Ошибки на этапе окончательного моделирования

---

Подборка по базе: Создание изделия на основе народного кроя. (Моделирование плечев, Сравнительный анализ двух вариантов стихотворения А.С. Пушкина «, между двух стульев.docx, Практическая работа №2, 7 класс, _Сравнение занятий населения дв, Сравнительный анализ двух поколений ЭВМ.pptx, виды протезов у детей с дефектами зубов.pptx, Анализ работы и изготовление прототипа на печатной плате.docx, Складывание и противоборство двух военно-политических блоков пос, Конспект урока по математике_ _Процентное отношение двух чисел_ , Темы реферата № 3 (Технологии механической обработки. Часть 2. И

---

Министерство здравоохранения Свердловской области

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Свердловский областной медицинский колледж»

«Допустить к защите»
Заведующий кафедрой
_______________/__________

подпись Ф.И.О

«____»_______________20__г.
«Изготовление двух полных съемных протезов соотношение зубов ортогнатическое»

Выпускная квалификационная работа

Исполнитель:

Отрубенникова Мария Александровна

Студентка группы 304-ЗТО

Руководитель: Коломеец Татьяна Викторовна,

Екатеринбург

2021

Оглавление

Введение

В теле человека, подобно сложному механизму, продуманному до мельчайших деталей, не найдется такой ткани или органа, отсутствие которых не повлияет на функционирование всего макроорганизма. Нехватка даже одного зуба уже является дефектом ротовой полости и может вести за собой цепь патогенетических реакций, ведущих к серьезным патологиям.

Полное отсутствие зубов у взрослого населения, или вторичная адентия, оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов. К проблемам, связанным с адентией, относятся не только эстетические, но и затрагивающие такие понятия, как психическое и физическое здоровье организма. Так при утрате зубов изменяются черты лица, что связывают с атрофией костей челюсти, снижается самооценка, появляются комплексы, связанные с чувством собственной неполноценности, вплоть до развития психических нарушений, что может быть поводом похода к психотерапевту. Нарушается речь, поскольку зубы влияют на дикцию. В связи с потерей одного или же нескольких зубов может наблюдаться феномен Попова- Годона, заключающийся в смещении зубов вследствие возникновения свободного пространства в ряду, нарушается окклюзия. В свою очередь смещение зубных рядов может приводить к возникновению кариеса и дальнейшему разрушению оставшихся зубов. Вследствие адентии наблюдаются проблемы с пищеварением, вследствие недостаточного перемалывания пищевого комка в ротовой полости, а также ограничивается рацион питания, связанный ограничением возможности употребления большого количества продуктов питания.

Адентия не приговор, решением проблемы является съемное протезирование.

Для своей выпускной квалифицированной работы я выбрала тему: «Изготовление двух полных съёмных протезов (соотношение зубов ортогнатическое)».

Актуальность

Полная адентия в наше время встречается не только у лиц пожилого возраста вследствие физиологического старения организма, но даже у молодых людей, поэтому на ортопедическую стоматологию возлагаются большие надежды. Создание съемных протезов во многом облегчает жизнь пациентов, повышает качество их жизни. Но с другой стороны, ношение протезов может посчитаться обществом, как нечто ущербное, показывая неполноценность человека. С этой стороны стоматология должна не только воссоздать удобный в ношении протез, основываясь на особенностях строения челюстей, но и максимально приближенный по внешнему виду к естественным зубам.

Немало важной проблемой современного зубопротезирования является также экономический аспект. Это направление медицины является крайне дорогостоящим, поэтому не каждый пациент, нуждающийся в замене утраченных собственных зубов, может позволить себе данную процедуру.

Целью данной работы является определение специфики ортопедического лечения пациентов при полной потере зубов с ортогнатическим соотношением челюстей при помощи постановки двух полных протезов по М.Е. Васильеву по стеклу в оклюдаторе.

Для достижения поставленной мною цели необходимо решить следующие задачи:

1) Изучить преимущества и недостатки полных съемных протезов для в ортопедии.

2) Определить показания и противопоказания к данному методу лечения.

3) Изучить особенности технологии изготовления полных съемных протезов и правилами ухода за ними.

Глава 1. Конструктивные особенности полных съемных протезов

Преимущества:

1. Простота установки протеза.
2. Возможность самостоятельного ухода за протезом.
3. Финансовая доступность.
4. Эстетический вид.
5. Восстановление дикции.
6. Восстанавливает утраченную функцию жевания, налаживание процессов пищеварения.

Недостатки:

1. Длительное привыкание, неудобство носки
2. Быстрая изнашиваемость протеза
3. Болезненное воздействие на десны
4. Необходимость регулярного частого ухода за протезами
5. Необходимость регулярных профилактических осмотров челюсти и десен у врача

1. Показания и противопоказания к применению по М.Е. Васильеву по стеклу в оклюдаторе:

Показания:

• Ортогнатический прикус со всеми признаками.
• Наличие стойкого центрального соотношения челюстей, которое легко определяется;
• Наличие у нижнечелюстного сустава глубокой суставной впадины и удлиненного суставного отростка;
• Малая или средняя атрофия альвеолярных отростков.

Противопоказания:

• Возможные аллергические влияния материала протеза на слизистую.
• Заболевания крови (гипокоагуляция).
• Заболевания нервной системы (сильный стресс, эпилепсия, б. Альцгеймера)
• Несанированная ротовая полость
• Воспалительные процессы костной ткани (остеопороз, остеомиелит)

1. Свойства съемных пластиночных протезов

Положительные свойства:

• Восстановление жевательной функции челюстей на 50-60%
• Отсутствие предварительной обработки зубов;
• Эстетический вид и гигиеничность.

Отрицательные свойства:

• Давление базиса на находящиеся под протезом ткани, не приспособленные к нагрузке, способствует их атрофии;
• Трение протеза о подлежащие ткани и давление на них способствует повышенной десквамации (слущиванию) эпителия, что ведет к нарушению целостности слизистой оболочки и, как следствие, возникновению очагов хронического воспаления;
• Возможное нарушение вкусовой, тактильной и температцрной чувствительности слизистой вследствие большой площади протеза;
• При нарушении режима полимеризации пластмасс остаточный мономер оказывает химическое воздействие на слизистую оболочку, что приводит к возникновению акрилового стоматита.

1. Требования к съемным протезам.

Съемный протез должен:

А) По возможности, не оказывать вредного воздействия на подлежащие ткани слизистой оболочки;

Б) Не травмировать уздечки и щечные тяжы;

В) Создавать максимальные окклюзионные контакты;

Г) Иметь изоляцию на костных выступах (экзостозы, торус);

Д) Быть хорошо отполирован, не иметь пор;

Е) Создавать эстетический вид;

Ж) Быть гигиеничным в носке.

Глава 2. Технология и этапы изготовления полного съемного протеза по М.Е.Васильеву по стеклу в оклюдаторе

Суть метода, разработанного М. Е. Васильевым, заключается в переносе протетической плоскости на поверхность стекла, которое закрепляется на модели нижней челюсти.

Преимущество заключается в том, что стекло просвечивает и дает возможность расставить зубы в правильном положении по отношению к центру гребня альвеолярного отростка нижней челюсти.

2.1 Получение вспомогательной и рабочей модели, расчерчивание моделей

Требования к модели из гипса:

1. Снятие анатомического оттиска с тщательным оформлением краёв слепка
2. При снятии анатомического слепка с верхней челюсти задненебный край стандартной ложки должен быть на 1.5 – 2 см за линией А.
3. При снятии слепка с нижней челюсти должно быть и четкое отображение слизистой мягкого нёба на 1,5 – 2 см за линией А.
4. Толщина края слепка 2-4 мм.
5. Отсутствие пор и включений

2.2 Изготовление индивидуальной ложки

Требования к индивидуальной ложке:

1. Толщина не более 2-х мм (кроме участка по гребню альвеолярного отростка нижней челюсти, где ее толщина обеспечения для прочности должна быть до 4 мм).
2. Края индивидуальной ложки должны доходить до свода переходной складки, не опираясь на уздечки, клыковые и крылочелюстные складки.
3. Вершины края ложки на скате альвеолярного отростка необходимо отшлифовать изнутри, чтобы они не помешали наложению ложки и не травмировали слизистую оболочку пациента. Край не истончают.
4. Задненёбный край ложки на верхнюю челюсть должен заходить за линию «А» на 1 – 1,5 см.

Требования к рабочей модели:

1. Четкое отображение тканей протезного ложа.
2. Модель должна быть без пор и включений
3. Вершина альвеолярного гребня должна быть параллельна основанию модели
4. Толщина в самом тонком месте модели = 1-1,5 см
5. Цоколь модели оформляется семью гранями, перпендикулярными к модели
6. Граница базиса полного съемного протеза проходит по переходной складке, обходит щечные тяжи и губную уздечку.
7. На верхней челюсти перекрывает линию А на 2-3 мм, а также перекрывает верхнечелюстные бугры.
8. Проводится линия, делящая модель на две равные части. Выделяется центр альвеолярного гребня и выводится на торец модели. Выделяются верхние альвеолярные бугры и если имеется торус (все линии исполняются пунктиром)

2.3 Изготовление воскового базиса с окклюзионными валиками.

На гипсовых моделях челюстей изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками из воска, служащие для определения центральной окклюзии и межальвеолярной высоты.

Пластинку зуботехнического воска равномерно нагревают. После размягчения пластинку накладывают на гипсовую модель челюсти и прижимают большим пальцем к небной поверхности модели, к беззубым участкам альвеолярного отростка, стараясь не продавить и не истончить ее.
Требования к восковому базису:

1. Соответствие краев воскового базиса краям слепка
2. Равномерная толщина
3. Плотное прилегание к модели

Требования к окклюзионному валику:

1. Валик должен располагаться по гребню альвеолярного отростка (только в боковых участках нижней челюсти – над язычным скатом альвеолярного отростка);
2. Высота валика по средней линии лица во фронтальном участке должна быть 10 мм, постепенно снижаясь в дистально на обеих сторонах до 5 мм.
3. Ширина валика по средней линии лица во фронтальном участке должна быть 4-5 мм, расширяясь в дистально до 10 мм;
4. Форма валика на модели верхней челюсти должна быть полуэллиптической;
5. Форма валика на модели нижней челюсти – параболической;
6. Окклюзионная поверхность валика должна быть ровной и распологаться параллельно основанию стола.

2.4 Определение центральной окклюзии:

1. Припасовка прикусного валика в полости рта.
2. Определение высоты прикуса анатома – физиологическим методом.
3. Определение и коррекция (при необходимости) высоты окклюзионного валика воскового базиса с валиком на верхнюю челюсть.
4. Коррекция вестибулярной поверхности верхнего воскового валика.
5. Построение протетической плоскости.
6. Коррекция высоты валика на восковом базисе с валиком для нижней челюсти.
7. Коррекция нижнего валика по вертикали.
8. Заключительное определение центрального соотношения челюстей с одновременной фиксацией центральной окклюзии.
9. Выбор цвета и фасона искусственных зубов.

1. Загипсовка моделей в окклюдатор

Первоначально выполняется подготовка окклюдатора к загипсовке:

1. Закрепляют рамы относительно друг друга с помощью горизонтального винта и контргайки;
2. Верхнюю раму окклюдатора при помощи вертикального винта устанавливают так, чтобы между ней и основанием верхней модели осталось пространство для гипса;
3. Закрепляют вертикальный винт с помощью контргайки.

После того, как окклюдатор настроен, приступают к подготовке моделей к загипсовке:

1. При необходимости подрезают модели по высоте;
2. На основаниях моделей делают насечки;
3. Скрепляют модели между собой;
4. Смачивают модели водой.

После подготовки окклюдатора и моделей к загипсовке, приступают непосредственно к самой загипсовке.

Загипсовка моделей в окклюдатор

1. Разводят гипс и выкладывают небольшую его порцию на гипсовый стол, погружая в него нижнюю раму окклюдатора.

2. На гипс устанавливают модели так, чтобы из-под нижней модели не выступала нижняя рама окклюдатора. При этом необходимо проследить, чтобы окклюзионная поверхность восковых валиков была параллельна плоскости стола.

3. Уюирают излишки гипса с нижней модели.

4. Снова разводят гипс, выкладывают горку гипса на основание верхней модели.

5. Погружают в гипс верхнюю раму окклюдатора до упора вертикального штифта в горизонтальную площадку.

6. Заглаживают гипс, убирая излишки.

7. После схватывания гипса оформляют окклюдатор.

Требования к моделям, загипсованным в окклюдатор.

1. Модели должны располагаться по центру окклюдатора.

2. Нижняя рама окклюдатора не должна выступать из-под цоколя нижней модели.

3. Окклюзионная поверхность валиков должна быть параллельна основанию стола.

4. Вертикальный винт окклюдатора должен упираться в горизонтальную площадку.

5. Окклюдатор должен быть оформлен.

2.6 Подбор и постановка искусственных зубов.

