Ошибки при лечении пульпита методом витальной экстирпации

Метод витальной ампутации

Отсутствие гигиены полости рта или должного лечения пораженных кариесом зубов приводит к осложнениям в виде пульпита или периодонтита. Боль, возникающая при пульпите носит острый характер, пораженный зуб нуждается в безотлагательном лечении, при этом снять болевой синдром лекарственными средствами в домашних условиях уже не возможно.

Что такое пульпит и причины его возникновения

Пульпит — это воспаление нервной ткани зуба (пульпы), которое возникает в ходе заражения или травмирования мягких тканей. Незначительная трещина на зубе, глубокий кариес или ожег в период подготовки зуба к протезированию, могут стать причинами заболевания. В медицине выделяют пульпит двух видов: острый и хронический.
При остром пульпите появляется сильная боль не только во время воздействия на зуб, но и ночью. Кратковременные приступы боли могут длится несколько минут, потом утихают. Если вовремя не обратиться за помощью, происходит нагноение и пульпит переходит в хроническую стадию.

Важно! Острый пульпит диагностируется у взрослых, дети же крайне редко подвержены этому заболеванию, имея особое строение челюстной системы.

Хронический пульпит характеризуется длительным болевым синдромом, который после двух-трех недель утихает. Дискомфорт при этом остается, больной не может жевать на стороне пораженного зуба, возможны кровотечения и разрушения самого зуба. Болевые ощущения периодически возникают и охватывают не только пораженный участок.
На ранних стадиях пульпит возможно полностью излечить, при этом сохранив целостность зуба. При запущенной форме, может возникнуть поражение периодонта и как следствие — периодонтит, воспаление корневой системы зуба. Риск потерять зуб возрастает, бактерии поражают корень и убивают воспаленный нерв, появляется нагноение. Гнойные массы скапливаются в десне, вызывая ее распухание и флюс.

Методы лечения пульпита

Диагностика и лечение пульпита проходит в зависимости от степени поражения мягких тканей зуба и может осуществляться в несколько этапов. Основные методы лечения это биологический и хирургический, где наиболее распространенными и эффективными считаются экстирпация или ампутация.

Ампутация пульпы зуба относиться к щадящему способу лечения и характеризуется частичным удалением нервно-сосудистой ткани. Зачастую применяется для лечения детского пульпита, когда область поражения не слишком велика.

Экстирпация проводится взрослым пациентом. В ходе ее проведения очищается вся полость зуба.

Операция по удалению пульпы бывает двух видов: витальная и девитальная ампутация.

Метод витальной ампутации

Витальная ампутация наиболее распространена и заключается в механическом удалении пораженных тканей. Операция проводится с использованием местной анестезии, достаточно всего одного визита к врачу, чтобы удалить очаг поражения зуба.
В ходе манипуляции, бором срезается поврежденный слой тканей, а открытая область поддается медикаментозной обработке. Удаление осуществляется на уровне корневых каналов, при этом в корневой и апикальной области нервная ткань сохраняется нетронутой. Пациенту устанавливают временную пломбу и в течении полугода, он должен наблюдаться у своего лечащего врача. Если в этот период боль полностью утихает и зуб не реагирует на внешние факторы, можно устанавливать постоянную пломбу.

Витальная ампутация проводится при условии целостности пульпы в корневой части зуба, когда воспалительный процесс не затрагивает соседние области.

Как проходит витальная ампутация

Первичный осмотр у врача даст точные показания к проведению операции и постановке окончательного диагноза. Сам процесс витальной ампутации состоит из нескольких последовательных шагов:

1. Поверхность зуба очищается от налета и отложений.

2. Пациенту вводиться обезболивающий препарат. Под действием анестезии весь процесс удаления проходит без чувства дискомфорта для больного.

3. Изолирование зуба от слюни. В стоматологии используют специальную латексную салфетку (коффердам) с прорезями для зубов. Закрыв область около пораженного зуба, микроорганизмы из ротовой полости в ходе ампутации не попадут в корневой канал.

4. При помощи боров и наконечников, удаляется кариес и налет с коронки зуба.

5. Зуб вскрывается и проводится очистка корневой системы.

6. Зубные каналы обрабатываются лекарством и производится удаление пораженной пульпы при помощи бора. В ходе операции используют боры нескольких видов, в зависимости от глубины проникновения.

7. Тампонами останавливается кровь, каналы обрабатываются препаратами кальция.

8. Помещается изолирующая прокладка, после чего врач приступает к установке временной пломбы.

Когда применяют витальную ампутацию пульпы
Перед тем, как провести витальную ампутацию, врач проводит полную диагностику состояния зубов и корневой системы, выявляя масштабы поражения пульпы. Основными показаниями к проведению операции являются:

— конкрементозный, острый гнойный пульпит;

— хроническая форма заболевания;

— корни зубов еще не сформированы (у детей);

— травматический пульпит, при котором коронковая часть повреждена;

— лечение биологическим методом не дало должного результата.

