Ошибки при измерении ад реферат

Артериальное давление – сила крови, с которой она действует на стенки артерий и сосудов. Различают диастолическое (нижнее) и систолическое (верхнее) давление. Норма взрослого человека находится возле границ 120 на 80 мм рт.ст. Значительные отклонения от этих цифр нередко сигнализируют о появлении каких-либо заболеваний.

Повышенные показатели могут наблюдаться при развитии следующих патологий:

• нарушения сердечного ритма;
• сосудистые заболевания;
• почечная недостаточность;
• эндокринные болезни;
• неврологические нарушения.

Пониженное давление вызывают: внутренние кровоизлияния, сердечная недостаточность, обостренная язва желудка, стресс, вегетососудистая дистония, депрессия.

Стоит отметить, что пониженные показатели могут быть индивидуальной особенностью организма. Однако повышенное давление практически всегда сигнализирует о проблемах в организме.

Для измерения артериального давления существует 2 типа манипуляций: прямой и непрямой. Прямой метод высокоточен, но физически травматичен. В стенку сердца или артерии вводится игла манометра. Трубка прибора заполнена противосвертывающим веществом. Писчик фиксирует колебания артериального давления в виде кривой. Методика применяется кардиохирургами, иногда в лабораторных условиях.

Непрямое измерение давления относится к неинвазивным способам. Замер проводится на периферических сосудах локтевого сгиба или запястья тонометром. Могут быть погрешности, зато аппаратом можно пользоваться в любых условиях.

Непрямая диагностика давления по типу используемой техники (механический, электронный) делится на аускультативный и осциллометрический варианты.

Также известен как метод Короткова. Назван в честь своего изобретателя хирурга Н.С. Короткова. Используются механические тонометры. Манжету закрепляют на плече, накачивают ее воздухом через грушевидный баллон. Верхние и нижние границы давления определяют на слух с помощью фонендоскопа.

При наполнении манжеты поток крови в артерии блокируется, внешнее давление превышает систолическое, характерная звуковая пульсация прекращается. Постепенный спуск воздуха восстанавливает кровяное движение, вновь начинают прослушиваться тоны. Первый удар соответствует систалическому (верхнему) давлению, последний – диастолическому (нижнему).

Способ Короткова признан стандартным. Он имеет свои положительные и отрицательные стороны. Даже случайное движение руки не повлияет на результат. Однако есть риск неверно наложить манжету и фонендоскоп. Объективному определению показателей давления может помешать шум в помещении. Прибор состоит из множества деталей, в процессе его использования предполагается осуществление немалого количества манипуляций, поэтому правильному измерению давления нужно учиться.

Применяются электронные тонометры с автоматическим или полуавтоматическим управлением. Манжета крепится выше локтя или на запястье. В полном автомате воздух набирается и спускается самостоятельно. В полуавтомате необходимо использовать грушу. Показатели выводятся на табло без посторонней помощи на основе зарегистрированной пульсации.

К плюсам данного метода можно отнести быструю подготовку электронного аппарата к эксплуатации. Кроме того, для работы с ним не требуется специальных навыков, нет погрешности человеческого внимания, не важен шум в помещении.

Для того, чтобы показатели определились верно, рука во время измерения давления должна быть неподвижной. Также во время процедуры запрещается разговаривать.

Максимально точный результат данной диагностики можно получить при соблюдении некоторых правил. Искаженные показатели не принесут необходимой информативности, могут привести пациента и доктора к ложному заключению.

Артериальное давление рекомендовано измерять через час и более после фитнеса, курения. Кофе, чай, энергетические напитки, горячий душ или баня обязывают выждать 1,5-2 часа. Также следует повременить 15-20 мин. после приема пищи.

Мочевой пузырь и кишечник перед измерением давления желательно опорожнить.

Перед началом диагностики нужно посидеть или полежать в покое от 2 до 10 мин. Поза в процессе измерения должна быть расслабленной, сидя, ноги не скрещены, не напряжены. Манжету правильно поместить на руке на одном уровне с сердцем. Пациенту необходимо молчать.