Из расчета того, что у пациентов часто наблюдается асимметрия правого и левого височно-нижнечелюстного сустава, постановку зубов в полных съемных протезах целесообразно проводить в полурегулированных артикуляторах, а при наличии сложных условий протезирования — в универсальных артикуляторах.

После загипсовки моделей в шарнирный окклюдатор берут специальное стекло, выполненное в форме полуэллипса, и слегка приклеивают его горячим воском к верхнему окклюзионному валику. При этом необходимо следить за тем, чтобы средние линии стекла и верхней модели совпадали, а наружные контуры стекла были равномерно ориентированы на верхний окклюзионный валик. После этого стекло переносятна нижний окклюзионный валик.

Постановка зубов по стеклу в шарнирном окклюдаторе

и анатомическом артикуляторе

После прикрепления овального стекла к верхнему восковому валику с модели нижней челюсти удаляют восковой шаблон и накладывают на нерабочую часть модели восковой валик толщиной 5—6 мм. До момента затвердевания валика смыкают окклюдатор до соединения вертикального штифта с горизонтальной площадкой на нижней дуге окклюдатора. Прочно прикрепляют воском к валику стекло в этом положении и отклеивают его от верхнего валика. При этом поверхность стекла соответствует горизонтальной плоскости верхнего прикусного шаблона.

После этого верхний шаблон с прикусным валиком удаляют и изготовляют новый, через который просвечивают линии, нанесенные на модели. Накладывают тонкий восковой валик для постановки зубов, руководствуясь линией, проходящей через центр альвеолярного отростка. Данный валик прикрепляют к восковому шаблону, чтобы наружный его край не переходил за границу линии центра альвеолярного отростка.

Постановка зубов на верхней челюсти:

1. Постановку начинают с центральных резцов, которые устанавливают в соответствии с намеченным косметическим центром так, чтобы своими режущими краями они касались горизонтальной поверхности стекла;
2. Боковые резцы не должны доходить до стекла на 1 мм;
3. Клыки вершиной режущих краев касаются стекла;
4. Первые премоляры касаются стекла только щечными буграми, а небные не достигают стекла на 1 мм (прилегают к стеклу только медиально-небными буграми, а остальные три бугра отстают от стекла (медиально-щечные — на 0,5 мм, дистальнощечные — на 1,5 мм, а дистально-небные — на 1 мм));
5. Вторые премоляры касаются стекла обоими буграми
6. Вторые моляры не прикасаются к стеклу (медиальные бугры устанавливают на уровне дистальных бугров первых моляров, а дистальные — выше медиальных);

Данный принцип расположения бугров к горизонтальной плоскости стекла создает окклюзионную поверхность с соблюдением компенсационных сагиттальных и поперечных кривых. Соблюдение этих правил при постановке зубов создет максимальное количество контактов между зубами обеих челюстей во время движений нижней челюсти, что имеет чрезвычайно важное значение для стабилизации протезов, так как малейшие отклонения сказываются в неравномерности распределения жевательного давления, вследствие этого протезы становятся менее устойчивыми во время акта жевания. Из этого следует, зубы установливаю так, чтобы ось каждого зуба проходила через центр гребня альвеолярного отростка.

1. Боковые зубы устанавливают так, чтобы ось зуба пересекала центр гребня альвеолярного отростка;
2. Центральные резцы — чтобы медиальные углы их режущих краев находились по обеим сторонам косметического центра;
3. Боковые резцы немного наклонены к центру режущими краями, а их шейки отклонены от центра;
4. Клыки устанавливают с небольшим наклоном режущих краев к центру с некоторым поворотом вокруг оси. Их необходимо установить так, чтобы ось зуба совпадала с линией клыка, обозначенной врачом на прикусных валиках, так как клыки завершают дугу передних зубов.

После установки всех передних зубов устанавливают премоляры и моляры на одной, а потом на другой стороне. При этом необходимо следить за симметричностью установленных зубов.

1. Первые премоляры — на уровне дистально-губной поверхности клыков;
2. Вторые премоляры — на уровне щечно-дистальной поверхности первых премоляров.
3. Первые моляpы устанавливают так, чтобы щечно-медиалькые бугры были на уровне выпуклой поверхности клыков.
4. Вторые моляры повернуты вокруг оси в обратном направлении, т. е. не на уровне дистальных поверхностей первых моляров, а на уровне их медиальных поверхностей. Их дистальные поверхности несколько расширяют зубную дугу.

По окончании постановки зубного ряда на верхней челюсти, приступают к нижней. Сохраняют высоту прикуса при помощи вертикального стержня. Следом снимают стекло с модели нижней челюсти и изготовляют восковой шаблон, на котором укрепляют восковой валик аналогично тем же правилам, что и на верхней челюсти.

Постановка зубов на нижней челюсти:

Установку зубов на нижней челюсти начинают со вторых премоляров, следом ставят первый и вторые моляры, после чего первые премоляры. Необходимо тщательно следить за правильностью постановки задних зубов нижней челюсти, особенно за контактами между ними.

Завершив задние зубы, приступают к постановке передних. Степень перекрытия нижних передних зубов верхними определяется возможность получения множественных контактов зубов. Если при движениях нижней челюсти вперед верхние передние зубы ограничивают это движение, необходимо уменьшить перекрытие нижних зубов верхними до минимума, с тем чтобы движения нижней челюсти в переднем направлении могли производиться без препятствий.

1. Центральные резцы — параллельно друг другу без наклона;
2. Боковые резцы — несколько выше центральных соответственно укорочению верхних боковых резцов (для наилучшего прилежания челюстей относительно друг друга);
3. Клыки устанавливают с небольшим наклоном режущих краев к центру, поворачивают их вокруг оси, аналогично верхней челюсти;
4. Премоляры и моляры устанавливают соответственно смыканию с верхними зубами, чтобы каждый верхний зуб контактировал с двумя нижними.

В случае, когда некоторые бугры мешают правильному смыканию зубов, их стачивают на шлифовальной машине.

1. Предварительная и окончательная моделировка базиса воскового протеза.

Предварительную моделировку следует сразу же за постановкой искусственных зубов, после чего восковую композицию передают врачу для примерки. При этом необходимо убедиться в том, что границы воскового базиса в точности соответствуют границам протеза, нанесенным на модель.

Критерии предварительной моделировки:

1. Края воскового базиса должны быть ровными и закругленными;
2. Толщина должна быть равномерной;
3. Восковой базис укреплен проволочной арматурой (для избегания деформации слизистой при проверке в полости рта пациента), плотно прилегает к модели;
4. После моделирования восковой базис легко снимается, тщательно заглажен;
5. Между зубными рядами имеется равномерный, плотный окклюзионный контакт.

1. Окончательное моделирование базиса протеза.

После проверки конструкции врачом, протез поступает зубному технику, который приводит окончательное моделирование и устраняет дефекты, если они были выявлены. Протезу создают нужную форму, размер и толщину. Для этого приклеивают край искусственной десны к модели горячим шпателем, удаляют проволочную арматуру, лежащую в толще базиса, и сглаживают его поверхность.

После укладки новой восковой пластинки (толщина 1,8 – 2,0 мм) на место вырезанной, зубной техник сглаживает горячим шпателем места соединения, моделирует рельеф поперечных складок твердого неба. Рельеф передней зоны твердого неба индивидуален для каждого человека и очень важен для правильной дикции, а также для возникновения полноценных вкусовых ощущений при приеме пищи. При наличии торуса или экзостозов на модели устанавливают изоляцию из свинцовой фольги толщиной 0,5 мм и фиксируют ее клеем.
Шейки искусственных зубов и межзубные промежутки гравируют, имитируя контуры альвеол. Далее для придания поверхности восковой композиции блестящего, гладкого контура ее оплавляют в слабом пламени горелки. Подливают базис кипящим воском и извлекают арматуру. Все поверхности зубов тщательно освобождают от воска. Моделирование проводят с губной, щёчной и небной сторон.

У шеек зубов вестибулярную поверхность искусственной десны моделируют небольшим закруглённым выступом над корнями и выпуклостями, имитирующими рельеф альвеолярного отростка.

Десневой край у боковых зубов с щёчной стороны моделируют с гребневидным выступом.

Небную поверхность в области щёчных зубов моделируют, создавая рельеф её так, чтобы при смыкании зубов не нарушалась окклюзия, и не было утолщений, которые могли бы изменить произношение.
Ошибки на этапе окончательного моделирования

1. Неравномерная толщина базисов, что приводит к потере эластичности пластмассы и возникновению внутреннего напряжения, что ведет к поломке протеза;
2. Неполное очищенные зубов от воска может привести к их смещению или выпадению из пластмассового протеза;
3. Не прилитые границы обеспечивают попадание гипса под протез во время загипсовки в кювету, и как следствие несоответствие внутренней поверхности пластмассового базиса и поверхности протезного ложа.

2.9 Проверка конструкции протеза в полости рта
Проверка состоит из ряда последовательных этапов.

1. Осмотр моделей.

Представляет собой осмотр врачом протеза, правильность его изготовления, отсутствие дефектов. При их наличии – отправка протеза на переделку.

1. Осмотр постановки зубов в артикуляторе.

Проверяют окклюзионные контакты в зафиксированном в артикуляторе в положении центральной окклюзии, устойчивость протеза, правильность изготовления.

1. Проверка воскового базиса с зубами в полости рта.

Устанавливают высоту прикуса, вводят в полость рта пациента протезы, просят его сомкнуть зубные ряды под пристальным контролем врача. При несоответствии протеза его отправляют на переделку.
При проверке восковой конструкции протеза в полости рта обращают внимание на следующее:

1. Протез должен свободно устанавливаться на свое место;
2. При нажатии на протез в разных участках базис не должен смещаться со своего места и балансировать;
3. Край протеза не должен заходить на активно подвижную слизистую оболочку;
4. Смыкание всех зубов должно быть одновременным;
5. При саггитальном сдвиге нижней челюсти и ее боковых перемещениях скольжение зубов должно быть плавным;
6. Расстановка зубов должна соответствовать требованиям (цвет, форма, количество и величина зубов).

3. Загипсовка в кювету, нанесение изоляции.

Представляет собой процесс, следующий за окончательной моделировкой восковой композиции протеза.

Загипсовка протеза в кювету прямым способом:

Модель отделяют от окклюдатора, обрезают её основание так, чтобы край основания кюветы был немного выше уровня искусственных зубов. Часть гипсовых зубов несущих кламмера срезают для улучшения гипсовки плеча кламмера. Увлажняют модель, замешивают гипс, заполняют им основание кюветы и погружают в него модель основанием до дна кюветы. Из вытесненного гипса формируют валик над зубами, покрывают вестибулярную поверхность, режущего края фронтальных зубов и жевательную поверхность боковых зубов. Свободными остаются только небная поверхность верхних и язычная поверхность нижних зубов. Гипсовый валик должен быть достаточно прочным, ровным и гладким, без захватов.

После затвердевания гипса, очищают от него край основания кюветы, опускают на несколько минут в холодную воду для изоляции от другой порции гипса и накладывают верхнюю часть кюветы, без крышки. Её заполняют гипсом жидким, постоянно встряхивая кювету, для предупреждения образования пузырей, и плотно закрывают крышкой: излишки удаляют.

Выварка воска.

В стерилизаторе доводим воду до кипения и укладываем в него кювету на 7-10 минут. Достаем из кипящей воды кювету, раскрываем, разъединяем верхнюю половину от основания. Вымываем воск кипящей водой из обоих половин кюветы.
Нанесение изоляции.

Используют разделительный лак Изокол-69, содержащий антикоагулянт, консервант и краситель. Покрытие гипсовой формы проводят после того, как с поверхности гипса удален воск и модель (форма) хорошо обезжирена кипячением в воде. Если этого не сделать, то часть мономера из формуемой массы впитывается в гипс, полимеризуется там, а остающийся на поверхности изделия гипсовый слой трудно удаляется.

Приготовление пластмассового теста.

Порошок и жидкость тщательно смешивают в массовом отношении 2:1 в фарфоровом или стеклянном сосуде, который далее оставляют для набухания на 10-12 мин. Массу считают готовой к формованию, когда она теряет липкость и не пристает к стенкам сосуда и рукам.

Производят паковку массы в кювету. После полного закрытия кюветы ее выдерживают под холодным прессом в течение 10-15 мин., затем помещают в бюгельную рамку и подвергают термической обработке.

Извлечение протеза из кюветы

Извлекают кювету из водяной бани, не вынимая из бюгельной рамки, охлаждают на воздухе до полного остывания.

Обработка и полировка готового протеза.

Предварительная обработка протеза проводится на шлифмоторе с помощью карборундового камня. Обработка протеза — на бормашине, применяя карборундовые головки, фрезы, боры. Шлифовку выполняют наждачной бумагой. Полируют готовый протеза войлочными фильцами и волосяными щётками с применением полировочного порошка. Для более тщательной полировки, полируем протез на рабочем месте, маленькой щеткой и специальной пастой.

