Ошибки при получении оттисков

После выбора необходимого в конкретной клинической ситуации оттискного материала, качественное получение оттиска предполагает грамотную технику его получения, которая во многом определяется рельефом протезного ложе и используемым материалом. Существуют различные методы получения оттисков.

Одноэтапные оттиски альгинатными оттискными материалами

Одноэтапные оттиски выигрывают во времени, однако получение оттисков не терпит спешки, но и излишняя медлительность может стать причиной непростительной ошибки, что особо применимо к альгинатным оттискным материалам.  Длительное замешивание таких материалов у неопытного врача приведёт к тому, что материал станет упругим уже до внесения его в полость рта. Поэтому время замешивания альгината должно ограничиваться 30-45 секундами (в зависимости от инструкции фирмы-производителя материала), что достигается активными движениями, при которых порошок и вода как бы втираются в борта резиновой колбы, которая, для удобства таких движений, лежит боковой поверхностью в ладони замешивающего.

После заполнения ложки оттискным материалом, её, отводя щеку, под углом вводят в полость рта и располагают таким образом, чтобы центральная линия ложки и челюсти совпадали, а зубная дуга соответствовала центру дуги оттискной ложки. После того, как ложка спозиционированна, её накладывают на ткани полости рта, при этом на верхней челюсти вначале накладывают дистальную часть и, отодвигая щеки и верхнюю губу, продолжают накладывать в медиальном направлении, при этом наблюдая, чтобы излишки материала, выходящие за пределы бортов ложки, адаптировались к десне и переходной складке.  Пока материал находится в пластичной фазе проводят оформление краёв оттиска с применением активных и пассивных движений и функциональных проб.

Отводя пальцем щеку, ложку с оттискным материалом под углом вводят в полость рта пациента

Далее оттиск нужно извлечь из полости рта, чтобы это было безопасно как для пациента, так и для оттиска. Так как альгинат довольно эластичный, то его отделение от тканей не представляет сложностей. Для наименьшей деформации оттиск снимают с тканей протезного ложе пальцем, заведённым за дистальный край с одной стороны, надавливая на оттиск и отделяя его от слизистой оболочки и зубов, либо просят пациента прикрыть рот и возникающие при этом движения слизистой могут нарушить вакуум между тканями и оттиском, позволяя легче вывести его за ручку ложки.

Одноэтапные оттиски эластомерными оттискными материалами

Одноэтапные оттиски эластомерными оттискными материалами техникой  работы с ними ставят задачу более сложную, чем получение оттисков альгинатными материалами. В первую очередь это объясняется повышенными требованиями к качеству, так как эластомерными материалами в большинстве своём получают оттиски для несъёмных конструкций, конструкций с опорой на имплантаты или полные съёмные протезы, которые более чувствительны к неточностям оттиска, а порой и вовсе не прощают ошибок.

Однако получение одноэтапных оттисков представляет собой меньшую сложность, чем двухэтапных, при этом имеют качество, порой превосходящее качество последних.

Чаще всего из одноэтапных оттисков получают двухфазные, при котором полимеризация базисного и корригирующего слоя оттискного материала протекает одновременно. При этом корригирующая оттискная масса может наносится либо непосредственно на зубы и окружающие ткани, либо поверх базисного оттискного материала.

Силиконовые материалы А-типа и полиэфирные оттискные материалы низкой вязкости (корригирующие), помимо стандартной формы выпуска в тубах, выпускаются в картриджах с раздельными секциями для базисной порции материала и пасты-катализатора. Для работы с такими картриджами используются специальные диспенсеры. С помощью тонкого кончика-насадки и удобного в использовании диспенсера можно корригирующую порцию материала можно наносить не просто непосредственно на зубы и мягкие ткани, а целенаправленно и дозированно в наиболее труднодоступные места: в зубодесневую борозду и пришеечную область с границей препарирования и в межзубные пространства. После наложения поверх базисного слоя, имеющего высокую вязкость, корригирующий материал ещё точнее прилегает к тканям и процессы полимеризации в двух слоях материала протекают одновременно. Тот факт, что процессы полимеризации в корригирующей и базисной массах протекают одновременно имеет ценное функциональное значение. В таком случае материалы в момент соприкосновения и изменения пространственных размеров друг друга находятся в текучем состоянии и не обладают свойством упругости, поэтому материалы затвердевают по вновь полученной форме, из-за чего не искажается окончательная картина. Обратное может произойти при получении двухэтапного оттиска, когда корригирующий слой при недостатке пространства между тканями и отвердевшим базисным материалом начинает отдавливать в том числе последний, который после извлечения оттиска из полости рта восстанавливает свои прежние пространственные параметры, но деформирует оттиск, из-за чего делает его качество неудовлетворительным для дальнейшей работы.