1. Приготовить прибор. Достать тонометр из упаковки, установить монометр на ровной поверхности, обеспечив хороший обзор циферблата. Расправить все трубочки.
2. Надеть манжету. Обернуть материал вокруг оголенного предплечья (на 2-3 см выше локтя). Застегнуть плотно, но не слишком туго.
3. Установить фонендоскоп. Поместить мембрану под манжету чуть выше локтевого сгиба (с внутренней стороны руки). Вставить в уши наушники.
4. Надуть манжету. Взять грушу в ладонь, плотно закрутить клапан по направлению часовой стрелки до упора. Быстрыми движениями сжимать грушу, пока манжета не заполнится воздухом, а стрелка монометра не дойдет до 180 мм рт.ст. На данном этапе может ощущаться легкое онемение руки из-за перекрытия кровотока в артерии.
5. Начать само измерение. Медленно приоткрывать клапан груши против часовой стрелки, постепенно спуская воздух. При этом необходимо следить за стрелкой циферблата и тоном в ушах. Первый услышанный удар произойдет на отметке систолического давления, последний – на цифре диастолического. Запомнить эти показатели.
6. Закончить процедуру. Как только удары в наушниках полностью прекратились, можно спустить остатки воздуха, снять манжету и фонендоскоп, убрать прибор.

Если прослушать показатели не удалось, в процессе измерения можно подкачать манжету еще раз. Более одного повтора манипуляции делать нельзя, т.к. это искажает данные.

1. Подготовка прибора. Поставить корпус тонометра на ровную поверхность, хорошо распрямить все трубки.
2. Подготовить руку. Снять часы, браслеты, закатать рукава.
3. Надеть манжету. Поместить ткань на предплечье выше локтя на 2 см.
4. Подготовка пациента. Занять расслабленную сидячую позу с прямыми ногами. Руку держать спокойно, лучше опереть на стол ладонью вверх. Замолчать, ровно подышать около 30 сек.
5. Измерение. Нажать кнопку пуска по инструкции. Манжета начнет надуваться, на экране появятся бегающие цифры. Не меняя положения, дождаться полного спуска воздуха и стабилизации показателей на мониторе.
6. Убрать прибор. Снять манжету, остановить работу аппарата.

При измерении наручным тонометром также следует снять украшения с руки, оголить кожу. Манжету надевают вверх дисплеем на 1 см выше кисти. Руку с прибором кладут вниз ладонью на противоположное плечо. Далее следует запуск, накачивание манжеты, появление показателей и спуск воздуха.

Для максимальной точности диагностику можно повторить через 15 мин.

Важное условие – не трогать мембрану фонендоскопа и манжету руками в процессе измерения. Пульс из придерживающих пальцев исказит показатели. Ткань между кожей и манжетой мешает восприимчивости мембраны.

Нельзя отклоняться от уровня сердца в положении манжеты, цифры получатся завышенными или заниженными. Такой же результат дадут слишком слабо либо туго застегнутая липучка, усталое состояние, сгорбленная спина, движение и разговоры пациента.

При использовании механического тонометра не следует выбирать округление показателей до 0 и 5. За правду берут только показанные по факту данные.

Давление взрослого человека распределяется медиками следующим образом:

• оптимальное. 120 на 80 единиц и немного ниже;
• нормально допустимое. До 130 на 85;
• умеренно повышенное. До 139 на 89.

Цифры выше умеренно повышенной границы говорят о гипертонии.

Мониторингом называют многократные измерения в течение определенного периода. Такая практика используется для подбора правильных лекарственных препаратов, контроля беременности, некоторых заболеваний. Врач может назначить диагностику через равные промежутки времени, в установленные часы, обязать вести дневник давления или носить умный тонометр с функцией памяти. Последний вариант дороже по цене, но удобен фиксацией более 100 показателей с датой и временем измерения без участия пациента.

Определение артериального давления с помощью приборов используется в быту и медицине повсеместно. Разные тонометры имеют свои погрешности и преимущества. Купить конкретный вид лучше после консультации наблюдающего врача с учетом ситуации.

