Ошибки при измерении внутриглазного давления

Измерение внутриглазного давления (ВГД) является главным этапом в диагностике заболеваний глаз. В основном тонометрия органа зрения применяется в установлении глаукомы. Риск заболевания возрастает у лиц, достигших 40 лет и более, наличие глаукомы у родственников увеличивает ее вероятность в десятки раз. Очень важно вовремя установить причину ухудшения состояния, чтобы начать лечение еще на уровне функциональных нарушений, не повлекших за собой необратимые последствия.

При подозрении на развитие болезни мониторинг ВГД пациентам проводится один раз в квартал. По достижении сорока лет этот тест рекомендовано проводить ежегодно. Если в семье зафиксированы случаи глаукомы, он осуществляется по показаниям врача. Может дать информацию о заболевании глаз при сопутствующей патологии эндокринного характера, нервной и сердечно-сосудистой системы.

Действие измерительных приборов основано на свойстве глаза в разной степени «прогибаться», деформироваться под действием того или иного фактора. Это может быть небольшой груз или поток воздуха. Поскольку орган зрения очень эластичен и содержит в камерах жидкость, то при различном наполнении она будет в разной степени оказывать давление. Соответственно будут различаться и показания измерительных приборов.

Способы измерения ВГД

Различают контактные и бесконтактные методики измерения давления. Первыми в практике начали использоваться контактные способы, основанные на усилии, направленном на роговицу глаза для придания ей плоской поверхности. Под действием тяжести грузика происходит сплющивание роговицы, по которому оценивается давление внутри органа зрения.

Бесконтактное измерение ВГД основано на потоке воздушной струи. Поток воздуха устремляется к роговице, вследствие чего происходит ее сглаживание, или так называемая аппланация. Точные приборы фиксируют измерения.

Контактные способы измерения ВГД

К ним относятся тонометрия по Маклакову, Гольдману. Усовершенствованными разновидностями их служат тонометр Перкинса и способ контурной тонометрии.

Измерение давления по Маклакову производится с помощью небольшого цилиндра весом в 10 граммов, изготовленного из гипоаллергенного металла. Перед процедурой устройство тщательно дезинфицируется. На пластинки цилиндра наносится слой индифферентного красителя. Пациент укладывается на кушетку.

Поскольку для измерения давления необходим непосредственный контакт груза-тонометра с роговицей, в качестве анестезии глаза закапываются раствором лидокаина. Грузик осторожно помещается на поверхность роговой оболочки. Под его тяжестью она несколько сплющивается. Чем больше давление, тем меньше отпечаток, оставленный красителем на глазу, и наоборот. По площади соприкосновения оценивается ВГД. 

Гольдмановская тонометрия более усовершенствована и безопасна. Внутриглазное давление измеряется при помощи щелевой лампы специального прибора. Пациент находится в сидячем положении. Глаз обезболивают с помощью проксиметакаина, так как данный вид измерения требует контакта с роговицей глаза. Вместо цилиндра применяется стерильная призма, которая крепится к головке тонометра. Посредством регулировки головки достигается сплющивание роговицы в пределах, когда площадь соприкосновения станет максимально плоской. Прибор видоискателя фиксирует изображения в виде пары зеленых дуг с применением кобальтового фильтра. Полученные данные фиксируются и обрабатываются.

Тонометрия по способу Перкинса является модификацией способа Гольдмана, однако рассчитана на маленьких детей и пациентов, которые не в состоянии перенести процедуру сидя. Процесс измерения при этом способе производится в положении лежа.

Важно! Поскольку измерения производятся при непосредственном контакте с роговицей, то полученная величина в какой-то мере зависит от ее толщины и других биофизических свойств. Таким образом, возможна некоторая погрешность в измерениях.

Контурное динамическое измерение ВГД. В качестве тонометра выступает наконечник, повторяющий форму роговицы, в центре которого закреплен небольшой датчик давления. Этот способ подразумевает использование самого контура роговицы вместо плоской ее поверхности (апланата). При этом методе меньше учитываются погрешности, связанные с толщиной и физиологическими свойствами роговой оболочки. Большее значение в этом плане имеет кривизна, так как в приборе задаются стандартные ее размеры.

Датчик соприкасается с роговицей под силой тяжести в один грамм. С его помощью фиксируются данные в соответствии с изменяющимся сопротивлением. Вся процедура занимает не более восьми секунд.

Бесконтактные способы 

Альтернативным методом является измерение ВГД с помощью силы воздушного потока. Струя воздуха, подающаяся с определенной силой и скоростью, оказывает влияние на роговую оболочку и способствует аппланации (сглаживанию). Высокочувствительная электронно-оптическая система фиксирует данные.

Прибор для проведения бесконтактного контроля ВГД – глазной анализатор ORA. Это — современный тонометр, позволяющий получить точные измерения без контакта с чувствительной оболочкой органа зрения и применения анестезии.

Другие методики измерений

Модификациями контактных измерений служат идентационные тонометры. Успешно используется отскоковая измерительная аппаратура, основанная на ударе миниатюрного зонда по поверхности роговой оболочки. Большие преимущества имеет пневмотонометрия.

В отдельных случаях применяется измерение ВГД способом вдавливания – так называемая импрессивная тонометрия. 

В качестве быстрого, но гораздо менее точного и эффективного метода все еще применяются транспальпебральная тонометрия и пальпация закрытого глаза. Она производится путем давления врача на веко пациента и приблизительной оценки внутриглазного давления.

Заключение. Оптимальность выбора в каждом конкретном случае

Наука и медицина не останавливаются на достигнутом. Создаются новые проекты, изобретаются все более усовершенствованные приборы и методики. На сегодняшний день, пожалуй, наиболее приемлемыми способами являются бесконтактные измерения. Однако все процедуры имеют свои показания. В зависимости от оснащенности медицинских центров, а также жалоб, данных объективного, лабораторного обследования и общего состояния пациентам предлагаются те или иные методы. А для своевременной диагностики в показанных случаях может подойти каждый из вышеперечисленных способов.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.

Давящая головная боль в области глаз и висков – частый спутник офисных работников. Во время очередного приступа им сложно читать, особенно если текст написан мелким шрифтом, да и вообще любые попытки сосредоточить зрение на мерцающем экране монитора кажутся невыносимыми.

Объяснить это состояние банальной усталостью проще всего, но не все так однозначно, как кажется на первый взгляд. Причиной может быть повышенное внутриглазное давление и, если на приеме у офтальмолога этот диагноз подтвердится, то ни отдых, ни глазная гимнастика проблему уже не решат.

Нужно принимать меры и капли, и делать это как можно скорее – риск развития глаукомы на этом этапе уже очень высок.

Что давит на ваш глаз?

Строение глаза имеет сложную структуру, но не обязательно детально изучать ее всю, чтобы понять, что такое внутриглазное давление и почему оно вдруг отклоняется от нормы.

Достаточно представить себе глаз, как жидкость, окруженную множественными оболочками. Внешняя – склера, за ней – сетка сосудов, еще глубже – цилиарное тело.

Когда его мышцы сокращаются, форма хрусталика меняется и человек может рассматривать что-то вблизи. Но это не единственная функция цилиарного тела.

Еще одна важная задача, которая на него возложена, – секреция внутриглазной жидкости. Циркулируя между различными камерами глаза, она обеспечивает нормальный обмен веществ и поддерживает определенный уровень внутриглазного давления (ВГД).

Иными словами, жидкость, выделяемая цилиарным телом, постоянно давит на глаз, задавая параметры его нормального размера и формы. Как только количество этой жидкости чрезмерно увеличится или возникнут проблемы с ее оттоком, давление подскочит.

Это повлечет за собой искажение формы, а, следовательно, и всей оптической системы глаза.

