Ошибки при изготовлении имплантов

Врачебные ошибки при установке имплантатов зубов

Имплантация зуба — хоть и небольшая, но все-таки серьезная хирургическая операция, требующая квалифицированного подхода, врачебного опыта и применения современных технологий. Во многих клиниках (в том числе в стоматологии «ВиваДент») риски ошибок при имплантации сведены к возможному минимуму, однако полностью их исключать нельзя и уж тем более следует знать.

Какие встречаются ошибки при имплантации и протезировании на импланте?

Все возможные в ходе хирургического вмешательства ошибки можно условно разделить на две группы: не пользуясь научной медицинской терминологией, их можно назвать ошибками хирурга и ошибками ортодонта.

Ошибки хирурга

К погрешностям сугубо хирургического характера относятся такие неправильные действия:

• пренебрежение правилами антисептики и асептики (то есть работа в нестерильных условиях, нечистыми инструментами и т. д.);
• неправильный подбор анестетиков для конкретного пациента (ведь перед введением анестезии оперирующий хирург должен узнать, нет ли у данного человека специфических реакций на предложенный анестетик, нет ли дополнительных диагнозов, хронических заболеваний и т. п., что может влиять на восприимчивость к определенным обезболивающим препаратам);
• неправильное введение анестетика (не в ту точку, не в том объеме и т. д.);
• невнимательность к наличию анатомических особенностей в оперируемой области у пациента;
• неаккуратность при обращении с тканями альвеолярного гребня;
• неверный подбор диаметра дентального импланта — если он превышает диаметр мукотома;
• свёрла не охлаждаются в процессе работы с ними, скорость их оборотов подобрана неверно;
• подбор и использование сверел не в той последовательности (по правилам, следует подбирать от меньшего диаметра к большему — хотя это не всегда актуально);
• расстояние между имплантами и корнями соседних зубов не соблюдается;
• дентальный имплантат вводится в подготовленную лунку с неправильной скоростью (его нельзя быстро и просто вставить, как деталь конструктора, — врач должен всё время контролировать введение, чтобы не повредить ткани и не вызвать осложнения при заживлении);
• вся операция проводится чересчур поспешно или чересчур медлительно (и то, и другое имеет свои отрицательные стороны и свои риски).

Ошибки ортодонта

В основном, это те неточности, из-за которых имплант в итоге не идеально подходит для установки конкретному пациенту, а также погрешности в установке имплантата. К ошибкам ортодонта при установке дентальных имплантов можно отнести:

• опорные части препарированы неточно;
• оси у опорных элементов имплантата не параллельны;
• меньшее, чем необходимо, количество опор;
• некорректно определена высота нижнего лицевого отдела;
• шейка импланта неплотно стыкуется с краями коронки — то есть эти элементы плохо подогнаны;
• длина имплантата и высота коронки зуба соотносятся в неверной пропорции;
• ширина коронки существенно больше, чем диаметр импланта;
• закрепленная на импланте коронка содержит часть искусственной десны из пластмассы;
• ось у коронки и ось дентального импланта имеют угол между собой, превышающий 27 градусов;
• конфигурация коронки зуба неправильна, из-за чего имеется риск раскручивания либо поломки абатмента;
• зазор между абатментом и самим имплантом, что влечет за собой плохую фиксацию;
• протез на дентальном импланте плохо зафиксирован, из-за чего может произойти расцементировка или же может раскрутиться винт, фиксирующий коронку;
• фисурно-бугорковые контакты, которые должны быть между имплантированным искусственным зубом и «родными» зубами-антагонистами, сформированы неправильно, что может в итоге привести к травматической окклюзии;
• гирлянда коронки импланта некачественно отполирована, имеет недостаточно гладкую поверхность;
• зубной протез зафиксирован жестким способом на импланте и условно «подвижных» зубах;
• межкоронковые пространства слишком узкие, что создаст пациенту сложности в их очищении и выполнении гигиенических процедур;
• не взяты в расчет десневые факторы риска и риски пародонтита;
• размеры у консоли и коронки не соотносятся (т. е. имплантат будет перманентно перегружаться с одной стороны).

