты могут оказывать влияние на состояние двигательной активности и особенности сердечной деятельности плода, что может сказаться на результатах исследования;

— положение беременной во время исследования. Положение, когда беременная лежит на спине, является наиболее нeблагоприятным для кардиотокографии, потому что в этом положении может произойти передавливание нижней полой вены, что отразится на сердечной деятельности плода. Таким образом, результаты КТГ покажут неудовлетворительное состояние малыша, тогда как это состояние в данном случае является кратковременным;

— положение плода во время проведения КТГ. Малыш может расположиться таким образом, что, например, головкой может слегка пережать пуповину, что тоже скажется на результатах кардиотокографии;

— психофизиологическое состояние беременной. Поскольку зависимость состояния малыша от эмоциональной окраски настроения матери доказана, то состояние стресса, как и состояние физической усталости, могут оказать влияние на результаты исследования.

Расшифровка результата КТГ

При автоматической расшифровке записи кардиотокораммы оценивают ряд показателей по двухбалльной шкале – в зависимости от значения присваивают каждому показателю от 2 до 0 баллов. Затем количество баллов суммируют и оценивают общее состояние малыша, исходя из получившейся суммы баллов. Теперь о каждом показателе подробнее:

Базальный ритм (БЧСС или ЧСС)

Это усредненный показатель частоты сердечных сокращений ребенка.

В норме этот показатель – 110 – 160 ударов в минуту в состоянии покоя. Если результат укладывается в диапазон нормальных значений, то оценивается 2 баллами.

Если отклоняется в ту или иную сторону на 10 единиц (1 00–110 или 1 60–170 ударов в минуту), присваивается 1 балл.

Значительные отклонения от нормы (меньше 100 или больше 170 ударов в минуту) – 0 баллов.

Вариабельность ритма

Это изменение амплитуды и частоты сердечного ритма, оценивается в количествах отклонений от базального ритма за минуту.

В норме этот показатель составляет от 6 до 25 раз. Такие значения оцениваются 2 баллами.

Если вариабельность ритма составляет от 3 до 6 ударов в минуту – присваивается 1 балл.

При вариабельности меньше 3 присваивается 0 баллов.

Амплитуда осцилляций

Это отклонения от БЧСС (базального ритма)

При значении от 10 до 25 присваивается 2 балла.

При отклонении от нормы около 5 единиц ( 5–9 ) или больше 25 – присваивается 1 балл

При синусоидном ритме или значении амплитуды осцилляций менее 5 единиц присваивается по этому показателю 0 баллов.

Акцелерации (акселерации)

Ускорение частоты сердечных сокращений. Акцелерацией считается ускорение показателей сердечного ритма от базального, если он увеличивается на 15 ударов и более, а продолжается не менее 10–15 секунд.

Нормой считается наличие 2 и больше акцелераций регулярного характера за время проведения исследования – за это дается 2 балла.

Если акцелерации имеют периодический характер или отсутствуют – присваивается 1 балл.

Отсутствие акцеллераций оценивается в 0 баллов.

Децелерации (деселерации)

Урежение частоты сердечных сокращений на 15 ударов и менее, длительностью более 10 секунд.

В норме децелерации отсутствуют и проявляются в ответ на сокращение матки – за такие значения присваивается 2 балла.

Если децелерации изредка присутствуют, но носят кратковременный характер – присваивается 1 балл.

В случае выраженных и длительных децелераций присваивается по этому признаку 0 баллов.

По всем вышеперечисленным признакам полученные балы суммируются и по сумме оценивается состояние малыша:

8–10 баллов – отсутствие гипоксии, удовлетворительное состояние ребеночка;

6–7 баллов – начальные признаки внутриутробной гипоксии у малыша;

5 и менее баллов – выраженные признаки внутриутробной гипоксии, плод испытывает кислородное голодание.

Двигательная активность плода оценивается отдельно, без присвоения баллов. Признаком внутриутробной гипоксии может служить как чрезмерная активность малыша, так и сниженная.

Также существует такой показатель кардиотокографии, как Показатель состояния плода (ПСП). Он рассчитывается автоматически, исходя из всех полученных данных. Расшифровка результата ПСП:

1,0 и менее – нормальное состояние плода;

1,05 – 2,0 – начальные признаки нарушения состояния плода, необходим повтор исследования через 5–7 дней;

2,01 – 3,0 – тяжелое состояние плода, необходимо стационарное лечение;

3,0 и более – необходима экстренная госпитализация беременной, а также решение вопроса о срочном родоразрешении.

Патологические ритмы на КТГ

Патологические ритмы – это сердечная деятельность с выраженными отклонениями от нормы. Разновидностей патологических ритмов много, самыми распространенными являются:

— синусоидальный ритм

Выглядит как график, состоящий из учащений и урежений. Такая картина является вариантом нормы при постоянной двигательной активности плода. В состоянии покоя синусоидальный ритм свидетельствует о тяжелом состоянии малыша;

— монотонный ритм

Монотонный ритм, без учащений и урежений, может свидетельствовать о нахождении плода в состоянии покоя (иными словами, малыш спит). Если при повторной кардиотокографии через короткий промежуток времени картина не меняется, то это может быть следствием тяжелого состояния плода.

При неудовлетворительных результатах КТГ лечащий врач принимает решение о назначении лечения (или меняет схему лечения) или о необходимости срочного родоразрешения, исходя из тяжести состояния плода и срока беременности (при совокупной оценке различных методов диагностики).

Безопасность КТГ

Как диагностический метод кардиотокография не имеет противопоказаний. Имеются научные доказательства о том, что кардиотокография не приносит никакого вреда или опасности для здоровья как самой беременной, так и плоду.

КТГ на сегодняшний день является достаточно информативным методом диагностики, однако для получения наиболее достоверной информации необходимо оценивать в совокупности данные КТГ, УЗИ, допплерометрии, клинических исследований и данных анамнеза беременной.

Зачем и как делается КТГ во время беременности?

Беременность – необыкновенно радостное время для каждой женщины, которая готовится ко встрече со своим малышом. Но, кроме того, беременность еще и очень ответственный период, ведь любая мамочка хочет, чтобы ребеночек «комфортно» жил в ее животике, не испытывая никакого неудобства и нехватки, чтобы он развивался и формировался согласно всем показаниям. Для того, чтобы проследить, насколько комфортно малышу в утробе матери, чтобы вовремя установить и скорректировать какие-либо «неполадки» в этом плане, беременной приходится сдавать анализы и по необходимости проходить те или иные обследования. Одним из ценнейших методов обследования медики называют КТГ во время беременности, которая позволяет сделать комплексную оценку состояния плода.

Читать еще:  Ишемический инсульт головного мозга: признаки, первая помощь и лечение

КТГ (кардиотокография) во время беременности проводится с целью получить результаты относительно сердечной деятельности ребенка и частоты сердцебиения, а также его двигательной активности, частоты сокращения матки и реакции на эти сокращения малыша. КТГ во время беременности, совместно с допплеометрией и УЗИ, дает возможность вовремя определить те или иные отклонения в нормальном течение беременности, изучить сократительную деятельность матки и реакцию на них сердечно-сосудистой системы ребеночка. С помощью КТГ во время беременности можно подтвердить (или опровергнуть) наличие (или отсутствие) таких опасные для матери и малыша состояний, как гипоксия плода; внутриутробная инфекция, мало- или многоводие; фетоплацентарная недостаточность; аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода; преждевременное созревание плаценты или угроза преждевременных родов. Если подозрения того или иного отклонения будут подтверждены, это дает возможность врачу своевременно определиться в необходимости лечебных мер, скорректировать тактику ведения беременной.

Когда делают КТГ при беременности?

Для проведения КТГ во время беременности используется специальный аппарат, представляющий собой два датчика, подсоединенные к записывающему устройству. Так, один из датчиков снимает показания сердечной деятельности плода, второй же фиксирует маточную активность, а также реакцию малыша на сокращения матки. Ультразвуковой датчик для прослушивания сердцебиения плода и тензометрический датчик для регистрации маточных сокращений крепятся к животу беременной при помощи специальных ремней. Одно из главных условий для максимально эффективной фиксации показаний считается удобное положение для женщины во время проведения КТГ во время беременности. Так, показания снимаются при положении беременной, когда она лежит на спине, на боку или сидит, в любом случае, необходимо подобрать наиболее комфортное положение. При этом в руках беременная будет держать специальный пульт с кнопкой, на которую нажимает при шевелении малыша, что дает возможность зафиксировать изменения частоты сердечных сокращений во время движения плода.

Норма значений КТГ при беременности

Кардиотокография плода — исследование, которое проводится всем беременным после 28-29 недели. Наиболее часто на диагностику направляют на 32-34 неделе, если нет осложнений. Что позволяет увидеть КТГ и каковы нормы значений, мы расскажем в этой статье.

Суть метода

КТГ считается одним из самых информативных диагностических методов в третьем триместре беременности.

Крошечное сердечко работает в полном соответствии с общим состоянием ребенка. Если кроха здоров и ему хорошо, то сердце стучит ритмично и четко. На любые нарушения, заболевания, патологические состояния маленькое сердце реагирует учащением или урежением ритма.

Кардиотокография проводится два-три раза на поздних сроках, обычно после 30 недель, а затем перед родами в 38-40 недель. Если беременность протекает не слишком «гладко», врач может порекомендовать дополнительные КТГ.

Кардиотокографию делают, чтобы узнать, каково самочувствие малыша.

В родах аппарат тоже подключают к животу беременной, чтобы отслеживать самочувствие малыша, пока она проходит непростой, но предусмотренный природой путь.

При помощи двух датчиков происходит замер одновременно нескольких показателей, которые рассматриваются вкупе. Это характер и частота биения детского сердца, сокращения маточной мускулатуры и шевеления плода.

Один из датчиков представляет собой обычный ультразвуковой регистратор. Его задача — фиксировать сердцебиение ребенка.

Другой датчик называется тензометрическим, он представляет собой широкий пояс на липучке, которым опоясывают женщину. Его задача — по незначительным колебаниям объема живота регистрировать маточные сокращения (или родовые схватки, если метод используется в процессе родов). Этот же датчик «улавливает» и движения плода внутри матки.

Запись показателей производится одновременно, синхронно в два графика. На одном — данные о биении сердца ребенка, на втором — маточные сокращения и шевеления. Показания верхнего графика по временной шкале полностью соответствуют нижнему, поэтому все параметры между собой взаимосвязаны.

Обследование длится от 30 минут до 1 часа, иногда процедypa регистрации показателей может быть продлена. Проходят КТГ в консультации по месту жительства, а также в любой клинике, предоставляющей услуги ведения беременности.

Расшифровка и нормы

С появлением современных фетальных мониторов проблема расшифровки трудных терминов, использующихся в КТГ, стало более простой задачей, ведь аппарат сам анализирует полученные данные и выдает заключение. В нем женщина всегда видит главное — заветную запись «плод здоров». Но такая запись появляется, увы, не всегда.

Кроме того, будущим мамам очень хочется знать о своем сыне или дочке как можно больше. Мы постараемся пояснить, что означают записи в заключении кардиотокографии и каковы нормы.

Базальная ЧСС

Все знают, что сердце ребенка, который еще не родился, стучит часто — более 110 ударов в минуту. Но женщину, впервые пришедшую на КТГ, ждет еще одно открытие — маленькое сердце не просто стучит быстро, оно стучит в разном темпе.

Почти каждую секунду скорость меняется — 145, 150, 132 и так далее. Было бы сложно определить норму для конкретного ребенка, если бы не было выведено среднее значение — так называемая базальная ЧСС.

В течение первых минут программа анализирует все поступающие значения, а после этого определяет среднее арифметическое. Нормой базальной частоты сердечных сокращений считаются значения от 110 до 160 ударов в минуту. Превышение может говорить о тахикардии, ЧСС ниже 110 ударов в минуту может указывать на брадикардию. И учащение, и урежение в одинаковой степени могут быть физиологическими, а могут указывать на нeблагополучие ребенка.

Многие женщины ошибочно думают, что частота сердечных сокращений малыша меняется по неделям, а потому ищут соответствия норме на 33, 36 или 35 неделе беременности. Нормы едины для всего третьего триместра. Они не зависят от конкретного срока, а также не могут указывать на пoлoвую принадлежность ребенка.

Вариабельность, размах ЧСС

Как только выведено базовое значение частоты биения сердца, программа начинает регистрировать вариабельность или размах ЧСС. Под этим понятием скрываются колебания ритма в большую или меньшую сторону от среднего значения.

Меняться показания могут быстро или медленно. Поэтому сами колебания (или, как их еще называют в медицинской среде, осцилляции) тоже бывают медленными и быстрыми.

Быстрые колебания — это практически изменение ритма каждую секунду. Медленные осцилляции бывают трех типов:

• Низкие — когда сердце малыша поменяло частоту ритма за минуту реального времени не более, чем на три удара. Низкие эпизоды выглядят так: 145, 146, 147, 144 и так далее. Такое явление называется низкой вариабельностью.
• Средние осцилляции характеризуются изменением ритма биения сердца на 3-6 ударов за минуту, а высокие — более шести. Таким образом, колебания от базового значения в 140 ударов в минуту за 60 секунд до значений 145 — это средняя вариабельность, а до значений 152 — высокая вариабельность. Норма при беременности — быстрые и высокие осциляции.
• Кроме этого, оценивается количественный показатель осцилляций. Монотонным считается такой сердечный ритм плода, при котором за минуту скорость биения изменилась не более, чем на 5 ударов. Переходным называют ритм, при котором изменение за минуту произошло на 6-10 ударов. Волнообразный ритм характеризуется изменением на 11-25 ударов, а скачущий — более 25 ударов за минуту. Из всех этих параметров нормальным считается волнообразный ритм.

Децелерации и акцелерации

Эти не всем понятные термины на самом деле очень просто представить себе наглядно — это взлеты и падения (высокие и низкие эпизоды) на графике. Будущие мамы также называют их зубчиками и провалами. При этом акцелерациями называют возвышения, а децелерациями – соответственно падения.

Однако акцелерацией считается не любой подъем частоты биения детского сердца, а лишь такой, при котором частота выросла на 15 и более ударов за минуту и продержалась в таком темпе 15 и более секунд. По аналогии с этим, децелерация — это снижение частоты на 15 и более ударов с сохранением темпа на 15 и более секунд.

Нормой при здоровой и неотягощенной беременности считается 2 и более акцелераций за десять минут исследования. Децелераций в норме быть не должно. Но единичные падения при нормальных остальных показателях не будут расцениваться в качестве патологии.

Шевеления плода

Это наиболее спopный параметр КТГ, норму которого вывести в определенных значениях сложно.

В третьем триместре у детей уже есть свой индивидуальный темперамент, и одни малыши более активны, а другие предпочитают больше спать и набираться сил перед предстоящими родами. Именно поэтому нет жестких нормативных рамок, которые регламентировали бы количество движений крохи в материнской утробе.

На желание малыша двигаться могут повлиять и погода, и время суток, и личные фазы сна и отдыха, а также питание мамы, ее гормональный фон и многие другие факторы. Поэтому считается, что ребенок вполне здоров, если за время исследования он совершит хотя бы несколько шевелений. За полчаса — три и более, за час — шесть и более.

Важно, чтобы ребенок не просто продемонстрировал шевеления, но и показал определенную закономерность между шевелениями и акцелерациями, так называемый миокардиальный рефлекс. Нормально, если каждое шевеление сопровождается подъемом частоты биения сердца.

Интенсивные частые шевеления могут быть признаком гипоксии на начальной стадии, редкие шевеления могут говорить о том, что кроха просто спит или у него наблюдается гипоксия в запущенной форме. В целом, этот параметр сам по себе ни о чем не говорит и всегда оценивается только в сочетании с остальными нормами КТГ.

Сокращения матки

Тензометрический датчик, опоясывающий живот беременной женщины во время диагностического обследования, достаточно чувствителен, чтобы уловить даже небольшие изменения окружности живота.

На КТГ «рисуются» даже те сокращения, которые самой будущей мамой не ощущаются на физическом уровне. Сократительная активность измеряется в процентах: чем выше их значение, тем более вероятно начало родов.

Так, родовые схватки имеют значение 98-100%, а тренировочные находятся на уровне 75-80%. Если до родов еще далеко, и КТГ показало 40%, волноваться не стоит, это нормальные естественные сокращения маточной мускулатуры, которые никак не отражаются на состоянии плода.

Синусоидальный ритм

Такой сердечный ритм у ребенка регистрируется довольно редко, и это не может не радовать, ведь сам по себе синусоидальный ритм (когда график выглядит как чередование одинаковых по высоте и продолжительности синусоид) — признак тяжелого состояния малыша.