Независимо от метода получения одноэтапного эластомерного оттиска, а также и двухэтапного, нужно помнить, что методика наложения ложки с материалом на ткани существенно отличается от таковой с альгинатным оттискным материалом. При наложении ложки с альгинатным оттискным материалом ложку накладывают неравномерно таким образом, чтобы отследить выход излишков оттискного материала и не доставить неудобств пациенту и точно проснять переходную складку. При наложении ложки с эластомерным материалом логика кардинально другая. Эластомерные оттискные материалы, а в частности базисные материалы высокой вязкости, которые всегда присутствуют в ложке, имеют значительно меньшую эластичность, нежели альгинатные, в следствие чего деформации при введении и выведении материала более значимы для эластомерных материалов. Помимо этого, получение оттисков эластомерными материалами в первую очередь преследует цель точно отобразить зубные ряды и примыкающие к зубам мягкие ткани, а отображение переходной складки не играет роли, кроме случая получения оттисков с беззубых челюстей с использованием индивидуальной ложки и корригирующего (а не базисного) оттискного материала. Так же, эластомерные материалы не такие текучие, как альгинатные и не в таком количестве вносятся в ротовую полость. Всё это оказывает влияние на сам процесс наложения материала на ткани протезного ложе.

При наложении эластомерного оттискного материала значение имеет планируемый путь введения протеза, так как учитывая этот параметр можно значительно снизить остаточную деформацию оттиска. Материал вводят согласно пути введения протеза, который определяется наклоном удерживающих его зубов. Хоть и принципы препарирования зубов под несъёмные конструкции подразумевают отсутствие поднутрений, они могут быть вызваны наклоном зубов, поэтому в мостовидных или шинирующих конструкциях так важно соблюдать параллельность осей препарированных зубов, но так же эти поднутрения могут быть вызваны деформацией ещё не обладающего упругостью оттискного материала, и даже при достаточной и адекватной силе, прикладываемой на оттискную ложку, базисный оттискной материал может не в полной мере отдавить корригирующую массу в пустующие пространства. Поэтому не стоит спешить быстро накладывать материал на ткани, чтобы избежать его затвердения, а напротив, заранее предусмотреть наиболее благоприятный и простой путь введения материала и только затем продвигать ложку к тканям протезного ложе.

После отверждения материала необходимо правильно отделить оттиск от тканей и затем вывести из полости рта. Конечная жёсткость эластомерных материалов порой добавляет дополнительные трудности при этом, а также может стать причиной неупругой деформации, которая приведёт к неудовлетворительному качеству оттиска. Во избежание подобной ошибки так же необходимо учитывать наклон зубов и путь наложения протеза и отделять оттиск таким образом, чтобы деформации в этой области были минимальны, так как на 100% их избежать не удастся. Для этого при отсутствии выраженного наклона зубов следует равномерно отделять оттиск с одной и с другой стороны поочерёдно. При выраженном лингвальном или нёбном наклоне зуба оттиск необходимо отделять сперва со стороны препарированного зуба или нескольких зубов, так как при таком отделении оттиска, подобно рычагу с опорой на противоположной стороне, он будет наклоняться в лингвальную сторону, что в некоторой степени компенсирует возникающую деформацию. При щёчном наклоне зубов следует напротив в первую очередь отделять противоположную сторону, так как вращение точки опоры, которая в данной случае придётся на область препарированных зубов, будет направлено также в щёчную сторону. Такая же логика при лабиальном или небном и язычном наклоне фронтальной группе зубов, когда предпочтительно прикладывать силу на ручку ложки при нёбном или язычном наклоне, либо вначале отделять ложку с оттискным материалом в области жевательной группы зубов при лабиальном наклоне.

Двухэтапные оттиски

Двухэтапные оттиски в своей сути отличаются от одноэтапных крутится не столько тем, что оттискная ложка вносится в ротовую полость дважды, сколько тем правилом, что большая толщина слоя полимеризующегося материала имеет большую степень усадки, чем меньшая толщина такого слоя. Поэтому двухэтапная методика предлагает меньший слой оттискного материала, который даёт меньшую усадку, а высокая текучесть корригирующей массы определяет высокое качество получаемого оттиска. В таком случае, оттиск только базисным оттискным материалом, получение которого и является первым этапом, является своеобразной индивидуальной оттискной ложкой, что и позволяет сократить толщину одновременно полимеризующегося слоя оттискного материала, которым будет являтся корригирующая оттискная масса.

