Ошибки при изготовлении кламмера

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования

«Лабинский медицинский колледж»

Министерства здравоохранения Краснодарского края

Методическая разработка

Практического занятия по дисциплине

«Изготовление съёмных пластиночных протезов»

на тему:

Кламмера

Специальности 31.02.05. «Стоматология ортопедическая»

Автор разработки:

Макарян А.Г.

Преподаватель изготовления

съёмных пластиночных протезов

г. Лабинск

Структура методической разработки

• Требования к результатам освоения основной профессиональной образовательной программы углубленной подготовки

• Выписка из календарно-тематического плана

• Выписка из рабочей программы

• Педагогическая характеристика темы

• Карта междисциплинарных и внутридисциплинарных связей

• Методы обучения

• Средства обучения

• Структура занятия – учебно-методическая карта занятия

• Ход занятия

• Хронологическая карта занятия

• Материалы контроля, самостоятельной работы студентов

Приложение №1

Приложение №2

Приложение №3

Приложение №4

Приложение №5

Приложение №6

12.Список рекомендуемой литературы

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Все люди подвержены риску потере зубов, так как никто не застрахован, будь то кариес или несчастный случай. Поэтому всем нам приходится обращаться к врачу. И для восстановления жевания, речи, и эстетических качеств лица, мы используем протезы. В данном случае мы рассматриваем съёмный пластиночный протез с кламмерами, которые необходимы для лучшей фиксации протеза.

Каждый кламмер оказывает в той или иной степени вредное действие на опорный зуб.

Расшатывание опорного зуба происходит вследствие передачи жевательной нагрузки с протеза на опорный зуб. Кариозные разрушения зубов под кламмерами встречаются довольно часто. Развитие кариеса объясняют действием химических и механических причин. Правда, нужно оговориться, что пришеечный кариес, появившийся в результате действия кламмера на зуб, наблюдается больше всего у лиц, недостаточно гигиенично содержащих полость рта, а также вследствие неправильной конструкции кламмера.

Применением кламмера рациональной конструкции устраняется главная причина, стимулирующая появление кариозного процесса в зубе под кламмером. Особенно большую роль в развитии кариеса играют широкие ленточные кламмеры. Они как бы представляют большую задерживающую плоскость для остатков пищи и создают благоприятные условия для возникновения кариозного процесса под кламмером. Кроме того, они своим телом в межзубном пространстве надавливают на цервикальный край десны, вызывая раздражение и атрофию сосочка. Применение широких ленточных кламмеров должно быть ограничено. Они ставятся на молярах и только в тех случаях, когда опорные зубы покрыты коронками. Проволочные, полукруглые, кламмеры частично лишены указанных недостатков.

Задержка остатков пищи под узкими проволочными кламмерами наблюдается значительно меньше. При движениях нижней челюсти давление от такого кламмера распределяется на очень небольшой зоне эмалевой поверхности зуба, вследствие чего механическое трение доведено до минимума.

МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ

При потере даже одного зуба происходит поражение всей зубочелюстной системы. Чтобы избежать негативных последствий (изменения в височно-нижнечелюстном суставе, изменение прикуса, деформации жевательных поверхностей зубных рядов и др.) при потере зубов необходимо проводить протезирование (восстановление отсутствующих зубов). Когда отсутствует мало зубов (1-3 зуба), чаще всего можно обойтись несъёмными протезами. Когда дефект зубного ряда большой (6 и более зубов), прибегают к съёмным протезам.

Съемные зубные протезы называют съёмными, потому что их можно снимать и одевать в любое время самостоятельно, без травм окружающих тканей, зубов и ущерба для самого протеза.

Зубной протез следует рассматривать как лечебный аппарат, восстанавливающий целостность зубного ряда, его жевательную способность и улучшающий внешний вид, а также предупреждающий дальнейшее разрушение жевательной системы.

Перед началом протезирования обязательно нужно пройти тщательное обследование у врача-стоматолога ортопеда. Врач определяет причину потерю зубов, клиническую картину, обследует зубные ряды, делает панорамные рентгеновские снимки, всё это позволяет поставить правильный диагноз, составить план лечения, выбрать конструкцию будущего протеза.

ВЫПИСКА ИЗ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ:

С целью овладения указанным видом профессиональной деятельности и соответствующими профессиональными компетенциями обучающийся в ходе освоения профессионального модуля должен:

знать:

цели, задачи и историю развития ортопедической стоматологии;

организацию зуботехнического производства по изготовлению съемных пластиночных протезов;

классификацию и свойства материалов, применяемых при изготовлении съемных пластиночных протезов;

анатомо-физиологические особенности зубочелюстной системы при частичном отсутствии зубов;

классификацию дефектов зубных рядов при частичном отсутствии зубов;

особенности слизистой оболочки полости рта при частичном и полном отсутствии зубов;

показания и противопоказания к изготовлению съемных пластиночных протезов при полном и частичном отсутствии зубов,

виды и конструктивные особенности съемных пластиночных протезов, применяемых при полном и частичном отсутствии зубов;

преимущества и недостатки съемных пластиночных протезов, применяемых при частичном отсутствии зубов;

способы фиксации и стабилизации съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов;

клинико-лабораторные этапы и технологию изготовления съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов;

классификации беззубых челюстей;

классификации слизистых оболочек;

виды и конструктивные особенности съемных пластиночных протезов при полном отсутствии зубов;

технологию починки съемных пластиночных протезов;

способы армирования базисов протезов уметь:

работать с современными зуботехническими материалами с учетом соблюдения техники безопасности при

воздействии профессиональных вредностей;

изготавливать вспомогательные и рабочие модели челюстей;

подготавливать рабочее место;

оформлять отчетно-учетную документацию;

проводить оценку слепка (оттиска);

планировать конструкцию съемных пластиночных протезов при частичном и полном отсутствии зубов;

загипсовывать модели в окклюдатор и среднеанатомический артикулятор;

изгибать одноплечие и перекидные удерживающие кламмера;

проводить постановку искусственных зубов на приточке и на искусственной десне;

моделировать восковой базис съемного пластиночного протеза при частичном и полном отсутствии зубов;

проводить загипсовку восковой композиции съемного пластиночного протеза в кювету прямым, обратным и

комбинированным методом;

проводить обработку, шлифовку и полировку съемного пластиночного протеза;

проводить починку съемных пластиночных протезов;

проводить контроль качества выполненных работ;

иметь практический опыт:

изготовления съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов с пластмассовым базисом;

изготовления съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов с металлизированным базисом; изготовления съемных пластиночных протезов при полном отсутствии зубов;

изготовления съемных пластиночных протезов с двухслойным базисом;

проведения починки съемных пластинчатых протезов;

ФОРМА И МЕТОДЫ ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА

Вид занятия — практическое

Место проведения – зуботехническая лаборатория

Тип занятия: контроль, коррекция знаний, умений и навыков

Формы организации обучения:

— групповая (преподаватель – группа студентов)

— коллективно – индивидуализированная (самостоятельная работа студента)

Ведущие дидактические принципы:

— закрепление знаний, умений, навыков

Цели учебного занятия:

Образовательная:

— обеспечить усвоение студентами понятий: кламмерная система фиксации протезов, удерживающие кламмеры, выбор опорных зубов для кламмерной фиксации, починка пластиночного протеза с добавлением кламмера, приварка кламмера к съемному пластиночному протезу

Развивающая:

— способствовать развитию профессиональных навыков при изготовлении съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов

— способствовать развитию познавательной, творческой и мыслительной компетенции студентов

— развивать умения анализировать и принимать самостоятельные решения

Воспитательная:

— способствовать проявлению нравственных качеств в работе с врачом

— способствовать развитию профессиональных качеств – аккуратности и ответственности при работе

Методы обучения:

1.Организация и осуществление учебно-познавательной деятельности:

— беседа

— демонстрация

— самостоятельная работа

— устные и письменные опросы

2. Организация и осуществление мыслительной деятельности студентов:

— дедуктивные методы

— метод аналитического мышления

3. Организация формирования интереса у студентов:

— элементы деловой игры (проблемы)

— метод поощрения

— примеры из профессионального опыта

Методы преподавания:

— диалог

— тестирование

— дедукция

— программированный контроль

— инструментально – практический

Время занятия – 4 часа

Оснащение занятия.

1. Теоретический материал по теме (мини лекция).

2. Алгоритм изготовления частично — съёмного пластиночного протеза.

3. Алгоритм изготовления кламмера.

4. Оборудование для изготовления кламмера.

5. Тесты, задачи.

ДИДАКТИЧЕСКАЯ БАЗА ЗАНЯТИЯ

Внутридисциплинарные связи:

— методы фиксации съёмных протезов

— клинические и лабораторные этапы изготовления частичных съемных пластиночных протезов — предшествующие

Починка съемных пластиночных протезов — последующие

Междисциплинарные связи:

— Зубопротезная техника

— Ортопедическая стоматология

— Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы

— Диагностика и профилактика стоматологических заболеваний

— Болезни зубов и полости рта

Выписка из тематического плана

№

п/п

Наименование

темы

Кол-во

часов

Форма

организации

учебной

деятельности

Наглядные

пособия

Задания

для

студентов

Междисциплинарные связи

4

Формирова-ние профессио-нальных умений и навыков

Методичес-кие указания для студентов

Изготовить

съёмный

пластиноч-ный

протез

Зубопротезная техника Ортопедическая стоматология

Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы

Диагностика и профилактика стоматологических заболеваний

Болезни зубов и полости рта

Хронологическая карта занятия

№

п/п

Этапы занятия.

Время

выполнения

1.

Организационная часть

2 мин

2.

Сообщение темы, постановка цели и задач занятия

3 мин

3.

Определение исходного уровня знаний

35 мин

4.

Вводный инструктаж

15 мин

5.

Самостоятельная работа

Отработка практических навыков

15 мин

80 мин

6.

Заключительный инструктаж – контроль результатов усвоения

20 мин

7.

Подведение итогов – обобщение практического занятия

3 мин

8.

Сообщение и разъяснение домашнего задания

5 мин

9.

Организация окончания занятия

2 мин

Итого

180 мин

VII Учебно–методическая карта занятия.

№

п/п

Этапы занятия

Деятельность преподавателя.

Деятельность студентов

Методическое обоснование

1.

Организационный момент — главный элемент в достижении поставленных целей на занятии.

Приветствует студентов, отмечает отсутствующих, контролирует готовность аудитории (чистота, классная доска) и студентов (внешний вид, наличие дневников, конспектов лекций на столах) к началу занятия.

Приветствуют преподавателя. Готовят рабочее место ( на столах конспекты лекций ). Староста сдаёт рапорт об отсутствующих студентах.

Способствует воспитанию ответственности, аккуратности, дисциплинированности, мобилизует внимание, настраивает на рабочий лад.

2.

Постановка целей, мотивация студентов, побудить их к осознанной деятельности, к желанию научиться, знать и уметь.

Сообщает тему, цели, ход занятия, озвучивает знания и умения, которые должны усвоить студенты. Указывает на актуальность и важность темы, роль и место в изучении дисциплины и профессиональной подготовке зубного техника. Обращает внимание на то, что задания будут с учётом базовой подготовки. Чтобы справиться со всеми заданиями, необходимо настроиться на серьёзную работу, которая потребует аккуратности, внимательности и ответственности за качество учебного труда.

Записывают тему занятия в тетради , осмысливают сказанное преподавателем, воспринимают последовательность выполнения предстоящей работы.

Способствует мобилизации студентов на предстоящую мыслительную деятельность, вызывает интерес, способствует осознанию важности темы и работы на занятии.

3.

Определение исходного уровня знаний.

Контроль исходного уровня знаний проводится путём фронтального опроса, индивидуального опроса

Приложение №1.

Вопросы индивидуального опроса

Приложение №2.

Тестовые задания I, II, III уровней

Проверяют правильность решения тестов путём взаимоконтроля, затем по эталонам ответов.

Приложение №3.

Решение проблемно – ситуационных задач

Приложение №4.

Студенты хором, отвечают на вопросы, слушают комментарии преподавателя, настраиваются на рабочий лад, восстанавливают в памяти основные теоретические моменты изучаемого материала, Затем решают тесты, обмениваются, проводят взаимоконтроль и сверяются с эталонами ответов.

Выявляет уровень усвоения учебного материала, умениестудента использовать теоретические знания при выполнении практических задач, следовательно, определение дальнейшей тактики работы.

Активизация познавательной деятельности студентов.

Развивает индуктивное мышление.

4.

Вводный инструктаж – дидактический приём установки на предстоящую работу.

Знакомит с этапами предстоящей самостоятельной работы в зуботехнической лаборатории.

Слушают преподавателя, фиксируют основные моменты в тетрадях.

Позволяет направить учебно – познавательный процесс на выполнение поставленных целей.

5.

Самостоятельная работа (основной этап практического занятия и по значимости и по отведённому времени).

Преподаватель демонстрирует методику изготовления съёмного пластиночного протеза.

Студенты приобретают навыки изготовления протеза.

Общение с преподавателем даёт возможность на практике опробовать теоретические навыки.

6.

Отработка практических навыков.

Преподаватель демонстрирует набор инструментов для изготовления съёмного пластиночного протеза, рассказывает о ходе изготовления данного протеза.

Приложение №5.

Преподаватель демонстрирует технику изготовления кламмеров.

Приложение №6.

Студенты внимательно слушают, наблюдают за действиями преподавателя.

Руководствуясь методическим указанием отрабатывают навыки изготовления протеза.

Способствует мобилизации студентов на предстоящую работу деятельность, вызывает интерес. Способствует приобретению практических навыков, воспитанию интереса к будущей профессии.

7.

Заключительный инструктаж – контроль результатов усвоения.

Преподаватель раздаёт студентам кроссворды, предлагает ответить на вопросы.

Приложение №7.

Студентам создаются определённые ситуации или , по усмотрению преподавателя даётся каждому ситуационная задача

Приложение №8.

Студенты обдумывают кроссворды, решают их. Затем проверяют их по эталонам и сдают преподавателю.

Студенты представляют различные ситуации, опираясь на имеющийся багаж знаний и решают ситуационные задачи.

Способствует мобилизации студентов на предстоящую деятельность, вызывает интерес.

Формирует последовательность, самостоятельность, уверенность в действиях; умение анализировать полученные результаты, делать выводы.

8.

Подведение итогов – обобщение практического занятия, чёткое его завершение.

Проводит анализ проведённого занятия, работу всей группы.

Преподаватель даёт характеристику уроку, активности студентов, подводит итоги. Называет победителей на различных этапах занятия. Объявляет итоговые отметки, исходя из всех полученных на занятии. Информирует о хороших и слабых сторонах работы каждого.

При выставлении итоговой оценки учитывается внешний вид студента, знания, умения, навыки на всех этапах занятия, качество ведения тетради.

Выясняет, нет ли вопросов к нему.

Внимательно слушают, принимают к сведению оценку своей учебной деятельности на занятии, делают для себя выводы по устранению указанных преподавателем замечаний.

Оценка каждого этапа работы студентов с комментариями – стимул к систематической и творческой работе студентов на всех этапах изучения темы.

Посильные задания стимулируют желание и дают возможность всем конкурировать.

Развивает индивидуальные способности каждого, вносит атмосферу состязательности, развивает творческий потенциал.

9.

Домашнее задание.

Озвучивает домашнее задание, даёт рекомендации, пояснения по следующей теме раздела в соответствии с рабочей программой.

Записывают в тетради домашнее задание.

Способствует наиболее полной реализации творческого потенциала и познавательной активности студентов, дисциплинирует их.

10.

Организация окончания занятия.

— благодарит студентов за работу.

— организовывает уборку аудитории.

— прощается со студентами.

Приводят в порядок своё рабочее место.

Чёткое окончание занятия с обобщением его результата. Привитие студентам необходимости в порядке и завершённости любого процесса.

Ошибки при изготовление кламмеров

Ошибки, допущенные при изготовлении кламмеров

Последствия ошибок

Плечо кламмера расположено близко к десневому кламмеру

Травма десневого края

Плечо кламмера охватывает вестибюлярную поверхность опорного зуба – менее 2/3 величины его коронки

Плохая фиксация протеза

Плечо кламмера охватывает вестибюлярную поверхность опорного зуба – более 2/3 величины его коронки

Травма слизистой оболочки губы, щеки, нарушение эстетики

Плечо кламмера расположено близко к экватору опорного зуба

Плохая фиксация протеза, нарушение эстетики

Конец плеча не закруглён

Травма слизистой оболочки губы, щеки

Неплотный (точечный) контакт плеча с вестибюлярной поверхностью опорного зуба

Плохая фиксация протеза

Неплотный контакт тела кламмера с апроксимальной поверхностью опорного зуба

Затруднение припасовки протеза – отлом кламмера

Короткое тело кламмера

Снижение эластичности кламмера – увеличение жёсткости – перегрузка опорного зуба – расшатывание опорного зуба

Тело кламмера выходит за апроксимальную поверхность опорного зуба

Затрудненная пришлифовка искусственных зубов, завышение прикуса, нарушение эстетики

Тело кламмера расположено близко к режущему краю (жевательной поверхности)

Затрудненная пришлифовка искусственных зубов, завышение прикуса, нарушение эстетики

Отросток кламмера расположен непосредственно на альвеолярном отростке

Контакт металла со слизистой оболочкой альвеолярного отростка, травма слизистой оболочки, поломка протеза

Отросток кламмера смещён вестибюлярно или орально с центра альвеолярного гребня

Нарушение эстетики, поломка протеза

Конец отростка не расплющен

Вращение отростка в базисе протеза – нарушение фиксаии протеза – отлом кламмера

Петли перекидного кламмера не соответствуют рельефу межзубных промежутков

Завышение прикуса – травма пародонта зубов – антагонистов

Отжиг кламмера при его изготовлении

Снижение упругости кламмера – нарушение фиксации протеза – отлом кламмера

Многократные изгибы и поправки при изготовлении кламмера

Отлом кламмера

Многократная примерка кламмера на опорный гипсовый зуб модели

Повреждение формы гипсового зуба – несоответствие анатомической формы естественного и гипсового зуба – затруднение наложения протеза на челюсть

Приложение № 1

Тесты

1. Съёмные пластиночные протезы передают жевательную нагрузку на:

1) опорные зубы;

2) слизистую оболочку;

3) костную ткань;

4) зубы антагонисты.