Окончательный зеркальный блеск придают протезу мягкой щёткой с полировочной пастой.

3.1 Уход за съемным пластиночным протезом

С протезом разрешено употреблять различную пищу, а так же овощи и фрукты. Запрещается грызть сухари, сахар, орехи, то есть продукты, которые требуют больших и мгновенных усилий образовывающих на какой-то части протеза напряжение, это может способствовать появлению микротрещины и в дальнейшем к его перелому;

Протезам необходим уход. Их чистят в проточной воде специальной пастой и отдельной зубной щёткой, до и после еды. Протезы запрещается мыть в горячей воде, потому что они деформируются и становятся непригодными для применения;

Протезом в первое время нужно пользоваться круглосуточно до того пока не наступило привыкание к нему. Если при ношении протеза испытывается боль и дискомфорт, нужно обратиться к врачу, он сделает его коррекцию. Когда протез перестанет ощущаться во рту пациента, то следует на ночь его вынимать и класть в специальный контейнер, в котором поддерживается влажная среда. Погружать изделие полностью в воде не рекомендуется, так как оно может набухнуть. Оставлять его в сухом помещении также не стоит, потому что пластмасса может высохнуть и утратить свои свойства;

Привыкание к зубным протезам представляет собой сложный процесс, который может выражаться в реакциях организма на изделие в виде своеобразных побочных симптомов. Это проявляется в повышенном слюноотделении, позывах к рвоте, изменении температуры тела и вкусовой чувствительности, а так же временное нарушение речи и возникновении её дефектов. Но со временем все эти негативные эффекты проходят, и протезы воспринимаются как свои собственные зубы.

Заключение

Протезирование при полной адентии является одной из наиболее сложных проблем ортопедической стоматологии. Одно из условий успешного протезирования при полном отсутствии зубов — знание врачом-стоматологом особенностей клинической анатомии полости рта.

Большое значение имеют знание и учет особенностей и изменений, возникающих при потере всех зубов: степень атрофии и особенности строения челюстных костей и альвеолярных отростков, степень податливости слизистой оболочки протезного ложа, состояние и место прикрепления мышц. Анатомические условия оказывают влияние на фиксацию (удержание протеза в состоянии покоя и при разговоре) и стабилизацию протезов на беззубых челюстях.

Изготовление съемных пластиночных протезов предусматривает проведение ряда клинических и лабораторных этапов в строго определенной последовательности. Соблюдение всех правил обеспечивает качество изготавливаемого протеза. Аккуратность зубного техника, тесное взаимодействие с врачом в процессе работы — это два фактора, обеспечивающие успех протезирования.

Также на качество влияет сам пациент, его бережное отношение, уход за зубным протезом. Это обеспечивает как долговечность протеза, так и удобство использования.

Список используемой литературы:

1. Миронова М.Л., // Сьемные протезы. Учеб. пособие для медиц. училищ и колледжей. – Москва « ГЭОТАР-Медиа», 2014г.
2. Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2013г.
3. А. С. Щербаков, Е. И. Гаврилов, В. Н. Трезубое, Е. Н. ЖулевОртопедическая стоматология
4. Интернет – ресурсы:
5. https://science-medicine.ru/pdf/2017/3/1000.pdf
6. http://www.ma.cfuv.ru/docs/248496/Изгот.частич.пласт.съем.прот.pdf
7. http://kosmedent.ru/prices/sovety-vracha/rekomendatsii-dlya-patsientov-po-ispolzovaniyu-semnykh-protezov/

ОШИБКИ И
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МИКРОПРОТЕЗОВ

Следует отметить,
что при применении микропротезов, как
и любой другой зубной конструкции,
необходимы полноценное обследование
и подготовка (по показаниям) зубов и
зубных рядов.

При изготовлении
вкладки следует учитывать топографию
и величину дефекта, направление и
выраженность функциональных сил, вид
прикуса.

Подготовка
твердых тканей протезного поля зависит
от витальности опорного зуба. При
препарировании твердых тканей для
формирования полости следует знать
зоны безопасности твердых тканей. Однако
здесь мы сталкиваемся с некоторым
противоречием. Полноценное и глубокое
иссечение твердых тканей позволяет
лучшим образом сформировать полость в
зубе. Однако стенки коронки опорного
зуба при этом становятся менее прочными,
а у зубов с живой пульпой возникает
опасность ее травмы или вскрытия. При
препарировании твердых тканей опорных
зубов (особенно при формировании
дополнительных ретенционных пунктов)
следует учитывать зоны безопасности и
оптимальную глубину препарирования.

На этапе подготовки
твердых тканей опорного зуба возможны
различные ошибки и осложнения: неполное
удаление размягченного дентина,
несоблюдение правильности топографических
взаимоотношений (параллельности и
перпендикулярности) стенок, сужение
или чрезмерное расширение входа в
полость, неправильное создание (по
показаниям) ретенционных пунктов,
перфорация пульповой камеры и др.

На этапе
моделирования вкладки возможна ситуация,
когда вкладка не выводится. Это связано
с неправильным формированием стенки
(стенок) и ретенционных пунктов, а также
с предварительным неувлажнением полости
зуба.

На этапе припасовки
вкладки возможно несоответствие ее
тканям протезного поля: вкладка не
входит в полость или, напротив, свободно
балансирует в ней. Это связано с
неправильным моделированием и извлечением
вкладки или нарушением лабораторной
технологии. Такую вкладку нужно
переделать.

При применении
литых штифтовых вкладок помимо
перечисленных выше моментов возможны
ошибки и осложнения со стороны корневой
части зуба. Полость в канале корня должна
быть достаточной глубины (на ²/з
длины корня). Не следует иссекать большое
количество твердых тканей со стенок
корневого канала, так как это ослабит
опорные ткани и может привести к расколу
корня. На этапе подготовки полости в
канале корня возможна перфорация стенки.
Предварительное изучение рентгеновских
снимков и знание размеров корневых
каналов позволят избежать этого.

Отсутствие в
устье канала амортизационной полости
ухудшает фиксацию вкладки и не исключает
ее смещения и ротации. Наиболее
благоприятной является амортизационная
полость эллипсовидной формы.

На этапе припасовки
вкладки (в том числе и штифтовой) следует
знать, что она должна без напряжения
входить в подготовленную полость. Края
вкладки должны иметь плотный и равномерный
контакт на участке соприкосновения с
твердыми тканями опорного зуба.
Недопустимо наличие раковин, ниш и
других пунктов ретенции для зубной
бляшки и другой флоры. Это может привести
к развитию вторичного кариеса и
расцементированию вкладки.

При изготовлении
полукоронок необходимо учитывать
противопоказания и не расширять показания
к их применению. При препарировании
твердых тканей опорного зуба следует
учесть зоны безопасности твердых тканей,
особенно при формировании продольных
пазов. При подготовке твердых тканей
не следует формировать слишком глубокие
и широкие пазы из-за возможного нарушения
их параллельности. Размеры пазов должны
быть следующими: ширина — (1,0±0,2) мм,
глубина—(1,0± 0,2) мм. Для получения взаимной
параллели пазов желательно применение
внутриротового параллелометра. На всех
последующих этапах изготовления
полукоронок могут возникнуть ошибки и
осложнения такие же, как и при
изготовлении цельнолитых несъемных
протезов.

При применении
интрадентальных и парапульпарных литых
протезов возможны те же ошибки и
осложнения, что и при изготовлении
вкладок.

Ошибки и осложнения
при применении литых вкладок достаточно
полно отражены в исследованиях А.М.
Алыпица (1964).

ОШИБКИ И
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ
МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ
ПРОТЕЗОВ

И ИХ ПРОФИЛАКТИКА

Металлокерамические
конструкции в настоящее время являются
наиболее совершенным видом несъемных
протезов. С этим связано широкое их
внедрение в последние годы в
стоматологическую клинику. Однако
процесс изготовления металлокерамических
и металлопластмассовых протезов довольно
сложен и требует особой подготовки
специалистов. Число осложнений при
применении металлокерамических протезов
довольно высоко и составляет, по данным
литературы, 2,5—11%.

Многолетние
клинические наблюдения позволяют
считать, что ошибки и осложнения,
возникающие в процессе изготовления
металлокерамических протезов и после
укрепления их, следует разделить на три
группы:

1. Неправильное
планирование ортопедического лечения.

2. Врачебные
ошибки до, в процессе и после укрепления
металлокерамических протезов.

3. Ошибки на
лабораторных этапах изготовления.

Серьезной
ошибкой, приводящей впоследствии
к самым
разнообразным
осложнениям, является расширение
показаний к применению металлокерамических
протезов. Чтобы правильно определить
показания, нужно провести полноценное
обследование пациента с применением
описанных ранее методов исследования.
Недопустимо планирование ортопедического
лечения без рентгенологического
обследования и изучения гипсовых
диагностических моделей челюстей.
Пациентам с относительными противопоказаниями
решать вопрос о планировании
металлокерамических протезов следует
только после завершения предварительной
подготовки зубочелюстной системы. При
применении металлокерамического протеза
следует четко определить его конструктивные
особенности:
уровень
расположения края опорных коронок;
применение
гирлянды;
форму
промежуточной части (при планировании
мостовидного протеза);

вид сплава для
отливки цельнолитого каркаса и др.

В том случае,
когда металлокерамическая конструкция
не используется как шинирующий протез
(при больших объемах работы), следует
правильно располагать сегменты, изучив
состояние тканей опорных зубов и
зубов-антагонистов. Нужно также
планировать и последовательность
ортопедического лечения (вначале
протезировать участки в области
жевательных зубов, затем передние
участки).

Известно, что
металлокерамические протезы являются
наиболее индифферентными к тканям
полости рта. Но индифферентностью в
абсолютной степени обладает только
фарфор. Цельнолитые сплавы, используемые
для отливки каркасов, могут вызывать
некоторые аллергические реакции. Поэтому
тактика зарубежных специалистов,
проводящих индивидуальный подбор
сплава, является правильной.

На клинических
этапах изготовления металлокерамических
протезов возможны различные ошибки,
приводящие ко всякого рода осложнениям.

Необходимость
значительного сошлифовывания (до 2 мм)
твердых тканей при препарировании
опорных зубов может вызвать травму и
термический ожог пульпы. Поэтому следует
знать зоны безопасности твердых тканей
зубов и соблюдать режим препарирования
(прерывистость, охлаждение,
соответствующие абразивы и др.).
Необходимо определить переносимость
лекарственных препаратов и определить
анестетик.

Абсолютное
депульпирование всех опорных зубов,
которые, будут покрыты металлокерамическими
протезами, является крайностью.
Определение показаний к депульпированию
следует проводить после осмотра пациента,
изучения рентгеновских снимков и
проведения необходимых измерений на
диагностических
моделях.

К ошибкам следует
отнести препарирование опорных зубов
без формирования пришеечного уступа.
После укрепления в полости рта такой
протез не будет отвечать эстетическим
требованиям и может вызвать патологические
изменения в краевом пародонте.

Часто встречающейся
врачебной ошибкой на этапе препарирования
является создание большой конусности
опорных зубов. Порой она достигает 20°
и более. Такое чрезмерное сошлифовывание
твердых тканей создает предпосылки для
травмы и гибели пульпы зуба. Кроме того,
у зубов с низкой коронковой частью после
такого препарирования нередко наблюдается
расцементировка покрывной конструкции.
При препарировании угол конвергенции
боковых поверхностей следует создавать
в пределах 4—8° в зависимости от высоты
коронок опорных зубов и их

количества.

Ошибки и осложнения
возможны в процессе получения двуслойных
оттисков и после. Недопустимо использование
при получении двуслойных оттисков
некачественных и не соответствующих
назначению материалов. Неправильным
является комбинирование различных
материалов (гипс, воск, термопластические
массы с сиэластом 69 и др.). Для получения
двуслойных оттисков следует использовать
силиконовые массы, отвечающие предъявляемым
требованиям.

При получении
двуслойного оттиска следует проводить
поверхностную ретракцию десны. Раскрытие
десневого желобка (кармана) нужно
проводить не более чем на глубину
последнего, так как в противном случае
возможно повреждение круговой связки
зуба. Если на оттиске не получено
качественное отображение тканей краевого
пародонта (уступ, десневой желобок и
десневой гребешок), то его следует
переснять повторно. Нельзя пытаться
восполнить дефект на оттиске, доложив
на соответствующий участок корригирующую
массу.

После препарирования
зубов и получения оттисков опорные зубы
следует покрыть временными коронками
или колпачками. Особенно это важно для
зубов с живой пульпой. В противном случае
термические и химические раздражители
могут вызвать
воспаление
пульпы препарированных зубов. Кроме
того, непокрытые опорные зубы выдвигаются
в сторону антагонистов, что усложняет
работу врача на этапах припасовки
будущей металло-керамической конструкции.

