Ошибки при оказании помощи при эпилепсии

Первая помощь при эпилепсии

Эпилепсия (падучая болезнь) — достаточно распространенная патология нервной системы, главным проявлением которой является эпилептический припадок. Приступ эпилепсии выглядит довольно устрашающе, он характеризуется потерей сознания, началом судорог и, в некоторых отдельных случаях, пеной изо рта. Иногда она может приобретать красноватый оттенок.

Для оказания первой помощи не требуется обладать специфическими медицинскими знаниями, навыками. В большинстве случаев припадок проходит самостоятельно, вызывать карету скорой помощи не обязательно. Как правило, человек, знающий о своих проблемах, носит записку с номерами родных, близких, информацию о себе, которая может пригодиться тем, кто окажется поблизости от него.
Однако людям, желающим помочь пострадавшему, следует четко выполнять манипуляции для оказания первой помощи, так как неверный порядок действий может нанести серьезный ущерб больному.

Записаться на консультацию

Механика возникновения эпилепсии на данный момент точно не выяснена, однако известно, что судороги начинаются на фоне интенсивного возбуждения участков коры головного мозга вследствие повышенной электрической деятельности нервных окончаний.

Признаки приступа, как правило, индивидуальны, однако существует определенный набор симптомов, который помогает определить стадию приступа и немедленно перейти к выполнению манипуляций для первой помощи. Такие кризисы причиняют больному сильную боль и стресс, поэтому по прошествии припадка следует обращаться с пострадавшим очень аккуратно.

К признакам эпилептического приступа относятся:

• резкая потеря равновесия, падение на землю;
• потеря сознания;
• тошнота, рвота;
• сбитое тяжелое дыхание;
• гипертонус мышц;
• нераздельные громкие выкрикивания;
• резкое повышение артериального давления;
• кровь из носа;
• непроизвольное закидывание головы назад;
• “стеклянные глаза”

• повышенное слюноотделение, иногда с пеной;
• потеря ощущения реальности окружающего мира;
• нарушение процесса мышления, непонимание слов или криков посторонних людей;
• непроизвольная дефекация или мочеиспускание;
• локальные судороги или судороги всего тела;
• онемение конечностей;
• зрачки перестают реагировать на свет;
• синюшность или покраснение лица и других кожных покровов;
• очень частый пульс или его сильное снижение;
• конвульсии.

Автор: Ольга Владимировна Бойко

Врач-невролог, доктор медицинских наук

Врачи считают эпилепсию одной из самых опасных неврологических патологий. Это связано с тем, что судорожный припадок может произойти в любое время. При этом повышается риск травматизма. Поэтому эпилепсия требует своевременной диагностики и лечения. Болезнь занимает лидирующие места в структуре инвалидизации. По статистике, 30% больных являются инвалидами 1 или 2 группы. Для того чтобы снизить риск травматизации во время эпилептического приступа, врачи разработали специальные рекомендации по первой помощи. С ними может ознакомиться каждый желающий.

Врачи Юсуповской больницы занимаются диагностикой и лечением различных форм эпилепсии. Для обследования используются современные европейские установки КТ, МРТ и ЭЭГ. Данное медицинское оборудование позволяет быстро установить локализацию патологического очага. От точности проводимого исследования зависит качество лечения. Индивидуальный терапевтический план составляется опытными неврологами и эпилептологами. При соблюдении врачебных рекомендаций по лечению и профилактике эпилептических приступов 60-70% пациентов Юсуповской больницы добиваются длительной ремиссии.

Непосредственных причин, способных вызвать припадок эпилепсии не существует, однако есть ряд факторов риска, которые при определённых обстоятельствах могут спровоцировать эпилептический припадок. Факторы риска могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Наследственная предрасположенность предполагает особенное функционирование нейронов и их склонность к спонтанному возбуждению. Данная особенность может передаваться из поколения в поколение, однако не всегда проявляться.

Эпилепсия при наследственной предрасположенности может развиться в случае приобретенных провоцирующих факторов, а именно:

• при кровоизлиянии в мозг или других нарушениях мозгового кровообращения;
• после черепно-мозговых травм;
• в результате затяжного алкоголизма, приема наркотических и психотропных средств, сильного стресса;
• при менингите, энцефалите;
• при родовых травмах;
• при абсцессе мозга или инсульте;
• при наличии аневризмов, кист или спаек в мозге.

