Ошибки при определении цвета зубов

Успешная клиническая работа целью которой является функционально приемлемые результаты лечения, и внешний вид будущей реставрации, зависит от ряда факторов, одним из которых является определение цвета зубов. Точное определение цвета зубов позволяет не только добиться высоких эстетических свойств ортопедических конструкций, но и минимизирует риски повторного протезирования. Как следствие, в результате правильного подбора цвета зубов существенно уменьшается количество конфликтных ситуаций в процессе лечения, снижается затратная часть ортопедических процедур.

Статические данные, полученные в результате опроса практикующих врачей – стоматологов говорят о том, что в одной трети случаев при установке искусственных зубопротезных конструкций возникают трудности на этапе определения цвета зубов. Более половины специалистов утверждают, что в состоянии правильно определиться с необходимым оттенком цветовой шкалы во время установки протезов. И только малая часть, всего 5% стоматологов и зубных техников, считают свою работу удовлетворительной [1].

В большинстве случаев проблема заключается в тонкостях восприятия и необходимости изучения оптических свойств и характеристик цвета [2]. На сегодняшний день важное значение придается обучению специалистов стоматологов тонкостям механизма определения цвета зубов, пониманию природы цвета и влиянию освещенности на визуальное восприятие готовой ортопедической конструкции [3], [4].

Факторы, влияющие на определение цвета зубов.

Используемые в современной стоматологической ортопедии методы определения цвета зубов в процессе изготовления искусственных конструкций довольно разнообразны. Еще в конце XIX века стараниями ученых – физиков были разрешены основные вопросы касательно определения базовых цветов, на основе которых формируется весь цветовой спектр. Красный, синий и зеленый цвета дают в результате смешивания все необходимые оттенки: от самого светлого до самого темного. Насыщенность цвета определяется порядком сочетания основных цветов. Именно порядок сочетания цветов является решающим фактором, отвечающим за цвет будущей реставрации. С точки зрения современной науки, под цветом следует понимать субъективную оценку зрительного восприятия оптических характеристик готового изделия, учитывая степень освещенности и влияние физиологических факторов.

Работа с цветом при протезировании построена на детальном анализе светосилы требуемого цвета и его насыщенности. Шкала яркости определяется светлотой (Value), которая варьируется в диапазоне от 0 до 10; от абсолютного черного оттенка до крайней противоположности – абсолютно белого. Черный, белый и серый являются нулевыми цветами, которым не присущи оттенки и наоборот, цвета, которые обладают оттенками, являются хроматичными. На степень насыщенности цвета оказывает влияние яркость освещения. С увеличением яркости любой цвет может стать белым. Снижение яркости приводит к тому, что цвет становится черным. Насыщенность цвета или Chroma, является отклонением цвета при постоянной яркости. Яркость играет определяющую роль в тональности цветовых оттенков и степени насыщенности.

Особенность человеческого зрения заключается в более четком восприятии яркости предмета. Визуализация насыщенности цвета предмета фиксируется человеческим глазом довольно слабо. Однако при композитной или керамической реставрации берутся за основы принципы колориметрии, т.е. следует брать во внимание все аспекты, формирующие необходимую цветовую гамму и световосприятие готовых зубных протезов. К ним относятся источник света, степень освещенности области зубного ряда, отражающий эффект и цветовая интерпретация [2], [8].

Освещение может быть различным в определенной обстановке, соответственно, и цвет зубов может по-разному восприниматься в той или иной ситуации. Объясняются подобные процессы спектральными характеристиками ниспадающего света в сочетании с отражающими свойствами отражаемого света. Возникающее явление получило название, феномен метамеризма. Метамеризм бывает разной природы:

• метамеризм излучения – изменение цвета в зависимости от источника освещения;
• метамеризм наблюдателя– естественное явление и давно известный факт, что все люди индивидуально воспринимают цвет, поэтому для разных людей один и тот же цвет будет выглядеть по-разному;
• метамеризм размера измеряемого поля – изменение восприятия цвета в зависимости от его площади, многие цвета становятся более «агрессивными» при большей занимаемой площади;
• метамеризм геометрии или угла обзора – изменение цвета в зависимости от угла обзора наблюдателя.

Именно в целях борьбы с лабильностью цвета определены стандарты освещения, необходимого для достижения успешного лечения [2], [5].

