Ошибки мышления при депрессии

5% взрослого населения нашей планеты страдают от депрессии1. Это означает, что один из 20-ти ваших знакомых прямо сейчас чувствует подавленность, потерю интереса к чему бы то бы ни было бы, боль в теле, снижение концентрации внимания, чувство вины и пр.

TL;DR / Вы прочитаете здесь:

  • Депрессия — это не капризы и не лень и не плохое настроение. Графики для иллюстрации отличий.
  • У каждого 20-го взрослого человека депрессия.
  • Есть 10+ причин, которые могут вызвать депрессию; причём могут или в сочетании, или один, или вообще беспричинно.
  • Есть годные тесты на депрессию.
  • При депрессии наблюдаются изменения в эмоциях, поведении, мышлении и мотивации.
  • Хорошая новость: депрессия лечится.

Факты о депрессии

  • Депрессия — это не «лень», «слабость характера» или «капризы». Это заболевание, которое надо лечить. 10 признаков, что уже пора начинать лечить.
  • Депрессию вызывают разнообразные факторы и причины.
  • Негативный стиль мышления также играет свою роль в развитии и поддержании депрессии.
  • Депрессия может угрожать жизни и здоровью, потому что может привести к суициду.
  • От депрессии существует лечение, в идеале комплексное. Есть мнение, что наилучшим образом действует сочетание медикаментов и психотерапии.
  • Депрессия может случиться с любым человеком, любого возраста, любого круга общения.

Тесты на депрессию

👉 Чаще всего используемый: Госпитальная шкала тревоги и депрессии

👉 Очень короткий, но качественный: Шкала PHQ-9

👉 Популярный: Шкала Занга (Цунга) для самооценки депрессии

🔗 Прочие тесты, и не только про депрессию

Лечение депрессии

Лечение депрессии не быстрое. Возможны варианты, один из вариантов — сочетание психотерапии с антидепрессантами. Чем тяжелее проходит депрессия, тем более вероятно, что будет необходим приём антидепрессантов.

Антидепрессанты имеет право назначать врач-психиатр или врач-психотерапевт. Если вы обращаетесь за консультацией к психологу или психотерапевту психологического направления по поводу депрессии, то будет правильно, если вас направят за дополнительной консультацией к психиатру. Возможно, антидепрессанты придется долго подбирать.

Не надо бояться обращения к психиатру. Сейчас в паспорт штамп об «учёте» не ставят, на работу диагнозы не сообщают, а если обратиться к частному психиатру или врачу-психотерапевту, то об этом вообще никто никогда может не узнать.

🧍‍♀️Бороться с депрессией в одиночку — сложно, попросить помощи — не стыдно. Обратитесь за помощью.

Основные направления для психотерапии депрессии в когнитивно-поведенческом подходе:

  • работа над неадекватными иррациональными установками;
  • работа с негативным стилем мышления;
  • поведенческая активация;
  • определение новых источников получения радости в жизни и помощь с возвратом к старым, но забытым источникам.

Отличие депрессии от плохого настроения

Настроение в течение дня меняется: то лучше, то хуже, потому что возникают разные чувства. Сколько-нибудь существенного влияния на качество жизни в целом эти чувства не оказывают. Ну порадовался или приуныл чуть-чуть и ладно.

Если нарисовать график, как менялось настроение за день, то скорее всего, будет что-то вроде вот такого:

Однако при депрессии сохраняется постоянно пониженное настроение, на протяжении нескольких дней, недель, месяцев.

И график настроения выглядит как-то так:

Плохое настроение постоянно влияет на все взаимодействие с окружающим миром и не позволяет нормально функционировать.

Особенности депрессий

Депрессия бывает:

  • монополярная, от слов «моно-» = «один» и «полярная» = «полюс» — то есть один полюс, одна сторона;
  • биполярная, соответственно «би-» = «два», то есть два полюса, две стороны.

Монополярная депрессия — подавленное состояние, упадок моральных сил, крайне низкая самооценка, чувство вины и т.п. длятся какое-то время.

Биполярная депрессия — периоды подавленности чередуются с периодами безудержной активности, эйфории, длительностью не менее недели.

Цифры о депрессии:

  • ежегодно от 5 до 10% взрослого населения страдает от тяжёлой формы монополярной депрессии;
  • почти 20% людей испытают в своей жизни эпизод депрессии в тот или иной период своей жизни;
  • депрессивный эпизод случается как минимум один раз у 26% женщин и лишь у 12% мужчин.

Характер течения депрессии может отличаться у разных людей, у кого-то симптомы могут быть более тяжёлыми, у кого-то — менее. Но в любом случае, депрессия понижает работоспособность и удовлетворённость жизнью.

Эмоциональные изменения при депрессии:

  • ощущаешь себя несчастным, ничто не способно заставить рассмеяться или доставить радость.
  • тоска и угнетённость, чувства опустошения, унижения и т.п.
  • ассоциируется с чёрным цветом: чёрной тоской, чёрным периодом в жизни, чёрной собакой или чёрной пропастью.
Чёрный супрематический квадрат. Казимир Малевич, 1915.

Изменения в мотивации при депрессии

Как правило, при депрессии ничего не хочется делать: не привлекают ни старые, давно известные занятия, ни новые интересные вещи.

Приходится заставлять себя ходить на работу, общаться с людьми, принимать пищу, выполнять обычную ежедневную деятельность.

Депрессия и поведение

В состоянии депрессии снижается активность и результативность. Люди больше времени проводят в одиночестве, подолгу остаются в постели. Может отмечаться замедленность движений или даже речи, тихий голос.

Изменения в мышлении при депрессии

Депрессия сопровождается падением самооценки, вплоть до крайностей: появляется искреннее убеждение о своей некомпетентности, нежеланности и неполноценности.

Люди с депрессией склонны замечать и остро обвинять себя за все негативные события, даже если эти события не имеют ровным счётом никакого к ним отношения, и редко замечают какие-то свои достижения и удачи. А если и замечают, то преуменьшают их значение. Срабатывает некий своеобразный фильтр обесценивания: «всё, чего я добился — это полная ерунда».

💡 Важный компонент депрессии — пессимистический взгляд на себя, мир и окружающих людей: «Ничего хорошего не происходило, не происходит, и маловероятно, что произойдёт.» «Я не способен изменить ничего, поэтому незачем и пытаться.»

Часто при депрессии наблюдается действительное снижение функций мышления: ослабляется память, концентрация внимания, появляется забывчивость.

Физические симптомы при депрессии

Иногда бывает, что сначала депрессию диагностируют как физическую болезнь: люди жалуются на головную боль, проблемы с пищеварением, со сном, головокружения, общее недомогание, пропадает аппетит. Просыпаясь утром, по-прежнему чувствуешь себя уставшим, в теле возникают какие-то боли, которых раньше не было. Если врачи не нашли никаких проблем с внутренними органами, есть вероятность, что это депрессия.

Причины возникновения депрессии

Есть много факторов, которые могут повлиять на возникновение депрессии. Причём, кому-то для возникновения депрессии обязательно нужно, чтобы совпали несколько факторов, а кому-то будет достаточно и всего лишь одного фактора.

Иногда бывает, что депрессия случается без явных причин.

  • Биологические причины: недостаточная активность нейротрансмиттеров в головном мозге; высокий уровень гормона кортизола, который выделяется надпочечниками, например, в период стресса; высокий уровень гормона мелатонина, который выделяется при недостаточном или пониженном количестве солнечного света.
  • Привычные негативные «стили мышления»: так называемое «негативное мышление» и низкая самооценка могут послужить вкладом в развитие депрессии.
  • Выученная беспомощность (М.Селигман) — усвоенная идея о том, что ты не в состоянии контролировать негативные события в жизни, потому что в тебе есть что-то неправильное, глобальное и устойчивое. Например, «В том, что произошло — моя вина, я порчу всё, к чему прикасаюсь, и так будет всегда». Подобный стиль мышления может привести к развитию чувства безнадёжности, и в этом случае риск возникновения депрессии довольно высок.
  • Когнитивная депрессивная триада (А.Бек): ошибки в восприятии (1) ситуации, (2) себя и своего опыта и (3) своего будущего.
  • Половые различия: у женщин депрессия случается почти в два раза чаще, чем у мужчин. Депрессия бывает связана с гормональными изменениями в организме при начале менструаций, беременности, рождении детей, менопаузе.

У некоторых женщин депрессия может быть спровоцирована сильным стрессом от выполнения несовместимых социальных ролей. Послеродовая депрессия случается в течение 4-х недель после родов у 10-30% родивших женщин.

