Ошибки при определении центральной окклюзии

Тонкости определения центральной окклюзии и возможные погрешности

Данный термин берет свое начало из латыни и обозначает «закрытие».

Центральная окклюзия – это состояние равномерно распределенного напряжения челюстных мышц, при обеспечении единовременного контакта всех поверхностей элементов зубных рядов.

Необходимость определения центральной окклюзии заключается в том, чтобы корректно изготовить частичный или съемный протез.

Основные признаки

Специалистами определены следующие показатели центральной окклюзии:

1. Мышечные. Синхронное, нормальное сокращение мышц, отвечающих за функционирование нижней челюстной кости.
2. Суставные. Поверхности суставных головок нижней челюсти располагаются непосредственно у оснований скатов суставных бугорков, в глубине суставной ямки.
3. Зубные:

• полный контакт поверхностей;
• противоположные ряды сводятся так, что каждая единица контактирует с одноименной и следующим элементом;
• направление верхних фронтальных резцов и аналогичное направление нижних лежат в единой сагиттальной плоскости;
• перекрытие элементами верхнего ряда фрагментов нижнего в передней части составляет 30% длины;
• передние единицы контактируют таким родом, что края нижних фрагментов упираются в небные бугорки верхних;
• верхний моляр вступает в контакт с нижним так, что две трети его площади совмещаются с первым, а остальная часть – со вторым;

Признаки правильного контакта рядов

Общие:

• ряды сходятся в единой вертикальной плоскости;
• резцы и моляры обоих рядов имеют пару антагонистов;
• происходит контакт одноименных единиц;
• нижние резцы в центральной части антагонистов не имеют;
• верхние восьмые антагонистов не имеют.

Относятся только к передним единицам:

• если условно разделить лицо пациента на две симметричных части, то линия симметрии должна проходить между передними элементами обеих рядов;
• перекрытие верхним рядом фрагментов нижнего в передней зоне происходит на высоту в 30% от общего размера коронки;
• режущие кромки нижних единиц контактируют с бугорками внутренней части верхних.

Относятся только к боковым:

• щечный дистальный бугорок верхнего ряда базируется в промежутке между 6 и 7 молярами нижнего ряда;
• боковые элементы верхнего ряда смыкаются с нижними таким образом, что попадают строго в межбугорковые борозды.

Используемые методы

Центральная окклюзия определяется на стадии изготовления протезирующих конструкций при потере нескольких единиц.

Большое значение в данном случае имеет показатель высоты нижней трети лица. Однако, при отсутствии большого количества единиц, этот показатель может быть нарушен и его необходимо восстанавливать.

В случае если у пациента частичная адентия, применяют несколько вариантов определения показателя.

Наличие антагонистов с обеих сторон

Метод применяется, когда антагонисты имеются во всех функциональных зонах челюстей.

При наличии большого количества антагонистов высота нижней трети лица сохраняется и является фиксированной.

Показатель окклюзии определяется, опираясь на как можно большее количество зон контакта одноименных единиц верхнего и нижнего ряда.

Такой вариант наиболее прост, так как не требует дополнительного использования окклюзионных валиков или специализированных ортопедических шаблонов.

Наличие трех окклюзионных пунктов между антагонистами

Данный метод применяется, если у пациента сохранились антагонисты в трех основных зонах контакта рядов. При этом малое количество антагонистов не позволяет нормально позиционировать гипсовые слепки челюсти в артикуляторе.

Валик укладывается на нижний ряд, после чего пациент сводит челюсти. После того, как валик извлекается из ротовой полости, на нем остаются отпечатки зон контакта антагонистов.

Данными отпечатками впоследствии пользуются техники в лаборатории для позиционирования слепков и создания полнофункционального и корректного, с ортопедической точки зрения, протеза.

Отсутствие антагонирующих пар

Наиболее трудоемкий вариант развития событий – полное отсутствие одноименных элементов на обеих челюстях.

В данной ситуации вместо положения центральной окклюзии определяют центральное соотношение челюстей.