Важно! Внутриглазное давление на прямую влияет на качество и остроту зрения. Когда оно отклоняется от нормы, форма глазного яблока меняется и нарушаются механизмы аккомодации, позволяющие видеть вблизи.

Норма давления и патология

Внутриглазное давление может незначительно колебаться, в зависимости от того, в какое время суток проводится исследование, но в целом это постоянная величина.

В утренние часы внутриглазное давление может подскочить на 2-3 отметки.

Скорее всего причина кроется в горизонтальном положении тела, замедлении пульса и дыхания, а также преобладанием во время сна парасимпатической нервной системы. К вечеру давление постепенно падает.

Нормальный показатель внутриглазного давления находится в диапазоне между 10 и 21 мм. рт. столбика, хотя здесь многое зависит от того, каким образом проводить измерение.

Эти цифры – предел истинного давления, но если пытаться его определить тонометрическим способом, то норма будет другой – от 12 до 25 мм. рт. ст.

То есть сравнивать показатели, полученные разными способами, просто-напросто не корректно.

Важно! В отечественных офтальмологических клиниках для измерения внутриглазного давления используют метод русского исследователя Маклакова. Согласно нему, нормальное внутриглазное давление – это то, что ниже 26 мм рт.ст., от 27 до 32 мм рт. ст. – умеренно повышенное, более 33 мм рт.ст. – повод принимать меры.

Измерение по Маклакову

1. Пациент ложится на кушетку, и врач проводит анестезию, закапывая поочередно в каждый глаз по несколько капель дикаина.
2. Затем голову фиксируют и просят смотреть в одну точку.
3. Аккуратно на открытый глаз опускают небольшой грузик, обработанный специальной маркировочной краской, под давлением которого глазное яблоко должно немного деформироваться.
4. Теперь груз опускают на лист бумаги, чтобы увидеть сколько краски на нем осталось.

   Показатель внутриглазного давления определяют по интенсивности отпечатка.

5. Процедуру повторяют еще раз на обоих глазах, чтобы избежать возможности ошибочной интерпретации.

Естественно, что некоторое количество краски от груза останется и на поверхности глазного яблока, но оно быстро смоется слезой.

Вместо грузиков, офтальмологи иногда используют портативное устройство, внешне напоминающее шариковую ручку. Им тоже надавливают на глаз, предварительно обработав глазное яблоко анестетиком.

У этого метода есть и альтернатива – бесконтактная тонометрия. Никаких грузов на глаз не ставят, а вместо этого используют контролируемый поток воздуха. Многим пациентам этот способ кажется более приемлемым, но на деле его используют редко – он не так точен.

Важно! У больных глаукомой глазное давление в течении суток колеблется гораздо заметнее, чем у здоровых людей. Имея подобные подозрения, врач может попросить пациента прийти в клинику несколько раз на протяжении дня. Чтобы убедиться в точности диагноза, нужно измерить давление как минимум трижды до обеда, и еще столько же в вечерние часы.

Как измерить давление внутри глаза самостоятельно?

Без помощи врача и специального оборудования определить, с какой силой жидкость, выделяемая цилиарным телом, давит на глаз, невозможно. Тем не менее понять, что давление сильно повышено можно и офтальмологи рекомендуют каждому освоить эту нехитрую методику.

Закройте глаза и расслабьтесь. Теперь аккуратно надавите указательным пальцем на глазное яблоко. Вы должны почувствовать упругий шарик, который поддается вашему давлению – это норма. Если глаз очень твердый и практически не деформируется – скорее всего, уровень ВГД повышен и лучше обратиться к специалисту, чтобы убедиться, что его значение не критично.

Первое время синдром повышенного ВГД каким-то особенным образом себя не проявляет. Периодически могут возникать головные боли и быстрая утомляемость глаз, особенно при нахождении перед монитором или в помещении с плохим освещением. Но каких-либо серьезных проблем со зрением пока не возникает.

С течением времени, когда хронически повышенное глазное давление становится симптомом ранних стадий глаукомы, пациент жалуется на:

1. частые мигрени и сильные боли в глазах;
2. общее ухудшение зрения;
3. «мушки» и радужные круги перед глазами;
4. практически полную слепоту в потемках и сумерках;
5. значительное сужение зрительных полей – рассмотреть что-то сбоку «краем глаза» уже не выходит, каждый раз нужно поворачивать голову и напрягать глаза.

Важно! При глаукоме возможны острые приступы, когда давление резко подпрыгивает до 60-70 мм рт. ст. Такое состояние сопровождается не только полным помутнением в глазах, но и общим недомоганием – кружится голова, тошнит, может начаться рвота. В таком случае, чем скорее приедет «скорая», тем выше шансы на сохранение не только зрения, но и жизни пациента.

Почему внутриглазное давление повышается?

За регуляцию внутриглазного давления ответственны два звена – нервная система и некоторые гормоны. Именно поэтому чаще всего временное повышение ВГД связано с усиленной умственной работой, стрессом и переживанием бурных эмоций. У женщин риск глаукомы может развиться в период менопаузы, когда в организме происходит масштабная гормональная перестройка.

Итак, истинную причину ВГД чаще всего нужно искать в одном из следующих направлений.

1. Хронические стрессовые ситуации, длительные умственные или физические нагрузки.
2. Проблемы с сердечно-сосудистой системой, которые провоцируют скачки артериального давления.
3. Некоторые заболевания почек, из-за которых в организме задерживается много жидкости.
4. Эндокринные патологии, в частности повышенное содержание гормонов надпочечников в крови, гипотериоз.
5. Анатомическое патологии в строении глазного яблока. Особенно осторожным в этом плане следует быть людям, страдающим от атеросклероза.

В любом случае важно понимать, что внутриглазное давление не повышается вдруг само по себе, это всегда следствие. Иногда – скрытых патологических процессов, происходящих в организме, а иногда – заболеваний, связанных непосредственно с глазами. Так, спровоцировать скачок ВГД может:

• глазная опухоль, которая давит на внутренние оболочки и камеры глаза, тем самым мешая нормальному оттоку жидкости;
• воспалительное заболевание радужки (ирит), цилиарного тела (циклит), сосудистой оболочки (увеит);
• сильная травма глаза, после которой неизбежно появляется воспаление, оттек и застой крови в сосудах.

Важно! При любых вышеперечисленных обстоятельствах, ВГД не может быть критически высоким постоянно. Оно повышается периодически, скачками, которые зависят от особенностей течения той болезни, которая его провоцирует.

Но если патологию не найти и не вылечить, то с возрастом повышенное ВГД может трансформироваться в глаукому.

Постепенно, из-за сильного давления, клетки сетчатки будут разрушаться, зрительный нерв атрофироваться и в конце концов человек полностью лишится зрения.

Как снять внутриглазное давление?

Пытаться бороться с последствиями, не устранив причину – бесполезно. Именно поэтому, заметив, что ваши глаза постоянно устают, краснеют и сильно напряжены, нужно искать повод, который провоцирует периодические скачки внутриглазного давления. Далее методика восстановления глаз будет зависеть от того, насколько все запущенно.

Если речь идет о начальных стадиях и едва заметных симптомах, то, скорее всего, достаточно будет одних лишь профилактических мер:

• освоить комплекс упражнений для глаз и уделять ему по несколько минут в день;
• подобрать защитные очки для чтения и нахождения перед монитором;
• насколько это возможно, ограничить любые глазные нагрузи – телевизор, компьютер, работа с мелкими деталями;
• отказаться от контактных и силовых видов спорта;
• свободное время проводить на воздухе, давая возможность глазам отдохнуть и посмотреть вдаль.

Лечение внутриглазного давления каплями

Когда высокое ВГД перестает быть эпизодическим и перерастает в глазную гипертензию или гипотонию, одних лишь профилактических мер недостаточно – нужно своевременное местное лечение. При таких диагнозах давление в глазу проще всего отрегулировать глазными каплями. Они бывают нескольких типов.