Нужно отличать послеродовую депрессию от послеродовой меланхолии, которая случается у большинства женщин (до 80% по исследованиям Najman и Horovitz) в результате резко изменившейся жизненной ситуации, нарушении сна, дополнительном стрессе и эмоциональной усталостью. Женщины могут испытывать приступы плача, тревогу, бессоницу, тоскливое настроение. Как правило, послеродовая меланхолия пройдёт самостоятельно в течение нескольких дней или недель, когда женщина и её организм адаптируются к новым условиям. Послеродовая депрессия же не пройдёт так быстро, и её симптомы (глубокая печаль, отчаяние, слезливость, страх, чувство собственной некомпетентности и т.д.) могут длиться несколько месяцев.

  • Депрессия может быть сопровождением других заболеваний, например, расстройств пищевого поведения, заболеваний сердечно-сосудистой системы или при диабете.
  • Приём депрессогенных лекарственных средств: некоторые медикаменты могут вызвать депрессию как побочный эффект. К ним относятся некоторые лекарства для сердечно-сосудистой системы, гипертонии, гормональные, психотропные лекарства и др.
  • Генетические причины: если в семье имели место случаи заболевания депрессией, вероятность её возникновения увеличивается.
  • Сложные, стрессогенные события в жизни: развод, финансовые проблемы, смерть близких и т.п. По исследованиям Kohn & Kendler, в жизни людей, страдающих депрессией, за месяц до возникновения расстройства произошло значительно больше стрессогенных событий, чем в жизни у среднестатистического человека за тот же период.

Книги самопомощи при депрессии

📚 Ричард О’Коннор — «Депрессия отменяется»

1 Всемирная организация здравоохранения, https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/depression

Источник

Аарон Бек и Альберт Эллис, разочаровавшись в эффективности психоаналитического направления, поставили себе следующую цель – создать эффективную систему психотерапевтической помощи, которая бы решала проблемы клиентов в разумные сроки. При этом Бек и Эллис исходили из того, что очень часто симптомы душевных расстройств связаны с неправильной переработкой информации о себе и окружающем мире. Соответственно, основная задача психотерапевта заключается в коррекции неадаптивных мыслительных схем, тех ошибок суждений и умозаключений, которые могут присутствовать у больных тем или иным психическим заболеванием. Какие же неадаптивные мыслительные схемы характерны для больного депрессией? Для них характерны 3 паттерна негативных оценок:

  1. негативные оценки себя: больные депрессией часто считают себя неполноценными, обладающими многочисленными моральными, интеллектуальными и физическими недостатками, безвольными и беззащитными;
  2. негативные оценки окружающего мира: больные считают, что мир к ним жесток, что он предъявляет к ним чрезмерные требования и ставит непреодолимые препятствия на пути к достижению жизненно важных целей;
  3. негативные оценки будущего: будущее не сулит никаких радостей, а единственный выход ускользнуть от этого безрадостного будущего – суицид (по этой причине тяжелые формы депрессии лечатся только в стационаре).

Собственно, задачей психотерапевта, работающего в рамках когнитивно-поведенческого подхода, является выявление неадаптивных мыслительных схем, затем наглядная их демонстрация клиенту (поскольку тот не всегда осознает кривую логику своих рассуждений). Далее психотерапевт и клиент совместно ищут пути к преодолению этих схем с опорой на какие-то философские законы бытия, показательные случаи из истории человечества и личного опыта пациента. Терапевт рассказывает клиенту о закономерностях работы психики человека в состоянии депрессии. Вообще, когда мы говорим о депрессии, то может возникнуть впечатление, что все проблемы здесь лежат в эмоциональной сфере. Но это не совсем так, т.к. все психические процессы взаимосвязаны между собой. Мы можем наблюдать, как в состоянии депрессии у человека изменяется не только мышления, но и память, восприятие, темпы психичекой деятельности.

Избирательность памяти при депрессии. Британские ученые провели следующий опыт: разным людям (больным депрессией и здоровым) предъявлялись положительно и отрицательно эмоционально окрашенные слова, а они должны были припоминать какие-то события своей жизни, связанные с этими словами. Оказалось, что у больных депрессией память работает селективно: она отбрасывает позитивные моменты и сосредоточивается на негативных, тогда как у здоровых испытуемых проявляются оба вида воспоминаний (либо с одинаковой частотой, либо с перевесом в положительные воспоминания). Отсюда можно сделать вывод, что в состоянии депрессии память фокусируется на негативном, отрицательном контексте, оттого вся временная перспектива у больных строится так, что «и было все плохо, и сейчас плохо, а дальше будет только хуже».

Кроме того, при депрессии искажается восприятие времени: резко убыстряется течение субъективного времени, у таких больных очень короткая «субъективная минута» (27-29 секунд). Это выражается и в том, что больные депрессией часто сильно преувеличивают свой психологический возраст. Их внутренние переживания более характерны для людей старшего возраста, они считают себя старше своих лет.

Параллельно наблюдается значительное замедление темпов психической деятельности, что больные демонстрируют при выполнении экспериментального задания. А вот при маниакально-депрессивном психозе (биполярное аффективное расстройство) у больного чередуются состояния мании (или гипомании) и депрессии, причем каждая фаза может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. В состоянии мании больной возбужден, весел, у него все прекрасно, он сверхпродуктивен. Сегодня аффективные расстройства выходят на первое место по частоте встречаемости.

У больных депрессией часто меняются отношения с окружающими людьми. Больные депрессией, независимо от их возрастных и индивидуальных различий, достаточно эгоцентричны и интересуются исключительно собственными проблемами (исключение – различные реактивные депрессии, в т.ч. спровоцированные конфликтом с близкими). У больного возникает депривация от окружающего мира, его как бы отделяет от мира стеклянная стена.

Таким образом, можно заключить, что в рассуждениях депрессивных больных есть определенные логические ошибки связанные с работой мышления, восприятия и памяти.

В частности, неучет вероятностных принципов организации мира: согласно теории вероятности, которая подтверждена математически, вероятность отрицательных и положительных событий в будущем примерно одинакова. То есть, по сути, в нашей жизни чередуются черные и белые полосы.

Кроме того, здесь можно увидеть произвольные умозаключения, не следующие законам формальной логики, такие как сверхобобщения на основе реальных фактов. Недостатки есть у всех людей, но странно считать себя состоящим только лишь из одних недостатков – да и вообще, некоторые недостатки могут придавать шарма.

Источник

Каковы признаки депрессии?

«Моя жена бросила меня, потому что я был недостаточно хорош для нее. Я никогда не обрету способность существовать без неё».

«Мои волосы редеют. Я все хуже выгляжу. Мной теперь никто не заинтересуется».

«Я такой неудачливый работник. Мой начальник хорошо относится ко мне просто потому, что жалеет меня. Чтобы я не пытался делать, у меня ничего не получается правильно».

«Я просто не могу заставить себя сделать хоть что-нибудь по дому. Мой брак разваливается».

Выше приведены мысли, типичные для людей в состоянии депрессии (напоминаем, что в нашем Центре в Новосибирске Вы можете записаться на прием на консультацию психолога). На поверхностный взгляд, они могут показаться вполне правильными, однако на самом деле демонстрируют те изменения в представлениях о себе, которые имеют место у людей в состоянии депрессии. Изменения в мышление, чувствованиях и действиях — ключевая характеристика депрессии. Хотя эти изменения могут происходить постепенно, депрессивный человек отличается от того, каким он был до начала депрессии. Возможно даже, что он становится собственной противоположностью. Существует множество примеров подобного изменения: удачливый бизнесмен приходит к убеждению в том, что он на грани разорения; преданная мать намеревается оставить своего ребенка; гурман вдруг начинает испытывать отвращение к еде. Вместо поиска удовольствия, депрессивный человек начинает избегать его. Вместо ухода за собой, он пренебрегает собой и своей внешностью. На смену инстинкта выживания может прийти желание покончить с жизнью. Стремление к преуспеванию может быть замещено пассивностью и отгороженностью. Наиболее очевидный и типичный признак депрессии — тоскливое настроение, а также переживания подавленности, одиночества или апатия. Человек в состоянии депрессии может плакать, даже когда, казалось бы, нет очевидного повода или, наоборот, утрачивает способность плакать при подлинно тяжелых событиях. Он может испытывать затруднения со сном — слишком раннее просыпание при невозможности заснуть вновь. С другой стороны, постоянно ощущая усталость, человек в состоянии депрессии может спать больше, чем обычно. Он может страдать отсутствием аппетита и терять вес, или есть больше, чем обычно, и прибавлять в весе. Характерно, что человек в состоянии депрессии имеет весьма негативный взгляд на самого себя. Он убежден в собственной беспомощности и полном одиночестве на белом свете. Обвиняет себя за самые тривиальные погрешности и недостатки. Для депрессивных людей характерен пессимистичный взгляд на себя, мир и собственное будущее. Депрессивный человек теряет интерес к тому, что происходит вокруг, и зачастую не получает удовольствия от тех занятий, которые обычно его радовали. Он часто испытывает трудности в принятии, а также в выполнении уже принятых решении. Некоторые люди, находясь в депрессии, могут не обнаруживать обычного тоскливого, угрюмого или подавленного настроения. Вместо этого они жалуются на ощущение какого-либо физического дискомфорта или страдают от алкоголизма или наркомании. Если человек постоянно выглядит усталым или скучает, чтобы он ни делал, — он в депрессии. Когда хорошо успевающие дети в течение какого-то периода начинают плохо учиться, это тоже может быть указанием на депрессию.