Первый этап и принцип получения базисного слоя оттиска наполовину аналогичен методу получения одноэтапного оттиска. Наполовину потому, что тут важнее правильно наложить ложку с оттискным материалом на ткани, тогда как отделение и извлечение её не требует такой аккуратности во избежание деформации — только для комфорта пациента. К тому же, не следует дожидаться полной полимеризации материала, так как, при сохранении пластичности, деформации будут способствовать созданию дополнительного пространства для корригирующего слоя оттискного материала. Плюс, на этом этапе можно дополнительно немного расшатать оттиск для создания большего места для оттискного материала.

На этапе получения базисного слоя двухэтапного оттиска важное значение имеет правильность расположения зубов относительно бортов ложки, а не точность отображения

В полученном оттиске с помощью острого инструмента убирают межпроксимальные перегородки и создают дополнительные борозды для оттока излишков корригирующего материала. На данном этапе существует опасность создания недостаточного пространства для текучего оттискного материала. С теоретической точки зрения осложняет ситуацию и то, что разные исследования предоставляют различные выводы: одни из них свидетельствуют о том, что создание борозд для удаления излишек материала не влияет на качества оттиска, однако на практике эти самые излишки могут стать причиной неполноценности оттиска. К тому же, о необходимости создания дополнительного пространства говорит то, что на практике крайне трудно расположить оттиск в точности на прежнем месте. О качестве двухэтапного оттиска так же говорит равномерность цвета корригирующего слоя, без продавливания базисного слоя, которое будет судить о высокой вероятности деформации. Поэтому, важным на этом этапе имеет опыт оператора в создании как достаточного, так и не излишнего пространства для корригирующего слоя.

Убирать толстые межзубные перегородки в базисном слое не нужно, так как толстый слой корригирующей массы приведёт к большим деформациям при извлечении оттиска и отливке моделей

При втором этапе важно максимально точно наложить первичный оттиск с внесённой в него корригирующей массой. Это, порой, даётся с трудом, ради чего не стоит жалеть сил, однако необходимо быть осторожным и не травмировать пациента.

После полной полимеризации материала отделение и выведение оттиска из полости рта аналогичны таковым при одноэтапной методике.

После извлечения оттиска необходимо провести оценку его качества

Ошибки при получении оттисков

После извлечения из ротовой полости, оттиск промывают водой или специальным дезинфектантом и проводят его оценку. На данном этапе находит своё отражение не только вся прежде проделанная работа врача, но и все совершённые им ошибки при получении оттисков. Удовлетворительное качество оттиска соответствует таким критериям, как:

• Гладкая поверхность, без шероховатостей, чётко отображающая зубы, в том числе границу препарирования, придесневую область и десневую борозду, а так же окружающие мягкие ткани, покрывающие альвеолярный отросток и, при необходимости, переходную складку.
• Отсутствие пор или посторонних пространств различного происхождения
• Равномерная полимеризация в области границы препарирования
• Полное прилегание оттискной массы к ложке и отсутствие деформаций

Причинами несоответствия критериям качества могут стать:

• Шероховатая поверхность оттискного материала может говорить о том, что оттиск извлекли до полной полимеризации материала, либо о нарушении пропорций смешивания и режимов работы с материалом, таких как избыточная влажность или высокая температура, которые ведут к ускоренной полимеризации материала.
• Обнаруженные пузырьки воздуха могут говорить об попадании их в процессе замешивания материала или заполнения ложки материалом, а также при ускоренной полимеризации, в следствие чего материал не успел заполнить пространство на всём протяжении поверхности тканей протезного ложе.
• Неравномерная полимеризация вдоль десневой борозды и границы препарирования может быть результатом ингибирования реакции полимеризации кровью или несовместимости оттискного материала и материала, пропитывающего ретракционную нить.
• Деформации представляют собой большую группу ошибок в следствие самых разных причин:
  • Первое и самое очевидное, что сразу будет судить о деформации, это отсутствие прочной связи оттискной массы и ложки либо при механическом отрыве материала при выведении, либо при непрочной связи материала с адгезивом при использовании неперфорированных ложек.
  • Быстрая полимеризация приводит к преждевременному появлению упругих свойств у материала, которые приводят к изменению формы оттиска после снятия давления и выведения из полости рта.
  • Так же, упругие свойства базисного оттискного материала могут сыграть негативную роль при недостаточном пространстве для корригирующего материала, в следствие чего последний отдавливает базисную массу, которая искажает оттиск после устранения давления. С другой стороны, толстый слой корригирующего материала способствует меньшей степени восстановления после деформации при выведении оттиска из полости рта и отливке моделей.
  • В процессе полимеризации оттискной материал неравномерно приобретает упругие свойства и продолжающееся давление в этот момент приводит к искажению оттиска.
  • Перемещение ложки во время полимеризации, а также преждевременное её удаление необратимо деформируют оттиск.
  • Важно помнить, что после выведения оттиска из полости рта ему необходимо какое-то время для восстановления, однако для альгинатных и, в значительно меньшей степени, для силиконовых материалов С-типа время может стать решающим фактором, по прошествии которого оттиски, в следствие продолжающихся химико-физических процессов в материале, необратимо деформируются.