1. Те, которые действуют непосредственно на цилиарное тело и уменьшают выработку жидкости – ингибиторы карбоангидразы. Самые популярные из этой группы – «Азопт» и «Трусопт». За счет снижения количества внутриглазной жидкости снижается и давление, но этот процесс может сопровождаться жжением, сильным покраснением глаз и даже горьким привкусом во рту.
2. Вторая категория – простагландины. Они действуют по иному принципу: влияют не на количество жидкости, а на ее интенсивный отток. Если проблема именно в этом, чаще всего назначают «Траватан», «Тафлотан» и «Ксалатан». Но они также имеют побочные эффекты –может потемнеть радужная оболочка глаза.
3. Бета-блокаторы – например, «Тимолол», «Окумол», «Окупресс», «Арутимол», «Окумед» и более современный «Бетоптик». Они также снижают количество жидкости, образуемой в глазу, но имеют один существенный нюанс – вместе с глазным давлением, снижают частоту сердечных сокращений, что категорически противопоказано сердечникам.

Существуют и комбинированные препараты, которые действуют в двух направлениях: с одной стороны, тормозят процесс выработки жидкости, а с другой – усиливают ее отток. К этой категории можно отнести «Ксалаком», «Фотил», «Косопт».

Важно! В среднем капли используют два раза в сутки, но точную дозировку и частоту закапываний может определить только врач, имея на руках точное описание клинической картины. Занимаясь самолечением можно не только еще больше повредить зрение, но и нанести удар по сердечно-сосудистой системе, легким и почкам.

Снятие внутриглазного давления в домашних условиях

Если вы чувствуете давление в глазах, но немедленно попасть на прием к офтальмологу не можете, то вместо капель можете попробовать снять болезненные симптомы народными методами. Нормализовать глазное давление помогает:

• отвар лугового клевера (заварить крутым кипятком, настоять 2 часа и пить перед сном по 100 гр.);
• настойка из золотого уса (около 20 фиолетовых соцветий залить 500 граммами водки и оставить в темном месте на 12 дней, после чего принимать по одной чайной ложке перед завтраком);
• стакан кефира с корицей.

Каким бы заманчивым не казалось подобное лечение, слишком надеяться на него офтальмологи не рекомендуют. Такими рецептами можно пользоваться лишь в том случае, если давление прыгает редко и не сильно. Пытаться подобным образом избавиться от серьезных симптомов, свидетельствующих о прогрессирующей слепоте, – просто-напросто опасно.

Большинство таких самонадеянных пациентов, попадая наконец в кабинет офтальмолога, слышат одно: «необходима операция». Чтобы снять высокое внутриглазное давление, используют лазер. В зависимости от того, где сосредоточена проблема, им могут либо иссечь радужку, либо растянуть трабекулу, чтобы усилить отток жидкости.

Если вы не хотите попасть в операционную, отнеситесь всерьез к советам офтальмологов и постоянно занимайтесь профилактикой. Пятиминутный перерыв каждый час работы возле компьютера, простейший комплекс гимнастических упражнений для глаз, ужин из морской рыбы и чернично-морковные перекусы – и вы сохраните острое зрение на долгие годы!

Используемые источники:

• Волков, В. В. Глаукома при псевдонормальном давлении / В.В. Волков. — М.: Медицина, 2001.
• Лусине, Левоновна Арутюнян Определение целевого давления при первичной открытоугольной глаукоме: моногр. / Лусине Левоновна Арутюнян. — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2013.
• Д. Хьюбел. Глаз, мозг, зрение. — под ред. А. Л. Бызова. — М.: Мир, 1990.
• American Optometric Association — Ocular Hypertension

Измерение внутриглазного давления (ВГД)

Давление внутриглазной жидкости внутри полости глаза называется внутриглазным давлением (ВГД). Пациенты нередко называют его «глазным давлением». Постоянный уровень внутриглазного давления поддерживает гомеостаз структур глаза – устойчивость их физиологических функций и способность противостоять изменениям.

Нормальное внутриглазное давление обеспечивает здоровое течение процессов обмена веществ и микроциркуляции в тканях глаза.

Человек с повышенным глазным давлением может долгое время не замечать никаких симптомов, но тем временем оно запускает необратимые разрушительные процессы в волокнах зрительного нерва, и постепенно развивается глаукома, грозящая потерей зрения.

Ухудшения начинаются в периферийных областях, поначалу часто незаметно для пациента, затем поле зрения понемногу сужается к центру вплоть до полной потери зрительной функции.

Любое отклонение уровня внутриглазного давления очень важно диагностировать как можно раньше, чтобы избежать его разрушительных последствий.

Показания к измерению внутриглазного давления

По статистике более половины пациентов с глаукомой обращаются к специалистам, когда болезнь уже запущена и сделать можно немногое. Это происходит, потому что даже в наш век высоких технологий люди не проходят регулярной процедуры измерения ВГД.

При малейших симптомах или неприятных ощущениях в области глаз совершенно необходимо получить квалифицированную консультацию врача и измерить глазное давление, чтобы на самых ранних стадиях диагностировать заболевание.

Если ваши глаза быстро утомляются, в них появляется чувство тяжести, болит голова – все это может быть симптомами повышенного глазного давления.

Люди часто просто игнорируют эти тревожные сигналы, считая их обычной усталостью, но если они проявляются постоянно, нужно немедленно обратиться к офтальмологу. Доктор проверит состояние ваших глаз, здоровье зрительного нерва и измерит ВГД.

Для того чтобы избежать болезни необходимо помнить:

1. Всем людям старше 40 лет минимум 1 раз в год необходимо измерять внутриглазное давление!
2. Люди старше 40 лет автоматически попадают в группу риска, потому что у них повышается вероятность развития глаукомы, и даже нормальное давление может оказаться высоким для них.
3. Офтальмогипертензия (повышенное глазное давление без патологического воздействия) может также проявиться при климаксе и нарушениях работы щитовидной железы, что не представляет угрозы для зрения, но и в этих случаях не менее важно регулярно наблюдаться у врача-офтальмолога.

Намного большую опасность для здоровья глаз таит в себе пониженное глазное давление, хотя и встречается оно гораздо реже.

Оно может развиться вследствие травм, отслойки сетчатки, отслойки сосудистой оболочки, недоразвитости глазного яблока, осложнений после операций.

Возможные последствия низкого внутриглазного давления, которое сохраняется дольше 1 месяца – глаз гибнет и атрофируется (сморщивается), наступает слепота.

Методы измерения ВГД

Пневмотонометрия – бесконтактный способ измерения внутриглазного давления при помощи струи воздуха. Процедура проводится при помощи специального прибора – пневмотонометра.

Пациент фиксирует голову на подставке прибора и, не моргая, смотрит на метку. Аппарат направляет на глаз дозированную струю воздуха и по изменению формы роговицы вычисляет внутриглазное давление.

Эту совершенно безболезненную процедуру можно проводить несколько раз без дискомфорта для пациента. Подробнее о методе>>>

Тонометрия по Маклакову – очень распространенная в России методика контактного измерения ВГД. Суть этого метода проста – прямо на глаз помещается грузик, смоченный краской.

Затем грузик помещают на бумагу, и по величине отпечатка вычисляют уровень внутриглазного давления. Перед манипуляциями в глаз закапывают анестетик, поэтому процедура проходит безболезненно.

Подробнее о методе>>>

Суточная тонометрия – данный метод характеризуется несколькими процедурами измерения значений внутриглазного давления в течении суток. Затем сравнивают показатели и оценивают не только отдельные значения, но и уровень изменения ВГД, его соотношение. Подробнее о методе>>>

Электронная тонография – расширенный метод измерения внутриглазного давления, при котором учитывается значение не только на момент измерения, но и в течении времени (стандарт — 4 минуты).