По медицинской статистике, около 70-75% детей, которые до рождения показывают на КТГ синусоидальный ритм, и он сохраняется на протяжении 15-20 минут, пока идет обследование, рождаются мертвыми или погибают сразу после появления на свет.

Читать еще:  Что делать с высоким давлением после родов и какую опасность оно представляет

Синусоиды на графике появляются у малышей с сильной гипоксией, тяжелыми формами резус-конфликта, серьезными внутриутробными инфекциями, которые представляют угрозу жизни малыша. Поэтому заключение, которое гласит, что синусоидальный ритм = 0 мин., означает, что с ребенком все в порядке.

КТГ (кардиотокография). Расшифровка, интерпретация и оценка результатов КТГ в норме и при патологии

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Значения и показатели графика КТГ, расшифровка и оценка результатов

В нормальных условиях на КТГ (кардиотокографии) регистрируется ряд параметров, которые необходимо учитывать при оценке результатов исследования.

При КТГ оцениваются:

• базальный ритм;
• вариабельность ритма;
• акцелерации;

• децелерации;
• количество шевелений плода;
• сокращения матки.

Базальный ритм (частота сердечных сокращений плода)

Низкая и высокая вариабельность ритма (размах ЧСС, осцилляции)

Как было сказано выше, базальный ритм представляет собой усредненный показатель частоты сердечных сокращений плода. В норме же частота сердечных сокращений различается от удара к удару, что обусловлено влиянием вегетативной (автономной) нервной системы на сердце. Данные различия (отклонения от базального ритма) называются осцилляциями (колебаниями).

При исследовании КТГ выделяют:

• мгновенные осцилляции;
• медленные осцилляции.

Мгновенные осцилляции
Мгновенные осцилляции выражаются во временных промежутках между каждым очередным сердечным сокращением. Так, например, в каждую секунду исследования сердце может сокращаться с различной частотой (например, 125, 113, 115, 130, 149, 128 ударов в минуту). Такие изменения называются мгновенными осцилляциями и в норме должны регистрироваться при любой КТГ.

Мгновенные осцилляции могут быть:

• Низкими (низкая вариабельность) – в данном случае ЧСС изменяется менее чем на 3 удара в минуту (например, 125 и 127).
• Средними (средняя вариабельность) – в данном случае ЧСС плода изменяется на 3 – 6 ударов в минуту (например, 125 и 130).
• Высокими (высокая вариабельность) – при этом ЧСС плода изменяется более чем на 6 ударов в минуту (например, 125 и 135).

Считается нормальным, если во время КТГ регистрируются высокие мгновенные осцилляции. В то же время, наличие низких мгновенных осцилляций может указывать на поражение плода, в том числе на наличие кислородного голодания (гипоксии). Стоит отметить, что визуально (невооруженным глазом) определить мгновенные осцилляции невозможно. Делается это автоматически с помощью специальных компьютерных программ.

Медленные осцилляции
Что же касается медленных осцилляций, они характеризуются как изменения частоты сердечных сокращений плода в течение одной минуты. На КТГ они отображаются в виде мелких волн с острыми зубчиками.

В зависимости от характера медленных осцилляций, КТГ может быть:

• Немого (монотонного) типа – в данном случае колебания ЧСС в течение минуты не превышают 5 ударов в минуту.
• Слегка ундулирующего (переходного) типа – колебания ЧСС в пределах от 6 до 10 ударов в минуту.
• Ундулирующего (волнообразного) типа – колебания ЧСС от 11 до 25 ударов в минуту.
• Сальтаторного (скачущего) типа – колебания ЧСС более 25 ударов в минуту.

Нормальным считается волнообразный тип кардиотокограммы, свидетельствующий о хорошем состоянии плода. При других типах КТГ вероятно наличие повреждения плода (в частности при скачущем типе вероятно наличие обвития пуповины вокруг шеи малыша).

Также при оценке медленных осцилляций учитывается их количество, то есть то, сколько раз ЧСС увеличивалась или уменьшалась (по сравнению с базальным ритмом) за минуту.

Акцелерации и децелерации

Во время проведения исследования на кардиотокограмме могут регистрироваться более выраженные колебания сердечного ритма, что также важно учитывать во время оценки результатов.

На КТГ могут регистрироваться:

• Акцелерации. Это подъемы ЧСС плода на 15 и более ударов в минуту (по сравнению с базальным ритмом), сохраняющиеся в течение минимум 15 секунд (на КТГ выглядят как видимые невооруженным глазом подъемы верхней линии). Наличие различных по форме и длительности акцелераций – это нормальное явление, которое должно присутствовать на КТГ здорового, нормально развивающегося плода (в норме должно регистрироваться не менее 2 акцелераций на протяжении 10 минут исследования). Происходит это также из-за влияния вегетативной (автономной) нервной системы на ЧСС. В то же время, стоит отметить, что одинаковые по форме и продолжительности акцелерации могут свидетельствовать о поражении плода.
• Децелерации. Данным термином обозначается замедление ЧСС плода на 15 и более ударов в минуту (по сравнению с базальным ритмом). Децелерации могут быть ранними (начинаются одновременно с сокращением матки и заканчиваются одновременно с ним) или поздними (начинаются через 30 секунд после начала сокращения матки и заканчиваются намного позже). В любом случае, наличие подобных децелераций может указывать на нарушение доставки кислорода к плоду. Также стоит отметить, что иногда могут отмечаться так называемые вариабельные децелерации, не связанные с маточными сокращениями. Если они неглубокие (то есть ЧСС при этом снижается не более чем на 25 – 30 ударов в минуту) и наблюдаются не часто, опасности для плода это не представляет.

Норма шевелений плода в час (почему на КТГ ребенок не шевелится?)

Во время кардиотокографии регистрируется не только частота и вариабельность сердечных сокращений плода, но и их взаимосвязь с активными движениями (шевелениями) плода, которых должно быть не менее 6 за час исследования. Однако сразу стоит отметить, что нет единой нормы для количества шевелений плода. Его движения в утробе матери могут быть обусловлены множеством факторов (в частности периодом сна или активности, питанием матери, ее эмоциональным состоянием, обменом веществ и так далее). Вот почему количество шевелений оценивается лишь в совокупности с другими данными.

Шевеления плода определяются на нижней линии кардиотокограммы, которая регистрирует сокращения матки. Дело в том, что маточное сокращение регистрируется датчиком, который измеряет окружность живота женщины. Когда матка сокращается, окружность ее живота несколько изменяется, что и определяет специальный датчик. В то же время, при шевелении (передвижении) плода в матке окружность живота также может меняться, что также будет зарегистрировано датчиком.

В отличие от маточных сокращений (которые на нижней линии кардиотокограммы выглядят как плавно нарастающие и также плавно убывающие волны), шевеления плода определяются в виде резких подъемов или скачков. Обусловлено это тем, что при сокращении матки ее мышечные волокна начинают сокращаться относительно медленно, в то время как движения плода характеризуются относительной быстротой и резкостью.

Причиной отсутствия или слабо выраженных шевелений плода может быть:

• Фаза покоя. Это нормальное явление, так как во внутриутробном периоде ребенок большую часть времени находится в состоянии, напоминающем сон. При этом какие-либо активные движения у него могут отсутствовать.
• Выраженное поражение плода. При тяжелой гипоксии шевеления плода также могут отсутствовать.

Можно ли увидеть тонус матки при КТГ?

Теоретически, во время КТГ оценивается и тонус матки. В то же время, практически сделать это несколько сложнее.

Измерение тонуса и сократительной активности матки называется токографией. Токография может быть наружной (входит в состав КТГ и проводится с помощью тензометрического датчика, устанавливаемого на поверхность живота матери) и внутренней (для этого специальный датчик нужно вводить в полость матки). Точно измерить тонус матки возможно только при помощи внутренней токографии. Однако выполнить ее во время беременности или родов (то есть до рождения ребенка) невозможно. Вот почему при анализе КТГ тонус матки автоматически устанавливается равным 8 – 10 миллиметрам ртутного столба. В дальнейшем при регистрации сократительной активности матки оцениваются показатели, которые превышают данный уровень.

Что обозначают проценты на мониторе КТГ?

Как выглядят схватки (сокращения матки) на КТГ?

Покажет ли КТГ тренировочные (ложные) схватки?

На кардиотокограмме могут отображаться как настоящие, так и тренировочные схватки. Тренировочные схватки могут возникать во втором и третьем триместре беременности и представляют собой кратковременные и неритмичные сокращения мышц матки, которые не приводят к открытию шейки и началу родов. Это нормальное явление, характеризующее нормальную активность матки. Некоторые женщины никак не ощущают их, в то время как другие могут жаловаться на легкий дискомфорт в верхней части живота, где во время тренировочной схватки можно прощупать уплотненное дно матки.

Во время тренировочной схватки также наблюдается небольшое сокращение матки и увеличение ее размеров в области дна, что улавливается чувствительным тензометрическим датчиком. При этом на КТГ будут отмечаться такие же изменения, как и при обычных схватках, однако менее выраженные (то есть высота и продолжительность искривлений нижней линии будут меньшими). По продолжительности тренировочная схватка занимает не более минуты, что также можно будет определить на графике.

Что означает синусоидальный ритм на КТГ?

Синусоидальный тип кардиотокограммы наблюдается при нарушении состояния плода, в частности при развитии кислородного голодания или по другим причинам.

Синусоидальный ритм характеризуется:

• редкими и медленными осцилляциями (менее 6 в минуту);
• низкой амплитудой осцилляций (ЧСС плода меняется не более чем на 10 ударов в минуту по сравнению с базальным ритмом).

Для того чтобы ритм считался синусоидальным, данные изменения должны регистрироваться на КТГ в течение минимум 20 минут. Риск внутриутробного повреждения или даже гибели плода при этом значительно возрастает. Вот почему немедленно поднимается вопрос о срочном родоразрешении (посредством операции кесарева сечения).

Что означает STV (short-term variation)?

Это математический показатель, который высчитывается только при компьютерной обработке КТГ. Грубо говоря, он отображает моментальные колебания сердечного ритма плода за короткие промежутки времени (то есть схож с мгновенными осцилляциями). Принцип оценки и расчета данного показателя понятен только специалистам, однако его уровень также может свидетельствовать о поражении плода в утробе матери.

В норме STV должен составлять боле 3 миллисекунд (мс). При уменьшении данного показателя до 2,6 мс риск внутриутробного поражения и гибели плода повышается до 4%, а при снижении STV менее 2,6 мс – до 25%.

Оценка КТГ по баллам (по шкале Фишера, Кребса)

Для упрощенного и более точного исследования кардиотокограммы была предложена система оценки ее по баллам. Суть метода заключается в том, что каждый из рассматриваемых признаков оценивается определенным количеством балов (в зависимости от его характеристики). Далее все баллы суммируются, на основании чего делаются выводы об общем состоянии плода на данный момент.

Было предложено множество различных шкал, однако наиболее распространенной на сегодняшний день остается шкала Фишера, считающаяся самой достоверной и точной.

Оценка КТГ по шкале Фишера включает:

• базальный ритм;
• вариабельность ритма (медленные осцилляции);
• акцелерации;
• децелерации.

На сегодняшний день чаще всего используется шкала Фишера в модификации Кребса, в которой кроме перечисленных параметров учитывается еще и количество шевелений плода в течение 30 минут исследования.

Шкала Фишера в модификации Кребса при оценке КТГ

КТГ плода при беременности: расшифровка результатов

Что такое КТГ у беременных? Кардиотокография (КТГ) представляет собой способ функционального исследования состояния плода в утробе беременной женщины, который основывается на последовательной записи частоты сердечных сокращений ребенка и ее изменения в соответствии с сократительными движениями матки, воздействием факторов окружающей среды и активностью самого малыша.

Читать еще:  Как принимать Диован при гипертонии?

Данная запись сердцебиения осуществляется в течение 15 минут и может быть проведена как в спокойном состоянии женщины вне родового процесса, так и во время схваток и родов. Такая особенность делает КТГ достаточно действенным и полезным методом для решения вопроса о тактике проведения родов.

Зачем проводится КТГ плода у беременных

Что показывает КТГ? В первую очередь, данный вид исследования проводят с целью получения сведений о частоте сердечных сокращений плода, регулярности его сердечной деятельности, а также активных движениях.

Помимо этого очень большое значение имеет информативность КТГ в отношении определения частоты сокращений гладкомышечных клеток матки и реакции ребенка на данные сокращения.

Кардиотокография является действенным методом исследования для исключения или же своевременного определения патологических состояний матери и ребенка, составляющих угрозу для течения беременности и для будущего здоровья новорожденного малыша, таких как гипоксия, внутриутробное инфицирование плода, многоводие, маловодие, врожденное аномальное развитие сердечно-сосудистой системы, фетоплацентарная недостаточность и угроза родов, начинающихся раньше запланированного срока.

Основными показаниями для КТГ

• Женщина с резус-отрицательной принадлежностью крови, риском развития гемолитической болезни новорожденных.
• Наличие в анамнезе преждевременно начинавшихся родов, выкидышей и aбopтов.
• Ощущения уменьшения движений плода у самой беременной.
• Осложнения при течении беременности (токсикоз, несколько плодов, многоводие, маловодие, лихорадка или субфебрильный уровень температуры у беременной, неверное предлежание малыша, переношенная беременность).
• Нарушения у ребенка, которые прежде были найдены при УЗИ (задержка развития, нарушения в околоплодных водах, снижение активности, патологические изменения кровообращения в плаценте, слишком большие или маленькие размеры ребенка, не соответствующие месяцу беременности).
• Эндокринные и системные заболевания у беременной (диабет первого и второго типов, заболевания сердечно-сосудистой системы, анемические проявления).

На каком сроке делают КТГ плода

Применение кардиотокографии можно начинать примерно с 29 недели беременности, но качественная и информативная запись вышеперечисленных параметров, характеризующих состояние ребенка в утробе, возможна только лишь с 32 недели беременности.

Это связано с развитием у малыша периодически сменяющих друг друга циклов, когда он активен или спокоен в двигательном отношении. Наиболее активен малыш в период с 9 до 14 часов дня, а также с 19 до 24 часов вечера.

Как подготовится к КТГ при беременности? КТГ противопоказано после приема пищи, так как повышенное содержание глюкозы в крови может существенно повлиять на плод, усиливая его движения и реакцию на внешние средовые раздражители.

Как делают КТГ плода при беременности

Кардиотокографию проводят при помощи специализированного датчика, который обладает ультразвуковым эффектом и основан на эффекте Допплера.

Данное устройство плотно закрепляют на животе беременной женщины спереди там, где наиболее четко слышны сердечные тоны ребенка. Такую область предварительно без проблем определяют акушерским стетоскопом.

Датчик, производя сигнал в виде ультразвуковой волны, направляет его в сторону сердца малыша в утробе. Волна отражается от сердца, что и воспринимается вновь этим же датчиком в итоге. Полученная информация преобразуется в значения сердечных сокращений плода за одну минуту. Результаты исследования воспроизводятся звуковым, световым и графическим способом на ленте.

Если беременность имеет нормальное течение, КТГ проводят не чаще раза за неделю. При осложненном течении беременности, но с хорошими результатами предшествующих методов исследования плода, эту процедуру производят с паузой в среднем в 6 суток.

Расшифровка результатов КТГ плода при беременности

Оценка результатов произведенного анализа кардиотокографии производится специалистом по ряду показателей, к которым относят базальный ритм, вариабельность, акцелерации, децелерации и, наконец, активность движений малыша в утробе. Все это изображается по окончании манипуляции на бумаге в виде графиков различной формы.

Как расшифровать КТГ? Самим пытаться расшифровать свое КТГ не следует, так как вы, не являясь доктором, ошибетесь при расшифровке кардиотокографии плода в подсчете баллов по получившимся результатам, что, безусловно, может нанести вред ребенку.

Базальный ритм – это усредненное значение частоты сокращений сердца плода. В норме базальный ритм достигает от 110 до 160 ударов сердца за минуту при спокойствии малыша и беременной женщины. При шевелении ребенка частота сокращений увеличивается до величин, находящихся в пределах от 140 до 190 ударов.

Все нормальные величины базального ритма говорят об отсутствии гипоксического состояния организма малыша. А учащение, как и уменьшение же являются явным признаком гипоксии плода, что, в первую очередь, губительно для его нервной системы, хоть еще и не развитой до конца.

Вариабельность (по-другому амплитуда) – изменение величины частоты сердечного ритма и его амплитуды относительно полученных значений базального ритма сердца малыша.
Вне патологии частота сердечных сокращений ребенка в утробе не должна быть постоянно одинаковой и однообразной, что хорошо визуализируется непрерывной сменой числовых значений на мониторе при проведении КТГ. Нормальные изменения соответствующих параметров должны лежать в пределах от 5 до 25 ударов за минуту.