Для естественного освещения характерным является преобладание холодных цветов и оттенков, тогда как искусственный свет дает теплые тона. Оптимальным для определения цвета зубов и оттенков считается рассеянный свет, поступающий в окно с северной стороны в период с 10 утра и до полудня. Такой вид освещения считается нейтральным и принят за стандарт. В соответствии с параметрами нейтрального освещения разработаны и искусственные источники света, дающие температуру света в 6500⁰ К и используемые в зубопротезных и стоматологических кабинетах. Несмотря на это, предпочтение для успешной реставрации отдается естественному освещению, большая часть практической работы выполняется с участием искусственных источников света, отвечающих стандартам цветопередачи. Цвет зубных протезов подбирается в условиях подобных естественному освещению, которое создается работой специальных люминесцентных ламп, дающих цветовую температуру и силу света в соответствии со стандартом CIE* D65 [3].

Любое изменение температуры освещения может стать причиной неверной интерпретации цвета искусственного протеза, в котором станут преобладать оттенки красной части спектра. Следует отметить, что сильно выраженный свет операционных ламп «вымывает» цвет, искусственный зуб становится неестественно белым и светлым. Чрезмерная интенсивность светового освещения способна вызвать существенные изменения в зрительном восприятии. Возникает эффект ослепления. Поэтому, во время стоматологического приема, с целью правильного определения цвета зубов, необходимо устранить соседство ярких предметов. Пациента можно прикрыть накидкой нейтрального цвета. Фон позади стоматологического кресла должен быть нейтральным. Медицинское и стоматологическое оборудование, обстановка, стены и потолок стоматологического кабинета обязательно должны иметь естественную цветовую гамму с коэффициентом отражения не ниже 40%.

Вместе со стандартом освещенности для проведения успешной реставрации берется во внимание индекс цветопередачи (CRI). Естественный свет имеет значение индекса цветопередачи 100. Материалы, с которыми приходится работать в современных условиях стоматологам, могут иметь искаженную цветовую гамму, поэтому источники света, используемые при работе, должны иметь индекс цветопередачи не менее 95. При достаточном освещении и соответствующем индексе цветопередачи опытный специалист способен правильно оценить яркость и степень прозрачности искусственных коронок [3].

Слабая интенсивность источника света, наоборот, делает зуб серым. Тусклый свет делает невозможным нормальное восприятие цвета человеческим глазом. Идеальным является сочетание освещения необходимой яркости и нейтральных цветов окружающей обстановки. В качестве эталона для определения цвета зубов является серый цвет общего фона, отражающая поверхность которого равна 18%.

Не менее важным при работе с искусственной конструкцией является и цвет десен. Красноватый и фиолетовый оттенок десны способен создать контрастный эффект, снижая чувствительность человеческого глаза при визуальной оценке цвета зубного протеза.

Способность человеческого зрения определить цвет керамической реставрации зависит от свойств и характеристик материалов. Прессованная керамика, образцы фрезерованного материала в большинстве случаев соответствуют заданной цветовой гамме. Протезы, выполненные с последующей шлифовкой облицовки керамической поверхности, металлокерамические и керамические протезы изготавливаются после тщательного анализа соотношения толщины слоев покрытия и каркаса, что оказывает непосредственное влияние на конечный цвет готового изделия.

Естественные зубы имеют собственный природный, заложенный генетически цвет. Варианты окраски и оттенков естественных зубов практически безграничны с учетом возрастных и индивидуальных особенностей пациентов. В процессе создания искусственной ортопедической конструкции очень важно добиться тесного взаимодействия врача-стоматолога и пациента. Эстетическая реставрация требует учитывать наличие естественных оттенков конкретного здорового зуба и степень прозрачности, начиная от шейки зуба и заканчивая режущим краем. Основное тело зуба имеет толстый слой эмали, обеспечивающей необходимую прозрачность и минимальную желтизну. Дентин, который расположен ближе к шейке зуба, дает в пришеечной зоне большую желтизну. Зубные ткани в этом месте менее прозрачны. Максимальной прозрачностью обладает режущий край зуба, в результате чего режущая кромка приобретает сероватый оттенок.

На теле зуба могут быть расположены пигментные пятна, мамелоны и другие визуально видимые дефекты, оказывающие влияние на общую цветовую гамму зубного ряда. Цвет зуба определяется кривизной поверхности зуба и толщиной эмали [3].

Готовая зубопротезная конструкция после примерки обязательно демонстрируется пациенту. Необходимо не только изготовить зубной протез в соответствии с существующими стандартами, но и получить удовлетворение результатом со стороны пациента.