Метод девитальной ампутации
Данная методика применяется только при наличии противопоказаний к витальной ампутации или в случае роста корней. Страх перед уколами, невозможность провести анестезию, аллергические реакции на анестетики — могут стать причиной проведения девитальной ампутации.
Суть процедуры заключается в процессе умерщвления корневой пульпы. Коронковая часть обрабатывается специальной пастой, после которой ее структура становиться волокнистой и легче поддается извлечению. При этом пульпа в корневой части остается нетронутой.

Способ девитальной ампутации постоянных зубов нельзя назвать полностью эффективным. Основным побочным явлением после проведения такого вмешательства, может стать периодонтит.
Причины боли депульпированного зуба
После лечения и установки временной пломбы, болевые ощущения при надавливании на запломбированный зуб могут не прекратиться. Такая боль в стоматологии называется постпломбировочной и в некоторых случаях, может быть нормой. К примеру, если процесс лечения длительное время откладывался и заболевание приобрело хроническую форму.
Кроме того, первые 2-3 дня после пломбировки, болевые ощущения могут быть реакцией организма на проведенное лечение, в ходе которого, ткани ротовой полости поддавались травмированию. В любом случае, при не утихающей боли необходимо сделать рентген.
При условии отсутствия патологических изменений, врач может назначить дополнительное лечение, которое будет направлено на проблемную зону. Это может быть ультразвуковое лечение, микротоковое при помощи аппарата Дарсонваля или лазерная терапия.

Среди основных причин не утихающей боли, которая преследует пациента более недели после лечения, выделяют несколько основных:

1. В процессе лечения был поврежден корень зуба. Неопытность врача, проводившего процедуру лечения или неосторожность в ходе самой работы, могут привести к травмированию зубного корня инструментами. Боль при таком повреждении может длится несколько недель, что в итоге приведет к нагноению в области корня.

2. Материал попал за пределы верхней части корня. Данную патологию помогает выявить рентген.

3. Пломбировка каналов проводилась с нарушениями технологии процесса. Такая врачебная ошибка опасна тем, что боль под пломбой может возникнуть через некоторое время после лечения. Единственный выход — установить повторную пломбу.

4. Аллергическая реакция на материалы. Зубная боль в комплексе с отеками и напуханием губ или щек — явный признак того, что используемые материалы вызвали аллергию у пациента. Здесь также потребуется замена пломбы, которая исключит попадание аллергена в организм.

Как проходит ампутация пульпы у детей

Вне зависимости от возраста, кариес может поражать не только постоянные зубы, но и молочные у детей. Когда происходит воспаление пульпы, врач подбирает наиболее оптимальный метод лечения исходя из возраста пациента, кариесрезистентности и общего состояния ребенка.

Лечение временных зубов проводится девитализирующими средствами, в составе которых отсутствует мышьяк. Зачастую используют параформальдегид, который обладает обезболивающим и антимикробным свойством. Обработка пульпы параформальдегидом способствует ее мумифицированию и обеззараживанию.

Витальная ампутация у детей противопоказана в случае:

— у пациента диагностирована диструкция костных тканей;

— резорбция корней;

— пораженный зуб не поддается реставрации;

— растет постоянный зуб.

Девитальную ампутацию не проводя при:

— гангрене пульпы;

— изменениях костных тканей;
—

гнойном пульпите.

Пульпит у детей встречается довольно часто, но при правильном подходе к лечению и своевременной диагностике, полностью излечим и не дает осложнений на дальнейший рост постоянных зубов. Главная задача стоматолога — сохранить зуб, устранив причину воспаления и не допустив полного удаления. Преждевременное удаление молочного зуба может негативно сказаться на формировании прикуса у ребенка.

Лечение пульпита у беременных

Несмотря на устоявшееся мнение, что лечением зубов в период беременности лучше не заниматься, стоматологи рекомендуют не откладывать свой визит к доктору. Идеально, когда удается проверить ротовую полость и провести лечение зубов до беременности, но если острая боль настигает внезапно, без стоматолога не обойтись.

Существует множество распространенных мифов, которые легко опровергнуть медицинскими фактами.

1. Мышьяк вредит развитию плода и может привести к его гибели. В стоматологической практике мышьяк больше не используется, тем более, при лечении зубов у беременных. Его действие заменяется более безопасными препаратами, которые не несут вреда развитию плода.

2. Беременным нельзя делать рентген. Излучения при рентгене ничтожно малы, он никоим образом не повлияет на процесс внутриутробного развития. А вот риск инфицирования плода при отсутствии обследования поврежденного зуба, гораздо выше.

3. Вред от излучения лампы для светоотверждения. Такая лампа используется уже в процессе лечения зуба и не излучает ультрафиолет. По сути, это обычный источник света, не таящий в себе скрытых угроз.