Акцелерация (учащение) – увеличение количества сердечных ударов в сравнении с уровнем базального сердечного ритма. Величина акцелерации выражается на кардиотокограмме в форме зубчиков, в норме она составляет не менее 2-3 раз в течение 15 минут. Допустимо увеличение количества учащений до 4 штук за полчаса. Патологично же полное отсутствие их за указанный временной период.

Децелерация (урежение) – уменьшение значений сердечных ударов в сравнении с уровнем базального сердечного ритма. Величина децелерации выражается уже в форме провалов («отрицательных» зубчиков). В норме такие проявления на графике не должны присутствовать или же быть незначительными по глубине, длительности и встречаемости.

Ухудшение состояния малыша в утробе матери может подтвердиться возникновением децелераций после 20 минут исследования. Также плохим результатом является их повторение и разный вид на протяжении всего графика. Все это может свидетельствовать о декомпенсированном стрессе плода.

В целом расшифровка нормы результатов КТГ плода выглядит следующим образом:

• Базального ритма – 120-159 за минуту при спокойном состоянии.
• Вариабельность от 10 до 25 ударов за минуту.
• 2 и более акцелерации в течение 10 минут.
• Отсутствие децелераций.

Патологическая КТГ выглядит следующим образом:

• Базального ритма – менее 90 и более 180 за минуту.
• Вариабельность менее 5 ударов за минуту.
• Отсутствие или малое количество акцелераций.
• Наличие разного вида децелераций.

Десятибальная шкала Фишера

Результаты кардиотокографии оцениваются специалистами по десятибалльной шкале Фишера, которая базируется на присвоении баллов в количестве от 0 до 2 каждому из вышеперечисленных показателей. Данные баллы суммируются, и делается общий вывод об информативности КТГ и наличии патологических изменений плода. Оценивается так называемый «показатель состояния плода» (ПСП).

• Если сумма баллов КТГ составила от 1 до 5, то состояние малыша в утробе плохое, он испытывает гипоксию (нехватку воздуха).
• Что значит, если сумма баллов КТГ составила 6-7? Ребенок проявляет первоначальные признаки развивающегося кислородного голодания.
• Что же значит, если сумма баллов КТГ от 8 до 10? Это говорит о норме и хорошем состоянии малыша.

Как может повлиять срок беременности на показатели КТГ

Если КТГ проводится раньше, чем 29-32 недели беременности, она может стать неинформативной и бессмысленной, так как именно к этому периоду у плода формируется режим сна и бодрствования, а ранее он проявляет себя только спокойствием в мамином животе.

В зависимости от недели показатели приблизительно одинаковые, но чем меньше неделя, тем выше вариабельность (амплитуда).

Что означает, если врач не одобрил результаты КТГ

То, что доктору не понравились результаты кардиотокографии, еще не значит окончательное определение и плода гипоксии и патологии в принципе. Известны случаи, когда молодые врачи без достаточного опыта работы неверно интерпретировали информацию, которую несет в себе полученный график, хотя у малыша и его мамы все было совершенно нормально.

Поэтому не стоит спешить и сразу паниковать при получении плохого результата. Но и расслабляться не следует, так как это может и на самом деле свидетельствовать о настоящей патологии, требующей незамедлительного лечения и действий со стороны медицинских работников.

Как на КТГ проявляются схватки

Данное исследование обязательно укажет на наличие схваток, так как в норме матка должна реагировать на активную двигательную деятельность малыша своими спазмами. Помимо этого у матки есть способность к самопроизвольному сокращению. На КТГ в ответ на сокращения будет видно уменьшение количества сердечных сокращений ребенка и децелерации, что имеется в редких случаях.

Вторая кривая (гистерограмма) отражает увеличение силы сокращения миометрия (мышечного слоя матки) во время схватки. Чем она выше, тем сильнее схватки. Некоторые роженицы не чувствуют схватки, КТГ помогает определить их силу и частоту.

Что представляет собой индекс реактивности плода

Данный показатель говорит специалисту о том, в каком состоянии у плода находится реактивность его нервной системы на внешние воздействия, что, в первую очередь, отражается на состоянии сердечно-сосудистой системы.

Подсчет производится в балльной системе и далее интерпретируется:

• 0 баллов означают абсолютное отсутствие реактивность у малыша.
• 1 балл означает тяжелые нарушения в реактивности организма.
• 2 балла означают выраженные нарушения реактивности малыша.
• 3 балла означают умеренную степень нарушений в реактивности.
• 4 балла означают начальный этап патологии реактивности ребенка.
• 5 баллов означают нормальную реактивность у плода.

Что такое нестрессовый тест?

Этот вид исследований состояния малыша в утробе матери представляет собой тест для определения сердечной деятельности в соответствии с движениями ребенка.

Хорошим результатом является отрицательный нестрессовый тест (наличие 2-3 увеличений количества сердечных сокращений примерно на 15 ударов за минуту по 15-20 секунд). В случае положительного или вовсе никакого результата можно сделать вывод о гипоксическом состоянии малыша, что, собственно, может быть и ложным явлением, если в момент исследования плод был спокоен и спал. В данном случае нестрессовый тест показано повторить.

Как определяется гипоксия при КТГ

Кардиотокография является одним из наиболее точных методов определения гипоксии малыша в утробе беременной женщины, что очень ценно для своевременной ее диагностики и принятия мер по ее устранению. При наличии гипоксии на КТГ имеются следующие изменения:

• Уменьшение или полный дефицит ударов сердца плода.
• Увеличение частоты сердечных сокращений, когда плод движется или непроизвольно сокращается матка.

Ошибочная оценка результатов КТГ

Ошибки при интерпретации информации, полученной при помощи кардиотокографии, безусловно, возможны. Например, в случае наличия гипоксии, но при том, что ткани малыша уже успели адаптироваться к ней, КТГ не способно показать это патологическое состояние. Такое же может быть, если в кровеносном русле имеется достаточное количество кислорода, но ткани не могут его адекватно принять и использовать, что свидетельствует о фактической гипоксии плода.

Наличие ошибок обязует специалистов оценивать результаты КТГ только в комплексе с результатами других исследований, проводимых беременной женщине, и после этого ставить окончательный диагноз.

Видео о кардиотокографии (КТГ) плода

Предлагаем вам посмотреть видео о проведении КТГ плода. Врач акушер-гинеколог расскажет, как и зачем проводится данное обследование, как оцениваются его результаты, какие нормальные показатели КТГ.

Рейтинг: 5/5 (1)

Что такое КТГ у беременных? Кардиотокография (КТГ) представляет собой способ функционального исследования состояния плода в утробе беременной женщины, который основывается на последовательной записи частоты сердечных сокращений ребенка и ее изменения в соответствии с сократительными движениями матки, воздействием факторов окружающей среды и активностью самого малыша.

Данная запись сердцебиения осуществляется в течение 15 минут и может быть проведена как в спокойном состоянии женщины вне родового процесса, так и во время схваток и родов. Такая особенность делает КТГ достаточно действенным и полезным методом для решения вопроса о тактике проведения родов.

Зачем проводится КТГ плода у беременных

Что показывает КТГ? В первую очередь, данный вид исследования проводят с целью получения сведений о частоте сердечных сокращений плода, регулярности его сердечной деятельности, а также активных движениях.

Помимо этого очень большое значение имеет информативность КТГ в отношении определения частоты сокращений гладкомышечных клеток матки и реакции ребенка на данные сокращения.

Кардиотокография является действенным методом исследования для исключения или же своевременного определения патологических состояний матери и ребенка, составляющих угрозу для течения беременности и для будущего здоровья новорожденного малыша, таких как гипоксия, внутриутробное инфицирование плода, многоводие, маловодие, врожденное аномальное развитие сердечно-сосудистой системы, фетоплацентарная недостаточность и угроза родов, начинающихся раньше запланированного срока.

• Женщина с резус-отрицательной принадлежностью крови, риском развития гемолитической болезни новорожденных.
• Наличие в анамнезе преждевременно начинавшихся родов, выкидышей и абортов.
• Ощущения уменьшения движений плода у самой беременной.
• Осложнения при течении беременности (токсикоз, несколько плодов, многоводие, маловодие, лихорадка или субфебрильный уровень температуры у беременной, неверное предлежание малыша, переношенная беременность).
• Нарушения у ребенка, которые прежде были найдены при УЗИ (задержка развития, нарушения в околоплодных водах, снижение активности, патологические изменения кровообращения в плаценте, слишком большие или маленькие размеры ребенка, не соответствующие месяцу беременности).
• Эндокринные и системные заболевания у беременной (диабет первого и второго типов, заболевания сердечно-сосудистой системы, анемические проявления).

Данный способ исследования состояния ребенка в период его внутриутробной жизни является безопасным, так как датчик воспроизводит ультразвуковую волну слабой силы, не наносящей отрицательного действия на малыша.

Применение кардиотокографии можно начинать примерно с 29 недели беременности, но качественная и информативная запись вышеперечисленных параметров, характеризующих состояние ребенка в утробе, возможна только лишь с 32 недели беременности.

Это связано с развитием у малыша периодически сменяющих друг друга циклов, когда он активен или спокоен в двигательном отношении. Наиболее активен малыш в период с 9 до 14 часов дня, а также с 19 до 24 часов вечера.

Как подготовится к КТГ при беременности? КТГ противопоказано после приема пищи, так как повышенное содержание глюкозы в крови может существенно повлиять на плод, усиливая его движения и реакцию на внешние средовые раздражители.

Как делают КТГ плода при беременности

Кардиотокографию проводят при помощи специализированного датчика, который обладает ультразвуковым эффектом и основан на эффекте Допплера.

Данное устройство плотно закрепляют на животе беременной женщины спереди там, где наиболее четко слышны сердечные тоны ребенка. Такую область предварительно без проблем определяют акушерским стетоскопом.

Датчик, производя сигнал в виде ультразвуковой волны, направляет его в сторону сердца малыша в утробе. Волна отражается от сердца, что и воспринимается вновь этим же датчиком в итоге. Полученная информация преобразуется в значения сердечных сокращений плода за одну минуту. Результаты исследования воспроизводятся звуковым, световым и графическим способом на ленте.

Если беременность имеет нормальное течение, КТГ проводят не чаще раза за неделю. При осложненном течении беременности, но с хорошими результатами предшествующих методов исследования плода, эту процедуру производят с паузой в среднем в 6 суток.

Если же развилась гипоксия ребенка в утробе, КТГ показано к ежедневному проведению или через один день для постоянного динамического контроля состояния ребенка и своевременного принятия мер по экстренным родам.

Расшифровка результатов КТГ плода при беременности

Оценка результатов произведенного анализа кардиотокографии производится специалистом по ряду показателей, к которым относят базальный ритм, вариабельность, акцелерации, децелерации и, наконец, активность движений малыша в утробе. Все это изображается по окончании манипуляции на бумаге в виде графиков различной формы.

Как расшифровать КТГ? Самим пытаться расшифровать свое КТГ не следует, так как вы, не являясь доктором, ошибетесь при расшифровке кардиотокографии плода в подсчете баллов по получившимся результатам, что, безусловно, может нанести вред ребенку.

Базальный ритм – это усредненное значение частоты сокращений сердца плода. В норме базальный ритм достигает от 110 до 160 ударов сердца за минуту при спокойствии малыша и беременной женщины. При шевелении ребенка частота сокращений увеличивается до величин, находящихся в пределах от 140 до 190 ударов.

Все нормальные величины базального ритма говорят об отсутствии гипоксического состояния организма малыша. А учащение, как и уменьшение же являются явным признаком гипоксии плода, что, в первую очередь, губительно для его нервной системы, хоть еще и не развитой до конца.

Вариабельность (по-другому амплитуда) – изменение величины частоты сердечного ритма и его амплитуды относительно полученных значений базального ритма сердца малыша.

Вне патологии частота сердечных сокращений ребенка в утробе не должна быть постоянно одинаковой и однообразной, что хорошо визуализируется непрерывной сменой числовых значений на мониторе при проведении КТГ.

Нормальные изменения соответствующих параметров должны лежать в пределах от 5 до 25 ударов за минуту.

Увеличение амплитуды может свидетельствовать о той же гипоксии плода или обвитии его пуповиной, что, несомненно, выступает патологией. Уменьшенные значения амплитуды могут быть и нормальными, если на момент проведения КТГ малыш находится в спокойном состоянии. Для того, чтобы «разбудить» ребеночка маме можно просто съесть какую-либо сладость.

Акцелерация (учащение) – увеличение количества сердечных ударов в сравнении с уровнем базального сердечного ритма.

 Величина акцелерации выражается на кардиотокограмме в форме зубчиков, в норме она составляет не менее 2-3 раз в течение 15 минут.

Допустимо увеличение количества учащений до 4 штук за полчаса. Патологично же полное отсутствие их за указанный временной период.

Децелерация (урежение) – уменьшение значений сердечных ударов в сравнении с уровнем базального сердечного ритма. Величина децелерации выражается уже в форме провалов («отрицательных» зубчиков). В норме такие проявления на графике не должны присутствовать или же быть незначительными по глубине, длительности и встречаемости.

Ухудшение состояния малыша в утробе матери может подтвердиться возникновением децелераций после 20 минут исследования. Также плохим результатом является их повторение и разный вид на протяжении всего графика. Все это может свидетельствовать о декомпенсированном стрессе плода.

В целом расшифровка нормы результатов КТГ плода выглядит следующим образом:

• Базального ритма – 120-159 за минуту при спокойном состоянии.
• Вариабельность от 10 до 25 ударов за минуту.
• 2 и более акцелерации в течение 10 минут.
• Отсутствие децелераций.

Патологическая КТГ выглядит следующим образом:

• Базального ритма – менее 90 и более 180 за минуту.
• Вариабельность менее 5 ударов за минуту.
• Отсутствие или малое количество акцелераций.
• Наличие разного вида децелераций.

Десятибальная шкала Фишера

Результаты кардиотокографии оцениваются специалистами по десятибалльной шкале Фишера, которая базируется на присвоении баллов в количестве от 0 до 2 каждому из вышеперечисленных показателей. Данные баллы суммируются, и делается общий вывод об информативности КТГ и наличии патологических изменений плода. Оценивается так называемый «показатель состояния плода» (ПСП).

• Если сумма баллов КТГсоставила от 1 до 5, то состояние малыша в утробе плохое, он испытывает гипоксию (нехватку воздуха).
• Что значит, если сумма баллов КТГ составила 6-7? Ребенок проявляет первоначальные признаки развивающегося кислородного голодания.
• Что же значит, если сумма баллов КТГ от 8 до 10? Это говорит о норме и хорошем состоянии малыша.

При ПСП в 1-5 баллов показаны немедленные роды, при ПСП в 6-7 баллов – повторное проведение КТГ, при ПСП 8-10 баллов – продолжение периодического наблюдения за беременной и плодом посредством данного метода исследования.

Как может повлиять срок беременности на показатели КТГ

Если КТГ проводится раньше, чем 29-32 недели беременности, она может стать неинформативной и бессмысленной, так как именно к этому периоду у плода формируется режим сна и бодрствования, а ранее он проявляет себя только спокойствием в мамином животе.

В зависимости от недели показатели приблизительно одинаковые, но чем меньше неделя, тем выше вариабельность (амплитуда).

Что означает, если врач не одобрил результаты КТГ

Поэтому не стоит спешить и сразу паниковать при получении плохого результата. Но и расслабляться не следует, так как это может и на самом деле свидетельствовать о настоящей патологии, требующей незамедлительного лечения и действий со стороны медицинских работников.

Скорее всего, при результатах с тревожными отклонениями от нормы, врач попросит вас поехать на стационар в роддом, где будут проводить регулярное КТГ и смогут быстро среагировать в опасной ситуации.

Как на КТГ проявляются схватки

Данное исследование обязательно укажет на наличие схваток, так как в норме матка должна реагировать на активную двигательную деятельность малыша своими спазмами. Помимо этого у матки есть способность к самопроизвольному сокращению. На КТГ в ответ на сокращения будет видно уменьшение количества сердечных сокращений ребенка и децелерации, что имеется в редких случаях.

Вторая кривая (гистерограмма) отражает увеличение силы сокращения миометрия (мышечного слоя матки) во время схватки. Чем она выше, тем сильнее схватки. Некоторые роженицы не чувствуют схватки, КТГ помогает определить их силу и частоту.

Что представляет собой индекс реактивности плода

Данный показатель говорит специалисту о том, в каком состоянии у плода находится реактивность его нервной системы на внешние воздействия, что, в первую очередь, отражается на состоянии сердечно-сосудистой системы.