В большинстве случаев пациенты склонны к выбору более светлых тонов готовых реставраций, не отдавая себе отчет в существовании многочисленных факторов, отвечающих за цвет будущей конструкции. В подобной ситуации важно авторитетное мнение лечащего врача, который сможет убедить пациента в необходимости более тщательной подборке того или иного цвета для зубного протеза. Достижение обоюдного согласия является залогом последующей успешной работы.

На практике приоритет отдается зубным протезам, изготовленным на основе металлокерамических каркасов. Для создания искусственной конструкции оптимальным считаются кобальт-никелевые и кобальт-хромовые сплавы. В результате многочисленных опытов и экспериментов определена оптимальная толщина каркаса для будущей коронки. Толщина слоя металлического сплава варьируется в пределах 0,3-0,5 мм [15], [16], [17]. Перед нанесением слоя керамики полученный металлический каркас подвергается химической обработке для получения окисной пленки. Обработанная поверхность каркаса обладает лучшей адгезией при последующем соединении с керамической массой. Несмотря на широкое распространение и низкую себестоимость, металлические каркасы имеют существенный недостаток. Низкая светопропускная способность не позволяет металлокерамической коронке полностью адаптироваться в естественный цветовой фон зубного ряда. Также важно учитывать характеристики сплавов из которых будут изготавливаться каркасы будущих конструкций [18]. Необходим строгий контроль качества используемых материалов (не допускать использования контрафактной продукции) так как это влияет не только на цвет и прочностные характеристики работы, но и может вызвать различные заболевания полости рта [13], [14].

Соблюдение в процессе изготовления точных параметров толщины каркаса и слоя керамики гарантирует необходимый цвет зубного протеза. В ряде случаев для установки искусственной коронки используются каркасы, изготовленные из благородных металлов. В отличие от кобальт-никелевых и кобальт-хромовых сплавов, добавление в состав сплава золота обеспечивает естественный оттенок зубного протеза, придавая ему натуральную желтизну. В последнее время в ортопедической стоматологии нашли применение коронки, изготавливаемые из диоксида циркония. Каркас из этого материала обладает не меньшей прочностью в сравнении с традиционно используемыми материалами, однако имеет на порядок большую светопропускную способность [11], [12]. В последнее время, достаточно широко стал применятся метод изготовления виниров, вкладок, отдельных коронок и мостовидных протезов при помощи CAD/CAM систем. [6], [7], [9], [10]. Но этапы определения цвета, все равно остаются за врачом.

Современные условия работы, технические возможности и средства, опыт и знания позволяют стоматологам использовать для определения цвета зубов различные методики. Каждый способ отличается своей эффективность и трудоемкостью. Используемые методы можно условно разделить на визуальные способы определения цвета ортопедической конструкции и аппаратурные. Многие стоматологи практикуют в своей работе визуальные методы определения цвета зубов, более быстрые и удобные. Для этих целей используются специальные стандартизированные шкалы цветности.

Однако с точки зрения эффективности, подобный механизм является субъективным процессом. Большое значение в данной ситуации имеет опыт и навыки врача, условия в которых работает стоматолог. Индивидуальные особенности зрения врача – специалиста, световосприятие и острота зрения становятся решающими факторами для применения визуального способа определения цвета зубов. В целях повышения эффективности работы стоматолога сегодня в ортопедической стоматологии прослеживается тенденция использовать аппаратурные способы определения цвета. Методика построена на применении специальных технических средств, что в свою очередь, гарантирует снижение вероятности ошибки в работе по определению цвета зубов. Аппаратурный метод позволяет сделать результат создания зубных протезов более прогнозируемым и менее затратным. С помощью данной методики определения цвета удалось установить устойчивую коммуникацию между стоматологическим кабинетом и зубопротезной лабораторией.

В целях получения реальной картины соответствия визуальных и аппаратурных методов полученным результатам, можно провести сравнение. Характеристики и свойства методов приведены в таблице 1.

Таблица 1. Методики определения цвета зубов.

Аппаратурные методы построены на использовании специального оборудования. В результате того, что естественное освещение зависит от многочисленных факторов, учитывать которые порой просто невозможно, предпочтение отдается использованию специальных осветительных приборов. Бестеневые лампы стали наиболее удобным источником искусственного освещения. Температура света в 5000 +/- 1000 К в таком светильнике является оптимальной, давая необходимое освещение, вполне пригодное для работы. Сам процесс выбора цвета зуба заключается в сравнении с данными шкалы Vita, на которой зафиксированы самые распространенные оттенки и расцветки. Входное окно лампы устанавливается на определенном расстоянии, обычно это 5-7 см, от зубного ряда, освещая и сравнивая цвет его поверхности с образцами расцветки. Наиболее распространенными моделями бестеневых ламп, которые используются в стоматологии, являются Demetron Shade Light и Optilume True-shade. Благодаря этим моделям удалось получить искусственное освещение, характеристики которого максимально приближены к естественному [2], [3].