Как можно снизить риск?

Чтобы существенно снизить риск погрешностей при имплантации и протезировании зубов, в таких современных клиниках, к которым безоговорочно относится и «ВиваДент», сначала осуществляют томографическое исследование оперируемой области пациента. После чего, в специальных компьютерных программах, создается трехмерная модель (т. н. «модель имплантологического шаблона»), которая в мельчайших подробностях показывает, как будет устанавливаться имплантат. Ориентируясь на эту моделью, изготавливают сами импланты для конкретного пациента и затем уж производят хирургическое вмешательство.

Клиника «ВиваДент» использует все эти технологические возможности, чтобы минимизировать риск ошибок, а также оказывает помощь пациентам, которые обратились с начавшимися осложнениями из-за неправильно установленных имплантатов и допущенных при их установке врачебных ошибок в других клиниках.

С момента своей презентации в 2003 году концепция имплантологического лечения All-on-4 («Все-на-четырех») (Nobel Biocare) уже успела завоевать огромную популярность среди врачей-стоматологов в ходе реабилитации пациентов с симптомами полной адентии. Высокая распространенность методики обоснована как минимум двумя основным факторами: прогнозированностью успешных результатов лечения и экономической обоснованностью хирургического алгоритма.

Суть техники состоит в обязательном использовании 4 дентальных имплантатов, дистальные из которых преднамеренно устанавливают в наклоненном положении под углом до 45 градусов, после чего титановые опоры сражу же нагружают провизорными конструкциями. Согласно данным литературы, успешность непосредственных и долгосрочных результатов лечения по концепции All-on-4 превышает 98%. Однако, хотя множество исследований и посвящено изучению эффективности методики, а также различным вариантам ее модификации, но вопрос возможных осложнений, которые могут возникнуть при специфическом алгоритме лечения, до сих пор остается недостаточно высветленным как в научных, так и в клинических публикациях. Следовательно, целью данной статьи была демонстрация возможных осложнений при имплементации протокола лечения All-on-4, а также описание эффективных методов их решения для достижения наиболее успешного клинического результата.

Приведенные рекомендации основаны на личном опыте автора, который установил более 500 протетических супраконструкций, а также более 2000 дентальных имплантатов в ходе реабилитации своих пациентов по технике «Все-на-четырех».

Осложнения до начала хирургического этапа лечения

Удаление зубов посредством оттиска

У многих пациентов перед началом имплантологического лечения оставшиеся зубы часто находятся в весьма плачевном состоянии. Из-за патологической подвижности или заболеваний пародонта, случается, что зубы «уходят» вместе с полученным оттиском, поэтому после тщательного осмотра врач должен предупредить пациента о возможной перспективе «непреднамеренного удаления», чтобы не шокировать его сложившейся ситуацией (фото 1).

Фото 1. Ортопантомограмма пациента с признаками сложного пародонтального поражения – потенциального кандидата на имплантацию по технике «Все-на-четырех».

В подобных ситуациях автор рекомендует изъять экстрагированные зубы из оттиска, очистить их, уменьшить длину корня и установить их на место в зубном ряду, соединив с соседними зубами по типу адгезивного Мерилэндовского моста. При этом заново установленный зуб, конечно же, нужно вывести из окклюзии. Случается также, что зуб, удаленный посредством оттиска, был одной из опор частичного съемного протеза: в подобных случаях автор использует временный мини-имплантат, который устанавливает в тот же прием, смоделировав на нем временную коронку. Последняя и обеспечит необходимую ретенцию съемной супраконструкции до начала полноценной имплантации.