Подсчет производится в балльной системе и далее интерпретируется:

• 0 баллов означают абсолютное отсутствие реактивность у малыша.
• 1 балл означает тяжелые нарушения в реактивности организма.
• 2 балла означают выраженные нарушения реактивности малыша.
• 3 балла означают умеренную степень нарушений в реактивности.
• 4 балла означают начальный этап патологии реактивности ребенка.
• 5 баллов означают нормальную реактивность у плода.

Что такое нестрессовый тест?

Этот вид исследований состояния малыша в утробе матери представляет собой тест для определения сердечной деятельности в соответствии с движениями ребенка.

Хорошим результатом является отрицательный нестрессовый тест (наличие 2-3 увеличений количества сердечных сокращений примерно на 15 ударов за минуту по 15-20 секунд).

В случае положительного или вовсе никакого результата можно сделать вывод о гипоксическом состоянии малыша, что, собственно, может быть и ложным явлением, если в момент исследования плод был спокоен и спал.

В данном случае нестрессовый тест показано повторить.

Как определяется гипоксия при КТГ

Кардиотокография является одним из наиболее точных методов определения гипоксии малыша в утробе беременной женщины, что очень ценно для своевременной ее диагностики и принятия мер по ее устранению. При наличии гипоксии на КТГ имеются следующие изменения:

• Уменьшение или полный дефицит ударов сердца плода.
• Увеличение частоты сердечных сокращений, когда плод движется или непроизвольно сокращается матка.

Ошибочная оценка результатов КТГ

Ошибки при интерпретации информации, полученной при помощи кардиотокографии, безусловно, возможны.

Например, в случае наличия гипоксии, но при том, что ткани малыша уже успели адаптироваться к ней, КТГ не способно показать это патологическое состояние.

Такое же может быть, если в кровеносном русле имеется достаточное количество кислорода, но ткани не могут его адекватно принять и использовать, что свидетельствует о фактической гипоксии плода.

Наличие ошибок обязует специалистов оценивать результаты КТГ только в комплексе с результатами других исследований, проводимых беременной женщине, и после этого ставить окончательный диагноз.

Предлагаем вам посмотреть видео о проведении КТГ плода. Врач акушер-гинеколог расскажет, как и зачем проводится данное обследование, как оцениваются его результаты, какие нормальные показатели КТГ.

Любая беременная женщина рано или поздно пройдет процедуру КТГ, кто-то из читательниц уже встречался с этим исследованием.

Поэтому расскажите о своих впечатлениях от кардиотокографии, как Вам расшифровывали ее результаты, и что дало Вам прохождение этой безболезненной манипуляции.

Не забывайте обязательно оставлять отзывы, задавать вопросы о КТГ, ответы на которые больше всего Вас волнуют или до сих пор остаются неясными.

Норма показателей КТГ при беременности

Кардиотокография (КТГ) — это пренатальный диагностический метод, который позволяет определить состояние плода и то, как функционирует матка. В сочетании с УЗИ и допплерографией кардиотокография позволяет эффективно и в кратчайшие сроки выявить патологии беременности и предпринять необходимые меры по их корректировке.

Как правило, КТГ проводят после 32 недели. На этом сроке плод уже живет в определенном ритме сна и активности, а также четко прослушивается биение его сердца. Однако иногда кардиотокографию назначают и на более ранних сроках, поскольку патологические ритмы можно определить уже после 20 недели.

Наиболее популярный вопрос, связанный с данной процедурой, который часто задают будущие родители — какова норма КТГ при беременности? Чаще всего первый раз на кардиотокографию беременных отправляют в 34 недели (35 недель). Женщин очень интересует, что означает каждое слово в заключение, сколько баллов считается нормой и когда следует бить тревогу.

Информативные показатели

При расшифровке кардиотокографии учитывают такие показатели ритма:

• Базальный (основной) ритм — он преобладает на КТГ. Чтобы его объективно оценить необходимо проводить запись, как минимум 20 минут. Можно сказать, что базальная ЧСС представляет собой среднюю величину, которая отражает частоту сердцебиения плода в период покоя.
• Вариабельность (изменчивость) — это динамичность колебаний ЧСС относительно ее среднего уровня (разница между основной частотой сердечных сокращений и скачками ритма).
• Акцелерации (ускорение ритма сердцебиений) — этот параметр учитывается, если в течение 10 и более секунд на 15 ударов становится больше. На графике они представлены вершинами, обращенными вверх. Как правило, они появляются при движениях малыша, маточных сокращениях и выполнении функциональных проб. В норме за 10 минут должно происходить не меньше 2-х ускорений сердечного ритма.
• Децелерация (замедление ритма биения сердца) — этот параметр учитывается так же как и акцелерации. На графике — это зубья, смотрящие вниз.

Продолжительность децелераций может быть разной:

• до 30 секунд с последующим восстановлением биения сердца плода;
• до 60 секунд с наличием высокой амплитуды (до 30–60 ударов в минуту);
• более 60 секунд, с высокой амплитудой колебаний.

Кроме того, в заключении всегда присутствует такое понятие, как потеря сигнала. Это случается, когда датчики временно теряют звук сердцебиения малыша.

А также в процессе диагностики говорят об индексе реактивности, которая отражает способность эмбриона реагировать на раздражающие факторы.

В расшифровке результатов индексу реактивности плода может быть присвоена оценка в диапазоне от 0 до 5 баллов.

В распечатке, которая выдается на руки беременной, прописываются такие 8 параметров:

• Время анализа/потеря сигнала.
• Базальная ЧСС.
• Акцелерации.
• Децелерации.
• Вариабельность.
• Синусоидальный ритм/амплитуда и частота осцилляций.
• STV.
• Частота шевелений.

При абсолютной норме должны быть соблюдены 8 параметров из 8. В зависимости от того, какие параметры были не соблюдены, специалисты допускают 7 из 8 и 6 из 8 параметров в норме. Однако в таком случае не обойтись без повторного проведения КТГ. На кардиотокограмме отображается размах ЧСС (указывается две цифры).

Во время записи на калибровочной ленте отображается график двух видов сигнала

Оценочные баллы

В процессе развития кардиотокографии специалисты определили объективные критерии оценки записи и составили множество таблиц. Для расшифровки результатов при КТГ используют несколько шкал. Чаще всего прибегают к шкале Фишера (10 баллов)или Кребса (12 баллов). В заключении могут указывать двойной результат — оценка по fischer и krebs.

Критерии Фишера

В оценочной таблице, разработанной американским акушером-гинекологом, представлен ряд критериев, которым дают оценку от 0 до 2 баллов. Итоговый балл выставляется путем суммирования всех оценок. По Фишеру специалисты ведут «ручной» подсчет, ориентируясь на то, что они видят на калибровочной ленте.

Оценив критерии, выделяют 3 основных состояния плода:

• Нормальные показатели — 8–10 баллов. У малыша хорошо бьется сердце и он в меру подвижен, а подозрения на наличие кислородного голодания полностью отсутствуют.
• Состояние, вызывающее сомнения — 5–7 баллов. Такой результат может указывать на начальную стадию кислородного голодания и требует особенного наблюдения за беременной.
• Плохое состояние плода — 0–4 балла. Это указывает на выраженную гипоксию. Если не предпринимать срочных мер, то может наступить летальный исход для малыша в течение нескольких часов.

Если запись КТГ дает результат — 7 или 6 баллов, то назначают повторную кардиотокографию в течение 12 часов, а если начались роды, то через 1 час. В том случае, если запись КТГ имела оценку 8 и более баллов, то при начавшихся родах повторяют процедуру через 2–3 часа, а на более ранних сроках беременную отпускают на 3–7 суток до повторного КТГ.

Шкала Кребса

Это оценочная шкала отличается от шкалы Фишера одним критерием — число двигательных реакций малыша за 30 секунд: при их полном отсутствии выставляется 0 баллов, от 1 до 4 двигательных реакций оценивается в 1 балл, если присутствует 5 и более реакций за 30 секунд, то дают 2 балла.

Ввиду этого критерия шкала Кребса имеет 12-ти балльную систему оценки. Если в результате по этой шкале было выставлено от 9 до 12 баллов, то будущие родители могут быть абсолютно спокойными — результаты находятся в пределах нормы. Оценка от 0 до 8 баллов — это повод бить тревогу. При таких результатах говорят о присутствии патологического внутриутробного процесса.

Если в заключении КТГ имеется 11 баллов, то не возникает сомнений, что при расшифровке использовалась шкала Кребса. Если же стоит оценка — 9 баллов, то результат считается хорошим при любом раскладе. Но если не было приписки, что оценка велась по Фишеру, то все же следует дополнительно проконсультироваться у специалиста.

Критерии Доуза-Редмана

Как расшифровать КТГ плода?

Эти критерии разработаны для автоматических аппаратов. Компьютер оценивает запись без участия диагноста, но с учетом всех тех же параметров, что и в «ручном» способе.

В результате все значимые критерии КТГ суммируются и выводится особый показатель вариабельности — STV. Этот чувствительный параметр позволяет обнаружить признаки страдания плода и спрогнозировать неблагоприятный исход беременности.

По Доуз-Редману выделяют такие результаты:

• нормальные показатели, указывающие на здоровое протекание беременности — STV 6–9 мс;
• пограничные показатели, которые требуют наблюдения специалиста — STV 3–5 мс;
• высокая степень риска дефицита кислорода, требующая принятия экстренных мер — STV 2,6–3 мс;
• критичное состояние плода, которое в ближайшие часы может закончиться внутриутробным летальным исходом — STV менее 2,6 мс.

Данную систему оценки не практикуют в процессе начавшихся родов, но успешно используют для наблюдения в период вынашивания ребенка. Как правило, КТГ записывают каждые 2–3 недели в сроках 28–32 недели и каждые 2 недели в сроках 32–37 недель. А после 38 недель прибегают к КТГ каждые 7 дней.

Откровенно плохие и сомнительные результаты КТГ могут послужить серьезным поводом для проведения экстренного кесарева сечения.

Оценкой результатов занимается ведущий акушер-гинеколог

Оценив показатели КТГ, врачи определяют значение ПСП (показатель состояния плода). Существует 4 стандартных заключения по ПСП. Ниже 1,0 — нормальные показатели (иногда отталкиваются от 1,05). В то же время если были получены пограничные показатели — 0,8-1,0, то запись рекомендуют повторить в течение 1-2 недель.

От 1,05 до 2,0 — первичные отклонения. Такое заключение требует терапевтических мер и контрольной записи КТГ в течение недели. От 2,01 до 3,0 — тяжелые отклонения.

В таком случае женщине рекомендован стационар для принятия мер по сохранению беременности. ПСП от 3,0 и более — критичное состояние плода.

Беременная должна быть срочно госпитализированная, скорее всего, будет показано экстренное родоразрешение.

КТГ в норме ничем особенно не отличается с 33 недели по 36 неделю и характеризуется такими признаками: основной ритм от 120 до 160 уд/мин, в течение 40–60 минут отмечается от 5 ускорений сердечного ритма, диапазон вариабельности — от 5 до 25 ударов в минуту, замедления ритма отсутствуют.

Применение КТГ в родах (38 недель — 40 недель) определяется индивидуально. КТГ плода в этот период может давать такие результаты:

• Умеренная амплитуда замедлений сердечного ритма: базальный ритм — 160–180 уд/мин, диапазон вариабельности — больше 25 уд/мин, ранние замедления ритма — меньше 30 уд/мин, поздние — меньше 10 уд/мин, выраженные ускорения сердечного ритма. При таких показателях роды должны протекать естественным путем без вмешательств акушеров.
• Состояние на грани риска: основная линия КТГ составляет от 180 ударов в минуту, вариабельность кривой — меньше 5 уд/мин, ранние замедления ритма — 30–60 уд/мин, поздние — 10–30 уд/мин. В таком случае естественное родоразрешение не исключают, но дополнительно проводят пробу Задинга. После этого акушеры предпринимают все необходимые манипуляции, чтобы добиться естественных родов, но если все предпринятые шаги оказываются неэффективными, то роженицу готовят к кесаревому сечению.
• Опасное состояние: основная линия не превышает 100 ударов в минуту, ранние замедления сердечного ритма — превышают 60 уд/мин, поздние — превышают 30 уд/мин. Действия акушеров в таком случае не отличаются от тех, что проводятся при рискованных состояниях плода.
• Критичное состояние плода. Наблюдается выраженное повышение ЧСС с остаточными замедлениями, которые могут продолжаться до 3 минут. Графическая кривая при этом уплощенная. Ситуация не терпит промедления, необходимо срочно выполнять операцию кесарево сечение.

При получении сомнительных результатов повторное КТГ проводят через 12 часов.

Высокоамплитудные децелерации, длящиеся более 1 минуты, указывают на выраженное кислородное голодание

Выделяют 3 патологические варианта КТГ.

Немая или монотонная КТГ

Для нее характерно отсутствие акцелераций и децелераций, но при этом базальная ЧСС находится в пределах нормы. Графическое изображение такой кардиотокографии близко к прямой линии.

Синусоидальная КТГ

Графическое изображение такой кардиотокографии имеет вид синусоиды. Такая КТГ указывает на выраженное кислородное голодание плода. Иногда его обнаруживают на фоне приема беременной женщиной психотропов или наркотиков.

Лямбда-ритм

Для него характерно быстрое чередование ускорений и замедлений. В большинстве случаев данная патология КТГ указывает на компрессию пуповины. Как правило, она защемляется между головкой плода и материнскими костями таза, что ведет к уменьшению поступления крови и развитию гипоксии.

Кроме того, выделяют условно патологические виды КТГ с характерными признаками: присутствие замедлений, идущих сразу же за ускорениями, пассивность движений у плода, недостаточный диапазон и изменчивость ритма.

При получении сомнительных результатов при стандартном КТГ проводят запись с функциональными пробами:

• Нестрессовый тест. Изучения ЧСС производят на фоне естественных движений плода. В нормальном состоянии после любого шевеления ребенка сердечный ритм должен ускоряться. Если этого не происходит, то можно говорить о наличие патологии.
• Стрессовый тест. Беременной вводят окситоцин и следят за изменениями сердечного ритма у малыша. В норме должны наблюдаться акцелерации, базальный ритм должен находится в допустимом диапазоне, а замедления должны отсутствовать. Если же после введения этого препарат у плода не наблюдается ускорений ритма, а скорее можно отметить, что сердечные сокращения замедляются, то это указывает на кислородное голодания.
• Маммарный тест. В ходе этого теста добиваются выработки естественного окситоцина в организме женщины путем массирования сосков в течение 2 минут. Дальше производят оценку, как и в случае с введением синтетического окситоцина.
• Тест с физической нагрузкой. Запись КТГ производят сразу же после выполнения беременной ряда действий, подразумевающих физическую нагрузку. Чаще всего ее просят подняться по ступенькам до 2-х пролетов лестничного марша. В ответ на такие действия ЧСС плода должно увеличиться.
• Дыхательная проба. Беременная женщина в процессе записи КТГ должна задержать дыхание сперва на вдохе, а затем на выдохе. В первом случае ожидается, что ЧСС малыша снизиться, а во втором повысится.

В отличие от стандартного УЗИ и допплерографии, которые демонстрируют анатомию и кровообращение плода и детского места, КТГ позволяет определить влияние кислорода и питательных веществ на ребенка.

Кроме того, КТГ незаменима в процессе родоразрешения, когда другие методы применить невозможно.

Такое исследование помогает выбрать правильную тактику ведения родов с учетом того, как плод переносит появившиеся нагрузки.

КТГ: Определение, значение, расшифровка показателей, нормы

*Взято из нескольких источников. Сокращено.

• Определение, проведение и значение анализа
• Кардиотокография (КТГ)— это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.
• Кардиотокографическое исследование проводится в положении беременной на спине, на левом боку или сидя в удобном положении.

Использовать КТГ можно не раньше, чем с 32 недель беременности. К этому времени формируется взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода, что отражает функциональные возможности нескольких его систем (центральной нервной, мышечной и сердечно-сосудистой).

Первостепенное значение в оценке состояния плода имеет период его активности.

Важно, чтобы за время выполнения КТГ была зафиксирована хотя бы часть периода активности плода, сопровождаемого его движениями.

С учетом спокойного состояния плода необходимая общая продолжительность записи должна составлять 40-60 мин, что сводит к минимуму возможную ошибку в оценке функционального состояния плода.

Показатели КТГ при беременности нужны в качестве комплексной оценки состояния внутриутробного плода. Одного только УЗИ или даже допплерографии не достаточно для того, чтобы узнать, хватает ли ребенку кислорода.

