Ошибки пэт кт отзывы пациентов

В случае с обследованием человеческого организма на наличие раковых заболеваний ни один из методов не может гарантировать 100% безошибочный результат. Для диагностики применяются ПЭТ КТ, МРТ, классическая КТ, УЗД — все они имеют свои плюсы и минусы. Рассмотрим более подробно МРТ и ПЭТ КТ. Могут ли они ошибаться? Если да, то каковы причины неверных результатов при диагностировании рака?

Точность метода МРТ

Правильно поставленный диагноз является основным условием результативного лечения. Мировая медицинская практика показывает, что МРТ обследование заслуживает доверия. В результате его проведения получаются изображения тканей и сосудов высокой четкости. Обнаруженное новообразование специалист дифференцирует по признакам:

• характер контура патологии;
• однородность содержимого;
• степень накопления контрастного вещества.

Это позволяет косвенно определить характер опухоли: доброкачественная или злокачественная. Окончательно подтвердить диагноз может только биопсия, но чем выше квалификация врача, выполняющего расшифровку, тем меньше возможность ошибки. Если соблюдать все правила проведения процедуры, то результат будет корректным.

Причины ошибок диагностики

Ошибки при заключении могут быть следствием неправильного размещения пациента на столе томографа, его движений при сканировании или появления артефактов на снимках. На всех изображениях, полученных при МРТ, есть разного рода артефакты, но они в большинстве случаев легко распознаются специалистом. Однако в некоторых ситуациях они могут имитировать патологические состояния, что требует от врача внимательности при расшифровке изображений.

Причины ошибок можно условно разделить на три группы:

• неправильная подготовка пациента к обследованию;
• недостаточная квалификация врача, проводящего процедуру;
• подбор неверной методики диагностики.

Нарушения процесса исследования из-за пациента

Одной из основных причин неправильных результатов МРТ является нарушение процесса диагностики пациентом. Чтобы подобного не случилось, человек должен:

• до начала обследования снять с себя предметы, в состав которых входит металл;
• проинформировать лечащего врача о присутствии в теле имплантов из металла;
• в процессе обследования не совершать никаких телодвижений (соблюдать полную неподвижность).

Последний пункт имеет особое значение для точности результата. Малейшие шевеления пациента приводят к смазанности изображения. Именно поэтому лежать нужно не двигаясь, а это непросто при условии, что процесс длится достаточно долго.

Неверно подобранная методика

МРТ часто не может отличить раковые клетки от отечной жидкости и поэтому выдает неверный результат. Не всегда данный метод обследования может распознать опухоль головного мозга, а также легких из-за высокой воздушности и небольшого количества воды в тканях органов дыхания. Изучить состояние костных структур, используя МРТ, также не получится.

Для выявления новообразований лучше применить КТ. Компьютерная томография отлично справляется с поиском опухолей молочной железы и желудка, а МСКТ способна обнаружить образования величиной 2-3 мм.

Диагностические возможности аппарата напрямую зависят от его мощности. Снимки, полученные с помощью низкопольных установок, не обладают необходимой точностью. Для получения достоверных данных лучше применять оборудование с магнитным полем от 1,5 Тесла.

Недостаточная квалификация специалиста

Оборудование для МРТ очень точно воспроизводит изображение. Далее все снимки передаются рентгенологу, который должен их расшифровать. От его компетентности и уровня квалификации зависит постановка верного диагноза. Жировая клетчатка, мышцы, эпителий дают разный сигнал, поэтому иногда можно даже предположить из какой ткани состоит опухоль. К сожалению, многие врачи допускают ошибки в заключении из-за неверной расшифровки результатов.

Достоверность ПЭТ КТ

ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией) — это исключительный способ радионуклидного обследования, при помощи которого осуществляется диагностика онкологических заболеваний, патологий ЦНС и эндокринной системы. Надежность исследования, в зависимости от исследуемого органа, колеблется в границах от 85 до 99%.

Несмотря на высокий процент точности, иногда ПЭТ КТ все же ошибается. Причиной этого являются разного рода объективные и субъективные факторы.

Основы работы метода

Принцип работы ПЭТ КТ основывается на том, что раковые клетки активнее себя ведут в сравнении со здоровыми. В связи с этим поглощение и выделение продуктов жизнедеятельности носит усиленный характер. Так как ПЭТ КТ — это радионуклидный способ проведения обследования, то для обнаружения метаболических процессов, происходящих в организме, пациенту необходимо ввести РФП (радиофармпрепарат). РПФ — это безвредное вещество, не имеющее вкуса и запаха. В его состав входят радиоизотопы (фтор-18, углерод-11) и биохимические соединения (чаще всего глюкоза).