Осложнения во время выполнения оперативного вмешательства

Травмирование артерии во время сепарации слизисто-десневого лоскута

После выполнения местной анестезии, согласно протоколу All-on-4®, врач должен провести сепарацию полного слизисто-десневого лоскута. Учитывая, что анатомия сосудистых структур является довольно изменчивой, в ходе данной манипуляции легко спровоцировать травму, например, большой небной или подъязычной артерий, что, в свою очередь, приведет к чрезмерному кровотечению, ограничивая видимость рабочего поля и увеличивая риск возникновения последующих осложнений.

Первоначальное лечение в подобных случаях состоит из введения местного анестетика с концентрацией эпинефрина, по меньшей мере, 1:100000, что, благодаря сосудосуживающему эффекту препарата, помогает остановить кровотечение. Если же подобный подход оказался неэффективным, можно использовать электрохирургический коагулятор или лазер с опцией коагуляции. В конце концов, можно провести ушивание раны дистальнее участка кровотечения (фото 2).

Фото 2. Перевязка ветви подъязычной артерии с помощью хромированных нитей 4-0.

Обнажение нерва

В случаях тяжелой атрофии нижней челюсти существует риск обнажения ментального или нижнего альвеолярного нервов (фото 3). Для профилактики подобного осложнения во время операции обязательно нужно учитывать дизайн разреза, степень сепарации слизисто-десневого лоскута, объем резорбции костной ткани, топографию области имплантации, степень редукции мягких тканей и особенности ушивания раны. При обнажении нижнеальвеолярного нерва автор рекомендует установить амнион-хорионическую мембрану (DHACM) непосредственно на нервное волокно, поскольку позитивные результаты использования таковой для возобновления целостности нервного пучка уже были продемонстрированы в ходе выполнения операций с целью удаления простаты. Лишь в 4 случаях из личной практики автора подобный подход не смог обеспечить восстановления адекватной нервной чувствительности, вследствие чего у пациентов наблюдались симптомы транзитивной или постоянной анестезии, парестезия, гипестезия или дизестезия.

Фото 3. КЛКТ-срез: крестальная позиция нижнего альвеолярного нерва (на пересечении желтых линий), сформировавшаяся в результате вторичной резорбции костной ткани. Редукция костной ткани в данном участке может спровоцировать повреждение нерва.

Расширение объема пневматизированной гайморовой пазухи

После потери зубов в задних участках верхней челюсти часто происходит так называемый процесс пневматизации гайморовой пазухи, объем которой при этом может выходить за пределы уровня ожидаемой горизонтальной плоскости, необходимого для реализации подхода «Все-на-четырех» (фото 4).

Фото 4. Расширение гайморовой пазухи за горизонтальную плоскость костной редукции (желтая линия).

При неадекватной костной поддержке, соответственно, возрастает и риск возникновения перелома в области супра- и инфраконструкций, не говоря уже о том, что дефицит костной ткани в дистальных участках может спровоцировать и перфорацию Шнайдеровой мембраны в ходе выполнения оперативного вмешательства. Для предупреждения подобных осложнений автор рекомендует обеспечить максимально доступный визуальный контроль области имплантации, а также проводить апикальное смещение мембраны с помощью кюрет для формирования необходимого резидуального пространства под имплантаты (фото 5 — 6).

Фото 5. Обнажение мембраны Шнайдера при проведении горизонтальной редукции костной ткани.

Фото 6. Поднятие мембраны Шнайдера с помощью кюреты.

Редукция кости и поднятие мембраны проводятся до тех пор, пока не будут воссозданы необходимые клинические условия для установки внутрикостных опор (фото 7). При этом автор не проводит аугментации подобных операционных участков и попросту ушивает слизисто-десневые лоскуты. До сих пор ни у кого из личных пациентов автора не было обнаружено никаких осложнений по причине реализации именно такого хирургического подхода (фото 8).

Фото 7. Вид гребня после поднятия мембраны Шнайдера, горизонтальной редукции костной ткани и установки имплантата.

Фото 8. Ортопантомограмма пациента, изображенного на фото 5-7.