1. КТГ плода при беременности показывает, как он переносит физические нагрузки (в частности, свои движения и сокращения матки), сможет ли он пройти через естественные родовые пути и остаться здоровым.
2. Для выявления резервных возможностей плода и повышения точности диагностики нарушений состояния плода применяют следующие функциональные пробы:
3. • нестрессовый тест;
4. • окситоциновый контрактильный тест;
5. • маммарный стрессовый тест;
6. • степ-тест;
7. • тест со звуковой стимуляцией.

Нестрессовый тест внастоящее время он является одним из основных методов функциональной диагностики в перинатологии. Он основан на регистрации движений плода и связанных с ними изменений ЧСС плода в виде акцелераций и децелераций за счет миокардиального рефлекса.

Таким образом, предметом исследования при нестрессовом тесте является координационная деятельность центральной нервной системы плода. Если при КТГ нестрессовый тест – отрицательный, это хорошо.

Это значит, что за 20 минут было как минимум 2 учащения сердцебиения на 15 ударов в минуту или более, а длились эти эпизоды – по 15 секунд или больше. Если этот тест ареактивный или положительный, это свидетельствует о гипоксии плода.

Для исключения ложноположительного результата, который может быть, если ребенок спит, исследование проводят через несколько (2-3) часов и, по необходимости, дополняют стрессовыми пробами.

• Норма КТГ плода– это ряд цифр, которые рассматриваются врачом как показатель нормального самочувствия внутриутробно развивающегося малыша.
• Основные параметры. Расшифровка
• Базальный ритм (БЧСС, ЧСС)— средняя частота сокращений сердца плода.
• Норма КТГ плода в отношении БЧСС на любом сроке: 119-160 ударов в минуту, если известно, что ребенок спит, 130-190 ударов, если малыш активно двигается.

ЧСС выше 160 в мин называют тахикардией, ниже 120 в мин. — брадикардией.

1. На кардиотокограмме обычно пишут разброс ЧСС, то есть указывается не одна цифра, а две.
2. Вариабельность (размах ЧСС), амплитуда мгновенных осцилляций— изменение частоты и амплитуды сердечного ритма (отклонение от частоты базального ритма).
3. Амплитуда определяется как величина отклонения от основной линии базального ритма по вертикали графика, частота – это разброс количества осцилляций за минуту. В зависимости от вариабельности расшифровка КТГ плода включает такие характеристики базального ритма:
4. — монотонный (или немым): иметь амплитуду 0-5 в минуту;
5. — слегка ундулирующий: амплитуда 5-10 в минуту;
6. — ундулирующий: разброс 10-15 в минуту;
7. — сальтаторный: 24-30 ударов в минуту;

Норма КТГ плода – когда указывается или слово «ундулирующий» или «сальтаторный» ритм, или пишутся цифры 9-25 ударов в минуту. Если есть характеристики «монотонный», «слегка ундулирующий», или написано «вариабельность ритма: менее 9 или более 25 уд/мин» — это признак гипоксии плода.

При этом выделяют так называемую краткосрочную вариабельность (насколько длительность текущего кардиоинтервала отличается от соседних) и долговременную (это небольшие изменения ЧСС в течение одной минуты). Оба эти вида связаны с регулирующим влиянием вегетативной нервной системы. Снижение вариабельности возможно как в норме (во время периодов сна ребенка), так и при хронической гипоксии.

Акцелерации— ускорение сердечного ритма от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью свыше 10-15 сек.

Акцелерации – то есть те зубья на графике, вершина которых обращена вверх, — это отклонение от базального ритма на 15 и более ударов в мин. в течение не менее 15 секунд.

Они означают учащение сердцебиения малыша и должны появляться в ответ на схватку, движение не во сне самого ребенка, стрессовые и нестрессовый тесты.

Акцелераций должно быть много: 2 и более за 10 минут, что являетсяхорошим диагностическим признаком и свидетельствует о нормальной реактивности нервной системы плода.

Децелерации— урежение частоты сердечных сокращений плода от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью более 10 сек. двигательная активность плода.

Децелерации на КТГ – зубья графика, направленные вниз — периодическое замедление сердечного ритма плода на 15 и более уд. в минуту в течение 15 и более сек.

Децелерация считается рефлекторной, когда она возникает после акцелерации или после эпизода двигательной активности и не рассматриваются как проявление патологии.

Несколько иначе обстоит дело со спонтанными глубокими децелерациями, которые могут возникнуть в покое или после маточных сокращений. Оценивают как патологию наличие глубоких децелераций с медленным восстановлением.

Они бывают разных видов:

Ранние (I тип): возникают вместе со схваткой или запаздывают на несколько секунд; имеют плавное начало и окончание; короче или равны продолжительности схватки. В норме на КТГ при беременности их должно быть немного, они – не должны встречаться группой, а быть одиночными, очень короткими и неглубокими. Считается, что это – признак сдавливания пуповины.

Поздние (II тип): это замедления сердечного ритма, которые является реакцией на схватку, но запаздывают на полминуты или более, их пик регистрируется после максимального напряжения матки. Такие зубья длятся дольше, чем схватка. Если результаты КТГ в пределах нормы, таких децелераций не должно быть вообще, это – показатель нарушения кровообращения в плаценте.

Вариабельные (III тип): они направлены вниз, но имеют различную форму, нет видимой связи с сокращением матки. Это – признак компрессии пуповины, маловодия или шевеления плода.

Показатель состояния плода (ПСП)— это цифра, рассчитываемая автоматически, которая входит в перечень обязательных показателей расшифровки КТГ плода.

Для автоматизированной компьютеризированной кардиотокографии в анализ КТГ по методу ПСП были введены ряд поправок:

1. поправка на сон (практически полное устранение влияния сна плода на конечный результат).
2. автоматическое определение продолжительности и, при необходимости, продление времени исследования с целью получения оптимальной информации о состоянии плода.
3. учёт двигательной активности плода.
4. установление факта регистрации частоты сердечных сокращений с аорты женщины в случае внутриутробной гибели плода или неправильном положении датчика.

• Есть всего 4 цифры, отражающие ПСП:
• 0,0 — 1,0(в некоторых случаях пишут – до 1,05): — норма, при этом считают, что если ПСП 0,8-1,0 исследование нужно повторить;
• 1,05-2,0:имеются начальные нарушения состояния малыша, нужно лечение и контроль КТГ – через 5-7 дней;
• 2,01-3,0 – состояние плода тяжелое, требуется госпитализация;
• 3,0 и более– необходимы срочная госпитализация и возможно – экстренное родоразрешение.
• Индекс реактивности плода — показатель, который косвенно свидетельствует о способности нервной системы быстро отреагировать на изменение внешних для плода условий.
• Он тесно коррелирует с данными допплерографического исследования сосудов плода и плаценты на предмет фето-плацентарной недостаточности.
• Токограммапоказывает активность сокращений матки.
• В норме маточных сокращений должно быть не более 15% от БЧСС,а по длительности они не превышают 30 секунд.
• Главное, что волнует акушера, это то, чтобы в ответ на схватки не было урежения сердцебиения плода или, но только иногда, в ответ на это были ранние децелерации.
• Реакция на двигательную активность, стимуляцию плода или звук:для доношенного ребеночка нормальной реакцией на эти раздражители должна быть акцелерация.

Что означают баллы на КТГ?Очевидно, что оценивая КТГ по такому числу параметров (часть из которых являются количественными, другие — качественными), врач зачастую делает это весьма субъективно. Чтобы уменьшить вклад субъективного компонента, рядом исследователей были предложены шкалы количественной оценки КТГ.

1. При этом каждый из параметров, в зависимости от соответствия его критериям нормы, оценивают от 0 до 2 баллов. Так, помогают расшифровать результаты КТГ критерии Фишера:
2. БЧСС: 180 – 0 баллов, 100-120 и 160-180 – это 1 балл, 119-160 – 2 балла.
3. Частота осцилляций: меньше 3 в минуту – 0 баллов, 3-6 – 1 балл, более 6 – 2 балла.
4. Амплитуда осцилляций: меньше 5 в минуту или синусоидальный ритм – 0; 5-9 или более 25 в минуту – 1 балл; 10-25 – 2 балла.
5. Акцелерации:нет – 0 баллов; периодические – 1 балл; частые – 2 балла.
6. Децелерации:II типа длительные или III типа – 0 баллов; II типа, короткие или III типа – 1 балл; нет или ранние – 2 балла.
7. Оценка в 8- 10 баллов – означает нормальную деятельность сердца; 5-7 баллов – пограничное состояние плода, требуется срочная консультация специалиста и лечение; 4 и меньше баллов – жизнеугрожающие изменения состояния, нужна срочная госпитализация беременной.
8. Расшифровка КТГ плода в 38 недельдолжна быть представлена «нормальными» показателями, указанным выше: и БЧСС, и амплитуда, и акцелерации, и децелерации должны находиться в пределах нормы.
9. Расшифровка КТГ плода 36 недельв норме описывает БЧСС в пределах 120-160 в минуту, вариабельность – 10-25 ударов, ПСП не должно быть больше 1,0, а общее количество баллов – менее 8.
10. Расшифровка КТГ плода 34 недели проводится по тем же показателям, нормы для нее те же, только вариабельность может быть намного больше.

Может ли КТГ ошибаться? Конечно, может. Поэтому не стоит рассматривать показатели кардиотокограммы отдельно, в отрыве от клинической картины и данных других исследований. Это исследование – всего лишь отражение ответа вегетативной нервной системы на нагрузки.

Таким образом,норма КТГ плода– понятие условное. Оно должно оцениваться только врачом комплексно, учитывая и другие методы исследования. Расшифровка КТГ плода не должна базироваться только на сопоставлении нормальных показателей со своими. Но в случае, если аппарат регистрирует патологический ритм или другие показатели, свидетельствующие о страдании плода, консультация врача обязательна.

Источники:

http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/norma-ktg-ploda-rasshifrovka-rezultatov.html

http://www.medison.ru/si/art239.htm

• http://zdravotvet.ru/ktg-tonusa-matki-i-serdechnyx-sokrashhenij-ploda-6-7-8-9-ballov/
• http://lopotun.ru/article/vajnoe-o-kardiotokografii-ili-ktg
• http://puzyaka.ru/advices/beremennost/kardiotokografiya-ktg-ploda/t35900
• http://sochi.md/KTG

http://www.probirka.org/biblio/glossary/k/4084-ktg-kardiotokografiya.html

https://ru.wikipedia.org/wiki/Показатель_состояния_плода

Что такое кардиотокография? КТГ – простая и абсолютно безопасная процедура, которая проводится на поздних сроках беременности. Но не каждая мама может расшифровать результаты исследования, понять, какой должна быть норма КТГ плода и что дает это исследование.

Кардиотокограф – прибор, который есть во всех роддомах и женских консультациях. С его помощью можно оценить состояние здоровья ребенка после 32 недель беременности, когда у малыша устанавливается связь между движениями и частотой сердечного ритма, то есть его сердечко бьется по-разному во время покоя и во время активных шевелений. Основной параметр, который отслеживается на КТГ – ритм сердца ребенка. Но с помощью КТГ можно оценить и другие характеристики течения беременности: гипоксию плода, пороки развития плаценты, маловодие и другие аномалии. Чем раньше будут выявлены заболевания и проблемы, тем больше времени будет у врачей, чтобы принять меры и спасти ребенку жизнь. По сути, КТГ – расширенная кардиограмма, которая отслеживает не только сердцебиение ребенка, но и его шевеления и сокращения матки.

Первое плановое КТГ назначают женщине на 32 неделе. Но если есть основания подозревать пороки развития, то это исследование может быть проведено уже на 20 неделе. Исследование на этом сроке буден не настолько информативно, но заболевание и неправильный сердечный ритм распознает точно.

КТГ – нестрессовый тест, абсолютно безопасный для матери и для младенца, и не несет никаких вредных последствий. Это исследование показывает и базальный ритм сердца ребенка, и состояние его здоровья, и готовность матки к родам. Только на КТГ можно отличить тренировочные схватки от настоящих.

Как проходит процедура КТГ плода

Несмотря на то, что КТГ плода – нестрессовый тест и рядовая процедура, которые делает каждая беременная женщина, многие девушки боятся идти в первый раз, поскольку не знают, что именно будет происходить в кабинете врача. Процедура абсолютно безболезненна и не вредит малышу. Она основана на эффекте Допплера, и работает по принципу ультразвуковой диагностики. Прибор посылает внутрь тела луч ультразвука и улавливает его отражение. На основании того, как быстро возвращаются отраженные волны, врач делает вывод о здоровье ребенка, скорости биения его сердца, положении и тонусе матки и многих других вещах, по которым можно поставить диагноз.

Исследование занимает не менее тридцати минут, поэтому беременным женщинам рекомендуется заранее принять пищу и сходить в туалет. Кушать непосредственно перед процедурой не рекомендуется, лучше принять пищу на 1,5-2 часа до приема врача. Запрещается за сутки до КТГ принимать успокоительные препараты и пить обезболивающее.

Женщина во время проведения процедуры лежит на кушетке в удобной, расслабленной позе. На ее живот наносится гель и устанавливаются датчики, один в том месте, где лучше всего слышно сердцебиение ребенка, второй ниже, в области дна матки. Эти датчики будут фиксировать частоту ударов сердца малыша и состояние матки, а по результатам врач оценит состояние плода и здоровье мамы. В руках у женщины будет пульт с кнопкой, на которую нужно нажимать всякий раз, когда ребенок шевелится. Если малыш спит, то врач разрешает маме съесть что-нибудь сладкое, чтобы повысить сахар в крови и «разбудить» маленького пациента.

Прибор записывает все шевеления не менее 30 минут подряд, и, как правило, этого достаточно, чтобы застать все состояния плода, и сон, и бодрствование. У детей в утробе матери состояния сменяются очень быстро, и врач может оценить его здоровье и активность.

Расшифровка КТГ плода при беременности

Оценку состояния плода проводит врач после того, как запись завершена. Главные параметры, на которые доктор обращает внимание:

• Частота базального ритма, то есть среднее значение частоты сердечных сокращений во время сна малыша и во время активных шевелений. Если мама и ребенок спокойны, частота сокращений должна быть в переделах 110-160 ударов в минуту, во время бодрствования пульс плода может достигать 190 ударов;
• Амплитуда (вариабельность) частоты сердечных сокращений – разница между количеством ударов сердца в разные периоды сна и бодрствования ребенка. Сравниваются в этом параметре одинаковые периоды, и разница между количеством ударов сердца может достигать 20 ударов в минуту;
• Акцелерация отображается на графике КТГ как зубчики. Она означает увеличение количества ударов сердца малыша в минуту и появляться должна примерно 1 раз в 5-7 минут или немного чаще. Отсутствие акцелерации в течение 15-20 минут говорит о патологии развития плода;
• Децелирация – другой аспект состояния плода, замедление сердечного ритма. На графике децелерации обозначаются «провалами» линии графика, и в норме такого происходить не должно, но часто аппарат фиксирует не замедление ритма сердца, а шевеление малыша и сокращение матки. Именно поэтому женщине дают пульт с кнопкой, которую она нажимает всякий раз, как ребенок внутри шевелится: только таким образом врач сможет отделить нормальную активность ребенка от децелерации и признаков болезни;
• Активность матки – еще один параметр, который отображается на записи. Сокращение матки происходит в ответ на шевеления ребенка, и если это происходит слишком часто – есть угроза ранних родов.

Нормальные показатели могут варьироваться, но обычно они составляют:

• Базальный ритм – 120-160 ударов в минуту;
• Вариабельность – 5-25 уд/мин;
• 1-4 акцелерации за 15 минут;
• Ни одной децелерации;
• Активность матки – меньше 15%.

Но не всегда выход какого-либо показателя за рамки нормы означает обязательную патологию развития плода и беременности. Нельзя исключать и человеческий фактор, и ошибки техники. Мама могла не заметить или не отметить шевеление ребенка в утробе, и на графике появился «провал» децелерации. Врач в женской консультации мог неверно установить срок беременности, и нормы сместились. Даже прибор КТГ может быть неисправен или неоткалиброван.

Если данные графика выходят за границы нормы, не нужно паниковать. Точно поставить диагноз может только врач, который правильно прочитает результаты КТГ плода при беременности, а не сама мама. А вот волнение женщины несет вред для нервной системы плода.

Если результаты исследования вызывают у врача сомнения, он назначит еще одно исследование через 2 часа после первого для сравнения показателей, или порекомендует применить другие методы диагностики.