Датчики ПЭТ фиксируют повышенный обмен РФП, как «горячую зону». КТ в это время делает множественные снимки, тем самым указывая точное место локализации патологии. Изображения, выполненные с применением радиофармпрепарата, накладываются поверх срезов, которые были получены при КТ.

Используя метод ПЭТ КТ, можно получить точную оценку строения органов и патологических процессов, узнать их характеристики. При КТ, УЗД и МРТ подобный анализ провести невозможно.

Главные причины ошибок

В основе ошибок ПЭТ КТ лежат следующие причины:

• параллельное существование еще одной патологии с аналогичными проявлениями;
• низкое разрешение аппарата ПЭТ КТ;
• заболевание находится на ранней стадии развития;
• телодвижения пациента во время процедуры;
• неправильная подготовка к диагностике;
• присутствие на теле или одежде обследуемого предметов из металла;
• повышенный сахар в крови;
• передвижения пациента в момент распределения РПФ в организме;
• неправильное толкование срезов специалистами.

Как избежать постановки неправильного диагноза?

Для того, чтобы в результате обследования получить правильный диагноз, необходимо:

• правильно подготовиться к предстоящему процессу;
• заранее снять все предметы, в состав которых входит металл;
• не совершать никакой активности во время распределения контраста по организму и в период исследования;
• проинформировать врача о наличии серьезных заболеваний (например, сахарный диабет);
• проходить процедуру в специализированных центрах с высококвалифицированным персоналом и качественным оборудованием.

Поделитесь с друьями!

КТ — метод получения поперечных изображений (срезов) костей, кровеносных сосудов и мягких тканей тела. Во время КТ серию рентгеновских снимков, сделанных под разными углами, объединяют с помощью компьютерной обработки. В результате можно получить детальное послойное изображение органов и тканей, установить местоположение опухоли и ее границы. 

При объединении ПЭТ с КТ, врач может получить детальную информацию об изменениях в строении и метаболизме еще на клеточном уровне. В результате, после ПЭТ-КТ пациент раньше получает правильное лечение, что увеличивает шансы на выздоровление.

Когда используют ПЭТ-КТ?

ПЭТ-КТ никогда не назначают полностью здоровым людям. Чаще всего исследование необходимо при уже установленном диагнозе рака. ПЭТ-КТ в онкологии позволяет:

• определить стадию рака (степень распространения злокачественного процесса по организму);
• подобрать наиболее подходящее лечение;
• оценить ответ на лечение, например эффективность химио- или лучевой терапии;
• диагностировать рецидив рака до появления симптомов.

ПЭТ-КТ используют не только при раке. Метод позволяет максимально точно оценить строение и работу мозга и сердца, что помогает:

• оценить метаболизм и жизнеспособность тканей;
• определить последствия перенесенного инфаркта миокарда;
• предсказать возможную пользу от ангиопластики или коронарного шунтирования;
• выявить и изучить аномалии головного мозга — опухоли, нарушения памяти, судороги и другие заболевания центральной нервной системы.

Противопоказания и риски при ПЭТ-КТ

ПЭТ-КТ — это безболезненный и безопасный метод диагностики. Все же возможны редкие нежелательные явления связанные с:

• реакцией или аллергией на радиофармпрепарат;
• пребыванием в закрытом тоннеле аппарата, что может быть неприятным для людей с клаустрофобией. 

Для того чтобы сделать процедуру максимально комфортной, в некоторых медицинских центрах, например турецкой клинике Медиполь, аппараты для ПЭТ-КТ способны создавать декорацию небосвода.

Из-за возможного негативного влияния рентгеновских лучей и радиотрейсера на плод, не желательно делать ПЭТ-КТ при беременности. Все же это противопоказание не абсолютное, поэтому в редких ситуациях ПЭТ-КТ проводят и беременным. Анализ подобных случаев не выявил плохого влияния на плод.

Мифы, связанные с ПЭТ-КТ

В интернете и на многих пациентских форумах можно найти много неправдивой  информации о ПЭТ-КТ. Часто, это умозаключения людей, не связанных с медициной, которые не подтверждены результатами исследований.

ПЭТ-КТ — лишняя трата денег, можно обойтись обычной КТ или МРТ

Ряд клинических исследований сравнивали ПЭТ-КТ с другими методами визуализации. Было установлено, что у трети пациентов технология ПЭТ/КТ выявляет изменения, которых не было найдено на обычной ПЭТ или КТ. Это позволяет сразу подобрать правильное лечение и увеличить шанс на выздоровление.

Для примера, у одного из реальных пациентов с раком легкого, ПЭТ/КТ выявило не только первичную опухоль в легком, которую ранее обнаружили на КТ, но и дополнительную опухоль, которую на КТ видно не было.