Что говорят исследования?

Для людей в состоянии депрессии типична убежденность в том, что они утратили нечто очень важное для них, хотя на самом деле такой утраты может и не быть. Депрессивный больной может быть убежден в том, что он «проигравший» и всегда будет таковым, что он никчемный, плохой и даже не достоин жить. Может предпринять суицидальную попытку. Проводимое в течение 10 лет при поддержке Национального Института психического здоровья (США) исследование было нацелено на объяснение таких неприятных переживаний депрессивных людей. Ученые обнаружили, что важным фактором депрессии является — неправильная интерпретация многих ситуаций. Восприятие происходящего и мысли по этому поводу влияют на эмоциональное состояние. Другими словами, депрессивный больной чувствует себя одиноким и испытывает печаль, потому что ошибочно думает, что он плох и никому не интересен. Помочь депрессивному больному может, скорее, устранение ошибок в его мышлении, чем сосредоточение на его депрессивном настроении. Наши исследования показали, что, несмотря на низкую самооценку, депрессивные пациенты ничуть не хуже здоровых справлялись с серией сложных задач. В одном эксперименте мы предъявляли депрессивным пациентам серию возрастающих по сложности тестов, включающих как понимание прочитанного, так и самостоятельное его изложение. Как только участники эксперимента начинали переживать успех, они становились более оптимистичными. Их настроение и представление о себе значительно улучшались. Интересно, что когда депрессивных участников эксперимента поощряли, то, берясь за следующие тесты, они начинали лучше справляться с ними.

Как соотносится мышление и депрессия?

Приведенные выше данные предполагают новые подходы к лечению депрессии и новые способы помощи, которые депрессивные пациенты могут оказывать себе сами. В результате наших исследований психотерапевты в настоящее время стали придавать большое значение убеждениям — т.е. тому, как и о чем думают люди. Мы обнаружили, что в состоянии депрессии они имеют постоянные неприятные мысли; с каждой негативной мыслью депрессивные переживания усиливаются. Тем не менее, эти мысли, как правило, не основаны на реальных фактах. Они заставляют человека испытывать большую тоску, чем это обусловлено самой ситуацией. Негативные мысли могут мешать депрессивным больным участвовать в тех видах деятельности, которые могли бы улучшить их самочувствие. В результате, у человека в состоянии депрессии возникают тяжелые мысли с самообвинительным содержанием о собственной «лени» или «безответственности», которые еще более усугубляют плохое эмоциональное состояние. Чтобы разобраться в этом ошибочном мышление, рассмотрим следующий пример. Представим, что вы идете по улице и встречаете старого друга. Друг, как кажется, полностью вас игнорирует. Естественно, вы испытываете огорчение. Можете задуматься о том, почему друг восстановлен против вас. Позднее, во время встречи с ним, вы упомянете этот эпизод. Друг расскажет, что был в тот момент настолько занят собственными мыслями, что просто не заметил вас. Если вы в нормальном эмоциональном состоянии, то почувствуете облегчение и выбросите этот эпизод из головы. Если же вы в состоянии депрессии, можете на самом деле поверить в то, что друг действительно отверг вас. Вы можете даже не спросить о причинах его поведения, оставаясь при этом в заблуждений. Депрессивные люди допускают такие мыслительные ошибки вновь и вновь. Они могут ошибочно интерпретировать поведение друга как отвержение. Склонны видеть скорее негативные, чем позитивные стороны событий и явлений, не предпринимая попыток проверить, не допустили ли ошибок в интерпретации событий. Если вы страдаете депрессией, то в основе многих тяжелых переживаний лежат ошибки мышления. Эти ошибки прослеживаются в ваших мыслях о себе и происходящем с вами.

Вместе с тем, вы обладаете многими навыками и можете успешно решать проблемы в других жизненных сферах. Действительно, вам приходилось решать проблемы в течение всей вашей жизни. Уподобившись «ученому» вы можете научиться использовать ваши способности к рассуждению и ваш интеллект для «проверки» мышления. Можете проверить, насколько оно реалистично. С помощью этой процедуры вы можете уберечь себя от огорчений в каждой ситуации, которая, на первый взгляд, выглядит негативной.

Итак, вы можете помогать себе посредством:

  1. Распознавания негативных мыслей,
  2. их последующей коррекцией и заменой на более реалистичные.

Какого рода негативные мысли возникают при депрессии?

В самом начале приведены несколько примеров мыслей, которые возникают у людей в со стоянии депрессии. У недепрессивного человека эпизодически могут возникать подобные мысли, но он, как правило, быстро устраняет их из сознания. Депрессивного человека такие мысли одолевают всякий раз, когда он задумывается о собственной ценности и своих способностях, или о том, что он хотел бы получить от жизни. Обычно такие негативные мысли содержат одну или более из следующих тем:

  1. Негативный взгляд на себя. Такое представление о себе часто обнаруживается в том, что вы сравниваете себя с другими людьми, которые кажутся более привлекательными, успешными, способными или интеллектуальными: «Как студент я намного хуже, чем Майк», «Как мать я несостоятельна», «Я абсолютно лишен меткости суждений и остроумия». Можете обнаружить, что вас одолевают подобные мысли о себе. Вы зацикливаетесь на прошлых ситуациях, в которых, как кажется, вы не нравились людям. Можете считать себя бесполезным или обузой. Можете даже прийти к выводу, что друзья и родные были бы счастливы освободиться от вас.
  2. Самообвинение и самокритика. Вы испытываете тоску, потому что внимание сосредоточено на ваших вымышленных недостатках. Обвиняете себя в том, что работаете не настолько хорошо, как считаете должным, что неправильно что-то сказали или навлекли несчастье на других людей. Когда дела идут плохо, склонны думать, что это происходит по вашей вине. Даже если случится что-нибудь хорошее, вы можете почувствовать себя хуже, подумав: «Я не заслуживаю этого. Я ничего не стою». Поскольку ваша самооценка очень низка, вы можете предъявлять к себе чрезмерные требования: быть образцовой домохозяйкой, непогрешимо преданным другом или профессионалом-врачом, выносящим безошибочные клинические суждения. Вы можете постоянно изнурять себя мыслью: «Я мог бы сделать лучше».
  3. Негативная интерпретация событий. Снова и снова вы реагируете отрицательными эмоциями в тех ситуациях, которые ранее не вызывали у вас беспокойства. Если у вас возникла заминка в поисках карандаша, вы можете подумать: «Мне трудно все». Потратив незначительную сумму, вы огорчаетесь, как при большой утрате. Вы можете «прочесть» неодобрение в словах других людей или решить, что они втайне недолюбливают вас, хотя их поведение может оставаться вполне дружелюбным.
  4. Негативные ожидания от будущего. У вас возникает стойкая мысль, что вы никогда не преодолеете эмоционального дискомфорта. Вы убеждены, что проблемы останутся навечно. В другом случае, у вас могут возникнуть негативные ожидания при попытках выполнить конкретное дело: «Я наверняка не справлюсь с этим». Например, у одной депрессивной пациентки возникал образ всевозможных позорных неудач при приготовлении обеда для гостей. Мужчина, обеспечивающий семью, рисует картину увольнения за допущенную ошибку. При этом вы склонны принимать будущие задачи и несчастья как неизбежные, считая тщетными все попытки улучшить вашу жизнь.
  5. «Мои обязанности чрезмерно тяжелы». Объем работы по дому и на службе остается прежним, но вы убеждены в том, что абсолютно не в силах справиться с ним, или полагаете, что на это уйдут недели или месяцы. Возможно, вы твердите себе, что дел настолько много, что просто невозможно как-то организовать и упорядочить работу. Вы можете лишить себя отдыха или права на личные интересы, потому что чувствуете давление обязательств со всех сторон. У вас могут возникать физические ощущения, обычно сопутствующие подобным мыслям, — одышка, тошнота и головные боли.

Как выявить негативные мысли?