Чтобы проще было оценивать результаты исследования, применяется шкала Фишера, баллы которой означают состояние плода при беременности. Ребенок считается здоровым, если общая сумма баллов по результатам исследования равна 8 или 10. Если баллов 6 или 7, то это означает, что малыш испытывает небольшое кислородное голодание, и врач, скорее всего, будет наблюдать за его состоянием дальше, чтобы скорректировать состояние лекарствами или направить маму в стационар. А если баллов меньше 5, то течение беременности под угрозой, и ребенок может умереть. При таком состоянии ребенка маму сразу госпитализируют и, возможно, делают экстренное кесарево сечение.

Если ребенок получает мало кислорода из материнской крови, у него будет медленно развиваться гипоксия. Такое может случиться, если мама курила до беременности и курит во время нее, если ребенок запутался в пуповине, и при нескольких других патологических состояниях. При гипоксии на КТГ будет снижен базальный ритм, а малыш в животе шевелиться будет мало и редко.

Основные патологии:

• Немая КТГ, то есть статичная кривая сердцебиения, без ускорений и замедлений;
• Синусоидальная КТГ говорит о гипоксии, которую испытывает ребенок;
• Чередование акцелераций и децелераций чаще всего является признаком обвития пуповиной или пережимания пуповины. В обоих случаях это опасно для плода.

Разница в результатах КТГ в разные недели беременности

Обычные исследования и анализы показывают разные результаты в разные периоды беременности. Но результаты КТГ в течение срока ношения ребенка меняются не сильно: радикальные различия есть между частотой сердечных сокращений плода в 20 недель и 36 недель беременности, но разница между результатами исследования на 34 и 35 неделя почти не заметны.

На больших сроках сердце ребенка бьется чуть медленнее, чем на ранних. Это связано с созреванием нервной системы ребенка и с установлением внутриутробного режима, сменой циклов движения и покоя. Кроме того, на поздних сроках амплитуда частоты сердечных сокращений выше.

КТГ снимают и во время начала родов, когда у мамы начинаются схватки. Это исследование показывает сокращение матки и ее состояние и позволяет следить за сердцебиением младенца во время родов, чтобы врачи могли вовремя отреагировать на замедление ритма и спасти жизнь ребенку.

Своевременное прохождение всех обследований – залог рождения здорового ребенка. Такое простой нестрессовый тест как КТГ поможет сохранить здоровье малышу и нервы маме, а если беременности протекает не слишком гладко, то поможет врачам вовремя заметить это и принять меры. Сделать КТГ можно как в бесплатной женской консультации, если есть основания полагать, что ребенок в утробе развивается неправильно, или в частных клиниках. Это несложная процедура, хоть и занимающая много времени, но дающая хорошие точные результаты. КТГ входит в третий скрининг и проводится не только в середине срока, но и перед самыми родами и даже во время них.

Несмотря на высокую точность исследования, нельзя сделать вывод о пороках и аномалиях развития, глядя только на запись КТГ. Выносить решение и ставить диагноз может только врач, и только на основании нескольких исследований, таких как анализ крови, ультразвуковое исследование, допплерометрия и КТГ за несколько периодов. Поэтому если результаты одного исследования не слишком хорошие, это еще ни о чем не говорит, а ставить диагноз маме и ребенку можно только после нескольких дней наблюдений.

Кардиотокография (КТГ) представляет собой метод одновременной регистрации сердечного ритма плода, а также тонуса матки. Это исследование благодаря высокой информативности, простоте выполнения и безопасности выполняется всем беременным.

Кратко о физиологии работы сердца плода

Сердце – один из самых первых органов, который закладывается в организме эмбриона.

Уже на 5 неделе беременности можно зарегистрировать первые сердечные сокращения. Это происходит по одной простой причине: в ткани сердца есть клетки, которые могут самостоятельно генерировать импульс и вызывать мышечные сокращения. Их называют водителями ритма, или пейсмекерами. А это значит, что работа сердца плода на ранних сроках беременности совершенно не подчиняется нервной системе.

Только к 18 неделе гестации к сердцу поступают сигналы от блуждающего нерва, его волокна является частью парасимпатической нервной системы. Благодаря влиянию блуждающего нерва происходит замедление сердечного ритма.

этапы развития сердца плода

А к 27 неделе окончательно формируется и симпатическая иннервация сердца, которая приводит к ускорению сердечных сокращений. Влияние симпатической и парасимпатической нервной системы на сердце представляет собой слаженную работу двух антагонистов, сигналы которых противоположны.

Таким образом, после 28 недели беременности сердечный ритм представляет собой сложную систему, которая подчиняется определенным правилам и воздействиям. Так например, в результате двигательной активности малыша преобладают сигналы от симпатического отдела нервной системы, а это значит, что сердечный ритм ускоряется. И наоборот, во время сна малыша доминируют сигналы от блуждающего нерва, что приводит к замедлению ритма сердца. Благодаря этим процессам формируется принцип “единства противоположностей”, который и лежит в основе миокардиального рефлекса. Суть этого явления заключается в том, что работа сердца плода в третьем триместре беременности зависит от двигательной активности малыша, а также ритма сон-бодрствование. Поэтому для адекватной оценки ритма сердца необходимо учитывать эти факторы.

Именно благодаря особенностям иннервации сердца становится понятно, почему кардиотокография становится максимально информативной именно в третьем триместре беременности, когда работа сердца подчиняется определенным правилам и закономерностям.

Как устроен кардиотокограф и что он показывает?

Данный прибор имеет следующие датчики:

• Ультразвуковой, который улавливает движения клапанов сердца плода (кардиограмма);
• Тензометрический, определяющий тонус матки (токограмма);
• Кроме того, современные кардиомониторы оснащены пультом с кнопкой, которую нужно нажимать в момент шевеления плода. Это позволяет оценить характер движений малыша (актограмма).

Информация от этих датчиков поступает в кардиомонитор, где она обрабатывается и отображается на электронном табло в цифровом эквиваленте, а также регистрируется записывающим устройством на термобумаге. Скорость лентопротяжного механизма отличается на разных типах фетальных кардиомониторов. Однако, в среднем, она составляет от 10 до 30 мм в мин. Важно помнить, что для каждого кардиотокографа существуют специальная термобумага.

пример ленты КТГ: вверху – сердцебиение плода, внизу – значения тонуса матки

Как делают кардиотокографию?

Для того, чтобы данное исследование было информативным, необходимо придерживаться следующих правил:

1. Запись КТГ проводится не менее 40 минут. Именно в течение этого времени можно проследить определенные закономерности изменения ритма.
2. Беременная женщина должна во время исследования находиться в положении лежа на боку. Если во время регистрации КТГ беременная будет лежать на спине, то могут быть получены недостоверные результаты, что связано с развитием так называемого синдрома нижней полой вены. Это состояние развивается в результате давления беременной матки на брюшной отдел аорты и нижнюю полую вену, в результате чего может начаться нарушение маточно-плацентарного кровотока. Таким образом, при получении признаков гипоксии на КТГ, выполненной в положении беременной лежа на спине, необходимо переделать исследование.
3. Датчик, регистрирующий сердцебиение плода, необходимо устанавливать в проекции спинки плода. Таким образом, место фиксации датчика зависит от положения плода в утробе матери. Так например, при головном предлежании малыша датчик нужно установить ниже пупка, при тазовом – выше пупка, при поперечном или косом – на уровне пупочного кольца.
4. На датчик нужно нанести специальный гель, улучшающий проведение ультразвуковой волны.
5. Второй датчик (тензометрический) нужно установить в области дна матки. Важно знать, что на него не нужно наносить гель.
6. Во время исследования женщине необходимо дать пульт с кнопкой, которую нужно нажимать при шевелении плода. Это позволяет врачу сопоставить изменения ритма с двигательной активностью малыша.

Показатели кардиотокограммы

Наибольшей информативностью обладают следующие показатели:

• Базальный ритм – это основной ритм, который преобладает на КТГ, его оценить можно только после 30-40 минутной записи. Простыми словами, это некая средняя величина, отражающая ту частоту сердцебиения, которая характерна для плода в период покоя.
• Вариабельность – это показатель, который отражает кратковременные изменения сердцебиения от базального ритма. Иначе говоря, это разница между базальной частотой и скачками ритма.
• 
  Акцелерация – это ускорение ритма более чем на 15 ударов в минуту, которое длится по времени более 10 секунд.
• Децелерация – замедление ритма более 15 уд. в мин. продолжительностью более 10 секунд. Децелерации в свою очередь разделяются по выраженности на:
  1. dip 1 – длятся до 30 секунд, после чего сердцебиение малыша восстанавливается.
  2. dip 2 – длятся до 1 минуты, при этом характеризуются высокой амплитудой (до 30-60 уд в мин).
  3. dip 3 – длительные, более 1 минуты, с высокой амплитудой. Считаются самыми опасными и свидетельствуют о выраженной гипоксии плода.

Какой тип КТГ во время беременности считается нормальным?

Идеальная кардиотокограмма характеризуется следующими признаками:

1. Базальный ритм от 120 до 160 уд/мин.
2. Присутствуют 5 и более акцелераций в течении 40-60 мин записи КТГ.
3. Вариабельность ритма находится в диапазоне от 5 до 25 уд. в мин.
4. Нет ни одной децелерации.

Однако, столь идеальный вариант КТГ встречается нечасто, а поэтому допускаются в качестве вариантов нормы следующие показатели:

• Нижняя граница базального ритма 110 в мин.
• Присутствуют кратковременные единичные децелерации, длящиеся не более 10 секунд и небольшие по амплитуде (до 20 уд.), после которых ритм полностью восстанавливается.

Когда КТГ при беременности считается патологической?

Существует несколько патологических вариантов КТГ:

1. Немая КТГ плода характеризуется отсутствием ускорений или замедлений ритма, при этом базальный ритм может находиться в нормальном диапазоне. Иногда такую кардиотокограмму называют монотонной, графическое изображение сердцебиения похоже на прямую линию.
2. Синусоидальная КТГ имеет характерный вид синусоиды. При этом амплитуда небольшая, равна 6-10 уд. в мин. Этот тип КТГ является весьма неблагоприятным и свидетельствует о выраженной гипоксии плода. В редких случаях такой вид КТГ может появиться при приеме беременной наркотических или психотропных препаратов.
3. Лямбда-ритм – это чередование акцелераций и децелераций сразу после них. В 95% случаев данный вид КТГ является результатов сдавления (компрессии) пуповины.

Кроме того, есть немало видов КТГ, которые считаются условно патологическими. Для них характерны следующие признаки:

• Наличие децелераций после акцелераций;
• Сниженная двигательная активность плода;
• Недостаточная амплитуда и вариабельность ритма.

Такие признаки могут появиться при:

1. Обвитие пуповины;
2. Наличии узла пуповины;
3. Нарушении плацентарного кровотока;
4. Гипоксии плода;
5. Пороках сердца малыша;
6. Наличии у матери заболеваний. Так например, при гипертиреозе беременной гормоны щитовидной железы могут проникать через плацентарный барьер и вызывать нарушения ритма у плода;
7. Анемии малыша (например, при гемолитической болезни, связанной с иммунологической несовместимостью крови матери и плода);
8. Воспалении плодных оболочек (амнионит);
9. Приеме определенных лекарственных препаратов. Например, широко используемый в акушерстве “Гинипрал” может вызвать учащение ритма малыша.

Что делать, если показатели КТГ являются пограничными между нормой и патологией?

При регистрации КТГ и получении сомнительного результата необходимо:

• Провести дополнительные методы исследования (УЗИ, исследование скорости кровотока в маточно-плацентарной системе, определение биофизического профиля).
• Через 12 часов провести повторное исследование КТГ.
• Исключить прием препаратов, которые могут влиять на сердечный ритм малыша.
• Провести КТГ с функциональными пробами:
  1. Нестрессовый тест – заключается в изучении сердечного ритма в ответ на движения плода. В норме после шевелений малыша ритм должен ускориться. Отсутствие акцелераций после движений является неблагоприятным фактором.
  2. Стрессовый тест – характеризуется изменением сердечного ритма после введения 0,01 ЕД окситоцина. В норме после поступления данного препарата в организм беременной женщины происходит ускорение ритма плода, нет децелераций, при этом базальный ритм находится в допустимых пределах. Это свидетельствует о высоких компенсаторных возможностях плода. Однако, если после введения окситоцина у плода не наблюдается акцелераций, а наоборот, сокращения сердца замедляются, то это свидетельствует о внутриутробной гипоксии малыша.
  3. Маммарный тест – является аналогом стрессового, но вместо введения окситоцина, беременную просят массировать в течение 2 минут соски. В результате этого в организме выделяется собственный окситоцин. Результаты оцениваются также, как при стрессовом тесте.
  4. Тест с физической нагрузкой – беременную просят подняться по лестнице 2 этажа, сразу после этого выполняется запись КТГ. В норме сердцебиение плода должно увеличиться.
  5. Проба с задержкой дыхания – во время записи кардиотокограммы беременную просят задерживать дыхание на вдохе, при этом частота сердцебиения малыша должна снизиться. Затем необходимо задержать дыхание на выдохе, после чего ритм плода должен ускориться.

Как проводится оценка КТГ в баллах?

Для того, чтобы интерпретация результатов КТГ не была субъективной, разработана удобная система оценки данного вида исследования. В основе лежит изучение каждого показателя КТГ и присвоение ему определенных баллов.

Для удобства понимания этой системы все характеристики КТГ сведены в таблицу:

	2 балла	1 балл	0 баллов
Базальный (основной) ритм	От 120 до 160	От 100 до 180	Менее 100, более 180
Амплитуда	От 6 до 25	3-5	< 3
Вариабельность	> 6	3-6	< 3
Количество эпизодов акцелераций за 40 мин	>5	1-4	отсутствуют
Децелерации	Не регистрируются	Кратковременные	Длительные, тяжелые
Движения плода	>3	1-2	Нет

Расшифровка результатов оценивается следующим образом:

• КТГ считается хорошей, если набрала 9-12 баллов;
• Набор от 6-8 баллов свидетельствует о признаках гипоксии, в таких ситуациях требуются ежедневный контроль и лечение.
• Менее 5 баллов крайне неблагоприятно.

Важно! Выраженные патологические изменения на КТГ могут свидетельствовать о терминальном состоянии плода. Безусловно, в подобных ситуациях никаких функциональных тестов проводить категорически нельзя. В этих случаях может потребоваться экстренное родоразрешение, так как промедление очень опасно.

КТГ во время родов

Исследование сердечного ритма необходимо как в первом (открытие шейки матки), так и во втором (потужном) периоде родов. Это нужно для того, чтобы не допустить острую внутриутробную гипоксию, которая угрожает жизни плода и является показанием к экстренному кесареву сечению.

Именно по этой причине запись КТГ необходимо начинать уже при первых признаках родовой деятельности. При нормально протекающих родах достаточно регистрировать КТГ через каждый час.

Также показано данное исследование:

1. После излития околоплодных вод;
2. При проведении эпидуральной анестезии в родах (после введения анестетика).

Постоянная запись КТГ необходима при таких состояниях, как:

1. Выпадение петель пуповины;
2. 

   пример индикации при многоплодной беременности

   Кровянистые выделения из половых путей;

3. Тазовое положение плода;
4. Многоплодная беременность;
5. Двух- и трехкратное обвитие пуповины вокруг шеи плода;
6. Признаки гестоза;
7. Сахарный диабет;
8. Желтые или зеленые околоплодные воды;
9. Гемолитическая болезнь плода;
10. Задержка внутриутробного развития;
11. Преждевременные роды;
12. Рубец на матке после предыдущих операций;
13. При слабой или чрезмерно сильной родовой деятельности.
14. При стимуляции родов лекарственными препаратами, например “Окситоцином” или простагландинами.

Однако, следует помнить, что КТГ во время беременности и родов – не одно и то же. Поэтому к интерпретации результатов нужно подходить по-разному. Вполне закономерен вопрос: почему так происходит?

Дело в том, что во время схватки сокращаются мышечные волокна матки, а это значит, что происходит и спазм сосудов, расположенных в толще миометрия. В результате чего ухудшается маточно-плацентарный кровоток и развивается умеренная гипоксия плода. В этот период сердцебиение ребенка может замедлиться или, наоборот, быть чрезмерно быстрым. По этой причине расхожая фраза о том, что “роды для ребенка – это стресс” вполне имеет под собой конструктивное объяснение. Однако, после схватки плацентарный кровоток восстанавливается, и сердцебиение нормализуется. В связи с этим разработаны четкие критерии по оценке КТГ во время родов.

Нормальные показатели родовой кардиотокограммы характеризуются:

• Ритм сердца расположен в диапазоне от 110 до 160 ударов в минуту.
• Наличие как минимум двух эпизодов ускорения ритма (акцелераций) длительностью более 15 сек за период регистрации КТГ.
• Наличие вариабельности ритма от 5 до 25 ударов мин.
• После открытия шейки матки более, чем на 4-5 см допускаются ранние децелерации длительностью не более 30 сек.

