Не все знают, что МРТ коленного сустава дает не стопроцентный результат диагностики, так как интерпретация снимков МРТ требует определенного опыта, который есть не у всех врачей. В результате неправильной расшифровки МРТ-картины диагноз может быть поставлен неточно или неверно. Ниже представлены распространенные диагностические ошибки при МРТ коленного сустава.
Частые ошибки МРТ коленного сустава
Степень разрыва мениска по Столлеру (Stoller) может быть выставлена неверно, что влечет за собой ненужную операцию или неправильное лечение. Помните, что не все повреждения мениска требуют операции!
Неправильный диагноз разрыв мениска. По МРТ может быть диагностирован разрыв мениска, в то время как на самом деле мениск нормальный. Существуют нормальные варианты строения мениска, которые неопытный врач может принять за повреждение. В результате назначается ненужная артроскопическая операция на колене. Недобросовестные врачи-травматологи тоже склонны трактовать спорные изменения в пользу разрыва, ведь тогда они смогут заработать на дорогой операции.
Псевдоразрыв мениска на МРТ. При первичном анализе МРТ диагностирован разрыв. На самом деле имеется нормальный вариант строения, обусловленный менискофеморальной связкой Рисберга.
Импрессионный перелом на МРТ нередко просматривается врачами. Причина — слабое знакомство с рентгенологической картиной небольших импрессионных переломов мыщелков.
Длительные боли в колене довольно часто ошибочно связываются с травмой, тогда как настоящая их причина — это воспалительные заболевания, например ревматоидный артрит, подагра и другие артропатии. Ревматоидный артрит на МРТ имеет характерные признаки, на которые часто не обращают внимания.
Разрыв передней или задней крестообразной связки может быть диагностирован неправильно: вместо полного разрыва указан частичный, вместо хронической мукоидной дегенерации – острый отек, и т.п. Иногда пропускается разрыв связки.
Болезнь Гоффа на МРТ. Рентгенолог может забыть оценить состояние жирового тела надколенника, при том что болезнь Гоффа — это не очень приятное заболевание, приносящее много страданий.
Редкие болезни коленного сустава могут с трудом диагностироваться на МРТ. Врач может не увидеть или неправильно трактовать виллонодулярный синовит, синдром медиопателлярной складки, синдром илиотибиального тракта, разрыв заднелатерального комплекса и другие редкие болезни.
Первый диагноз — перелом надколенника (коленной чашечки). На самом деле здесь нормальный вариант развития — patella bipartita (надколенник состоит из двух частей).
Как избежать ошибок в чтении мрт коленного сустава?
Чтобы избежать ошибок МРТ, после его прохождения всегда лучше показать результаты специалисту, который предметно занимается диагностикой болезней костей и суставов. Лучше всего обратиться к рентгенологу, имеющему большой опыт в костно-суставной патологии. Такие специалисты представлены в Национальной телерадиологической сети. Эта служба консультаций врачей-радиологов объединяет специалистов из крупных профильных центров, и ее услугами пользуются клиники и пациенты из многих городов России. Вы можете отправить результаты МРТ для пересмотра с помощью специального сервиса, и получить уже через 24 часа подробное заключение рентгенолога с подписью.
Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов
- Расценки
- Главная
- Акции
- Запись на МРТ
- Контакты
- Обо мне
- Обратная связь
- Безопасность МРТ
- Отзывы
- Популярно об МРТ
- Расценки
- Главная
- Акции
- Запись на МРТ
- Контакты
- Обо мне
- Обратная связь
- Безопасность МРТ
- Отзывы
- Популярно об МРТ
Магнитно-резонансная томография (МРТ) в Санкт-Петербурге
(812) 493-39-22
Запишитесь на МРТ по телефону
(812) 493-39-22
или заполните форму
Расписание приема МРТ:
ЦМРТ Нарвская
(812) 493-39-22
Среда и воскресенье: с 08:00 до 23:00
ул. Ивана Черных, 29
МРТ аппарат 1,0 Тл
ЦМРТ Старая Деревня
ул. Дибуновская, 45
Четверг, суббота: с 08:00 до 23:00
МРТ аппарат 1,5 Тл
- Как выбрать место МРТ
- Головной мозг
- МРТ турецкого седла
- МР-ангиография (сосудистая программа)
- МРТ энциклопедия головного мозга
- Позвоночник
- МРТ шейного отдела позвоночника
- МРТ поясничного-крестцового отдела позвоночника
- МРТ энциклопедия позвоночника
- Брюшная полость
- МР-холангиография
- МРТ-энтерография (гидро-МРТ)
- Суставы
- Коленный сустав
- МРТ энциклопедия коленного сустава
- Малый таз
- Надпочечники
- Почки
- МРТ мягких тканей
- МРТ-маммография
- МРТ на аппаратах открытого типа
- МРТ для остеопатов
- Основы лучевой диагностики для студентов-медиков
Типичные ошибки при МРТ коленного сустава
МРТ коленного сустава отличается высочайшей чувствительностью при травмах и других патологиях. Вместе с тем, встречаются необычные варианты строения сустава, принимаемые при МРТ за патологию. При МРТ в СПб мы в наших клиниках всегда внимательно оцениваем анатомические варианты, чтобы не принять их при МРТ коленного сустава за травматические повреждения.
Место прикрепления менискофеморальной (Ризберга) связки к заднему рогу латерального мениска при МРТ коленного сустава иногда принимают за косой разрыв мениска. Связка Ризберга прикрепляется позади задней крестообразной связки, примерно на 14 мм латеральнее ее. Если высокий сигнал при МРТ коленного сустава виден дальше этого места, то разрыв вполне возможен. Однако надо еще учитывать, что менискофеморальная связка обычно разрывается вместе с передней крестообразной связкой.
МРТ коленного сустава. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Связка Ризберга симулирующая при МРТ разрыв заднего рога латерального мениска.