Процедура включает в себя следующие шаги:

1. Работа по формированию протетической плоскости, которая позиционируется вдоль жевательных поверхностей боковых едиинц и является параллельной лучу. Он строится от нижней точки носовой перегородки к верхним краям слуховых проходов.
2. Определение нормальной высоты нижней трети лица.
3. Фиксирование мезиодистального соотношения верхней и нижней челюсти за счет восковых или полимерных базисов с окклюзионными валиками.

Проверка центральной окклюзии при имеющихся парах одноименных элементов выполняется за счет смыкания зубов и проводится следующим образом:

• тонкая полоска воска укладывается на уже подготовленную и припасованную контактную поверхность окклюзионного валика, приклеивается;
• полученная конструкция нагревается до размягчения воска;
• подогретые шаблоны помещаются в ротовую полость пациента;
• после сведения челюстей вместе, зубы оставляют на восковой полосе отпечатки.

Если в процессе определения окклюзии смыкаются поверхности верхнего и нижнего валиков, специалист корректирует их контактные поверхности.

На верхнем выполняются вырезы в форме клина, а с нижнего срезается некоторое количество материала, после чего на обработанную поверхность наклеивается восковая полоса. После повторного сведения рядов, материал полосы вдавливается в вырезы.

Изделия извлекаются из ротовой полости пациента и отправляются в лабораторию для последующего изготовления протеза.

Расчеты для ортопедических целей

В процессе создания протезирующих конструкций при нарушениях прикуса, специалистом-ортопедом выполняются замеры высот нижней трети лица пациента с применением анатомо-физиологического метода.

Для этого измеряется высота прикуса в состоянии полного сведения челюстей, при центральной окклюзии и в состоянии физиологического покоя.

Порядок проведения расчетов:

1. В нижней точке носа, на уровне носовой перегородки, строго по центру ставится первая метка. В некоторых случаях специалист ставит метку на кончике носа пациента.
2. В центре подбородка, в его нижней зоне ставится вторая метка.
3. Между нанесенными метками выполняется замер высоты в состоянии центральной окклюзии челюстей. Для этого в ротовую полость пациента помещаются базисы с валиками для прикусывания.
4. Выполняется повторный замер между метками, но уже в состоянии физиологического покоя нижней челюсти. Для этого специалист должен отвлечь пациента, чтобы он действительно расслабился. В некоторых случаях, пациенту предлагается стакан воды. После нескольких глотков мышцы нижней челюсти действительно расслабляются.
5. Результаты фиксируются. Однако от показателя высоты в состоянии покоя отнимается стандартизированный показатель нормальной высоты прикуса, который равен 2—3 мм. И если после этого показатели будут равны, можно говорить о нормальной высоте прикуса.

Если при замере высоты по результатам расчетов получается отрицательный результат – нижняя треть лица пациента имеет занижение. Соответственно, если результат отклоняется в положительную сторону – прикус завышен.

Приемы для правильности постановки нижней челюсти

Основное условие корректной постановки – миорелаксация мышц челюсти.

Функциональный

Порядок проведения данного метода следующий:

• пациент немного отводит голову назад до напряжения мышц шеи, что препятствует выпячиванию челюсти;
• дотрагивается языком до задней части нёба, как можно ближе к горлу;
• в это время специалист помещает указательные пальцы на зубы пациента, слегка надавливая на них и при этом немного отводит в разные стороны уголки рта;
• пациент имитирует глотание пищи, что практически в 100% случаев приводит к миорелаксации и предотвращает выпирание челюсти;
• при сведении челюстей специалист касается поверхностей зубов и удерживает уголки рта до полного его закрытия.

В некоторых случаях процедура повторяется несколько раз до тех пор, пока не будет достигнута полная миорелаксация и корректное сведение обоих рядов.

Инструментальный

Выполняется с применением специализированных устройств, которые копируют движения челюстью. Применяется только в крайне серьезных ситуациях, когда отклонения прикуса значительные и необходима корректировка положения челюсти с применением физических усилий специалиста.