Если бы врач руководствовался только результатами КТ, он бы рекомендовал операцию. Дополнительная опухоль, обнаруженная с помощью ПЭТ/КТ, показала, что рак распространился и был неоперабельным. Основываясь на этой информации, врач приступил к лучевой терапии, что дало пациенту больше шансов на выживание.

Доза радиации при ПЭТ-КТ большая и может вызвать прогрессирование рака

Мир вокруг нас постоянно излучает радиацию. Так, жители России и США ежегодно получают дозу фонового радиационного излучения около 3 миллизиверта (мЗв). В Рамсаре и Иране ежегодное фоновое облучение в разы выше и составляет до 260 мзВ. Радиационный фон формируют многие источники, включая:

• космическое излучение;
• радиоактивность окружающей среды от естественных радиоактивных материалов, например, радона и радия;
• излучение в результате испытаний ядерного оружия и радиационных аварий.

При этом не все люди вокруг болеют раком.  Дело в том, что человеческое тело оснащено механизмами восстановления для борьбы с повреждениями, вызванными низкими дозами радиации. Таким образом, люди могут переносить низкие дозы радиации без риска развития рака. Средняя доза облучения при ПЭТ-КТ составляет всего 25 мЗв, а значит организм может легко с ней справиться. 

Я буду излучать радиацию много дней после процедуры

Некоторые люди думают, что радиоактивный изотоп долго не выводиться. На самом деле, через 12 часов после ПЭТ-КТ доза выделяемой радиации будет настолько низкой, что можно безопасно кормить ребенка грудью. Через сутки после процедуры в вашем организме совсем не останется радиотрейсера.

Как подготовиться к ПЭТ-КТ?

Для того чтобы результаты ПЭТ-КТ были максимально точными, следует придерживаться нескольких простых правил. 

1. За сутки до обследования нужно воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
2. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 4-6 часов перед процедурой.
3. Следует пить достаточно жидкости, чтобы избежать обезвоживания.
4. Нельзя жевать жевательную резинку или рассасывать любые карамельки или леденцы, в том числе и от кашля;
5. Кольца, серьги и другие украшения перед обследованием нужно будет снять, поэтому лучше изначально оставить их дома.
6. Желательно одевать удобную свободную одежду, хотя, перед процедурой на вас наденут одноразовую медицинскую робу.

Радиофармпрепараты, которые используют при ПЭТ-КТ, содержат глюкозу, поэтому, пациентам с сахарным диабетом нужна более тщательная подготовка к процедуре. Иногда нужно отменить сахаропонижающие лекарства за несколько дней до обследования. При использовании инсулина, последнюю дозу следует вводить не позже, чем за 4 часа до процедуры.

Обязательно сообщите врачу если вы:

• имеете хронические заболевания;
• принимаете какие-либо лекарства, включая витамины и растительные препараты;
• подозреваете беременность или беременны;
• когда-либо имели аллергию.

Чего ожидать во время ПЭТ-КТ?

Обследование включает в себя два этапа — поглощения и сканирования.

І — Этап поглощения

На этапе поглощения пациенту вводят радиотрейсер, чаще внутривенно, и ждут, пока он распределится по организму. Во время введения индикатора и 45-60 минут после, пациенту:

• нужно сидеть или лежать неподвижно;
• нельзя разговаривать и не жевать, чтобы избежать усиленного накопления радиофармпрепарата в мышцах гортани и шеи и искажения результатов ПЭТ-КТ;
• следует находиться в тепле. 

Последнее нужно не только для комфорта пациента. Во время процедуры важно не мерзнуть, так как это может привести к накоплению препарата в жировой ткани. В идеале, обследуемого следует укрыть за 30–60 минут до введения радиотрейсера и согревать в течение всей ПЭТ-КТ.

ІІ — Этап сканирования и получения изображений

1. Пациента помещают в специальный аппарат для ПЭТ-КТ. 
2. Через тонкие слои его тела в разных направлениях пропускают рентгеновские лучи.
3. Электронные рентгеновские детекторы фиксируют излучение с разных участков тела и передают его на компьютер.
4. Параллельно, специальные датчики гамма-излучения фиксируют излучение от введенного внутривенно радиотрейсера.
5. Полученное изображение активности обмена веществ “накладывают” на послойное изображения тела. 

В результате врач получает информацию о строении и обмене веществ различных органов в высоком разрешении. Процедура непосредственного сканирования длится около 30 минут. 

Как вести себя после ПЭТ-КТ?

ПЭТ-КТ – это амбулаторная процедура. Для ее проведения не нужно ложиться в больницу. Покинуть клинику можно сразу после окончания сканирования.