Пересечение заднего рога латерального мениска сухожилием подколенной мышцы также может симулировать на МРТ коленного сустава в сагиттальной плоскости горизонтальный разрыв.
МРТ коленного сустава. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ. Псевдоразрыв мениска – сухожилие подколенной мышцы.
Со стороны медиального мениска при МРТ коленного сустава в сагиттальной плоскости изредка встречаются менискокапсульные карманы, очень напоминающие менискокапсульные разрывы.
МРТ коленного сустава. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Менискокапсульный карман.
Дисковидные мениски, наблюдаемые с латеральной стороны, тоже могут симулировать смещение диска. То же может быть и при выраженной мениско-менисковой связке, “наползающей” при МРТ коленного сустава в межмыщелковую вырезку.
МРТ коленного сустава. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Косая мениско-менисковая связка.
Остались вопросы? Звоните +7 (812) 493-39-22 или оставьте свои данные и мы
Вам перезвоним!
В своей ежедневной практике врач часто встает перед выбором — какой метод диагностики выбрать для обследования пациента с заболеваниями суставов? Классический рентгенологический метод обнаруживает лишь незначительную часть отклонений от нормы, затрагивающих, главным образом, костную ткань. В силу физических особенностей рентгеновского излучения, мы не видим нарушений структуры так называемого мягкотканого компонента, которые являются основным фактором нарушений функции при травме и дегенеративно-дистрофических заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Будучи «пропущенными», эти изменения представляют серьезную угрозу для ухудшения качества жизни пациентов, вплоть до их инвалидности.
Хотите узнать, чем опасен рентген? Читайте здесь
Что выбрать: рентген, магнитно-резонансную томографию, артрографию или УЗИ коленного сустава?
Есть ли преимущества у МРТ коленного сустава перед другими методами?
В травматологическом и ортопедическом аспекте основным преимуществом МРТ, по сравнению с рентгеновскими методами исследования, является возможность визуализации мягких тканей на исследуемом уровне. Не составляют исключения связки, мениски, синовиальные складки.
С появлением МРТ исчезла необходимость в выполнении артрографии с внутривенным контрастированием, а в отличие от ультразвукового исследования магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать как мягкие ткани, так и губчатые кости, при меньшей зависимости от квалификации оператора.
Использование импульсных последовательностей с подавлением сигнала от жира делает возможным дифференцировать зоны контузии (трабекулярного отека) в кости, а Т2-взвешенное картирование суставного хряща на 3-тесловых МР-томографах позволяет точно определять стадию остеоартроза.
МРТ коленного сустава позволяет выявлять инфильтративные изменения и деструкцию костной ткани, замещение костного мозга еще до появления рентгенологически определяемых изменений. На основании чего МРТ является методом выбора для достоверной диагностики и раннего выявления аваскулярного некроза головок бедренных костей, стрессовых и рентгенологически-скрытых переломов.
Узнать стоимость МРТ коленного сустава
Чувствительность и специфичность МРТ в выявлении скелетных метастазов превзошли возможности остеосцинтиграфии, в особенности с момента появления томографов с возможностью одномоментного исследования всего тела.
МРТ всего тела: когда в этом есть необходимость?
Какие заболевания позволяет выявить МРТ суставов?
Среди них: дегенеративно-дистрофические заболевания, травматические повреждения, воспалительные и опухолевые заболевания.
ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ – что это?
Дегенеративно-дистрофические заболевания костей и суставов представляют собой группу патологических процессов, возникающих в результате местных, регионарных и общесистемных нарушений трофики и метаболизма.
Многообразие клинических проявлений и вариантов течения, особенностей повреждения суставных и околосуставных тканей значительно затрудняет клинико-рентгенологическую диагностику этих заболеваний.
Внедрение в клиническую практику МРТ, обладающей высокой контрастностью изображения мягкотканных, хрящевых, фиброзных и костных структур, позволило получить более полную информацию о патологических изменениях как рентгенпозитивных, так и ретгеннегативных структур костно-суставного аппарата на различных стадиях денегеративно-дистрофических процессов.
Остеоатроз – одно из наиболее распространенных заболеваний костно-суставной системы у взрослых, обусловленный первичным поражением суставного хряща.
Что происходит при остеоартрозе?
Дегенерированный суставной хрящ утрачивает свои эластические буферные свойства, замещается грубоволокнистой тканью, в нем появляются трещины, местами хрящевой покров может полностью разрушаться. Суставной хрящ теряет амортизирующие свойства, и, как следствие, резко увеличивается нагрузка на суставные поверхности.
Это приводит к их уплотнению, деформации и разрастанию краевых остеофитов. Утраченная функция суставных хрящей компенсируется увеличением площади соприкасающихся поверхностей, а также за счет остеосклеротической перестройки наиболее нагруженных субхондральных отделов.
Далее это ведет к их деформации, что сопровождается нарастающим ограничением в суставе. Тем не менее, при остеоартрозе никогда не бывает костного анкилоза и всегда сохраняются хотя бы минимальные качательные движения. Вследствие раздражения синовиальной оболочки фрагментами некротизированного хряща, возникает вторичный воспалительный процесс (реактивный синовит).
В коленном суставе отмечается:
— снижение высоты суставной щели различной степени выраженности;
— субхондральный остеосклероз;
— наличие краевых костных разрастаний суставных поверхностей.
На поздних стадиях:
— деформация эпифизов костей;
— регионарный остеопороз;
— гипотрофия периартикулярных мягких тканей.
Какими симптомами проявляет себя остеоартроз суставов?
Стадии остеоартроза
I стадия клинически проявляется умеренной болезненностью в суставах, возникающей утром, при первых движениях (ранний остеоартроз).
На этой стадии МРТ позволяет визуализировать неравномерное истончение суставного хряща, а также дегенеративные изменения менисков, крестообразных и коллатеральных связок.
Помимо этого на МР-томограммах визуализируются линейные участки субхондрального фиброза костного мозга; небольшие краевые костные разрастания.