При проведении
следующего клинического этапа —
припасовки цельнолитого каркаса —
следует знать, что недопустимо
припасовывать каркас, имеющий перфорации
опорных коронок. Его следует переделать.
Наличие широких в пришеечной зоне
коронок может быть результатом нанесения
(или стекания при нанесении) толстого
слоя компенсационного лака при
моделировании. Чрезмерно плотный
(жесткий) пришеечный охват, напротив,
может быть связан с недостаточным
количеством наносимого лака. На этом
же этапе следует определить толщину
опорных коронок, которая по всей
поверхности должна быть в пределах
(0,4±0,1) мм. В противном случае не будет
достаточного места для фарфорового
покрытия, а при условии полноценного
нанесения всех слоев фарфора коронка
не будет отвечать предъявляемым
эстетическим требованиям. Эти же моменты
следует учитывать при осмотре промежуточной
части цельнолитого мостовидного каркаса.

На этапе припасовки
цельнолитого каркаса с фарфоровой
облицовкой самый важный момент —
тщательное выверение окклюзионных
взаимоотношений с антагонистами. Делать
это нужно не только в вертикальном
соотношении зубных рядов, но и в
трансверзальной и сагиттальной окклюзиях.
В противном случае не исключены сколы
фарфоровой облицовки, особенно у
пациентов, имевших относительные
противопоказания (патологическая
стираемость твердых тканей зубов,
бруксизм, аномалии прикуса и др.). На
этом же этапе следует обратить особое
внимание на эстетические качества
металлокерамического протеза. Важно
учесть и пожелания пациента, которые
должны быть окончательными. На этом
этапе должен присутствовать зубной
техник. Перед обжигом (глазурованием)
подкрашивание металлокерамического
протеза (по показаниям) лучше делать в
полости рта пациента, с учетом оттенков
рядом стоящих зубов и зубов-антагонистов.

Готовую
металлокерамическую конструкцию
фиксируют на временный цемент. Исключение
составляют одиночные коронки, которые
фиксируют на постоянный цемент, так как
не исключена потеря их пациентом. Перед
фиксацией протез необходимо осмотреть
и убедиться в отсутствии дефектов на
его поверхности. Наличие пор, вздутий
говорит о нарушении лабораторной
технологии. Глазурное покрытие должно
быть равномерным, Шероховатые участки
на поверхности недопустимы. Недопустим
также
и чрезмерный глянец как результат
большего, чем необходимо, температурного
режима обжига.

Срок фиксации
металлокерамического протеза на
временный цемент следует определять
индивидуально. При больших объемах
работы пациенты, имевшие относительные
противопоказания, должны наблюдаться
около 3 мес. В остальных случаях достаточно
наблюдение в течение месяца. После
фиксации протеза на временный цемент
следует предупредить пациентов, что
при расцементировке или появлении
подвижности протеза следует обратиться
к врачу, потому что подобная нестабильность
протеза на опорных зубах создает
напряжение на некоторых участках
пришеечной зоны и может привести к сколу
фарфоровой облицовки. На этапе временной
фиксации за металлокерамической
конструкцией и тканями протезного поля
осуществляют динамическое наблюдение.
При необходимости (по показаниям)
проводят лечебные мероприятия и
лабораторные коррекции. Перед фиксацией
на постоянный цемент нужно убедиться
в полноценности металлокерамического
протеза и отсутствии признаков патологии
в тканях протезного поля.

После укрепления
металлокерамических протезов на
постоянный цемент все пациенты должны
состоять на диспансерном наблюдении.
Особенно это касается лиц, имевших
относительные противопоказания и
прошедших предварительную подготовку
зубочелюстной системы. На этапах
диспансерного наблюдения при
рентгенологическом исследовании опорных
зубов с живой пульпой возможно выявление
верхушечных гранулем. В этом случае
необходимо перфорировать коронку на
оральной поверхности и провести лечебные
мероприятия. У некоторых больных возможно
выявление функциональной перегрузки
опорных зубов или зубов-антагонистов.
Это осложнение ликвидируется
пришлифовыванием супраконтактов у
антагонистов или на металлокерамической
конструкции. Появление функциональной
перегрузки может быть связано с внедрением
съемного протеза, который был изготовлен
после укрепления металлокерамики. В
этом случае следует провести окклюзионную
коррекцию внедренного протеза или
переделать его.

Довольно часто
встречающееся осложнение после укрепления
на постоянный цемент металлокерамической
конструкции — скол фарфоровой облицовки.
Если нарушена лабораторная технология
изготовления металлокерамических
протезов или применялся грунтовой слой
фарфоровой массы плохого качества, то
скол фарфоровой облицовки произойдет
в первые дни или недели (вот для чего
необходимо фиксировать на временный
цемент металлокерамическую конструкцию!).
Но если скол произошел через
несколько
месяцев или лет, то это результат
врачебной ошибки или чрезмерной
функциональной нагрузки, созданной
пациентом. В настоящее время некоторыми
зарубежными фирмами созданы реставрационные
материалы, позволяющие восполнить
дефект на участке откола фарфоровой
облицовки. Некоторые клиницисты при
необходимости снять металлокерамические
протезы сбивают их. Это допустимо в
единичных случаях после полноценного
изучения металлокерамической конструкции
и тканей протезного поля (высота коронок
опорных зубов и их витальность, наличие
пришеечного уступа, количество опор,
протяженность дефекта и др.), так как
при сбивании нередки случаи отломов
коронок опорных зубов с покрывной
конструкцией. Более рациональным для
опорных зубов является распиливание
коронок двусторонним алмазным диском
и твердосплавным турбинным бором. После
снятия конструкции, прежде чем проводить
повторное протезирование, необходимо
проанализировать ошибки и осложнения
для последующего их предотвращения.

Ошибки на этапах
лабораторной технологии могут быть в
процессе моделирования и отливки
каркаса, а также на этапах обжига после
нанесения фарфоровых масс.

В клинике при
припасовке цельнолитого каркаса
несоответствие его тканям протезного
поля может быть связано с ошибками на
предыдущих этапах лабораторной
технологии:

1. Поздняя отливка
модели по полученному оттиску.

2. Моделирование
каркаса без изготовления разборной
модели.

3. Неправильное
нанесение компенсационного лака.

4. Неправильное
моделирование восковой композиции
каркаса.

5. Неправильное
установление литниковой системы.

6. Деформация
каркаса при снятии с модели или паковке
для отливки.

Следует знать,
что каждая фарфоровая масса по-разному
реагирует на сплавы. Есть фарфоровые
массы, которые предназначены для
облицовки каркасов из конкретных
сплавов. Поэтому для получения единой
и прочной металлокерамической системы
следует использовать гармонирующие
сплавы и фарфоровые массы.

Один из важных
лабораторных этапов изготовления
металлокерамических протезов — получение
оксидной пленки. Полноценная оксидная
пленка позволяет предупредить в
последующем (после укрепления
металлокерамического протеза) наиболее
часто встречающееся осложнение — скол
фарфоровой облицовки. Поэтому, если при
осмотре каркаса на его поверхности нет
равномерной и одноцветной оксидной
пленки, следует проводить повторное ее
получение. Иногда это делают многократно.
В случае
безуспешных
результатов повторно моделируют каркас
и отливают

его из нового
сплава.

При нанесении и
обжиге слоев фарфора нужно пользоваться
таблицей температурных режимов и
условий, предлагаемых разработчиками.
При наличии большего, чем положено,
межокклюзионного пространства (около
1,5 мм) для нанесения фарфоровой облицовки
следует знать, что чрезмерная толщина
фарфорового покрытия (более чем 1,9 мм)
приводит к сколу. Поэтому при препарировании
опорных зубов (чаще всего это
депульпированные зубы) следует
сощлифовывать оптимальное количество
твердых тканей, не перетачивая их.
Коррекционные обжиги необходимо
ограничить, так как это влияет на
прочностные качества металлокерамической
конструкции.

На этапе
глазурования следует ограничиться
одним обжигом. Несовпадение цвета чаще
связано с исходно неправильным
определением цвета фарфоровой облицовки.
Не следует пытаться восполнить этот
пробел многократными подкрашиваниями
с использованием красителей.

Таким образом,
при правильном планировании и грамотном
проведении клинических и лабораторных
этапов изготовления металлокерамических
протезов с использованием в соответствии
с предъявляемыми требованиями всех
вспомогательных и конструкционных
материалов число осложнений будет
минимальным. Описанные выше конструкции
зубных протезов (вкладки, фарфоровые
коронки, цельнолитые несъемные протезы)
являются более совершенными в сравнении
с остальными видами несъемных протезов.
Они в большей степени отвечают
функциональным, эстетическим и
профилактическим требованиям. При
применении указанных протезов по
показаниям, с предварительным полно
ценным обследованием, соответствующей
подготовкой зубочелюстной системы и
дальнейшем (после укрепления) диспансерном
наблюдении пациенты могут в течение
десятилетий успешно пользоваться
перечисленными зубными конструкциями.

Группа 111 отделения специальности 31.02.05 Стоматология ортопедеческая.

Лекция №34, №36

Дата:18.11.21, 25.11.21

Тема: Моделирование восковых базисов верхней и нижней челюстей

Количество часов-2

План лекции.

1. Моделирование восковой композиции протеза. Её значение

2. Предварительное моделирование восковых базисов, последовательность

3. Окончательное моделирование восковых базисов протезов- этапность

4. Ошибки окончательного моделирования восковых базисов и их влияние на качество протеза

Содержание лекции

Вопросы для самоконтроля.

1. Повторяем:

· Границы базисов протезов на верхнюю и нижнюю челюсти ;

· Расположение частей одноплечего удерживающего кламмера на поверхности зуба

2. Изучить и провести самооценку следующих вопросов темы:

· Виды моделирования восковых базисов протезов;

· Предварительное моделирование, этапность

· Когда проводится предварительное моделирование восковых базисов;

· Когда приступаем к окончательному моделированию восковых базисов челюстей;

· С чего начинается окончательное моделирование восковых базисов;

· Какую цель преследуем, проводя моделирование восковых базисов протезов;

· Ошибки на этапе окончательного моделирования, влияющее на качество протезного базиса;

· Требования к восковой композиции протеза

Список литературы.

В.Н.Копейкин «Зубопротезная техника»

М.: Медицина, 1985

с.300-301; 302-303.

---

Подборка по базе: Курсовой Двухразрядный сумматор.docx, Сценарий праздничной линейки, посвященной празднику Последнего з, Практическая работа _Расчет параметров однофазного двухобмоточно, 9. Двухуровневая банковская система.docx, Реферат. Одно, двух и многофакторный дисперсионный анализ Волков, Тест по теме _Произведение разности и суммы двух выражений_.docx, 7. Исследование способности раздельного восприятия двух одноврем, Norm№ 7,10. Боевое развертывание от АЦ с установкой ее на водоем, Функции двух переменны.docx, Курсовая редуктор двухступенчатый.docx

---

Министерство здравоохранения Свердловской области

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Свердловский областной медицинский колледж»

«Допустить к защите»
Заведующий кафедрой
_______________/__________

подпись Ф.И.О

«____»_______________20__г.
«Изготовление двух полных съемных протезов соотношение зубов ортогнатическое»

Выпускная квалификационная работа

Исполнитель:

Отрубенникова Мария Александровна

Студентка группы 304-ЗТО

Руководитель: Коломеец Татьяна Викторовна,

Екатеринбург

2021

Оглавление

Введение

В теле человека, подобно сложному механизму, продуманному до мельчайших деталей, не найдется такой ткани или органа, отсутствие которых не повлияет на функционирование всего макроорганизма. Нехватка даже одного зуба уже является дефектом ротовой полости и может вести за собой цепь патогенетических реакций, ведущих к серьезным патологиям.

Полное отсутствие зубов у взрослого населения, или вторичная адентия, оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов. К проблемам, связанным с адентией, относятся не только эстетические, но и затрагивающие такие понятия, как психическое и физическое здоровье организма. Так при утрате зубов изменяются черты лица, что связывают с атрофией костей челюсти, снижается самооценка, появляются комплексы, связанные с чувством собственной неполноценности, вплоть до развития психических нарушений, что может быть поводом похода к психотерапевту. Нарушается речь, поскольку зубы влияют на дикцию. В связи с потерей одного или же нескольких зубов может наблюдаться феномен Попова- Годона, заключающийся в смещении зубов вследствие возникновения свободного пространства в ряду, нарушается окклюзия. В свою очередь смещение зубных рядов может приводить к возникновению кариеса и дальнейшему разрушению оставшихся зубов. Вследствие адентии наблюдаются проблемы с пищеварением, вследствие недостаточного перемалывания пищевого комка в ротовой полости, а также ограничивается рацион питания, связанный ограничением возможности употребления большого количества продуктов питания.

Адентия не приговор, решением проблемы является съемное протезирование.

Для своей выпускной квалифицированной работы я выбрала тему: «Изготовление двух полных съёмных протезов (соотношение зубов ортогнатическое)».