2. При выборе конструкции частично-съёмного пластиночного протеза определяющим являются:

1) состояние опорных зубов и слизистой оболочки;

2) состояние слизистой оболочки и величина дефектов;

3) величина и локализация дефекта;

4) локализация дефекта и состояние опорных зубов.

3. При небольших включённых дефектах и здоровом пародонте опорных зубов целесообразно применять протезы:

1) мостовидные;

2) частичные съёмные пластиночные;

3) бюгельные;

4) консольные.

4. Базис протеза – это пластинка:

1) покрывающая альвеолярный отросток;

2) компенсирующая атрофию костной ткани;

3) покрывающая твёрдое нёбо и язычный скат альвеолярного отростка;

4) формирующая искусственную десну.

5. Пластиночные протезы восстанавливаю жевательную эффективность на:

1) 30-40%;

2) 50-60%;

3) 70-80%;

4) 90-100%.

6. Отрицательное свойство пластиночного протеза:

1) отсутствие необходимости в предварительной обработке опорных зубов;

2) наличие фиксирующих элементов;

3) нарушение эстетичности;

4) нарушение вкусовой и температурной чувствительности.

7. Указать основное требование к пластиночному протеза:

1) иметь изоляцию на костных выступах;

2) быть гигиеничным;

3) хорошо фиксироваться;

4) не травмировать ткани протезного ложа.

8. Базис пластиночного протеза – это:

1) конструктивный элемент;

2) протез в целом;

3) фиксирующее устройство;

4) опорный элемент.

9. Профилактические цели частичных съёмных пластиночных протезов:

1) восстановления функций жевания и речи;

2) устранение перегрузки височно–нижнечелюстного сустава;

3) устранение функциональной перегрузки пародонта;

4) сохранение оставшихся зубов.

10. Абсолютное показание к протезированию съёмными пластиночными протезами:

1) подвижность зубов;

2) атрофия альвеолярного отростка;

3) полное отсутствие зубов;

4) наличие дефектов небольшой протяжённости.

11. Наибольшей упругостью обладает плечо кламмера:

1) пластмассового;

2) гнутого;

3) литого;

4) комбинированного.

12. Тело кламмера должно отстоять от апроксимальной поверхности зуба для того, чтобы:

1) уменьшить нагрузку на опорный зуб;

2) избежать механической травмы эмали зуба;

3) избежать травмы десневого сосочка;

4) обеспечить свободное наложение протеза.

13. Необходимую жёсткость кламмеру придаёт:

1) плечо;

2) тело;

3) отросток;

4) окклюзионная накладка.

14. Наиболее рациональное применение перекидного кламмера при дефектах зубных рядов по классификации Кеннеди:

1) I класса;

2) II класса;

3) III класса;

4) IV класса.

15. Перекидной кламмер изготавливают на:

1) премоляры;

2) моляры;

3) клыки;

4) резцы.

Эталоны ответов:

1-2; 2-4; 3-1; 4-3; 5-2; 6-4; 7-3; 8-1; 9-4; 10-3; 11-2; 12-4; 13-2; 14-2; 15-2.

Приложение № 2

Контрольные вопросы

1. С чего начинается протезирование зубных рядов?

2. Виды зубных протезов?

3. Какие бывают протезы по способу фиксации?

4. Назовите этапы изготовления съёмного пластиночного протеза.

5. Основные требования к слепку?

6. Какие бывают модели?

7. Основные требования к модели?

8. Назовите границы базиса частичного съёмного протеза на верхнюю и нижнюю челюсти.

9. Назовите этапы изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками.

10. Какие бывают виды укрепления съёмных зубных протезов?

11. Назовите части кламмера.

12. Разновидности кламмеров?

13. Основные требования к кламмеру?

Индивидуальный опрос.

1. Слепок

2. Модель

3. Артикулятор

4. Экватор

5. Межевая линия

6. Способы загипсовки

7. Отделка протеза

Приложение № 3

Задача №1

Больной Л., 30 лет, обратился к врачу, когда потерял зубы с 34 по 37 и с 44 по 47.

Объективно: врач обнаружил среднюю атрофию альвеолярного отростка, нормальную слизистую оболочку, экзостозов не обнаружил.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предположительный диагноз.

2. Составить план изготовления протеза.

3. Изготовить протез.

Задача №2

Больной И., 27 лет, обратился к врачу, осутствуют 31, 32, 41, 42 зубы.

Объективно: врач обнаружил среднюю атрофию альвеолярного отростка, нормальную слизистую оболочку.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предположительный диагноз.

2. Составить план изготовления протеза.

3. Изготовить протез.

Приложение № 4

Практика

Практическая работа №1

Изготовление СПП

Набор инструментов:

Нож для воска
Стоматологический Шпатель

Воск

Гипс

Пластмасса

Искусственные зубы

Спиртовка

Кювета

Кламмера

Крампоны

I этап — клиническое обследование пациента врачом-ортопедом, постановка диагноза, выбор конструкции протеза;

II этап (клинический) — снятие слепков (в зависимости от конструкции протеза выбирают слепочную массу);

III этап — отливка моделей (если слепок получен слепочными массами, то модель отливают в кабинете врача, если слепок был снят гипсом, то модель отливает зубной техник после его предварительной сборки и склейки;

IV этап (лабораторный) — изготовление воскового базиса с окклюзионными валиками;

V этап (клинический) — определение центрального соотношения челюстей;

VI этап (лабораторный) — укрепление моделей в окклюдаторе или артикуляторе;

VII этап (лабораторный) — изготовление восковой конструкции будущего протеза;

VIII этап (клинический) — проверка восковой конструкции протеза в полости рта;

IX этап (лабораторный) — окончательное моделирование восковой конструкции протеза;
X этап (лабораторный) — гипсовка восковой композиции в кювету и замена воска на базисный материал;

XI этап (лабораторный) — полимеризация пластмассы, выемка протеза из кюветы, его отделка, шлифовка и полировка;

XII этап (клинический) — наложение протеза на челюсть (сдача протеза).

Приложение №5

Практическая работа №2

Техника изготовления кламмера

В конструкциях частичных съемных пластиночных протезов широко используются гнутые проволочные кламмера. Техника выгибания одноплечие проволочного кламмера . Данный вид кламмера состоит из плеча , тела и отростка . Для изготовления данного кламмера применяют стандартные проволочные заготовки диаметром от 0,5 до 1,2 мм , один конец которых расплющенным и имеет специальные насечки . При отсутствии данных заготовок можно использовать ортодонтический проволоки из нержавеющей стали диаметром от 0,6 до 1,2 мм , золотой провод 750 пробы или проволоку из сплава золота и платины.

Для изгибания кламмера используют круглогубцы, фасонные и крампонние щипцы. Изгибание проводят, ориентируясь на зуб гипсовой модели. Процесс гибки начинают с закругления конца провода напильником или надфелем. Фасонными щипцами или круглогубцами изгибают плечо кламмера так, чтобы оно охватывало вестибулярную поверхность зуба поясом, повторяя линию шейки зуба , но не касалось десен.

Приложение №6

Кроссворд

К

Л

М

М

М

Е

Р

1. В чём гипсуют протез?

2. Бывают окклюзионные и постановочные…

3. Есть окклюдатор, а есть?

4. Что отливают с помощью слепка?

5. Фиксации протеза бывают: биомеханическая, физическая и …

6. Есть у человека и у кламмера?

7. Модели бывают: диагностические, вспомогательные и …

Приложение №6

Эталоны ответов

Кроссворд

К

Ю

В

Е

Т

А

В

А

Л

И

К

И

А

Р

Т

И

К

У

Л

Я

Т

О

Р

М

О

Д

Е

Л

Ь

М

Е

Х

А

Н

И

Ч

Е

С

К

А

Я

П

Л

Е

Ч

О

Р

А

Б

О

Ч

И

Е

Оценочный лист

Ф.И.О.

студента

Дом.

задание

Фронталь

-ный

опрос

Тестовый

контроль

История

болезни

Манипуляция

Ситуац

задачи

Кросс-

ворды

Итоговая

оценка

1 Байбекова Альбина

2 Волошина Диана

3 Дечев Адам

4 Илиев Мусса

5 Нальгиев Харон

6 Патоков Асхат

7 Руденко Роман

8Шизопеков Адам

9 Яценко Николай

Список рекомендуемой литературы:

1. Колесников Л.Л. Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы Москва издательская группа «ГОЭТАР – Медиа» – 2009

2. В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнёв, Е.Н. Жулёв Ортопедическая стоматология Москва «МЕДпресс – информ» — 2008

3. М.М. Расулова, Т.И. Ибрагимова, И.Ю. Лебеденко Зубопротезная техника медицинское информационное агенство Москва — 2005

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования

«Лабинский медицинский колледж»

Министерства здравоохранения Краснодарского края

Методическая разработка

Практического занятия по дисциплине

«Изготовление съёмных пластиночных протезов»

на тему:

Кламмера

Специальности 31.02.05. «Стоматология ортопедическая»

Автор разработки:

Макарян А.Г.

Преподаватель изготовления

съёмных пластиночных протезов

г. Лабинск

Структура методической разработки

• Требования к результатам освоения основной профессиональной образовательной программы углубленной подготовки

• Выписка из календарно-тематического плана

• Выписка из рабочей программы

• Педагогическая характеристика темы

• Карта междисциплинарных и внутридисциплинарных связей

• Методы обучения

• Средства обучения

• Структура занятия – учебно-методическая карта занятия

• Ход занятия

• Хронологическая карта занятия

• Материалы контроля, самостоятельной работы студентов

Приложение №1

Приложение №2

Приложение №3

Приложение №4

Приложение №5

Приложение №6

12.Список рекомендуемой литературы

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Все люди подвержены риску потере зубов, так как никто не застрахован, будь то кариес или несчастный случай. Поэтому всем нам приходится обращаться к врачу. И для восстановления жевания, речи, и эстетических качеств лица, мы используем протезы. В данном случае мы рассматриваем съёмный пластиночный протез с кламмерами, которые необходимы для лучшей фиксации протеза.

Каждый кламмер оказывает в той или иной степени вредное действие на опорный зуб.

Расшатывание опорного зуба происходит вследствие передачи жевательной нагрузки с протеза на опорный зуб. Кариозные разрушения зубов под кламмерами встречаются довольно часто. Развитие кариеса объясняют действием химических и механических причин. Правда, нужно оговориться, что пришеечный кариес, появившийся в результате действия кламмера на зуб, наблюдается больше всего у лиц, недостаточно гигиенично содержащих полость рта, а также вследствие неправильной конструкции кламмера.

Применением кламмера рациональной конструкции устраняется главная причина, стимулирующая появление кариозного процесса в зубе под кламмером. Особенно большую роль в развитии кариеса играют широкие ленточные кламмеры. Они как бы представляют большую задерживающую плоскость для остатков пищи и создают благоприятные условия для возникновения кариозного процесса под кламмером. Кроме того, они своим телом в межзубном пространстве надавливают на цервикальный край десны, вызывая раздражение и атрофию сосочка. Применение широких ленточных кламмеров должно быть ограничено. Они ставятся на молярах и только в тех случаях, когда опорные зубы покрыты коронками. Проволочные, полукруглые, кламмеры частично лишены указанных недостатков.

Задержка остатков пищи под узкими проволочными кламмерами наблюдается значительно меньше. При движениях нижней челюсти давление от такого кламмера распределяется на очень небольшой зоне эмалевой поверхности зуба, вследствие чего механическое трение доведено до минимума.

МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ

При потере даже одного зуба происходит поражение всей зубочелюстной системы. Чтобы избежать негативных последствий (изменения в височно-нижнечелюстном суставе, изменение прикуса, деформации жевательных поверхностей зубных рядов и др.) при потере зубов необходимо проводить протезирование (восстановление отсутствующих зубов). Когда отсутствует мало зубов (1-3 зуба), чаще всего можно обойтись несъёмными протезами. Когда дефект зубного ряда большой (6 и более зубов), прибегают к съёмным протезам.

Съемные зубные протезы называют съёмными, потому что их можно снимать и одевать в любое время самостоятельно, без травм окружающих тканей, зубов и ущерба для самого протеза.

Зубной протез следует рассматривать как лечебный аппарат, восстанавливающий целостность зубного ряда, его жевательную способность и улучшающий внешний вид, а также предупреждающий дальнейшее разрушение жевательной системы.

Перед началом протезирования обязательно нужно пройти тщательное обследование у врача-стоматолога ортопеда. Врач определяет причину потерю зубов, клиническую картину, обследует зубные ряды, делает панорамные рентгеновские снимки, всё это позволяет поставить правильный диагноз, составить план лечения, выбрать конструкцию будущего протеза.

ВЫПИСКА ИЗ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ:

С целью овладения указанным видом профессиональной деятельности и соответствующими профессиональными компетенциями обучающийся в ходе освоения профессионального модуля должен:

знать:

цели, задачи и историю развития ортопедической стоматологии;

организацию зуботехнического производства по изготовлению съемных пластиночных протезов;

классификацию и свойства материалов, применяемых при изготовлении съемных пластиночных протезов;

анатомо-физиологические особенности зубочелюстной системы при частичном отсутствии зубов;

классификацию дефектов зубных рядов при частичном отсутствии зубов;

особенности слизистой оболочки полости рта при частичном и полном отсутствии зубов;

показания и противопоказания к изготовлению съемных пластиночных протезов при полном и частичном отсутствии зубов,

виды и конструктивные особенности съемных пластиночных протезов, применяемых при полном и частичном отсутствии зубов;

преимущества и недостатки съемных пластиночных протезов, применяемых при частичном отсутствии зубов;

способы фиксации и стабилизации съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов;

клинико-лабораторные этапы и технологию изготовления съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов;

классификации беззубых челюстей;

классификации слизистых оболочек;

виды и конструктивные особенности съемных пластиночных протезов при полном отсутствии зубов;

технологию починки съемных пластиночных протезов;

способы армирования базисов протезов уметь:

работать с современными зуботехническими материалами с учетом соблюдения техники безопасности при

воздействии профессиональных вредностей;

изготавливать вспомогательные и рабочие модели челюстей;

подготавливать рабочее место;

оформлять отчетно-учетную документацию;

проводить оценку слепка (оттиска);

планировать конструкцию съемных пластиночных протезов при частичном и полном отсутствии зубов;

загипсовывать модели в окклюдатор и среднеанатомический артикулятор;

изгибать одноплечие и перекидные удерживающие кламмера;

проводить постановку искусственных зубов на приточке и на искусственной десне;

моделировать восковой базис съемного пластиночного протеза при частичном и полном отсутствии зубов;

проводить загипсовку восковой композиции съемного пластиночного протеза в кювету прямым, обратным и

комбинированным методом;

проводить обработку, шлифовку и полировку съемного пластиночного протеза;

проводить починку съемных пластиночных протезов;

проводить контроль качества выполненных работ;

иметь практический опыт:

изготовления съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов с пластмассовым базисом;

изготовления съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов с металлизированным базисом; изготовления съемных пластиночных протезов при полном отсутствии зубов;

изготовления съемных пластиночных протезов с двухслойным базисом;

проведения починки съемных пластинчатых протезов;

ФОРМА И МЕТОДЫ ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА

Вид занятия — практическое

Место проведения – зуботехническая лаборатория

Тип занятия: контроль, коррекция знаний, умений и навыков

Формы организации обучения:

— групповая (преподаватель – группа студентов)

— коллективно – индивидуализированная (самостоятельная работа студента)

Ведущие дидактические принципы:

— закрепление знаний, умений, навыков

Цели учебного занятия:

Образовательная:

— обеспечить усвоение студентами понятий: кламмерная система фиксации протезов, удерживающие кламмеры, выбор опорных зубов для кламмерной фиксации, починка пластиночного протеза с добавлением кламмера, приварка кламмера к съемному пластиночному протезу

Развивающая:

— способствовать развитию профессиональных навыков при изготовлении съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов

— способствовать развитию познавательной, творческой и мыслительной компетенции студентов

— развивать умения анализировать и принимать самостоятельные решения

Воспитательная:

— способствовать проявлению нравственных качеств в работе с врачом

— способствовать развитию профессиональных качеств – аккуратности и ответственности при работе

Методы обучения:

1.Организация и осуществление учебно-познавательной деятельности:

— беседа

— демонстрация

— самостоятельная работа

— устные и письменные опросы

2. Организация и осуществление мыслительной деятельности студентов:

— дедуктивные методы

— метод аналитического мышления

3. Организация формирования интереса у студентов:

— элементы деловой игры (проблемы)

— метод поощрения

— примеры из профессионального опыта

Методы преподавания:

— диалог

— тестирование

— дедукция

— программированный контроль

— инструментально – практический

Время занятия – 4 часа

Оснащение занятия.