II стадия (умеренный остеоартроз) клинически проявляется болью в суставах при движении в течении всего дня, хрустом в суставах.
Хотите узнать, почему скрипят и хрустят суставы?
На этой стадии остеоартроза МРТ позволяет выявить неровность контура, истончение и единичные участки деструкции суставного хряща, участки субхондрального фиброза, краевые костные разрастания, дегенеративные изменения связок и фиброзно-хрящевых структур.
Также могут быть выявлены признаки вторичного экссудативного синовита, сопровождающиеся участками отека костного мозга в субхондральных отделах, наличием субхондральных кист.
III стадия (тяжелый остеоартроз) клинически проявляется такими признаками, как: значительное ограничение движений в суставе, резкая болезненность при движении, атрофия периартикулярных тканей, внешняя дефигурация сустава.
На этой стадии МРТ позволяет выявить комплекс патологических изменений костных структур, грубые краевые остеофиты, эрозирование суставных поверхностей, фиброз костного мозга в субхондральных отделах, изменение формы и размеров костей.
На магнитно-резонансной томографии визуализируются протяженные участки дегенерации суставного хряща вплоть до полного его отсутствия, грубая дегенерация связок и фиброзно-хрящевых структур, разрастание фиброзной ткани в полости сустава.
Для IV стадии (исход остеоартроза) – характерно формирование фиброзного анкилоза.
Клинически проявляется отсутствием движений в суставе.
На МРТ при IV стадии остеоартроза – полное отсутствие изображения суставного хряща, менисков и связок, грубое эрозирование субхондрального слоя, грубые краевые костные разрастания и деформация эпифизов, атрофические изменения параартикулярных мягких тканей.
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУСТАВОВ
Травматические повреждения менисков
Степени повреждения менисков:
I ст. – невыраженная центральная дегенерация – изменения внутри мениска за счет повышения интенсивности МРС, без связи с полостью сустава;
II ст. – распространенная центральная дегенерация – более широкая область повышенной интенсивности МРС, может иметь линейную форму, без связи с полостью сустава;
III ст. – разрыв мениска – повышенная интенсивность МРС внутри мениска с разрывом контура внутрисуставного пространства, может сочетаться с изменением положения фрагментов мениска или ступенчатой деформацией контура (так называемый симптом «зарубки»).
Чем поможет МРТ футболисту? Рассказывает врач-рентгенолог ООО «МРТ Эксперт Владивосток»
Хе Сергей Мансикович
Травматические повреждения связок
На рисунке — норма
МР-признаки патологических изменений при повреждениях связок /полный разрыв/
На рисунке — признаки полного разрыва: отсутствие визуализации в типичном месте, перерыв всех волокон, гемартроз
На рисунке — МР-признаки патологических изменений при повреждениях связок /частичный разрыв/
На рисунке – отмечается локальное повышение сигнала, перерыв единичных волокон.
На рисунке — утолщение, расширение, диффузное повышение МР-сигнала от коллатеральной связки
На рисунке – утолщение, расширение; диффузное повышение МР-сигнала
Как на МРТ выглядит изолированное повреждение мягких тканей коленного сустава? Смотрите рисунок.
На рисунке – МР-томограмма коленного сустава в сагиттальной проекции (Т2+FS).
Растяжение m. gastrocnemius.
Зона повышения МР-сигнала и утолщение медиальной головки m. gastrocnemius (1)
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ
МРТ существенно расширяет возможности лучевой диагностики воспалительных заболеваний костно-суставной системы за счет возможности наиболее полно оценить локализацию и распространенность поражения синовиальных, хрящевых, фиброзных и костных суставных структур на разных стадиях патологического процесса.
Ревматоидный артрит
Какие степени ревматоидного артрита бывают?
Клинико-рентгенологическая классификация ревматоидного артрита (РА) включает:
1. первая (ранняя) стадия;
2. вторая (умеренная) стадия;
3. третья (тяжелая) стадия;
4. четвертая стадия (стадия исхода)
Первая (ранняя) стадия ревматоидного артрита клинически проявляет себя тугоподвижностью суставов по утрам, болезненностью, которая проходит днем.
Объективно суставы не изменены. На рентгенограммах патологические изменения, как правило, отсутствуют/или иногда данная стадия ревматоидного артрита рентгенологически проявляется остеопорозом метаэпифизов при отсутствии деструктивных изменений суставов.
Основным преимуществом МРТ при диагностике ревматоидного артрита является возможность визуализации характерных признаков поражения синовиальной оболочки сустава.
МРТ позволяет выявить экссудативную фазу острого синовита, гипертрофию синовиальной оболочки вдоль суставной поверхности капсулы и вокруг связок.
Скажи артриту НЕТ! Что такое артрит? Почему развивается это заболевание? Рассказывает
Мациев Дэниз Русланович – врач-рентгенолог ООО «МРТ Эксперт Сочи»
Помимо этого, на МР-томограммах визуализируются отек костного мозга в субхондральных отделах, отек периартикулярных мягких тканей и периартикулярные синовиальные кисты.
На рисунке — МРТ коленного сустава Т2-ВИ сагиттальная и аксиальная плоскости.
экссудативная фаза острого синовита, гипертрофию синовиальной оболочки
Вторая (умеренная) стадия ревматоидного артрита клинически проявляется тугоподвижностью и болезненностью в суставах в течении дня, при объективном исследовании – умеренная атрофия периартикулярных мягких тканей. Рентгенологически определяется остеопороз, а также краевые узуры в типичных местах прикрепления суставной капсулы. Деформация суставов отсутствует.
На этой стадии МРТ позволяет выявить признаки хронического пролиферативного синовита и начальные проявления поражения суставного хряща /неровность контура и участки деструкции/, фиброзных структур /дегенерация/ и подлежащих отделов костных структур /краевые узуры и субхондральные эрозии суставных поверхностей/, участки отека и фиброза костной ткани, периартикулярные синовиальные кисты разных размеров.