Оценка оттиска является, пожалуй, самым главным этапом, так как получение оттисков – трудоёмкий процесс, требующий высоких мануальных навыков оператора и отражает все прежде продемонстрированные им знания и умения. Качественный оттиск – залог успеха протезирования, а грамотная оценка качества и выявление ошибок  – причина и способ развития стоматолога

Исходя из преимуществ и недостатков разных методик нельзя утверждать о превосходстве одной методики над другой. Безусловно, одноэтапные однофазные оттиски не удовлетворяют тем критериям качества, которым могут удовлетворять двухфазные оттиски. С двухфазными методиками сложнее. Одноэтапная методика характеризуется тем, что можно точно дозировать корригирующую массу в необходимые участки непосредственно зубного ряда и мягких тканей и не опасаться, что недостаток места для такого материала приведет к деформации оттиска. Однако толстый слой одновременно полимеризующегося материала приводит к большей степени усадки, а только один этап введения оттиска не прощает ошибок. При двухфазной методике меньший слой полимеризующегося материала, а значит меньшая степень усадки. Так же, извлечение оттиска после первого этапа позволяет определить совершённые ошибки и устранить их на втором этапе с помощью корригирующей массы, однако повторно точно ввести оттиск довольно трудно, а излишки корригирующей массы могут привести к деформации, которую, порой, невозможно обнаружить на этапе оценки.

Поэтому, качество оттиска в первую очередь зависит от мануальных навыков оператора и выбор метода получения оттиска остаётся только за ним, на основании его личного опыта и оценки собственных способностей.

Статья написана Соколовым Н.А. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Оттиск — это негативное отображение челюстной поверхности, а модель — позитивное.

Анатомические оттиски передают отпечаток зубов и неподвижной слизистой оболочки полости рта; они делятся на рабочие и вспомогательные. Функциональные
оттиски передают изображение неподвижной и подвижной слизистой оболочки полости рта нейтральной зоны; они делятся на собственно-функциональные и функцио- нально-присасывающиеся. Все эти разделения носят условный характер.

Ошибки, допускаемые при снятии оттисков, зависят от учета состояния относительного покоя или взаимо- перемещения тканей протезного поля при акте жевания, разговоре и других функций полости рта. Четкость получаемых оттисков и в дальнейшем моделей зависит от правильного выбора оттискного материала. В настоящее время для снятия оттисков применяют такие материалы:
1)

кристаллизирующиеся: гипс, эвгенол; оксицинко- вые массы — дентол, репин и др.;
2)

термопластические: воск, гуттаперча, стене, ден- тофоль, акродент, ортокор, гидроколлоидные массы;
3)

эластичные: альгинатные массы — альгеласт, но- вальгин, стомальгин-73, эластик; тионоловые — тиодент;
4)

самотвердеющие: сиэласт; быстротвердеющие акриловые массы — протакрил, норакрил, карбодент и т. д.

К перечисленным наиболее часто применяемым материалам предъявляются определенные требования: они должны давать четкий отпечаток слизистых оболочек, костной основы и зубов; не изменять свою форму после снятия с челюсти при извлечении изо рта и до отливки модели; оптимально затвердевать, позволяя вводить оттиск в полость рта в пластичном состоянии; легко отделяться при получении модели; оказывать антисептическое действие; не изменяться под воздействием среды в ротовой полости; не должны оказывать вредного влияния на ткани протезного поля и на весь организм в целом; не иметь вкуса и запаха. Кроме того, эти материалы должны бьпь прочными, легкими, дешевыми, в удобной упаковке для работы и транспортировки.

При снятии любого вида оттисков существуют общие правила и последовательность манипуляций:
1.