Когда вы заметили, что ваше настроение изменилось или ухудшилось, задайте себе вопрос: Что за мысль (или образ) мелькает у меня в голове в данный момент?

Ваша мысль может быть реакцией на нечто, происшедшее в течение последнего часа или последних нескольких минут. Эта мысль может быть связана с воспоминанием о событиях прошлого. Она может возникать в форме образа или какой-либо картинки.

О депрессивных мыслях важно знать следующее:

  1. Негативные мысли, как правило, бывают автоматическими. Они возникают вне разума и логики, появляются сами по себе. Мысли скорее основаны на низкой самооценке депрессивных людей, чем на реальности.
  2. Эти мысли безосновательны и не служат какой-либо полезной цели. Они ухудшают ваше самочувствие и служат помехой вашему стремлению получить от жизни то, что вы хотели бы получить. Если вы тщательно рассмотрите эти мысли, то, возможно, поймете, что вы сделали слишком поспешное и неточное умозаключение. Ваш психотерапевт сможет показать вам, насколько безосновательны негативные мысли.
  3. Даже если негативные мысли безосновательны, в тот момент, когда они приходят к вам, они могут выглядеть как полностью правдоподобные. Они обычно принимаются как правильные и разумные, в точности как реалистичные мысли типа: «Звонит телефон. Я должен ответить».
  4. Чем более вы верите в эти негативные мысли (т.е., чем более некритично принимаете их), тем хуже вы себя чувствуете. Если вы застрянете в тисках этих мыслей, то начнете интерпретировать все происходящее в негативном ключе. Вы будете все больше и больше сдаваться, поскольку все будет казаться безнадежным. Однако сдаваться вредно, поскольку депрессивные люди часто воспринимают этот факт как очередной признак неполноценности и неудачливости.

Вы можете помочь себе, научившись распознавать ваши негативные мысли и понимать, почему они ошибочны и нелогичны. Изучите проводимые ниже характеристики негативных мыслей и проверьте, насколько они свойственны вашим мыслям.

Каковы типичные мыслительные ошибки?

Ошибочное мышление приводит к депрессии и в дальнейшем усиливает ее. Возможно, вам свойственна одна или более из следующих ошибок. Прочтите этот текст и выявите применимое к вам.

Преувеличение. Вы видите определенные вещи в крайностях. Например, если у вас возникает обычное повседневные затруднение, вы начинаете думать, что оно закончится несчастьем. Вы преувеличиваете проблемы и возможный ущерб, который может в результате иметь место.

В то же время вы недооцениваете собственную способность справиться с проблемами. Вы делаете поспешное умозаключение без достаточных оснований, и верите в него так, как будто оно правильно. Например, человек, который вложил деньги в покупку нового дома, подозревал, что в нем могут быть термиты. Он моментально сделал умозаключение о том, что дом развалится и потеряет стоимость, а его деньги пропадут зря. Он был уверен в том, что теперь ничего нельзя сделать. чтобы «спасти дом».

Сверхобобщение. Вы делаете широкие, обобщающие суждения, которые акцентируют негативные аспекты: «Никто не любит меня», «Я полный неудачник», «Я никогда не добьюсь того, чего хотел в жизни». Если кто-то из ваших знакомых хочет порвать отношения с вами, вы думаете: «Я теряю всех моих друзей».

Игнорирование позитивного. Только негативное производит на вас впечатление и запоминается вами. Когда одну из депрессивных пациенток попросили вести дневник, она обнаружила, что события с положительным смыслом происходят часто, но у нее есть склонность не обращать на них внимания и забывать. Или она говорила сама себе, что положительные события по той или иной причине были не столь важны. Другой пациент, который в течение многих недель был в настолько глубокой депрессии, что даже не мог самостоятельно одеваться, в течение восьми часов красил спальню. Когда он закончил работу, то испытал сильнейшее недовольство собой, поскольку не добился полностью желаемого результата. По счастью, жене удалось помочь ему понять, как замечательно он все сделал.

С другой стороны, может отмечаться склонность рассматривать позитивные события как утраты. Например, молодая женщина в состоянии депрессии получила письмо от своего приятеля, содержание которого она расценила как отвергающее. С большим сожалением и тоской она разорвала отношения с ним. По прошествии некоторого времени, уже вылечившись от депрессии, она вновь прочла письмо и поняла, что в намерения друга не входило порвать с ней. Полученное письмо не было отвергающим, оно было полно искреннего интереса и участия.

Что я могу сделать, чтобы снова начать действовать?

  1. Составление расписания дня. Постарайтесь составить расписание занятий на весь день, заполнив каждый час. Ежедневно составляйте план дел. Начинайте планирование с простейших задач, а затем планируйте более сложные. Проверьте, выполнили ли вы каждое из запланированных дел. Это расписание может также послужить для регистрации вашего опыта, связанного с достижениями и получением удовольствия.
  2. Метод «чувство достижения и удовольствия». Ваши обстоятельства могут быть лучше, чем вы себе представляете. Запишите все события дня. Отметьте те из них, которые сопровождались переживаниями достижения, буквой «Д». Действия и события, доставившие вам хотя бы некоторое удовольствие, от метьте буквой «У».
  3. Разрешение сложных проблем. Если какое-либо конкретное дело, которое вам необходимо сделать, представляется вам слишком трудным и обременительным, составьте список конкретных шагов, которые вам необходимо предпринять с целью его выполнения. Затем осуществляйте шаг за шагом последовательно. Проблемы, которые кажутся неразрешимыми, успешно разрешаются, если их свести к менее крупным составляющие частям, поддающимся управлению.

Если вы застряли в каком-либо одном способе решения проблемы и буксуете, попытайтесь составить список альтернативных способов справиться с делом. Спросите других людей о том, как бы они стали справляться с подобным затруднением.

Как я могу преодолеть склонность к негативному мышлению?

Азбука эмоциональной саморегуляции. Большинство депрессивных людей убеждены в том, что их жизненные обстоятельства настолько плохи, что вполне естественно испытывать тоску. На самом деле ваши чувства связаны с тем, что вы думаете по поводу происходящего с вами и как вы интерпретируете его. Если вы тщательно обдумаете какое-либо недавнее событие, повергшее вас в огорчение и депрессию, вы сможете выделить три части проблемы:

  • А. Событие
  • В. Ваши мысли по поводу события
  • С. Ваши чувства

Большинство людей обычно осознают только пункты А и С.

  • А. Предположим, например, что ваша жена забыла о вашем дне рождения.
  • С. Вы ощутили обиду, тоску и разочарование.
  • В. На самом деле вас заставил чувствовать себя несчастным тот смысл, которым вы наделали события. Вы думаете: «Забывчивость моей жены означает, что она больше меня не любит. Я потерял привлекательность для нее и для других». Вслед за этим вы можете подумать, что без ее любви и восхищения вы никогда не сможете вновь быть счастливым и удовлетворенный. Однако вполне возможно, что ваша жена была очень занята или вообще не разделяет всеобщий энтузиазм по поводу дней рождений. Вы страдаете вследствие вашего необоснованного умозаключения, но не вследствие самого происшествия.

Когда вы испытываете тоску, рассмотрите ваши мысли. Постарайтесь припомнить, что «промелькнуло у вас в голове». Эти мысли могут быть вашей «автоматической» реакцией на что-то, что произошло: случайную реплику друга, получение счета по почте, начавшуюся головную боль, мечту. Возможно, вы откройте, что эти мысли весьма негативны. При этом вы в значительной степени убеждены в их правильности.

Так, одна женщина, домохозяйка, испытывала уныние и чувствовала себя отвергнутой, потому что в течение нескольких дней никто из друзей не звонил ей. Когда она задумалась о происшедшем, то осознала, что Мера была в больнице, Джейн уехала за город, а Элен звонила накануне этих дней. Негативную мысль «Все пренебрегают мной» она заменила этими альтернативными объяснениями и почувствовала себя значительно лучше.

Попытайтесь внести поправку в ваши мысли, ответив на каждое негативное утверждение более позитивным и взвешенным суждением. Вы обнаружите, что не только начинаете при этом смотреть на жизнь более реалистично, но и чувствуете себя лучше. Для оценки ваших негативных мыслей задайте себе следующие вопросы:

  • а) Каковы доказательства правильности моей мысли? Каковы доказательства того, что моя мысль неверна или не вполне верна?
  • б) Существует ли альтернативное объяснение происшедшему?
  • в) Каков наихудший возможный исход? Смогу ли я это пережить? Каков наилучший возможный исход? Каков наиболее реалистичный исход событий?
  • г) Что я сказал бы другу, если бы он (она) оказался на моем месте?
  • д) Каковы последствия моей убежденность в правильности негативных мыслей? Каковы могли бы быть последствия, если бы я смог (смогла) думать об этом более реалистично?
  • е) Что я могу сделать конструктивно в данной ситуации?