Наиболее оптимальным способом определения цвета считается компьютерная обработка полученных данных на базе компьютерной программы Toothguide Training. Программа имеет в дополнение специально разработанный учебный комплекс Toothguide Training Box, позволяющий получить практикующим стоматологам и протезистам необходимые навыки аппаратурного метода определения цвета зубов. Компьютерная программа разработана в Германии под руководством профессора Jakstata на производственной базе фирмы Vita Zahnfabrik.

Использование визуальных или аппаратурных методов определения цвета зуба регламентируется техническими возможностями стоматологического кабинета, а также финансовым состоянием пациента. Выбор способа определения цвета искусственной конструкции производится в тесном контакте лечащего врача и пациента. Качество изготовления зубного протеза, соответствие цвета искусственной конструкции основному цветовому фону зубного ряда является определяющим фактором успешной реставрации.

Библиографический список

1. Луцкая, И. К. Выбор цвета в эстетической стоматологии / И. К. Луцкая, Н. В. Новак, Н. В. Терехова // Новое в стоматологии. 2001. № 7. С. 59.
2. Макеева И.М., Юмашев А.В., Москалев Е.Е. –Значение освещения при определении цвета зубов в клинике // Институт стоматологии. – 2006. – Т. 1. – № 30. – С. 130-131.
3. Sproull, R.C.: Color matching in dentistry. Part III. Color control, J. Prosthet. Dent. 31, 146-54, 1974.
4. Севбитов А.В., Браго А.С., Канукоева Е.Ю., Юмашев А.В., Кузнецова М.Ю., Миронов С.Н. Стоматология: Введение в ортопедическую стоматологию // – Ростов-на-Дону.: Феникс, 2015, – 91 с.
5. Севбитов А.В., Адмакин О.И., Платонова В.В., Браго А.С., Бондаренко И.В., Золотова Е.В., Канукоева Е.Ю., Селифанова Е.И., Скатова Е.А., Юмашев А.В., Кузнецова М.Ю., Миронов С.Н., Дорофеев А.Е. Стоматология: организация стоматологической помощи и анатомия зубов // – Ростов-на-Дону.: Феникс, 2015, – 155 с.
6. Ряховский А.Н., Желтов С.Ю., Князь В.А., Юмашев А.В. – Аппаратно-программный комплекс получения 3D-моделей зубов // Стоматология. – 2000. – Т. 79. – № 3. –  С. 41-45.
7. Ряховский А.Н., Кагановский И.П., Лавров В А., Юмашев А.В. Вопросы компьютерного проектирования и изготовления зубных протезов. // Материалы конференции стоматологов «Пути развития стоматологии: итоги и перспективы». – Екатеринбург. – 1995. –  С. 223-226.
8. Ряховский А.Н., Рассадин М.А., Левицкий В.В., Юмашев А.В., Карапетян А.А., Мурадов М.А. – Объективная методика оценки изменений топографии объектов полости рта // Панорама ортопедической стоматологии. – 2006. – № 1. – С. 8-10.
9. Ряховский А.Н., Юмашев А.В. – Варианты использования CAD/CAM систем в ортопедической стоматологии // Стоматология. –  1999. – Т. 78. – № 4. – С. 56-58.
10. Ряховский А.Н., Юмашев А.В., Левицкий В.В. Способ построения трехмерного изображения лица и зубных рядов, сопоставленных в корректном друг относительно друга положении // Патент на изобретение RUS 2306113 28.09.2006.
11. Юмашев А.В., Михайлова М.В., Кудерова И.Г., Кристаль Е.А. – Варианты использования 3D сканирования в ортопедической стоматологии // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. –  2015. –  № 1. –  С. 2-6.
12. Севбитов А.В., Митин Н.Е., Браго А.С., Котов К.С., Кузнецова М.Ю., Юмашев А.В., Михальченко Д.В., Тихонов В.Э., Шакарьянц А.А., Перминов Е.С., Основы зубопротезной техники // – Ростов-на-Дону.: Феникс, 2016, – 332 с.
13. Юмашев А.В., Утюж А.С., Нефедова И.В. – Контрафактная продукция в стоматологии // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. –2016. –№ 5-3. –С. 129-130.
14. Севбитов А.В., Митин Н.Е., Браго А.С., Михальченко Д.В., Юмашев А.В., Кузнецова М.Ю., Шакарьянц А.А., Стоматологические заболевания // – Ростов-на-Дону.: Феникс, 2016, – 158 с.
15. Ремизова А.А., Юмашев А.В., Кристаль Е.А. – Обоснование выбора высокоточных металлов, применяемых в стоматологии, на примере хромо-никелевого сплава // Стоматология для всех. – 2015. – № 4. – С. 32-34.
16. Карапетян А.А., Ряховский А.Н., Хачикян Б.М., Юмашев А.В. – Способ изготовления цельнолитого каркаса несъемного мостовидного протеза с множеством опорных зубов // патент на изобретение. RUS 2341227. 31.08.2007
17. Карапетян А.А., Ряховский А.Н., Хачикян Б.М., Юмашев А.В. – Способ изготовления цельнолитых каркасов протяженных мостовидных протезов с несколькими опорными коронками // патент на изобретение RUS 2341228. 31.08.2007
18. Дорошина И.Р., Кристаль Е.А., Михайлова М.В., Юмашев А.В. – Изменение химического состава стоматологических сплавов в процессе литья // Заготовительные производства в машиностроении. –2014. –№ 5. –С. 41-44.