1. Теоретический материал по теме (мини лекция).

2. Алгоритм изготовления частично — съёмного пластиночного протеза.

3. Алгоритм изготовления кламмера.

4. Оборудование для изготовления кламмера.

5. Тесты, задачи.

ДИДАКТИЧЕСКАЯ БАЗА ЗАНЯТИЯ

Внутридисциплинарные связи:

— методы фиксации съёмных протезов

— клинические и лабораторные этапы изготовления частичных съемных пластиночных протезов — предшествующие

Починка съемных пластиночных протезов — последующие

Междисциплинарные связи:

— Зубопротезная техника

— Ортопедическая стоматология

— Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы

— Диагностика и профилактика стоматологических заболеваний

— Болезни зубов и полости рта

Выписка из тематического плана

№

п/п

Наименование

темы

Кол-во

часов

Форма

организации

учебной

деятельности

Наглядные

пособия

Задания

для

студентов

Междисциплинарные связи

4

Формирова-ние профессио-нальных умений и навыков

Методичес-кие указания для студентов

Изготовить

съёмный

пластиноч-ный

протез

Зубопротезная техника Ортопедическая стоматология

Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы

Диагностика и профилактика стоматологических заболеваний

Болезни зубов и полости рта

Хронологическая карта занятия

№

п/п

Этапы занятия.

Время

выполнения

1.

Организационная часть

2 мин

2.

Сообщение темы, постановка цели и задач занятия

3 мин

3.

Определение исходного уровня знаний

35 мин

4.

Вводный инструктаж

15 мин

5.

Самостоятельная работа

Отработка практических навыков

15 мин

80 мин

6.

Заключительный инструктаж – контроль результатов усвоения

20 мин

7.

Подведение итогов – обобщение практического занятия

3 мин

8.

Сообщение и разъяснение домашнего задания

5 мин

9.

Организация окончания занятия

2 мин

Итого

180 мин

VII Учебно–методическая карта занятия.

№

п/п

Этапы занятия

Деятельность преподавателя.

Деятельность студентов

Методическое обоснование

1.

Организационный момент — главный элемент в достижении поставленных целей на занятии.

Приветствует студентов, отмечает отсутствующих, контролирует готовность аудитории (чистота, классная доска) и студентов (внешний вид, наличие дневников, конспектов лекций на столах) к началу занятия.

Приветствуют преподавателя. Готовят рабочее место ( на столах конспекты лекций ). Староста сдаёт рапорт об отсутствующих студентах.

Способствует воспитанию ответственности, аккуратности, дисциплинированности, мобилизует внимание, настраивает на рабочий лад.

2.

Постановка целей, мотивация студентов, побудить их к осознанной деятельности, к желанию научиться, знать и уметь.

Сообщает тему, цели, ход занятия, озвучивает знания и умения, которые должны усвоить студенты. Указывает на актуальность и важность темы, роль и место в изучении дисциплины и профессиональной подготовке зубного техника. Обращает внимание на то, что задания будут с учётом базовой подготовки. Чтобы справиться со всеми заданиями, необходимо настроиться на серьёзную работу, которая потребует аккуратности, внимательности и ответственности за качество учебного труда.

Записывают тему занятия в тетради , осмысливают сказанное преподавателем, воспринимают последовательность выполнения предстоящей работы.

Способствует мобилизации студентов на предстоящую мыслительную деятельность, вызывает интерес, способствует осознанию важности темы и работы на занятии.

3.

Определение исходного уровня знаний.

Контроль исходного уровня знаний проводится путём фронтального опроса, индивидуального опроса

Приложение №1.

Вопросы индивидуального опроса

Приложение №2.

Тестовые задания I, II, III уровней

Проверяют правильность решения тестов путём взаимоконтроля, затем по эталонам ответов.

Приложение №3.

Решение проблемно – ситуационных задач

Приложение №4.

Студенты хором, отвечают на вопросы, слушают комментарии преподавателя, настраиваются на рабочий лад, восстанавливают в памяти основные теоретические моменты изучаемого материала, Затем решают тесты, обмениваются, проводят взаимоконтроль и сверяются с эталонами ответов.

Выявляет уровень усвоения учебного материала, умениестудента использовать теоретические знания при выполнении практических задач, следовательно, определение дальнейшей тактики работы.

Активизация познавательной деятельности студентов.

Развивает индуктивное мышление.

4.

Вводный инструктаж – дидактический приём установки на предстоящую работу.

Знакомит с этапами предстоящей самостоятельной работы в зуботехнической лаборатории.

Слушают преподавателя, фиксируют основные моменты в тетрадях.

Позволяет направить учебно – познавательный процесс на выполнение поставленных целей.

5.

Самостоятельная работа (основной этап практического занятия и по значимости и по отведённому времени).

Преподаватель демонстрирует методику изготовления съёмного пластиночного протеза.

Студенты приобретают навыки изготовления протеза.

Общение с преподавателем даёт возможность на практике опробовать теоретические навыки.

6.

Отработка практических навыков.

Преподаватель демонстрирует набор инструментов для изготовления съёмного пластиночного протеза, рассказывает о ходе изготовления данного протеза.

Приложение №5.

Преподаватель демонстрирует технику изготовления кламмеров.

Приложение №6.

Студенты внимательно слушают, наблюдают за действиями преподавателя.

Руководствуясь методическим указанием отрабатывают навыки изготовления протеза.

Способствует мобилизации студентов на предстоящую работу деятельность, вызывает интерес. Способствует приобретению практических навыков, воспитанию интереса к будущей профессии.

7.

Заключительный инструктаж – контроль результатов усвоения.

Преподаватель раздаёт студентам кроссворды, предлагает ответить на вопросы.

Приложение №7.

Студентам создаются определённые ситуации или , по усмотрению преподавателя даётся каждому ситуационная задача

Приложение №8.

Студенты обдумывают кроссворды, решают их. Затем проверяют их по эталонам и сдают преподавателю.

Студенты представляют различные ситуации, опираясь на имеющийся багаж знаний и решают ситуационные задачи.

Способствует мобилизации студентов на предстоящую деятельность, вызывает интерес.

Формирует последовательность, самостоятельность, уверенность в действиях; умение анализировать полученные результаты, делать выводы.

8.

Подведение итогов – обобщение практического занятия, чёткое его завершение.

Проводит анализ проведённого занятия, работу всей группы.

Преподаватель даёт характеристику уроку, активности студентов, подводит итоги. Называет победителей на различных этапах занятия. Объявляет итоговые отметки, исходя из всех полученных на занятии. Информирует о хороших и слабых сторонах работы каждого.

При выставлении итоговой оценки учитывается внешний вид студента, знания, умения, навыки на всех этапах занятия, качество ведения тетради.

Выясняет, нет ли вопросов к нему.

Внимательно слушают, принимают к сведению оценку своей учебной деятельности на занятии, делают для себя выводы по устранению указанных преподавателем замечаний.

Оценка каждого этапа работы студентов с комментариями – стимул к систематической и творческой работе студентов на всех этапах изучения темы.

Посильные задания стимулируют желание и дают возможность всем конкурировать.

Развивает индивидуальные способности каждого, вносит атмосферу состязательности, развивает творческий потенциал.

9.

Домашнее задание.

Озвучивает домашнее задание, даёт рекомендации, пояснения по следующей теме раздела в соответствии с рабочей программой.

Записывают в тетради домашнее задание.

Способствует наиболее полной реализации творческого потенциала и познавательной активности студентов, дисциплинирует их.

10.

Организация окончания занятия.

— благодарит студентов за работу.

— организовывает уборку аудитории.

— прощается со студентами.

Приводят в порядок своё рабочее место.

Чёткое окончание занятия с обобщением его результата. Привитие студентам необходимости в порядке и завершённости любого процесса.

Ошибки при изготовление кламмеров

Ошибки, допущенные при изготовлении кламмеров

Последствия ошибок

Плечо кламмера расположено близко к десневому кламмеру

Травма десневого края

Плечо кламмера охватывает вестибюлярную поверхность опорного зуба – менее 2/3 величины его коронки

Плохая фиксация протеза

Плечо кламмера охватывает вестибюлярную поверхность опорного зуба – более 2/3 величины его коронки

Травма слизистой оболочки губы, щеки, нарушение эстетики

Плечо кламмера расположено близко к экватору опорного зуба

Плохая фиксация протеза, нарушение эстетики

Конец плеча не закруглён

Травма слизистой оболочки губы, щеки

Неплотный (точечный) контакт плеча с вестибюлярной поверхностью опорного зуба

Плохая фиксация протеза

Неплотный контакт тела кламмера с апроксимальной поверхностью опорного зуба

Затруднение припасовки протеза – отлом кламмера

Короткое тело кламмера

Снижение эластичности кламмера – увеличение жёсткости – перегрузка опорного зуба – расшатывание опорного зуба

Тело кламмера выходит за апроксимальную поверхность опорного зуба

Затрудненная пришлифовка искусственных зубов, завышение прикуса, нарушение эстетики

Тело кламмера расположено близко к режущему краю (жевательной поверхности)

Затрудненная пришлифовка искусственных зубов, завышение прикуса, нарушение эстетики

Отросток кламмера расположен непосредственно на альвеолярном отростке

Контакт металла со слизистой оболочкой альвеолярного отростка, травма слизистой оболочки, поломка протеза

Отросток кламмера смещён вестибюлярно или орально с центра альвеолярного гребня

Нарушение эстетики, поломка протеза

Конец отростка не расплющен

Вращение отростка в базисе протеза – нарушение фиксаии протеза – отлом кламмера

Петли перекидного кламмера не соответствуют рельефу межзубных промежутков

Завышение прикуса – травма пародонта зубов – антагонистов

Отжиг кламмера при его изготовлении

Снижение упругости кламмера – нарушение фиксации протеза – отлом кламмера

Многократные изгибы и поправки при изготовлении кламмера

Отлом кламмера

Многократная примерка кламмера на опорный гипсовый зуб модели

Повреждение формы гипсового зуба – несоответствие анатомической формы естественного и гипсового зуба – затруднение наложения протеза на челюсть

Приложение № 1

Тесты

1. Съёмные пластиночные протезы передают жевательную нагрузку на:

1) опорные зубы;

2) слизистую оболочку;

3) костную ткань;

4) зубы антагонисты.

2. При выборе конструкции частично-съёмного пластиночного протеза определяющим являются:

1) состояние опорных зубов и слизистой оболочки;

2) состояние слизистой оболочки и величина дефектов;

3) величина и локализация дефекта;

4) локализация дефекта и состояние опорных зубов.

3. При небольших включённых дефектах и здоровом пародонте опорных зубов целесообразно применять протезы:

1) мостовидные;

2) частичные съёмные пластиночные;

3) бюгельные;

4) консольные.

4. Базис протеза – это пластинка:

1) покрывающая альвеолярный отросток;

2) компенсирующая атрофию костной ткани;

3) покрывающая твёрдое нёбо и язычный скат альвеолярного отростка;

4) формирующая искусственную десну.

5. Пластиночные протезы восстанавливаю жевательную эффективность на:

1) 30-40%;

2) 50-60%;

3) 70-80%;

4) 90-100%.

6. Отрицательное свойство пластиночного протеза:

1) отсутствие необходимости в предварительной обработке опорных зубов;

2) наличие фиксирующих элементов;

3) нарушение эстетичности;

4) нарушение вкусовой и температурной чувствительности.

7. Указать основное требование к пластиночному протеза:

1) иметь изоляцию на костных выступах;

2) быть гигиеничным;

3) хорошо фиксироваться;

4) не травмировать ткани протезного ложа.

8. Базис пластиночного протеза – это:

1) конструктивный элемент;

2) протез в целом;

3) фиксирующее устройство;

4) опорный элемент.

9. Профилактические цели частичных съёмных пластиночных протезов:

1) восстановления функций жевания и речи;

2) устранение перегрузки височно–нижнечелюстного сустава;

3) устранение функциональной перегрузки пародонта;

4) сохранение оставшихся зубов.

10. Абсолютное показание к протезированию съёмными пластиночными протезами:

1) подвижность зубов;

2) атрофия альвеолярного отростка;

3) полное отсутствие зубов;

4) наличие дефектов небольшой протяжённости.

11. Наибольшей упругостью обладает плечо кламмера:

1) пластмассового;

2) гнутого;

3) литого;

4) комбинированного.

12. Тело кламмера должно отстоять от апроксимальной поверхности зуба для того, чтобы:

1) уменьшить нагрузку на опорный зуб;

2) избежать механической травмы эмали зуба;

3) избежать травмы десневого сосочка;

4) обеспечить свободное наложение протеза.

13. Необходимую жёсткость кламмеру придаёт:

1) плечо;

2) тело;

3) отросток;

4) окклюзионная накладка.

14. Наиболее рациональное применение перекидного кламмера при дефектах зубных рядов по классификации Кеннеди:

1) I класса;

2) II класса;

3) III класса;

4) IV класса.

15. Перекидной кламмер изготавливают на:

1) премоляры;

2) моляры;

3) клыки;

4) резцы.

Эталоны ответов:

1-2; 2-4; 3-1; 4-3; 5-2; 6-4; 7-3; 8-1; 9-4; 10-3; 11-2; 12-4; 13-2; 14-2; 15-2.

Приложение № 2

Контрольные вопросы

1. С чего начинается протезирование зубных рядов?

2. Виды зубных протезов?

3. Какие бывают протезы по способу фиксации?

4. Назовите этапы изготовления съёмного пластиночного протеза.

5. Основные требования к слепку?

6. Какие бывают модели?

7. Основные требования к модели?

8. Назовите границы базиса частичного съёмного протеза на верхнюю и нижнюю челюсти.

9. Назовите этапы изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками.

10. Какие бывают виды укрепления съёмных зубных протезов?

11. Назовите части кламмера.

12. Разновидности кламмеров?

13. Основные требования к кламмеру?

Индивидуальный опрос.

1. Слепок

2. Модель

3. Артикулятор

4. Экватор

5. Межевая линия

6. Способы загипсовки

7. Отделка протеза

Приложение № 3

Задача №1

Больной Л., 30 лет, обратился к врачу, когда потерял зубы с 34 по 37 и с 44 по 47.

Объективно: врач обнаружил среднюю атрофию альвеолярного отростка, нормальную слизистую оболочку, экзостозов не обнаружил.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предположительный диагноз.

2. Составить план изготовления протеза.

3. Изготовить протез.

Задача №2

Больной И., 27 лет, обратился к врачу, осутствуют 31, 32, 41, 42 зубы.

Объективно: врач обнаружил среднюю атрофию альвеолярного отростка, нормальную слизистую оболочку.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предположительный диагноз.

2. Составить план изготовления протеза.

3. Изготовить протез.

Приложение № 4

Практика

Практическая работа №1

Изготовление СПП

Набор инструментов:

Нож для воска
Стоматологический Шпатель

Воск

Гипс

Пластмасса

Искусственные зубы

Спиртовка

Кювета

Кламмера

Крампоны

I этап — клиническое обследование пациента врачом-ортопедом, постановка диагноза, выбор конструкции протеза;

II этап (клинический) — снятие слепков (в зависимости от конструкции протеза выбирают слепочную массу);

III этап — отливка моделей (если слепок получен слепочными массами, то модель отливают в кабинете врача, если слепок был снят гипсом, то модель отливает зубной техник после его предварительной сборки и склейки;

IV этап (лабораторный) — изготовление воскового базиса с окклюзионными валиками;

V этап (клинический) — определение центрального соотношения челюстей;

VI этап (лабораторный) — укрепление моделей в окклюдаторе или артикуляторе;

VII этап (лабораторный) — изготовление восковой конструкции будущего протеза;

VIII этап (клинический) — проверка восковой конструкции протеза в полости рта;

IX этап (лабораторный) — окончательное моделирование восковой конструкции протеза;
X этап (лабораторный) — гипсовка восковой композиции в кювету и замена воска на базисный материал;

XI этап (лабораторный) — полимеризация пластмассы, выемка протеза из кюветы, его отделка, шлифовка и полировка;

XII этап (клинический) — наложение протеза на челюсть (сдача протеза).

Приложение №5

Практическая работа №2

Техника изготовления кламмера

В конструкциях частичных съемных пластиночных протезов широко используются гнутые проволочные кламмера. Техника выгибания одноплечие проволочного кламмера . Данный вид кламмера состоит из плеча , тела и отростка . Для изготовления данного кламмера применяют стандартные проволочные заготовки диаметром от 0,5 до 1,2 мм , один конец которых расплющенным и имеет специальные насечки . При отсутствии данных заготовок можно использовать ортодонтический проволоки из нержавеющей стали диаметром от 0,6 до 1,2 мм , золотой провод 750 пробы или проволоку из сплава золота и платины.

Для изгибания кламмера используют круглогубцы, фасонные и крампонние щипцы. Изгибание проводят, ориентируясь на зуб гипсовой модели. Процесс гибки начинают с закругления конца провода напильником или надфелем. Фасонными щипцами или круглогубцами изгибают плечо кламмера так, чтобы оно охватывало вестибулярную поверхность зуба поясом, повторяя линию шейки зуба , но не касалось десен.