Оптимальный период для лечения зубов — второй триместр беременности. Плацента уже сформировалась и служит защитным барьером от попадания вредных элементов к ребенку. Врач убирает острую боль и проводит временное пломбирование и лечение зубных каналов. Анестезия при этом не используется.
Если необходимо провести болезненную процедуру, например удаление нерва, возможно применение анестетиков которые не содержат адреналин. Постоянная пломба ставиться уже после родов.
Своевременное обращение к доктору и вовремя начатое лечение позволят сохранить целостность зуба, не прибегая к лечению радикальными методами. Пульпит — это всего лишь запущенная форма кариеса, которая поддается полному излечению.

Важно: В норме, пульпа обеспечивает правильную иннервацию, снабжает зубную коронку кислородом, необходимыми питательными веществами.

Что такое пульпит и почему развивается

В стоматологии пульпитом называют воспаление центральной части зуба – пульпы, которая предоставляет собой сосудисто-нервный пучок. Находиться в глубине зубной ткани, под эмалью и дентином. Заболевание чаще имеет бактериальную природу, развивается на фоне кариеса или травмы зуба, реже инфицирование происходит с током крови. Пульпа содержит множество сосудов и нервов, обеспечивает зуб чувствительностью. В ней происходит образование дентина, который отвечает за твердую зубную ткань. Разные типы зубов имеют свое строение пульпы. В коренных, присутствует три канала, а в передних – резцы, премоляры или клыки, всего по одному каналу. Чем больше каналов содержит зуб, тем сложнее проходит лечение. В международной классификации болезней (МКБ – 10), пульпит находится под кодом K04 — «Болезни пульпы и периапикальных тканей». В процессе развития  пульпита происходит воспаление глубоких тканей, оттек, повреждение нервных окончаний, что вызывает появление сильнейшей боли. Чаще болезнь развивается при плохом уходе за зубами, их кариозном поражении. Виновником воспалительной  реакции считаются бактерии, проникнувшие в глубокие ткани зуба. Помимо кариеса, спровоцировать развитие пульпита может:

• травма зуба;
• отложения внутри пульпы минеральных веществ;
• последствие неправильного лечения зубов.

Последний тип пульпита способный проявится как осложнение после посещения врача стоматолога, быть результатом применения некачественного пломбировочного материала, развиваться после вскрытия внутренней полости зуба. Спусковым фактором для развития пульпита может выступать неправильный уход за ротовой полостью, сахарный диабет или остеопороз.

Для пульпита характерна острая зубная, чаще пульсирующая боль. Купировать ее можно анальгетиками, но таким образом человек теряет драгоценное время, поскольку воспаление будет распространяться на зубной корень, что приведет к потере зуба или гнойным воспалениям,  развитию флюса.

Виды и симптомы

В стоматологии выделяют несколько видов пульпита, каждый из которых имеет свои особенности и подтипы. Однако чем раньше человек обратится за помощью к врачу, тем быстрее сможет избавиться от неприятной симптоматики и возможных осложнений. Острый пульпит – осложнение глубокого кариеса. Сопровождается сильной болью, которая усиливается при надавливании, чаще проявляется в ночное время. Может протекать в двух формах:

• Очаговый – начальная форма болезни, длится около 2-х дней. Присутствует «стреляющая» боль, которая может беспокоить несколько минут или часов. Боль присутствует в области больного зуба, не распространяется на другие ткани.
• Диффузный – последующая форма болезни, при которой воспаление переходит на коронковую и корневую часть пульпы. Боль отдает в разные участки челюсти, скулы, виски, челюсть. Чаще появляется при употреблении холодной или горячей пищи. Данная форма болезни длится до 2-х недель, после чего болезнь переходит в хроническую форму.

Хронический пульпит – длительное воспаление пульпы, которое продолжается больше 2-х недель. Зубная боль не такая острая и выраженная, чаще ноющая, проявляется ночью или после употребления пищи. Помимо этого присутствует неприятный запах изо рта, кровоточивость десен, припухлость щеки. Данную форму болезни разделяют на:

• Фиброзный – начальная стадия болезни. При осмотре полости рта можно заметить глубокую кариозную полость. При приеме пищи или надавливании появляется резкая боль, которая проходит спустя несколько минут.
• Гангренозный – проявляется в результате постоянного воздействия инфекции на ткани зуба. Нервные ткани пульпы при данном состоянии атрофируются, пульпа приобретает грязно-серый цвет. Присутствует частая зубная боль разной интенсивности, неприятный гнилостный запах изо рта.
• Гипертрофический – на данном этапе происходит разрастание грануляционной ткани, образуется полип, заполняющий свободное пространство. При нажатии на больной зуб, появляется боль и кровоточивость.