Кровотечение из питательных канальцев кости

В ходе выполнения протокола «Все-на-4», как правило, часто требуется проведение процедур редукции альвеолярного гребня и / или базальной кости (фото 9), чтобы обеспечить адекватный объем пространства для последующей установки временных и окончательных ортопедических реставраций. В ходе нивелирования костной ткани происходит обнажение ее питательных канальцев, что провоцирует кровотечение. Последнее, в свою очередь, не только ограничивает визуальный контроль рабочего поля, но и чревато риском чрезмерной потери крови. Возможно даже формирование нескольких источников кровотечения, но подобные случаи являются значительной редкостью в практической деятельности. При возникновении подобных осложнений автор рекомендует использовать тупоконечный ручной инструмент Вудсона (фото 10), которым можно провести сильное давление на область кости, непосредственно прилегающей к кровоточащему питательному каналу. Подобный прием помогает деформировать смежную костную область так, чтобы она попросту закупорила кровоизлияние. В личной практике автора подобный подход всегда обеспечивал достижение желаемого клинического результата.

Фото 9. Редукция костного гребня нижней челюсти перед проведением имплантации.

Фото 10. Использование инструмента Вудсона для конденсации кости при кровотечении с питательного канальца.

Дополнительное ментальное отверстие

Согласно данным литературы, частота наличия дополнительных ментальных отверстий колеблется в диапазоне 2,7-13% (фото 11). Данные анатомические образования значительно утрудняют процедуру имплантации по протоколу «Все-на-4», поскольку топография подбородочного отверстия является своеобразным ориентиром для определения позиции установки имплантатов в дистальных отделах челюсти (фото 12).

Фото 11. Наличие дополнительного ментального отверстия.

Фото 12. КЛКТ-вид дополнительного ментального отверстия.

Из-за наличия дополнительного ментального отверстия врачам часто приходится устанавливать внутрикостные опоры в более мезиальной позиции, тем самым уменьшая параметр передне-задней длины протеза с опорой на 4 имплантата. В случаях, когда дополнительное подбородочное отверстие расположено выше основного, врач также ограничивается в возможностях проведения редукции костной ткани, что повышает риск возможного перелома протетической супраконструкции. Поэтому для верификации подобных анатомических вариаций перед началом имплантации пациенту обязательно нужно проводить конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ), которая поможет обнаружить все ментальные отверстия еще на этапе планирования вмешательства (фото 13).

Фото 13. Ментальное отверстие является своеобразным ориентиром для определения наклона имплантатов в дистальных участках.

Хотя, согласно данным литературы, даже тщательный анализ КТ-снимков не обеспечивает условий для стопроцентной идентификации всех подбородочных отверстий, поэтому врачу следует всегда сохранять огромную осторожность при сепарации лоскутов в области имплантационного ложа для предупреждения возможных повреждений нерва.

При наличии дополнительных ментальных отверстий автор рекомендует выполнять модифицированную процедуру редукции костной ткани, комбинируя ее с более мезиальной установкой дентальных имплантатов в задних участках челюсти. Подобный подход помогает избежать возможных неврологических осложнений в форме постоянных или транзиторных анестезии, парестезии, гипестезии или дизестезии.

Повреждение подъязычной артерии в передней области нижней челюсти

Учитывая, что протокол «Все-на-4» предусматривает установку имплантатов кпереди от ментального отверстия, особое внимание следует уделить изучению сосудистой системы данной области. В ряде публикаций даже были описаны потенциально опасные для жизни ятрогенные осложнения, которые могут возникнуть при повреждении сосудов во фронтальном участке нижней челюсти. Согласно литературному обзору 2015 года, большинство непосредственных или отстроченных кровотечений после выполнения имплантации, были скомпрометированы именно повреждением подъязычной артерии. И хотя в обзоре литературы было отмечено, что летальных исходов при подобных осложнениях пока зарегистрировано не было, у 41% пациентов требовалось проведение интубации трахеи, а у 47% — и вовсе выполнение трахеотомии. Поэтому профилактика повреждения подъязычной артерии во фронтальном участке нижней челюсти является ключевым аспектом грамотно спланированного ятрогенного вмешательства. В ходе изучения трупного материала и результатов КЛКТ было обнаружено, что наиболее часто отверстие входа подъязычной артерии в костную ткань находится посередине нижней челюсти. В норме данное анатомическое образование никак не влияет на эффективность выполнения процедуры костной редукции, но при значительной резорбции альвеолярного гребня – становится настоящей проблемой для клиницистов. В подобных ситуациях автор просто рекомендует модифицировать объем костной редукции во фронтальном участке нижней челюсти, обеспечив, таким образом, условия для безопасной установки имплантата без риска повреждения сосудистого пучка, а также для формирования необходимого пространства под конструкцию провизорного протеза.