Приложение №6

Кроссворд

К

Л

М

М

М

Е

Р

1. В чём гипсуют протез?

2. Бывают окклюзионные и постановочные…

3. Есть окклюдатор, а есть?

4. Что отливают с помощью слепка?

5. Фиксации протеза бывают: биомеханическая, физическая и …

6. Есть у человека и у кламмера?

7. Модели бывают: диагностические, вспомогательные и …

Приложение №6

Эталоны ответов

Кроссворд

К

Ю

В

Е

Т

А

В

А

Л

И

К

И

А

Р

Т

И

К

У

Л

Я

Т

О

Р

М

О

Д

Е

Л

Ь

М

Е

Х

А

Н

И

Ч

Е

С

К

А

Я

П

Л

Е

Ч

О

Р

А

Б

О

Ч

И

Е

Оценочный лист

Ф.И.О.

студента

Дом.

задание

Фронталь

-ный

опрос

Тестовый

контроль

История

болезни

Манипуляция

Ситуац

задачи

Кросс-

ворды

Итоговая

оценка

1 Байбекова Альбина

2 Волошина Диана

3 Дечев Адам

4 Илиев Мусса

5 Нальгиев Харон

6 Патоков Асхат

7 Руденко Роман

8Шизопеков Адам

9 Яценко Николай

Список рекомендуемой литературы:

1. Колесников Л.Л. Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы Москва издательская группа «ГОЭТАР – Медиа» – 2009

2. В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнёв, Е.Н. Жулёв Ортопедическая стоматология Москва «МЕДпресс – информ» — 2008

3. М.М. Расулова, Т.И. Ибрагимова, И.Ю. Лебеденко Зубопротезная техника медицинское информационное агенство Москва — 2005

Обновлено: 05.06.2023

Полный съемный пластиночный пластмассовый протез изготавливается при отсутствии у пациента зубов.

Дуговой (бюгельный) протез—это пластиночный пластмассовый протез, в конструкцию которого входят металлические включения разнообразной модификации (в зависимости от наличия устойчивых зубов на челюстях у пациента).

Каждый из перечисленных протезов имеет общие и конструктивные особенности, определяемые группой и классом дефекта в зубном ряду, количеством сохранившихся устойчивых зубов, состоянием их твердых тканей и пародонта, состоянием слизистой оболочки протезного ложа, степенью атрофии альвеолярного отростка, формы твердого неба, выраженности торуса и экзостозов.

Общим объединяющим для всех протезов является наличие базиса (пластинки), фиксирующих элементов (кламмеров, пелотов, пластмассовых отростков), пластмассовых (фарфоровых) зубов, металлического каркаса, дуги и ответвлений от нее.

Перечисленные конструкции протезов должны отвечать требованиям биологичности, физиологичности, целесообразности метода фиксации, обеспечивающим хорошие функциональные качества протезов, быструю адаптацию к ним.

Объемные пластиночные протезы в силу своих особенностей носят название опирающихся. Они опираются имеющимися приспособлениями и самим базисом на слизистую оболочку челюстей, надкостницу, кость и устойчивые зубы. Ни один из опирающихся элементов не является физиологичным для тканей полости рта, а сам протез является инородным телом.

Изучая ретенционные пункты полости рта для фиксации съемных протезов, их необходимо использовать максимально. На данном этапе возможны ошибки при подборе опорных зубов в полости рта. Например, при частичном съемном протезировании не могут быть опорными зубы II—III степени патологической подвижности; они подлежат удалению. Устойчивые зубы, идущие под кламмерную фиксацию протеза, обязательно покрываются металлическими коронками с выраженным экватором. Использование зубов с патологической подвижностью в качестве опорных неминуемо приведет к их окончательному расшатыванию и выпадению, протез будет испорчен.

Одной из ошибок, ведущей к нарушению целости эмали зубов, является использование зубов под кламмерную фиксацию протеза без предварительного изготовления на них металлических коронок.

В таких случаях возможны осложнения — аспирация оттискной массы, рвота, кашель.

Снятие анатомических оттисков на нижней челюсти при наличии зубов мало чем отличается от методики снятия оттисков на верхней челюсти. Возможные ошибки: излишнее затвердевание гипса, а при выведении оттиска изо рта по частям возможна экстракция зубов.

Во всех случаях съемного протезирования необходимо четко определиться в выборе оттискного материала. В основу выбора должны быть положены данные обследования слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные отростки челюстей. Слепочные (оттискные) массы вызывают компрессию слизистой оболочки протезного поля, предел которого пропорционален степени податливости слизистой оболочки и обратно пропорционален пластичности слепочного материала. К примеру, когда слизистая оболочка альвеолярного отростка неподвижна, особенно по центру его, но равномерно податлива, лучше применять гипс более густой консистенции, стомальлин, эластик и т. д. Этим достигают сдавление самых податливых участков и в дальнейшем — снижение экскурсии протеза, что позволит уменьшить нагрузку на пародонт опорных зубов.

Несколько слов об оттискных массах альгинатной группы: в период приготовления и введения их в ротовую полость наблюдается излишняя текучесть, а при застывании во рту они свисают по краям ложки, что может повлечь отрыв кусочков массы и попадание в глотку, следовательно, вызовет кашель, рвоту, что небезразлично для больного при повторном снятии оттиска.

При получении модели по альгинатному оттиску необходимо учитывать время от момента получения оттиска до отливки модели, так как чем дольше оттиск хранится на воздухе, тем больше он подсыхает, уменьшаясь в размерах; следовательно, модель становится уменьшенной по объему. Это один из недостатков предлагаемых оттискных масс.

При отливке модели по гипсовому оттиску необходимо гипс готовить жиже сметанообразной консистенции и вводить в альгинатный оттиск путем бокового наслоения в лунки зубов, периодически встряхивая его, чем вытесняются пузырьки воздуха, в противном случае зубы не отольются или режущие края их будут покрыты порами.

Открывать модель, полученную из альгинатного оттиска, лучше под проточной водой (под краном), постепенно разъединяя две половинки. При резком открывании зубы на модели могут обломиться.

Получать модель из гипсового оттиска необходимо с большой осторожностью, постепенно, постукивая молоточком, шпателем, разрушая части склеенного оттиска. Шпатель глубоко не вводить, так как можно поломать зубы на модели и повредить протезное поле.

В следующее посещение больного необходимо определить центральную окклюзию и фиксировать ее. Ошибки, возникающие при этом, следующие.

При частичном пластиночном протезировании, в зависимости от группы и класса дефектов в зубном ряду, применяют методы с использованием прикусных валиков (восковых шаблонов) и гипсоблоков.

При наличии даже одной пары зубов-антагонистов вопрос решается проще, то есть взаимоотношение между челюстями переносится на. прикусные (восковые) валики, размещенные на альвеолярных отростках. Валики надо срезать шпателем, если прикус завышен, то есть имеется щель между антагонистами. Получив полное смыкание зубов, разогретую пластинку воска укладывают на весь зубной ряд «и прикусной валик на нижней челюсти, больной закрывает рот, сдавливает пластинку воска, проглотив слюну, без выдвижения нижней челюсти вперед. Этот холодный метод определения и фиксации центральной окклюзии имеет свои особенности — необходимо следить за смыканием челюстей и возможным смещением валиков в стороны и по центру. Горячим методом (когда разогреваются валики, а не-пластинка воска) можно пользоваться при любой группе и классе дефектов в зубном ряду, даже если нет зубов. В частности, при беззубых челюстях необходимо определить протетическую плоскость на валиках, введенных в полость рта по трагоназальной и зрачковой линиям, то есть необходимо, чтобы валики находились в одной горизонтальной плоскости, после чего с помощью линейки определяют высоту прикуса — то соотношение между челюстями, которое было до последней пары антагонирующих зубов. Валики подреза ют пс определившейся высоте минус 1,5 мм. Дабы не допустить ошибки, при определении высоты прикуса нельзя занизить или завысить прикус больному, так как будет нарушено привычное соотношение суставной головки к суставной впадине, что вызовет у больных болезненные ощущения в момент пользования протезами.

Во время определения центральной окклюзии и ее фиксации при беззубом рте голова больного не должна запрокидываться кзади, так как это приведет к смещению нижней челюсти и валиков назад. Убедившись в точности расположения валиков на альвеолярных отростках, можно зафиксировать это взаимоотношение между челюстями горячим или холодным методом.

Существующий метод определения и фиксации центральной окклюзии гипсоблоками требует от врача определенных навыков, так как погрешности в этом методе встречаются существенные, а именно: при закрывании рта и раздавливании гипсоблока больной может выдвинуть нижнюю челюсть вперед, то есть зафиксировать переднюю окклюзию, либо в одну из сторон, то есть дать боковую окклюзию; если этот момент останется незамеченным, ошибка неминуема. Контроль затрудняется тем, что альвеолярные отростки покрыты гипсом и плохо доступны обозрению. Перепроверить правильность определения центральной окклюзии можно после затвердевания гипса, придержав липсоблок на одной из челюстей пальцами, заставить больного открывать и закрывать рот; если гипсоблок укладывается несколько раз на протезное поле точно, можно считать, что ошибки нет.

Трудность этого метода заключается в том, что когда мы достигли метки замера на линейке состояния физиологического покоя, больной, выполняя нашу просьбу сжимать челюсти, не может вовремя остановиться и раздавливает гипсоблок, занижая при этом прикус. Это грубейшая ошибка, если так оставить и не перепроверить еще раз укладку гипсоблока.

Следующим этапом в съемном протезировании будет проверка конструкции (постановка зубов) на восковой пластинке. Особое внимание уделяют плотному наложению восковых базисов на альвеолярные отростки, протезы не должны смещаться при надавливании на них пальцами. Отрыв от неба возможен, так как жирная восковая пластинка не прилипает к влажной слизистой оболочке; это не считается погрешностью.

Вторым моментом проверки будет определение смы- каемости зубов на всем протяжении зубного ряда. Наличие щели между зубами с одной из боковых сторон указывает на ошибку постановки зубов. Устранить эту ошибку можно, положив в этом месте на зубной ряд разогретую стандартную пластинку воска. Больной должен закрыть рот и прикусить пластинку, в таком виде надо переставить зубы в базисе по прикусу пластинки.

Ошибкой считается перекрытие нижних зубов верхними во фронтальном участке больше чем на 1/3 их длины, а также несовпадение центральной линии между верхними и нижними центральными резцами.

В частичных пластиночных протезах и бюгельных при проверке конструкции необходимо обратить внимание на расположение кламмеров в базисе и на опорных зубах, а также металлических дуг на твердом небе и в области передних зубов на нижней челюсти с язычной стороны. Ошибкой считается расположение кламмеров в области шеек зубов — происходит травмирование слизистой оболочки, приводящее к ее воспалению. Острые, не заполированные кламмеры будут травмировать слизистую оболочку щеки, губы. Они должны плотно охватывать опорные зубы согласно разметке параллелометра.

Металлическая дуга на верхнем бюгельном протезе не должна давить на слизистую оболочку твердого неба, так как это постоянно травмирует его; эта ошибка устраняется путем допустимого сошлифования дуги. Дуга на нижнем бюгельном протезе не должна доходить до слизистой оболочки и ущемлять ее, так как это приведет к пролежню; если дуга протеза доходит до слизистой оболочки, ее выступающие части в области слизистой оболочки сглаживают. Повышения прикуса при частичном и бюгельном протезировании не должно быть.

Завершающим этапом пластиночного протезирова ния является сдача протезов пациенту. При этом надо повторить все моменты проверю! качества протеза, которые, осуществляют при проверке конструкции протезов, с дополнительными требованиями при этом.

Частичные и полные пластиночные протезы вначале проверяем визуально, в руках, обращая внимание на качество полировки пластмассы и кламмеров, порядок чередования зубов, их цвет (должны быть одного цвета), форму и фасон, отсутствие пор в базисе (*их не должно быть).

Перед введением протеза в рот его необходимо промыть под проточной водой с мылом и обработать спиртом. Протезы должны вводиться и выводиться из полости рта свободно, если есть места зацепов в протезе, их необходимо зашлифовать.

Седла частичного и бюгельного протезов должны точно расположиться на альвеолярных отростках. Протезы не должны балансировать, а если таковое обнаруживается, значит в свое время неправильно были склеены части гипсового оттиска (в результате произошла деформация рабочей модели) либо допущена небрежность во время полировки или припасовки.

Протезы не должны повышать прикус ни в боковом, ни во фронтальном участках — необходим максимальный контакт между зубами. При обнаружении повышенного прикуса сошлифовывают бугры зубов под контролем копировальной бумаги.

Нарушение высоты прикуса приводит к болезненной перестройке миостатического рефлекса. Устранить эгу ошибку можно путем перепроверки физиологического покоя и сошлифовкой бугров на боковых зубах.

В беседе с больным необходимо уточнить причину дискомфорта в полости рта, по возможности облегчить это состояние. Необходимо объяснить больному, что это состояние непродолжительное и требует настойчиво осваивать протезы до потери ощущения -инородного тела во рту. Дать наставления больному, как пользоваться и ухаживать за протезами. Ошибка врача заключается в том, что больного не предупреждают, чтобы он самостоятельно не проводил никакого ремонта, исправлений протеза.

Ошибкой врача будет изготовление бюгельного протеза при наличии во рту разнородных металлов, это, несомненно, вызовет у больного гальваноз (накопление и разряд электричества), сопровождаемый чувством жжения, кислого привкуса, покалывание языка и щек.

Через 3—4 дня после сдачи протезов обязательно провести коррекцию, а поэтому больной должен пользоваться протезами до прихода к врачу. Жалобы у больного будут разнообразные, так как впервые протезирующийся труднее адаптируется к протезам, нежели повторно протезирующийся. Врач должен визуально обратить внимание на прикус до извлечения протеза изо рта, копировальной бумагой отметить точки повышенного давления на зубах и сошлифовать их. Извлечь протез и обследовать слизистую оболочку протезного поля. Очаговые поражения слизистой оболочки (участки гиперемии) возникают вследствие неточности базиса и нетщательного снятия оттисков. Устранить этот недостаток можно путем смазывания пораженного участка раствором метиленового синего (бриллиантового зеленого) и наложением протеза. При выведении протеза из полости рта на нем отпечатываются места, смазанные красителем, их

1. Тема: Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении БЮГЕЛЬНЫМИ ПРОТЕЗАМИ. . Доцент Северинова СК

2. Бюгельные протезы

3. Ошибки при изготовлении бюгельного протеза

при Планирование дугового протеза:
Неправильное определении места для
дуги и крепление для пластмассового
базиса
Неправильный выбор опорных зубов
Неудачное определение пути введения и
топографии межевой линии
Просчет при выборе конструкции
кламмера
Количество и расположение
окклюзионных накладок

4. Ошибки при изготовлении бюгельного протеза

ошибки на этапе снятия оттисков:
Использование альгинатной СЛЕПОЧНОЙ МАССЫ ДЛЯ
ОСНОВНОГО ОТТИСКА
НЕТОЧНОСТЬ СЛЕПКА
РАЗРЫВ МЕЖДУ БАЗИСНЫМ И КОРРИГИРУЮЩИМ СЛОЯМИ
СДВИГ СЛЕПКА В НАЛОЖЕНИИ
ОТРЫВ СЛЕПКА от ложки.

5. Ошибки при изготовлении бюгельного протеза

ПОВРЕЖДЕНИЕ МОДЕЛИ
ОШИБКИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ
ПОГРЕШНОСТИ ПРИ ЛИТЬЕ КАРКАСА БЮГЕЛЬНОГО протеза
(ЕСЛИ НЕ ДУБЛИРУЮТ МОДЕЛЬ, ИЗГОТАВЛЯЮТ НА ПЕРВИЧКОЙ
МОДЕЛИ,ПРИ СНЯТИИ МОЖЕТ БЫТЬ деформация восковой
репродукции
Протеза.Усадка каркаса при нарушении технологии
литья)
ОШИБКИ ПРИ ПРОВЕРКИ КАРКАСА БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА
УДЛИНЕНИЕ ,УКОРОЧЕНИЕ ИЛИ ИСТОНЧЕНИЕ КРАЕВ
ПРОТЕЗА
ПЛОХО ПРОВЕДЕНА БЕСЕДА С ПАЦИЕНТОМ О ПРАВИЛАХ
ПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОТЕЗОМ

6. осложнения при ортопедическом лечении БЮГЕЛЬНым ПРОТЕзом

Плохая фиксация протеза.
Балансирования протеза
Перегрузка пародонта опорных зубов
Боль, жжение под протезом
Гиперемия слизистой оболочки и эрозии
на протезном ложе
Плохая дикция
Косметические дефекты- несовпадение
цвета размера формы зубов цветом
искусственной десны расположение
кламмеров.