На рисунке — МР-томограмма коленного сустава (Т1-ВИ)
Для II стадии ревматоидного артрита характерны:
— суставной выпот;
— дегенерация заднего рога мениска;
— субхондральная эрозия бедренной кости;
— истончение суставного хряща
Третья (тяжёлая) стадия ревматоидного артрита клинически проявляется: тугоподвижностью суставов, значительным ограничением объема их движений, болезненностью в покое и при движениях, выраженными деформациями.
Рентгенологически диагностируются: признаки хрящевой и костной деструкции /субхондральные эрозии и краевая узурация/, сужение суставной щели более чем на 50% от нормы, выраженный субхондральный склероз, региональный остеопороз вплоть до атрофии костной ткани, мелкие субхондральные кисты; различного вида деформации эпифизов костей – подвывихи, отклонение оси конечности, переразгибание суставов. Определяются признаки выраженной мышечной атрофии, изменения внутрисуставных мягких тканей (узлы, теносиновит), развиваются контрактуры без признаков анкилозирования.
На этой стадии МРТ позволяет выявить комплекс выраженных пролиферативных изменений в полости сустава с формированием массивного фиброзного паннуса, заполняющего внутрисуставное пространство; множественные дефекты суставного хряща, вплоть до полного отсутствия; выраженную дегенерацию и истончение связок, дегенеративные изменения менисков, изменение их формы и фрагментация.
Также для этой стадии характерно выраженное эрозирование суставных поверхностей, фиброз костного мозга в субхондральных отделах, наличие субхондральных и внутриэпифизарных кист, краевые костные разрастания, деформация и подвывихи костей.
На рисунке — МРТ коленного сустава Т2-ВИ+FS в корональной и Т1-ВИ в сагиттальной плоскости.
множественные дефекты суставного хряща, вплоть до полного отсутствия; выраженная дегенерация и истончение связок, выраженные дегенеративные изменения менисков, фрагментация; выраженное эрозирование суставных поверхностей; деформация и атрофия костей
Четвёртая стадия ревматоидного артрита (исхода) клинически проявляется как формирование фиброзного анкилоза. Для этой стадии характерны: отсутствие движений в суставе, дефигурация и атрофия периартикулярных костных тканей.
Рентгенологически: отсутствие суставной щели, грубый субхондральный склероз, региональный остеопороз с признаками атрофии костной ткани, узурация замыкательных пластин, массивные краевые костные разрастания, грубые деформации костей.
МРТ-картина: наличие фиброзной ткани (паннус) в полости сустава, отсутствие изображения суставного хряща, менисков, крестообразных связок. Выраженный фиброз костного мозга в эпифизах костей, эрозирование, краевые костные разрастания суставных поверхностей, атрофия параартикулярных тканей, грубые изменения формы и соотношения костей.
На рисунке — МР-томограмма коленного сустава в корональной проекции (Т1).
Ревматоидный артрит. IV стадия:
• участки фиброза в полости сустава
• краевые узуры и костные разрастания суставных поверхностей (1),
• отсутствие изображения суставного хряща и менисков (2),
• субхондральный фиброз в эпифизах костей (3).
Гнойный деструктивный артрит, множественные очаги инфаркта костного мозга бедренной кости.
На рисунке — гипертрофия синовиальной оболочки является характерным МР-признаком воспалительного процесса в суставе
ОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ
Проявляются по-разному в зависимости от агрессивности новообразования, характера и скорости его роста в костно-мозговом канале. На основании особенностей МР-симптоматики выделяют 2 группы новообразований:
— экспансивные;
— инфильтративные.
Что такое экспансивные опухолевые заболевания суставов? Это доброкачественные и медленно растущие злокачественные опухоли.
На МРТ визуализируются как отграниченные объёмные образования средней и низкой интенсивности МРС по Т1 и высокой по Т2. В большинстве случаев чётко отделены от костномозгового канала низкоинтенсивной зоной эндостальной оссификации, имеющей фестончатый или зубчатый контур.
Что такое инфильтративные опухолевые заболевания суставов? Это опухоли злокачественные, высоко агрессивные. Характеризуются быстрым распространением в костномозговом канале в продольном и поперечном направлениях; вдоль и между костными балками, опережающими разрушение костной ткани.
На МРТ – массивная зона инфильтрации костного мозга с неровными нечеткими контурами, размерами от небольших фокусов до диффузного поражения, по периферии (на границе в непораженным костным мозгом) определяется зона отека. Характерна большая протяженность зоны инфильтрации в сравнении с зонами деструкции видимыми на рентгенографии и КТ.
Костно-мозговые злокачественные опухоли, растущие преимущественно в продольном направлении в костномозговом канале, на ранних стадиях могут проявляться мелкоочаговой инфильтрацией костного мозга по типу «ткани, изъеденной молью». Структура зависит от опухолевой матрицы (хрящевая, фиброзная, костная, мягкотканная) и может быть неоднородной за счёт наличия перегородок, кистовидных полостей, очагов кровоизлияний, обызвествления и оссификации.
На рисунке — гигантоклеточная опухоль дистального метаэпифиза бедренной кости.
Видны: образование низкой интенсивности в дистальном метаэпифизе бедренной кости (1), отграниченное зоной оссификации (2) с истончением кортикального слоя (3)
Системная инфильтрация наблюдается при вторичных метастатических опухолях, новообразованиях лимфоидной и кроветворной системы, гистоиоцитозах, нарушениях обмена липидов.
Характерной особенностью этого вида инфильтрации является множественное полиоссальное поражение.
Изображение системной инфильтрации костного мозга на МР-томограммах, как правило, неспецифично и может не отличаться от нормального распределения или реконверсии кроветворного костного мозга. Исключение составляют метастазы меланомы, имеющие высокую интенсивность на Т1 ВИ за счёт парамагнитных эффектов меланина, а также гистиоцитозы и нарушения липидного обмена, появляющиеся низкой интенсивностью на Т1, Т1-ВИ.