Техника «двойной колонки». Запишите ваши необоснованные автоматические мысли в одной стороне листа и ответы на них — в другой.

Пример: Джон не позвонил. Он меня не любит. Ответ: Он действительно не звонил мне на этой неделе, но когда мы встречались последний раз, он был очень нежен и говорил, что скучал без меня. Наверное, он был очень занят и не мог догадываться, как я переживаю. Наихудшее, что может случиться, — расставание. Оно было бы очень тяжело, но я все же выживу. Наилучшее, что может случиться — он очень скоро позвонит. Наиболее реалистично ожидать, что он позвонит на этой неделе. Моей подруге Донее я могла бы посоветовать не волноваться и позвонить ему самой. В результате мысли «Он меня не любит» я чувствую себя жалкой и теряю стимул что-либо делать. Если бы я изменила эту мысль, я была бы более оптимистична. Я должна сама ему позвонить в конце дня, если он не сделает этого.

Психотерапия

Когнитивные психотерапевты могут оказать помощь в выявлении и коррекции ваших недостаточно реалистичных представлений, которые подводят вас к ошибочным умозаключениям по поводу самих себя и других людей. Они также могут помочь вам освоить способы более эффективного разрешения повседневных проблем. Их помощь и ваши собственные усилия дадут вам хороший шанс чувствовать себя лучше. Вы научитесь реагировать более конструктивно и не испытывать столь сильную депрессию при возникновении трудностей в вашей жизни.

 
А.Бек, Р.Гринберг. Институт когнитивной терапии Бека, Филадельфия, США (Взято из открытых источников)

Источник

Печаль и депрессия

скорее всего, вы прочтете это за 8 с половиной минут

Нам всем порой бывает тяжело. Печаль, подавленность, бессилие и чувство безнадежности — это переживания, от которых не застрахован никто. В определенные периоды жизни мы можем испытывать радость или разочарование, воодушевление или слабость — такое богатство чувств наполняет нашу жизнь и придает ценность переживаниям. К сожалению, в какой-то момент эти переживания могут стать хроническими и вызвать депрессию, которая способна серьезным образом повлиять на нашу жизнь.

Депрессия – это расстройство, которым страдает около 5% населения нашей планеты, но статистика учитывает только тех, кто обращается за помощью. В США около 21% взрослых хоть раз сталкивается с эпизодом депрессии. C приходом COVID-19 уровень депрессии во всем мире вырос на 27,6%. А люди, которые страдают такими заболеваниями, как диабет, рак, ХОБЛ, ВИЧ, туберкулез и другими серьезными проблемами со здоровьем, подвержены депрессии намного сильнее. По данным разных исследований в разных странах, от 40% до 80% человек с подобными заболеваниями страдают от депрессии. Это обычное явление.

К сожалению, вокруг депрессии до сих пор витает огромное количество заблуждений, которые затрудняют профилактику и лечение этого заболевания. Большую часть таких заблуждений мы постараемся разобрать в этой статье. Мы также поговорим о том, почему может возникнуть депрессия, как отличить ее от усталости, печали и некоторых других состояний, а также рассмотрим основные пути преодоления депрессии, которые проверены наукой.

Institute of Health Metrics and Evaluation. Global Health Data Exchange (GHDx) (по состоянию на 1 мая 2021 г.).

Hasin DS, Sarvet AL, Meyers JL, et al. Epidemiology of Adult DSM-5 Major Depressive Disorder and Its Specifiers in the United States. JAMA Psychiatry. 2018;75(4):336–346. doi:10.1001/jamapsychiatry.2017.4602

COVID-19 Mental Disorders Collaborators. Global prevalence and burden of depressive and anxiety disorders in 204 countries and territories in 2020 due to the COVID-19 pandemic. Lancet. 2021 Oct 8;398(10312):1700–12. doi: 10.1016/S0140-6736(21)02143-7. Epub ahead of print. PMID: 34634250; PMCID: PMC8500697.

Li H, Ge S, Greene B, Dunbar-Jacob J. Depression in the context of chronic diseases in the United States and China. Int J Nurs Sci. 2018 Nov 29;6(1):117-122. doi: 10.1016/j.ijnss.2018.11.007. PMID: 31406877; PMCID: PMC6608796.

Читая эту статью, вы можете подумать о том, что автор искусственно сгущает краски. Вы можете привести в пример бабушек и дедушек, которые “никакой депрессией не болели и стойко прошли войну”. Действительно, из-за отсутствия видимых нарушений может возникнуть иллюзия того, что депрессия – выдумка, которая используется для оправдания своего бездействия. Но правда в том, что депрессия – это очень серьезная медицинская, социальная и экономическая проблема 21 века. Каждый год от депрессии умирает около миллиона человек. Это те люди, которые не получили своевременной адекватной поддержки и завершили жизнь самоубийством. Миллионы людей на фоне депрессии приобретают ментальную инвалидность и не могут нормально жить. Депрессия — это не просто грусть или тяжелый период, это нарушение работы одного из наших органов — мозга, требующее изучения, диагностики и своевременного лечения.

Откуда берется это расстройство?

Несмотря на то, что депрессия изучается очень давно и очень тщательно, мы пока не знаем наверняка, откуда она берется. На сегодня есть огромное количество гипотез, которые содержат в себе общую идею — биологические, психологические и социальные факторы играют примерно одинаковую роль в возникновении и развитии депрессии. Проверить гипотезу и убедиться на 100% в том, что какая-то одна конкретная группа причин запускает депрессию, пока невозможно. Ученые говорят о сложном переплетении различных условий. Все ныне существующие теории депрессии применимы только к некоторым типам депрессивных пациентов, но не применимы к другим. Это говорит о том, что единой теории возникновения этого заболевания пока нет.

Некоторые исследования говорят о том, что в возникновении депрессии важную роль играет недостаток некоторых веществ в головном мозге – например, дофамина, серотонина и норадреналина. А еще есть огромный пласт исследований, которые указывают на связь между стрессом и возникновением депрессии. Тяжелые переживания в детстве, такие как утрата, пренебрежение, психическое, физическое, сексуальное насилие или неравное отношение родителей к братьям и сестрам, могут способствовать развитию депрессии во взрослом возрасте. То есть, чем больше стресса у человека в жизни, тем у него выше риск заболеть депрессией.

Hasler G. Pathophysiology of depression: do we have any solid evidence of interest to clinicians? World Psychiatry. 2010 Oct;9(3):155-61.

Heim C, Newport DJ, Mletzko T, Miller AH, Nemeroff CB. The link between childhood trauma and depression: insights from HPA axis studies in humans. Psychoneuroendocrinology. 2008 Jul;33(6):693-710.

Есть ли у меня депрессия?

Диагностика депрессии в нашей стране проводится по МКБ-10. МКБ – это сборник, в котором описаны все заболевания, встречающиеся в клинической практике. Там есть вполне конкретные пункты, глядя на которые, можно понять, есть у вас депрессия или нет. Установить факт наличия расстройства может только врач. Мы приведем ниже критерии для того, чтобы вы могли оценить свое состояние и, в случае необходимости, обратиться к специалисту за качественной и квалифицированной диагностикой.

Для быстрого контроля состояния вы можете использовать PHQ-9. Это шкала депрессии из 9 вопросов. Хороший инструмент для того, чтобы оценить наличие и тяжесть депрессии. Прохождение теста займет всего пару минут, но позволит вам понять, насколько выражены симптомы депрессии конкретно у вас и следует ли обращаться к специалисту.
В типичных случаях, человек страдает от сниженного настроения, утраты интересов и удовольствия, снижения энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости и сниженной активности. Отмечается выраженная утомляемость даже при незначительном усилии.

Коллектив авторов. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 — F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.- М.: Минздрав России, 1998. — 512 с.

Если вы в данных описаниях находите себя или сразу замечаете у себя целый комплекс симптомов, обратитесь к врачу. Для диагностики врач может использовать различные тесты, опросники и шкалы – например, “опросник большой депрессии”, “шкала депрессии Бека”, “шкала депрессии Гамильтона” и другие.

К сожалению, депрессия может иметь огромное количество проявлений. Не всегда депрессия выглядит “классически”. Именно поэтому для точного установления диагноза требуется консультация специалиста, который сможет поставить правдивый диагноз. При выборе специалиста старайтесь ориентироваться на то, чтобы врач придерживался принципов доказательной медицины (evidence-based medicine) – это важный индикатор, который повышает вероятность того, что врач будет использовать надежные, безопасные, эффективные и проверенные наукой методы вместо гадания на кофейной гуще. Об этом ниже.