Обострение хронического пульпита – финальная стадия болезни. Присутствует сильная боль, припухлость, кровоточивость, разрушение костной ткани, что приводит к периодонту, некрозу тканей. На данном этапе сохранить зуб практически невозможно, а единственным способом лечения станет удаление пульпы. Прогноз при острой форме более благоприятный, но если проводиться лечение хронического пульпита, здесь все зависит от степени разрушения зуба и глубины повреждения. Современная стоматология располагает обширным набором методик позволяющих лечить пульпит на разных этапах его развития, но чем раньше человек обратится к врачу, тем больше шансов на сохранение зуба.

Методы лечения

В домашних условиях вылечить пульпит невозможно. Прием анальгетиков или народных методов только купирует болезненность, на время улучшит общее состояние, но в то же время приведет к хронической форме, частым обострениям. Единственным способом избавится от болезни, считается визит к врачу. Перед тем как вылечить пульпит, стоматолог проведет осмотр, отправит пациента на рентген, результаты которого покажут насколько сильно повреждена пульпа. Современная стоматология располагает большими возможностями в лечении стоматологических заболеваний. Врачи используют эффективные методы лечения пульпита, позволяющие устранить причину воспалительного процесса, сохранить здоровые ткани зуба. Какой из методов будет использован в каждом конкретном случае, зависит от тяжести и стадии болезни. Помимо стоматологических процедур, врач может назначить прием антибиотиков, противовоспалительные средства, препараты кальция или витаминные комплексы. Если пациент хочет дополнить лечение средствами народной медицины, нужно проконсультироваться с врачом.

Биологический метод лечения пульпита

К наиболее щадящим методам лечения пульпита относится биологическое воздействие на поврежденную пульпу. Проводиться на начальных стадиях, позволяет устранить воспаление, без удаления нервных окончаний. Процедура состоит из вскрытия и чистки канала, обработки пульпы антисептиком. Затем врач накладывает повязку с гидроксидом кальция, ставит временную пломбу. Через 2 – 3 дня временная пломба убирается, вводится специальный препарат для восстановления дентина, затем проводится постановка постоянной пломбы. Данная методика весьма эффективна, но после ее проведения, пациенту следует периодически проводить рентген, контролировать состояние пульпы и зуба. После биологического лечения пациенту рекомендуется в течение месяца не жевать поврежденной стороной, ограничить сладости и употребление продуктов с высокой кислотностью. Рекомендуется полоскать полость рта специальными антисептическими растворами. В первые 2 дня после лечения может беспокоить незначительная боль, которую можно купировать анальгетиком. Если боль достаточно сильная, нужно обратиться к врачу. Некоторые врачи чтобы избежать возможных рисков и повторного воспаления, предпочитают использовать более радикальные методы лечения пульпита.

Ампутация

Процедура состоит из удаления фрагмента пульпы (коронковой части). Позволяет корневой части остаться здоровой. Не подходит для зубов с одним корнем, поскольку очень сложно извлечь отдельные фрагменты пульпы. Проводиться на острой стадии пульпита или когда болезнь проявилась на фоне травмы. Операция может проводиться двумя способами: Витальная – щадящая методика, позволяющая удалить пораженную ткань при помощи специальных инструментов – пульпэкстрактор и скальпель. Может проводиться только при условии здорового пародонта, лицам не старше 45 лет. Процедура состоит из следующих манипуляций:

• удаляется кариозная полость;
• извлекается поврежденная ткань пульпы;
• полость обрабатывается антисептиками;
• ставится временная пломба.

Через неделю проходит второй этап лечения:

• снимается временная пломба;
• проводиться осмотр, повторная чистка канала;
• полость обрабатывается антисептиком;
• ставится постоянная пломба.

Данная методика достаточно эффективна, позволяет сохранить здоровый зуб, сохранить чувствительность и жизнеспособность нервного пучка. 

Девитальная – в отличие от предыдущего способа, пульпу не удаляют сразу после вскрытия канала, изначально ее умерщвляют некротизирующей пастой. Раньше использовали препараты с мышьяком, которые закладывали в кариозную полость на 24 – 48 часов. Однако такие препараты обладали высокой токсичностью, при попадании на здоровые ткани могли вызывать их некроз. В настоящий момент используются более безопасные средства, которые не «убивают» нервные ткани, не вызывают некроза соседних. После нанесения препарата, ставится временная пломба. Второй прием у стоматолога состоит из удаления отмершей пульпы, чистки каналов и постановки временной пломбы. При гнойном течении пульпита или некрозе тканей, данная методика не применяется. Данная методика не всегда является эффективной, поскольку неполное удаление очага воспаления увеличивает риски для дальнейшего прогрессирования болезни и вялотекущего развития инфекционного процесса.