На рисунке — хронический миелолейкоз. Диффузная инфильтрация костного мозга в метаэпифизах бедренной и большеберцовой костей (1, 2)
Доброкачественные новообразования мягких тканей, как правило имеют четкие контуры, не прорастают сосудисто-нервный пучок и не инфильтрируют костные структуры.
Наиболее часто в клинической практике встречаются подколенные синовиальные кисты – кисты двубрюшно-полуперепончатой сумки (кисты Бейкера).
Узнать стоимость МРТ-диагностики суставов можно здесь
Разрыв мениска коленного сустава на МРТ
Разрыв мениска представляет собой частую проблему с коленным суставом, обычно травматической природы, которой соответственно больше подвержены молодые мужчины в возрасте от 18 до 40 лет. Мениски выполняют амортизационные функции в суставе и нарушение их целостности может произойти при непосредственной травме колена, а также при резких и неудачных движениях.
В группу риска по возникновению разрыва мениска попадают профессиональные спортсмены, люди, активно занимающиеся спортом, а также лица, чья трудовая деятельность связана с тяжелой физической работой. В 85% случаев наблюдается одностороннее повреждение мениска, но может наблюдаться и двустороннее. С помощью МРТ коленного сустава можно диагностировать повреждение мениска любой выраженности, независимо от тяжести патологических изменений.
Шпидонов Геннадий Станиславович
Врач-невролог
Ростовский государственный медицинский университет (неврология)
Стаж 10 лет
Как правило, основной причиной разрыва мениска является комбинированная травма, в результате которой происходит резкий поворот голени по направлению кнутри или кнаружи. Спровоцировать повреждение может также чрезмерное сгибание и разгибание в коленном суставе. К другим факторам, которые часто могут вызывать травматическое повреждение коленного мениска, относится удар движущимся предметом, а также падение.
В случае комбинированной травмы наряду с мениском повреждаются связки, суставная капсула, хрящи и костные структуры коленного сустава. В последующем, после перенесенной травмы мениска, в коленном суставе может развиться дегенеративно-дистрофический процесс, который сопровождается резким уменьшением эластичности мениска.
К заболеваниям, которые предрасполагают к разрыву мениска, относят ревматизм и подагру, а также перенесенные воспалительные патологии.
Признаки разрыва мениска коленного сустава
Непосредственно после травмы развивается отек, который сдавливает мягкие ткани сустава и вызывает интенсивную боль в колене. Пациенты предъявляют жалобы на резкое затруднение движений в коленном суставе, особенно при сгибании нижней конечности. При незначительном или неполном разрыве клиническая симптоматика может быть более мягкой и не так ярко выраженной. Однако общими жалобами, независимо от степени тяжести будут:
- Острая боль в области колена, которая может отдавать в область бедра или голени.
- Резкое ограничение амплитуды движения при сгибании или разгибании ноги в коленном суставе.
- Отёк мягких тканей, расположенных вокруг коленного сустава. Как правило, отёчность возникает при значительном травматическом повреждении мениска. Если травма застарелая, то для неё характерны рецидивирующие проявления синовита, нарушение двигательной активности в коленном суставе, частичная атрофия мышц в области бедра.
- Характерными признаками полного разрыва мениска коленного сустава, являются затруднение при подъёме или схождении с лестницы, увеличение объёма самого сустава, локальное повышение температуры в околосуставной зоне. Также при сгибании или разгибании ноги в области коленного сочленения может слышаться характерный звук щелчка.
Травматологи хорошо знакомы с этими симптомами и часто назначают МРТ коленного сустава в самые кратчайшие сроки после травмы, чтобы не терять драгоценное время.
Что такое мениск и зачем он нужен
По своей структуре мениск является хрящевой прокладкой, которая стабилизирует коленный сустав и выполняет амортизирующую функцию. Существует внутренний или медиальный мениск, который чаще всего подвергается травматическому повреждению, а также наружный или латеральный мениск, который менее подвержен травматизму. Кроме резких вращательных движений, травматическое повреждение мениска может развиваться при прыжках, а также при резких приседаниях.
Рисунок 1. Высота и форма латерального мениска не изменена, целость не нарушена.
Может ли МРТ определить разрыв мениска
С помощью магнитно-резонансной томографии удается выявить мельчайшие патологические изменения во всех структурах коленного сустава, включая мениск. Именно поэтому, при выполнении МРТ можно диагностировать не только полный его разрыв, но и другие варианты повреждения. Стандартная рентгенография не может быть полноценной альтернативой магнитно-резонансной томографии, так как ее возможности ограничены визуализацией костей, а хрящевую ткань на ней не видно.
Рисунок 2. Разрыв медиального мениска. Смещение капсулярного края медиального мениска по отношению к контуру большеберцовой кости, медиальный мениск оттесняет большеберцовую коллатеральную связку.
Как выглядит повреждение мениска коленного сустава на МРТ?
На МРТ коленный мениск визуально определяется как два треугольника, верхушки которых обращены друг к другу. Треугольники условно именуются передним и задним рогом мениска. В разных отделах мениска наблюдается разная интенсивность кровообращения, поэтому выделяют белую, красно-белую и красную зоны.
На МРТ при повреждении мениска колена можно диагностировать разные варианты разрыва:
- Горизонтальный. Такие повреждения могут быть косыми или продольными, при этом отделяется нижняя и верхняя часть хряща.
Рисунки 3, 4. Косо-горизонтальный разрыв заднего рога и тела медиального мениска.
- Вертикальный. Повреждение происходит перпендикулярно хрящевой пластине.
- Разрыв со смещением оторванного участка. Отделившийся фрагмент хряща смещается в межмыщелковую ямку.
При выполнении МР-сканирования получают послойные изображения сустава, при этом на снимках отчетливо видно состояние мениска, суставной капсулы, связочного аппарата, нервных волокон и кровеносных сосудов. С помощью магнитного резонанса удаётся оценить объем скопившейся синовиальной жидкости, а также выявить сопутствующие осложнения травматического повреждения мениска (кисты, гемартроз).