В течение некоторого времени после обследования человек излучает небольшую дозу радиации. Для того чтобы обезопасить себя и окружающих, в течение 12 часов после процедуры следует: 

1. Ограничить близкие контакты с маленькими детьми и беременными женщинами;
2. Отказаться от грудного вскармливания. В течение 12 часов молоко следует просто сцеживать, после чего можно возобновить привычный режим кормления.

Для того чтобы ускорить выведение радиотрейсера с организма пейте много жидкости. Сразу после обследования можно вернуться к обычному режиму питания.

Зачем ехать на ПЭТ-КТ за границу?

ПЭТ-КТ является золотым стандартом диагностики большинства злокачественных заболеваний. В тоже  самое время, во многих странах метод остается недоступным. Например, в Украине существует всего 4 аппарата ПЭТ-КТ. В результате, не так много отечественных специалистов знают, как расшифровать полученные результаты, а многие пациенты не попадают на диагностику из-за очередей.

Преимуществами проведения ПЭТ-КТ за рубежом является:

• современное материально-техническое оснащение;
• отсутствие многомесячных очередей;
• процедуру проводят и интерпретируют врачи с 30-летним стажем в ядерной медицине.

Где можно сделать ПЭТ-КТ за границей?

ПЭТ-КТ пациентам из-за рубежа успешно делают в клиниках Турции, Германии, Испании, Израиля. При выборе клиники следует учитывать множество факторов, включая:

• диагноз;
• сопутствующие заболевания;
• пожелания пациента.

Оставьте заявку и наши врачи-координаторы бесплатно подберут наиболее подходящий центр, с учетом ваших пожеланий и особенностей заболевания.

На каких аппаратах делают ПЭТ-КТ за границей?

Хотя ПЭТ-КТ и так является инновационным методом диагностики, в клиниках за рубежом ее проводят на самых совеременных аппаратах. Так, в медицинском госпитале Медиполь (Турция), для ПЭТ-КТ используют томограф премиум-класса Philips Gemini TF. Главными преимуществами аппарата являются:

• сниженная лучевая нагрузка;
• использование более низких доз радифармпрепарата, что уменьшает стоимость диагностики;
• меньшая длительность обследования;
• повышенная точность полученных изображений;
• возможность обследовать крупных пациентов;
• открытый дизайн, который обеспечивает повышенный комфорт для тревожных пациентов и пациентов с клаустрофобией.

Сколько стоит ПЭТ-КТ за рубежом?

Стоимость ПЭТ-КТ за рубежом стартует от $650, однако широко варьируется и зависит от многих факторов. На цену влияет:

• заболевание, из-за которого проводят обследование;
• тип радиофармпрепарата;
• страна и клиника.

Так, цена ПЭТ-КТ с Галлием, которая является золотым стандартом диагностики рака простаты, начинается уже от $2000. Воспользовавшись формой справа, можно оставить заявку и получить детальную консультацию от наших врачей-координаторов и узнать актуальную стоимость ПЭТ-КТ в каждой из клиник.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) представляет собой метод исследования, при котором оборудование регистрирует попадание на детекторы пары гамма-фотонов, испущенных в результате аннигиляции позитрона и электрона.

Для доставки позитронов к тканям и органам в организм вводят специальное вещество, в состав которого входит радионуклид. Последний в организме распадется с образованием позитрона, который и аннигилирует с расположенным поблизости электроном. При этом испущенные гамма-кванты имеют одинаковую энергию и двигаются строго по прямой в противоположных направлениях.

Когда пара детекторов, расположенных друг против друга, регистрируют получение квантов одинаковой мощности, компьютер вносит данные об этом событии в модель, формируя таким образом трехмерное изображение.

На сегодняшний день наиболее широко используются радиофармпрепараты на основе изотопа фтор-18 (18F-фтордезоксиглюкоза или 18-ФДГ). У этого изотопа есть важное преимущество: его период полураспада составляет почти 109,8 минуты, по сравнению с 2-20 минут у других изотопов. Это позволяет успеть доставить препарат в клинику и провести процедуру без лишней спешки. Кроме того, 18F-фтордезоксиглюкоза в организме ведет себя как обычная глюкоза, легко проникая в клетки тканей, позволяя получить наиболее полную картину.

Современные ПЭТ-КТ аппараты позволяют обнаружить новообразования с размерами от 4-5 мм.

В каких случаях назначается ПЭТ

ПЭТ диагностика применяется для выявления широкого спектразлокачественных опухолей костей, мягких тканей и различных органов, а также для того, чтобы оценить результативность промежуточного лечения. Метод также позволяет с большой долей вероятности отличить злокачественные опухоли от доброкачественных без проведения биопсии.