Количество просмотров публикации: Please wait

Все статьи автора «Погосян Нелли Грачиковна»

Редактор статьи Мартьянов Илья Николаевич
врач-стоматолог-ортопед, кандидат медицинских наук, член редакционной коллегии Российского стоматологического журнала «Эстетическая стоматология», лектор «Ассоциации цифровой стоматологии».

Каждый ортопед и зубной техник знает до какой степени отчаяния можно дойти, если не получается подобрать цвет зуба.

Вроде приложили зуб из шкалы Vita, все подошло, пациенту показали, он согласен, сфотографировали, отослали в лабораторию и опа… готовая работа во рту выглядит совсем по-другому.

А если это уже не первая примерка, то пациент начинает нервничать и постепенно нервничать начинают все.

Почему трудно «попасть в цвет» зуба

Основная причина в том, что по оптическим свойствам зуб – сложный объект, но есть и другие факторы затрудняющие «попадание в цвет»:

• Восприятие цвета – индивидуально, к тому же с возрастом у большинства людей оно ухудшается, как и зрение

• Шкалы для определения цвета даже у одного производителя могут отличаются, а оттенки со временем могут измениться

• Образцы расцветок в шкале, чаще всего, делают из пластмассы, а её оптические свойства отличаются от керамики

• Цвет стен помещения, потолка, костюм врача, одежда пациента (и его макияж), освещенность рабочего места, — все это влияет на восприятие цветов

Подбирать цвет зуба желательно в помещении с нейтральными тонами в покраске стен и мебели, при естественном освещении.

• Керамические массы одного производителя могут отличаться от партии к партии и не совпадать с расцветкой-эталоном.

• Эталонные зубы в расцветках отличаются по светопроводимости от коронок выполненных на различных каркасах.

• Сложно в точности предсказать итоговый цвет реставрации, так как он формируется в процессе нанесения опакового слоя, дентина и эмали.

С учётом перечисленных сложностей «попадание в цвет» одиночной коронки переднего зуба с первого раза выглядит почти чудом.

Приборы для измерения цвета зубов

Посмотрите как работает спектрофотометр VITA Easyshade – один из самых популярных приборов для автоматического определения цвета зубов.

Возможно, в будущем, приборы для измерения цвета полностью исключат ошибки, но существующее на сегодня оборудование не даёт абсолютно достоверных результатов.

Почему так важно оценить структуру и оптические свойства зуба?

Зуб является сложным оптическим объектом из-за неоднородности структуры и рельефа поверхности.

Со светом, попадающим на зуб происходят следующие процессы: отражение, поглощение и рассеивание в тканях зуба, а часть света проходит насквозь.

На эти процессы влияет сложная форма поверхности зуба.

Чем более гладкая поверхность, тем больше света от неё отражается и зуб выглядит блестящим.

Блеск эмали зуба придают явления опалесцентности (рассеивания света в пределах эмали) и флуоресцентности (накопления ультрафиолета и отражение его в видимом спектре излучения).

От того какое количество света проходит насквозь, а какое отражается зависит яркость зуба. Чем менее прозрачный зуб, тем он более яркий.