Факторами, оказывающими воздействие на возникновение эпилептического приступа, являются:

• плохой режим сна;
• употребление алкоголя, кофеина, прием любого объема наркотических веществ, антидепрессантов, не предписанных врачом;
• отказ от приема медикаментов, прохождения терапии;
• курение;
• стресс;
• изменение гормонального фона вследствие некоторых заболеваний;
• менструация у женщин.

Зачастую эпилептические припадки случаются от различных «триггеров» — ситуаций, которые провоцируют приступ. Это может быть яркая мигающая картинка, последовательность резких звуков. Известны случаи, что излишне яркие заставки мультфильмов вызывали негативную реакцию у детей. Опасность представляют мигающие, резко сменяющие друг друга изображения, которые перегружают сенситивные системы.

Если приступ вызван именно таким фактором, то лучше избавиться от него при первой же возможности: выключить телевизор, убавить звук. По окончании приступа — обеспечить пребывание в тихом помещении с приглушенным светом. Если не избавиться от триггеров, то они могут спровоцировать серию повторных приступов, пережить которые организму будет непросто.

Предотвратить эпилептический припадок невозможно, однако об этом можно заранее предупредить окружающих или попросить помощи, если вы страдаете эпилепсией и чувствуете приближение приступа.

Сначала наступает фаза тоническая, ее проявления – конвульсии, потеря контроля над ситуацией, повышенное слюноотделение и т.д. Как правило, вследствие гипертонуса мышц ноги остаются прямыми, а руки непроизвольно сгибаются в локтях. Дыхание сбивается, может останавливаться на несколько секунд с определенной периодичностью. От асфиксии синеет кожный покров, особенно губы.

Тоническая фаза длится около 30-45 секунд, после чего наступает клоническая фаза. Клонический период характеризуется попеременным напряжением и расслаблением мышц — конвульсиями и судорожными состояниями. В этот период человек беспорядочно дергается, изгибается в неестественных позах, но при этом не приходит в себя. Ббольной может самопроизвольно покусывать свои губы или язык, из-за чего в слюне появляется примесь крови. В период полного расслабления мышц внутренние сфинктеры тоже ослабевают, из-за чего может произойти опорожнение кишечника или мочевого пузыря.

За несколько минут до возникновения эпилептического синдрома больной может страдать от беспокойства, повышенной тревожности, у него могут появиться галлюцинации различных видов.

Существует несколько видов предэпилептических состояний, так называемые ауры:

• речевая аура – нарушение сенсорики или моторных функций;
• психическая аура – внезапное, ничем не обусловленное чувство грусти, тоски, повышенная тревожность, панические атаки или наоборот, резкий прилив энергии и радости;
• вегетативная аура – нарушение функций исполнительных органов: сосудов, желез секреции и мышц;
• сенситивная аура – искажения ощущений внешних раздражителей, чувство сильного холода или жара, нарушение ощущения своего тела;
• сенсорная аура – изменения в слуховых, обонятельных и зрительных ощущениях.

Важно не паниковать, если вы заметили за собой или за находящимся рядом человеком подобные симптомы. Следует спокойно предупредить об этом окружающих и обезопасить место нахождения, убрав все опасные колющие или режущие предметы, а также переместиться в безопасное место, где можно лечь.

Круглосуточный прием врачей Юсуповской больницы обезопасит пациентов, находящихся в клинике, от осложнений после эпилептического припадка. Мы внимательно относимся к каждому нашему посетителю, гарантируя качественный результат лечения.

Записаться на консультацию

Первая помощь при эпилептическом припадке крайне важна, так как неправильные действия могут не только не помочь пострадавшему, но и ухудшить положение. Если у находящегося рядом человека начали появляться симптомы приближающегося припадка, следует подготовиться:

Для начала стоит помнить, что паника и потеря самоконтроля являются факторами, из-за которых помощь во время эпилептического припадка может быть некорректной. Нужно успокоиться, перевести дыхание и начать выполнять следующий алгоритм действий:

• зафиксировать время начала приступа;
• по возможности положить больному свернутую мягкую ткань или любой не твердый предмет между челюстями, во избежание прикусывания губ или языка;
• зафиксировать время конца приступа, это поможет в дальнейшем при постановке диагноза.