Актуальность

Полная адентия в наше время встречается не только у лиц пожилого возраста вследствие физиологического старения организма, но даже у молодых людей, поэтому на ортопедическую стоматологию возлагаются большие надежды. Создание съемных протезов во многом облегчает жизнь пациентов, повышает качество их жизни. Но с другой стороны, ношение протезов может посчитаться обществом, как нечто ущербное, показывая неполноценность человека. С этой стороны стоматология должна не только воссоздать удобный в ношении протез, основываясь на особенностях строения челюстей, но и максимально приближенный по внешнему виду к естественным зубам.

Немало важной проблемой современного зубопротезирования является также экономический аспект. Это направление медицины является крайне дорогостоящим, поэтому не каждый пациент, нуждающийся в замене утраченных собственных зубов, может позволить себе данную процедуру.

Целью данной работы является определение специфики ортопедического лечения пациентов при полной потере зубов с ортогнатическим соотношением челюстей при помощи постановки двух полных протезов по М.Е. Васильеву по стеклу в оклюдаторе.

Для достижения поставленной мною цели необходимо решить следующие задачи:

1) Изучить преимущества и недостатки полных съемных протезов для в ортопедии.

2) Определить показания и противопоказания к данному методу лечения.

3) Изучить особенности технологии изготовления полных съемных протезов и правилами ухода за ними.

Глава 1. Конструктивные особенности полных съемных протезов

Преимущества:

1. Простота установки протеза.
2. Возможность самостоятельного ухода за протезом.
3. Финансовая доступность.
4. Эстетический вид.
5. Восстановление дикции.
6. Восстанавливает утраченную функцию жевания, налаживание процессов пищеварения.

Недостатки:

1. Длительное привыкание, неудобство носки
2. Быстрая изнашиваемость протеза
3. Болезненное воздействие на десны
4. Необходимость регулярного частого ухода за протезами
5. Необходимость регулярных профилактических осмотров челюсти и десен у врача

1. Показания и противопоказания к применению по М.Е. Васильеву по стеклу в оклюдаторе:

Показания:

• Ортогнатический прикус со всеми признаками.
• Наличие стойкого центрального соотношения челюстей, которое легко определяется;
• Наличие у нижнечелюстного сустава глубокой суставной впадины и удлиненного суставного отростка;
• Малая или средняя атрофия альвеолярных отростков.

Противопоказания:

• Возможные аллергические влияния материала протеза на слизистую.
• Заболевания крови (гипокоагуляция).
• Заболевания нервной системы (сильный стресс, эпилепсия, б. Альцгеймера)
• Несанированная ротовая полость
• Воспалительные процессы костной ткани (остеопороз, остеомиелит)

1. Свойства съемных пластиночных протезов

Положительные свойства:

• Восстановление жевательной функции челюстей на 50-60%
• Отсутствие предварительной обработки зубов;
• Эстетический вид и гигиеничность.

Отрицательные свойства:

• Давление базиса на находящиеся под протезом ткани, не приспособленные к нагрузке, способствует их атрофии;
• Трение протеза о подлежащие ткани и давление на них способствует повышенной десквамации (слущиванию) эпителия, что ведет к нарушению целостности слизистой оболочки и, как следствие, возникновению очагов хронического воспаления;
• Возможное нарушение вкусовой, тактильной и температцрной чувствительности слизистой вследствие большой площади протеза;
• При нарушении режима полимеризации пластмасс остаточный мономер оказывает химическое воздействие на слизистую оболочку, что приводит к возникновению акрилового стоматита.

1. Требования к съемным протезам.

Съемный протез должен:

А) По возможности, не оказывать вредного воздействия на подлежащие ткани слизистой оболочки;

Б) Не травмировать уздечки и щечные тяжы;

В) Создавать максимальные окклюзионные контакты;

Г) Иметь изоляцию на костных выступах (экзостозы, торус);

Д) Быть хорошо отполирован, не иметь пор;

Е) Создавать эстетический вид;

Ж) Быть гигиеничным в носке.

Глава 2. Технология и этапы изготовления полного съемного протеза по М.Е.Васильеву по стеклу в оклюдаторе

Суть метода, разработанного М. Е. Васильевым, заключается в переносе протетической плоскости на поверхность стекла, которое закрепляется на модели нижней челюсти.

Преимущество заключается в том, что стекло просвечивает и дает возможность расставить зубы в правильном положении по отношению к центру гребня альвеолярного отростка нижней челюсти.

2.1 Получение вспомогательной и рабочей модели, расчерчивание моделей

Требования к модели из гипса:

1. Снятие анатомического оттиска с тщательным оформлением краёв слепка
2. При снятии анатомического слепка с верхней челюсти задненебный край стандартной ложки должен быть на 1.5 – 2 см за линией А.
3. При снятии слепка с нижней челюсти должно быть и четкое отображение слизистой мягкого нёба на 1,5 – 2 см за линией А.
4. Толщина края слепка 2-4 мм.
5. Отсутствие пор и включений

2.2 Изготовление индивидуальной ложки

Требования к индивидуальной ложке:

1. Толщина не более 2-х мм (кроме участка по гребню альвеолярного отростка нижней челюсти, где ее толщина обеспечения для прочности должна быть до 4 мм).
2. Края индивидуальной ложки должны доходить до свода переходной складки, не опираясь на уздечки, клыковые и крылочелюстные складки.
3. Вершины края ложки на скате альвеолярного отростка необходимо отшлифовать изнутри, чтобы они не помешали наложению ложки и не травмировали слизистую оболочку пациента. Край не истончают.
4. Задненёбный край ложки на верхнюю челюсть должен заходить за линию «А» на 1 – 1,5 см.

Требования к рабочей модели:

1. Четкое отображение тканей протезного ложа.
2. Модель должна быть без пор и включений
3. Вершина альвеолярного гребня должна быть параллельна основанию модели
4. Толщина в самом тонком месте модели = 1-1,5 см
5. Цоколь модели оформляется семью гранями, перпендикулярными к модели
6. Граница базиса полного съемного протеза проходит по переходной складке, обходит щечные тяжи и губную уздечку.
7. На верхней челюсти перекрывает линию А на 2-3 мм, а также перекрывает верхнечелюстные бугры.
8. Проводится линия, делящая модель на две равные части. Выделяется центр альвеолярного гребня и выводится на торец модели. Выделяются верхние альвеолярные бугры и если имеется торус (все линии исполняются пунктиром)

2.3 Изготовление воскового базиса с окклюзионными валиками.

На гипсовых моделях челюстей изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками из воска, служащие для определения центральной окклюзии и межальвеолярной высоты.

Пластинку зуботехнического воска равномерно нагревают. После размягчения пластинку накладывают на гипсовую модель челюсти и прижимают большим пальцем к небной поверхности модели, к беззубым участкам альвеолярного отростка, стараясь не продавить и не истончить ее.
Требования к восковому базису:

1. Соответствие краев воскового базиса краям слепка
2. Равномерная толщина
3. Плотное прилегание к модели

Требования к окклюзионному валику:

1. Валик должен располагаться по гребню альвеолярного отростка (только в боковых участках нижней челюсти – над язычным скатом альвеолярного отростка);
2. Высота валика по средней линии лица во фронтальном участке должна быть 10 мм, постепенно снижаясь в дистально на обеих сторонах до 5 мм.
3. Ширина валика по средней линии лица во фронтальном участке должна быть 4-5 мм, расширяясь в дистально до 10 мм;
4. Форма валика на модели верхней челюсти должна быть полуэллиптической;
5. Форма валика на модели нижней челюсти – параболической;
6. Окклюзионная поверхность валика должна быть ровной и распологаться параллельно основанию стола.

2.4 Определение центральной окклюзии:

1. Припасовка прикусного валика в полости рта.
2. Определение высоты прикуса анатома – физиологическим методом.
3. Определение и коррекция (при необходимости) высоты окклюзионного валика воскового базиса с валиком на верхнюю челюсть.
4. Коррекция вестибулярной поверхности верхнего воскового валика.
5. Построение протетической плоскости.
6. Коррекция высоты валика на восковом базисе с валиком для нижней челюсти.
7. Коррекция нижнего валика по вертикали.
8. Заключительное определение центрального соотношения челюстей с одновременной фиксацией центральной окклюзии.
9. Выбор цвета и фасона искусственных зубов.

1. Загипсовка моделей в окклюдатор

Первоначально выполняется подготовка окклюдатора к загипсовке:

1. Закрепляют рамы относительно друг друга с помощью горизонтального винта и контргайки;
2. Верхнюю раму окклюдатора при помощи вертикального винта устанавливают так, чтобы между ней и основанием верхней модели осталось пространство для гипса;
3. Закрепляют вертикальный винт с помощью контргайки.

После того, как окклюдатор настроен, приступают к подготовке моделей к загипсовке:

1. При необходимости подрезают модели по высоте;
2. На основаниях моделей делают насечки;
3. Скрепляют модели между собой;
4. Смачивают модели водой.

После подготовки окклюдатора и моделей к загипсовке, приступают непосредственно к самой загипсовке.

Загипсовка моделей в окклюдатор

1. Разводят гипс и выкладывают небольшую его порцию на гипсовый стол, погружая в него нижнюю раму окклюдатора.

2. На гипс устанавливают модели так, чтобы из-под нижней модели не выступала нижняя рама окклюдатора. При этом необходимо проследить, чтобы окклюзионная поверхность восковых валиков была параллельна плоскости стола.

3. Уюирают излишки гипса с нижней модели.

4. Снова разводят гипс, выкладывают горку гипса на основание верхней модели.

5. Погружают в гипс верхнюю раму окклюдатора до упора вертикального штифта в горизонтальную площадку.

6. Заглаживают гипс, убирая излишки.

7. После схватывания гипса оформляют окклюдатор.

Требования к моделям, загипсованным в окклюдатор.

1. Модели должны располагаться по центру окклюдатора.

2. Нижняя рама окклюдатора не должна выступать из-под цоколя нижней модели.

3. Окклюзионная поверхность валиков должна быть параллельна основанию стола.

4. Вертикальный винт окклюдатора должен упираться в горизонтальную площадку.

5. Окклюдатор должен быть оформлен.

2.6 Подбор и постановка искусственных зубов.

Из расчета того, что у пациентов часто наблюдается асимметрия правого и левого височно-нижнечелюстного сустава, постановку зубов в полных съемных протезах целесообразно проводить в полурегулированных артикуляторах, а при наличии сложных условий протезирования — в универсальных артикуляторах.

После загипсовки моделей в шарнирный окклюдатор берут специальное стекло, выполненное в форме полуэллипса, и слегка приклеивают его горячим воском к верхнему окклюзионному валику. При этом необходимо следить за тем, чтобы средние линии стекла и верхней модели совпадали, а наружные контуры стекла были равномерно ориентированы на верхний окклюзионный валик. После этого стекло переносятна нижний окклюзионный валик.

Постановка зубов по стеклу в шарнирном окклюдаторе

и анатомическом артикуляторе

После прикрепления овального стекла к верхнему восковому валику с модели нижней челюсти удаляют восковой шаблон и накладывают на нерабочую часть модели восковой валик толщиной 5—6 мм. До момента затвердевания валика смыкают окклюдатор до соединения вертикального штифта с горизонтальной площадкой на нижней дуге окклюдатора. Прочно прикрепляют воском к валику стекло в этом положении и отклеивают его от верхнего валика. При этом поверхность стекла соответствует горизонтальной плоскости верхнего прикусного шаблона.

После этого верхний шаблон с прикусным валиком удаляют и изготовляют новый, через который просвечивают линии, нанесенные на модели. Накладывают тонкий восковой валик для постановки зубов, руководствуясь линией, проходящей через центр альвеолярного отростка. Данный валик прикрепляют к восковому шаблону, чтобы наружный его край не переходил за границу линии центра альвеолярного отростка.

Постановка зубов на верхней челюсти:

1. Постановку начинают с центральных резцов, которые устанавливают в соответствии с намеченным косметическим центром так, чтобы своими режущими краями они касались горизонтальной поверхности стекла;
2. Боковые резцы не должны доходить до стекла на 1 мм;
3. Клыки вершиной режущих краев касаются стекла;
4. Первые премоляры касаются стекла только щечными буграми, а небные не достигают стекла на 1 мм (прилегают к стеклу только медиально-небными буграми, а остальные три бугра отстают от стекла (медиально-щечные — на 0,5 мм, дистальнощечные — на 1,5 мм, а дистально-небные — на 1 мм));
5. Вторые премоляры касаются стекла обоими буграми
6. Вторые моляры не прикасаются к стеклу (медиальные бугры устанавливают на уровне дистальных бугров первых моляров, а дистальные — выше медиальных);

Данный принцип расположения бугров к горизонтальной плоскости стекла создает окклюзионную поверхность с соблюдением компенсационных сагиттальных и поперечных кривых. Соблюдение этих правил при постановке зубов создет максимальное количество контактов между зубами обеих челюстей во время движений нижней челюсти, что имеет чрезвычайно важное значение для стабилизации протезов, так как малейшие отклонения сказываются в неравномерности распределения жевательного давления, вследствие этого протезы становятся менее устойчивыми во время акта жевания. Из этого следует, зубы установливаю так, чтобы ось каждого зуба проходила через центр гребня альвеолярного отростка.