ПЭТ-КТ применяется при:

• Опухолях, расположение которых не выявлено;
• Опухолях головы, шеи и головного мозга;
• Раке щитовидной железы;
• Меланоме;
• Опухоли легкого;
• Ракемолочной железы;
• Раке пищевода, желудка и толстой кишки;
• Лимфоме;
• Болезни Ходжкина;
• Раке шейки матки, яичников, тимуса и яичек;
• Саркоме мягких тканей;
• Неходжкинскихлимфомах;
• Опухолях костей.

Стоит сказать, что, хотя ПЭТ и относится к неинвазивным обследованиям, пациент получает значительную дозу облучения от 14мЭв до 26мЭв (при ПЭТ-КТ всего тела). Кроме того, вводимый препарат в организме ведёт себя как глюкоза, вследствие чего обследование не назначают беременным, больным туберкулезом, а также имеющим повышенный уровень сахара в крови.Обследование с осторожностью назначают больным сахарным диабетом, имеющим почечную недостаточность, и женщинам в период лактации.

Возможны ли ошибки при ПЭТ-диагностике

К сожалению, как и при большинстве обследований, вполне возможно возникновение ошибок, которые могут иметь объективные и субъективные причины. Методы ПЭТ и ПЭТ-КТ не являются абсолютно точными. Отчасти это происходит потому, что точность применяемой аппаратуры не идеальна и, хотя она постоянно улучшается, все еще остается вероятность получить ошибочный результат. Кроме того, за злокачественные опухоли могут быть приняты совершенно другие болезни, дающие на ПЭТ очень сходную картинку. В этом случае пациенту будет поставлен диагноз рак, который впоследствии не будет подтвержден по результатам биопсии и гистологии.

Второй источник ошибок ПЭТ-КТ диагностики – неправильная интерпретация. Аппарат ПЭТ-КТ просто фиксирует полученные фотоны и складывает их в общую картину, а ее анализом занимается врач-радиолог. Учитывая, что метод появился относительно недавно, большого количества специалистов в стране еще нет, а у имеющихся часто недостаточно личного опыта, что и порождает неточности в постановке диагноза или составлении плана лечения.

Второе мнение

Учитывая риск ошибки при анализе результатов сканирования, чрезвычайно важной является возможность получения альтернативного или, лучше сказать, второго мнения. Возможно, это и не поможет снизить ошибки, связанные с неточностью аппаратной части, но наверняка позволит в несколько раз уменьшить влияние человеческого фактора.

К сожалению, сегодня далеко не всегда в городе можно найти двух врачей, имеющих высокую квалификацию в ПЭТ-КТ. С другой стороны, результаты сканирования можно передать по интернету в любую точку планеты. В России для этого вы можете воспользоваться услугами Национальной телерадиологической сети. Загрузив данные, вы уже через сутки получите второе заключение, составленное врачами-радиологами, работающими в Санкт-Петербургском институте мозга человека и других ведущих учреждениях.

Второе мнение не только даст возможность минимизировать риск ошибки, но и позволит правильно подобрать лечение и спланировать оперативное вмешательство.

ПОЛУЧИТЬ ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПО ПЭТ-КТ

ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФДГ
(¹⁸F-FDG PET/CT)

Запись на ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФДГ
в отделение радионуклидной диагностики по телефону:

+7 (495) 150 11 22

Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с рентгеновской компьютерной томографией (англ. PET/CT – positron emission tomography/computed tomography) – гибридная методика радионуклидной диагностики, широко используемая в онкологии во всем мире

Принцип ПЭТ/КТ

Благодаря возможности получения данных позитронной эмиссионной томографии и компьютерной томографии в рамках одной процедуры ПЭТ/КТ позволяет одновременно оценить как структурные, так и молекулярные изменения во всем организме человека.

Для этого пациенту при ПЭТ/КТ вводится небольшое количество радиоактивного лекарственного препарата (радиофармпрепарата), распределение которого в зависимости от его состава отражает те или иные процессы, протекающие в организме.

Это распределение можно оценить благодаря тому, что в состав молекулы радиофармпрепарата входит радиоактивный изотоп, излучение которого улавливают детекторы позитронного эмиссионного томографа.

В свою очередь, КТ позволяет помимо оценки структуры четко локализовать выявленные при ПЭТ молекулярные изменения в органах и тканях пациента. Такой комплексный подход к визуализации при ПЭТ/КТ позволяет более эффективно подходить к диагностике онкологических заболеваний.

ПЭТ/КТ является высокотехнологичной альтернативной методикой лучевой диагностики, как дополняющей традиционные методы визуализации (КТ, МРТ, УЗИ и др.), так и, в некоторых случаях, полноценно заменяющей их.