Важно неотлучно находиться рядом, пока симптомы не пройдут окончательно. Если нет прямой угрозы жизни и здоровью, то лучше активно не вмешиваться в ход событий. Излишняя активность от желающих помочь нередко может навредить дальнейшему самочувствию.

Существует ряд ошибочных действий, которые могут нанести существенный вред пострадавшему.

Врачи говорят о нескольких действиях, которые ни в коем случае нельзя предпринимать, желая помочь.

Во-первых, ни в коем случае нельзя оставлять человека одного. Во время тонической фазы судорог больной может перестать дышать из-за спазма дыхательных путей. В ходе клонической фазы — удариться обо что-нибудь головой.

Во-вторых, строго противопоказано пытаться удерживать бьющегося в судорогах человека. Мышцы из-за сокращений перенапряжены, и излишнее давление на конечности или позвоночник не приведет ни к чему хорошему, а только увеличит риск повреждения мышечного волокна или суставов, если речь идет о конечностях.

В-третьих, есть устоявшийся стереотип, что эпилептику необходимо вставить что-нибудь между зубов. Обычно в качестве подходящего предмета называют ложку или ключи. Но лицевые мышцы напряжены не меньше прочих, так что попытка разжать челюсти может повредить зубы и закончиться переломом нижней челюсти. Также эта мера чревата травмами и для тех, кто хочет оказать первую помощь: челюсти сжимаются с такой силой, что эпилептик может откусить палец, которым ему хотят открыть рот.

Риск, что эпилептик откусит собственный язык — вредоносная ложь. Это такая же мышца, как и все остальные. Когда она находится в состоянии гипертонуса, вероятность откусывания или западания языка стремится к нулю.

В-четвертых, очень важно не давать эпилептику какие-либо лекарства, даже если какие-то медицинские препараты обнаружились в карманах или сумке больного. В стрессе легко неправильно рассчитать дозировку, в том числе специально предназначенного препарата. Также можно допустить ситуацию, при которой таблетка попадет не в то горло. Если лекарство навредит, желающего помочь ждет уголовная ответственность, даже если он действовал из лучших побуждений.

По окончанию приступа, особенно если таковых не наблюдалось прежде, больного следует отвезти в клинику для дальнейшего обследования. Квалифицированные доктора Юсуповской больницы готовы оказывать помощь в любое время суток. Наши врачи ответственно и внимательно относятся к каждому пациенту, проводят все манипуляции и обследования исходя из индивидуальных показателей.

После эпиприпадка больному необходим покой и отдых, так как во время приступа организм истощает ресурсы и нуждается в их восполнении. До приезда бригады скорой помощи обеспечьте пострадавшему полный комфорт и психологическую поддержку. Постарайтесь избавить его от всех раздражающих факторов и сохраняйте спокойствие.

Скорую помощь следует вызывать только в случае, если припадок длится более 3 минут, либо если он повторяется. Также профессиональная помощь необходима, если во время приступа больной нанес себе увечья, травмировался или задыхался.

По прошествии эпилептического приступа следует выполнить следующие действия:

• положить больного на бок и дать ему отдохнуть несколько минут;
• если приступ случился в людном месте, попросите всех отойти для обеспечения психологического комфорта пострадавшему;
• если человек непроизвольно опорожнил кишечник или мочевой пузырь, постарайтесь убрать место и снять грязную одежду;
• оповестите родственников или близких больного о произошедшем, особенно если это несовершеннолетний человек или человек преклонного возраста;
• не отходите от больного еще минимум 15-20 минут, так как нормализация состояния наступает не сразу. Транспортируйте пострадавшего домой, если он этого хочет.

Важно понимать, что даже правильное выполнение первой медицинской помощи не может гарантировать отсутствие риска развития побочных осложнений. Больного сразу после эпиприпадка следует поместить в клинику неврологии Юсуповской больницы, где лучшие неврологи столицы определят диагноз и назначат сопутствующее лечение. Обследования в больнице проводятся на современном европейском оборудовании, которое позволяет получить самые точные результаты. Наш медицинский персонал готов оказать первую помощь в экстренных ситуациях в течение всего дня.

Записаться на консультацию

Для оказания первой помощи при эпилепсии не обязательно всегда привлекать врачей. Как правило, приступы скоротечны. Известны случаи, когда сердобольные граждане вызывали экипаж неотложки, однако к моменту приезда они уже покидали место происшествия самостоятельно.