Неадекватная плотность костной ткани

Результаты многочисленных исследований указывают на то, что высокая первичная стабильность имплантата является благоприятной для успешной немедленной нагрузки интраоссальной опоры, а показатели высокого торка винта коррелируют с параметрами первичной стабильности инфраконструкции. Тем не менее и торк, и показатель первичной стабильности имплантата во многом зависят от плотности костной ткани: более плотная кость обеспечивает более благоприятные условия для имплантации. При недостаточно плотной или «мягкой кости» некоторые авторы рекомендуют недопрепарировать область имплантации, что, по их мнению, помогает добиться улучшенной стабильности конструкций. С другой стороны, существуют ситуации, при которых даже при недопрепарированном костном ложе не удается добиться соответствующих высоких показателей торка.

В подобных случаях, независимо от того, проходит операция на нижней или же на верхней челюсти, автор рекомендует устанавливать имплантат большего диаметра и той же длины, нежели тот, с которым не удалось достичь адекватного параметра торка. Если же при таком подходе не удастся достичь нужной стабильности, рекомендуется выбрать более длинный имплантат. На верхней челюсти опору можно довести до сошника или латерального грушевидного гребня, таким образом, обеспечив лучшую стабильность конструкции в апикальной ее части. В области нижней челюсти аналогичного эффекта можно достичь, зафиксировав имплантат в области нижней кортикальной пластинки (фото 14 — 15).

Фото 14. Вид дентальных имплантатов, дополнительно зафиксированных в области кортикальной пластинки нижнего края челюсти.

Фото 15. КЛКТ-срез: фиксация имплантата в области плотной кортикальной пластинки нижнего края нижней челюсти.

Удаление дентальных имплантатов

В отдельных клинических случаях для реализации подхода «Все-на-4» требуется удалить ранее установленные дентальные имплантаты (фото 16 — 17), некоторые из которых могут быть достаточно хорошо остеоинтегрированы. Невозможность использования таковых конструкций с протоколом «Все-на-4» чаще всего обусловлена уровнем их установки, который является слишком корональным для фиксации полной протетической реставрацией на четырех опорах. Кроме того, ранее установленные имплантаты ограничивают возможности для проведения адекватной костной редукции. Из личного опыта автора можно резюмировать, что использование прежде установленных интраоссальных винтов в структуре алгоритма «Все-на-4» провоцирует уменьшение толщины будущих супраконструкций, что, в свою очередь, значительно увеличивает риск их перелома в ходе функционирования. С целью профилактики подобных осложнений, ранее установленные имплантаты все же лучше удалять.

Фото 16. Ортопантомограмма пациента до начала лечения: наличие прежних имплантатов, требующих удаления; имплантаты в правом нижнем квадранте находятся слишком близко к нижнему альвеолярному нерву.

Фото 17. Вид того же пациента после реализации протокола «Все-на-4».