Содержание статьи:

• Основные ошибки при измерении АД
  • № 1: отсутствие отдыха перед измерением
  • № 2: неправильное положение тела
  • № 3: смещение руки относительно уровня сердца
  • № 4: неверное положение ног
  • 5: полный мочевой пузырь
  • № 6: чай, кофе, курение перед измерением
  • № 7: использование глазных и назальных капель
  • № 8: неправильный подбор манжеты
  • № 9: движение и разговор при измерении
  • № 10: многократные повторные измерения

Основные ошибки при измерении артериального давления

Ошибки, или неправильные действия, а также факторы, влияющие на результат, при контроле АД могут возникать:

• при подготовке к измерению давления;
• при подборе и наложении манжеты тонометра;
• в процессе измерения АД.

Ошибка № 1: отсутствие отдыха перед измерением и эмоциональное напряжение

Если человек испытывал эмоциональное или физическое напряжение непосредственно перед процедурой, давление может повыситься на 10-15 мм. рт. ст. Сюда же можно отнести и т. н. «синдром белого халата», когда из-за волнения на приеме у врача у пациента фиксируется повышенное АД. Перед измерением давления необходим как минимум пятиминутный отдых.

Ошибка № 2: неправильное положение тела

Во время измерения артериального давления человек не должен стоять или лежать, сидеть на корточках. Правильное положение во время процедуры – сидя на стуле или кресле, опираясь спиной на спинку.

Ошибка № 3: смещение руки относительно уровня сердца

Рука, на которой измеряется АД, должна свободно лежать на столе с упором на локоть и находиться примерно на уровне сердца. Если рука и, соответственно, манжета тонометра, будут находиться выше уровня сердца, показатели давления будут занижены, если ниже – завышены. Каждые 2-3 см смещения руки вверх или вниз дают искажение примерно на 2 мм. рт. ст.

Ошибка № 4: неверное положение ног

При контроле артериального давления ноги должны ровно стоять на полу, не быть скрещены или поджаты – такое положение замедляет приток крови к нижним конечностям и ее отток назад по венам. Отсутствие опоры или неестественное положение ног могут повысить результат измерения на 6-10 мм. рт. ст.

Ошибка № 5: полный мочевой пузырь

Перед измерением давления следует помочиться. Полный мочевой пузырь или позывы к мочеиспусканию могут привести к повышению показателей на 15-20 мм. рт. ст.

Ошибка № 6: чай, кофе, курение перед измерением АД

Кофеин, содержащийся в чае и кофе, тонизирующих напитках, и никотин способны повышать артериальное давление. После употребления перечисленных напитков и курения до контроля артериального давления должно пройти 1-2 часа.

Ошибка № 7: использование глазных и назальных капель непосредственно перед процедурой

Многие капли, используемые при насморке и офтальмологических заболеваниях, могут незначительно повышать давление. После применения таких препаратов до измерения давления стоит подождать 1,5-2 часа.

Ошибка № 8: неправильный подбор манжеты и способа ее закрепления

Стандартная манжета, обычно идущая в комплекте с тонометром, имеет длину 22-32 см, подходит людям без лишнего веса и выраженной мускулатуры. Манжета длиной 15-22 см предназначена для измерения АД у детей и подростков, 32-42 см – у спортсменов и пациентов с ожирением. Ширина манжеты должна примерно равняться 40 % окружности плеча, что составляет около 12-14 см.

Если манжета меньше нужного размера, результат может быть ложно завышенным, использование манжеты большого размера может дать заниженные показатели, причем ошибка в ту или иную сторону может составлять от 10 до 50 мм. рт. ст.

Манжету не следует слишком плотно или слабо закреплять на руке, закреплять ее поверх одежды, за исключением белья, рубашек из тонкого материала при использовании полу- или автоматического тонометра.

Ошибка № 9: движение и разговор во время измерения

Разговоры и движение могут способствовать повышению АД до 10 мм. рт. ст. Измерять давление следует в тишине, тело должно быть в спокойном расслабленном состоянии.

Ошибка № 10: многократные повторные измерения

Измерение артериального давления несколько раз подряд на одной и той же руке зачастую дает разные результаты. Это может убедить пользователя в неисправности тонометра, однако это всего лишь приспособительная реакция сосудов на декомпрессию. Разница может составлять 20-40 мм. рт. ст. Время между измерениями давления на одной руке, во избежание ошибочных результатов, должно составлять не менее 7-10 минут.