Основным радиофармпрепаратом для ПЭТ/КТ, используемым в онкологии во всем мире, является ¹⁸F-фтордезоксиглюкоза (¹⁸F-ФДГ, англ. ¹⁸F-Fluorodeoxyglucose, ¹⁸F-FDG) – радиомеченый аналог глюкозы.

Накопление ¹⁸F-ФДГ при ПЭТ/КТ в органах и тканях пропорционально степени метаболизма глюкозы, который повышен в клетках большинства типов злокачественных опухолей.

Благодаря этому, ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФДГ позволяет выявлять опухолевый процесс, определять его распространенность, планировать и оценивать эффективность лечения.

Общие показания для ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФДГ в онкологии

• Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образований
• Поиск первичного опухолевого очага при наличии метастазов из НПО (CUP-синдром) и у пациентов с паранеопластическим синдромом
• Стадирование установленного опухолевого процесса
• Оценка эффективности лечения установленного опухолевого процесса
• Оценка характера резидуальных (остаточных) изменений на фоне проведенного лечения
• Выявление рецидива опухолевого процесса, в том числе, при повышении уровня опухолевых маркеров
• Выбор наиболее информативного для биопсии участка в опухолевом очаге
• Планирование лучевой терапии

Противопоказания для ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФДГ

Как таковых абсолютных противопоказаний для ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФДГ не существует, однако, имеют место следующие относительные противопоказания:

• Беременность (решение о проведении исследования принимает врачебный консилиум)
• Острое патологическое состояние
• Тяжелое соматическое состояние
• Инфекционный или воспалительный процесс в острой фазе
• Гипергликемия (уровень глюкозы крови выше 11 ммоль/л)
• Состояния, не позволяющие выполнить исследование без нарушения методики (психоневрологические расстройства, в том числе, клаустрофобия, болевой синдром и др.)

Рекомендуемые сроки выполнения ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФДГ после проведения медицинских манипуляций

21

день после введения препаратов для химиотерапии (при меньшем интервале между введениями — максимально близко к следующему введению

2

месяца после хирургического вмешательства

3

месяца после завершения лучевой терапии

Подготовка к ПЭТ КТ
с ¹⁸F-ФДГ

За 24 часа до ПЭТ/КТ необходимо

• Минимизировать физическую нагрузку, отказаться от занятий спортом и т.п

• Исключить переохлаждение

• Исключить прием алкогольных и сладких напитков, спиртосодержащих лекарственных средств, молока, допускается употребление негазированной воды, кофе и чая без сахара

• Исключить продукты из пищевого рациона с высоким содержанием углеводов (картофель, свекла, морковь, помидоры, кукуруза, каши, хлебобулочные изделия, фрукты, ягоды, соки, соусы, приправы, кондитерские изделия, искусственные подсластители)

• Исключить прием стероидных лекарственных средств

• Разрешено животное мясо, яйца, зеленые овощи (брокколи, спаржа, кабачки, зеленая фасоль), цветную капусту, грибы, сыр, творог (без сахара и фруктовых добавок)

В день проведения ПЭТ/КТ необходимо

• Отказаться от приема любой пищи (в том числе парентерального питания) за 6 часов до назначенного времени исследования
• Отказаться от употребления жевательной резинки, леденцов
• Выпить не менее 1 л воды до начала исследования
• Прийти в отделение в удобной одежде, по возможности, без металлических элементов, без ювелирных украшений

Рекомендации для проведения ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФДГ у пациентов с сахарным диабетом

• Приём очередной дозы инсулина – не позже, чем за 5 часов до введения ¹⁸F-ФДГ
• За 24 часа до введения ¹⁸F-ФДГ исключить прием пероральных сахароснижающих препаратов из групп сульфанилмочевины и глинидов, желательно отменить прием бигуанидов (необходимо проконсультироваться с врачом-эндокринологом для временной замены сахароснижающих препаратов)

Рекомендации для проведения ПЭТ/КТ у пациенток, проводящих грудное вскармливание

• Следует избегать прямого контакта с ребенком в течение 12 часов после введения ¹⁸F-ФДГ
• По возможности провести кормление или сцеживание грудного молока максимально близко ко времени введения ¹⁸F-ФДГ

ПЭТ/КТ проводится с внутривенным введением йодсодержащего рентгенконтрастного препарата при отсутствии противопоказаний.

Необходимо предоставить результаты анализа креатинина сыворотки крови (давностью
не более 1 месяца).

При наличии аллергических реакций
в анамнезе (в том числе, при введении рентгенконтрастных препаратов), предполагаемой беременности, а также установленном факте беременности необходимо уведомить медицинский персонал отделения
до введения радиофармпрепарата.