7. Плохая фиксация дугового протеза

Связана с атипичной формой опорных
зубов
Плохо выраженным экватором на зубах
Не достаточной высотой коронок
Неправильным расположением
удерживающей части кламмера
относительно линии обзора

8. Плохая фиксация дугового протеза

связана с неточностью изготовления
кламмеров (смещения плеча кламмера к
окклюзионной поверхности приводит
ослаблению фиксирующих св-в,поэтому
глубина поднутрения оказывается
недостаточной для удержания протеза.)
ЧРЕЗМЕРНОЙ ОБРАБОТКОЙ ВНУТРЕННЕЙ ПОВЕРХНОСТИ
КЛАММЕРОВ –кламмер
становится
широким,теряет плоскостной контакт с
опорным зубом
Искуственным укорочением плеча -ослабляет
удерживающие св-ва

Усадка каркаса
:
Неточное установление и фиксация
каркаса на гипсовую модель перед
постановкой искусственных зубов , при
замене воскового базиса на пластмасс.
Не аккуратное извлечение бюгеля из
кюветы после полимеризации пластмассы
может привести к деформации каркаса
Деформация каркаса при обработке и
полировке(особенно когда сложные
конструкции)

10. Поломка протеза и кламмеров

перелом базиса в следствии его утончения
откол искусственных зубов- плохого
обезжиривание искусственных зубов при
паковке
перелом кламмеров-отлом ретенционной
части кламмера из за чрезмерной глубины
ретенции при ошибки в параллелометре
удерживающая часть должна быть вдвое
короче опорной части

11. Съемные пластиночные протезы частичные и полные

12. Ошибка при изготовлении съемных протезов

При снятии оттисков- должны быть
просняты альвеолярный отросток , тяжи,
уздечки.
Не правильный выбор оттискного
материала при анатомическом и
функциональном оттисках в зависимости
от состоянии слизистой
Неправильно определены границы
будущего протеза
Ошибки при определении ЦО
Неправильный выбор формы размера
искусственных зубов

13. Ошибка при изготовлении съемных протезов

Неправильная постановка зубов ( не по
центру альвеолярного гребня)
Ошибки при проверке конструкции
протеза
Ошибка при замене воска на пластмассу

14. Осложнения при пользовании съемных протезов

Плохая фиксация протезов
Балансировка протеза
Декубитальные язвы и эрозии
Аллергическая реакция на материал
Токсический стоматит(из за
некачественной полимеризации
пластмассы)
Дисфункция ВНЧС
Нарушение дикции
Нарушение окклюзионных контактов

15. Токсический стоматит

Возникает , когда содержание остаточного
мономера в протезе высокое , в следствии
грубого нарушения полимеризации.
Больные после наложения протеза
ощущают жжения слизистой оболочки под
протезом.

16. Осложнения при пользовании съемных протезов аллергический стоматит

17. Что бы поставить диагноз аллергический стоматит

Необходимо изучить аллергический
анамнез.
Провести экспозиционнопровокационную пробу
Лейкопеническую пробу (определить
количества лейкоцитов в крови у
больного без протеза и после 2 часов
ношения)количество лейкоцитов
уменьшается не менее чем на 1000 в 1 мл.

18. травматический стоматит

Вызван:
Длинными острыми краями протеза.
Шероховатостью внутренней
поверхности.
Деформированным базисом протеза.
Повышением жевательного давления в
отдельных участках протезного ложа.
Неправильной постановки зубов.
Техническими ошибками.
Нарушение фиксации протеза .

19. Осложнения при пользовании съемных протезов травматический стоматит из за съемного протеза в следствии повышения жевательного

20. Реабилитационно-профилактические мероприятия

Периодический контроль за
ортопедическими конструкциями, за
степенью атрофии костной ткани под
базисом протеза , проведение
перебазировок.
Обучение и периодический контроль
личной гигиены рта
Профессиональная гигиена полости рта

Этапы изготовления бюгельного протеза – это процедура, подразумевающая профессиональный и тщательный подход в стоматологии. В итоге поэтапного процесса получается изделие, успешно заменяющее имплантаты и восстанавливающее зубной ряд. Конструкция показана при определенных нарушениях и при отсутствии естественных единиц в зубном ряду. Его устанавливают в период подготовки к протезированию для поддержания эстетики, коррекции глубокого прикуса, а также для лечения пародонтоза и бруксизма. Бюгели имеют ряд преимуществ и при правильном уходе служат долго. Современная ортопедическая стоматология предлагает несколько видов бюгелов, для изготовления которых используются специальные материалы.

Что такое бюгельный протез и его виды

Бюгельный протез помогает за короткий срок нормализовать жевательную функцию и восстановить привлекательность. Его применяют, в случае, когда утрачена часть зубного ряда, а также тогда, когда по определенным причинам невозможно установить имплантат или мост. Чтобы понять, как выглядит бюгельный протез и как его нужно использовать, достаточно посмотреть на готовое изделие.

Это съемная конструкция из искусственных зубов с имитирующим десну основанием, установленная на литую из металла дугу (бюгель). Крепление бюгельных протезов предназначено для фиксирования конструкции к коронкам, здоровым зубам или имплантатам. Устройство помогает равномерно распределять жевательную нагрузку по всей челюсти. Чаще всего фиксация бюгельных протезов обеспечивается с помощью кламмеров, сцепленных с единицами в установленном положении. Модель не имеет неба, характерного для пластинчатых микропротезов. Конструкция компактная, не доставляет дискомфорта, практически не заметна в полости рта.

Отдельные части бюгельного протеза входят в состав всех существующих моделей. К ним относятся:

• Каркас бюгельного протеза (дуга). Это основа, выполняющая опорную функцию и скрепляющая все детали конструкции. Она должна повторять форму твердого неба или альвеолярного участка нижней челюсти;
• Фиксирующие детали;
• Базисная часть, на которой размещают искусственные зубы.

Чтобы продлить срок эксплуатации, важно соблюдать правила ухода и знать, как снимать бюгельный протез конкретной модели.

Виды бюгельных протезов классифицируются в зависимости от использованного для исполнения искусственных зубов материала (пластмасса или композитные материалы) и от метода фиксации.

Методы фиксации бюгельных протезов

1. На кламмерах. Считаются бюджетными конструкциями. Снимаются легко, удерживаются на опорных зубах с помощью металлических приплюснутых крючков – кламмеров. Кламмеры жестко удерживают приспособление во рту, не повреждая зубную эмаль. Крючки изготавливаются в соответствии с параметрами опорных единиц. Кламмерный бюгельный протез укрепляется только с заходом на фронтальную сторону зубного ряда и заметен при разговоре, что считается минусом данной модели.

2. На аттачментах (микрозамках). Фиксация осуществляется с помощью микрозамков, незаметных с наружной стороны. Элементы бюгельного протеза этого вида расположены следующим образом: один из них – патрица, находится в самом микропротезе, второй – матрица, вмонтирован в металлокерамическую коронку, надеваемую на опорный зуб. Фиксация выполняется автоматически, при надевании. Различают рельсовые, ригельные и шаровидные микрозамки. На вопрос, какой следует выбрать бюгельный протез, какой лучше, специалисты в основном указывают модель на аттачментах. Она отличается от кламмерной высокими эстетическими характеристиками, компактна, легкая, имеет надежную фиксацию. Условием для установления этого вида устройства является отсутствие болезней пародонтальных тканей и наличие необходимой величины коронковой зоны опорной детали. Минусом считается неизбежность обтачивания опорных зубов.

3. На телескопических коронках. Фиксация производится с помощью составных коронок. Съемный элемент – это искусственный зуб с полостью внутри, а опорное основание – обточенная под соответствующую форму культя, сверху покрытая металлом. Применяется при отсутствии основного количества зубов, сглаженности и небольших размерах оставшихся фрагментов, а также при наличии хронических патологий парадонтальных тканей. Конструкция легкая, имеет высокие эстетические показатели, способствует концентрированию нагрузки при жевании только на опорные детали, снижая, таким образом, вероятность повреждения слизистой.

4. Шинирующее крепление. Шинирующий бюгельный протез применяется при пародонтите, отсутствии большого количества зубов и нестабильном состоянии оставшихся. Обязательным условием при этом является наличие элементов с требуемой высотой, на которых будет крепиться конструкция. Дуга бюгельного протеза этой модели соединяет колпачки (несъемная часть) и матрицы (снимающаяся часть). Закрепляется на здоровых единицах с внутренней стороны с помощью металлических пластинок, точностью повторяющих форму зубов. Длительное ношение приспособления не портит эмаль и не повреждает слизистую.

Этапы изготовления протеза

Изготовление бюгелей — длительный поэтапный процесс. Приспособление создается под каждого пациента по слепкам его челюстей.

Этапы изготовления протеза разделяются на клинический и лабораторный.

Клинический этап подразумевает

• Осмотр пациента. Анализируется состояние полости рта и зубного ряда, определяется тип окклюзии, подбираются опорные единицы, составляется график устранения дефекта, если он имеется. Установка протеза осуществляется только после полного выздоровления обнаруженных заболеваний полости рта.
• Подготовка опорных единиц к протезированию;
• Снятие слепков с челюстей для изготовления диагностической и вспомогательной моделей. Коррекцию и выявление недостатков делают во время пробной примерки. Недостатки устраняют в лаборатории;
• Окончательное размещение конструкции, проверка равновесия.

После получения слепков, специалист приступает к изготовлению приспособления. Этапы изготовления бюгельного протеза в лабораторных условиях следующие:

1. Создается диагностический вариант модели из мраморного гипса. Обязательно учитывается специфика строения полости рта пациента.
2. Моделируется тип прикуса путем правильного размещения челюстей относительно друг друга. Измеряется давление на единицы, которые планируется использовать как опорные.
3. Схема будущей конструкции представляется на макете. На этом же макете моделируется процесс обтачивания зубов-опор.
4. Разрабатывается модель каркаса системы, а также ее отливка.
5. На шарики из воска устанавливаются искусственные жевательные детали, из них формируется восстанавливаемый ряд зубов.
6. Полученная конструкция размещается в гипсовую форму, выплавляется. Воск удаляется, на его место заливается акриловая масса.
7. Все детали соединяются в одну конструкцию. Производится шлифовка и полировка. Готовое изделие направляется к стоматологу-ортопеду для закрепления во рту пациента.

Процесс адаптации к протезу происходит без дискомфорта. Непривычные ощущения после установления конструкции проходят довольно быстро.

Материалы для изготовления бюгельного протеза

Все детали бюгельного протеза изготавливаются из разных материалов. Такой подход обусловлен функцией каждого из них.

Каркас изготавливается из кобальт-никелевого сплава, являющегося гипоаллергенным. Используются также цирконий и золото. Перечисленные материалы отличаются высокой биологической совместимостью с тканевыми структурами полости рта.

Базисы создают из акриловых материалов, которые легки, прочны и выдерживают нагрузки при пережевывании пищи.

Мелкие детали изготавливают из титана. Материал легкий, не вызывает аллергических реакций, не поддается воздействию различных факторов. Использование титана позволяет уменьшить вес конструкции и сократить срок адаптации к инородному телу.

Искусственные коронки создаются из металлокерамики и керамики. Зубы из этих материалов идентичны по цвету и форме с естественными молярами. Пластик не имеет высокую прочность, при его применении невозможно создать зубной ряд, визуально схожий с естественными зубами по цвету.

Конкретный вид приспособления выбирает врач после обследования пациента. Лучшие бюгельные протезы полностью заменяют имплантаты. При правильном изготовлении и применении они уделяют возможность забыть о проблемах с неполноценностью зубного ряда на продолжительное время.

Если вам потребуется протезирование зубов, обращайтесь в наш ортодонтический центр! Мы качественно и в самые кратчайшие сроки изготовим протез любой сложности.

Все эти трудности решаются, например, при помощи бюгельных систем с эффектом фиксации задействованных проблемных участков. Рассмотрим подробнее аспекты изготовления подобных конструкций и специфику их использования.

Изготовление каркаса бюгельного протеза и прочих составляющих

Все шаги, предшествующие установке конструкции в ротовой полости делятся на клинические и лабораторные. В процессе они чередуются и иногда дополняются, например, в случае выявления ошибок или при сложной анатомии, когда необходимо уточнение или исправление ряда параметров.

Вот основные пункты:

— обследование. На данном этапе стоматолог проводит доскональное обследование, выявляет недуги ротовой полости, пролечивает их, оценивает перспективы установки выбранной конструкции. Важно в ходе обследования выявить анатомические особенности, которые влияют на конструкцию и ее использование.

Такие параметры могут быть следствием врожденных или приобретенных характеристик, в том числе, как следствие травмы;

— если прогноз установки шинирующей системы положительный, то снимаются оттиски. Необходимы отпечатки обеих челюстей, которые формируются за счет индивидуальной ложки. В случае с рассматриваемой конструкцией требуется по два оттиска с каждой челюсти;

— после схватывания оттискного материала создаются по отпечаткам модели из гипса. Используются для этого высокопрочные марки, например, мраморный гипс, который не разрушается при манипуляциях;

— на поверхность слепка наносится рисунок каркаса шинирующего протеза в виде контура;

— затем опорная система моделируется и изготавливается заготовка для литья;

— формируется литниковая система, которая позволяет с высокой точностью создать каркас из металла. Обычно для этого используются легкоплавкие сплавы, которые проще в обработке и позволяют за короткий период создать опору с высокой точностью. После высокотемпературного этапа поверхность заготовки шлифуется и полируется, важно передать такую поверхность и фактуру, которая будет точно прилегать и не вызовет неприятных ощущений при ношении.

Основная задача каркаса — это фиксация коронок и крепежных деталей, а так же равномерное распределение нагрузки в процессе эксплуатации;

— на модели каркас припасовывается, что позволяет получить заготовку, идентичную финальной, но без базиса и искусственных единиц;

— далее моделируется базис и устанавливаются зубы;

— конструкция примеряется в ротовой полости пациента, выявленные недостатки корректируются. Для этого задействуется обычный ручной инструмент, которым сошлифовываются недостатки и полируется участок обработки;

— воск заменяется пластиком, проводится финальная обработка: шлифовка/полировка;

— бюгельная конструкция накладывается и припасовывается.

Изготовление бюгельного протеза на огнеупорной модели

Если каркас протеза формируется цельнолитым, допускается использовать для отливки огнеупорную модель.

В этом случае последовательность действий и оборудование для работы несколько отличается:

— после формирования моделей из прочного гипса они размечаются параллелометром. Это позволяет выявить параллельность поверхностей единиц по отношению друг к другу;

— подготавливается модель для репродукции, которая фиксируется в специальной кювете. В одно из отверстий собранной системы заливается гидроколлоид. После отверждения массы кювета раскрывается и модель извлекается;

— после удаления модели в центре слепка фиксируется полый металлический конус. Далее отливается модель из огнеупорной массы, чтобы избежать появления пор и полостей задействуется вибрационный столик;

— гидроколлоидная масса отделяется от полученного отображения заготовки, а освобожденная от состава модель устанавливается в муфельной печи. На этом этапе проводится ее сушка при определенном температурном режиме;

— следующим шагом является упрочнение в специальном растворе, на охлажденной поверхности моделируется восковой каркас будущей шинирующей системы;

— далее на несущей основе из стандартных восковых заготовок фиксируются литники;

— обработанная модель накрывается кюветой, которая заполняется упаковочной массой, стойкой к воздействию высокой температуры;

— когда упаковочная масса затвердела, воск выплавляется, в муфельной печи заготовка нагревается до отметки в 1200 градусов;

— в горячую кювету заливается предварительно расплавленный металл, этот этап можно реализовывать несколькими методами. Техник выбирает оптимальный способ, исходя из параметров конструкции и используемого сырья;

— остывание полученной заготовки проходит в муфельной печи, которая так же была разогрета. Постепенное охлаждение позволяет исключить появление участков с внутренним напряжением и неравномерно распределенными по объему характеристиками;

— после охлаждения из кюветы извлекается отливка, каркас обрабатывается, шлифуется и полируется до получения необходимой чистоты и гладкости поверхности. На первой модели шинирующая конструкция проверяется, фиксируются искусственные единицы, восковой базис заменяется на пластиковый.

Изготовление бюгельного протеза на кламмерной фиксации

Помимо конструктивных особенностей протеза важно правильно подобрать методику его фиксации.

Один из вариантов – это кламмеры, то есть специальные крючки с помощью которых происходит зацепление с единицами в установленном положении. Именно эти компоненты выступают в роли шинирующих, их форма зависит от собранных клинических данных, а так же от необходимости объединить сохранившиеся единицы в цельную систему.

Кроме того, правильно просчитанная конструкция снимает травмирующее действие при горизонтальных и вертикальных смещениях, в процессе пережевывания пищи.

Модели, для определения оптимального положения в процессе создания бюгельного протеза, совмещают в положении центральной окклюзии. Это позволяет выявить оптимальное расположение накладок, перемычек, которые соединяют оральные и вестибулярные части конструкции, перекидные элементы.

Необходимо своевременно подготовить конструкцию, оставив места для окклюзионных компонентов, в противном случае эти участки могут оказаться слишком тонкими и в процессе службы протеза быстро сломаются, либо негативно отразятся на окклюзионных взаимоотношениях рядов.

Клинико лабораторные этапы изготовления телескопической коронки

Более сложным и дорогостоящим является установка на телескопические крепления, однако, это наиболее эффективный и надежный метод. В этом случае используются двойные коронки с внутренней и внешней частью. Внешняя передает естественный вид зуба, она надвигается на внутреннюю опорную деталь.

Второй компонент – это металлический колпачок, который фиксируется на препарированной культе зуба, посадка на цемент.

Надежность метода достигается за счет того, что внешний колпачок крепится к бюгельному протезу и при контакте с посадочным местом имеет большую площадь соприкосновения. Таким образом исключаются смещения, система представляет собой практически монолитную жесткую структуру.