К сожалению, помощь от представителей нетрадиционной медицины и шарлатанов может ухудшать состояние людей и затягивать процесс лечения. Как специалистам, так и пациентам, важно ориентироваться на накопленные наукой данные — это надежнее.

Крупнейшие медицинские организации уделяют огромное внимание вопросам, связанным с профилактикой, диагностикой и лечением депрессии. Так, например, ВОЗ рекомендует определенные виды психотерапии (когнитивно-поведенческая терапия, межличностная терапия), а также антидепрессанты нового поколения. У нас есть много данных об эффективности тех или иных видов психотерапии для лечения депрессии.

Рассмотрим подробнее когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) депрессии – она наиболее исследованный метод лечения. Аарон Бек — создатель данного направления — скончался в ноябре 2021 года в возрасте 100 лет. Аарон Бек был одним из первых, кто предложил краткосрочный, эффективный и ориентированный на медицину подход в психотерапии. До середины прошлого века депрессию лечили, в основном, психоанализом и таблетками. Аарон Бек изменил правила игры. Он описал мышление человека, страдающего депрессией и назвал его “когнитивной триадой”.

Grote NK, Frank E. Difficult-to-treat depression: the role of contexts and comorbidities. Biological Psychiatry, 2003, 53(8):660–670.

Когнитивная (мыслительная) триада включает в себя:


1. негативные мысли о себе
2. негативные мысли о мире
3. негативные мысли о будущем

Подобная мыслительная модель не высечена на камне, напротив — она складывается на основе жизненного опыта, следовательно, поддается коррекции. Мышление депрессивного человека специфично — человек сфокусирован на негативе, поэтому выделяется целый ряд ошибок мышления, характерных для человека с депрессией. Таким образом, терапия направлена на изменение депрессивного мышления.
Когнитивная часть КПТ фокусируется на работе с мыслями и установками пациента, а вторая важная — поведенческая — часть делает акцент на получении нового опыта. Нередко, человек в депрессии избегает ситуаций, которые могут его расстроить. А так как само восприятие ситуаций при депрессии нарушается, расстроить пациента с депрессией может все что угодно.

Цикл замыкается:

человек болезненно реагирует на событие→
настроение ухудшается→
физическая активность снижается→
человек не получает новый опыт→
человек не получает опровержений своей ничтожности→
человек болезненно реагирует на событие

Разорвать этот цикл непросто, однако использование КПТ позволяет человеку с депрессией получить опыт положительных переживаний.
Вот пример из практики автора. Девушка испытывает подавленность, недостаток мотивации и физических сил. Пришла в психотерапию уже после приема психиатра, который поставил диагноз “депрессивный эпизод умеренной степени тяжести”. Она уже около полугода принимает антидепрессанты и замечает положительную динамику, однако хочет поработать с психологом, чтобы в будущем уметь справляться с возникающими сложностями самостоятельно. В рамках психотерапии была проведена подробная диагностика, а также намечена стратегия работы. Использовались дневники для работы с мыслями, а также составление списка полезных и приятных занятий. В рамках поведенческого направления работы использовалась поведенческая активация (встречи с друзьями и коллегами, занятия спортом, прогулки), а также поведенческий эксперимент. В ходе психотерапии пациентка отметила улучшение состояния и изменение поведения. У пациентки появились планы на будущее, она стала больше времени уделять личным целям, а также научилась спокойнее воспринимать возникающие в ее жизни трудности.

В КПТ депрессии упор делается на развитие рефлексии у пациента. Главная задача – научить пациента воспринимать собственные мысли, как гипотезы, а не как факты. И, занимая позицию исследователя, пациент постепенно учится проверять эти гипотезы. Человек со временем понимает, что мысли, которые влияют на физическое и эмоциональное состояние, могут быть ошибочными.

Uphoff E, Ekers D, Robertson L, Dawson S, Sanger E, South E, Samaan Z, Richards D, Meader N, Churchill R. Behavioural activation therapy for depression in adults.

Вeck A.T. (1967) Depression: Clinical, Experimental and Theoretical Aspects. New-York: Harper and Row.

Что делать, если я подозреваю у себя депрессию?

Если вы подозреваете у себя депрессию, обратитесь к специалисту. Лечением депрессии в России занимаются психиатры, врачи-психотерапевты и клинические психологи. Бытует миф о том, что психиатр может поставить на учет и испортить жизнь своему пациенту. В действительности, психиатрический учет отменили почти 30 лет назад. Против вашей воли лечить вас не станут – у психоневрологических диспансеров на это нет полномочий (за исключением редких случаев, например, резистентной параноидной шизофрении). Вы можете обратиться к специалисту по месту жительства или найти частного доктора, который придерживается научно-доказательного подхода. Помните о том, что вы имеете право уточнять у специалиста причину выбора той или иной стратегии лечения. Вы можете спрашивать, почему врач назначил те или иные препараты – это нормально, ведь речь идет о вашем здоровье.

Не забывайте спрашивать у клинического психолога или психотерапевта, в каком подходе он работает, и старайтесь сотрудничать только с теми специалистами, которые используют в работе методы с доказанной эффективностью.

Приказ Минздрава РФ от 11 января 1993 г. N 6 «О некоторых вопросах деятельности психиатрической службы»

Вот некоторые из них:

— когнитивно-поведенческая терапия
— терапия принятия и ответственности
— терапия сфокусированная на сострадании
— когнитивная терапия на основе осознанности
— схематерапия

Выбирая методы с доказанной эффективностью, вы повышаете вероятность того, что психотерапия окажется для вас эффективной и безопасной. Конечно, одного лишь метода недостаточно. Обращайте внимание на контакт со специалистом – важно, чтобы психотерапевт не вызывал у вас неприятия или отвращения. Очень хорошо, если специалист не только практикует доказательную психотерапию, но и внимательно относится к вашим переживаниям, пытается поддерживать вас и не обесценивает ваши жалобы.
Тем, кто живет в маленьких населенных пунктах или не имеет возможности попасть на прием к специалисту очно, будет важно узнать, что психотерапия онлайн также эффективна, как и психотерапия оффлайн – многочисленные исследования это подтверждают. Поэтому не смущайтесь записываться к специалисту, если он проводит консультации в Zoom или Skype – это нормально.

Итак. Если вы подозреваете у себя депрессию, используйте данные рекомендации:

  1. запишитесь к психиатру для диагностики
  2. если психиатр диагностирует у вас депрессию, уточните у него конкретный диагноз по МКБ и стратегию лечения
  3. обращайте внимание на то, чтобы лекарства, которые выписывает врач, были безопасны и эффективны (и сочетались с другими лекарствами, если у Вас есть хронические заболевания)
  4. для психотерапии выбирайте специалистов с базовым медицинским или психологическим образованием, которые используют подходы с доказанной эффективностью (например, КПТ)
  5. регулярно посещайте врача для мониторинга состояния и изменения схемы лечения
  6. помните о том, что депрессия излечима

Что делать, если я подозреваю у своего близкого депрессию?

Самое важное — помнить о том, что этот человек не виноват в том, что ему плохо. Мы уже говорили о том, что причины депрессии до сих пор не изучены до конца, однако, ученые уже знают, что важную роль играют генетические и средовые факторы. Это значит, что депрессия, как и другие заболевания, возникает против воли самого человека. Вы ведь не станете винить друга, который заболел аппендицитом?

Не стоит переубеждать человека, если он жалуется на свое состояние. Советы типа “улыбнись”, “не грусти” или фразы вроде “у других все еще хуже”, “тебе грех жаловаться” делают только хуже. У таких фраз даже появилось свое название – токсичный оптимизм. Вместо токсичного оптимизма используйте ненавязчивое внимание и поддержку. Поддержка – это готовность выслушать, не давая советов. Поддержка – это терпение и чуткость в отношении переживаний человека. Поддержка – это готовность помочь человеку, пока он борется с расстройством. Поддержка – это помощь в поиске специалиста и искренняя заинтересованность в излечении.

Быть поддерживающим человеком – непросто, особенно, когда не видишь улучшений. Поэтому запаситесь терпением и не требуйте от себя слишком много. В ином случае, есть риск сползти в депрессию вслед за близким человеком. Будьте сострадательны не только к тому человеку, которому нужна помощь, но и к самому себе. Вы не виноваты в том, что у вашего близкого депрессия, точно также и он не виноват в этом. Ваша задача – с наименьшими потерями пройти этот непростой путь. И если вы владеете информацией в отношении этого заболевания, вам будет проще это сделать.

Рекомендуемые действия при поддержке человека с депрессией примерно такие же, как и при помощи самому себе. Важно помочь человеку получить доступ к квалифицированной медицинской помощи, внимательно следить за процессом лечения, не избегать вопросов о стратегии терапии и придерживаться рекомендаций врача. Следуя этим советам, вы повышаете вероятность на успешное выздоровление вашего близкого.