КТГ считается сомнительной, если присутствуют следующие признаки:

• Ритм находится в диапазоне от 100 до 110, либо от 160 до 170 ударов в мин.
• В течение часа нет ни одного эпизода ускорения сердечного ритма.
• Низкая вариабельность (менее 5 уд. в мин.).
• Присутствуют замедления ритма, которые длятся от 30 до 60 сек.

Патологическая КТГ характеризуется:

• Слишком медленным (менее 100 в мин), либо слишком быстрым (более 170 уд. в минуту) ритмом.
• Длительные эпизоды децелерации, протяженностью более 1 минуты.
• Отсутствие вариабельности, иначе говоря, монотонный ритм.
• Так называемый синусоидальный характер КТГ, когда график сердцебиения напоминает синусоиду.

Как влияет КТГ на врачебную тактику?

К результатам исследования необходимо относиться со всей серьезностью. Врач, который оценивает КТГ, несет большую ответственность. Именно по этой причине каждая пленка с регистрацией сердечной деятельностью должна быть оценена ответственным врачом, заверена его подписью с указанием времени исследования и приклеена в историю родов.

Нормальная кардиотокограмма – это признак правильного и бережного ведения родов.

При получении сомнительной КТГ у врача есть не более 40 минут для коррекции родовой деятельности. На данном этапе необходимо устранить все факторы риска, приводящие к гипоксии:

1. Прекратить введение “окситоцина” и препаратов на основе простагландинов;
2. Объяснить женщине, как правильно дышать во время схваток;
3. Определить положение плода и исключить сдавление пуповины;
4. Выполнить УЗИ с целью исключения начавшейся отслойки плаценты;
5. Вводить препараты, улучшающие реологические свойства крови.

Плохое КТГ является весомой причиной изменить тактику родоразрешения в пользу экстренного кесарева сечения, либо устранить причины острой гипоксии. Игнорирование патологической КТГ абсолютно недопустимо, потому как это может стать причиной гибели плода.

Иначе говоря, КТГ – это серьезный инструмент в руках акушера.

Выводы

Кардиотокография по праву является одним из наиболее широко используемых исследований в акушерстве. Однако, как и любая другая методика, она эффективна только при правильном ее применении (в соответствии со всеми нормами), а также при грамотной расшифровке полученных результатов.

К сожалению, до сих пор существуют споры и разночтения некоторых сложных и сомнительных случаев. По этой причине не стоит забывать, что существуют также и дополнительные методы исследования, которые могут либо подтвердить, либо опровергнуть возможные опасения.

Кроме того, результаты КТГ сохраняют свою актуальность и информативность не более 1 недели, а это значит, что залогом благоприятного течения беременности является регулярное наблюдение за состоянием плода.

Видео: лекция по кардиотокографии

Оценка функционального состояния плода

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2023 (Казахстан)

Категории МКБ:
Дородовое обследование с целью выявления патологии у плода[антенатальный скрининг] (Z36), Наблюдение за течением беременности у женщины с абортивными выкидышами в анамнезе (Z35.1), Наблюдение за течением беременности у женщины с бесплодием в анамнезе (Z35.0), Наблюдение за течением беременности у женщины с другим отягощенным анамнезом, касающимся деторождения или акушерских проблем (Z35.2), Наблюдение за течением беременности у женщины с недостаточной предродовой помощью в анамнезе (Z35.3), Наблюдение за течением беременности у многорожавшей женщины (Z35.4), Наблюдение за течением нормальной беременности (Z34)

Разделы медицины:
Акушерство и гинекология

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения

Республики Казахстан
от «30» января 2023 года Протокол №178

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПЛОДА

Оценка плода

– антенатальная и интранатальная диагностика патологии плода с возможной последующей коррекцией его состояния, либо выбора срока родоразрешения.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10

Дата разработки протокола: 2017 год (пересмотр 2022 год).

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, врачи функциональной и ультразвуковой диагностики, врачи общей практики, акушерки.

Категория пациентов: беременные.

Шкала уровня доказательности:

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран 

• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

Клиническая классификация: нет.

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ [2-7]

Цель проведения процедуры/вмешательства: оценить состояние плода с целью антенатальной и интранатальная диагностики его патологии с возможной последующей коррекцией его состояния, либо выбора срока и метода родоразрешения.

Показания и противопоказания к процедуре/вмешательству [2]:

 изменение характера шевеления плода, выявленные беременной при самоконтроле;

NB! Ухудшение шевеления плода в течение суток является тревожным симптомом при беременности (необходимо информировать беременную об этом не позже 20-й недели;

 изменение сердечного ритма плода при аускультации;

 наличие-экстрагенитальной и/или акушерской патологии;

 выявление подозрения на задержку роста плода по гравидограмме отклонение от нормативных показателей;

 сомнительные и патологические результаты исследования состояния плода до родов (патологическая KTГ, нарушение кровообращения в маточно-плацентарно-плодовом комплексе и др.);

 предполагаемое или диагностированное замедление роста плода на УЗИ;

 олиго- или полигидрамнион;

 беременность более 41 недели;

 многоплодная беременность;

 ягодичное предлежаниев родах;

 кровотечение во время беременности;

 патология плода, требующая мониторинга;

 рубец на матке;

 гипертензия и преэклампсия;

 сахарный и гестационныйдиабет;

 Rh –изоиммунизация.

Противопоказания к процедуре/вмешательству: нет.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Сбор анамнеза: сведения о течении предыдущих беременностей и родов: наличие в анамнезе преждевременных родов, мертворождений, состояние здоровья детей их вес, невынашивание.

Основные диагностические мероприятия:

 ведение гравидограммы;

 аускультация сердечного ритма плода;

 КТГ/ЭМП проводится с 32 недель (с 24 недель при наличии оборудования автоматического анализа);

 УЗИ плода;

 допплерометрия МППК –проводится после 26 недели [5];

 определение БПП.

Дополнительные диагностические мероприятия: консультация врача-генетика – при диагностике ЗВУР симметричной формы и/или маловодия для исключения хромосомной патологии.

Требования к проведению процедуры/вмешательства

Гравидограмма

Однократное измерение ВДМ не может служить критерием оценки нарушений внутриутробного роста плода. Для оценки и раннего выявления, необходимо иметь серию измерений. Ведение гравидограммы имеет наибольшую прогностическую значимость для диагностики ЗВУР плода с 24 недель беременности (уровень доказательности В). Повышают точность гравидограммы следующие факторы: измерение ВДМ от наиболее выступающей части дна матки (вариабельная точка) до верхнего края симфиза (фиксированная точка); измерение лентой со скрытой разметкой (шкала скрыта от сотрудника). Результаты измерений вносятся в гравидограмму. Женщины с однократным измерением ВДМ, значение которого на диаграмме ниже 10-го центиля, или с серией измерений, значения которых указывают на медленный рост или его остановку (т.е. они пересекают центили по направлению вниз), подлежат дальнейшему обследованию. (Гравидограмма см. в Приложении 1)

1) Необходимо обсудить с беременной тему мониторинга шевеления плода после 24+0 недель;

2) При каждом визите необходимо выявлять проблемы по поводу шевеления плода после 24+0 недель;

3) рекомендовать обратиться в акушерский стационар в любые сутки при появлении опасений снижения шевелений плода после 24+0 недель для оценки состояния беременной и плода.

Хотя имеющиеся доказательства не поддерживают использование структурированных пакетов, следует регулярно обсуждать шевеления плода и серьезно относиться к проблемам женщин. Согласованного определения нормальных движений плода не существует. Обсуждение темы шевеления плода в утробе матери, как они меняются на протяжении всей беременности, помогают беременным распознать изменения в моделях движений их плода. [1]

Аускультация

Аускультация СРП в родах в КП «Ведение родов». Сердечный ритм доношенного плода должен быть регулярным (110–160 уд./мин.). В случае установления изменений СРП при аускультации рекомендуется:

 аускультация в течение более 60 сек., изменение положения роженицы, глубокое дыхание;

 одномоментное начало КТГ плода;

 вызов акушера-гинеколога для оценки причин изменений СРП.

Антенатальная КТГ:

Нестрессовый тест (НСТ) – определение реакции сердечной деятельности плода на шевеление и спонтанные сокращения матки. Оценка НСТ проводится при длительной регистрации сердечной деятельности плода путем КТГ [13].

Рутинное проведение КТГ плода не рекомендуется.

Показанием к проведению КТГ является ситуация, требующая оценки состояния плода:

 субъективное снижение количества шевелений плода;

 нарушения при аускультации ЧСС плода (тахикардия, брадикардия, аритмия);

 гипертензивные состояния, вызванные беременностью;

 подозрение на ЗВУР плода;

 перенашивание;

 маловодие, многоводие;

 резус-изоиммунизация;

 угроза преждевременных родов;

 многоплодная беременность;

 кровотечение в третьем триместре беременности;

 предыдущая подозрительная или патологическая кардиотокограмма;

 нарушение кровотока по данным допплерометрии;

 острые вирусные и бактериальные инфекции;

 экстрагенитальная патология матери [14].

НСТ тест выполняется до начала процесса родов, когда матка расслаблена, т.е., плод не подвергается «стрессу» маточных сокращений. Предварительно женщина должна опорожнить мочевой пузырь. Исследование проводится на кровати/кушетке в положении на левом боку или на откидывающемся кресле. Запись должна длиться не менее 20 минут. При ареактивном НСТ в течение 20 минут тестирования запись должна продолжаться в течение еще 20 минут.

Таблица 1. Интерпретация КТГ при проведении НСТ, согласно рекомендации, FIGO [1-4]

Сочетание проведения НСТ и ультразвуковой оценки околоплодных вод называется модифицированным биофизическим профилем.

НСТ обычно проводят с диагностическими целями. Его значение в скрининге не доказано. [1,2]

Таким образом, можно сделать вывод, что все системы интерпретации КТГ достаточно схожи.

Следует помнить, что незначительные нарушения на КТГ, так называемые «сомнительные» результаты, не являются надежным критерием внутриутробного страдания плода, а являются поводом для динамического контроля.

Важно помнить, что при интерпретации КТГ нужно учитывать срок беременности, клиническую ситуацию, применение лекарственных препаратов, время суток и другие факторы.

Только врач может поставить окончательный диагноз с учетом конкретной клинической ситуации и данных дополнительного исследования (УЗИ, УЗДГ, результатов лабораторный исследований), т.е. при комплексной оценке всех параметров и данных.

Кратность проведения антенатальной КТГ при сомнительном результате исследования — повторить КТГ через несколько часов и дополнить его данными эхо- и УЗДГ (поскольку ареактивность может быть связана со сном плода, а вовсе не со страданием). Провести тесты во время обследования, чтобы попытаться простимулировать пробуждение плода (механический тест, НСТ с комплексом физических упражнений, аудиосигналом).

Компьютеризированная КТГ: при ухудшении состояния плода значения STV снижается от нормальных значений до патологических значений STV, может «снизится» за 3–4 дня.

В антенатальном периоде для нормальной КТГ значительные децелерации не характерны, акцелерации возможны, но не обязательны (до 28 недель). [14,15,16,17,24]

Исследование должно быть комплексным (КТГ, УЗДГ, УЗИ) при сомнительном и патологическом результате КТГ плода [20]

Каждый метод (УЗИ, УЗДГ, КТГ) применяется в дополнение друг к другу при разнонаправленности результатов, либо сомнений в их истинности.

Рекомендуется использовать метод беспроводного КТГ-мониторинга, телемониторинга (при наличии оснащения) [24, 22]

Рекомендации по проведению УЗДГ плода в период беременности:

Согласно рекомендациям по медицинскому наблюдению и оказанию помощи в период беременности, ДГ проводится по следующим показаниям:

• Подозрение на ЗВУР.

• Гипертония беременных/преэклампсия (эклампсия).

• Наличие в анамнезе рождения МГВП/ ЗВРП или внутриутробной гибели плода.

• Нарушения ЧСС плода (при КТГ).

• Обоснованные подозрения на аномалию развития плода.

• Многоплодная беременность с дискордантным ростом плодов.

• Уточнение диагноза при подозрении на порок сердца/заболевание сердца.

Биофизический профиль плода — неинвазивный тест, позволяющий оценивать состояние внутриутробного плода и прогнозировать его антенатальную (либо перинатальную) гибель [1].Оценка БПП — это суммарный результат двух способов мониторинга фетоплацентарной системы: ультразвукового и кардиотокографического, состоит из 5 основных компонентов:

 НСТ;

 дыхательные движения плода должны быть не менее одного эпизода дыхательного движения продолжительностью 30 секунд;

 движения плода должны быть не менее 3 движений туловища или конечности;

 тонус плода должен быть не менее одного эпизода перехода плода с согнутого положения в прямое с возвращением в согнутое;

 нормальное количество околоплодных вод ИАЖ более 5 см или вертикальное измерение самого глубокого кармана более 2 см.

БПП проводится с начала III триместра беременности в течение 30 минут и оценивается поведение плода путем наблюдения за дыхательными движениями плода, телодвижениями, тонусом плода и объемом амниотической жидкости. Каждая из этих индивидуальных переменных, определенных ультразвуком оценивается как 0 (если отсутствует) или 2 (если присутствует) и суммируются до максимальных 8 баллов. Включение НСТ приносит максимально возможный балл до 10, тогда НСТ считается нормальным. Оценка 10 баллов или 8 (включая 2 для амниотической жидкости) считается нормальной, 6 считаются сомнительной, 4 и меньше считается патологической. [21]

 при патологическом НСТ необходимо оценить биофизический профиль для оценки состояния плода (УД I-A);

 при неудовлетворительном биофизическом профиле плода, лечащий врач должен быть проинформирован немедленно. Дальнейшая тактика ведения будет определена общей клинической ситуацией (УД III-B);

 выполнение полного протокола исследования БПП требует значительных ресурсов: времени, специальной аппаратуры, обученного специалиста. Проследить за всеми составляющими компонентами сложно, длительность УЗИ является большим недостатком, поэтому в клинической практике применяют «модифицированный» (сокращенный) протокол БПП;

 модифицированный БПП включает в себя ИАЖ и НСТ [6].

Кардиотокография в родах.

Интранатальное кардиотокографическое наблюдение – наиболее оптимальный метод оценки состояния плода. Однако, применение рутинного кардиомониторного наблюдения в родах у беременных с низким перинатальным риском, не приводит к снижению перинатальной смертности, но повышает процент необоснованных хирургических вмешательств. Таким образом, мониторирование плода в родах должно проводиться при наличии показаний.

Термины и определения, используемые для интерпретации КТГ, рекомендованные FIGO 2015 г. [1-4]

Базальная ЧСС плода –это средняя ЧСС, когда сердцебиение стабильное (акцелерации и децелерации не учитываются). Определяют в течение 10 минут.

Вариабельность базального ритма – степень колебания амплитуды базальной ЧСС плода (без учета акцелераций и децелераций).

Акцелерации – это переменные (на 15 секунд и более) повышение ЧСС плода на 15 уд. /мин или более.

Децелерации – это переменные (на 15 секунд и более) снижение ЧСС плода ниже базального уровня более чем на 15 уд/мин.

В интранатальном периоде необходимо учитывать не только глубину, но и тип децелераций:

 Ранние, синхронные со схватками. Ранние децелерации обусловлены компрессией головки плода и чаще носят доброкачественный характер. Начало и окончание урежения ЧСС плода совпадают с продолжительностью схватки.

 Поздние, возникающие не ранее 20 секунд после начала схватки с постепенным снижением и восстановлением базального ритма после ее окончания. Поздние децелерации носят аномальный характер.

 Вариабельные: различные по форме, амплитуде, длительности и времени возникновения по отношению к сокращениям матки, связанные с патологией или прижатием пуповины.

 Продолжительные — снижение ЧСС амплитудой 15 уд/мин и более, продолжительностью от 2 мин до 10 мин и более.

Интервалы между кардиотокографическими исследованиями зависят от клинической ситуации и степени перинатального риска.

Показания со стороны матери:

 роды с рубцом на матке после кесарева сечения, миомэктомии);

 преэклампсия;

 индукция родов;

 переношенная беременность (более 41 недель и 2 дня);

 длительный безводный период;

 сахарный диабет, гестационный диабет;

 резус — конфликтная беременность;

 соматические заболевания матери.