Чаще всего, при проведении данного метода применяется аппарат Ларина и специальные ортопедические линейки, позволяющие зафиксировать движения челюсти в нескольких плоскостях.

Допускаемые ошибки

Нарушения при определении положения центральной окклюзии могут привести к возникновению следующих проблем:

Прикус завышен

• Складки лица сглажены, рельеф носогубной зоны слабо выражен;
• лицо пациента имеет удивленный вид;
• пациент чувствует напряжение при закрытии рта, во время сведения губ;
• пациент ощущает, что во время общения зубы стучат друг об друга.

Прикус занижен

• Складки лица сильно выражены, особенно в зоне подбородка;
• нижняя треть лица визуально становится меньше;
• пациент становится похож на пожилого человека;
• уголки рта опущены;
• губы западают;
• неконтролируемое слюноотделение.

Постоянная передняя окклюзия

• Между передними резцами наблюдается заметный зазор;
• боковые элементы не контактируют нормально, бугоркового сведения не происходит.

Постоянная боковая окклюзия

• Завышение прикуса;
• зазор со стороны смещения;
• смещение нижнего ряда в сторону.

Причины возникновения подобных проблем

1. Некорректная подготовка восковых шаблонов.
2. Недостаточное размягчение материала для снятия слепков и оттисков.
3. Нарушение целостности восковых форм из-за преждевременного их извлечения из ротовой полости.
4. Излишнее давление челюсти на валики во время снятия слепков.
5. Ошибки и нарушения со стороны специалиста.
6. Ошибки в работе техника.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Выводы

Именно от квалификации, профессионализма и опыта специалиста-ортопеда зависит комфорт дальнейшей эксплуатации изделия пациентом и отсутствие проблем со стороны височно-нижнечелюстного сустава.

Ведь различные нарушения в его работе хоть и поддаются лечению, но занимают значительный отрезок времени, причиняя дискомфорт, болезненные ощущения и неудобства пациенту.

Следите за своими зубами, обращайтесь своевременно за помощью в кабинет стоматолога, чтобы сохранить здоровье ротовой полости и зубного ряда на долгие годы. Кроме того, забота о зубах и деснах позволит избежать столь неприятных процедур, описанных в нашей статье.

Все права защищены, © 2016 orto-info.ru Sitemap XML
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет
квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Даже при автоматизированной методике выпуска протезов остается риск ошибки, не говоря уже о ручной работе специалиста. Существует множество ситуаций, которых избежать позволяет примерка и подгонка конструкции. Современная зуботехническая лаборатория тщательно проверяет готовое изделие перед передачей заказчику. Рассмотрим основные ошибки техников, способы их выявления и исправления на примере полного съемного протеза.

Проверка на предмет несоответствий

Проверять будущий протез нужно далеко не на этапе готовности, а значительно раньше, когда готовы искусственные зубы, но базисы сделаны из воска. Это позволяет не переделывать конструкцию полностью в итоге, а заранее заметить ошибку и обойтись минимальными переделками, значительно экономит время, средства и нервы.

Проверка проходит за счет примерки. Для того, чтобы удостовериться в соответствии всех аспектов структуры, техник передает заготовку в артикуляторе и с зубами.

Один из рабочих методов проверки предлагаем ниже поэтапно:

– осматриваются рабочие модели. Очевидными недостатками являются сколы, механические повреждения, поры. Если оставить эти следы, то при ношении они обязательно вызовут болезненные ощущения и могут даже спровоцировать отторжение. Если модель с изъянами, может понадобиться новый функциональный оттиск. Это требует времени, но намного экономичнее создания конструкции с нуля;

– модель считается правильной при наличии разметки, то есть ряда прямых, позволяющих оценить форму и параметры системы, как сагитальная линия. Некоторые анатомические параметры клиенты должны быть выделены и изолированы, как торусы или костные выступы. В этом случае не будет травм указанных компонентов, за счет отсутствия контакта с тканями;