Как правило, диаметр удаляемых имплантатов и имплантатов, подходящих для установки в будущем, – аналогичен. Удаление, конечно, лучше всего проводить инструментом обратного торка (фото 18), поскольку при этом удается сохранить максимальное количество кости, обеспечивая условия для установки аналогичного имплантата. Если же удалить имплантат вышеописанным образом не удается, тогда уже не обойтись без трепанационного вмешательства. Подобная процедура чревата значительной потерей окружающего объема кости, что ограничивает немедленную установку требующего имплантата с его немедленной нагрузкой провизорным протезом. Автор рекомендует удалять большинство имплантатов именно инструментом обратного торка, а при выполнении трепанации проводить установку более широких и длинных интраоссальных опор.

Фото 18. Использование устройства обратного торка для удаления имплантатов.

Послеоперационные осложнения

Перелом временных конструкций

При адекватной реализации протокола «Все-на-4» послеоперационные осложнения возникают довольно редко. Наиболее распространённым из них, согласно данным литературы, являются переломы провизорных реставраций, которые возникают с частотой от 4,17% до 41% случаев. Подобные осложнения являются довольно серьёзными, поскольку ограничивают стабилизацию протетической дуги, а также провоцируют неправильное распределение действующих напряжений. Для пациентов переломы провизорных реставраций чреваты еще и тем, что они нарушают функцию нормального пережевывания пищи, не говоря уже о компрометации эстетических параметров. Причиной переломов супраконструкций являются недостаточный объем редукции костной ткани, ошибки при изготовлении протезов, а также фиксация неправильного положения прикуса. В некоторых случаях переломы могут возникнуть из-за длительного функционирования акриловых и полиметилметакрилатных материалов под воздействием сильных окклюзионных нагрузок.

Для того чтобы снизить частоту возникновения подобных осложнений, автор проводит укрепление временных протезов с помощью стальной проволоки 1 мм в диаметре (фото 19 — 20). Эффективные результаты подобного подхода уже были достаточно хорошо описаны в исследованиях Yamaguchi, Li и других клиницистов. После армирования временных супраконструкций частота их перелома у автора снизилась с 16,14% до 4,17%.

Фото 19. Армированный провизорный протез.

Фото 20. Окончательной вид провизорной реставрации с опорой на 4 имплантата.

Выводы

Хотя подход к стоматологической реабилитации пациентов с полной адентией по протоколу «Все-на-4» и обеспечивает одни из самых высоких показателей успешности, но следует помнить, что данный метод также является одним из самых сложных для реализации и чреват своими специфическими осложнениями. Но при тщательном планировании и понимании природы подобных осложнений, а также при выполнении всех мероприятий с целью их предупреждения, врачи могут смело гарантировать высокую эффективность протетической реабилитации пациентов с опорой всего на четырех дентальных имплантатах.

Автор: Dan Holtzclaw, DDS, MS (Остин, Техас, США)

Остеоинграция — это функциональная связь между костной тканью и имплантом, выполняющим роль искусственного корня зуба. После установки импланта в челюсть в течение нескольких месяцев происходит процесс, в ходе которого имплант плотно обрастает костной тканью и становится с ней практически одним целым. Если что-то будет мешать этому процессу, например, неправильное положение импланта, недостаточный объём костной ткани, перегрузка, внешние воздействия или даже механические повреждения импланта, то вскоре после установки имплант может стать подвижным или даже выпасть. Часть причин будут описаны далее в этой статье более подробно.

Периимплантит – это воспалительный процесс около импланта, который приводит к убыли костной ткани вокруг него. Иногда периимплантит возможно вылечить и процесс убыли костной ткани останавливается, но зачастую приходится удалять установленные импланты.

Основные причины периимплантита — это плохая гигиена полости рта, остатки стоматологического цемента, если край реставрации расположен глубоко под десной, также факторами риска могут быть сахарный диабет и курение.

Это не означает, что всем курильщикам и пациентам с сахарным диабетом стоит ожидать периимплантита и неудачного течения имплантации. Для предотвращения проблем рекомендуется контролировать уровень сахара к крови, в плане курения опасным в долгосрочной перспективе считается количество чем 10 сигарет в день.

Самым важным способом предотвращения периимплантита является тщательная гигиена полости рта.