В отличие от эмали зуба дентин обладает более низкой светопроводимостью (опаковостью) и насыщен пигментами. Наличие пегмента определяет какой спектр света поглощается, а какой отражается. Именно отраженный свет мы воспринимаем как видимый.

Каждый зуб имеет уникальные оптические характеристики и имитировать их материалами со схожими, но все же другими свойствами очень сложно.

Только качественная фотография помогает технику выбрать цвет будущей реставрации

Единственное, что нужно зубному технику, чтобы хорошо выполнить работу — это максимум информации от врача.

Главный источник информации — это качественная фотография, сделанная при правильном освещении на камеру с макрообъективом.

Фотографии, сделанные на смартфон хоть и выглядят для врача убедительными, для работы техника не годятся.

Только фотографии, сделанные на камеру, позволяют внимательно изучить соседние зубы, а файл снимка формата RAW, в отличии от JPEG, дает возможность последующей калибровки в графических редакторах для анализа оттенков зубов.

Цифровое определение цвета, основанное на сравнении цвета и яркости зуба с эталонной картой серого цвета – самая точная методика!

К сожалению, не все врачи осознали, что приобретение профессиональной аппаратуры — это насущная необходимость, которая сэкономит время, деньги и нервы.

Научиться делать качественные фотографии можно на курсах.

Мы рекомендуем курс по дентальной фотографии доктора Ильи Мартьянова. Информацию о курсе Вы можете узнать на его персональной странице в Facebook.

Как подбирать эталонный зуб

К сожалению, ни одна шкала расцветок не отражает цветового многообразия зубов.

Самые популярные на сегодняшний день расцветки – Vitapan 3D Master и Vitapan Classic фирмы «Vita».

1. При подборе цвета эталонного зуба желательно, чтобы вокруг не было ярких цветов. Оптимальный цвет окружения – серый.

2. По возможности, используйте не только искусственное освещение, но и естественный, дневной свет.

3. Лучше, если в подборе цвета примут участие 3 человека: врач, ассистент и пациент.

4. Необходимо, чтобы поверхности зубов и эталона были одинаково увлажнены. Для избегания испарения и неоднородного пересушивания поверхностей можно смешать воду и глицерин (1:1).

5. Избегайте разглядывания цвета, смотреть на эталон надо не больше 20-30 секунд, потом глаза устают.

Самый сильный эффект непопадания в цвет дает ошибка в подборе яркости, а неточность в насыщенности и оттенке могут быть не так заметны.

Поэтому при работе с расцветкой Vitapan 3D Master начинайте с подбора яркости (уровень 1-5), затем насыщенности (уровень 1-3) и только потом оттенка (L, R, M).

Какой должна быть правильная фотография зубов

Для большей информативности необходимо сделать фотографии с двумя-тремя вариантами эталонных зубов. Эталонные образцы должны находиться в одной плоскости с натуральными зубами и быть с ними одинаково освещены.

Если есть возможность, посоветуйтесь с зубным техником, может быть ему понадобится самый светлый зуб из выбранной вами группы.

Важная часть должна быть в фокусе, необходимо минимизировать количество бликов (иначе техник не увидит как в этом месте выглядит зуб), изображение не должно быть засвечено или затенено.

Для устранения бликов желательно использовать поляризационные фильтры на объективе и вспышке.

Примеры снимков зубов

Сопроводите фотографии комментариями: отметьте каким цветом вам видится шейка, экватор и режущий край зуба, есть ли мамелоны?

Может быть в структуре зуба есть какие-нибудь особенности? Отметьте их и работа получится более «живой».

Работа техника-керамиста — это внимание к деталям

Конечно техники-керамисты в душе художники и если посмотреть на палитру, то это становится очевидным.

Необходимо большое мастерство и увлеченность чтобы рассмотреть в зубе лиловый, розовый и ультрамарин.

Поскольку технологии развиваются стремительно, вскоре появятся способы более точного определения и воспроизведения цвета, но мы полагаем, что творческую часть нашей работы машины на себя никогда не возьмут, потому что красота — это категория абсолютно человеческая, основанная на чувствах и чём-то необъяснимом словами.

Трудно ли попасть в цвет зуба? Основной трудностью в подборе цвета является то, что восприятие цвета индивидуально и зависит от множества факторов. Шкалы для определения цвета даже одного производителя могут отличаться, а оттенки со временем изменяться.

Немаловажную роль в определении цвета является также цвет стен помещения, потолка, одежды пациента, освещенность рабочего места, и даже — в какой час суток будет проводится определение цвета и реставрация!