Исследование проводится при помощи специального прибора — электронного тонографа. При этом врач получает расширенные данные о состоянии гидродинамики глаза, что позволяет поставить более точный дианоз и назначить эффективное лечение.

Подробнее о методе>>>

Результаты тонометрии глаза

С возрастом уровень внутриглазного давления увеличивается, причем давление у мужчин обычно ниже, чем у женщин.

Нормальные показатели ВГД: от 10 до 21 мм рт. ст., отклонением считаются любые значения вне этих пределов. Состояние, при котором обнаруживается постоянное повышенное внутриглазное давление выше 21 мм рт. ст. без патологических изменений зрительного нерва называется глазной гипертензией.

Если у вас обнаружили высокое глазное давление, это означает либо наличие глаукомы, либо повышенный риск ее развития в будущем.

Стоимость измерения внутриглазного давления

Цена определения ВГД в нашем диагностическом центре составляет:

1. Бесконтактное измерение (пневмотонометрия) — 400 рублей
2. Тонометрия по Моклакову (контактная) — 700 рублей
3. Суточная тонометрия (измерение утро/вечер) — 1000 рублей

Измерение внутриглазного давления (тонометрия)

Тонометрия применяется для измерения уровня внутриглазного давления.

Давление в глазном яблоке может быть нормальным, пониженным при гипотонии глаза, повышенным при глаукоме или внутриглазной гипертензии.

Определяют уровень внутриглазного давления несколькими способами: пальпаторно (ориентировочный способ), при помощи тонометров импрессионного или аппланационного типов, бесконтактным методом.

Пальпаторное определение глазного давления

При проведении ориентировочной тонометрии пациента просят посмотреть вниз.

Чтобы снизить иск неприятных и болезненных ощущений, в особенности на фоне воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза, нужно хорошо упереться тремя пальцами руки на лобную и орбитальную части черепа, а оба указательных пальца аккуратно положить на закрытое верхнее веко (выше хряща).

Пальцы располагают на некотором расстоянии друг от друга и одним из них фиксируют глазное яблоко, тогда как другим слегка на него надавливают с противоположной стороны. В зависимости от податливости склеры к нажатию можно ориентировочно определить уровень внутриглазного давления.

При нормальном уровне внутриглазного давления во время надавливания на глазное яблоко указательным пальцем врач ощущает легкие толчки склеры.

Если уровень внутриглазного давления превышает норму, то для смещения склеры требуется большее усилие. Обычно вторым пальцем доктор толчков уже не ощущает.

Для сравнения можно исследовать парный глаз, так как одновременное повышение уровня внутриглазного давления встречается крайне редко.

Если второй глаз у пациента отсутствует (анофтальм), то сравнить ощущения можно путем обследования другого человека.

В ходе пальпации врач выделяет четыре условные степени плотности глазного яблока:

• Нормальное давление;
• Умеренное повышение давления, когда глаз довольно плотный;
• Сильное повышение давления, когда глазное яблоко очень плотное;
• Глазное яблоко по твердости сопоставимо с камнем.

Гипотония глаза также выражается в степенях:

• Глазное яблоко несколько мягче нормального;
• Глаз очень мягкий;
• Глазное яблоко настолько мягкое, что палец врача не испытывает сопротивления и проваливается внутрь.

Относительную методику используют только в том случае, когда инструментальные методы исследования уровня внутриглазного дна не доступны по каким-либо причинам. К ним относят травмы, патологии роговицы, состояния после оперативного вскрытия глазного. Во всех остальных случаях рекомендуется провести тонометрию.

Видео нашего специалиста о методах измерения ВГД

Аппланационная тонометрия

при измерении уровня давления инструментальным методом, врач выражает показатели в миллиметрах ртутного столба. Методика тонометрии по Маклакову используется в отечественной офтальмологии более ста лет (начиняя с 1884 года).

В основе этой методики лежит способность роговицы к сплющиванию (аппланации). Этот метод довольно прост и относительно точен.

Для выполнения тонометрии по Маклакову используют набор тонометров разной массы (чаще применяют массу 10 г). Сам тонометр выглядит как полый металлический цилиндр со свинцовой основой внутри.

На концах тонометра имеются гладкие, хорошо отшлифованные пластины, изготовленные из матового стекла.

Диаметр пластин составляет 1 см. Их обычно обрабатывают спиртом, а затем наносят на поверхность красящее вещество, которое состоит их 50 капель глицерина и дистиллированной воды, 3 г колларгола. Вместо колларгола можно использовать бисмарк-браун.

Для нанесения краски используют штемпельную подушечку, которая также имеется в наборе тонометров. Для удаления избытка краски используют сухой ватный стерильный тампон. После нанесения анестезирующего раствора (0,5% дикаин), через 3-5 минут начинают исследование.

Пациент занимает горизонтальное положение лицом вверх. Врач садится у изголовья. Обследуемы должен вытянуть руку вверх перед собой и смотреть на указательный палец. Нужно следить, чтобы роговица располагалась строго в горизонтальной плоскости.

После этого врач левой рукой разводит веки больного и прижимает их к костным краям орбитальных впадин. В правую руку доктор берет тонометр, который он опускает строго вертикально на центральную зону роговицы. В это время держатель разобщается с тонометром и скользит вдоль цилиндра.

Под действием груза роговица сплющивается.

В области контакта тонометра и роговицы поверхность последней окрашивается веществом.

При этом исследовании существует важная зависимость: чем выраженнее внутриглазная гипертензия, тем менее податливо глазное яблоко. То есть меньше аппланация роговицы, меньше площадь контакта ее с тонометром и меньше диаметр белого диска на матовом диске тонометра.

После этого на том же глазном яблоке повторяют измерение внутриглазного давления, поменяв направление тонометра (неиспользованный стеклянный диск должен оказаться внизу, а оттиск – вверху). Далее тонометр кладут обратно в футляр, а специальной ручкой берут другой груз массой 10 г, который подготовлен для тонометрии второго глаза.

После окончания процедуры все приборы помещают в футляр.

Обычно тонометрия сначала проводят для правого глаза, а затем для левого. После измерения уровня давления выполняют профилактическую дезинфекцию поверхности глазного яблока при помощи специальных капель.

Отпечатки, полученные при исследовании, переносят на бумажный носитель. Для этого его увлажняют спиртовым тампоном и отпечатывают на бумаге площадки тонометров поочередно.

Важно не прикасаться к платформе тонометра руками, поэтому тонометр следует держать только за цилиндр. Остатки красителя удаляют с площадок тонометра при помощи ватного тампона. Полученные отпечатки подписывают (фамилия пациента, время и число измерения и т.д.

). при помощи линейки Поляка, которая градуирована в мм рт. ст., измеряют показатели.

Белый оттиск должен вписаться в расходящиеся линии шкалы. Уровень давление получают на линии, которая соответствует 10 г. Нормальный показатель для этой методики составляет от 18 до 27 мм рт.ст. допускается суточное колебание давления в пределах 3-5 мм рт.ст., при этом утренние показатели обычно выше.

Если пациент страдает от глаукомы, то показатели и суточные колебания давления будут выше. С целью уточнения диагноза врач назначает суточную тонометрию, при которой производят измерение давление утром и вечером.

Импрессионая тонометрия

Эта методика предложена Шиотцом и основана на вдавлении роговицы специальным стержнем с постоянным сечением. Для этого используют груды массой 5,5, 7,5 и 10 граммов. Полученные значения выражают в линейных величинах. Они напрямую зависят от массы груза и уровня внутриглазного давления. Чтобы перевести эти линейные величины в мм рт.ст., нужно воспользоваться номограммами.