Шпидонов Геннадий Станиславович
Врач-невролог
Ростовский государственный медицинский университет (неврология)
Стаж 10 лет
На этапе подготовки к проведению МРТ коленного сустава, пациенту рекомендуют снять все украшения, часы и другие атрибуты, содержащие металлические элементы. Далее пациента укладывают на стол томографа, коленный сустав на отдельную катушку. Для поддержания коммуникации между пациентом и врачом, в томографе имеется система двусторонней связи.
Рентген или МРТ при разрыве мениска колена?
До момента появления магнитно-резонансной томографии, рентгенодиагностика была основным методом выявления любых повреждений коленного сустава, включая разрыв мениска. После того как магнитно-резонансная томография стала общедоступной диагностической процедурой, рентгенодиагностика отошла на второй план. Одним из главных преимуществ диагностики с помощью МРТ, является полное отсутствие лучевой нагрузки на организм.
Этот метод может быть использован не только для выявления любых повреждений мениска коленного сустава, но и для динамического контроля эффективности проводимого лечения. Даже если рентген коленного сустава выполняется в разных проекциях, максимально детально оценить состояние коленного сустава удастся только при выполнении магнитно-резонансной томографии.
Единственным недостатком магнитно-резонансной томографии по сравнению с рентгенографией, является невозможность проведения МР сканирования у пациентов при наличии металлических имплантатов или кардиостимулятора. Во всех остальных случаях, МРТ является лучшим вариантом диагностики травматических повреждений колена при подозрении на разрыв мениска.
Статьи и новости
МРТ коленного сустава – это современный неинвазивный метод обследования, часто применяемый в травматологии и ортопедии. С помощью этой методики врач получает возможность провести комплексную диагностику мягких и костный тканей колена и системы кровоснабжения этой области. В ходе обследования при помощи специального оборудования — томографа, осуществляется сканирование всех коленных структур с последующей фиксацией полученных результатов на компьютере. После окончания диагностики результаты запечатываются на пленку или диск и передаются пациенту. В отличие от КТ колена или рентгенографии, это исследование не несет лучевую нагрузку, поэтому сделать такую томографию можно как по направлению врача, так и по индивидуальному желанию пациента. Возрастных ограничений у данного сканирования нет. Его проводят как маленьким детям, так и пациентам пожилого возраста, беременным женщинами и больным с онкологическим анамнезом.
Что такое магнитно-резонансная томография коленного сустава
Способ создания снимков при магнитно-резонансной томографии основывается на эффекте ядерного магнитного резонанса атомов водорода в клетках тканей. ЯМР с радиоактивностью никак не связан, поэтому магнитно-резонансное исследование не сопряжено ни с какой лучевой нагрузкой на организм. Просто под воздействием сильного магнитного поля и радиочастотных импульсов протоны в атомах водорода начинают колебаться. Эти движения улавливает компьютер МРТ аппарата и переводит их в изображения тканей и органов. В ходе обследования установка делать множественные изображения в сагиттальной, корональной и аксиальной плоскостях, а затем строит объемные трехмерные черно-белые томограммы коленного сустава и прилегающих областей.
Показания
Врач может назначить магнитно-резонансную томографию в ситуации, если пациент жалуется на хронические боли, снижение подвижности и отечность колена. Помимо диагностики, это обследование позволяет хирургам и травматологам производить подготовку к хирургическим операциям, либо контролировать эффективность медикаментозного лечения.
Когда нужно сделать томографию
Как правило, направление на томографию колена выдает ортопед, травматолог, хирург или ревматолог. Врач направляет пациента на обследования:
- при травме передней крестообразной связки;
- кисте Бейкера (наличие жидкости, скопившейся за коленом);
- при подозрении на инфекционное поражение анатомических структур коленного сустава;
- если симптоматика боли в области колена заставляет предполагать повреждения связок, костей, мышц, сухожилий и хрящей сустава;
- результаты КТ сканирования колена или рентген костей сустава противоречат симптоматике заболевания и пациенту нужно дообследование.
Что видно на томографии колена
В базовый протокол обследования входят следующие структуры:
- суставной хрящ и суставные поверхности надколенника;
- суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей;
- связки надколенника;
- сухожилия четырехглавой мышцы бедра;
- суставной хрящ обоих мыщелков большеберцовой кости;
- передняя крестообразная связка;
- задняя крестообразная связка;
- малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки;
- мениски;
- подкожно-жировая клетчатка;
- артерии и вены в зоне колена.
Что покажет МРТ колена
Проведение МРТ при заболеваниях суставов позволит врачу произвести комплексную оценку проблемной области. Проведя сканирование, рентгенолог получает достаточное количество информации для диагностики патологий костной ткани, хрящей, нервных окончаний, кровеносных сосудов, близлежащих мышц, связок, и окружающих сустав мягких тканей. С помощью магнитно-резонансного томографа можно выявить следующие и дифференцировать следующие патологические изменения:
Травматические повреждения:
- разрывы хрящей, менисков, внутрисуставных связок;
- трещины костей;
- повреждения тканевых волокон;
- отек костного мозга;
- закрытые и открытые переломы.
Наличие воспалительных и дегенеративных изменений в хрящевой ткани и костях:
- артриты, бурситы и артрозы;
- хондромаляции суставного хряща;
- субхондральный склероз вдоль суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей;
- деформация межмыщелкового возвышения;
- краевые костные разрастания по краям суставных поверхностей;
- синовиты и тендинозы;
- изменения по типу бедренно-надколенникового конфликта;
Участки с нарушенным кровообращением.
Новообразования злокачественные и доброкачественные;
Изменения плотности костной ткани.
Подготовка
Для МР-исследования колена особая подготовка не требуется. Если нужно сделать МРТ коленного сустава с контрастом, за 2 часа до процедуры врачи рекомендуют отказаться от приема пищи, чтобы избежать рвотного рефлекса.