Экстирпация

К радикальным методам лечения относят экстирпацию, которая состоит из полного удаления пульпы с последующей санацией и пломбированием. Проводиться только в том случае, когда нет возможности сохранить нервный пучок. Также как и в предыдущем случае, процедура проводиться двумя способами: Витальная – под воздействием анестезии полностью удаляется нерв уже на первом приеме врача, но перед этим проводиться чистка каналов, его обработка антисептиком, затем проводиться пломбирование. Девитальная – полное удаление нерва проводиться после нанесения пастообразного препарата, который «убьет» нерв, что сделает следующий визит к врачу безболезненным. Полость закрывают временной пломбой. На следующем приеме извлекается отмершая пульпа, проводиться чистка каналов, ставится постоянная пломба. В зависимости от сложности болезни, лечение одного зуба может потребовать 2 – 4 посещения врача. Благодаря возможностям современной стоматологии, оснащению кабинетов новейшим  оборудованием, инструментами и материалами, значительно повышается качество лечения.

Другие методы лечения пульпита

Помимо хирургических методов, лечение пульпита проводят и другими способами,  но они эффективны только на начальных стадиях, когда нет глубокого  поражения пульпы:

• Лазерная терапия – позволяет обеспечить быструю регенерацию тканей, сохранить жизнеспособность корня зуба. Чаще используется как часть биологической терапии или при витальной ампутации. Заключается в воздействии на пульпу лазерными лучами, что позволяет оказывать обеззараживающее, противовоспалительное действие. Применение лазера позволяет повышать шансы на сохранение нерва, уменьшить болезненность и воспалительный процесс.
• Физиотерапевтические процедуры – применяются в качестве вспомогательной терапии или как отдельная методика для устранения воспалительного процесса и купирования болевого синдрома.

Виды анестезии при лечении пульпита

Учитывая присутствие сильной и острой боли при развитии пульпита, лечение проводится под местной анестезией. Наиболее распространенным считается введение анестетика в десну инъекционно. Альтернативой данному методу считается нанесение анестезирующих гелей или спреев, быстро снижают чувствительность, позволяют безболезненно провести необходимое лечение. В стоматологии выделяют несколько эффективных методов анестезии.

• Аппликационный — поверхностный метод, применяется на ранних стадиях пульпита, состоит из нанесения местного анестетика (спрей, гель) на воспаленную область зуба.
• Инфильтрационная анестезия – врач делает несколько уколов с разных сторон зуба. Проводиться при глубоком поражении тканей зуба или когда сама процедура требует много времени.
• Проводниковая – анестетик вводиться через шприц вблизи от зубного нерва. Используется при поражении пульпитом нижних челюстей.
• Стволовая — вводится инъекционно в область чуть ниже виска. Позволяет блокировать тройничный нерв. На практике используется не так часто.

Что касается самих анестетиков, помимо традиционного новокаина и лидокаина, врачи используют более эффективные препараты с минимальной токсичностью, хорошей переносимостью и высокой эффективностью: «Ультракаин», «Септанест», «Убистезин». Какой из препаратов лучше для проведения местной  анестезии, решает врач индивидуально для каждого пациента.

Этапы лечения пульпита

Терапия пульпита требует несколько визитов к врачу стоматологу. Методика зависит от степени повреждения пульпы и глубины повреждения тканей. Этапы лечения пульпита включают:

• Удаление тканей зуба. Врач проводит чистку кариозной полости, обнаживает камеру пульпы. После проводится один из двух варианта лечения: витальный или девитальный. В первом случае под анестезией проводят удаление нерва. Во втором, в полость зуба закладывают пастообразное вещество (мышьяк), ставят временную пломбу. Пациент отправляется домой на 2 – 4 дня.
• Удаление пульпы. Второй визит к стоматологу состоит из удаления пульпы при помощи специального инструмента — пульпэкстрактора. Процедура проводиться под анестезией. В процессе убирается ранее установленный пастообразный материал, проводиться удаление нерва. На данном этапе врач может назначить рентген, который поможет определить форму и длину каналов.
• Чистка каналов и зуба. После удаления пульпы, обязательно проводится чистка каналов и зуба, это поможет исключить новое воспаление в будущем. Затем каналы обрабатываются антисептиком, обеззараживаются.
• Пломбирование — финальный этап лечения. Вначале врач пломбирует каналы, затем коронковую часть, придает зубу анатомической формы, проводит полировку и шлифование.

Благодаря возможностям современной стоматологии лечение пульпита потребует 2-х визитов к врачу, и только в более тяжелых случаях терапия может занять 3 — 4 подхода. Если есть необходимость, риск обширного инфекционного процесса, врач может назначить прием антибиотиков, противовоспалительные средства. В период лечения запрещено без предварительной консультации врача использовать народные методы или бесконтрольно  принимать какие — либо лекарства.