Точность импрессионной тонометрии ниже, чем аппалнационного типа исследования. При этом эта методика помогает определить уровень давление в том случае, если у пациента поверхность роговицы не ровная.

Современной офтальмологической практике все недостатки контактной тонометрии устранены, благодаря использованию бесконтактных тонометров, имеющих различную конструкцию. В этих инновационных устройствах реализованы все достижения в области оптики, механики и электроники.

При бесконтактной тонометрии в центр роговицы с определенного расстояния посылается порция сжатого воздуха, которая имеет определенный объем и выходит под определенным давлением. В результате роговицы деформируется, а интерферентная картина изменяется.

Эти приборы помогают измерить внутриглазное давление с высокой точностью, при этом непосредственного контакта тонометра с поверхностью глаза не происходит.

Норма глазного давления при глаукоме: что делать при отклонениях, как снизить — CVZ

Внутриглазное давление (ВГД) – это важный показатель стабильности сложной системы органа зрения, который определяется содержанием водянистой влаги во внутренних камерах глаза, а также состоянием механизмов ее продукции и оттока.

Водянистая влага необходима для поддержания объема глазного яблока. Она выполняет важную функцию питания структур глаза, в которых нет кровеносных сосудов, определяет внутреннюю иммунную защиту оболочек, представляет собой светопреломляющую среду.

Выделяется эта жидкость желеобразной консистенции специальными отростками цилиарного тела, затем она попадает в полость задней камеры глазного яблока, откуда через зрачок омывает переднюю камеру. Угол передней камеры глаза – место обратного попадания субстанции в кровоток.

От состояния этого отдела глаза зависит степень нарушений ВГД и форма глаукомы при его повышении.

Любые нарушения внутриглазного давления обусловлены изменениями нормального содержания этой жидкости. Главным серьезным проявлением повышения ВГД считается глаукома – название группы заболеваний, которые представляют собой внутриглазную гипертонию.

Чаще всего глаукома развивается с возрастом. Поэтому всем людям после 40 лет рекомендуется проходить регулярные профилактические осмотры у офтальмолога с обязательной тонометрией – измерением ВГД. Это позволяет выявить повышенное глазное давление на ранних стадиях и своевременно отреагировать на симптомы заболевания.

Показатели нормы глазного давления

Контактный метод с использованием специального офтальмологического прибора считается наиболее достоверным, однако процедура связана с некоторыми неудобствами для пациента – не каждый может спокойно перенести воздействие инородных предметов на поверхность глазного яблока. Бесконтактные методики подходят для скрининговых исследований – первичного определения цифры ВГД.

Обычное внутриглазное давление обеспечивает эффективный обмен веществ внутри структур глаза, микроциркуляцию по кровеносным сосудам, поддержание правильного расположения светопреломляющих сред и оптических элементов глазного аппарата. Диапазон значений нормального ВГД по всем отечественным и международным рекомендациям составляет 10-20 мм. рт. ст.

Могут быть естественные физиологические колебания этого значения до 6 мм. рт. ст.

, связанные с перепадами атмосферного давления, изменением артериального и внутричерепного показателей, а также разницей во времени суток. В сумеречных условиях допускается увеличение ВГД на 3 мм. рт. ст.

за счет постоянного напряжения зрительной системы. Усредненные значения параметра составляют от 15-16 до 10-21 мм. рт. ст.

Кроме того, что результаты могут быть различными в зависимости от выбранного метода исследования и особенностей аппаратуры, значение внутриглазного давления в обоих глазах обычно незначительно различается. Это считается вариантом нормы.

В последнее время офтальмологи всего мира переходят на стандарты персонализированной медицины, определяя индивидуальную норму – рабочее ВГД, при котором риски развития глаукомы у человека минимальные.

Это значение может отличаться от усредненных цифр и даже выходить за общепринятый нормальный диапазон. Важно, что при превышении глазным давлением индивидуальной нормы у конкретного человека показатель ВГД может все равно не преодолеть порог в 21 мм. рт. ст.

, но при этом в разы повышать вероятность возникновения глаукомы.

Отсутствие персонализированного подхода становится причиной пропуска начальных стадий заболевания примерно в трети случаев. При этом измерение «рабочего ВГД» способно предотвратить диагностические и лечебные ошибки.  Также именно уровень толерантного внутриглазного давления является ориентиром и целевым значением во время лечения глаукомы любого происхождения и степени тяжести.

Причины отклонений

Когда говорят об изменениях внутриглазного давления, с большей вероятностью речь идет о ситуации повышенного ВГД. Это состояние встречается гораздо чаще, оно вызывает ряд угрожающих симптомов и становится причиной обращения к офтальмологу.

Две основные ситуации, при которых наблюдается повышение давления внутри глаза:

• глаукома – заболевание с развитием опасных изменений зрительной системы;
• офтальмогипертензия – подразумевает отсутствие выраженного негативного воздействия на глаза, однако может быть предварительным этапом развития глаукомы.

Повышение показателей ВГД связано с избыточной продукцией водянистой влаги, ее недостаточным оттоком или сочетанием этих механизмов.

Причинами развития отклонений таких процессов от нормы могут быть различные факторы, начиная от проблем непосредственно с органом зрения и заканчивая любыми патологиями в организме, которые вторично приводят к нарушению функций сохранения внутриглазного давления.

Именно поэтому офтальмолог во время приема тщательно собирает анамнез – расспрашивает не только о нарушении зрения и специфических симптомах патологий своего профиля, но и уточняет семейную историю болезни, наличие хронических заболеваний, присутствие дополнительных факторов риска, бытовые условия и особенности профессиональной деятельности. Такие не характерные для офтальмологии сведения помогают установить причину развития глаукомы, а для ее успешного лечения необходимо полностью исключить все факторы, повышающие внутриглазное давление.

Приводить к изменениям ВГД могут любые заболевания внутренних органов:

• Болезни сердечно-сосудистой системы. Наиболее частые нарушения системы кровообращения – это атеросклероз, поражения сердечной мышцы, клапанов сердца, аритмии, изменения системы проведения сердечных импульсов, пороки, варикозное расширение вен, тромбофлебиты, изменения лимфотока. Особенно опасна артериальная гипертензия – доказана связь между артериальным и внутриглазным давлением.
• Вегетососудистая дистония. Споры об этом диагнозе ведутся давно, однако патология имеет место в случаях, когда выявить другую объективную причину перепадам давления и ярким эмоциональным реакциям не удается.
• Эндокринные заболевания. Наиболее частый диагноз, с которым приходится сталкиваться эндокринологам, – это сахарный диабет. Результат болезни – нарушение всех видов метаболизма, в том числе изменение нормальных механизмов продукции и оттока водянистой влаги камер глаза. Частой причиной глаукомы становится дисфункция щитовидной железы – ее сниженная или повышенная активность влияет на все виды метаболизма в организме.
• Неврологические заболевания. Диэнцефальный синдром, последствия острых нарушений мозгового кровообращения, хронические патологии развития нервной системы и другие болезни приводят к изменению иннервации внутренних структур органа зрения, что может вызывать повышение ВГД.
• Болезни почек. Изменения работы почечных сосудов влечет за собой патологии кровоснабжения всех органов.
• Системные заболевания. Васкулиты, волчанка, склеродермии и многие другие тяжелые аутоиммунные патологии могут стать причиной развития любых нарушений, в том числе глаукомы.

Также к формированию повышенного ВГД могут приводить травмы, интоксикации различными химическими агентами и другие вредные факторы окружающей среды. Выявить причину развития глаукомы удается не всегда. Поэтому офтальмологи начинают универсальное лечение, которое помогает снизить внутриглазное давление независимо от причин его появления.