Автор статьи:

Решетникова Елена Евгеньевна

Фельдшер, квалификация «Лечебное дело».

Все материалы, размещенные на сайте, носят информационный характер и не могут быть использованы в качестве медицинских рекомендаций. Для постановки диагноза, выбора методов лечения обратитесь к лечащему врачу.

Для того чтобы
избежать ошибки при изменении АД
необходимо строго придерживаться
определённых правил. Эти универсальные
правила следует соблюдать независимо
от типа аппарата:

— за 30 мин до
измерения не следует курить и пить кофе,
крепкий чай;

— перед измерением
АД нужно спокойно посидеть в течение 5
мин.;

— измеряйте АД
всегда в положении сидя. Руку для
измерении АД необходимо расслабить и
освободить от одежды. На этой руке не
должно быть шрамов от разрезов плечевой
артерии, отека или фистул для проведения
гемодиализа;

— расположите руку
так, чтобы локтевой сгиб был на уровне
сердца. Лучше всего положить руку на
стол, чуть выше уровня поясницы;

— наложите манжету
на плечо так, чтобы ее нижний край был
на 2,5 см (на 2 пальца) выше локтевого
сгиба. Закрепите манжету так, чтобы она
плотно облегала плечо, но не вызывала
ощущения сдавления или боли;

— измерив АД,
повторите измерение через 2 мин. Если
два показания прибора различаются более
чем на 5 мм. рт. ст., нужно измерить АД еще
раз. Рассчитайте среднее значение.

Наиболее частая
ошибка связана с неправильным подбором
манжеты.

В некоторых случаях
в промежутке между систолическим и
диастолическим давлением интенсивность
тонов ослабевает, иногда значительно.
Это можно ошибочно принять за повышение
диастолического давления. Однако если
продолжать выпускать воздух из манжеты,
интенсивность тонов вновь начнёт
возрастать, и они исчезнут на уровне
истинного диастолического давления.

Если в начале
исследования давление в манжете окажется
поднятым лишь до уровня «промежуточного
затихания тонов», то можно ошибиться в
определении систолического давления
— оно окажется существенно заниженным.
Чтобы не допустить данной ошибки,
давление в манжете поднимают «с запасом»
и, выпуская воздух, продолжают выслушивать
тоны на плечевой артерии до полного их
исчезновения, а при наличии «феномена
бесконечных тонов» (тоны, выслушиваемые
до нулевой отметки) — до резкого
приглушения.

При сильном нажатии
фонендоскопом на область плечевой
артерии у некоторых пациентов тоны
выслушивают до нулевой отметки. В
подобной ситуации не следует давить
головкой фонендоскопа на область
артерии, диастолическое давление надо
отметить по резкому снижению интенсивности
тонов.

В некоторых случаях,
при многих заболеваниях, пациенту
приходится измерять артериальное
давление самостоятельно. Сестринский
персонал должен обучить этой процедуре
пациента.

Материальные
ресурсы: тонометр, фонендоскоп, ручка,
дневник наблюдения.

Алгоритм
выполнения.

Подготовка к
процедуре

1. Сказать пациенту,
что вы обучите его измерять АД.

2. Определить
мотивацию и способность пациента к
обучению.

3. Уточнить у
пациента, согласен ли он обучаться
измерению АД.

Обучение пациента

4. Ознакомить
пациента с устройством тонометра и
фонендоскопа.

5. Предупредить
его, что измерять АД можно не ранее чем
через 15 мин после физической нагрузки.

6. Демонстрация
техники наложения манжеты. Наложить
манжету на свое левое обнажённое плечо
(надеть её, как рукав) на 1—2 см выше
локтевого сгиба, предварительно свернув
трубочкой по диаметру руки. Одежда не
должна сдавливать плечо выше манжеты;
между манжетой и плечом должен проходить
один палец.

7. Продемонстрировать
технику соединения манжеты и манометра,
проверить положение стрелки манометра
относительно нулевой отметки шкалы.