Regulating Positive and Negative Emotions in Daily Life. John B. Nezlek, Peter Kuppens. 2008

Успех или неуспех лечения депрессии зависит от огромного количества вещей. Главная мысль, которую мы хотели бы донести, заключается в следующем: депрессия – это серьезное и коварное психическое расстройство, которое необходимо лечить. В легких случаях человек может справиться с этим расстройством сам, однако, более сложные формы депрессии требуют медикаментозного и психотерапевтического лечения. Без доступа к помощи состояние может ухудшиться. Чтобы не допустить этого, важно следить за своим ментальным здоровьем. Вы можете использовать шкалу депрессии Бека или PHQ-9 в качестве мониторинга своего состояния, а также диагностические критерии МКБ, которые мы описывали выше. Речь идет не о самодиагностике, а о наблюдении за своим здоровьем с целью своевременного обращения к специалисту.

Не стесняйтесь говорить о депрессии. Стигматизация нередко приводит к ухудшению состояния и к затруднениям в процессе выздоровления. Открытый разговор о депрессии, обсуждение вопросов, связанных с ее лечением и преодолением, рассказ о личном опыте боления и выздоровления – необходимые условия принятия ментальных расстройств в обществе.
Мы очень надеемся, что проблема депрессии в ближайшее время перестанет быть настолько актуальной, как бы парадоксально это ни звучало – за счет ее обсуждения. Во многом, результаты борьбы с этим расстройством зависят от того, как мы относимся к нему. Вместо того, чтобы отрицать существование проблемы, мы бы хотели сфокусироваться на том, что мы можем сделать для ее решения. А сделать мы можем многое!

Ениколопов С.Н. Стигматизация и проблема психического здоровья // Медицинская (клиническая) психология: традиции и перспективы

Источник

Дата публикации 22 сентября 2017Обновлено 3 апреля 2023

Определение болезни. Причины заболевания

Согласно определению ВОЗ, депрессия (depression) — это распространенное психическое заболевание, для которого свойственно стойкое уныние и потеря интереса к тому, что обычно доставляет удовольствие, неспособность выполнять повседневные дела, сопровождаемая чувством вины, снижением самооценки на протяжении 14 или более дней.

Признаки депрессии:чувство нерешительности, нарушение концентрации внимания, психомоторная заторможенность или возбуждение, нарушения сна, изменение аппетита и веса.

В психологии депрессия (от лат. depressio — подавление) определяется как аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменением мотивационной сферы, когнитивных (связанных с познанием) представлений и общей пассивностью поведения.

Важно отличать депрессию как клинически выраженное заболевание от депрессивной реакции на психологически понятную ситуацию, когда каждый из нас в течение нескольких минут или часов испытывает сниженное настроение в связи с субъективно значимым событием. Около 16% людей в течение своей жизни хотя бы раз перенесли депрессию.[1]

Замечено, что у женщин достоверно чаще диагностируется депрессия, что, вероятно, связано с тем, что женщины подвержены большим нейро-эндокринным изменениям. Это связано с рядом физиологических особенностей женского организма — менструальным циклом, послеродовым или климактерическим периодом, в ходе которых психоэмоциональное состояние может колебаться от нормального до клинически очерченной депрессии. Кроме того, у женщин чаще выявляется депрессия в связи с их гендерными, социальными, психологическими особенностями — например, женщинам проще разговаривать о своем эмоциональном состоянии.

Мужчины обычно реже обращаются за помощью к психиатру или психотерапевту, так как им мешают социальные стереотипы: мужчины должны быть рациональными, сильными, «настоящие мужчины не плачут», при этом депрессивные состояния у мужчин находятся в прямой связи с зависимыми формами поведения (алкоголизм, наркомания, игромания, экстремальные виды спорта).

Значительно возрастает риск развития депрессивного расстройства в следующих случаях:

  • в пожилом возрасте в связи с потерей смысла жизни (выход на пенсию);
  • когда в детоцентрированной семье вырастают и покидают родителей взрослые дети (синдром «пустого гнезда»);
  • при утрате близкого.

В настоящее время общепризнанной является биопсихосоциальная модель развития депрессии, согласно которой причинами депрессии являются социальные, психологические и биологические провоцирующие факторы.

Социальные факторы, приводящие к депрессии:

  • острые и хронические стрессы (утрата, измена, развод, различные формы насилия в семье);
  • потеря или смена работы;
  • высокие психо-эмоциональные нагрузки в профессиональной деятельности;
  • выход на пенсию;
  • экономические кризисы;
  • политическая нестабильность в стране.

Психологические причины депрессии:

  • склонность застревать в переживаниях на неблагоприятных событиях как свойство темперамента;
  • неадаптивные копинг-стратегии в преодолении стрессовых ситуаций.

Биологические причины депрессии:

  • нейробиологические;
  • иммунные;
  • эндокринологические сдвиги в организме (беременность, послеродовой период, климактерический период, гипо- или гипертиреоз);
  • астенизация организма в результате тяжелых инфекционных заболеваний.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы депрессии

Как человек чувствует себя при депрессии:

  1. Возникает подавленное настроение, уныние, тоска, ощущение безысходности, сниженное настроение в течение длительного периода.
  2. Повышается утомляемость и усталость в результате привычных или небольших нагрузок.
  3. Снижается интерес и способность получать удовольствие от того, что раньше приносило удовлетворение.

Кроме того, к признакам депрессии относятся:

  • снижение способности концентрироваться;
  • заниженная самооценка и неуверенность в себе;
  • чувство вины и склонность к самоуничижению;
  • мрачное и пессимистическое видение будущего;
  • психомоторные заторможенность или возбуждение;
  • нарушения сна;
  • изменение аппетита и веса.

Повторяющиеся мысли о смерти и самоубийстве, попытки суицида — опасный симптом депрессии.

Мышление человека, страдающего депрессией, отличается наличием иррациональных представлений, когнитивных ошибок:

  1. Чрезмерная самокритика или необоснованное чувство вины — мысли о собственной никчемности, потеря уверенности в себе, пониженная самооценка, склонность к самообвинению.
  2. Негативное видение настоящего — ощущение бессмысленности существования, недоброжелательности окружающего мира и людей.
  3. Негативное видение будущего — ожидание проблем, новых потрясений, неудач и страданий.

Патогенез депрессии

На основании имеющихся исследований доказано, что в развитии депрессии ключевую роль играют нарушения нейромедиаторной активности в нейронах лимбической системы головного мозга — изменяется выделение и взаимодействие с рецепторами постсинаптической щели таких медиаторов, как серотонин, норадреналин, дофамин, ацетилхолин, гистамин и др.

Патогенез депрессии

 

Что происходит в орагнизме при депрессии

Недостаток серотонина проявляется в повышенной раздражительности, агрессии, нарушениях сна, аппетита, сексуальной активности, понижении порога болевой чувствительности. Снижение концентрации норадреналина в нейронах головного мозга приводит к ощущению повышенной утомляемости, нарушению внимания, апатии, снижению инициативы.

Дефицит дофамина проявляется в нарушении двигательной и мыслительной активности, снижении удовлетворения от деятельности (от еды, секса, отдыха, общения), потере интересов к познанию, обучению.

Поэтому, медикаментозный подход в лечении депрессии заключается в назначении антидепрессантов, регулирующих выделение и взаимодействие нейромедиаторов с рецепторами нейронов лимбической системы.

Классификация и стадии развития депрессии

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) депрессию классифицируют по степени тяжести и типу течения.

Виды депрессии по степени тяжести:

  • лёгкая;
  • умеренная;
  • тяжёлая депрессия без/с психотическими симптомами.

При лёгкой и умеренной депрессии человек, как правило, сохраняет трудоспособность, хотя качество жизни снижается. Для тяжёлой депрессии характерны наличие типичных симптомов депрессии: пониженное настроение, снижение интереса и удовольствия от деятельности, повышенная утомляемость, нарушенная трудоспособность, могут присутствовать суицидальные тенденции [4].

По типу течения: 

  • депрессивный эпизод;
  • рекуррентное (повторяющееся) депрессивное расстройство;
  • хроническое расстройство настроения.

До 30-35 % пациентов имеют хроническую форму течения депрессии, с длительностью депрессивного расстройства от двух и более лет.

Также в психиатрии принято различать депрессию по происхождению:

  • эндогенная (маниакально-депрессивный психоз) — подразумевает беспричинное начало, наследственную предрасположенность к развитию заболевания, чередование депрессивных и маниакальных состояний;
  • экзогенная — развивается под влиянием острых или хронических стрессовых факторов;
  • соматогенная — связана с соматической, в том числе с органической патологией (перенесённые инфаркт миокарда, инсульт, черепно-мозговая травма, онкологические заболевания и др.).