– далее рассматриваются границы базисов. Толщина участков не должна превышать край функционального оттиска, к модели требуется добиться идеального прилегания по всей площади, заканчивается платформа строго на границе будущей съемной конструкции;

– нужно удостовериться в отсутствии шатания базиса. Балансирование появляется при неполном прилегании к ложу протеза, появляется ощущения раскачивания на челюсти при минимальном механическом воздействии;

– так же требуется оценить постановку единиц. С этой целью применяют анатомические ориентиры, как форма рядов, наличие компенсаторных кривых, как Уилсона и Шпее. Крайне важное значение играет правильная окклюзия;

– после того, как зафиксированное в артикуляторе изделие проверено, нужно осмотреть его непосредственно в полости рта пациента. Предварительно заготовка извлекается из оборудования, дезинфицируется и ужа после этого надевается на челюсти;

– теперь нужно начать с осмотра лица, что позволит убедиться в получении необходимых геометрических и визуальных показателей. Простейшие ориентиры – это восстановленная высота лица, отсутствие западания щек и губ, не должно быть опущения уголков рта или перенапряжения мускулатуры;

– далее рот открывается и осмотр ведется в полости. Границы базиса оцениваются, чтобы убедиться в их строгом соответствии анатомическим аспектам слизистой оболочки. Не лишним будет еще раз проверить балансировку;

– следующим этапом становится анализ окклюзии. Плоскость должна расположиться так, чтобы стать параллельной линии отрезку между зрачками, а так же камперовской линии, находящейся в районе жевательных единиц;

– обратить внимание нужно на середину лица и полученного положения зубов, их серединные линии должны совпадать. Окклюзия идеальна, если каждая единица имеет по два противопоставленных зуба;

– одним типом окклюзии обойтись нельзя. Необходимо попросить пациента сформировать каждый из вариантов контакта, чтобы получить исчерпывающее представление и убедиться в строгом соответствии нормам;

– далее рассматривается высота нижней части лица, которая должна в норме быть до 2-4 мм ниже, чем лицо в расслабленном состоянии. Для этого достаточно измерить и сопоставить длину отрезка между двумя выбранными точками при окклюзии в центральном положении и в спокойном состоянии;

– аналогичные задачи можно решить за счет речевой пробы. Для этого пациента просят произнести с протезом звук В и Ф, при которых резцы на верхней челюсти равномерно соприкасаются к нижней губе при нормальном строении конструкции. Участок соприкосновения располагается строго на линии, по которой влажная сторона переходит в сухую. Признак качества – отсутствие дефектов и трудностей при произношении;

– эстетику можно оставить напоследок, так как данные аспекты меньше влияют на функциональность протеза и его эффективность, удобство при эксплуатации. Внешний вид будет соответствовать ожиданиям и высокому уровню качества при выступающих резцах под губой не более чем на пару миллиметров. Нужно попросить пациента улыбнуться, в этом положении десны не должны оголяться, а губа поднимается не выше шеек имитаций зубов;

– в финале можно дать клиенту самостоятельно оценить вид и функциональность. С помощью зеркала это осуществляется.

Только после прохождения всех этапов можно передавать протез технику для замены восковой основы на пластиковую. Однако, такие системы значительно уступают по точности и внешнему виду тем, которые устанавливаются на эстетические абатменты. Проще всего с изделиями, выполненными на основе cad cam 3d, при соблюдении всех аспектов точность их максимальна.

Как ремонтировать зубной протез

Протезирование не заканчивается установкой конструкций, возвращающих функции естественных элементов ротовой полости. Важной частью работ является ремонт, который периодически приходится проводить специалистам в условиях лабораторий. 

Даже качественные изделия, как абатменты дентиум и аналогичные заводские изделия не могут гарантировать стопроцентного результата, если в процессе изготовления конструкции не соблюдаются все аспекты процесса.

Различные ошибки

Описанные этапы подразумевают, что в каждом из них специалист будет сталкиваться с положительным результатом. 

На практике, периодически выявляются недостатки, которые можно разделить на три группы:

– связанные с неверным определением высоты нижней части лица;

– появившиеся ввиду несоответствия центральной окклюзии оптимальному положению при фиксации;

– связанные с самим неверным определением плоскости контакта.