Кроме того, у некоторых подобные ситуации случаются по несколько раз в сутки. При таких вариантах достаточно знать основные принципы оказания помощи, и если все протекает без осложнений, можно справиться самостоятельно.

В некоторых ситуациях помощь специалистов-медиков жизненно необходима больному эпилепсией.

В клинике неврологии Юсуповской больницы клиенты могут рассчитывать на лечение несколькими методами. В частности, речь идет о медикаментозной терапии и нейрохирургических технологиях. Искусно сочетая эти методики, врачи добиваются значительного улучшения состояния своих пациентов и обеспечивают им максимально комфортную при данной патологии жизнь.

Следует понимать, что эпилепсия — не приговор, люди с данным заболеванием могут жить обычной жизнью, практически ни в чем себя не ограничивая. Для этого требуется регулярно проходить необходимые обследования, наблюдаться у своего доктора и принимать предписанные препараты. Врачи Юсуповской больницы заботятся о своих пациентах, регулярно назначая обследования и выписывая медикаменты только исходя из индивидуальных показателей каждого пациента.

Консультация заведующего отделением неврологии, первичная 6 050 руб.

Консультация заведующего отделением неврологии, повторная 5 170 руб.

Консультация ведущего специалиста отделения неврологии, первичная 5 500 руб.

Первая помощь при эпилепсии

Эпилепсия – хроническое неинфекционное заболевание мозга, которому подвержены люди всех возрастов. Во всем мире более 50 миллионов человек страдают эпилепсией, одним из самых распространенных неврологических заболеваний в глобальных масштабах.¹

Целью лечения эпилепсии является достижение ремиссии (отсутствие приступов в течение 12 месяцев) с минимальной частотой нежелательных явлений¹¹.
Оно достигается приемом антиэпилептических препаратов (АЭП) с обеспечением постоянной адекватной их концентрации в крови.

Лечение эпилепсии может осуществляться с учетом следующих шагов:^2,3

• Терапия подбирается врачом в соответствии с типом приступа и индивидуальными потребностями больного;
• Лекарственный препарат медленно титруется с целью подбора минимальной дозировки, позволяющей достичь целей терапии, и хорошо переносимой дозы;
• В случае необходимости можно использовать комбинации различных АЭП.

При подборе и следовании корректной терапии ремиссии можно достичь в до 70% случаев.^2,3 Необходимо отметить, что вероятность успеха терапии достоверно выше в начале лечения и резко снижается при каждой следующей попытке.⁴ Именно поэтому так важно сразу назначать корректную терапию.

• Причинами неэффективной терапии могут выступать:^5,6,7
• Неточная диагностика формы эпилепсии, типа приступов⁵
• Неадекватный выбор терапии, включая дозы, формы и режим приема, недооценка лекарственного взаимодействия
• Нежелательные явления (НЯ) на низких дозах АЭП, неправильная интерпретация НЯ
• Нерегулярность приема АЭП
• Недостаточная документация
• Злоупотребление алкоголем или запрещенными препаратами
• Социально-экономические причины 
• Переключение с одного препарата на другой 
• Отказ со стороны пациента

При этом в России по данным на 2016 год ремиссии достигают только около 30% пациентов с эпилепсией¹¹. В 20-30% случаев отмечается фармакорезистентность (ФР)^2,3 – невозможность достижения стойкой ремиссии на фоне 2-х адекватных попыток лечения с хорошей переносимостью, в правильных дозах и режимах приема АЭП (независимо в моно- или политерапии).⁸ ФР подразделяют на временную (возрастозависимую), абсолютную, относительную и псевдофармакорезистентность⁵. Причинами псевдофармакорезистентности, как правило, являются: ошибочный диагноз – 10-45% вероятности, некорректный выбор препарата и дозы – 10% вероятности, недостаточная приверженность к лечению – до 89% вероятности.^9,10

В основе неточной диагностики со стороны неврологов и психиатров общего профиля зачастую лежат недифференцированные диагноз и терапия, назначенная без уточнения формы эпилепсии и типа приступов.⁵ К ошибкам в диагностике относятся  не идентифицированный миоклонус и/или абсансы, неверная интерпретация фокальных признаков, как клинических (иктальных), так и ЭЭГ (субклинических), низкая информативность рутинных ЭЭГ.⁵ Большое влияние оказывает недостаточная квалификация специалистов, особенно в прочтении ЭЭГ.⁵

Таким образом, значительную роль в увеличении частоты достижения ремиссий у пациентов играют повышение уровня информированности специалистов и большее внимание к корректности постановки диагноза.