8. Продемонстрировать
технику пальпации пульса плечевой
артерии в области локтевого сгиба.

9. Вставить
фонендоскоп в уши, поставить мембрану
фонендоскопа на место обнаружения
пульса так, чтобы его головка оказалась
под манжетой.

10. Продемонстрировать
технику пользования грушей:

• взять в руку, на
которой наложена манжета, манометр, в
другую — «грушу» так, чтобы I и II пальцами
можно было открывать и закрывать вентиль;

• закрыть вентиль
на «груше», повернув его вправо, нагнетать
воздух в манжету после исчезновения
тонов ещё на 30 мм рт.ст.

• медленно открыть
вентиль, повернув его влево, выпустить
воздух со скоростью 2—3 мм рт. ст. в 1 с.
Одновременно с помощью фонендоскопа
выслушивать тоны Короткова на плечевой
артерии и следить за показателями по
шкале манометра. Акцентировать внимание
пациента на том, что появление первых
звуков соответствует величине
систолического давления, а переход
громких звуков в глухие или их полное
исчезновение соответствует величине
диастолического давления.

11. Записать результат
в виде дроби.

12. Убедиться в том,
что пациент обучился технике измерения
АД, попросив продемонстрировать
процедуру. При необходимости дать
письменную инструкцию.

13. Обучить ведению
дневника наблюдения.

14. Предупредить
пациента, что он должен измерить АД 2—3
раза с интервалом 2—3 мин.

15. После обучения
протереть мембрану и ушные концы
фонендоскопа шариком со спиртом.

16. Вымыть руки.

Существуют
специальные тонометры, предназначенные
именно для самоконтроля. В манжете
такого тонометра предусмотрен «карман»
для фиксации головки фонендоскопа.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Как измерить давление механическим тонометром

Привычка следить за своим здоровьем, в особенности, за артериальным давлением (АД), сформирована не у каждого человека. А ведь кровяное давление и пульс определяют общее состояние организма человека. Результат измерения артериального давления способствует определению, насколько органы и ткани снабжаются кислородом и питательными веществами, оценить степень давления крови на стенки сосудов при сокращении сердца и при расслаблении сердечной мышцы. Резкие изменения показателя АД указывают на сбой в работе сердца, на появление различных болезней сердечно-сосудистой системы. Важен контроль с помощью тонометра, прибора для измерения давления. Значение измерений зависит от времени суток, физической нагрузки, эмоционального состояния, различается у мужчин и женщин, меняется с возрастом. Измеряется давление в миллиметрах ртутного столба.

Для получения точных результатов измерения артериального давления, соблюдайте следующие правила:

• измеряйте в привычной обстановке, в тишине, при комфортной температуре;
• предварительно опорожните мочевой пузырь;
• исключите физическую нагрузку, курение, кофе, крепкий чай (измерения допустимы спустя 30-60 минут);
• измеряйте до приема пищи либо через 1-2 часа после еды;
• измеряйте утром и вечером в одно и то же время;
• расслабьтесь перед замером на 5-10 мин. В эмоциональных ситуациях давление совсем не рекомендуют измерять;
• не разговаривайте и не делайте резких движений в процессе измерения.

Механические тонометры наиболее точно измеряют артериальное давление. Комплект такого тонометра состоит из груши, плечевой манжеты, стетоскопа и манометра.

Манжета. Для точности измерений манжета должна плотно облегать плечо. Внутрь манжеты помещен баллон, наполняющийся воздухом. Если постепенно нагнетать воздух в баллон, происходит пережатие плечевой артерии.
Груша (нагнетатель). Изготавливаются из резины и латекса. Латексные груши эластичнее и легче в использовании. Принцип действия: при нажатии на грушу воздух нагнетается в манжету, а наличие обратного клапана препятствует его выходу. С помощью предохранительного клапана производится плавный спуск. Винт клапана груши должен легко поворачиваться и плотно зажиматься.
Стетоскоп. Предназначен для прослушивания сердечных тонов.
Манометр. Это круглый циферблат в корпусе со стрелкой. Стрелка показывает на шкале результаты измерений АД. В основе работы манометра лежит равенство между силой деформации пружины и измеряемым давлением.