Как проявляется повышенное глазное давление

Первые признаки глаукомы чаще всего незаметны даже для самого пациента. Поэтому обращение к офтальмологу обычно происходит уже на поздних стадиях, когда заболевание дает яркие симптомы.

Особенно обращать внимание на малейшие изменения привычных функций зрения необходимо людям с наследственной предрасположенностью – наличие повышенного офтальмотонуса у любого из родственников увеличивает вероятность развития глаукомы в разы.

Особенно важно заметить такие признаки:

• ощущение давления внутри глаз;
• болезненные ощущения при движениях глазными яблоками;
• головные боли, не связанные с другими причинами, устойчивые к влиянию медикаментозных средств;
• кровоизлияния вследствие нарушения целостности глазных сосудов;
• быстрое развитие усталости во время работы за компьютером или чтения книг;
• затуманивание зрения после сна или длительного закрытия глаз;
• нарушения четкости зрения при быстрой смене фокусировки на близко и далеко расположенных объектах;
• изменения остроты зрения при переходе из хорошо освещенного помещения в темное;
• прогрессирующее ухудшение четкости изображения предметов.

Хотя эти симптомы не являются специфическими, они могут указывать на высокую вероятность развития глаукомы и при грамотных действиях врача позволяют правильно поставить диагноз, своевременно начать лечение заболевания.

Как стабилизировать состояние при повышении ВГД

Обычно внутриглазное давление повышается постепенно. Признаки глаукомы нарастают за достаточно длительный срок – это позволяет глазному аппарату адаптироваться к изменчивым условиям и сохранить свои функции, насколько это возможно.

Однако существует одна опасная ситуация – приступ закрытоугольной глаукомы, во время которого перекрывается угол передней камеры глаза, вызывая резкое нарушение нормального оттока водянистой влаги из внутриглазного пространства.

Отреагировать на это состояние необходимо экстренно, иначе может произойти атрофия внутриглазной части зрительного нерва. Это приводит к необратимой потере зрения.

Стабилизируют состояние при повышении ВГД обычно при помощи медикаментозных средств. Существуют специальные капли, инстилляции которых внутрь глаза способны нормализовать метаболические процессы, улучшить отток водянистой влаги и наладить процессы питания оболочек глаза.

Также применяют микрохирургические техники. Во время оперативного вмешательства можно быстро устранить причину глаукомы и обеспечить оптимальные механизмы продукции и выведения внутриглазной жидкости. Однако хирургические операции не всегда обеспечивают длительный эффект, и часто приходится повторять их проведение в случае рецидива.

Несвоевременная диагностика внутриглазного давления может стать причиной возникновения и прогрессирования глаукомы. Из-за этого заболевания человек может лишиться зрения. Узнаем, при каких симптомах следует обязательно записаться на процедуру измерения внутриглазного давления и с помощью каких методов она проводится.

Что такое офтальмотонус?

Внутриглазное давление (ВГД), или офтальмотонус можно охарактеризовать как силу, с которой водянистая влага давит на стенки глазного яблока изнутри. ВГД выполняет очень важную функцию. Оно поддерживает форму глаза. Благодаря этому сохраняется и способность видеть. Нормальный обмен веществ в глазных яблоках также возможен только при стабильном давлении. В норме показатель офтальмотонуса составляет 10-25 мм.рт.ст. Любые изменения могут говорить о развитии патологического процесса. ВГД в течение суток немного изменяется. Утром оно может быть повышено, а к вечеру снижается. Суточные колебания не должны превышать 2-2.5 мм.рт.ст. Зависит показатель офтальмотонуса от скорости производства внутриглазной жидкости, ширины зрачка, уровня тонуса склеры и роговицы, чувствительности и наполненности сосудов. К внешним факторам, оказывающим влияние на ВГД, относятся различные заболевания глаз и всего организма.

Офтальмологи выделяют три типа ВГД: нормальное, пониженное и повышенное. Понижается давление в глазу по следующим причинам:

• гипотония — падение артериального давления;
• проникающие травмы глазных яблок;
• воспалительные болезни глаз;
• отслоение сетчатки;
• обезвоживание;
• патологии печени.

Проявляется понижение ВГД в постепенном ухудшении зрения. При этом долгое время может не наблюдаться никаких других симптомов. В очень редких случаях происходит западение глазного яблока. В данной ситуации требуется срочная госпитализация и лечение.

К повышению ВГД могут привести генетическая предрасположенность, гипертония, возрастные изменения, нарушения в органах мочеполовой системы, глаукома. В группу риска входят люди с сахарным диабетом, вегетососудистой дистонией, хроническим стрессовым состоянием, сердечно-сосудистыми заболеваниями, черепно-мозговыми травмами. Главная причина стойкого повышения ВГД — это глаукома. Развивается эта патология преимущественно в пожилом возрасте. Принимает она различные формы и в некоторых случаях прогрессирует очень быстро. Это приводит к резкому ухудшению почти всех зрительных функций. Обнаружить эту болезнь вовремя — залог успешного лечения и благоприятного прогноза. Выявить ее можно с помощью процедуры измерения внутриглазного давления в глазах. Она называется тонометрией.

Методы измерения внутриглазного давления

Приблизительную оценку офтальмотонуса может дать пальпирование глазных яблок. Данная методика применяется при травмировании органов зрения и после операций на них, но только в тех случаях, когда нет возможности получить достоверные сведения с помощью приборов, например, в домашних условиях. В ходе такой процедуры врач надавливает на глазные яблоки пациента указательными пальцами, определяя плотность склеральной оболочки. Ее чрезмерная твердость говорит о повышении, а мягкость — о снижении ВГД. При получении этих данных необходимо будет провести тонометрию уже с применением специальных устройств. Сегодня офтальмологи используют для измерения внутриглазного давления контактные и бесконтактные способы. К первым относятся следующие:

• Метод Маклакова. Он применяется при воспалительных офтальмопатологиях и после операций. Перед процедурой в глаза пациента закапывают анестезирующие капли. Тонометр представляет собой прибор из двух грузиков в виде цилиндров весом по 10 граммов. Они смачиваются в красящем растворе и устанавливаются на роговицу. После этого грузы ставятся на бумагу. Врач по количеству краски, оставшейся на роговой оболочке, определяет, повышено или понижено ВГД. На последнем этапе процедуры в глаза закапывается антисептик.
• Тонометр Гольдмана. Измерение проводится с применением щелевой лампы. Этот метод также требует анестезии и использования красящего вещества. Офтальмолог прикладывает к роговице специальную призму. Она оставляет на глазу окрашенные кольца, по которым с помощью шкалы измеряется давление.
• Метод Шиотца. Он предполагает использование грузов, но без красящей жидкости. К глазу прикладывается тонометр, на который изнутри воздействует давление. Это приводит к колебанию стрелки на приборе. По шкале определяется показатель ВГД.
• Динамическая контурная тонометрия. Аппарат для измерения представляет собой прибор с полостью, соответствующей форме роговицы. В центре наконечника расположен датчик, измеряющий ВГД.

Измерение давления в глазу этими способами является точным, но связано с определенным дискомфортом для обследуемого. Сегодня более популярны бесконтактные методы измерения внутриглазного давления. Они отличаются большей безопасностью и не доставляют неприятных ощущений обследуемому. Рассмотрим их подробнее.

Бесконтактное измерение внутриглазного давления

Такие методики являются более удобными и безопасными, поэтому и применяются чаще. В некоторых случаях, например, при заболеваниях роговицы, могут быть использованы только бесконтактные методы измерения ВГД. Самые распространенные из них — пневмотонометрия и оптическая когерентная томография.

Пневмотонометрия — современный метод диагностики, позволяющий измерить ВГД без контакта тонометра с органами зрения. Назначается процедура при глаукоме, нарушении в работе эндокринной системы или в тканях глаза, заболеваниях сосудов, послеоперационных осложнениях. Пневмотонометрию рекомендуется проходить всем людям после 40 лет хотя бы раз в год.