Список литературы:

1. Эпилепсия. Информационный бюллетень. // Всемирная организация Здравоохранения, от 7.02.2019. [URL]: http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/epilepsy, дата обращения 18.05.2019
2. Карлов В.А. Эпилепсия у детей и взрослых, женщин и мужчин. Медицина, 2010
3. Guekht A, Hauser WA, Milchakova L. The epidemiology of epilepsy in the Russian Federation. Epilepsy Res. 2010 Dec;92(2-3):209-18
4. Brodie MJ, Barry SJ, Bamagous GA, Norrie JD, Kwan P. Patterns of treatment response in newly diagnosed epilepsy. Neurology. 2012 May 15;78(20):1548-54
5. «Псевдофармакорезистентность. Разбор типичных ошибок в лечении эпилепсии» Проф. Рудакова Ирина Геннадьевна
6. Brodie MJ, Barry SJ, Bamagous GA, Norrie JD, Kwan P. Patterns of treatment response in newly diagnosed epilepsy. Neurology. 2012 May 15;78(20):1548-54.
7. The Epilepsies. Seizures, Syndromes and Management. CP Panayiotopoulos, MD, PhD, FRCP. Oxfordshire (UK): Bladon Medical Publishing; 2005. ISBN-10: 1-904218-34-2
8. Kwan P, et al. Epilepsia 2010;51:1069–77
9. Devinsky O. N Engl J Med. 1999 May 20;340(20):1565-70
10. Cramer JA et al. JAMA. 1989 Jun 9;261(22):3273-7
11. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2016; 8(4): 109-111

Содержание статьи:

• 1 Виды судорог при приступе эпилепсии у взрослых
• 2 Как оказать помощь?
  • 2.1 Порядок помощи при припадке:
• 3 После приступа
• 4 Что нельзя делать?
• 5 Советы медиков
• 6 В каком случае вызывать скорую?
• 7 В каком случае скорая не нужна?
• 8 Список использованной литературы

• Парциальные или частичные. Их три вида. При простом, сознание частично сохраняется, судороги ограничены одним отделом мышц, возможны психические отклонения. При сложных, – сознание выключается, остальные признаки  аналогичны простому. Третий вариант – вторичная генерализация, характеризуется поражением обоих полушарий, с изначально парциального очага.

Порядок помощи при припадке:

• Уложить на ровную, желательно мягкую поверхность. Это, чтоб обезопасить от случайных травм во время неадекватного состояния.

• После того, как опасность минует и эпилептик придет в себя, ему сразу нужно принять лекарство. Это поможет предотвратить повторные припадки

• Обеспечить покой. В большинстве случаев, успокоившись, больной засыпает. Это реакция организма, позволяющая телу прийти в себя, восстановить работу жизненно важных органов. Оставайтесь рядом, сон будет коротким, а после пробуждения у пострадавшего будут провалы памяти.

Вы навредите, если будете:

• Пытаться разжать челюсти твердым (палка, ложка и т.д.) предметом. Можно не рассчитать усилие, сломать челюсть или повредить зубы. Используйте мягкий валик из носового платка, полотенца, галстука.

• Во время судорог ни в коем случае нельзя стараться давать лекарства, пить воду.

• Не паниковать. Ваше спокойствие может спасти жизнь. Возьмите себя в руки, перед тем как действовать.

• Находитесь рядом столько, сколько необходимо. Оставлять одного его нельзя, пока все не закончится. Если человек заснул, понаблюдайте за ним 5-10 минут, чтобы не пропустить начало второй волны.

• Уберите все, что может угрожать здоровью больного, ведь в помраченном состоянии он себя абсолютно не контролирует.

Медики необходимы, если:

• приступ эпилепсии продолжается больше 5 минут;
• затруднено дыхание;
• получена травма головы, конечностей;
• есть подозрение на внутреннюю травму;
• в случае, когда припадок случился у беременной женщины или у ребенка.