Возможная, но редкая причина, когда при установке импланта повреждаются мягкие ткани лица, либо чаще всего нижечелюстной нерв. После этого пациент может потерять чувствительность щеки, десен, губ и языка. Потеря чувствительности может быть как временной, так и необратимой. Импланты, которые своим кончиком травмируют нижечелюстной нерв, необходимо удалить в кратчайшие сроки.

Стоит отметить, что такое осложнение случается очень редко и происходит по причине плохого планирования имплантации, отсутствия необходимых рентгеновских снимков или неопытности имплантолога.

Все чаще и чаще используются ускоренные протоколы имплантации, когда за 1 день удаляются зубы, устанавливаются импланты и нагружаются коронками или протезами всей челюсти. Преимущества такого метода заключаются в том, что пациенту проводится всего одна операция, в кратчайшие сроки восстанавливается улыбка, и человек быстро возвращается к нормальной жизни. Однако стоит помнить, что осстеоинтеграция не происходит ни за 1 день, ни за 1 неделю, для этого требуется несколько месяцев. Если на имплант в это время будет поступать избыточное давление, то вместо костной ткани вокруг импланта образуется соединительная ткань, что приведет к тому, что имплант станет подвижным и, в итоге, его придется удалить.

Поэтому при протоколе одномоментной имплантации с немедленной нагрузкой рекомендуется питаться только мягкой пищей и ничего не откусывать в течение нескольких месяцев после установки имплантов.

Гайморит может стать серьезным препятствием для установки имплантов в области жевательных зубов верхней челюсти. Зачастую в этом месте требуется провести процедуру под названием синус-лифтинг это наращивание костной ткани в области гайморовой пазухи. При наличии воспалительного процесса это процедура становится невозможной до тех пор, пока гайморит не будет вылечен.

Сегодня существуют методики избежания синус-лифтинга, например, установка коротких имплантов, либо установка имплантов под наклоном в обход гайморовой пазухи.

Несмотря на то, что импланты изготавливаются из титана и его сплавов, порой происходит так, что импланты ломаются. Это происходит вследствие повышенной нагрузки на имплант. Чаще всего это случается при установке тонких имплантов в области жевательных зубов, где как раз и наблюдаются максимальные нагрузки.

Установка более тонких имплантов позволяет избежать наращивания костной ткани, делая лечения более щадящим и доступным для пациентов. Поэтому компания Straumann применяет для изготовления имплантов сплав Roxolid (80% титана, 20% циркония), что увеличивает прочность имплантов при такой же приживаемости. Это позволяет избежать механических осложнений и переломов имплантов.

Сахарный диабет, онкологические заболевания, а также прием некоторых лекарственных препаратов могут негативно сказаться на успехе имплантации зубов. В то же время, эти факторы не всегда являются абсолютным противопоказанием к установке имплантов.

Информируйте своего стоматолога о состоянии здоровья и принимаемых лекарствах. Современные протоколы имплантологического лечения позволяют достигнуть высоких показателей успеха даже в самых сложных клинических ситуациях.

Что делать, если случилось осложнение?

Иногда возможно сохранить имплант даже при наличии осложнений. Даже если не получится этого сделать – не все потеряно. На сегодняшний день возможно минимально инвазивно выкрутить неудачный имплант и через какое-то время установить новый.

Стоит отметить, что несмотря на такой длинный список возможных осложнений, всё-таки они случаются очень редко и в более чем 98% случает не возникает никаких проблем. На сегодняшний день имплантация зубов является одной из самых надежных процедур в стоматологии.

Эксперт, автор статьи: Ахтанин Евгений Александрович Стоматолог-хирург, имплантолог Опыт имплантации 13 лет Материал обновлен: 11 октября 2021 г.