Опорные единицы в этом случае препарируются по аналогичной схеме, как в случае создания литой коронки. Культя получается коническая с небольшим уклоном или цилиндрическая, но на жевательной и апроксимальной поверхности объем материала срезается больше. Это необходимо для обеспечения места для двойной коронки без нарушения естественных взаимоотношений.

Наружный колпачок короче внутренней коронки до 0,5 мм, для их качественного совмещения необходима высокая точность подгонки. Добиться таких показателей позволяет принцип cad cam 3d и фрезерование после компьютерного моделирования.

Этапы изготовления бюгельного протеза на замках и балках

Если используются механические замки для крепления шинирующей системы, то речь идет о аттачментах. На опорной единице фиксируется матрица или негативная часть замка, на протезе – патрица или позитивная часть. В настоящее время применяется большое количество различных конструкций этого типа.

При протезировании включенных дефектов часто используют балочные крепления, которые представляют собой несъемную опору из коронок, между которыми расположена штанга или балка. В базисе создается контрштанга, с точностью повторяющая форму штанги.

Читайте также:

  

• Особенности творчества леонардо да винчи кратко

  

• 1с налоги и взносы кратко в 1с

  

• Проверка вводов и проходных изоляторов трансформаторов кратко

  

• Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода алгоритм кратко

  

• Техника вышивания гладью кратко

Ошибки при изготовлении бюгельных протезов

Хэннинг Вульфес,
зубной техник-мастер, Германия

Использование технологий, согласованных с применяемыми аппаратами и материалами, помогает избежать производственных ошибок. Существует много различных причин, которые могут поставить под вопрос достижение качественного итога работы.
Даже малейшие отклонения от рабочих инструкций производителя часто отрицательно влияют на результат. В этой главе описываются основные ошибки, их возможные причины и последствия, а также даются рекомендации для улучшения результатов работы.

ОШИБКИ ПРИ ДУБЛИРОВАНИИ ГЕЛЕМ
Мягкая поверхность огнеупорной модели
Достаточно увлажняйте водой и соблюдайте время затвердевания!
Если гипсовая модель перед дублированием недостаточно пропитана водой, то слишком сухая модель будет вытягивать влагу из дублировочного геля!

Нельзя раньше времени извлекать модель из дублировочной формы. Выдерживайте время затвердевания — не менее 40 минут. После изъятия модели на поверхности дуб-лировочной формы не должна оставаться пленка от паковочной массы.

Иначе надо проконтролировать соотношение смеси (порошок — жидкость).
Своевременно заменяйте гель для дублирования!
Замена происходит в зависимости от частоты применения, но не позднее, чем через 6 недель. Использованный гель после чистки и споласкивания формы надо хорошо просушить.

Дубликат-модель с мягкой, шерховатой поверхностью.

Мучнистая поверхность дубликат-модели
Закаляйте дубликат-модели!
Мягкая поверхность появляется из-за образования кристаллов: не прокаленная модель после изъятия из гелиевой формы быстро пересыхает. Своевременно поставьте модель в сушильный шкаф и прокалите ее.

Во время паковки на вибростолике паковочная масса затекла под моделировку.

НЕТОЧНОСТИ ПРИЛЕГАНИЯ
Проконтролируйте хранение паковочной массы!

Паковочную массу и жидкость хранить при температуре 18°C — 20°С в сухом, прохладном месте, лучше — в термическом шкафу. Никогда не хранить в холодильнике! Такое хранение значительно снижает ее расширение в процессе затвердения.

Очень высокие температуры хранения, непосредственная близость к источнику тепла также изменяют свойства паковочной массы: скорость схватывания увеличивается, а время обработки соответственно сокращается!
Плотно закрывайте бутылки с жидкостью для замешивания, иначе она будет испаряться и кристаллизироваться.

Регулируйте расширение поковочной массы жидкостью для замешивания!
Чем больше концентрация BegoSol®¹, тем больше расширение и тем больше модель! Контролируйте плотность концентрации жидкости измерительным прибором (ареометр).

Не применяйте загрязненных измерительных сосудов (мензурок), тщательно прополаскивайте их после каждого использования!
Придерживайтесь заданной пропорции смеси паковочной массы!

Придерживайтесь соотношения смеси порошок/жидкость. Разрежьте ножницами порционный пакетик и опорожните его. Количество жидкости определяется мерочным стаканчиком. Перед смешиванием не должно быть никаких остатков воды в стакане для вакуумного смесителя. Сухие стаканы для смешивания слегка увлажняются!

Соблюдайте время замешивания!
Расширение паковочной массы в процессе твердения изменяется, если были отклонения от заданного времени замешивания: жидкость и порошок должны примерно 15 секунд замешиваться вручную до образования однородной консистенции, а затем 60 секунд — в вакуумном смесителе.

Слишком короткое время замешивания приводит к неконтролируемому расширению!
Контролируйте высоту модели!
При недостаточном расширении моделей верхней челюсти с глубоким небом или небольшой высоты: соблюдайте минимальную высоту цоколя модели в 1 см.
Тщательно адаптируйте и моделируйте!
Восковая композиция не должна отставать от дубликат-модели. Восковые части должны быть хорошо прижаты или прилиты воском.

Избегайте сильной электролитической полировки!
Области, не подлежащие полировке, покрываются защитным лаком. Объект фиксируется на достаточном расстоянии к катоду.

Кламмерные части бюгельного протеза следует всегда защищать лаком от электрохимического воздействия. Температура раствора не должна превышать 60°С.

Согласуйте силу тока, время действия и температуру раствора. Например, бюгель-ный протез нижней челюсти с двумя кламмерами: температура раствора 40°С, напряжение 6А, время полирования 4 — 6 мин. В отдельных случаях можно изменить позицию объекта через 3 минуты. Стремитесь соблюдать короткое время полировки. Матовые места лучше доработать фрезой из твердого сплава.

Чрезмерная электролитическая полировка каркасов верхней челюсти с глубоким небом не принесет улучшения результата. Она дает бесконтрольный снос металла со стороны, прилегающей к небу. К областям, недоступным для потока электричества, подведите дополнительный катод!

Плечо распределения смещения перед электрополировкой должно покрываться защитным, лаком!

Избегайте чрезмерного сноса материала!
Пескоструйте при низком давлении (макс. 6 бар) или применяйте для критических областей меньшую зернистость (110 ц.м). Соблюдайте осторожность при автоматической пескоструйной обработке: конструкции не должны цепляться друг за друга (деформация кламмеров!).

Если у вас меньше четырех каркасов, вложите в барабан дополнительно литейный конус. Дублирование гелем
Своевременно заменяйте использованный дублировочный гель и соблюдайте инструкцию!
Не используйте дублировочный гель слишком долго! При правильном обращении его можно расплавлять до 20-ти раз.

После первого использования срок годности — максимально 6 недель. Потом гель становится хрупким и теряет эластичность. Контролируйте дублировочный гель во время измельчения: первоначальные качества материала отсутствуют, если при разрыве форм наблюдаются шершавые поверхности, изменение цвета или загрязнения (паковочная масса, остатки гипса). В этом случае применяйте новый дублиро-вочный гель!

Используйте приборы для дублировочной массы с регулируемой температурой!

Осторожно вставляйте формы из геля в крышку кюветы!
Комбинированные кюветы для дублирования имеют направляющие клинья, защищающие форму от перекоса и надежно фиксирующие ее.

Не смешивайте использованный дублировочный гель с новым. Используйте приборы для дублирования с системой контроля температуры. Если их нет, следите затем, чтобы дублировочный гель во время нагрева не закипал. Хорошо измельченный гель должен расплавляться при постоянном помешивании. Максимальная температура плавления — 93°С.

Тщательно очищайте формы из геля после использования и до следующего плавления храните в закрытой оригинальной упаковке. В дублирующих Постоянно проверяйте приборы: совпадают ли фактическая и указанная температуры. Дублирование силиконом

Особенно тщательно подготавливайте мастер-модели!
На модели не должно быть никаких поднутрений в области альвеолярного гребня; межзубные области прилейте воском.

Восстановите воском сколовшиеся участки на цоколе, модели обработайте на триммере параллельно, а лучше — слегка под углом. Все шершавые, неровные поверхности слегка прилейте воском.
Модели с фрезерованными конструкциями слегка подогрейте, но не увлажняйте!
Силикон легко отстает от холодной металлической поверхности, вследствие чего образуется зазор в области плеча распределения смещения.

Поэтому модель нужно подогреть, например, феном. Для упрощения извлечения мастер-модели, используйте струю сжатого воздуха. Стабилизационные вставки и формы неба придают жесткость, необходимую во время изъятия модели.

Соблюдайте инструкции при работе с силиконом и спреем для модели!
Смешивайте компоненты силикона до образования однородного цвета! Выдерживайте время затвердения — 40 минут. При сложной конструкции обращайте внимание на достаточную способность силиконовой формы возвращаться в исходное положение.

Из-за неверного соотношения смешивания может получиться клейкая поверхность силиконовой формы. В таком случае нужно добавить больше отвердителя (голубой компонент — максимально 5%). Изготовленные в силиконовой форме огнеупорные модели покрываются только очень тонким, равномерным слоем спрея.

Толстый слой приводит к неточности прилегания литых базисов верхней челюсти. ПОРИСТОСТИ (РАКОВИНЫ), ЗАГРЯЗНЕНИЯ
Неправильный момент литья. Не перегревайте сплав!
Соблюдайте момент литья, согласуясь с правилами технологии. Расположите для плавки металлические цилиндры сплава так, чтобы они нагревались равномерно. Шершавые поверхности в области литниковых каналов и конуса свидетельствуют о перегреве расплавленного сплава.

Металл должен полностью расплавиться.

Избегайте включений паковочной массы!
Литейные каналы тщательно приливайте воском к смоделированным объектам и к воронке литейного конуса; закруглите острые переходные места. Перед прогревом проконтролируйте отверстия литейных каналов (воронок) — не остались ли там частицы паковочной массы. Ставьте опоки для предварительного прогрева отверстиями вперед или вниз. Учитывайте режим нагрева муфельной печи или следуйте соответствующим рекомендациям производителя (например, 5°С — 7°С в минуту).

Центробежное литье на Fornax ® G производится через 2 сек. после исчезновения теней

Результат после сильного перегрева сплава

Не полностью отлитый каркас: слишком, ранний момент литья

Не давайте подсохнуть мелкодисперсной паковочной массе!
Мелкодисперсную паковочную массу нужно наносить только тонким слоем и сразу же (еще влажной) паковать. Это важно для получения надежного соединения между паковочной и мелкодисперсной массой! Тщательно заполните ретенции. Следите за тем, чтобы под мелкодисперсной паковочной массой не скапливались пузырьки воздуха. Не наносите ее на поверхности, обработанные жидкостью для снятия напряжения!

Примеряйте литниковые каналы оптимальных размеров!
Проверяйте тигель для плавки! Очищайте его после каждого литья, удаляя шлаки и сгустки; своевременно заменяйте тигли.
Ошибки во время работы с мелкодисперсной паковочной массой (сильно подсохла) Сильно угловатые и неправильно установленные литники

Ограничьте повторное использование СоСг-сплавов!
Повторное применение литейных конусов возможно, но это повышает опасность возникновения раковин и пор. Поэтому: тщательно отпескост-руйте литейные конусы, тонкие литники обрежьте и больше не используйте. Во время повторной плавки сплава особенно важен равномерный нагрев. Отлитый металл используйте только один раз. Количество вторичного металла не должно превышать 50%! Соответственно добавьте новый металл.
Избегайте включения ацетона при плавке открытым пламенем!
Растворенный в ацетилене ацетон может повлечь за собой возникновение сильной пористости объекта. Рекомендуется применять ацетилен в больших баллонах емкостью в 40 литров!

Включения ацетона (ацетиленовое литье)

ДЕФЕКТЫ В ОТЛИТЫХ ОБЪЕКТАХ
При моделировании базиса верхней челюсти соблюдайте достаточную толщину материала!
Воск прикладывайте, тщательно адаптируя, не сдавливая до слишком тонкого слоя. Нижний слой наносится из гладкого литейного воска! Рельефный воск при глубоком небном своде надрезается или накладывается из двух частей. Минимальная толщина литых базисов верхней челюсти — 0,35 мм.

Большое количество литников не ведет, к лучшему результату: проверьте температуру нагрева опоки и момент литья

Литники приставляются к объекту дугообразно

Избегайте сильного изгиба и большой длины литниковых каналов. Тщательно приливайте литниковые каналы, не сужая их в местах присоединения.

Верхняя челюсть: 2 — 4 плоских литника размерами 2,0 мм х 4,5 мм или 2,0 мм х 6,5 мм
Нижняя челюсть: 2 — 3 круглых литника диаметром 2,5 мм — 3,5 мм (при необходимости с литейным депо!)

Не устанавливайте литьевую воронку слишком глубоко!
Литьевую воронку устанавливайте четко выше (минимум 1 см) наивысшей точки моделируемого каркаса.

Литниковые каналы должны подниматься вверх к литьевой воронке.
Правильно выбирайте температуру предварительного нагрева!
Важны все параметры: литейная установка, объект, толщина стенок опоки, время задержки литья и т.д.

Опоки ставятся в линейном или точечном контакте к керамической подставке муфельной печи. Температура предварительного нагрева для обычных паковочных масс: 900°С — 1.050°С.

Время выдержки конечной температуры — не менее 20 минут. Достаточно прогретые опоки выглядят равномерно прокаленными (красное каление). При необходимости передние опоки можно переставить вглубь!
Сокращайте время задержки литья!

Момент литья определяйте в зависимости от сплава и метода литья, согласно инструкции по обработке данного сплава. Большой остаток в тигле свидетельствует о преждевременном литье.

Между муфельной печью и литейной установкой должно быть очень короткое расстояние, иначе опока слишком быстро остынет! Предварительный прогрев металла сокращает время задержки литья. Располагайте опоки в муфельной печи в удобном для захвата щипцами положении.

При центробежном литье проверяйте позицию тигля!
Позиция тигля во время вращения не должна изменяться! Плохо входящие тигли прочно фиксируйте в ставке.
Проконтролируйте пусковой момент (центробежное литье)!

Пусковой момент центрифуги является решающим для хорошего результата литья! Сделайте пробное литье решетчатой ретенции (11 мм х 18 мм): ретенцию поставить вертикально, литниковый канал (2,5 мм) подвести изогнутым образом сверху, запаковать, прогреть и отлить. Посчитайте отлитые ячейки.

Минимум 75 % клеток должны быть отлиты без дефектов, в противном случае нужно проверить скорость запуска! Проверьте приводной ремень, при необходимости замените его; проверьте вращение осей. В центробежных установках с пружинным приводом из-за большой опасности получения травмы замена пружины производится только изготовителем.

Установка литника (2,5 мм) только сверху!

Следите за направлением течения сплава!
При центробежном литье сложной конструкции обращайте внимание на направление потока металла. Нужно соответственно пометить муфель и расположить объект или его критические части против направления вращения центробежного плеча. ОБЛОИ, ЗАТЕКШИЕ РЕТЕНЦИИ
Избегайте ошибок при замешивании и предварительном прогреве!

Паковочную массу обрабатывать при температуре не ниже 18°С и хорошо замешивать: 15 секунд вручную и 60 секунд в вакуумном смесителе. Опоку ставьте в печь не раньше, чем через 30 минут, при температуре не выше 250°С. Муфельную печь нагревайте не слишком быстро: 5°С — 7°С в минуту, конечная температура не должна превышать 1050°С, а выдержка — одного часа! При необходимости проверить регулятор температуры и термоэлемент.

Применяя быстро-нагреваемую паковочную массу, придерживайтесь инструкции!
Обращайте внимание на достаточную толщину цоколя дубликат-модели!
Низкие модели верхней челюсти (глубокий свод неба) из-за недостаточной высоты цоколя имеют склонность к образованию трещин во время прогрева.

Делайте цоколь мастер-модели не ниже одного сантиметра. Цоколь с острыми краями тоже может быть причиной появления трещин. Острые края нужно закруглить еще на мастер-модели.

Дубликат-модель тщательно высушить и закалить!
Излишки воскового или погружного отвердителя способствуют образованию облоев и затеканию ретенции на литье. Дубликат-модели сушатся, пока края модели не станут коричневатыми.

Пропитывание от-вердителем длится приблизительно 5 — 8 секунд! Затем извлеките модели из раствора и удалите излишки погружного отвердителя. Поставьте модель на 10 минут в сушильный шкаф, пока отвердитель полностью не впитается. Дубликат-модели из силиконовых форм не обрабатываются отвердителем, а только опрыскиваются спреем!

Последствия избытка загустевшего погружного отвердителя

Модельный спрей наносить экономно!
Не впитавшийся в холодную поверхность модели спрей приводит к образованию облоев на металлическом каркасе. Во избежание этого прогрейте огнеупорные модели из силиконовых форм 10 минут при температуре 60°С — 80°С.

После этого нанесите на них тонкий слой спрея, избегая образования пленки. Лаком для приклеивания лучше не пользоваться.
Соблюдайте рисунок конструкции!
При моделировании не наносите воск за контуры рисунка!Кламмеры приливайте воском только на кончиках.

Кламмеры приливались воском: излишки воска отлились!

Нанесите мелкодисперсную массу и сразу пакуйте!
Слишком сухая мелкодисперсная паковочная масса может потрескаться или при вибрации отслоиться от модели.