1. Боковые зубы устанавливают так, чтобы ось зуба пересекала центр гребня альвеолярного отростка;
2. Центральные резцы — чтобы медиальные углы их режущих краев находились по обеим сторонам косметического центра;
3. Боковые резцы немного наклонены к центру режущими краями, а их шейки отклонены от центра;
4. Клыки устанавливают с небольшим наклоном режущих краев к центру с некоторым поворотом вокруг оси. Их необходимо установить так, чтобы ось зуба совпадала с линией клыка, обозначенной врачом на прикусных валиках, так как клыки завершают дугу передних зубов.

После установки всех передних зубов устанавливают премоляры и моляры на одной, а потом на другой стороне. При этом необходимо следить за симметричностью установленных зубов.

1. Первые премоляры — на уровне дистально-губной поверхности клыков;
2. Вторые премоляры — на уровне щечно-дистальной поверхности первых премоляров.
3. Первые моляpы устанавливают так, чтобы щечно-медиалькые бугры были на уровне выпуклой поверхности клыков.
4. Вторые моляры повернуты вокруг оси в обратном направлении, т. е. не на уровне дистальных поверхностей первых моляров, а на уровне их медиальных поверхностей. Их дистальные поверхности несколько расширяют зубную дугу.

По окончании постановки зубного ряда на верхней челюсти, приступают к нижней. Сохраняют высоту прикуса при помощи вертикального стержня. Следом снимают стекло с модели нижней челюсти и изготовляют восковой шаблон, на котором укрепляют восковой валик аналогично тем же правилам, что и на верхней челюсти.

Постановка зубов на нижней челюсти:

Установку зубов на нижней челюсти начинают со вторых премоляров, следом ставят первый и вторые моляры, после чего первые премоляры. Необходимо тщательно следить за правильностью постановки задних зубов нижней челюсти, особенно за контактами между ними.

Завершив задние зубы, приступают к постановке передних. Степень перекрытия нижних передних зубов верхними определяется возможность получения множественных контактов зубов. Если при движениях нижней челюсти вперед верхние передние зубы ограничивают это движение, необходимо уменьшить перекрытие нижних зубов верхними до минимума, с тем чтобы движения нижней челюсти в переднем направлении могли производиться без препятствий.

1. Центральные резцы — параллельно друг другу без наклона;
2. Боковые резцы — несколько выше центральных соответственно укорочению верхних боковых резцов (для наилучшего прилежания челюстей относительно друг друга);
3. Клыки устанавливают с небольшим наклоном режущих краев к центру, поворачивают их вокруг оси, аналогично верхней челюсти;
4. Премоляры и моляры устанавливают соответственно смыканию с верхними зубами, чтобы каждый верхний зуб контактировал с двумя нижними.

В случае, когда некоторые бугры мешают правильному смыканию зубов, их стачивают на шлифовальной машине.

1. Предварительная и окончательная моделировка базиса воскового протеза.

Предварительную моделировку следует сразу же за постановкой искусственных зубов, после чего восковую композицию передают врачу для примерки. При этом необходимо убедиться в том, что границы воскового базиса в точности соответствуют границам протеза, нанесенным на модель.

Критерии предварительной моделировки:

1. Края воскового базиса должны быть ровными и закругленными;
2. Толщина должна быть равномерной;
3. Восковой базис укреплен проволочной арматурой (для избегания деформации слизистой при проверке в полости рта пациента), плотно прилегает к модели;
4. После моделирования восковой базис легко снимается, тщательно заглажен;
5. Между зубными рядами имеется равномерный, плотный окклюзионный контакт.

1. Окончательное моделирование базиса протеза.

После проверки конструкции врачом, протез поступает зубному технику, который приводит окончательное моделирование и устраняет дефекты, если они были выявлены. Протезу создают нужную форму, размер и толщину. Для этого приклеивают край искусственной десны к модели горячим шпателем, удаляют проволочную арматуру, лежащую в толще базиса, и сглаживают его поверхность.

После укладки новой восковой пластинки (толщина 1,8 – 2,0 мм) на место вырезанной, зубной техник сглаживает горячим шпателем места соединения, моделирует рельеф поперечных складок твердого неба. Рельеф передней зоны твердого неба индивидуален для каждого человека и очень важен для правильной дикции, а также для возникновения полноценных вкусовых ощущений при приеме пищи. При наличии торуса или экзостозов на модели устанавливают изоляцию из свинцовой фольги толщиной 0,5 мм и фиксируют ее клеем.
Шейки искусственных зубов и межзубные промежутки гравируют, имитируя контуры альвеол. Далее для придания поверхности восковой композиции блестящего, гладкого контура ее оплавляют в слабом пламени горелки. Подливают базис кипящим воском и извлекают арматуру. Все поверхности зубов тщательно освобождают от воска. Моделирование проводят с губной, щёчной и небной сторон.

У шеек зубов вестибулярную поверхность искусственной десны моделируют небольшим закруглённым выступом над корнями и выпуклостями, имитирующими рельеф альвеолярного отростка.

Десневой край у боковых зубов с щёчной стороны моделируют с гребневидным выступом.

Небную поверхность в области щёчных зубов моделируют, создавая рельеф её так, чтобы при смыкании зубов не нарушалась окклюзия, и не было утолщений, которые могли бы изменить произношение.
Ошибки на этапе окончательного моделирования

1. Неравномерная толщина базисов, что приводит к потере эластичности пластмассы и возникновению внутреннего напряжения, что ведет к поломке протеза;
2. Неполное очищенные зубов от воска может привести к их смещению или выпадению из пластмассового протеза;
3. Не прилитые границы обеспечивают попадание гипса под протез во время загипсовки в кювету, и как следствие несоответствие внутренней поверхности пластмассового базиса и поверхности протезного ложа.

2.9 Проверка конструкции протеза в полости рта
Проверка состоит из ряда последовательных этапов.

1. Осмотр моделей.

Представляет собой осмотр врачом протеза, правильность его изготовления, отсутствие дефектов. При их наличии – отправка протеза на переделку.

1. Осмотр постановки зубов в артикуляторе.

Проверяют окклюзионные контакты в зафиксированном в артикуляторе в положении центральной окклюзии, устойчивость протеза, правильность изготовления.

1. Проверка воскового базиса с зубами в полости рта.

Устанавливают высоту прикуса, вводят в полость рта пациента протезы, просят его сомкнуть зубные ряды под пристальным контролем врача. При несоответствии протеза его отправляют на переделку.
При проверке восковой конструкции протеза в полости рта обращают внимание на следующее:

1. Протез должен свободно устанавливаться на свое место;
2. При нажатии на протез в разных участках базис не должен смещаться со своего места и балансировать;
3. Край протеза не должен заходить на активно подвижную слизистую оболочку;
4. Смыкание всех зубов должно быть одновременным;
5. При саггитальном сдвиге нижней челюсти и ее боковых перемещениях скольжение зубов должно быть плавным;
6. Расстановка зубов должна соответствовать требованиям (цвет, форма, количество и величина зубов).

3. Загипсовка в кювету, нанесение изоляции.

Представляет собой процесс, следующий за окончательной моделировкой восковой композиции протеза.

Загипсовка протеза в кювету прямым способом:

Модель отделяют от окклюдатора, обрезают её основание так, чтобы край основания кюветы был немного выше уровня искусственных зубов. Часть гипсовых зубов несущих кламмера срезают для улучшения гипсовки плеча кламмера. Увлажняют модель, замешивают гипс, заполняют им основание кюветы и погружают в него модель основанием до дна кюветы. Из вытесненного гипса формируют валик над зубами, покрывают вестибулярную поверхность, режущего края фронтальных зубов и жевательную поверхность боковых зубов. Свободными остаются только небная поверхность верхних и язычная поверхность нижних зубов. Гипсовый валик должен быть достаточно прочным, ровным и гладким, без захватов.

После затвердевания гипса, очищают от него край основания кюветы, опускают на несколько минут в холодную воду для изоляции от другой порции гипса и накладывают верхнюю часть кюветы, без крышки. Её заполняют гипсом жидким, постоянно встряхивая кювету, для предупреждения образования пузырей, и плотно закрывают крышкой: излишки удаляют.

Выварка воска.

В стерилизаторе доводим воду до кипения и укладываем в него кювету на 7-10 минут. Достаем из кипящей воды кювету, раскрываем, разъединяем верхнюю половину от основания. Вымываем воск кипящей водой из обоих половин кюветы.
Нанесение изоляции.

Используют разделительный лак Изокол-69, содержащий антикоагулянт, консервант и краситель. Покрытие гипсовой формы проводят после того, как с поверхности гипса удален воск и модель (форма) хорошо обезжирена кипячением в воде. Если этого не сделать, то часть мономера из формуемой массы впитывается в гипс, полимеризуется там, а остающийся на поверхности изделия гипсовый слой трудно удаляется.

Приготовление пластмассового теста.

Порошок и жидкость тщательно смешивают в массовом отношении 2:1 в фарфоровом или стеклянном сосуде, который далее оставляют для набухания на 10-12 мин. Массу считают готовой к формованию, когда она теряет липкость и не пристает к стенкам сосуда и рукам.

Производят паковку массы в кювету. После полного закрытия кюветы ее выдерживают под холодным прессом в течение 10-15 мин., затем помещают в бюгельную рамку и подвергают термической обработке.

Извлечение протеза из кюветы

Извлекают кювету из водяной бани, не вынимая из бюгельной рамки, охлаждают на воздухе до полного остывания.

Обработка и полировка готового протеза.

Предварительная обработка протеза проводится на шлифмоторе с помощью карборундового камня. Обработка протеза — на бормашине, применяя карборундовые головки, фрезы, боры. Шлифовку выполняют наждачной бумагой. Полируют готовый протеза войлочными фильцами и волосяными щётками с применением полировочного порошка. Для более тщательной полировки, полируем протез на рабочем месте, маленькой щеткой и специальной пастой.

Окончательный зеркальный блеск придают протезу мягкой щёткой с полировочной пастой.

3.1 Уход за съемным пластиночным протезом

С протезом разрешено употреблять различную пищу, а так же овощи и фрукты. Запрещается грызть сухари, сахар, орехи, то есть продукты, которые требуют больших и мгновенных усилий образовывающих на какой-то части протеза напряжение, это может способствовать появлению микротрещины и в дальнейшем к его перелому;

Протезам необходим уход. Их чистят в проточной воде специальной пастой и отдельной зубной щёткой, до и после еды. Протезы запрещается мыть в горячей воде, потому что они деформируются и становятся непригодными для применения;

Протезом в первое время нужно пользоваться круглосуточно до того пока не наступило привыкание к нему. Если при ношении протеза испытывается боль и дискомфорт, нужно обратиться к врачу, он сделает его коррекцию. Когда протез перестанет ощущаться во рту пациента, то следует на ночь его вынимать и класть в специальный контейнер, в котором поддерживается влажная среда. Погружать изделие полностью в воде не рекомендуется, так как оно может набухнуть. Оставлять его в сухом помещении также не стоит, потому что пластмасса может высохнуть и утратить свои свойства;

Привыкание к зубным протезам представляет собой сложный процесс, который может выражаться в реакциях организма на изделие в виде своеобразных побочных симптомов. Это проявляется в повышенном слюноотделении, позывах к рвоте, изменении температуры тела и вкусовой чувствительности, а так же временное нарушение речи и возникновении её дефектов. Но со временем все эти негативные эффекты проходят, и протезы воспринимаются как свои собственные зубы.

Заключение

Протезирование при полной адентии является одной из наиболее сложных проблем ортопедической стоматологии. Одно из условий успешного протезирования при полном отсутствии зубов — знание врачом-стоматологом особенностей клинической анатомии полости рта.

Большое значение имеют знание и учет особенностей и изменений, возникающих при потере всех зубов: степень атрофии и особенности строения челюстных костей и альвеолярных отростков, степень податливости слизистой оболочки протезного ложа, состояние и место прикрепления мышц. Анатомические условия оказывают влияние на фиксацию (удержание протеза в состоянии покоя и при разговоре) и стабилизацию протезов на беззубых челюстях.

Изготовление съемных пластиночных протезов предусматривает проведение ряда клинических и лабораторных этапов в строго определенной последовательности. Соблюдение всех правил обеспечивает качество изготавливаемого протеза. Аккуратность зубного техника, тесное взаимодействие с врачом в процессе работы — это два фактора, обеспечивающие успех протезирования.

Также на качество влияет сам пациент, его бережное отношение, уход за зубным протезом. Это обеспечивает как долговечность протеза, так и удобство использования.