Проходит процедура следующим образом. Пациент садится напротив пневмотонометра, фиксирует голову на специальной подставке и фокусируется на объекте, который изображен на мониторе устройства. После этого в глаз подается поток воздуха. Под его воздействием роговая оболочка немного деформируется. Это сразу же регистрируется на компьютере. Длится такая процедура всего несколько секунд. Закапывание капель не требуется. Никаких неприятных симптомов не возникает.

Говорить о патологическом процессе следует только при наличии таких отклонений:

1. Повышение ВГД выше 21 мм.рт.ст. Такой показатель свидетельствует о начале развития глаукомы.
2. Показания выше 27 мм.рт.ст. информирует о запущенной форме заболевания.
3. Давление выше 20 мм.рт.ст. при отсутствии глазных болезней — признак гипертензии, которая может стать в дальнейшем причиной возникновения глаукомы.

Пневмотонометрия имеет ряд противопоказаний. Причиной отказа от назначения обследования могут стать:

• тяжелые патологии роговой оболочки;
• инфекционные и вирусные заболевания;
• высокая степень миопии;
• нарушение целостности оболочки глазного яблока.

Главное преимущество пневмотонометрии в том, что отсутствует риск инфицирования тканей глаза. Также данная процедура очень быстрая, длится считанные секунды. Однако она может быть не такой точной, как контактные методы измерения внутриглазного давления.
Оптическая когерентная томография (ОКТ)

Это бесконтактный метод измерения внутриглазного давления. Он считается самым современным. ОКТ предназначена не только для определения офтальмотонуса. Данная процедура позволяет подробно исследовать поверхностные и глубинные глазные структуры. С помощью ОКТ можно обнаружить глаукому, дегенеративные поражения сетчатки, новообразования в глазах, диабетическую ретинопатию, патологии диска зрительного нерва, тромбоз, язвы роговицы и др. Назначается обследование при следующих симптомах:

• «мушки», молнии и вспышки перед глазами;
• резкое снижение зрения;
• боль в области глаз;
• экзофтальм — выпячивание глазного яблока.

Готовиться к процедуре не нужно. Пациент садится напротив устройства и фокусируется на указанной врачом метке. Далее обследуемому придется сохранять неподвижность в течение двух минут. За это время пучки инфракрасных лучей успеют пройти сквозь глазное яблоко. Аппарат делает снимки внутренних структур глаза, а офтальмолог выбирает самые качественные из них. Результаты будут готовы через 20-30 минут.

К назначению ОКТ есть ограничения. При наличии кардиостимулятора и других имплантатов процедура противопоказана. Также она не применяется при заболеваниях, которые не дают пациенту нормально сфокусироваться на одном объекте. Помехой к получению четкого снимка может стать сильная степень близорукости и помутнение оптических сред. Результаты измерения будут неточными.

Портативные тонометры для измерения давления

Бесконтактный способ исследования является для многих пациентов наиболее предпочтительным. Однако некоторым приходится пользоваться контактными тонометрами. Речь идет о портативном типе данного устройства. Люди, которые страдают тяжелой формой глаукомы, должны измерять давление в глазах ежедневно и даже несколько раз в день. Для этого им приходится приобретать портативные тонометры. Обычно они оснащаются сменными датчиками, которые прикладываются к роговой оболочке. Одноразовые насадки позволяют избежать инфицирования органов зрения. Давление в глазах при глаукоме может меняться очень резко. К повышению офтальмотонуса приводят физические нагрузки, переутомление, стрессовая ситуация. Поэтому и приходится держать тонометр при себе практически всегда.

Глаукома бывает открытоугольной и закрытоугольной. Второй тип патологии опасен тем, что прогрессирует очень быстро. Больной может за несколько часов утратить почти все зрительные функции, которые впоследствии будет невозможно восстановить. В связи с этим при первых признаках глаукомы, к которым относится боль в глазах, радужные круги, сужение полей зрения, следует немедленно записаться на тонометрию. Эту процедуру Вы можете пройти и в нашем ЦККЗ. У нас измерение внутриглазного давления осуществляется бесконтактным методом при помощи пневмотонометра.

• Показания к тонометрии
• Противопоказания к процедуре
• Виды тонометрии

Тонометрия — это метод измерения внутреннего давления глаза (ДВГ). Его определяют по степени деформации роговицы, воздействуя на нее специальными приборами. Процедура необходима для диагностики заболеваний глаза.

Внутриглазное давление может быть повышенным или пониженным. В обоих случаях патология опасна. При этом в левом и правом глазу давление может быть разным. Методом тонометрии врач отслеживает динамику патологии.

В статье разберем виды тонометрии глаза, когда делают процедуру и есть ли к ней ограничения.

Показания и противопоказания к тонометрии

При тонометрии глаза норму внутриглазного давления определяют от 12 до 22 мм р.ст. Если показатели ниже или выше, то диагностируют высокое или низкое ДВГ. Часто патология появляется из-за избыточной внутриглазной жидкости, которая не выводится естественным путем, поэтому давление увеличивается.

Процедуру офтальмолог назначает в следующих ситуациях:

• У пациента при осмотре обнаружено патологическое строение глаза.
• Признаки отслоения сетчатки.
• У родственников пациента была глаукома или катаракта.
• Ранее диагностировано хроническое высокое или низкое внутриглазное давление.
• После перенесенных травм или операций на глазах.

Диагностику могут назначить, если у пациента есть заболевания надпочечников и щитовидной железы, болезни сердца и кровеносных сосудов, патологии нервной системы.

Тонометрию глаза рекомендуют регулярно проходить людям после 40 лет.

Диагностику не проводят, если у обследуемого обнаружены бактериальные заболевания — кератит или конъюнктивит, повреждение сетчатки глаза.

Тонометрию глаза рекомендуют регулярно проходить людям после 40 лет.

Виды тонометрии глаза

Существуют разные методы определения внутриглазного давления. Диагностику могут провести пальцевым или инструментальным методом, контактным и бесконтактным способом. Однако у всех видов тонометрии один принцип — воздействие на глазное яблоко, чтобы проверить степень его деформации. Рассмотрим методы, которые наиболее часто применяют в офтальмологии.

Пальцевая тонометрия

Врач-офтальмолог проводит процедуру без приборов: он аккуратно надавливает пальцами на закрытые глаза пациента, проверяя свойства глазного яблока. Метод применяют редко — обычно после операции или в экстренных случаях, когда нет возможности для более точного способа измерения.

Аппланационная тонометрия

Точный метод для измерения внутреннего давления глаза при помощи прибора. Внутриглазное давление определяют, прилагая силу на роговицу, необходимую для уплощения определенной области ее поверхности. Метод достаточно болезненный, поэтому для проведения манипуляции используют обезболивающие капли.

Существуют две основные методики аппланационной тонометрии:

1. Тонометрия по Маклакову — в качестве предмета давления на глазное яблоко выступает грузик с красящим веществом.
2. Тонометрия по Гольдману — для фиксации ВГД применяют призму.

Тонометрия по Гольдману наиболее распространена для проверки внутриглазного давления. Она проходит поэтапно:

• Перед обследованием пациенту закапывают в глаза анестетик — специальные капли. Затем закапывают флуоресцеиновый раствор, окрашивающий поверхность роговицы.
• Пациент садится на стул возле прибора и фиксируют голову на подставке. Врач просит его направить взгляд на микроскоп.
• Офтальмолог фиксирует специальную призму на головке тонометра и помещает ее на роговицу. Он медленно и плавно изменяет давление призмы до встречи полукругов, окрашенных флуоресцеиновым раствором. Достигая заданной площади сплющивания роговицы, врач определяет внутриглазное давление по шкале прибора.
• По полученным результатам офтальмолог выявляет патологии и ставит диагноз.