Показания со стороны плода:

 аускультативные нарушения СРП;

 внутриутробная задержка роста плода;

 преждевременные роды;

 маловодие, многоводие;

 многоплодие;

 нарушение МППК по данным УЗДГ;

 сомнительная или патологическая КТГ в антенатальном периоде;

 мекониальные околоплодные воды;

 тазовое предлежание плода [6].

Состояния, связанные с течением родов:

 родостимуляция окситоцином;

 эпидуральная анестезия;

 вагинальное кровотечение во время родов;

 гипертермия матери (38 С и выше);

Техника проведения интранатальной КТГ:

Регистрация сердечного ритма проводится датчиком фетального монитора, прикрепленного на передней брюшной стенке живота роженицы в месте наилучшего выслушивания сердцебиения плода.

Сокращения матки регистрируются тензометрическим датчиком, прикрепленным в области дна или правого угла матки. Идеальным вариантом являются беспроводные датчики, не ограничивающие передвижения роженицы.

Рекомендуемая скорость записи КТГ -1 см в мин. с указанием на ленте даты и времени, данных о пациентке (ФИО, номер истории), вмешательств в родах, влияющих на показатели КТГ (влагалищное исследование, введение лекарственных средств, анестезия и т.д.). Каждая лента КТГ должна храниться в истории родов.

О возникновении дистресса плода в интранатальный период свидетельствуют следующие признаки:

 появление низковариабельного базального ритма до раскрытия шейки матки на 4 см.;

 начало родов на фоне низковариабельного базального ритма;

 прогрессирующее снижение вариабельности базального ритма;

 трансформация нормального базального ритма в патологический;

 появление и прогрессивное увеличение однообразных патологических участков КТГ (повторяющиеся участки низковариабельного базального ритма, учащение децелераций и т.д.).;

 увеличение двигательной активности плода в отличие от антенатального периода [7].

Таблица 2. Интранатальная КТГ.

При нормальном типе КТГ во время родов, запись осуществляется каждые 3 часа по 30-40 мин. и при любом вмешательстве, направленном на изменение маточной активности, или, при появлении вышеперечисленных показаний. При нормальных родах рекомендуется проведение КТГ по наличии показаний.

При сомнительном типе КТГ, запись производится непрерывно до нормализации показателей или усугубления патологических изменений.

При патологическом типе КТГ необходимо принять решение о способах и методах родоразрешения в срочном порядке.

Оценка параметров КТГ:

«Нормальная» – все четыре параметра КТГ находятся в пределах нормы.

«Сомнительная КТГ» — один параметр находится в сомнительной категории, а остальные – в нормальной.

«Патологическая КТГ» — два и более параметров КТГ находятся в сомнительной категории или один и более параметров – в патологической категории, не учитывая акцелерации.

Терминальное состояние:

 синусоидальный ритм;

 STV<2.5 мс;

 монотонный ритм продолжительностью более 60 минут;

 глубокие периодические поздние децелерации.

Тактика ведения при сомнительном и патологическом КТГ

Оценить клиническую ситуацию для выяснения возможной причины нарушения состояния плода и попытаться её устранить:

 повернуть женщину в положение «на боку» для исключения аорто-кавальной компрессии;

 прекратить родостимуляцию, если она проводится;

 оценить общее состояние матери, характер родовой деятельности;

 провести дополнительные инструментальные и лабораторные исследования для уточнения состояния плода. Рекомендации FIGO по интранатальному фетальному мониторингу (по возможности): скальп лактат-тест; постоянный мониторинг рН и лактата; стимуляция кожи головки плода.

Патологический тип КТГ

I этап

Оценить клиническую ситуацию для выяснения возможной причины нарушения состояния плода и попытаться её устранить:

 повернуть женщину в положение «на боку» для исключения аорто-кавальной̆ компрессии;

 прекратить родостимуляцию, если она проводится;

 оценить общее состояние матери, провести акушерское обследование, оценить характер родовой деятельности, положение плода, характер выделений из половых путей;

 информировать ответственного дежурного врача и дать команду персоналу о подготовке к экстренному родоразрешению;

 в зависимости от клинической ситуации провести дополнительные инструментальные и лабораторные исследования для уточнения состояния плода. Рекомендации FIGO по интранатальному фетальному мониторингу (по возможности): скальп лактат-тест; постоянный мониторинг рН и лактата; Стимуляция кожи головки плода.

 нормализовать уровень АД при гипотензии или гипертензии;

 начать инфузию сбалансированных кристаллоидных растворов и провести токолиз; во втором периоде родов – временно прекратить потуги.

II этап

При отсутствии положительного эффекта от проводимой терапии или при выявлении неустранимых причин – приступить к экстренному родоразрешению. Метод и время родоразрешения определяется клинической ситуацией. [13]

Интранатальная КТГ помогает в диагностике угрожающего состояния плода и определяет тактику родов: инструментальные вагинальные или экстренное кесарево сечение. [18]

Патологическая интранатальная КТГ требует проведения непрерывного КТГ-мониторинга, акушерская тактика определяется в зависимости от степени тяжести гипоксии и скорости ее нарастания. [25,19]

Возможные причины атипичных/ненормальных результатов интранатального КТГ и клинические действия.

Таблица 3. Сомнительная/патологическая КТГ, дополнительные клинические действия.

Показания к экстренному родоразрешению во втором периоде родов:

 наличие поздних децелераций с амплитудой более 45 уд/мин;

 наличие вариабельных децелераций с амплитудой более 60 уд/ мин и продолжительностью более 3-х минут;

 синусоидальный ритм;

 STV<2.5 мс;

 монотонный ритм продолжительностью более 60 минут;

 глубокие периодические поздние децелерации;

При «сомнительном типе» КТГ основным методическим приемом оценки состояния плода является динамическое наблюдение, что позволит избежать необоснованных оперативных вмешательств, принять адекватное решение.

Скальп-лактат-тест (забор крови плода в родах), показания, противопоказания для забора крови у плода, условия, техника выполнения см. в Приложении 2.

Частота метаболического ацидоза у новорожденных при интранатальном дистрессе плода не зависит от метода оценки его состояния путем определения лактата или рН в пробе крови из предлежащей головки плода [11]. В зависимости от лактата и pH крови плода в родах представлен алгоритм действий (таблица 4 и 5)

Таблица 4. Алгоритм действий в зависимости от уровня лактата крови плода.

Таблица 5. Алгоритм действий в зависимости от pH крови плода.

Каждый из показателей является информативным, использовать комбинацию двух методов определение pH и лактата в пробе крови из предлежащей головки плода – нецелесообразно [11].

Определение лактата в крови из сосудов пуповины:

Показатели газов и рН пуповинной крови помогают определить связь между течением родов и состоянием новорожденного. Однако эти методы не обладают достаточной чувствительностью для диагностики и оценки тяжести метаболического ацидоза у новорожденного. Уровень лактата в сосудах пуповины новорожденного отражает тяжесть интранатальной гипоксии и служит критерием ишемической энцефалопатией, ВЖК, ДЦП. Мониторинг уровня лактата крови у новорожденных, перенесших асфиксию в родах, позволяет своевременно и точно оценить кислородный статус организма новорожденного и эффективность проводимой терапии. Уровень лактата до 10 ммоль/л не относится к прогностически неблагоприятным признакам при его снижении в динамике на фоне своевременного лечения [11].

Применение анализа ведет к значительному снижению ненужного оперативного родоразрешения и к снижению неонатальных судорог.

Раздражение кожи головки плода (не дольше 15 сек.) во время влагалищного исследования косвенно помогает оценить КЩС. Раздражать нужно осторожно, так как сильный раздражитель может активировать n.vagus и вызвать брадикардию. Проба раздражения кожи головки плода рекомендована при сомнительной КТГ. Возникшая акселерация связана с pH˃7,20 и риск ацидоза плода незначительный. Если акселерация не возникла, это не является показателем гипоксии плода. Если проба раздражения кожи головки плода отрицательная (акселерация не возникает), рекомендовано исследовать лактат и/или pH в крови плода, взятой из предлежащей части, при наличии условий для исследования.

Раздражение кожи головы плода:

 рекомендовано при сомнительной KTГ.

 выполняется при влагалищном осмотре.

 продолжается не более 15 сек.

 оценивается наличие акцелераций [12].

Индикаторы эффективности процедуры:

 рождение живого здорового доношенного ребенка.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2023
   1. 1. Ayres-de-Campos D. Arulkumaran S for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring introduction. Int J GynecolObster2015;131:3 — 4, Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00392-6/pdf [accessed 10.08.16].
      2. DiogoAyres-de-Campos a,CatherineY.Spongb,EdwinChandraharanc;fortheFIGOIntrapartumFetalMonitoringExpertConsensusPanel.InternationalJournal of Gynecologyand Obstetrics131 (2015)13–24journalhomepage:www.elsevier.com/locate/ijgo
      3. Lewis D. Downe. S for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus. Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: intermittent auscultation. Int J GynecolObster2015;131:9–12. Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00394-X/pdf [Accessed 10. August 2016].
      4. Ayres-de-Campos D, Spong CY, ChandraharanE for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus. Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: cardiotocography. Int J GynecolObster 2015;131(1):13 – 24. Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00395-1/pdf [Accessed 10. August 2016].
      5. Visser GHAAyres-de-Campos D for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus. Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: adjunctive technologies. Int J GynecolObster2015;131:25 – 9. Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00396-3/pdf [accessed 10.08/16].
      6. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Intrapartum care for healthy women and their babies. NACE clinical guideline 190; December 2014. Available: https://www/nice.org.uk/guidance/cg190/resources/intrapartum-care-for-healthy-women-end-babies-35109866447557 [accessed 10.08.16].
      7. ACOG Practice Bulletin No. 100: Critical care in pregnancy / American College of Obstetricians and Gynecologists // Obstet. Gynecol. – 2009. – Feb. – Vol. 113, № 2, Pt.1. – P. 443-450.
      8. Fetal monitoring interpretation / CabanisM.L.,Ross M.G. // Walters Kluwer,Lippicott Williams &Wilrins, — 2010. – P.499
      9. Дональд Гибб., СабаратнамАрулкумаран. Основы кардиотокографии. Теоретические и клинические аспекты. Перевод с английского четвертого издания. -М: Литосфера, 2019. – 323с.
      10. Петрухин В.А., Новикова С.В., Кузин В.Ф. Крдиотокография. Метод оценки функционального состояния плода во время беременности и в родах. – М.: МЕДпресс – информ, 2020. – 76с.
      11. Макаров И.О., Юдина Е.В. Кардиотокография при беременности и в родах. – М.: МЕДпресс-информ, 2012. – 110с.
      12. Сидорова И.С., Макаров И.О. Методы исследования при беременности и в родах. Стандартные и новые технологии. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 126с.
      13. https://webiomed.ai› predict_models_pdf_path. Модель оценки перинатального риска на основании кардиотокограммы по шкале FIGO. Webiomed. Prenatal. FIGO. Создание модели: 04.2020 Последние изменения: 08.2020
      14. William R. Cooke, Manu Vatish, Christopher W.G. Redman. Jones et al. Computerized Analysis of Antepartum Cardiotocography: A Review Gabriel Davis Jones∗, Maternal-Fetal Medicine (2022) 4:2
      15. Magenes et al. (2016) Magenes G, Bellazzi R, Malovini A, Signorini MG. Comparison of data mining techniques applied to fetal heart rate parameters for the early identification of IUGR fetuses. IEEE 38th annual international conference of the engineering in medicine and biology society (EMBC); Piscataway. 2016. pp. 916–919.
      16. Sabiani L, Le Dû R, Loundou A, d’Ercole C, Bretelle F, Boubli L, et al. Intra-and interobserver agreement among obstetric experts in court regarding the review of abnormal fetal heart rate tracings and obstetrical management. Am J Obstet Gynecol. 2015;213(6):856.e1
      17. Wireless, remote solution for home fetal and maternal heart rate monitoring. Mhajna M, Schwartz N, Levit-Rosen L, et al. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020;2:100101
      18. Alfirevic Z1, Devane D2, Gyte GM3, Cuthbert A3. Continuous cardiotocography (CTG) as a form of electronic fetal monitoring (EFM) for fetal assessment during labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 03 Feb 2017, 2:CD006066.
      19. Liston, 2007;NICE, 2014;RANZCOG, 2014
      20. Jain S, Acharya N. Fetal Wellbeing Monitoring: A Review Article. Cureus, 11 Sep 2022, 14(9):e29039 DOI: 10.7759/cureus.29039
      21. Jain S, Acharya N. Fetal Wellbeing Monitoring: A Review Article. Cureus, 11 Sep 2022, 14(9):e29039DOI: 10.7759/cureus.29039
      22. Jain S, Acharya N. Fetal Wellbeing Monitoring: A Review Article. Cureus, 11 Sep 2022, 14(9):e29039DOI: 10.7759/cureus.29039
      23. Raynes-Greenow CH, Gordon A, Li Q, Hyett JA. A cross-sectional study of maternal perception of fetal movements and antenatal advice in a general pregnant population, using a qualitative framework. BMCPregnancyChildbirth. 2013;13:32
      24. Liting Huang, Zhiying Jiang, Ruichu Cai, Li Li,Qinqun Chen, Jiaming Hong,Zhifeng Hao&Hang Wei. Investigating the interpretability of fetal status assessment using antepartum cardiotocographic records. BMC Medical Informatics and Decision Makingvolume21, Articlenumber:355(2021)
      25. Jain S, Acharya N. Fetal Wellbeing Monitoring: A Review Article. Cureus,11 Sep 2022, 14(9):e29039DOI:10.7759/cureus.29039

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1) Танышева Гульяш Алтынгазиновна – кандидат медицинских наук, ассоциированный профессор, НАО «Медицинский университет Семей», заведующая кафедрой акушерства и гинекологии им. Козбагарова А.А., врач акушер-гинеколог высшей категории.

2) Курмангали Жанар Куанышбайкызы — доктор медицинских наук, заместитель директора по науке и образованию, заведующая программой скрининговых исследований Департамента внутренней медицины Корпоративного фонда «University Medical Center», главный внештатный специалист по пренатальной ультразвуковой диагностике Республике Казахстан.

3) Омарова Гульжахан Кашкинбаевна – доктор медицинских наук, НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», профессор кафедры акушерства и гинекологии, врач акушер-гинеколог высшей категории.

4) Кыстаубаева Анар Сериковна — PhD, ГКП на ПХВ «Многопрофильная городская больница №3» Управление общественного здравоохранения города Астана, руководитель СПП и ВА, врач акушер-гинеколог высшей категории

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент: Амирбекова Жанна Туймебаевна – PhD, НАО «Медицинский университет Караганды» заведующая кафедрой акушерства и гинекологии.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1

Гравидограмма

Приложение 2

Скальп-лактат-тест (забор крови плода в родах)

О наличии тканевой гипоксии можно также судить по уровню лактата, который образуется при анаэробном обмене. Определение лактата позволяет надежно дифференцировать респираторный и метаболический ацидоз, причем с неонатальной заболеваемостью ребенка связан именно метаболический ацидоз.

Забор крови плода в родах проводится только тогда, когда мониторинг ЧСС плода дает повод для беспокойства о его состоянии [9].

Было продемонстрировано, что лактат кожи головы плода во время родов и лактат пупочной артерии в родах более точен, чем рН, в прогнозировании плохого состояния новорожденного и гипоксически-ишемической энцефалопатии.[25]

Показания:

 сомнительная KTГ >90 мин.;

 сомнительная KTГ и мекониальные околоплодные воды;

 сложно интерпретируемая KTГ.

Противопоказания для забора крови у плода:

 инфекция у матери (например, ВИЧ, гепатит А, гепатит С, вирус простого герпеса);

 нарушения свертывания крови у плода (напр., гемофилия);

 преждевременные роды (<34 недель беременности);

 незрелая шейка матки, недостаточное раскрытие шейки матки;

 второй плод при многоплодной беременности;

 окончание периода потуг (желательно быстрое родоразрешение)

 головное предлежание;

 отсутствие околоплодных вод;

 раскрытие шейки матки ≥3 cм;

 срок беременности ≥34 недель.

Техника выполнения:

 информированное согласие женщины;

 подготовка необходимых средств и тестеров;

 введение амниоскопа и его конец прижат к предлежащей части плода;

 осушена ограниченная амниоскопом предлежащая часть;

 дезинфицирована ограниченная амниоскопом предлежащая часть;

 предполагаемое место прокола смазано парафином;

 избыток парафина удалён перед проколом;

 прокол кожи головки плода;

 взятие капли крови в капилляр;

 конец капилляра прижат к концу полоски тестера;

 место прокола осушено и к нему прижат тампон (пока на экране тестера не будет показан результат);

 оценён указанный на экране результат (15-60 сек.);

 удаление тампона, амниоскопа;

 завершение процедуры [10].

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.