Все эти факторы так важны из-за того что зуб является сложным оптическим объектом из за его неоднородности и рельефа поверхности зуба.

Свет падающий на зуб может отражаться от него, поглощаться и рассеиваться. Часть света также может проходить насквозь зуба, создавая в процессе определённые трудности.

Для большей информативности в определении цвета зуба делаются как правило несколько фотографий с разными вариантами эталонных зубов. Такие образцы должны находиться в одной плоскости с натуральными зубами и быть сними одинаково освещенными.

При этом в фокусе должен находиться эталонный зуб и минимизировано количество бликов.

Правильный подбор цвета зуба – важный этап, требующий не только профессионализма специалиста проводящего его, но также и терпимости со стороны пациента!

В наши дни сложно представить качественную реставрацию и восстановление зуба без эстетической составляющей. Поэтому специалисты и терапевтической, и ортопедической стоматологии большое значение придают подбору оттенка пломб, коронок, виниров. Ведь при ошибке врача зубы будут выглядеть неестественно или выделяться.

Современные пломбы изготавливаются из композитов — специальных полимерных составов, которые послойно наносятся в подготовленную полость. При неправильном подборе цвета материала пломба становится заметна окружающим.

Еще более важен корректный подбор оттенка для изготовления виниров и коронок. Виниры — это тонкие накладки, которыми закрывается вестибулярная (внешняя) поверхность передней группы зубов. Нередко пациенты предпочитают яркие белые оттенки виниров, «голливудскую улыбку», которая традиционно ассоциируется с успехом и высоким социальным статусом. Однако это не всегда оправдано, ведь именно природный оттенок зубов гармонично сочетается с тоном кожи, глаз и волос.

При установке коронки важно, единичная она или нет. Например, если протезируется один отсутствующий зуб, оттенок коронки подбирается в цвет всего зубного ряда. Если же реставрируется фронтальная группа, врач может подобрать оттенок для всей группы на полтона или тон светлее натурального, если пациент выразит такое желание.

Натуральный цвет

Главный фактор, определяющий естественный цвет зубов, — наследственность. Индивидуальные насыщенность и оттенок определяются желтоватым дентином, просвечивающим через полупрозрачную эмаль. При этом природный цвет неоднороден — он изменяется от пришеечной области (там он более жёлтый за счёт толстого слоя дентина) к почти прозрачной, и из-за этого кажущейся сероватой режущей кромке. Определенную роль играют кривизна поверхности зуба и толщина эмали. Сама эмаль прозрачна, но чем её слой толще, тем сильнее он преломляет свет.

Кроме того, оттенок меняется с возрастом. Эмаль истончается, теряет прозрачность. Изменяет цвет и дентин — он становится более тёмным. Из-за этого улыбка с возрастом темнеет.

Зубы могут изменить цвет под воздействием яркоокрашенных напитков или продуктов, табака. Но такое изменение в какой-то степени обратимо благодаря процедурам отбеливания. А вот депульпирование, как и изменение цвета (покраснение) в результате приёма сильнодействующих средств (например, некоторых антибиотиков), к сожалению, изменяет природный цвет зубов безвозвратно, поэтому их приходится реставрировать с помощью виниров или коронок.

Способы определения цвета зубов

Современная ортопедическая стоматология использует многообразные методы определения цвета зубов. При этом учитываются все аспекты, влияющие на цветовосприятие глазом — источник света, степень освещённости, эффекты отражённого света, а также индивидуальные особенности интерпретации оттенков.

Несмотря на то, что в арсенале современного специалиста-ортопеда есть широкие возможности компьютерного моделирования готового протеза или винира, значительная часть специалистов всё ещё сталкивается с затруднениями при подборе оттенков. Так, по некоторым данным, всего 5 % стоматологов довольны результатами проделанной работы, при этом примерно в трети случаев установки зубопротезных конструкций они сталкиваются с трудностями при определении цвета ^[1].

В целом, методы определения цвета зубов можно разделить на:

• визуальные;

• аппаратные.

Главным недостатком визуального метода является высокий риск ошибки из-за широкого ряда факторов, которые могут повлиять на решение врача или зубного техника. Среди них:

• индивидуальные особенности восприятия цвета;

• острота зрения;

• опыт и навыки;

• психоэмоциональное состояние (известно, например, что усталость влияет на цветовосприятие) ^[2];

• условия освещения в кабинете, одежда или макияж пациента и другие факторы.