Почему болит депульпированный зуб

Согласно врачебным наблюдениям и отзывам некоторых пациентов, пульпит болит после лечения. В стоматологии такое состояние называют «постпломбировочным».  Сопровождается появлением боли при употреблении пищи, ноющей болью. Некоторые пациенты полагают, что причиной являются ошибки врача при проведении лечебного процесса. Однако врачи не всегда согласны с таким мнением. Полагают, что боль, которая длится 1 – 2 дня после лечение  является нормой и не требует никакого дополнительного  лечения, достаточно в этот период принимать анальгетики. Причин, по которым может болеть депульпированный зуб – несколько, и не всегда они безобидные:

• Пломбировочный материал находиться за верхушкой зубного корня, травмирует соседние мягкие ткани.
• Нарушения техники пломбирования каналов.
• Повреждение зубного корня.
• Недостаточная чистка кариозной полости.
• Аллергическая реакция на материалы.

Зубная боль  после лечения пульпита может появиться спустя нескольких дней, недель или месяцев. При ее появлении следует повторно обратиться к врачу, пройти рентген, который покажет патологические изменения в корне зуба. Если есть необходимость, врач  проведет повторное лечение. При незначительных нарушениях, врач может назначить физиотерапевтические процедуры, лечение лазером. В случае, когда помимо боли присутствует припухлость, кровоточивость десен, или ранее лечение проводилось с нарушениями, проводиться повторное лечение. Учитывая ряд причин появления боли после депульпирования, важно не медлить с посещением врача. Чем раньше человек обратится к врачу, тем быстрее будет ликвидирована причина.

Чем опасен пульпит

Пульпит относится к сложным стоматологическим заболеваниям, поскольку может привести не только к потере зуба, но и гнойным воспалительным процессам, флюсу, сепсису, разрушению кости челюсти. Осложнения могут развиваться при отсутствии своевременного лечения, глубоком поражении корневой части или проявляться при диагностических ошибках, нарушении технологии лечения или несоблюдения рекомендаций врача после терапии. Если пульпит не диагностирован врачом, лечение проводилось неправильно, в поврежденной пульпе будет продолжаться воспаление, которое распространится на десну, приведет к развитию периостита, пародонтита, остеомиелита челюсти. Чтобы исключить возможные осложнения, лечение должно проводиться при первых признаках болезни. Важно правильно выбрать стоматологическую клинику. Предпочтение стоит отдать медучреждениям с хорошей репутацией, где присутствует современное оборудование, работают врачи с большим опытом работы.

Профилактика пульпита

Профилактику пульпита следует начинать задолго  до появления первых симптомов болезни. Состоит из соблюдения элементарных правил:

• Правильный и регулярный уход за зубами и ротовой полостью.
• Лечение кариеса на ранних стадиях.
• Здоровое и правильное питание.
• Регулярно пользоваться зубными нитями и антисептическими растворами.
• Один раз в 6 месяцев посещать врача стоматолога.

Соблюдая простые правила можно не только снизить вероятность развития пульпита, но и снизить риски развития других заболеваний зубов. Лечение пульпита является достаточно сложным процессом, особенно когда есть необходимость в удалении сосудистого — нервного пучка. Однако важно понимать, что болезнь развивается медленно на фоне кариеса, поэтому если вовремя пролечить кариозные полости, риски повреждения пульпы минимальны.  

Витальная экстирпация пульпы

О чем речь? К экстирпации пульпы, то есть ее удалению, прибегают в том случае, если при пульпите соединительная ткань зуба имеет серьезные поражения, которые могут привести к его дальнейшей потере.

Какие существуют? По сути, это хирургическое вмешательство, которое может проводиться девитальным (с предварительным умерщвлением пульпы) и витальным способами. О каждом из них расскажем подробнее.

Показания к проведению экстирпации пульпы

Насколько это возможно, патологии пульпы лечатся медикаментозно, однако если болезненные процессы оказались в сильно запущенном состоянии, то наиболее эффективным средством может оказаться ампутация, или экстирпация, пульпы зуба.

Показание для экстирпации зубной пульпы – сильное поражение соединительной ткани, заполняющей полость зуба, чаще всего в виде пульпита. Значительной части пациентов, обращающихся в клиники с пульпитом различной степени тяжести, может быть рекомендована подобная процедура. Несмотря на грозное название (дословно «вырезание с корнем»), экстирпация пульпы – это безопасная хирургическая операция в современной стоматологии, и в большинстве случаев безболезненная.

Удаление пульпы – мягкой соединительной ткани внутри зуба, включающей в себя и нерв, – рекомендуется в следующих случаях:

• необратимые формы протекания пульпита, когда терапевтическое лечение оказывается безуспешным,
• пародонтогенный пульпит,
• перелом зубной коронки, дающий осложнение на соединительные ткани.

По своим симптомам пульпит отличается от кариеса, и он представляет собой более серьезное поражение зуба, затрагивающее нервные окончания. Если при глубоком кариесе болезненные ощущения обычно возникают в ответ на внешние раздражители (употребление сладкого, холодного или горячего) и стихают после прекращения их действия, то пульпит характеризуется самопроизвольными и более продолжительными болями, часто иррадиирующими в виски и уши.