УСАДОЧНЫЕ РАКОВИНЫ
Литье от массивного к тонкому!
Усадочные раковины часто появляются в областях стыка материалов разной толщины. Принципиально металл должен течь от массивных областей объекта к тонким. Цельнометаллические промежуточные части, защитные пластины и т.д. снабжаются дополнительным литником или «противоусадочной муфтой» (на расстоянии примерно 2 мм от объекта).

Основное правило: литники оформляйте толще, чем объект для литья! ШЕРШАВАЯ ПОВЕРХНОСТЬ НИЖНЕЙ СТОРОНЫ КАРКАСОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Соблюдайте время охлаждения дублировочного геля!

Дублировочный гель охлаждать на воздухе! Низкая температура (погружение в воду, холодный поток воздуха) продлевает время затвердевания огнеупорной массы и препятствует полному отвердению модели в области контакта с дублировочным гелем.

Выдерживайте время охлаждения около полутора часов, а с вентиляционной циркуляцией воздуха примерно 1 час.
Соблюдайте предписанное время твердения дубликат-модели!
Извлекайте огнеупорную модель из формы не раньше, чем через 40 минут. Если к дублирующей форме прилипает тонкий слой паковочной массы — это значит, что процесс затвердения еще не завершен полностью.

Чтобы это проверить, разрежьте дублировочный гель сначала вокруг цоколя: если на нем не видно остатков паковочной массы, то модель можно изъять из формы.

Слишком продолжительное твердение (на протяжении ночи) приводит к мучнистой поверхности модели! Огнеупорную модель извлекать из формы не позже, чем через 2¹/₂ часа.
Проверяйте качество дублировочного геля!
Однажды использованный материал не применять дольше 6-ти недель.

Изменение цвета и поднимающиеся в кювете пузырьки воздуха свидетельствуют о потере качества.
Контролируйте температуру нагрева дублировочного геля!
Температура нагрева должна быть не ниже 92°С и не выше 96°С, иначе дублировочный гель утрачивает свои желирующие свойства!
Не ополаскивайте дублировочную форму водой!
Если это случилось, то ее надо хорошо высушить!

Из-за остатка воды может местами образоваться шероховатость.
Размешивайте паковочную массу в течение необходимого времени!
Точно соблюдайте заданное время обработки! Паковочную массу надо замешивать 15 секунд вручную и 60 секунд в вакуумном смесителе.

Обращайте внимание на интенсивное перемешивание. Учитывайте разницу воздействия некоторых факторов (скорость замешивания, шпатель и т.д.). Посуда для замешивания должна соответствовать количеству массы!
Избегайте низкой температуры материала!

Не подвергайте сильному охлаждению порошок паковочной массы и жидкость для замешивания! Хранить и обрабатывать при температуре около 18°С — 20°С.
Полностью удаляйте оксидный слой!
Используйте для пескоструйной обработки окись алюминия 250 (!ш, с рабочим давлением около 4 бар.

Большие поверхности нельзя очень долго пескоструить автоматически, лучше доработать их целенаправленно. Тщательно проверьте каркасы на наличие остатка оксида в труднодоступных местах: например, под окк-люзионными накладками.

ШЕРШАВАЯ ПОВЕРХНОСТЬ КАРКАСОВ
Высушите нанесенное средство для снятия напряжения!
При использовании средства для снятия напряжения не применяйте мелкодисперсную массу! Средство для снятия напряжения обязательно хорошо высушить (слабым потоком сжатого воздуха или подуть).

Мелкодисперсную массу наносите быстро и незамедлительно пакуйте!
Быстро наносите на восковую композицию тонкий слой мелкодисперсной массы и еще во влажном виде запакуйте!
Осторожно прогревайте опоки!

Превышенная температура прогрева и слишком долгое выдерживание конечной температуры могут привести к шершавым поверхностям в литье. Опоки должны иметь только линейный контакт ко дну муфельной печи!
Следите за моментом литья!

Не перегревайте сплав во время плавки! Очень сильный перегрев сплава приводит к реакции (оксидирование) с паковочной массой. Вследствие этого, в зоне соприкосновения металла с паковочной массой образуется шершавая поверхность. Часто это более сильно выражено в местах присоединения литниковых каналов.

МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ ШАРИКИ И ПЕРЛЫ
Поверхность огнеупорной модели пропитайте отвердителем!
Огнеупорные модели из гелиевых форм погрузите на 5 — 8 секунд в ванну с Дюролом (Durol) или Дип-фиксом (Dipfix).

Через законсервированную поверхность дубликат-модели во время паковки не так легко может выйти воздух.
Избегайте образования зазоров между огнеупорной моделью и восковой композицией!

Случается, что выходящие пузырьки воздуха удерживаются при паковке на кламмерах и т.д., а потом эти полости заливаются металлом.

Чтобы избежать этого, нужно тщательно адаптировать восковой каркас к модели, а нижний край дуги можно прилить воском.
Используйте мелкодисперсную массу!

Тщательно покройте смоделированный каркас мелкодисперсной массой. На труднодоступные места, такие как ретенции, обратите особое внимание. Полностью покройте композицию. При этом восковые элементы должны плотно прилегать к модели!

Сильная химическая реакция (паковочная масса/сплав): превышенная температура нагрева опоки, перегретый сплав.

Поверхность каркаса после сильного перегрева сплава.

Буккальные плечи кламмера плохо прилиты воском, во время паковки выходит воздух
Прикрепите огнеупорную модель без зазоров к дну формовочной кюветы!
Хорошо прилейте воском огнеупорную модель к дну кюветы во избежание выхода воздуха во время паковки на вибростолике.

Кольцо кюветы плотно приставляется к дну и дополнительно приливается снизу воском. В местах встречи потоков паковочной массы при заполнении возможно включение воздушных пузырьков. Поэтому заливайте паковочную массу только с одной стороны.
Соблюдайте время замешивания под вакуумом!

Неравномерное замешивание вручную и слишком короткое время смешивания паковочной массы под вакуумом при изготовлении дубликат-модели в дальнейшем являются причиной появления мелких металлических шариков на нижней стороне дуги. Замешивание под вакуумом предохраняет от включения воздушных пузырьков!

Но при недостаточной мощности вакуума (забитые фильтры) образуются микро-пузырьки, проявляющиеся в виде микро-шариков на каркасе. ДЕФОРМАЦИЯ (ПЕРЕКОС) КАРКАСА

Дублировочный гель: избегайте деформации гелиевой формы!
Используйте комбинированную дублировочную кювету с направляющими клиньями для предохранения от перекоса. Во время извлечения мастер-модели по возможности оставьте форму в корпусе дублиро-вочной кюветы. Не путайте корпуса кювет. Важно не допускать между формой и стенкой никаких остатков дублировочного геля.

«Металлические пузыри» из-за ошибок при моделировании и паковке

Дублировочный силикон: избегайте деформации силиконовой формы!
Извлекайте модель из силиконовой формы вертикально. Не перекашивайте! Стабилизирующие вставки и конфигурации неба защищают форму от деформации.

Умеренно используйте сжатый воздух при отделении модели от формы.
Не охлаждайте опоки в воде!
Опоки охлаждайте не в воде а на воздухе, до температуры, которую терпит рука.

Достаточная толщина стенок опоки создает предпосылку для равномерного и, тем самым, свободного от напряжения охлаждения отлитого каркаса.

Слишком низкая модель или толщина стенок может, например, способствовать преждевременному охлаждению каркаса верхней челюсти и возникновению в нем напряжения.
Соблюдайте осторожность при распаковке и дальнейшей обработке!
Распаковывайте пневматическим долотом почти без давления.

Долото приставляйте только к литьевому конусу или освобождайте модель с помощью легкого молоточка пружинистыми ударами по конусу. Во время обработки не применяйте большого давления.

Избегайте возможной деформации кламмеров и других изящных частей каркаса.
Полируйте изящные каркасы на гипсовом цоколе!

Критические конструкции: небную дугу верхней челюсти, скелети-рованные литые базисы полируйте на индивидуально изготовленном гипсовом цоколе. Избегайте зацеплений полировальной щеткой!

ТРЕЩИНЫ (РАЗЛОМЫ) В КАРКАСЕ
Охлаждайте опоки медленно!
Опоки охлаждайте только на воздухе, ни в коем случае, не в воде. Сложные конструкции охлаждайте медленно, в течение ночи, в печи предварительного прогрева!
Проверьте восковую композицию!

Проверьте, не смоделирован ли каркас бюгельного протеза верхней челюсти слишком тонко? Все ли восковые части соединены? Нет ли повреждений?
Устанавливайте литники правильных размеров!

Слишком длинные и тонкие литники: сплав с трудом доходит до середины базиса верхней челюсти или до середины дуги нижней челюсти. Хо-

Массивные трещины на небной дуге (снизу)

лодный сплав быстро затвердевает! В результате получается грубая структура металла. Там, где сплав сливается с двух сторон, образуются слабые места, что вызывает риск возникновения трещин и разломов.

Литейный конус не должен быть массивным!
Слишком массивные конусы остывают медленнее и вытягивают сплав, особенно при установке коротких литников, из полой формы литья.

В результате усадки и напряжения появляются трещины.
Правильно определяйте момент литья!
Преждевременный запуск центрифуги может стать причиной неблагоприятной кристаллизации (негомогенный расплав!).
Проверяйте скорость запуска при центробежном литье!

При слишком медленном старте центрифуги сплав недостаточно уплотняется. НЕДОСТАТОЧНАЯ УПРУГОСТЬ КЛАММЕРОВ
Не изменяйте профили кламмеров!
Не повреждайте и не сплющивайте во время работы восковые заготовки профилей кламмеров.

Самостоятельно смоделированные кламмеры проверяйте на равномерное сужение.
Не перегревайте сплав при плавке!
Момент литья зависит как от сплава, так и от литейной установки. Старайтесь расположить металл в тигле на одном уровне. Соблюдайте рабочую инструкцию!

Осторожно при повторном использовании металла!
Массивные литейные конусы из-за большого объема материала нагреваются медленнее, поэтому стандартный цилиндр металла перегревается.

Не применяйте для повторного литья тонкие литниковые каналы. Литейные конусы никогда не плавьте без добавления нового металла. Сплав предварительно прогревайте в тигле и добавляйте как минимум 50% нового материала!

---

1. Тема: Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении БЮГЕЛЬНЫМИ ПРОТЕЗАМИ. . Доцент Северинова СК

Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»
Кафедра ортопедической стоматологии
Тема: Ошибки и осложнения при
ортопедическом лечении
БЮГЕЛЬНЫМИ ПРОТЕЗАМИ.
.
Доцент Северинова СК

2. Бюгельные протезы

3. Ошибки при изготовлении бюгельного протеза

при Планирование дугового протеза:
Неправильное определении места для
дуги и крепление для пластмассового
базиса
Неправильный выбор опорных зубов
Неудачное определение пути введения и
топографии межевой линии
Просчет при выборе конструкции
кламмера
Количество и расположение
окклюзионных накладок

4. Ошибки при изготовлении бюгельного протеза

ошибки на этапе снятия оттисков:
Использование альгинатной СЛЕПОЧНОЙ МАССЫ ДЛЯ
ОСНОВНОГО ОТТИСКА
НЕТОЧНОСТЬ СЛЕПКА
РАЗРЫВ МЕЖДУ БАЗИСНЫМ И КОРРИГИРУЮЩИМ СЛОЯМИ
СДВИГ СЛЕПКА В НАЛОЖЕНИИ
ОТРЫВ СЛЕПКА от ложки.

5. Ошибки при изготовлении бюгельного протеза

ПОВРЕЖДЕНИЕ МОДЕЛИ
ОШИБКИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ
ПОГРЕШНОСТИ ПРИ ЛИТЬЕ КАРКАСА БЮГЕЛЬНОГО протеза
(ЕСЛИ НЕ ДУБЛИРУЮТ МОДЕЛЬ, ИЗГОТАВЛЯЮТ НА ПЕРВИЧКОЙ
МОДЕЛИ,ПРИ СНЯТИИ МОЖЕТ БЫТЬ деформация восковой
репродукции
Протеза.Усадка каркаса при нарушении технологии
литья)
ОШИБКИ ПРИ ПРОВЕРКИ КАРКАСА БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА
УДЛИНЕНИЕ ,УКОРОЧЕНИЕ ИЛИ ИСТОНЧЕНИЕ КРАЕВ
ПРОТЕЗА
ПЛОХО ПРОВЕДЕНА БЕСЕДА С ПАЦИЕНТОМ О ПРАВИЛАХ
ПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОТЕЗОМ

6. осложнения при ортопедическом лечении БЮГЕЛЬНым ПРОТЕзом

Плохая фиксация протеза.
Балансирования протеза
Перегрузка пародонта опорных зубов
Боль, жжение под протезом
Гиперемия слизистой оболочки и эрозии
на протезном ложе
Плохая дикция
Косметические дефекты- несовпадение
цвета размера формы зубов цветом
искусственной десны расположение
кламмеров.

7. Плохая фиксация дугового протеза

Связана с атипичной формой опорных
зубов
Плохо выраженным экватором на зубах
Не достаточной высотой коронок
Неправильным расположением
удерживающей части кламмера
относительно линии обзора

8. Плохая фиксация дугового протеза

связана с неточностью изготовления
кламмеров (смещения плеча кламмера к
окклюзионной поверхности приводит
ослаблению фиксирующих св-в,поэтому
глубина поднутрения оказывается
недостаточной для удержания протеза.)
ЧРЕЗМЕРНОЙ ОБРАБОТКОЙ ВНУТРЕННЕЙ ПОВЕРХНОСТИ
КЛАММЕРОВ –кламмер
становится
широким,теряет плоскостной контакт с
опорным зубом
Искуственным укорочением плеча -ослабляет
удерживающие св-ва

9. :

Усадка каркаса
:
Неточное установление и фиксация
каркаса на гипсовую модель перед
постановкой искусственных зубов , при
замене воскового базиса на пластмасс.
Не аккуратное извлечение бюгеля из
кюветы после полимеризации пластмассы
может привести к деформации каркаса
Деформация каркаса при обработке и
полировке(особенно когда сложные
конструкции)

10. Поломка протеза и кламмеров

перелом базиса в следствии его утончения
откол искусственных зубов- плохого
обезжиривание искусственных зубов при
паковке
перелом кламмеров-отлом ретенционной
части кламмера из за чрезмерной глубины
ретенции при ошибки в параллелометре
удерживающая часть должна быть вдвое
короче опорной части

11. Съемные пластиночные протезы частичные и полные

12. Ошибка при изготовлении съемных протезов

При снятии оттисков- должны быть
просняты альвеолярный отросток , тяжи,
уздечки.
Не правильный выбор оттискного
материала при анатомическом и
функциональном оттисках в зависимости
от состоянии слизистой
Неправильно определены границы
будущего протеза
Ошибки при определении ЦО
Неправильный выбор формы размера
искусственных зубов

13. Ошибка при изготовлении съемных протезов

Неправильная постановка зубов ( не по
центру альвеолярного гребня)
Ошибки при проверке конструкции
протеза
Ошибка при замене воска на пластмассу

14. Осложнения при пользовании съемных протезов

Плохая фиксация протезов
Балансировка протеза
Декубитальные язвы и эрозии
Аллергическая реакция на материал
Токсический стоматит(из за
некачественной полимеризации
пластмассы)
Дисфункция ВНЧС
Нарушение дикции
Нарушение окклюзионных контактов

15. Токсический стоматит

Возникает , когда содержание остаточного
мономера в протезе высокое , в следствии
грубого нарушения полимеризации.
Больные после наложения протеза
ощущают жжения слизистой оболочки под
протезом.

16. Осложнения при пользовании съемных протезов аллергический стоматит

17. Что бы поставить диагноз аллергический стоматит

Необходимо изучить аллергический
анамнез.
Провести экспозиционнопровокационную пробу
Лейкопеническую пробу (определить
количества лейкоцитов в крови у
больного без протеза и после 2 часов
ношения)количество лейкоцитов
уменьшается не менее чем на 1000 в 1 мл.

18. травматический стоматит

Вызван:
Длинными острыми краями протеза.
Шероховатостью внутренней
поверхности.
Деформированным базисом протеза.
Повышением жевательного давления в
отдельных участках протезного ложа.
Неправильной постановки зубов.
Техническими ошибками.
Нарушение фиксации протеза .

19. Осложнения при пользовании съемных протезов травматический стоматит из за съемного протеза в следствии повышения жевательного

давления

20. Реабилитационно-профилактические мероприятия

Периодический контроль за
ортопедическими конструкциями, за
степенью атрофии костной ткани под
базисом протеза , проведение
перебазировок.
Обучение и периодический контроль
личной гигиены рта
Профессиональная гигиена полости рта

21.

22. Список литературы

1. Лебеденко И.Ю., Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник
/ И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджиян. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 640 с. — ISBN
978-5-9704-2088-1 — Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970420881.htm
Дополнительная литература
1. Аржанцев А.П., Рентгенологические исследования в стоматологии и челюстнолицевой хирургии [Электронный ресурс] / А.П. Аржанцев — М. : ГЭОТАР-Медиа,
2016. — 320 с. — ISBN 978-5-9704-3773-5 — Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970437735.html
2. Афанасьева В.В., Стоматология. Запись и ведение истории болезни
[Электронный ресурс] : руководство / Под ред. В. В. Афанасьева, О. О. Янушевича.
— 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 160 с. — ISBN 978-5-9704-37902 — Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970437902.html
3. Ибрагимов Т.И., Лекции по ортопедической стоматологии [Электронный ресурс]
: учебное пособие / Под ред. Т.И. Ибрагимова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 208 с.
— ISBN 978-5-9704-1654-9 — Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970416549.html
Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»:
1. http://www.studmedlib.ru
2. http://biblioclub.ru
3. http://www.biblio-online.ru/

23. Благодарю за внимание

24. Задание: Что вы видите на фото ? Какая допущена ошибка . Как исправить эту ошибку?