Главной особенностью аппаратных методов является использование для определения цвета зубов специального оборудования, призванного минимизировать ошибку врача. В него, как правило, входят:

• стандартизованные бестеневые осветительные приборы, дающие искусственное освещение, которое максимально приближено к естественному;

• сканеры цвета;

• программное обеспечение (приложения и программы), обрабатывающее полученные со сканера данные и подбирающее оттенок.

Вне зависимости от выбранной группы методов, специалист всегда использует стандартизированные цветовые шкалы. Это связано с тем, что человеческий глаз не всегда может различить близкие оттенки и нюансы тонов.

Профессиональные шкалы и шаблоны, используемые в стоматологии

Профессиональные шкалы, как правило, выпускаются производителями композитов. Они представляют собой пластинки с образцами оттенков (зубов) из керамики, картона или пластика. Наиболее точными считаются образцы из керамики, так как она схожа с натуральной эмалью по свойствам, а значит, подобным образом преломляет и отражает свет.

Одни из наиболее часто используемых — шкалы Vita ^[2]. Они используются для определения цвета при изготовлении виниров, коронок, протезов, а также при оценке результатов осветления в профессиональном отбеливании. Оттенки в них сгруппированы в четыре группы:

●      A – красновато-коричневые;

●      B – красновато-желтоватые;

●      C – серые;

●      D – красновато-серые.

Кроме шкалы Vita существуют и другие, например: GUMY, Chromascop, Vitapan 3D Master и так далее ^[3]. Есть и системы, которые используются исключительно в аппаратных методах.

Как определяет цвет зубов специалист-стоматолог

Известно, что цвет очень зависит от освещения. Например, искусственное освещение придаёт объектам холодноватый оттенок, тогда как естественное, наоборот, окрашивает всё в тёплые тона. Поэтому профессиональные руководства рекомендуют оценивать цвет зубов при естественном рассеянном освещении, которое поступает с северной стороны в период с 10 до 12:00 утра ^[4]. Именно такое освещение принято за стандартное. Разумеется, в кабинете стоматолога невозможно всегда соблюдать такие условия, поэтому подбор оттенка протезов производятся при освещении специальных люминесцентных ламп, дающих свет определенной интенсивности и цветовой температуры.

Чтобы избегать искажений цветовосприятия, рекомендуется накрывать пациента накидкой нейтрального цвета, а также не использовать яркие элементы декора в кабинете, где ведется приём.

Перед тем как подобрать оттенок протеза или композита для пломбы, стоматолог проводит профессиональную чистку, чтобы удалить зубные отложения. После этого рекомендуют увлажнить поверхность эмали либо не пересушивать её.

«При подборе цвета мы начинаем с того, что даем расцветку VITA и зеркало пациенту, и он в течение 5 мин “играет в доктора” (как правило, цвет выбирает более светлый, чем это необходимо), а затем подключаемся мы с ассистенткой».

Чиликин В. Н., заслуженный врач РФ, д. м. н., профессор кафедры госпитальной терапевтической и гериатрической стоматологии МГМСУ, заместитель председателя секции эндодонтии Стоматологической Ассоциации России, член международной эндодонтической федерации Европейского эндодонтического общества ^[4]

Врач поочерёдно подносит к зубам пациента образцы, подбирая цвет. При этом специалист должен находиться на достаточном расстоянии (не менее 50 см), чтобы не перекрывать освещение. Вначале подбирается группа, затем определяется оттенок. Рассматривать зубы и образцы рекомендуется под разными углами зрения — это снизит вероятность ошибки.

Список источников

1. Погосян Н. Г. Технические аспекты определения цвета зубов в клинике ортопедической стоматологии // Символ науки. 2016. №8-1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/tehnicheskie-aspekty-opredeleniya-tsveta-zubov-v-klinike-ortopedicheskoy-stomatologii (дата обращения: 03.08.2020 г.).
2. Плака Л. Психология восприятия цвета // Национальный фармацевтический университет Украины. URL: https://nuph.edu.ua/ru/psihologiya-vospriyatiya-cveta/ (дата обращения 03.09.2020 г.).
3. Карачаушева В. А. Способы определения цвета зубов в стоматологии // БМИК. 2015. №10. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sposoby-opredeleniya-tsveta-zubov-v-stomatologii (дата обращения: 03.08.2020 г.).
4. Чиликин В. Н. Новейшие технологии в эстетической стоматологии. М.: ГУП НИКИЭТ. 2001. URL: https://03book.ru/upload/iblock/801/257_Novejshie_tehnologii_v_jesteticheskoj_stomatologiidChilikinb.pdf (дата обращения: 03.08.2020 г.)