Важно! Пульпит имеет острую и хроническую формы, и его переход в хроническую стадию может быть поначалу воспринят как излечивание, поскольку болезненность сокращается, однако в действительности затихшее заболевание продолжает развиваться, что чревато серьезными осложнениями в виде периодонтита, кисты, некроза челюсти и т. д.

Так как экстирпация пульпы зуба является хирургическим вмешательством, то для этой операции есть определенные противопоказания. В частности, она не рекомендуется в следующих ситуациях:

• полная непроходимость канала зуба,
• наличие атипичного (несформировавшегося) зубного корня,
• тяжелые расстройства нервной системы в фазе обострения,
• иммунодефицитные патологии,
• индивидуальная непереносимость наркоза.

Важно! Экстирпация пульпы может проводиться не только при стоматологических заболеваниях, но и, например, перед протезированием зуба, если есть опасения, что нервно-волокнистые соединения способны стать причиной боли после установки протеза.

Витальная и девитальная экстирпация пульпы

Витальный способ (пульпотомия)

Витальная экстирпация пульпы делается под анестезией, поэтому первоначально проводится анамнез с целью выяснения, есть ли у пациента аллергии, не позволяющие использовать анестезирующие средства.

В тех случаях, когда у пациента есть аллергическая реакция на обезболивающее, может произойти анафилактический шок, выражающийся в снижении артериального давления и затрудненном дыхании. Чтобы этого избежать, рекомендуется провокационная проба: под язык наносится небольшое количество анестетика, и если аллергия появляется, то в легкой форме, не представляя никакой угрозы здоровью пациента.

Витальная экстирпация пульпы включает в себя ряд этапов:

1. Механическая обработка пораженного зуба и десны для обеспечения доступа к кариозной полости. Например, если есть нависания зубной эмали, то они убираются.
2. Раскрытие полости зуба – фиссурным бором удаляется верхняя часть кариозной полости.
3. Удаление из полости верхней части ткани – экстирпация коронковой пульпы. Эта операция производится острым экскаватором или шаровидным бором соответствующего размера.
4. Расширение устья корневого канала, совершаемое шаровидным, фиссурным или конусным бором на малых оборотах.
5. Экстирпация пораженной корневой пульпы – ее удаление выполняется с помощью пульпэкстрактора, который вводится в канал по боковой стенке до упора, затем поворачивается 1-2 раза вокруг оси и извлекается.

Более сложный случай – если канал для удаления пульпы изогнут – требует применения Н-файлов, изготавливаемых из проволочных заготовок методом нарезки. Это разновидность ручных инструментов в стоматологии, благодаря которым можно срезать пульпу – при этом необходимы возвратно-поступательные движения (вперед-назад), а не круговые, способные привести к отлому Н-файла в канале.

• Гемостаз – остановка кровотечения. Для этого в корневой канал на игле вводится специальное средство (3 % раствор перекиси водорода, аминокапроновая кислота, «Капрофен» и др.). В норме гемостаз может занимать до 20 минут, но если кровотечение не останавливается, то используют действие электрического тока (диатермокоагуляция). Кроме того, усиленная кровоточивость иногда вызывается неполным удалением пульпы – в этом случае применяется 3 % раствор гипохлорита натрия, растворяющий остатки пульпы и способствующий остановке кровотечения.
• Механическая и антисептическая обработка канала. По возможности каналу придают сужающуюся коническую форму, для чего может использоваться техника Step back («шаг назад»). Медикаментозную обработку проводят обеззараживающими растворами: 3 % гипохлорита натрия, 2 % хлоргекседина и др.
• Обтурация – закупоривание корневых каналов.
• Установка изолирующей прокладки, отделяющей пульпу от пломбы.
• Наложение сверху пломбы.

Как правило, витальная процедура проводится за одно посещение, и она особенно актуальна для детей, поскольку экстирпация пульпы делается и в отношении временных (молочных) зубов. При этом есть выбор между витальной ампутацией и экстирпацией пульпы: в первом случае корень зуба процедура не затрагивает, ограничиваясь верхней частью пульпы, и для пациентов до 25 лет это более благоприятный вариант.

Девитальный способ (пульпэктомия)

Девитальная, или мортальная, экстирпация пульпы предполагает перед удалением ткани ее умерщвление.

Как правило, девитальная экстирпация пульпы имеет показания в виде острого или хронического пульпита, если у пациента выявлена индивидуальная непереносимость к местным обезболивающим препаратам. Данная процедура требует для своего проведения как минимум двух посещений клиники: на первой стадии вводится вещество, умерщвляющее (девитализирующее) пульпу, а на второй проводится собственно удаление пораженной пульпы.