По методике Гольдмана проводят суточную тонометрию. Замер давления делают несколько раз в сутки в течение 7 дней. Таким образом исследуют динамику развития глаукомы.

Импрессионный метод

Метод в основном применяют при повышенном ВДГ и искривленной поверхности роговицы. Процедуру выполняют импрессионным тонометром Шиотца или Icare. В практическом применении наиболее распространен второй прибор.

Принцип действия прибора Icare представляет собой уникальную запатентованную методику измерения — технологию отскока, которая заключается в мгновенном ударе маленького, одноразового и стерильного наконечника по центру роговицы, что делает возможным измерение ВГД аккуратно и точно. Анестезия не требуется, потому что воздействие наконечника на роговицу проходит быстро, поэтому корнеальный рефлекс не успевает возникнуть.

Офтальмологи предпочитают новый метод благодаря его преимуществам:

• Точность измерения ВДГ;
• Быстрое время измерения;
• Безболезненность процедуры — не нужна анестезия;
• Прибор легок в применении.

Прибор Icare калиброван по тонометру Гольдмана.

Динамическая контурная тонометрия

Диагностику проводят тонометром Pascal. При этом методе свойства роговицы не влияют на результаты исследования. Прибор помещают в центр роговой оболочки, который измеряет давление и отображает результаты на мониторе. Точность данных высокая — до десятых долей мм. рт.ст. Прибор автоматически указывает на ошибки исследования, если они по каким-либо причинам происходят. На мониторе появится информация о качестве показателей диагностики — от 1 (очень хорошее) до 5 (очень плохое).

Пневмотонометрия

При бесконтактной тонометрии глаза применяют воздушный поток, который целенаправленно воздействует на роговицу. Подбородок и лоб пациента фиксируют прибором. Он смотрит в одну точку, пока аппарат подает быстрые импульсы воздуха на его глазное яблоко. В процессе диагностики прибор фиксирует уровень изменений вдавливания роговицы.

Бесконтактная тонометрия предпочтительна для пациентов, потому что ее проведение безболезненно и не нужен анестетик для глаз.

Дополнительно врач может провести оптическую когерентную томографию — неинвазивный метод исследования структур глаза. Диагностическая процедура проходит безболезненно и быстро, помогает выявить начальную стадию развития глаукомы.

Комплексная диагностика зрения в «Счастливом взгляде»

Чтобы не пропустить ранние признаки изменения внутриглазного давления, следует регулярно посещать офтальмолога. В салонах сети оптики «Счастливый взгляд» вы можете пройти комплексную диагностику зрения. Врач проверит состояние глаз методом оптической когерентной томографии и измерит ВДГ прибором Icare. Обследование поможет выявить заболевания, определить стратегию лечения и коррекцию зрения.

Запишитесь на комплексную диагностику зрения по телефону — 8 800 555 666 7.

Методы выполнения
Когда проводится?
Как подготовиться?
Что искажает результаты диагностики?
Преимущества обращения в МЕДСИ

Тонометрия глаза – это популярный метод диагностики, которая является обязательной для всех пациентов, входящих в группу риска по развитию глаукомы. Проводится она и при общих обследованиях органов зрения. Основной целью процедуры является определение внутриглазного давления.

Рассмотрим показания к проведению диагностики, используемые методики и инструменты.

Методы выполнения

Контактная тонометрия по Маклакову

Диагностика заключается в измерении внутриглазного давления с применением специального инструмента. Она является контактной. По этой причине процедуру выполняют с местной анестезией.

Тонометрия по Гольдману

Данная методика сегодня считается золотым стандартом измерений. Она абсолютно безболезненна и отличается высокой точностью и информативностью. При этом процедура бесконтактная.

Тонометрия с прибором Перкинса

Измерения проводятся ручным тонометром. Он обеспечивает получение точных результатов и позволяет выполнить процедуру максимально быстро. Прибор Перкинса незаменим в диагностике детей и пациентов, которые не могут вставать.

Динамическое контактное измерение внутриглазного давления

При такой методике определение показателя выполняется по контуру роговицы. На конце аппарата находится небольшой датчик. Благодаря ему можно избежать риска деформации роговицы в процессе обследования.

Когерентная тонометрия глаза

Эта методика является неинвазивной. Бесконтактный метод позволяет избежать боли и выраженных неприятных ощущений у пациента.

Пневматический метод

При таком способе обследования ткани глаза также не травмируются. Предотвращаются и риски развития инфекционных процессов. Работа используемого прибора основана на подаче воздуха на роговую оболочку под давлением.

Суточная тонометрия глаза

Данная методика подразумевает выполнение замеров утром и вечером. Благодаря этому обеспечивается исследование в динамике. Оно позволяет оценить разницу показаний и составить график, позволяющий выявить даже небольшие отклонения от нормы.

Сегодня применяются и другие методы тонометрии глаза. Все современные способы измерения внутриглазного давления отличаются высокой точностью, информативностью и позволяют получать результаты в кратчайшие сроки.

Пациентов интересует, как проводится контактная и бесконтактная тонометрия. Обычно процедура не доставляет выраженного дискомфорта и занимает всего несколько минут. Особенности ее выполнения зависят от выбранной методики. Обо всех манипуляциях вам заранее расскажет офтальмолог.

Когда проводится?

Обследование может быть рекомендовано не только пациентам с повышенным риском развития глаукомы.

Также его проводят при:

• возникновении осложнений после оперативных вмешательств на органах зрения
• высоких нагрузках на глаза
• подозрении на отслоение сетчатки
• патологиях эндокринной системы

Актуальной диагностика является для всех пациентов в возрасте старше 40 лет.

Как подготовиться?

Процедура измерения внутриглазного давления не требует специальной подготовки. Перед обследованием желательно:

1. На несколько часов отказаться от ношения одежды, которая сдавливает область шеи
2. Исключить употребление жидкости за 4-5 часов до процедуры
3. Отказаться от употребления алкогольных напитков за 16 часов, от курения – за сутки

Кроме того, желательно не надевать контактные линзы, отправляясь в клинику. Не следует пользоваться средствами контактной коррекции и в течение 2-3 часов после процедуры.

Что искажает результаты диагностики?

Искажение результатов возможно при:

• наличии болевого синдрома
• инфекционном процессе (кератите, конъюнктивите и др.)
• недавно проведенном оперативном вмешательстве
• аномалиях роговицы
• близорукости
• химических ожогах глаз и др.

Отклонения от нормы при выполнении тонометрии глаза возможны при измененной толщине роговицы. Если она увеличена, это может привести к увеличению показателей внутриглазного давления, если сокращена – к занижению показателей.

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Высококвалифицированные врачи. Наши офтальмологи располагают необходимыми знаниями и навыками для выявления заболеваний глаз и проведения лечения. В Центре работают признанные эксперты в области офтальмологии, обладающие обширным опытом диагностики и терапии
• Комплексная высокотехнологичная диагностика. В нашем Центре офтальмологии проводятся современные аппаратные обследования
• Применение для диагностики новейшего оборудования. Установки экспертного уровня позволяют достичь высочайшей точности исследований
• Комфорт посещения Центра офтальмологии. Мы позаботились об отсутствии очередей. Вам не придется долго ждать приема
• Возможности для устранения выявленных патологий. При необходимости вы можете пройти требующееся лечение
• Наличие возможностей для устранения глаукомы и иных серьезных заболеваний. В нашем Центре могут проводиться оперативные вмешательства с использованием современных малоинвазивных технологий

Чтобы уточнить цену тонометрии глаза в нашей клинике в Москве или записаться на прием к офтальмологу, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.