Список используемой литературы:

1. Миронова М.Л., // Сьемные протезы. Учеб. пособие для медиц. училищ и колледжей. – Москва « ГЭОТАР-Медиа», 2014г.
2. Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2013г.
3. А. С. Щербаков, Е. И. Гаврилов, В. Н. Трезубое, Е. Н. ЖулевОртопедическая стоматология
4. Интернет – ресурсы:
5. https://science-medicine.ru/pdf/2017/3/1000.pdf
6. http://www.ma.cfuv.ru/docs/248496/Изгот.частич.пласт.съем.прот.pdf
7. http://kosmedent.ru/prices/sovety-vracha/rekomendatsii-dlya-patsientov-po-ispolzovaniyu-semnykh-protezov/

Окончательное моделирование протезного базиса.

Окончательное моделирование протезного базиса.

После проверки конструкции протеза в клинике врачом работа поступает зубному технику, который производит окончательное моделирование восковой репродукции и устраняет выявленные дефекты. Протезу придают необходимую форму, размер и толщину. Для этого, приклеив край искусственной десны к модели, удаляют небную пластинку, которая для проверки конструкции была изготовлена толстой и с проволочной дугой. Уложив новую восковую пластинку на место вырезанной, зубной техник сглаживает горячим шпателем места соединения, моделирует рельеф поперечных складок твердого неба и утолщает восковой базис j в местах прилегания к естественным зубам. При наличии j торуса твердого неба или острых костных выступов на модели .; устанавливают изоляцию из свинцовой фольги толщиной ; 0,5 мм и фиксируют ее клеем.

Поверхность искусственных зубов тщательно очищают от воска, гипса и т. п., гравируют шейки искусственных зубов и межзубные промежутки, имитируют контуры альвеол. Затем для придания поверхности восковой репродукции протеза блестящего, гладкого контура, ее оплавляют в слабом пламени паяльного аппарата или газовой горелки.

При окончательном моделировании восковой репродукции протеза нижней челюсти замену восковой пластинки не производят. Толщину воскового базиса и его краев на нижней челюсти делают несколько больше, особенно против расположения естественных зубов ввиду малой площади протезного ложа.

После завершения окончательной моделировки восковой репродукции протеза модель отбивают от рамы окклюдатора и подрезают с таким расчетом, чтобы она свободно вмещалась в кювету. Для этого уменьшают высоту модели, подрезают ее , края на уровне искусственной десны, а гипсовые зубы срезают . с наклоном кнаружи, в сторону бортов кюветы. При этом особое внимание обращают на правильную подготовку опорных зубов, освобождая полностью плечо кламмера от его контакта с поверхностью зуба.

Подготовленную таким путем модель вместе с восковой репродукцией протеза замачивают в воде и гипсуют.

Кювета представляет собой металлическую коробку прямо-

угольной формы с закругленными ребрами и состоит из двух половин, каждая из которых имеет дно и крышку (рис. 54).

Нижняя часть кюветы, в отличие от верхней, имеет более высокие борта и на боковой поверхности — пазы, один против другого, соответствующие выступам верхней половины кюветы. Они позволяют точно соединить обе части кюветы и предотвратить их смещение.

Материалом для кювет служат медные, дюралюминиевые, железные и другие сплавы, слабо поддающиеся коррозии и деформации во время прессовки.

Существует три способа гинсовки моделей в кюветы (прямой, обратный и комбинированный).

,.

Прямой способ. При этом способе гипсовки модель подре- ! зают так, чтобы при расположении ее в центре основания j.

54. Металлическая кювета:.

a — нижняя часть (основание); б — верхняя часть; в — крышка верхней части; г — кювета в собранном виде; 1 — дно основания; 2 — паз; 3 — выступы.

кюветы оставалось достаточно места для оформления краев. Модель погружают в гипс основания кюветы с таким расчетом, чтобы искусственные зубы несколько возвышались над бортами кюветы. Вытесненным гипсом покрывают вестибулярную и окклюзионную поверхности зубов, создавая валик, толщина которого над зубами должна быть 3—4 мм. Оральная поверхность зубов`и восковой базис остаются свободными от гипса. Для предупреждения затруднений при разъединении частей кюветы поверхность гипсового валика делают покатой кнаружи и в сторону воскового базиса.

После затвердевания гипса его поверхность покрывают изоляционным слоем, препятствующим прочному соединению гипсовых поверхностей частей кювет. Для этих целей можно использовать вазелиновое масло, тальк, мыльный раствор или замочить гипс в холодной воде на 15—20 мин.

Удалив крышку верхней части кюветы, соединяют ее с нижней и заполняют образовавшееся пространство малыми порциями жидкого гипса, постоянно постукивая кюветкой о край стола для вытеснения воздуха. Накрыв кювету крышкой, ставят ее под пресс для удаления излишков гипса и после его затвердевания обе половины кюветы разъединяют или предварительно кладут в кипящую воду для расплавления воска. Это предупреждает поломку гипсового валика. При появлении на поверхности воды следов расплавленного воска кювету извлекают, разъединяют и после вымывания остатков воска высушивают. Для предупреждения соединения пластмассы базиса с гипсом модели и исключения проникновения воды в пластмассу поверхность модели покрывают слоем изоляционного лака (изокола) или касторового масла сразу после выплавления воска или после полного охлаждения кюветы.

Для этого можно использовать и изоляционный материал, состоящий из альгината натрия (до 2 %), оксалата аммония (0,02%), 40% раствора формалина (0,3%), красителя (0,005 %) и дистиллированной воды (до 98%).

Прямую гипсовку применяют при постановке искусственных зубов на приточке, ремонте, работе с каучуком и изготовлении полных съемных протезов. Обратный способ гипсовки. В отличие от прямого вида гипсовки при обратном методе модель остается в одной половине кюветы, а искусственные зубы и кламмеры переходят в другую. Гипсовые зубы можно оставить на модели или пере-, вести их вместе с искусственными зубами во вторую половину кюветы в зависимости от их размера и количества. Если зубы модели имеют небольшую высоту, их много и расположены они единым блоком, то подготовка гипсовых зубов к гипсовке обратным способом состоит в укорочении их до уровня воскового базиса (срезание с наклоном вестибулярно).

При наличии на модели одиночностоящих, удлиненных или конвергирующих зубов для перевода их в другую часть кюветы в пришеечной части создают глубокие клиновидные ^углубления, в которые входит гипс противоположной части кюветы, и при разъединении их половин зубы откалываются и переходят в другую часть кюветы.

Гипсовку модели обратным способом надо производить в верхнюю часть кюветы, так как модель в гипс погружают до уровня края искусственной десны против борта кюветы. Возвышающиеся над бортом кюветы искусственные зубы и восковой базис должны быть несколько меньше высоты борта основания кюветы, что создает место для слоя гипса между дном кюветы и искусственными зубами.

Все гипсовые поверхности должны быть хорошо заглажены, без каких-либо ретенционных пунктов, препятствующих разъединению половин кювет.

В дальнейшем процесс не отличается от описанного выше, лишь после разъединения половин кювет зубы н кламмеры переходят в противоположную часть (основание) кюветы, , а модель остается в верхней половине.

Комбинированный способ гипсовки включает в себя эле-

менты прямой и обратной. Он применяется в тех случаях, когда передние зубы поставлены на приточке, а боковые — . на искусственной десне. При этом зубы, поставленные на приточке, покрывают гипсовым валиком (прямой способ}, а боковые остаются открытыми и переходят в другую половину кюветы (обратный способ). Гипсовку моделей производят ь основание кюветы.

---

ОШИБКИ И
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МИКРОПРОТЕЗОВ

Следует отметить,
что при применении микропротезов, как
и любой другой зубной конструкции,
необходимы полноценное обследование
и подготовка (по показаниям) зубов и
зубных рядов.

При изготовлении
вкладки следует учитывать топографию
и величину дефекта, направление и
выраженность функциональных сил, вид
прикуса.

Подготовка
твердых тканей протезного поля зависит
от витальности опорного зуба. При
препарировании твердых тканей для
формирования полости следует знать
зоны безопасности твердых тканей. Однако
здесь мы сталкиваемся с некоторым
противоречием. Полноценное и глубокое
иссечение твердых тканей позволяет
лучшим образом сформировать полость в
зубе. Однако стенки коронки опорного
зуба при этом становятся менее прочными,
а у зубов с живой пульпой возникает
опасность ее травмы или вскрытия. При
препарировании твердых тканей опорных
зубов (особенно при формировании
дополнительных ретенционных пунктов)
следует учитывать зоны безопасности и
оптимальную глубину препарирования.

На этапе подготовки
твердых тканей опорного зуба возможны
различные ошибки и осложнения: неполное
удаление размягченного дентина,
несоблюдение правильности топографических
взаимоотношений (параллельности и
перпендикулярности) стенок, сужение
или чрезмерное расширение входа в
полость, неправильное создание (по
показаниям) ретенционных пунктов,
перфорация пульповой камеры и др.

На этапе
моделирования вкладки возможна ситуация,
когда вкладка не выводится. Это связано
с неправильным формированием стенки
(стенок) и ретенционных пунктов, а также
с предварительным неувлажнением полости
зуба.

На этапе припасовки
вкладки возможно несоответствие ее
тканям протезного поля: вкладка не
входит в полость или, напротив, свободно
балансирует в ней. Это связано с
неправильным моделированием и извлечением
вкладки или нарушением лабораторной
технологии. Такую вкладку нужно
переделать.

При применении
литых штифтовых вкладок помимо
перечисленных выше моментов возможны
ошибки и осложнения со стороны корневой
части зуба. Полость в канале корня должна
быть достаточной глубины (на ²/з
длины корня). Не следует иссекать большое
количество твердых тканей со стенок
корневого канала, так как это ослабит
опорные ткани и может привести к расколу
корня. На этапе подготовки полости в
канале корня возможна перфорация стенки.
Предварительное изучение рентгеновских
снимков и знание размеров корневых
каналов позволят избежать этого.

Отсутствие в
устье канала амортизационной полости
ухудшает фиксацию вкладки и не исключает
ее смещения и ротации. Наиболее
благоприятной является амортизационная
полость эллипсовидной формы.

На этапе припасовки
вкладки (в том числе и штифтовой) следует
знать, что она должна без напряжения
входить в подготовленную полость. Края
вкладки должны иметь плотный и равномерный
контакт на участке соприкосновения с
твердыми тканями опорного зуба.
Недопустимо наличие раковин, ниш и
других пунктов ретенции для зубной
бляшки и другой флоры. Это может привести
к развитию вторичного кариеса и
расцементированию вкладки.

При изготовлении
полукоронок необходимо учитывать
противопоказания и не расширять показания
к их применению. При препарировании
твердых тканей опорного зуба следует
учесть зоны безопасности твердых тканей,
особенно при формировании продольных
пазов. При подготовке твердых тканей
не следует формировать слишком глубокие
и широкие пазы из-за возможного нарушения
их параллельности. Размеры пазов должны
быть следующими: ширина — (1,0±0,2) мм,
глубина—(1,0± 0,2) мм. Для получения взаимной
параллели пазов желательно применение
внутриротового параллелометра. На всех
последующих этапах изготовления
полукоронок могут возникнуть ошибки и
осложнения такие же, как и при
изготовлении цельнолитых несъемных
протезов.

При применении
интрадентальных и парапульпарных литых
протезов возможны те же ошибки и
осложнения, что и при изготовлении
вкладок.

Ошибки и осложнения
при применении литых вкладок достаточно
полно отражены в исследованиях А.М.
Алыпица (1964).

ОШИБКИ И
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ
МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ
ПРОТЕЗОВ

И ИХ ПРОФИЛАКТИКА

Металлокерамические
конструкции в настоящее время являются
наиболее совершенным видом несъемных
протезов. С этим связано широкое их
внедрение в последние годы в
стоматологическую клинику. Однако
процесс изготовления металлокерамических
и металлопластмассовых протезов довольно
сложен и требует особой подготовки
специалистов. Число осложнений при
применении металлокерамических протезов
довольно высоко и составляет, по данным
литературы, 2,5—11%.

Многолетние
клинические наблюдения позволяют
считать, что ошибки и осложнения,
возникающие в процессе изготовления
металлокерамических протезов и после
укрепления их, следует разделить на три
группы:

1. Неправильное
планирование ортопедического лечения.

2. Врачебные
ошибки до, в процессе и после укрепления
металлокерамических протезов.

3. Ошибки на
лабораторных этапах изготовления.

Серьезной
ошибкой, приводящей впоследствии
к самым
разнообразным
осложнениям, является расширение
показаний к применению металлокерамических
протезов. Чтобы правильно определить
показания, нужно провести полноценное
обследование пациента с применением
описанных ранее методов исследования.
Недопустимо планирование ортопедического
лечения без рентгенологического
обследования и изучения гипсовых
диагностических моделей челюстей.
Пациентам с относительными противопоказаниями
решать вопрос о планировании
металлокерамических протезов следует
только после завершения предварительной
подготовки зубочелюстной системы. При
применении металлокерамического протеза
следует четко определить его конструктивные
особенности:
уровень
расположения края опорных коронок;
применение
гирлянды;
форму
промежуточной части (при планировании
мостовидного протеза);

вид сплава для
отливки цельнолитого каркаса и др.