Проведение
ПЭТ/КТ

Проведение ПЭТ/КТ

• Общее время, проведенное в отделении, составит не менее 4-5 часов
• Необходимо явиться в регистратуру отделения в строго назначенное время, при себе иметь медицинскую документацию по направительному диагнозу, данные проведенных исследований (КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ/КТ, ОФЭКТ/КТ, сцинтиграфия и др.) на электронных носителях
• После оформления в регистратуре необходимо проследовать в отделение, где медицинская сестра процедурной проведет необходимые измерения (рост, вес, уровень глюкозы крови), установит периферический венозный катетер и введет ¹⁸F-ФДГ
• После введения ¹⁸F-ФДГ необходимо в течение 60 минут (такой временной интервал требуется для распределения радиофармпрепарата и получения корректных результатов ПЭТ/КТ) неподвижно находиться в удобном полулежачем положении в специальном релаксационном кресле, запрещается разговаривать, слушать музыку, читать и пользоваться мобильными устройствами
• Непосредственно перед проведением ПЭТ/КТ рентгенлаборант попросит опорожнить мочевой пузырь и проведет укладку на столе томографа
• Процедура ПЭТ/КТ занимает около 15-20 минут, все это время необходимо лежать на столе томографа неподвижно и выполнять все команды рентгенлаборанта
• При отсутствии противопоказаний в конце процедуры ПЭТ/КТ будет введен йодсодержащий рентгенконтрастный препарат. Также, при необходимости может быть выполнено дополнительное сканирование
• После окончания процедуры ПЭТ/КТ покинуть отделение можно только при разрешении со стороны медицинского персонала и после проведения необходимого контроля

После проведения ПЭТ/КТ

• В течение 24 часов после введения ¹⁸F-ФДГ необходимо:
  • – ограничить тесные контакты с окружающими людьми, особенно, с маленькими детьми и беременным женщинами
  • – увеличить объём потребляемой жидкости до 2 литров
  • – по возможности исключить из рациона блюда, содержащие избыточное количество поваренной соли (это приводит к задержке ¹⁸F-ФДГ в организме)
• При необходимости, по требованию, в день проведения ПЭТ/КТ выдается справка, подтверждающая введение радиофармпрепарата
• Заключение выдается не ранее 48 часов после выполнения ПЭТ/КТ

ПЭТ-КТ — это комплексное исследование тканей организма в рамках онкологического поиска.  Методика основана на применении двух отдельных составляющих:

• ПЭТ или позитронно-эмиссионной томографии. Представляет собой способ визуализации измененных, чаще всего раковых тканей, основываясь на контрастировании наиболее «прожорливых» клеток препаратами на основе глюкозы и специального радиоактивного компонента. 
• КТ — классическая компьютерная томография, которая позволяет визуализировать здоровые ткани.

Более чем в 90% случаев ПЭТ-КТ проводится для диагностики рака, уточнения характера и особенностей патологического процесса.

• В каких случаях назначают ПЭТ-КТ
  
• Противопоказания к исследованию
  
• Суть диагностики методом ПЭТ-КТ
  
• Всегда ли этот метод на сто процентов информативен
  
• Нужна ли специальная подготовка
  
• Преимущества методики
  
• Недостатки методики
• Как часто следует проводить исследование
  

В каких случаях назначают ПЭТ-КТ

ПЭТ-КТ — методика визуализации преимущественно раковых опухолей. Поскольку они отличаются повышенной потребностью в питании. Если говорить  о показаниях более подробно, методика требуется в рамках:

• Дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей. Первые копят специальный контрастирующий препарат. Вторые — нет или в минимальной, ничтожной степени.
• Оценка стадии злокачественного процесса. Определение фазы онкологического заболевания.
• Изучение характера опухоли, степени ее агрессивности по скорости обмена веществ.
• Планирование биопсии. В рамках позитронно-эмиссионной томографии врачи ищут наиболее активную область опухоли, где клетки претерпели наибольшее изменение, и их плотность физически выше. 
• Мониторинг состояния после пройденного лечения. ПЭТ-КТ могут проходить раз в год или реже. В зависимости от того, какой был рак, насколько агрессивный, радикальное ли лечение получил пациент. ПЭТ нужен чтобы на ранних стадиях обнаружить рецидив онкологического процесса.
• Планирование хирургического лечение или лучевой терапии. Чтобы определить агрессивность неоплазии и проработать грамотную тактику борьбы с образованием. ПЭТ не помогает понять тип опухоли.  Потому помимо требуется еще и гистологическое исследование образца.
• Поиск первичного очага при наличии метастазов. 

ПЭТ-КТ универсальная методика диагностики и изучения деталей онкологических процессов. Но при низкой интенсивности обменных процессов в опухоли возможны опасные с точки зрения информативности погрешности и ошибки.