Если планируется МРТ исследование с контрастом, рентгенологу нужно сообщить о любых аллергиях на препараты.
При проведении исследования у пациентов, страдающих клаустрофобией или психическими расстройствами, может потребоваться прием седативных препаратов.
Если у человека есть боязнь замкнутого пространства, иными словами клаустрофобия, или металлосодержащие или электронные компоненты в организме — это может стать противопоказанием к томографии. Обо всех особенностях своего здоровья или наличии имплантов в теле нужно обязательно сообщить при записи на МРТ. Это поможет врачу сделать правильный выбор в сторону той или иной методики диагностирования. В случае противопоказания альтернативой МРТ станет УЗИ или КТ колена.
Если больной испытывает сильную боль и не может сохранять неподвижность, следует принят перед походом в медицинский центр обезболивающие препараты. Для быстрого купирования боли врачи иногда проводят перед МРТ процедуру блокады сустава. Блокада – это временное медикаментозное “выключение” одного из звеньев механизма развития боли. Осуществляется путем введения медикаментов определенного действия в виде уколов (чаще всего это местные анестетики) в область колена.
В диагностический центр лучше всего взять с собой назначение от врача, а также имеющиеся медицинские документы и данные предварительных исследований.
МРТ коленного сустава с контрастированием
В случаях подозрения на опухоль клинический специалист может назначить проведение МРТ коленного сустава с контрастированием. Контраст делает изображения мягких тканей на снимках более заметными, что облегчает диагностику новообразований и воспалительных процессов. Решение о целесообразности применения контраста обычно принимает лечащий доктор. Если пациент сам принял решение пройти магнитно-резонансную томографию колена в качестве профилактики, начинать свой диагностический путь лучше с базовой МРТ колена без контраста.
Противопоказания
К абсолютным противопоказаниям относятся:
- Установленные кардиоcтимулятор, инсулиновая помпа, если в паспорте импланта не стоит отметки о его совместимости с МРТ;
- Наличие клипс после операций на сосудах;
- Металл в теле: металлические (не титановые) спицы, пластины, скобы, стальные протезы в теле, аппарат Илизарова.
МР-исследование имеют ряд относительных противопоказаний:
- Масса тела более 150 кг;
- Клаустрофобия.
Конструкция закрытых томографов затрудняет обследование людей, страдающих клаустрофобией, или весящих более 150 кг – в этих случаях рекомендуется проводить сканирование на открытых аппаратах.
Если в процессе процедуры предполагается использование контрастного вещества, то список противопоказаний расширяется, и контрастирования не проводится при наличии:
- аллергий на препараты содержащие гадолиния;
- заболеваний почек с нарушением их функции;
- сахарного диабета в стадии декомпенсации.
Как проходит томографии
В диагностическом кабинете пациент ложится на стол томографа. При проведении сканирования требуется непродолжительное время лежать, не двигаясь. Четкость полученных снимков и достоверность результатов во многом зависят от правильности и точности выполнения этих указаний. Обследование длится в среднем 20-30 минут. По окончанию процедуры рентгенолог начинает процедуру расшифровки томограмм. Это занимает 40-60 минут.
По результатам томографии коленного сустава необходимо записаться на консультацию к своему лечащему ортопеду или травматологу, который уже назначает правильную терапию или направляет к более узкому специалисту.
Расшифровка
Пример расшифровки МРТ коленного сустава
На серии МРТ правого коленного сустава соотношения в суставе не нарушены.
Определяется скопление выпота в полости сустава и области околосуставных синовиальных сумок. Синовиальная оболочка с признаками.
Отмечается уплощение блока бедренной кости. Надколенник смещен кнаружи до 7мм, объем медиальной фасетки надколенника уменьшен. Костный контур надколенника в нижне-медиальных отделах деформирован, отмечается неоднородная структура суставного хряща надколенника в области медиальной фасетки за счет щелевидных дефектов, с фибрилляцией хряща на фоне субхондрального отека костного мозга в прилежащих отделах. Медиальный ретинакулум неоднородной структуры, в задних отделах разволокнен за счет разрыва его волокон. Целостность латерального ретинакулума не нарушена. Жировое тело Гоффа неоднородной структуры за счет участков отека. Связка надколенника локально неоднородной структуры на уровне прикрепления к надколеннику, с участками повышения интенсивности сигнала. Область бугристости большеберцовой кости не изменена.
Хрящевое покрытие мыщелков бедренной и большеберцовой костей неравномерно истончено, суставная полость сужена. Отмечается субкортикальный дефект в передненаружных отделах дистального эпиметафиза бедренной кости, участок кистовидной перестройки на фоне трабекулярного отека в прилежащих отделах. Определяются небольшие передне- и заднебоковые краевые костные разрастания мыщелков бедренной и большеберцовой костей.
Передняя крестообразная связка определяется на всем протяжении, утолщена, неоднородной структуры, контур связки четкий, общая целостность сохранена. Интенсивность МР-сигнала от задней крестообразной и коллатеральных связок не изменена, целостность их не нарушена.
Определяется повышение интенсивности МР-сигнала от латерального и медиального менисков, достоверно не распространяющееся на контур смежных суставных поверхностей.
В заднемедиальном отделе бедра, в области межмышечного пространства медиальной головки икроножной и полуперепончатой мышц, отмечается скопление жидкости.
Заключение: МР-признаки диспластических изменений правого пателло-феморального сочленения. МР-признаки, последствий острого вывиха правого надколенника, с повреждением волокон медиального ретинакулума, хондромаляции надколенника (2-3ст.); признаки подвывиха правого надколенника. МР-картина правостороннего гонартроза 2ст.