Этапы измерения давления механическим тонометром:

1. Сядьте у стола, обе ступни стоят на полу, освободите руку от одежды.
2. Наденьте и закрепите манжету, поместите кисть на уровне сердца. Нижний край манжеты располагается на 2-3 см выше локтя.
3. Приложите диск стетоскопа к артерии и удерживайте его. Слуховые концы стетоскопа вставьте в уши.
4. Проверьте закручено ли колесико.
5. Накачайте грушей манжету до 200-220 мм. рт.
6. Откручивайте медленно колесико (со скоростью 2-4 мм/сек) и спускайте воздух.
7. Следите за циферблатом тонометра и слушайте в стетоскопе удары сердца: первый громкий тон ― это значение систолического давления, последний тон ― диастолического.
8. Запишите показатели через дробь: показатель верхнего давления/показатель нижнего давления.

Как измерить механическим тонометром точное давление? 

• произведите с перерывом в 5 мин три измерения и вычислите среднее арифметическое. Можно измерить АД на обеих руках. Самый высокий показатель будет результатом измерений;
• измерение АД механическим тонометром несложно, но потребуется освоить алгоритм действий.

Нормальное кровяное давление гарантия хорошего самочувствия человека. В зависимости от возрастной и половой принадлежности нормальным давление считается:

Пожилой возраст, любые нарушения сердечно-сосудистой системы, первые скачки артериального давления требуют регулярного контроля.

Ежедневные измерения давления необходимы, если нужно:
 

• перейти на другой лекарственный препарат при гипертонии;
• назначить препарат при других болезнях, изменяющий уровень АД.

Основные ошибки при измерении артериального давления механическим тонометром.

Увеличение давления наблюдается, если:

• кисть помещена ниже уровня сердца;
• неправильное положение тела, скрещены ноги, напряжена спина, рука;
• наличие одежды;
• подобран неправильный размер манжеты (либо тугая, либо слабая).

• кисть лежит выше уровня сердца;
• неточные определения первого и последнего тонов Короткова;
• частые повторные измерения на одной руке.

Для точности измерений АД исключите перечисленные ошибки.

В наших магазинах и на сайте polza-shop.by имеется широкий ассортимент тонометров различных видов.

14 марта 2020 года исполняется 100 лет со  дня смерти российского хирурга Николая Сергеевича Короткова, еще в 1905 году предложившего неинвазивный метод  аускультального (звукового) измерения артериального давления (АД). И хотя метод Короткова используется  уже давно, до сих пор в измерении АД допускаются ошибки.  3 марта 2020 г. традиционный «Научный вторник» ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России был посвящен вопросам измерения АД. С обзором актуальных международных рекомендаций по измерению  АД выступил руководитель лаборатории применения амбулаторных диагностических методов в профилактике хронических неинфекционных заболеваний, д.м.н., профессор В.М. Горбунов.

Он  привел примеры специальных рекомендаций по измерению артериального давления, разработанных  Американской ассоциацией сердца (American Heart Association, AHA) и Комитетом экспертов по гипертонии журнала «Ланцет» (Lancet Commission on Hypertension Group) и подробно рассмотрел различные аспекты этой  процедуры.

Рассказывая  об офисном  измерении АД (измерение в стенах медицинского учреждения), Владимир Михайлович привел интересные данные по математическому моделированию распространенности  артериальной гипертонии (АГ) при обычном рационе питания и при сокращении суточного потребления соли на примере Канады. Ожидаемый эффект от вмешательства составляет всего 5 мм рт ст. Однако даже такое, с виду незначительное снижение АД в популяции, дало бы огромный эффект: распространенность АГ снизилась бы с 3,5 до 2,5 млн. пациентов или на 30,3%. Отсюда вытекает необходимость крайне тщательного и точного измерения АД.

Докладчик  отметил некоторые важные  элементы стандартного измерения артериального давления, на которые необходимо обращать внимание. Вне измерения ртутный столб тонометра  должен находиться на нулевой  отметке, тонометр не должен быть поврежден, цифры должны быть четко видны. Анероидные (механические) тонометры нуждаются в регулярной калибровке.