Противопоказания к исследованию

ПЭТ-КТ – исследование безопасное. Но ряд противопоказаний у него все же есть:

• Острые воспалительные процессы асептического характера. То есть не связанные с инфекционными агентами: поражениями грибками, вирусами или бактериями. 
• Инфекционно-воспалительные процессы в острой и подострой фазах. Пока не наступило полного выздоровления. До тех пор, пока состояние полностью не нормализуется.
• Беременность, независимо от фазы. Исключая случаи, когда провести диагностику жизненно необходимо и других вариантов не остается. 
• Психические расстройства в декомпенсированной фазе. Тяжелые психозы, алкогольный делирий, бредовый состояния. Пока человек не придет в себя.
• Период грудного вскармливания. Если пройти КТ жизненно необходимо, после процедуры мать отказываться от естественного вскармливания и переходит на специальные смеси.
• Общее тяжелое состояние человека.
• Диабет, как 1-го, так и 2-го типа.
• Тяжелые поражения печени или почек. Поскольку препарат будет выводиться непозволительно медленными темпами. Отсюда повышенный риск интоксикации всего организма.

Перед проведением ПЭТ-КТ следует проконсультироваться с врачом. На случай, если имеются противопоказания. Он взвесит все «за» и «против». Решит, стоит ли проводить позитронно-эмиссионную томографию несмотря на формальные основания этого не делать.

Суть диагностики методом ПЭТ-КТ

В основе ПЭТ-КТ лежат две технологии. 

Первая, на которой зиждется ПЭТ — это качественная оценка метаболизма тканей. Раковый опухоли отличаются крайней «прожорливостью». Для роста и развития им требуется много веществ. Настолько много, что остальной организм остается в состоянии дефицита. Для определения таких ненасытных тканей используется вещество, которое универсально и нужно всем клеткам – глюкоза.

Чтобы зафиксировать интенсивность и степень накопления глюкозы в измененных клетках, ее маркируют специальным радиоактивным веществом. В значительной части случаев используются препараты радиоактивного фтора.  Они отличаются большим периодом полураспада, без проблем транспортируются и хранятся. А с другой стороны, не вызывают токсического и радиоактивного поражения организма пациентов.

Препарат с такой маркировкой накапливается в измененных тканях, окрашивая наиболее агрессивные области. Врачи получают визуальное подтверждение, картинку. Результаты исследования дают возможность сделать выводы, какая опухоль имеет место. 

Минус технологии — ПЭТ показывает только измененные ткани. Чтобы посмотреть, как опухоль соотносится с тканями здоровыми, применяют КТ. Картину компьютерной томографии накладывают на картину ПЭТ, получая единый снимок высокого качества. 

Всегда ли этот метод на сто процентов информативен

К несчастью, даже такой высокочувствительный способ диагностики как ПЭТ-КТ не может быть на все сто информативным.  Некоторые неоплазии обладают малой скоростью метаболизма:

• Раковые неоплазии щитовидки.
• Опухоли печени.
• Неоплазии почек.
• Раковые образования предстательной железы.
• Раковые опухоли костной ткани.
• Некоторые саркомы и лимфомы. 

Недостаточная визуализация не означает, что проблемы нет. Требуются другие методы диагностики. 

Ровно так же и окрашивание тканей не говорит о наличии рака. Старые поколения препаратов для контрастирования могут копиться и в здоровых тканях. Поэтому при расшифровке специалисты ориентируются на комплексную картину. 

Нужна ли специальная подготовка

Подготовка простая:

• За сутки до исследования нужно снизить углеводную нагрузку.  Углеводы исключают из рациона.  Жевательная резинка также запрещена. В том числе с сахарозаменителем. 
• За 8-10 часов нужно отказаться от пищи. Исследования проходят натощак. Воду пить разрешается.
• За сутки до процедуры стоит избегать интенсивной физической нагрузки.

Важно взять с собой заключения врачей и результаты иных диагностических мероприятий. 

Преимущества методики

ПЭТ-КТ обладает несколькими весомыми плюсами:

• Комплексный характер, универсальность. Позитронно-эмиссионная и компьютерная томография позволяют исследовать любые органы.
• Высокая точность и информативность исследования.
• Возможность диагностики рака на ранних стадиях.
• Отсутствие боли и дискомфорта.
• Отсутствие необходимости госпитализации. Все проходит амбулаторно.

Есть и минусы. 

Недостатки методики

Самый главный недостаток – это необходимость применения радиоактивных препаратов. Но при должном подходе есть возможность снизить лучевую нагрузку на организм.

Как часто следует проводить исследование

Частоту проведения исследования определяет врач, отталкиваясь от клинического случая. ПЭТ-КТ может проводиться как методика первичной диагностики, а также в рамках мониторинга патологического, онкологического процесса.