КТ, МРТ или УЗИ колена — что лучше
Вопрос, что лучше выбрать — МРТ или УЗИ коленного сустава, не имеет однозначного ответа. Диагностические возможности современных УЗИ аппаратов позволяют хорошо визуализировать мягкие ткани (мышцы и сухожилия), окружающие коленный сустав, однако исследование хрящей и костей колена на ультразвуке затруднено. Дело в том, что волна ультразвука не может пройти через кость, поэтому повреждения костных и хрящевых структур при данной диагностике будут видны плохо. Недоступны ультразвуку и глубокие отделы в коленном суставе, например, средние части менисков и крестообразные связки. Но при ультразвуковом обследовании медики могут хорошо оценить состояние кровоснабжения тканей коленной области в динамике, чего не может дать ни МРТ, ни КТ, ни рентген.
УЗИ суставов занимает в среднем 10 минут, и является полостью безболезненным для пациента видом обследования. Привлекательность этого метода в его дешевизне и отсутствие каких-либо противопоказаний. Для врача ультразвуковое исследование сустава — это способ оценить состояние колена в динамике. В ходе исследования диагност может попросить пациента подвигать коленом и посмотреть как выглядит сустав во время движения, и как меняется позиция мышц и костей. Будучи статичными видами обследования, когда обязательным условием успешности сканирования является неподвижность пациента, МРТ и КТ колена не могут дать рентгенологам такой возможности.
МРТ коленного сустав по сравнению с УЗИ будет более информативно по качеству получаемых изображений. Томография позволит оценить как поверхностные ткани, так и глубинные связки и хрящи. Если в ходе УЗИ обследования врач обнаружит опухолевые патологии или аномалии в суставной сумке, пациента оправят на дообследование с помощью МРТ.
Компьютерная томография коленного сустава является приоритетным методом диагностики костных повреждений. КТ коленного сустава лучше, чем МРТ, покажет состояние костей, переломы и костные опухоли. По данным компьютерной томографии врачи могу судить о степени остеопароза и остеонекроза. Поскольку КТ является более быстрой формой сканирования, когда за 2-3 минуты специалист может получить все нужные данные, именно ее используют в случае экстренной диагностики.
| Наименование исследования | Мин. Цена в СПб |
|---|---|
| МРТ плечевого сустава | от 3340 руб. бесплатный прием ортопеда |
| МРТ плечевого сплетения (МРТ шейный отдел позвоночника и плечевого сустава) | от 4600 руб. |
| МРТ локтевого сустава | от 3340 руб. бесплатный прием ортопеда |
| МРТ лучезапястного сустава | от 4000 руб. |
| МРТ суставов кисти руки | от 4000 руб. |
| МРТ тазобедренных суставов (пара) | от 3340 руб. бесплатный прием ортопеда |
| МРТ коленного сустава | от 3340 руб. бесплатный прием ортопеда |
| МРТ голеностопного сустава | от 3340 руб. бесплатный прием ортопеда |
| МРТ суставов стопы ног | от 3500 руб. |
| МРТ височно-челюстных суставов | от 3800 руб. |
| МРТ сустава с контрастом | от 6500 руб. |
Как лучше сделать томографию колена
При наличии направления КТ суставов можно бесплатно сделать в муниципальной больнице. Для этого лечащий врач поликлиники оформит квоты и поставит пациента на лист ожидания. Период ожидания в среднем составляет месяц. В Санкт-Петербурге услугу томографии предоставляют коммерческие диагностические центры и КТ-кабинеты. На платной основе человек получает возможность пройти обследование без очереди, в любое удобное время, на современном томографе. При выборе частного медицинского центра следует обращать внимание на:
- Характеристики томографа. Огромную роль в успешности томографии играет мощность оборудования. МРТ суставов оптимальнее проводить на аппаратах 1,5 Тесла (если врачом не рекомендовано 3 Тл). Если у пациента есть страх замкнутого пространства, рентгенологи советуют проходить МРТ колена на открытом томографе.
- Квалификация специалиста. Заранее узнайте информацию о враче-рентгенологе: опыт работы, квалификацию. В идеале он должен иметь высшее медицинское образование одного из ведущих образовательных учреждений.
- Консультация специалиста. Если после исследования в медцентре пациент хочет получить не только заключение, но еще и консультацию ортопеда по результатам МРТ, стоит уточнить этот вопрос еще на этапе записи, так как эта услуга не всегда предоставляется бесплатно.
Источники:
- Брюханов A.B., Буевич Е.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике ревматоидного артрита // Терапевт. Архив. 2001. — №4. — с. 37-40.
- Блинов H.H., Мазуров А.И. Медицинская рентгенотехника на пороге XXI века // Медицинская техника. 1999. — № 5. — с. 3-6.
- Campbell SE, Sanders TG, Morrison WB. MR imaging of meniscal cysts: incidence, location, and clinical significance. AJR. 2001.
- Laundre BJ, Collins MS, Bond JR, et al. MRI accuracy for tears of the posterior horn of the lateral meniscus in patients with acute anterior cruciate ligament injury and the clinical relevance of missed tears. AJR. 2009.
- Shelbourne KD, Jennings RW, Vahey TN. Magnetic resonance imaging of posterior cruciate ligament injuries: assessment of healing. Am J Knee Surg. 1999.
Крепитация — потрескивающие, хлопающие звуки, которые возникают при движении коленных суставов. Хрусты в колене часто сопровождаются болью и отеком.
Как диагностировать причины отека колена? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:
Записаться на консультацию к ортопеду
Сделать МРТ коленного сустава.
МРТ считается одним из самых безопасных методов исследования, но и у него есть ряд противопоказаний. Перед проведением магнитно-резонансной томографии следует убедиться в отсутствии ограничений и принять несложные меры предосторожности, и тогда сканирование пройдет успешно и без вреда для здоровья
Отвечая на вопрос, можно ли сделать МРТ бесплатно по ОМС в медицинских центрах СПб, утвердительно скажем — да, но только если у вас есть время и силы ходить по кабинетам. Обязательное медицинское страхование — это возможность всем гражданам России вне зависимости от места рождения и проживания получать лечебную помощь. В перечень диагностических медицинских услуг магнитно-резонансная томография, наряду с компьютерной