Техника девитальной экстирпации пульпы включает в себя ряд этапов:

1. Очищение ротовой полости.
2. Препарирование кариозной полости, вскрытие рога пульпы, наложение девитализирующей пасты и герметичной повязки. Если обезболивающие не используются, то пациент испытывает в ходе процедуры болезненные ощущения, поэтому удаление дентина рекомендуется проводить острым экскаватором. В качестве девитализирующего средства чаще всего применяется мышьяковистая паста.
3. Ожидание завершения девитализации – в зависимости от зуба на это требуется 1 или 2 суток, хотя есть пасты и с более длительным временем действия.
4. Удаление временной пломбы и остатков девитализирующей пасты, для обезвреживания которой применяются растворы йода или унитиол, после чего производится экстракция пульпы аналогично витальной экстирпации. Отличие состоит лишь в том, что корневая пульпа не удаляется, а мумифицируется с помощью специального состава.

Комбинированный метод лечения пульпита

Уже название данного метода экстирпация пульпы зуба показывает, что это значит, а именно комбинирование пульпотомии и пульпэктомии. Показаниями к его применению являются воспаления пульпы в виде острого диффузного пульпита, хронического фиброзного пульпита, хронического гипертрофического или конкрементозного пульпита, которые затронули многокорневые зубы с различной степенью проходимости корневых каналов.

Лечение здесь основывается на девитальном методе экстирпации, но с некоторыми особенностями.

• Первый визит. Производится препарирование кариозной полости, вскрывается рог пульпы, после чего сверху накладывается девитализирующая (мышьяковистая или параформальдегидная) паста, и все это закрывается временной пломбой.
• Второй визит. Выполняется раскрытие полости зуба, коронковая пульпа удаляется, и устья каналов расширяются. Дальнейшие действия зависят от того, с каким корневым каналом приходится иметь дело. Если канал обладает необходимой проходимостью (обычно это касается дистального канала нижних моляров или нёбного канала моляров верхней челюсти), то пульпа удаляется, а сам канал подвергается медикаментозной и инструментальной обработке, как и при витальной экстирпации. Если же канал сильно искривлен и непроходим, то пульпа в нем остается: она покрывается мумифицирующей пастой (резорцин-формалиновая паста, трикредент, форедент и т. д.). После этого обработанная полость закрывается временной пломбой.
• Третий визит. Спустя 7-10 дней после экстирпации, если не наблюдается каких-либо проблем при исследовании зуба и окружающих тканей и нет жалоб со стороны пациента, то временная пломба заменяется на постоянную.

Возможные осложнения после экстирпации пульпы

Болезненные ощущения после экстирпации пульпы зуба – это нормальное явление, поскольку данная процедура представляет собой хирургическое вмешательство. Однако если постпломбировочные боли длятся больше двух-трех дней, и не только не утихают, но даже усиливаются, это может свидетельствовать об осложнениях.

Чаще всего эти боли являются результатом врачебных ошибок:

1. Неполная экстирпация корневой пульпы. Если пораженная пульпа удалена не полностью, то оставшаяся в верхушке корня воспаленная ткань в последующем станет источником болей и распространения инфекции.
2. Выход пломбировочного материала за пределы зубного корня, что тоже может повлечь создание патологического очага.
3. Перелом инструмента. Если при этом отломанная часть стоматологического инструмента останется в канале, то это может помешать качественному пломбированию.
4. Перфорация корня – то есть прободение стенки зубного корня инструментом. При такой ситуации следует как можно быстрее закрыть образовавшееся отверстие, иначе оно способно привести к воспалительным процессам, которые будут представлять опасность для соседних зубов. Возможные осложнения: киста, остеомиелит, периодонтит и пр.

Для сведения риска осложнений к минимуму следует обращаться по поводу экстирпации пульпы в клиники с современным оборудованием и высоким уровнем стерильности, иначе занесение инфекции в зуб создаст новые проблемы.

Эффективная профилактика пульпита

Хирургическое лечение пульпита является довольно сложным и неприятным процессом, поэтому лучше предотвратить подобное заболевание, в чем помогают меры профилактики:

• Недопущение или своевременное избавление от кариеса, длительное развитие которого нередко приводит к пульпиту.
• Регулярные визиты к стоматологу.
• Еще одна распространенная причина пульпитов – травмы в области челюсти, поэтому в подобных случаях следует пройти диагностику.
• Правильное питание – прежде всего, стоматологи рекомендуют ограниченно потреблять сладкие продукты и напитки.
• Правильный уход за полостью рта, включая, конечно, обязательную чистку зубов дважды в день.
• Профессиональная чистка зубов в стоматологической клинике – данную процедуру рекомендуется проводить каждые полгода.

Как видим, профилактика пульпита основывается на соблюдении элементарных правил и не требует каких-либо особых усилий. Следуя этим рекомендациям, вы значительно сократите риск заболевания пульпитом и избежите необходимости лечения осложнений данной патологии.