В понятие «съемные пластиночные протезы» входит частичный пластиночный протез на верхнюю и нижнюю челюсти при наличии оставшейся группы устойчивых зубов на челюстях пациента.

Полный съемный пластиночный пластмассовый протез изготавливается при отсутствии у пациента зубов.

Дуговой (бюгельный) протез—это пластиночный пластмассовый протез, в конструкцию которого входят металлические включения разнообразной модификации (в зависимости от наличия устойчивых зубов на челюстях у пациента).

Каждый из перечисленных протезов имеет общие и конструктивные особенности, определяемые группой и классом дефекта в зубном ряду, количеством сохранившихся устойчивых зубов, состоянием их твердых тканей и пародонта, состоянием слизистой оболочки протезного ложа, степенью атрофии альвеолярного отростка, формы твердого неба, выраженности торуса и экзостозов.

Общим объединяющим для всех протезов является наличие базиса (пластинки), фиксирующих элементов (кламмеров, пелотов, пластмассовых отростков), пластмассовых (фарфоровых) зубов, металлического каркаса, дуги и ответвлений от нее.

Перечисленные конструкции протезов должны отвечать требованиям биологичности, физиологичности, целесообразности метода фиксации, обеспечивающим хорошие функциональные качества протезов, быструю адаптацию к ним.

Объемные пластиночные протезы в силу своих особенностей носят название опирающихся. Они опираются имеющимися приспособлениями и самим базисом на слизистую оболочку челюстей, надкостницу, кость и устойчивые зубы. Ни один из опирающихся элементов не является физиологичным для тканей полости рта, а сам протез является инородным телом.

При обследовании больного необходимо очень внимательно отнестись к решению вопроса о возможности его протезирования только съемным пластиночным про
тезом; это может явиться тяжелым «психологическим приговором».

Изучая ретенционные пункты полости рта для фиксации съемных протезов, их необходимо использовать максимально. На данном этапе возможны ошибки при подборе опорных зубов в полости рта. Например, при частичном съемном протезировании не могут быть опорными зубы II—III степени патологической подвижности; они подлежат удалению. Устойчивые зубы, идущие под кламмерную фиксацию протеза, обязательно покрываются металлическими коронками с выраженным экватором. Использование зубов с патологической подвижностью в качестве опорных неминуемо приведет к их окончательному расшатыванию и выпадению, протез будет испорчен.

Одной из ошибок, ведущей к нарушению целости эмали зубов, является использование зубов под кламмерную фиксацию протеза без предварительного изготовления на них металлических коронок.

Одним из важных моментов съемного протезирования является правильный подбор ложек и оттискового (слепочного) материала. При снятии анатомического оттиска края стандартной металлической ложки не должны выступать далеко в стороны от альвеолярного отростка в щечные пространства, должны плотно прилегать к твердому небу, дистальный край ложки должен проходить по линии «А», зубы располагаться строго посредине углублений в ложке. Ошибкой является снятие оттисков широкой ложкой с развернутыми краями и дистально перекрывающей линию «А», так как оттискной материал надо будет брать с излишком, чтобы заполнить пустоты в щечной области, края оттиска будут утолщенными, и излишки массы попадут в область глотки, вызовут рвотный рефлекс до застывания оттискной массы, что повлечет за собой немедленное извлечение ложки из полости рта.

В таких случаях возможны осложнения — аспирация оттискной массы, рвота, кашель.

Снятие анатомических оттисков на нижней челюсти при наличии зубов мало чем отличается от методики снятия оттисков на верхней челюсти. Возможные ошибки: излишнее затвердевание гипса, а при выведении оттиска изо рта по частям возможна экстракция зубов.

Снятие функциональных оттисков на беззубых челюстях требует обязательного изготовления индивиду» альной жесткой ложки. Ошибки возможны те же.

Во всех случаях съемного протезирования необходимо четко определиться в выборе оттискного материала. В основу выбора должны быть положены данные обследования слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные отростки челюстей. Слепочные (оттискные) массы вызывают компрессию слизистой оболочки протезного поля, предел которого пропорционален степени податливости слизистой оболочки и обратно пропорционален пластичности слепочного материала. К примеру, когда слизистая оболочка альвеолярного отростка неподвижна, особенно по центру его, но равномерно податлива, лучше применять гипс более густой консистенции, стомальлин, эластик и т. д. Этим достигают сдавление самых податливых участков и в дальнейшем — снижение экскурсии протеза, что позволит уменьшить нагрузку на пародонт опорных зубов.

Несколько слов об оттискных массах альгинатной группы: в период приготовления и введения их в ротовую полость наблюдается излишняя текучесть, а при застывании во рту они свисают по краям ложки, что может повлечь отрыв кусочков массы и попадание в глотку, следовательно, вызовет кашель, рвоту, что небезразлично для больного при повторном снятии оттиска.

При получении модели по альгинатному оттиску необходимо учитывать время от момента получения оттиска до отливки модели, так как чем дольше оттиск хранится на воздухе, тем больше он подсыхает, уменьшаясь в размерах; следовательно, модель становится уменьшенной по объему. Это один из недостатков предлагаемых оттискных масс.

При отливке модели по гипсовому оттиску необходимо гипс готовить жиже сметанообразной консистенции и вводить в альгинатный оттиск путем бокового наслоения в лунки зубов, периодически встряхивая его, чем вытесняются пузырьки воздуха, в противном случае зубы не отольются или режущие края их будут покрыты порами.

При получении моделей по гипсовому оттиску ошибкой является неправильное укладывание частей его в ложку, а’ также укрепление их «холодным» воском вместо кипящего, что в момент отливки модели части оттиска могут сместиться в стороны. При залмвке в оттиск гипс должен быть сметанообразной консистенции, наслаивают его в отпечатки зубов с середины оттиска, заполняя предварительно смоченные водой лунки, потряхивая о край чашки, оттиском вытесняя пу
зырьки воздуха. Если гипс густой, поры в модели неизбежны. Гипс разводят обычной водой без добавления соли, в противном случае модель получается крохкой, зубы легко обламываются. Высота модели должна быть до 4 см.

Открывать модель, полученную из альгинатного оттиска, лучше под проточной водой (под краном), постепенно разъединяя две половинки. При резком открывании зубы на модели могут обломиться.

Получать модель из гипсового оттиска необходимо с большой осторожностью, постепенно, постукивая молоточком, шпателем, разрушая части склеенного оттиска. Шпатель глубоко не вводить, так как можно поломать зубы на модели и повредить протезное поле.

В следующее посещение больного необходимо определить центральную окклюзию и фиксировать ее. Ошибки, возникающие при этом, следующие.

При частичном пластиночном протезировании, в зависимости от группы и класса дефектов в зубном ряду, применяют методы с использованием прикусных валиков (восковых шаблонов) и гипсоблоков.

При наличии даже одной пары зубов-антагонистов вопрос решается проще, то есть взаимоотношение между челюстями переносится на. прикусные (восковые) валики, размещенные на альвеолярных отростках. Валики надо срезать шпателем, если прикус завышен, то есть имеется щель между антагонистами. Получив полное смыкание зубов, разогретую пластинку воска укладывают на весь зубной ряд «и прикусной валик на нижней челюсти, больной закрывает рот, сдавливает пластинку воска, проглотив слюну, без выдвижения нижней челюсти вперед. Этот холодный метод определения и фиксации центральной окклюзии имеет свои особенности — необходимо следить за смыканием челюстей и возможным смещением валиков в стороны и по центру. Горячим методом (когда разогреваются валики, а не-пластинка воска) можно пользоваться при любой группе и классе дефектов в зубном ряду, даже если нет зубов. В частности, при беззубых челюстях необходимо определить протетическую плоскость на валиках, введенных в полость рта по трагоназальной и зрачковой линиям, то есть необходимо, чтобы валики находились в одной горизонтальной плоскости, после чего с помощью линейки определяют высоту прикуса — то соотношение между челюстями, которое было до последней пары антагонирующих зубов. Валики подреза
ют пс определившейся высоте минус 1,5 мм. Дабы не допустить ошибки, при определении высоты прикуса нельзя занизить или завысить прикус больному, так как будет нарушено привычное соотношение суставной головки к суставной впадине, что вызовет у больных болезненные ощущения в момент пользования протезами.

Во время определения центральной окклюзии и ее фиксации при беззубом рте голова больного не должна запрокидываться кзади, так как это приведет к смещению нижней челюсти и валиков назад. Убедившись в точности расположения валиков на альвеолярных отростках, можно зафиксировать это взаимоотношение между челюстями горячим или холодным методом.

Существующий метод определения и фиксации центральной окклюзии гипсоблоками требует от врача определенных навыков, так как погрешности в этом методе встречаются существенные, а именно: при закрывании рта и раздавливании гипсоблока больной может выдвинуть нижнюю челюсть вперед, то есть зафиксировать переднюю окклюзию, либо в одну из сторон, то есть дать боковую окклюзию; если этот момент останется незамеченным, ошибка неминуема. Контроль затрудняется тем, что альвеолярные отростки покрыты гипсом и плохо доступны обозрению. Перепроверить правильность определения центральной окклюзии можно после затвердевания гипса, придержав липсоблок на одной из челюстей пальцами, заставить больного открывать и закрывать рот; если гипсоблок укладывается несколько раз на протезное поле точно, можно считать, что ошибки нет.

Трудность этого метода заключается в том, что когда мы достигли метки замера на линейке состояния физиологического покоя, больной, выполняя нашу просьбу сжимать челюсти, не может вовремя остановиться и раздавливает гипсоблок, занижая при этом прикус. Это грубейшая ошибка, если так оставить и не перепроверить еще раз укладку гипсоблока.

Следующим этапом в съемном протезировании будет проверка конструкции (постановка зубов) на восковой пластинке. Особое внимание уделяют плотному наложению восковых базисов на альвеолярные отростки, протезы не должны смещаться при надавливании на них пальцами. Отрыв от неба возможен, так как жирная восковая пластинка не прилипает к влажной слизистой оболочке; это не считается погрешностью.

Вторым моментом проверки будет определение смы-
каемости зубов на всем протяжении зубного ряда. Наличие щели между зубами с одной из боковых сторон указывает на ошибку постановки зубов. Устранить эту ошибку можно, положив в этом месте на зубной ряд разогретую стандартную пластинку воска. Больной должен закрыть рот и прикусить пластинку, в таком виде надо переставить зубы в базисе по прикусу пластинки.

Ошибкой считается перекрытие нижних зубов верхними во фронтальном участке больше чем на 1/3 их длины, а также несовпадение центральной линии между верхними и нижними центральными резцами.

При проверке конструкции съемных протезов нельзя допустить повышения или понижения прикуса, что проверяется путем повторного определения состояния физиологического покоя. При повышении прикуса больной будет жаловаться на чувство преждевременного смыкания челюстей. Эту ошибку можно исправить путем спи- ливания бугров на боковых зубах под контролем копировальной бумаги или разогретого воскового базиса шпателем и утапливания ряда зубов под контролем прикуса,

В частичных пластиночных протезах и бюгельных при проверке конструкции необходимо обратить внимание на расположение кламмеров в базисе и на опорных зубах, а также металлических дуг на твердом небе и в области передних зубов на нижней челюсти с язычной стороны. Ошибкой считается расположение кламмеров в области шеек зубов — происходит травмирование слизистой оболочки, приводящее к ее воспалению. Острые, не заполированные кламмеры будут травмировать слизистую оболочку щеки, губы. Они должны плотно охватывать опорные зубы согласно разметке параллелометра.

Металлическая дуга на верхнем бюгельном протезе не должна давить на слизистую оболочку твердого неба, так как это постоянно травмирует его; эта ошибка устраняется путем допустимого сошлифования дуги. Дуга на нижнем бюгельном протезе не должна доходить до слизистой оболочки и ущемлять ее, так как это приведет к пролежню; если дуга протеза доходит до слизистой оболочки, ее выступающие части в области слизистой оболочки сглаживают. Повышения прикуса при частичном и бюгельном протезировании не должно быть.

Завершающим этапом пластиночного протезирова
ния является сдача протезов пациенту. При этом надо повторить все моменты проверю! качества протеза, которые, осуществляют при проверке конструкции протезов, с дополнительными требованиями при этом.

Частичные и полные пластиночные протезы вначале проверяем визуально, в руках, обращая внимание на качество полировки пластмассы и кламмеров, порядок чередования зубов, их цвет (должны быть одного цвета), форму и фасон, отсутствие пор в базисе (*их не должно быть).

Перед введением протеза в рот его необходимо промыть под проточной водой с мылом и обработать спиртом. Протезы должны вводиться и выводиться из полости рта свободно, если есть места зацепов в протезе, их необходимо зашлифовать.

Седла частичного и бюгельного протезов должны точно расположиться на альвеолярных отростках. Протезы не должны балансировать, а если таковое обнаруживается, значит в свое время неправильно были склеены части гипсового оттиска (в результате произошла деформация рабочей модели) либо допущена небрежность во время полировки или припасовки.

Протезы не должны повышать прикус ни в боковом, ни во фронтальном участках — необходим максимальный контакт между зубами. При обнаружении повышенного прикуса сошлифовывают бугры зубов под контролем копировальной бумаги.

При сдаче полных протезов визуальные требования прежние; но в полости рта необходимо обратить внимание, чтобы базис плотно охватывал бугры и бугорки альвеолярных отростков, не отставал от слизистой оболочки неба, не заходил за линию «А» в дистальном отделе, не перекрывал переходные складки, не ущемлял щечные и центральную уздечки. Зубы должны располагаться в полупрямой прикусе во фронтальном участке, соблюдена вертикальная линия в одной плоскости между центральными резцами и незначительное перекрытие в боковых участках нижних зубов верхними.

Нарушение высоты прикуса приводит к болезненной перестройке миостатического рефлекса. Устранить эгу ошибку можно путем перепроверки физиологического покоя и сошлифовкой бугров на боковых зубах.

В беседе с больным необходимо уточнить причину дискомфорта в полости рта, по возможности облегчить это состояние. Необходимо объяснить больному, что это состояние непродолжительное и требует настойчиво
осваивать протезы до потери ощущения -инородного тела во рту. Дать наставления больному, как пользоваться и ухаживать за протезами. Ошибка врача заключается в том, что больного не предупреждают, чтобы он самостоятельно не проводил никакого ремонта, исправлений протеза.

Ошибкой врача будет изготовление бюгельного протеза при наличии во рту разнородных металлов, это, несомненно, вызовет у больного гальваноз (накопление и разряд электричества), сопровождаемый чувством жжения, кислого привкуса, покалывание языка и щек.

Через 3—4 дня после сдачи протезов обязательно провести коррекцию, а поэтому больной должен пользоваться протезами до прихода к врачу. Жалобы у больного будут разнообразные, так как впервые протезирующийся труднее адаптируется к протезам, нежели повторно протезирующийся. Врач должен визуально обратить внимание на прикус до извлечения протеза изо рта, копировальной бумагой отметить точки повышенного давления на зубах и сошлифовать их. Извлечь протез и обследовать слизистую оболочку протезного поля. Очаговые поражения слизистой оболочки (участки гиперемии) возникают вследствие неточности базиса и нетщательного снятия оттисков. Устранить этот недостаток можно путем смазывания пораженного участка раствором метиленового синего (бриллиантового зеленого) и наложением протеза. При выведении протеза из полости рта на нем отпечатываются места, смазанные красителем, их <и надо сошлифовать фрезой или корундовой головкой. Для этой цели можно пользоваться кашицей гипса.

При коррекции частичных и бюгельных протезов следует обратить внимание на расположение Кламмеров и окклюзионных, накладок, он«и должны плотно охватывать опорные зубы. При деформации литых Кламмеров (ошибка зубного техника, который не провел их закалку) крампонными щипцами можно подогнуть их в сторону опорных зубов, »но следующая такая коррекция приводит к их отлому.

При повторном посещении у больных могут появляться тотальные поражения всей слизистой оболочки полости рта, повторяющие форму протеза; это говорит

о непереносимости акриловой пластмассы, мными словами, появилась аллергия на пластмассу. Больным назначаются местная и общая (антигистаминные препараты) терапия, временное прекращение ношения про
теза и замена на бесцветную пластмассу, каучук либо металлический базис.

В дальнейшем необходимо наблюдать за протезо- носителями, корригировать протезы и давать правильные рекомендации. Ошибкой врачей будут утверждения, что пластмассовый протез после полимеризации теряет мономер, но практика показывает, что остаточный мономер в протезе будет выделяться столько, сколько будет существовать протез.

Можно в таких случаях пытаться уменьшить выделение остаточного мономера путем погружения протеза в спирт на 2—3 сут.

В настоящее время идет разработка новых пластических масс для съемных протезов, лишенных вышеперечисленных недостатков.

Необходимо работать над созданием новых конструкций протезов для облегчения страданий больных.