В том случае,
когда металлокерамическая конструкция
не используется как шинирующий протез
(при больших объемах работы), следует
правильно располагать сегменты, изучив
состояние тканей опорных зубов и
зубов-антагонистов. Нужно также
планировать и последовательность
ортопедического лечения (вначале
протезировать участки в области
жевательных зубов, затем передние
участки).

Известно, что
металлокерамические протезы являются
наиболее индифферентными к тканям
полости рта. Но индифферентностью в
абсолютной степени обладает только
фарфор. Цельнолитые сплавы, используемые
для отливки каркасов, могут вызывать
некоторые аллергические реакции. Поэтому
тактика зарубежных специалистов,
проводящих индивидуальный подбор
сплава, является правильной.

На клинических
этапах изготовления металлокерамических
протезов возможны различные ошибки,
приводящие ко всякого рода осложнениям.

Необходимость
значительного сошлифовывания (до 2 мм)
твердых тканей при препарировании
опорных зубов может вызвать травму и
термический ожог пульпы. Поэтому следует
знать зоны безопасности твердых тканей
зубов и соблюдать режим препарирования
(прерывистость, охлаждение,
соответствующие абразивы и др.).
Необходимо определить переносимость
лекарственных препаратов и определить
анестетик.

Абсолютное
депульпирование всех опорных зубов,
которые, будут покрыты металлокерамическими
протезами, является крайностью.
Определение показаний к депульпированию
следует проводить после осмотра пациента,
изучения рентгеновских снимков и
проведения необходимых измерений на
диагностических
моделях.

К ошибкам следует
отнести препарирование опорных зубов
без формирования пришеечного уступа.
После укрепления в полости рта такой
протез не будет отвечать эстетическим
требованиям и может вызвать патологические
изменения в краевом пародонте.

Часто встречающейся
врачебной ошибкой на этапе препарирования
является создание большой конусности
опорных зубов. Порой она достигает 20°
и более. Такое чрезмерное сошлифовывание
твердых тканей создает предпосылки для
травмы и гибели пульпы зуба. Кроме того,
у зубов с низкой коронковой частью после
такого препарирования нередко наблюдается
расцементировка покрывной конструкции.
При препарировании угол конвергенции
боковых поверхностей следует создавать
в пределах 4—8° в зависимости от высоты
коронок опорных зубов и их

количества.

Ошибки и осложнения
возможны в процессе получения двуслойных
оттисков и после. Недопустимо использование
при получении двуслойных оттисков
некачественных и не соответствующих
назначению материалов. Неправильным
является комбинирование различных
материалов (гипс, воск, термопластические
массы с сиэластом 69 и др.). Для получения
двуслойных оттисков следует использовать
силиконовые массы, отвечающие предъявляемым
требованиям.

При получении
двуслойного оттиска следует проводить
поверхностную ретракцию десны. Раскрытие
десневого желобка (кармана) нужно
проводить не более чем на глубину
последнего, так как в противном случае
возможно повреждение круговой связки
зуба. Если на оттиске не получено
качественное отображение тканей краевого
пародонта (уступ, десневой желобок и
десневой гребешок), то его следует
переснять повторно. Нельзя пытаться
восполнить дефект на оттиске, доложив
на соответствующий участок корригирующую
массу.

После препарирования
зубов и получения оттисков опорные зубы
следует покрыть временными коронками
или колпачками. Особенно это важно для
зубов с живой пульпой. В противном случае
термические и химические раздражители
могут вызвать
воспаление
пульпы препарированных зубов. Кроме
того, непокрытые опорные зубы выдвигаются
в сторону антагонистов, что усложняет
работу врача на этапах припасовки
будущей металло-керамической конструкции.

При проведении
следующего клинического этапа —
припасовки цельнолитого каркаса —
следует знать, что недопустимо
припасовывать каркас, имеющий перфорации
опорных коронок. Его следует переделать.
Наличие широких в пришеечной зоне
коронок может быть результатом нанесения
(или стекания при нанесении) толстого
слоя компенсационного лака при
моделировании. Чрезмерно плотный
(жесткий) пришеечный охват, напротив,
может быть связан с недостаточным
количеством наносимого лака. На этом
же этапе следует определить толщину
опорных коронок, которая по всей
поверхности должна быть в пределах
(0,4±0,1) мм. В противном случае не будет
достаточного места для фарфорового
покрытия, а при условии полноценного
нанесения всех слоев фарфора коронка
не будет отвечать предъявляемым
эстетическим требованиям. Эти же моменты
следует учитывать при осмотре промежуточной
части цельнолитого мостовидного каркаса.

На этапе припасовки
цельнолитого каркаса с фарфоровой
облицовкой самый важный момент —
тщательное выверение окклюзионных
взаимоотношений с антагонистами. Делать
это нужно не только в вертикальном
соотношении зубных рядов, но и в
трансверзальной и сагиттальной окклюзиях.
В противном случае не исключены сколы
фарфоровой облицовки, особенно у
пациентов, имевших относительные
противопоказания (патологическая
стираемость твердых тканей зубов,
бруксизм, аномалии прикуса и др.). На
этом же этапе следует обратить особое
внимание на эстетические качества
металлокерамического протеза. Важно
учесть и пожелания пациента, которые
должны быть окончательными. На этом
этапе должен присутствовать зубной
техник. Перед обжигом (глазурованием)
подкрашивание металлокерамического
протеза (по показаниям) лучше делать в
полости рта пациента, с учетом оттенков
рядом стоящих зубов и зубов-антагонистов.

Готовую
металлокерамическую конструкцию
фиксируют на временный цемент. Исключение
составляют одиночные коронки, которые
фиксируют на постоянный цемент, так как
не исключена потеря их пациентом. Перед
фиксацией протез необходимо осмотреть
и убедиться в отсутствии дефектов на
его поверхности. Наличие пор, вздутий
говорит о нарушении лабораторной
технологии. Глазурное покрытие должно
быть равномерным, Шероховатые участки
на поверхности недопустимы. Недопустим
также
и чрезмерный глянец как результат
большего, чем необходимо, температурного
режима обжига.

Срок фиксации
металлокерамического протеза на
временный цемент следует определять
индивидуально. При больших объемах
работы пациенты, имевшие относительные
противопоказания, должны наблюдаться
около 3 мес. В остальных случаях достаточно
наблюдение в течение месяца. После
фиксации протеза на временный цемент
следует предупредить пациентов, что
при расцементировке или появлении
подвижности протеза следует обратиться
к врачу, потому что подобная нестабильность
протеза на опорных зубах создает
напряжение на некоторых участках
пришеечной зоны и может привести к сколу
фарфоровой облицовки. На этапе временной
фиксации за металлокерамической
конструкцией и тканями протезного поля
осуществляют динамическое наблюдение.
При необходимости (по показаниям)
проводят лечебные мероприятия и
лабораторные коррекции. Перед фиксацией
на постоянный цемент нужно убедиться
в полноценности металлокерамического
протеза и отсутствии признаков патологии
в тканях протезного поля.

После укрепления
металлокерамических протезов на
постоянный цемент все пациенты должны
состоять на диспансерном наблюдении.
Особенно это касается лиц, имевших
относительные противопоказания и
прошедших предварительную подготовку
зубочелюстной системы. На этапах
диспансерного наблюдения при
рентгенологическом исследовании опорных
зубов с живой пульпой возможно выявление
верхушечных гранулем. В этом случае
необходимо перфорировать коронку на
оральной поверхности и провести лечебные
мероприятия. У некоторых больных возможно
выявление функциональной перегрузки
опорных зубов или зубов-антагонистов.
Это осложнение ликвидируется
пришлифовыванием супраконтактов у
антагонистов или на металлокерамической
конструкции. Появление функциональной
перегрузки может быть связано с внедрением
съемного протеза, который был изготовлен
после укрепления металлокерамики. В
этом случае следует провести окклюзионную
коррекцию внедренного протеза или
переделать его.

Довольно часто
встречающееся осложнение после укрепления
на постоянный цемент металлокерамической
конструкции — скол фарфоровой облицовки.
Если нарушена лабораторная технология
изготовления металлокерамических
протезов или применялся грунтовой слой
фарфоровой массы плохого качества, то
скол фарфоровой облицовки произойдет
в первые дни или недели (вот для чего
необходимо фиксировать на временный
цемент металлокерамическую конструкцию!).
Но если скол произошел через
несколько
месяцев или лет, то это результат
врачебной ошибки или чрезмерной
функциональной нагрузки, созданной
пациентом. В настоящее время некоторыми
зарубежными фирмами созданы реставрационные
материалы, позволяющие восполнить
дефект на участке откола фарфоровой
облицовки. Некоторые клиницисты при
необходимости снять металлокерамические
протезы сбивают их. Это допустимо в
единичных случаях после полноценного
изучения металлокерамической конструкции
и тканей протезного поля (высота коронок
опорных зубов и их витальность, наличие
пришеечного уступа, количество опор,
протяженность дефекта и др.), так как
при сбивании нередки случаи отломов
коронок опорных зубов с покрывной
конструкцией. Более рациональным для
опорных зубов является распиливание
коронок двусторонним алмазным диском
и твердосплавным турбинным бором. После
снятия конструкции, прежде чем проводить
повторное протезирование, необходимо
проанализировать ошибки и осложнения
для последующего их предотвращения.

Ошибки на этапах
лабораторной технологии могут быть в
процессе моделирования и отливки
каркаса, а также на этапах обжига после
нанесения фарфоровых масс.

В клинике при
припасовке цельнолитого каркаса
несоответствие его тканям протезного
поля может быть связано с ошибками на
предыдущих этапах лабораторной
технологии:

1. Поздняя отливка
модели по полученному оттиску.

2. Моделирование
каркаса без изготовления разборной
модели.

3. Неправильное
нанесение компенсационного лака.

4. Неправильное
моделирование восковой композиции
каркаса.

5. Неправильное
установление литниковой системы.

6. Деформация
каркаса при снятии с модели или паковке
для отливки.

Следует знать,
что каждая фарфоровая масса по-разному
реагирует на сплавы. Есть фарфоровые
массы, которые предназначены для
облицовки каркасов из конкретных
сплавов. Поэтому для получения единой
и прочной металлокерамической системы
следует использовать гармонирующие
сплавы и фарфоровые массы.

Один из важных
лабораторных этапов изготовления
металлокерамических протезов — получение
оксидной пленки. Полноценная оксидная
пленка позволяет предупредить в
последующем (после укрепления
металлокерамического протеза) наиболее
часто встречающееся осложнение — скол
фарфоровой облицовки. Поэтому, если при
осмотре каркаса на его поверхности нет
равномерной и одноцветной оксидной
пленки, следует проводить повторное ее
получение. Иногда это делают многократно.
В случае
безуспешных
результатов повторно моделируют каркас
и отливают

его из нового
сплава.

При нанесении и
обжиге слоев фарфора нужно пользоваться
таблицей температурных режимов и
условий, предлагаемых разработчиками.
При наличии большего, чем положено,
межокклюзионного пространства (около
1,5 мм) для нанесения фарфоровой облицовки
следует знать, что чрезмерная толщина
фарфорового покрытия (более чем 1,9 мм)
приводит к сколу. Поэтому при препарировании
опорных зубов (чаще всего это
депульпированные зубы) следует
сощлифовывать оптимальное количество
твердых тканей, не перетачивая их.
Коррекционные обжиги необходимо
ограничить, так как это влияет на
прочностные качества металлокерамической
конструкции.

На этапе
глазурования следует ограничиться
одним обжигом. Несовпадение цвета чаще
связано с исходно неправильным
определением цвета фарфоровой облицовки.
Не следует пытаться восполнить этот
пробел многократными подкрашиваниями
с использованием красителей.

Таким образом,
при правильном планировании и грамотном
проведении клинических и лабораторных
этапов изготовления металлокерамических
протезов с использованием в соответствии
с предъявляемыми требованиями всех
вспомогательных и конструкционных
материалов число осложнений будет
минимальным. Описанные выше конструкции
зубных протезов (вкладки, фарфоровые
коронки, цельнолитые несъемные протезы)
являются более совершенными в сравнении
с остальными видами несъемных протезов.
Они в большей степени отвечают
функциональным, эстетическим и
профилактическим требованиям. При
применении указанных протезов по
показаниям, с предварительным полно
ценным обследованием, соответствующей
подготовкой зубочелюстной системы и
дальнейшем (после укрепления) диспансерном
наблюдении пациенты могут в течение
десятилетий успешно пользоваться
перечисленными зубными конструкциями.