Что касается электронных тонометров, то, по словам профессора В.М. Горбунова, используемых в них осциллометрические алгоритмы различны и не разглашаются производителями. Поэтому эти устройства должны быть валидизированы по международному  протоколу в независимом клиническом исследовании. При этом у некоторых пациентов измерения могут  быть неточными в силу ограничений осциллометрического метода, который наиболее точно оценивает среднее, но систолическое или диастолическое АД. Как отметил специалист, валидизация электронных устройств измерения АД является критически важным  моментов при их выборе в  клинических целях.

Во избежание ошибок при измерении артериального  давления в медицинском учреждении важно записывать показания приборов с точностью до 2 мм рт. ст  избегать произвольного округления до 5 или 10 мм рт. ст. При первом визите пациента к врачу измерение АД необходимо провести на обеих руках, а в дальнейшем проводить измерение на той руке, на которой регистрируется более высокое давление.  При каждом визите пациенту необходимо проводить не менее  двух  измерений. Для клинических  решений Комитет экспертов рекомендует использовать среднеарифметические значения.

Как рассказал Владимир Михайлович, при измерении  АД могут возникать ошибки четырех типов:  связанные с пациентом,  с самой процедурой,  с прибором и с наблюдателем. Так, к ошибкам в измерениях могут  приводить прием пациентом пищи и кофеинсодержащих напитков, курение перед  процедурой, наполненный мочевой пузырь и хорошо известный так называемый «эффект  белого халата».

К процедурным ошибкам  относятся измерение давления после недостаточного отдыха,  неправильная поза пациента (скрещенные ноги), низкое расположение манжеты (ниже уровня сердца), разговор во время процедуры и слишком быстрое стравливание воздуха. Ошибочные  данные могут  быть  получены  и при несоответствующем размере манжеты. Однако, отметил докладчик, погрешность, возникающая в силу последних двух, хорошо известных врачам причин, существенно ниже чем при несоблюдении элементарных условий подготовки больного и проведения процедуры (недостаточный отдых, курение, разговоры).

К ошибкам наблюдателя относят произвольное  округление полученных цифр, которое в 80% случаев дает неточные результаты систолического и диастолического АД, однократное измерение (по рекомендациям АНА 2019 года цифры АД могут быть значительно выше истинных, что приводит к грубейшим ошибкам в классификации больных АГ) и неточности в определении тонов Короткова.

В своем выступлении  профессор В.М. Горбунов отметил, что понятие «офисного измерения» становится все более размытым с появлением новых его разновидностей. Сегодня, выделяют измерения в клинических исследованиях (тщательно стандартизованы, выполняются по протоколу), измерения в реальной практике – «казуальные» (без четкого соблюдения  требований к  проведению  процедуры и дающие завышенные показатели) и автоматическое офисное измерение (обладает многими плюсами, но дает несколько заниженные цифры АД и требует дополнительных ресурсов; в нашей стране пока малодоступно).

Как рассказал Владимир Михайлович, одним из серьезных недостатков «казуальных измерений» является то, что в 20-45% случаев оно приводит к ошибкам в классификации пациента с АГ. Кроме того, в ходе  таких измерений  отмечается высокая вариабельность результатов, происходит переоценка систолического давления – на 10-15 мм рт. ст.  К тому же получаемые результаты слабо коррелируют с признаками поражения органов-мишеней АГ.

Профессор В.М. Горбунов также подробно рассказал о фенотипах  артериальной гипертонии и дополнительных показателях артериального  давления, напомнил о различиях в рекомендациях Европейских и Американских кардиологических обществ по диагностике и определению степени артериальной гипертонии, привел новый алгоритм скрининга для определения фенотипов АД.

Также в докладе были рассмотрены вопросы практической  значимости различных показателей вариабельности АД, В заключение В.М. Горбунов остановился на новых подходах к определению нормативов амбулаторного АД на основании оценки риска сердечно-сосудистых осложнений. Новые нормативы позволяют точнее формулировать диагноз у больных с «проблемными» фенотипами АД (маскированная АГ и гипертония «белого халата»).