В американской классификации DSM-5 учитывают феноменологические особенности депрессивного расстройства.

К ним относятся депрессивные симптомы:

  • с тревожным дистрессом;
  • со смешанными чертами;
  • с меланхолическими чертами;
  • с атипичными чертами;
  • с психотическими чертами,
  • конгруэнтными и неконгруэнтными настроению;
  • с кататонией (двигательными расстройствами);
  • с сезонными паттернами (касается только повторяющихся эпизодов).

Сезонное аффективное расстройство — это тип депрессии, связнный со сменой времён года, она начинается и заканчивается примерно в одно и то же время каждый год. У большинство людей с этим типом расстройства симптомы появляются осенью и продолжаются в зимние месяцы, реже — весной или в начале лета [19].

Осложнения депрессии

Во всем мире велики экономические потери в связи с нетрудоспособностью и затратами на лечение людей, страдающих депрессией.

Сосуществование депрессии с соматической патологией (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, заболевания органов ЖКТ, онкология, аутоиммунные расстройства) утяжеляет течение соматических заболеваний, при этом усиливается выраженность болевого синдрома, соматические расстройства переходят в хроническую форму, в результате повышается смертность от основного заболевания.

Также длительная депрессия может быть связана с ускоренным старением мозга. Предположительно, при депрессии усиливается воспаление и повышается активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, что и приводит к преждевременному старению. Но также может быть, что депрессия и старение мозга возникают из-за одних и тех же факторов, например жестокого обращения в детстве или генетических дефектов [21].

Чем опасна депрессия

Одной из самых серьёзных проблем является высокая вероятность суицидов при депрессии (8%). При этом из общего числа суицидов до 60% составляют лица, страдавшие депрессией.[5][6]

Поэтому так важна своевременная диагностика и оказание адекватной лечебной помощи людям, страдающим депрессией.

Диагностика депрессии

Большая доля пациентов с депрессией из-за боязни стигмы психического заболевания[7] и обилия физических проявлений (соматические «маски») — головные боли, головокружение, боли и тяжесть в груди, разбитость, нарушение пищеварения — прежде всего, обращаются за консультацией в поликлиническую сеть к врачам-терапевтам, где могут длительное время проходить обследование и малоэффективное лечение, т. к. не получают адекватной помощи.[8][9][10]

В Соединенных Штатах, где численность психиатров достаточно велика, к специалистам первичной сети обращается 50% пациентов с симптомами депрессии, в то время как психиатрам — лишь 20% [8]. В Соединенном Королевстве у врачей общей практики проходит лечение большая часть больных депрессией, и только 10% обращаются к психиатрам.[11]

Обследование при депрессии

Своевременное обращение к психиатру и психотерапевту помогает установить правильный диагноз депрессии и подобрать эффективное лечение.

В диагностике депрессии используются клинические шкалы – шкала депрессии Гамильтона, шкала Занга, Бека и др., [12][13][14]определяющие наличие и степень выраженности депрессии и отдельных ее проявлений.

К сожалению, до сих пор не существуют точных лабораторных тестов и исследований, которые могли бы показать, дисбаланс каких именно медиаторов привел к развитию депрессии у конкретного пациента.

Дифференциальная диагностика депрессии

Депрессия дифференцируется:

  • с расстройствами настроения, вызванными органическими нарушениями головного мозга;
  • аффективными нарушениями в структуре шизофренических расстройств;
  • биполярным аффективным расстройством (помимо депрессивных фаз в структуре заболевания возникают мании).

Лечение депрессии

Депрессивные расстройства легкой степени тяжести могут достаточно хорошо поддаваться психотерапевтическому лечению.

Поддерживающее лечение при депрессии

До улучшения состояния врач наблюдает больных 1-2 раза в неделю. Во время приёма доктор поддерживает пациента, даёт необходимые разъяснения и следит за прогрессом. Встречу в кабинете врача можно дополнить разговором с больным по телефону. Врачу следует объяснить пациенту, что депрессия — это не оособенности настроения и характера, а серьёзное заболевание, вызванное биологическими нарушениями и нуждающееся в лечении, при котором прогноз благоприятен. Также врачу следует ненавязчиво убедить пациента расширять повседневную и социальную активность, например чаще гулять на свежем воздухе или записаться в творческий кружок. Врачу важно донести до пациента понимание того, что в заболевании нет его вины, что негативные мысли — лишь часть этого состояния и вскоре они пройдут [20].

Медикаментозная терапия депрессии

При депрессиях умеренной и тяжёлой степени более эффективно применение комбинации психофармакотерапии (антидепрессанты) и психотерапии.

Сегодня широко используются серотонинергические антидепрессанты и так называемые антидепрессанты двойного действия (влияющие на обмен серотонина и норадреналина), которые применяются от 3-х месяцев и более (средние сроки терапии 6-12 месяцев).

Прием антидепрессантов должен происходить под наблюдением врача и, несмотря на длительное применение, обычно не приводит к зависимости, достаточно хорошо переносится.

Если депрессия не поддается лечению, перешла в хроническую форму, склонна к рецидивированию, терапию антидепрессантами можно дополнить другими психотропными средствами – транквилизаторами, нейролептиками, антиконвульсантами.

Кроме амбулаторного лечения депрессии легкой и умеренной степени, тяжёлые депрессии подлежат лечению и наблюдению в условиях стационара.

Психотерапия при лечении депрессии

В психотерапии депрессий доказательно эффективной и быстродействующей оказывается когнитивно-поведенческая психотерапия, направленная на изменение иррациональных убеждений и депрессогенных паттернов поведения пациентов, а также широко используется психодинамическая психотерапия (психоаналитическая, экзистенциальная психотерапия, гештальт-психотерапия), ориентированная на проработку глубинных переживаний и травматического раннего опыта пациента, формирование адаптивного функционирования в настоящем [15][16].

Электрошоковая терапия при депрессии

Электрошоковая терапия (ЭШТ) из-за наличия широкого списка противопоказаний, побочных реакций и осложнений имеет ограниченное применение. Но в случаях тяжёлого течения депрессивного расстройства и устойчивости к лечению лекарствами ЭШТ может быть использована и доказывает свою эффективность [20].

Фототерапия при депрессии

Фототерапия применяется при лечении сезонного аффективного расстройства в специализирующихся на такой терапии клиниках. В этом случае используются мощные искусственные источники света с режимом облучения 10 000 люкс в течение 30 мин дважды — утром и вечером.

Фототерапия

 

Как самостоятельно избавиться от депрессии

В случае депрессивной реакции на стрессовую ситуацию или при депрессии лёгкой степени тяжести можно не обращаться к врачу, так как проявления депрессии не приводят к дезадаптации. Человеку поможет, если он отвлечётся от стрессовой ситуации и погрузится в работу или хобби. Также облегчить состояние может поддержка близкого окружения или посещение психолога. Но если состояние затягивается, утяжеляется и ведёт к социальной дезадаптации, то в этом случае необходима помощь специалиста — врача-психиатра, психотерапевта.

Что делать, если депрессией болен близкий человек

От близкого окружения для человека, страдающего депрессией, важными будут искренние поддержка, сопереживание, сочувствие и предложение прибегнуть к помощи специалиста.

Прогноз. Профилактика

Значительная часть пациентов не получают должного улучшения от приема антидепрессивной терапии, имеют резистентность или плохую переносимость лекарственного лечения.[17] В этих случаях альтернативой выступают нелекарственные методы биологической терапии (например, за рубежом при резистентных депрессиях нередко применяют электро-судорожную терапию), а также психотерапия.[18] 

Без адекватного лечения депрессивное расстройство имеет высокий риск к рецидивированию, утяжелению течения и появлению суицидальной настроенности у пациента.

Профилактикой депрессии являются:

  • уменьшение стрессовых нагрузок;
  • нормализация режима сна-бодрствования (бессонница один из провоцирующих факторов депрессии);
  • правильное питание;
  • исключение злоупотребления алкоголем, никотином и пр. зависимостей;
  • систематические занятия спортом (при спортивной нагрузке в организме человека выделяются в большем количестве эндогенные опиаты — энкефалины и эндорфины, вещества, обеспечивающие хорошее настроение, бодрость, уменьшение болевых ощущений);
  • общение с друзьями и близкими людьми;
  • занятия приятной и интересной деятельностью, создающие положительный эмоциональный фон.
Источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Ошибки мышления нарушения мышления
  • Ошибки музика точики
  • Ошибки мышления кпт
  • Ошибки мужчины после развода
  • Ошибки мышления когнитивные искажения