Другой полезный материал

Коронка на импланте – исправление чужих ошибок

Проблема: пациентка обратилась в «Диал-Дент» чтобы завершить начатое в другой клинике протезирование зуба. Пациентка прошла ортодонтическое лечение, после завершения которого был установлен имплант для последующего протезирования отсутствующего 35 зуба (нижний зуб слева). При изготовлении временной коронки пациентке объяснили, что глубина погружения импланта недостаточна, поэтому эстетики от зубной коронки на импланте добиться нельзя. Форма временной коронки (указана стрелочкой на фото) абсолютно не понравилась пациентке, так как зубы не смыкались нормально, коронка выглядела неестественно во рту, слишком отличаясь по размеру от родных зубов. В «Диал-Дент» пациентка обратилась с просьбой найти выход из положения, не меняя ничего с имплантом.

Решение: несмотря на имеющиеся сложности с положением импланта и толщиной десны вокруг зубного импланта, выполнено эстетичное и физиологичное протезирование зуба на импланте. На зубной имплант установлена керамическая коронка на каркасе из диоксида циркония с винтовым креплением (на фото указана стрелочкой).

Имплантация зубов и протезирование зубов на имплантах – неразрывный процесс, поэтому лучше всего выполнять имплантацию и протезирование зубов в одной клинике, где стоматолог-ортопед и хирург-имплантолог работают в одной команде, направляя все свои усилия на достижение отличного результата. В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» стоматолог-ортопед планирует протезирование зубов на импланте, передавая хирургу-имплантологу пациента с четкими рекомендациями по установке импланта, с учетом того, как должна будет стоять коронка в зубном ряду, как на нее будет направлена жевательная нагрузка. В данном случае пациентка не попала в такую слаженную команду специалистов и, при протезировании зуба, выяснилось, что зубной имплант установлен недостаточно глубоко, и выполнить протезирование зуба красиво и с учетом физиологии, не получается. В клинике, где пациентка проходила лечение, ей установили временную зубную коронку на имплант (показана стрелочкой на фото):

Внешний вид коронки не устроил пациентку, жевать было неудобно. Так как других вариантов лечащий врач не предлагал, пациентка стала искать клинику, где ей могли бы помочь, не затрагивая положение зубного импланта, то есть, не переделывая всю имплантацию, которая и так потребовала много сил, времени и финансов.

Комментарий главного врача «Диал-Дент» стоматолога-ортопеда С.В. Цукора: «Когда пациент приходит из другой клиники с просьбой все исправить, долечить и т.п., то есть не с первичной проблемой, а с неоконченным лечением, мы берем таких пациентов в двух исключительных случаях: первое — когда пациент полностью расстался с другой клиникой, расторг с ними медицинский договор и не имеет к ним претензий, второе — по письменному направлению от врача другой клиники с просьбой взять пациента на доделку, переделку. В этом случае пациентка расторгла договор со своей прежней стоматологической клиникой.»

Стоматолог-ортопед осмотрел состояние десны вокруг импланта и выяснил, что ситуация осложнялась не только позицией имплантата, но и небольшим объемом десны около него. Врач предложил откорректировать форму временной коронки, чтобы сформировать правильную форму зубной лунки для улучшения эстетики при протезировании зуба. После этого можно будет проводить протезирование на импланте керамической зубной коронкой.

На фото откорректированная временная коронка:

Путем коррекции формы старой временной коронки, удалось сформировать более правильную форму десневого ложа.

Теперь край десны выглядит более естественно и не выбивается из общей картины.

На месте зуба 35 установлена керамическая коронка на каркасе из диоксида циркония. Коронка прикрепляется к зубному импланту при помощи винта.

Пациентка осталась довольна тем, что керамическая коронка выглядит естественно, эстетично, зубы полностью смыкаются – все поставленные задачи выполнены!

Весь период лечения занял 2,5 недели (3 визита по 1 часу). Цена протезирования зуба керамической коронкой на каркасе из диоксида циркония 58250 рублей.

Другие примеры протезирования зубов смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу в
Facebook.

Узнайте больше на консультации.

Позвоните нам 8 (351) 731-11-11
и приветливые администраторы подберут для Вас удобное время.