К первой группе относится завышение или занижение прикуса. Первый вариант приводит к тому, что зубы всегда контактируют друг с другом, что приводит к напряжению мускулатуры лица и росту нагружающих воздействий на опорный участок, потому периодически появляются травмы и пациент постоянно испытывает боль. При общении зубы непроизвольно стучат друг об друга, губы смыкаются с трудом и проявляются речевые дефекты, сложно произносить П, Б и М. В запущенных случаях возможно повредить сустав.

При проверке эта ошибка выявляется за счет следующих признаков: нижняя треть лица завышена, при покое разница в контакте единиц не более 2-4 мм в сравнении с центральной окклюзией. Сглаживаются некоторые складки (подбородочная, носогубная), лицевые мышцы и губы находятся в состоянии напряжения. В совокупности это формирует удивленное выражение. Любой вариант, в том числе технология изготовления цельнолитых коронок, например, требует уверенности в конечном результате.

Если один из рядов выставлен правильно, то демонтируется участок с ошибочными единицами, после чего создается прикусной валик и заново определяется высота нижнего отдела. 

Если верхние элементы сильно выступают вперед, единицы удаляются с обеих частей протеза и формируется два валика.

При занижении прикуса уменьшается способность конструкции пережевывать пищу. Западают щеки и губы, а подбородок выпячивается, губы смыкаются неправильно, что часто приводит к интенсивному слюноотделению.

Определить не сложно по занижению нижней трети лица, разница между покоем и сомкнутыми челюстями превышает 4-миллимтеровый рубеж. Указанные выше складки наоборот, выражены очень хорошо и уголки рта направлены вниз, что приводит к так называемому “старческому” выражению. Устраняется проблема аналогичным образом, как и предыдущая.

Проблемы с фиксацией пятна контакта так же делятся на два варианта:

– зафиксирован передний;

– или боковой отдел.

При первой ошибке протез постоянно падает, нет поверхностного натяжения для его надежного закрепления. Распознается по завышенному прикусу, большому расстоянию между резцами верхней и нижней челюсти, соединены только жевательные ряды. Для устранения дефекта потребуется удалить зубы с нижнего участка, снова определять и фиксировать окклюзию в центральной плоскости. Когда закончено изготовление бюгельных зубных протезов или аналогов, необходимо удостовериться в их соответствии клинической картине.

Невозможно носить конструкцию и при второй проблеме. Фиксация бокового участка контакта приводит к завышению прикуса, смещению центральной линии в одну из сторон, причем, на большем участке контакт боковых единиц отсутствует, а на противоположном касаются буграми. Устраняется аналогичным путем, как и фиксация переднего отдела.

При определении окклюзии можно совершить три ошибки:

– базис не имел плотного контакта со слизистой при оценке;

– восковые базисы оказались смещены в любую сторону от оптимального положения;

– базисы деформированы.

Если от базиса произошел отрыв, то на этом участке не будет контакта между единицами. Проверить показатели можно с помощью специального шпателя, он не должен проходить между компонентами в норме, но проходит при наличии рассматриваемой проблемы. В этом случае потребуется уложить на проблемную сторону немного воска, прямо на единицы, что позволяет восстановить требуемый уровень. Модели снова формируются из гипса, а искусственные зубы нужно переставить.

При смещении базисов признаки соответствуют неправильной фиксации. Для устранения нужно удалить единицы на обеих челюстях, создать два прикусных валика и зафиксировать центральное пятно контакта с нуля.

Деформация обнаруживается по аналогичным признакам, что в случае с отрывом. Между компонентами не происходит контакта на одном из участков, проверить можно тем же инструментом, он будет проходить между антагонистами. Протез так же может балансировать, то есть шататься за счет малейшего механического воздействия при проверке в полости рта. 

Исправить данную проблему позволит только полная переделка восковых базисов вместе с окклюзионными валиками, разумеется, придется переустановить и зубы.