Подбор стандартной либо припасовка индивидуальной ложки. Наиболее частая ошибка при выполнении этой манипуляции — высокие края ложек. Вследствие такой ошибки необходимо укладывать большее количество оттискной массы, что затрудняет введение и выведение оттиска из полости рта, излишки, затекая в гортань, вызывают кашлевой и рвотный рефлексы, а в
тяжелых случаях — аспирацию части массы в дыхательные пути.
2.

Приготовление оттискной массы. Ошибкой является нанесенение в ложку очень жидкой либо затвердевающей массы. Жидкая масса растекается в полости рта, не держится в ложке, не представляется возможным сформировать края оттисков. При этом возникает опасность попадания текучего материала в пищевод и дыхательные пути. Затвердевающая масса при прижатии к протезному полю трескается, в области твердого неба образуется замкнутое воздушное пространство, сформировать края будущего протеза невозможно, дистальный край оттиска неравномерно изрезан, границы нечеткие. Выводить такой оттиск из полости рта крайне трудно. В результате расходуется много слепочного материала, врач затрачивает дополнительное время свое и пациента.

При оценке оттиска и складывания его частей в ложку ошибкой является отсутствие частей оттиска, либо неправильная укладка существующих частей, либо образование пор или непроснятых участков протезного поля в полости рта, что искажает отливаемую модель; если в оттиске образовались ретенционные пункты — модель плохо раскрывается, возможен отлом зубов.

При получении гипсового оттиска вывести его из полости рта целиком не представляется возможным, так как отдельно стоящие зубы создают захват гипса, а при патологической подвижности возможна их экстракция.

Оттиск в полости рта необходимо разрезать шпателем по линии расположения зубов в вертикальном направлении и извлекать по частям, после чего уложить в ложку и по наружному краю приклеить к ложке горячим воском.

При получении модели гипсом частой ошибкой является густое разведение гипса (консистенция гуще сметаны), в результате образуются поры, происходит недоливка зубов, а высота (толщина) модели получится больше 5 см.

При получении модели жидким гипсом возможны другие ошибки — при открытии модели зубы не отливаются, поднутрение мостовидных протезов, образование пор. Высота модели ниже 4 см.

При сложных условиях протезирования (пародонтоз, наклон зубов в сторону дефекта в зубном ряду, дивер
генция или конвергенция и т. д.) необходимы правильный подбор оттискного материала и навык работы с ним.

Протезирование зубов при помощи съемных протезов в наши дни является одним из наиболее востребованных способов вернуть красивую улыбку, почувствовать вкус продуктов и не испытывать проблем с жеванием любой, даже самой твердой пищи.

Такой вид протезирования хорош всем – начиная от доступной цены и заканчивая возможностью снять протез, тем самым, снижая нагрузку на челюсть и избегая постоянного дискомфорта. Однако при неправильно выполненном восстановлении целостности зубов съемными протезами могут возникать довольно серьезные ошибки, цена которых, порой, чрезвычайно высока.

Клиника «Авиадент» — лучшая стоматология у метро Комендантский проспект, в которую можно обратиться с любыми проблемами зубов.

Как правило, перечень ошибок при протезировании съемными протезами является вполне стандартным и включает в себя несколько категорий проблем:

1.​ Выбор неправильной конструкции протеза. Примером может служить изготовление дугового протеза при утрате большого количества зубов. Следует отметить, что такая ошибка устраняется посредством консультации у более квалифицированного специалиста и переделкой протеза.

2.​  Неверный выбор числа зубов, используемых в качестве опорных, либо же подбор непригодных зубов. Зачастую, случается такая неприятность при неполном сборе анамнеза, пренебрежении данными рентгена, либо при отсутствии исследований диагностических моделей;

3.​ Неточности, допускаемые стоматологом при подготовке ротовой полости к протезированию или же полное отсутствие подготовительных процедур.

4.​ Ошибки при снятии оттисков – снятие оттиска лишь с одной челюсти, либо альгинальным материалом; деформация отпечатка.

Доступные цены, современные технологии и индивидуальный подход к клиенту. Выгодные условия съемного протезирования зубов каждому!

5.​  Ошибки проверки конструкции протеза. Случаются ситуации, когда стоматолог невнимательно осматривает съемный зубной протез, тем самым, пропуская различные мелкие дефекты, которые в дальнейшем могут привести к серьезным последствиям.

6.​ Невнимательность при наложении протеза – несоблюдение врачом правил асептики и антисептики или же принципа законченности лечения.

Предупредить возникновение всех выше перечисленных ошибки при протезировании съемными протезами вполне возможно. Все, что для этого следует сделать – обратиться к квалифицированным специалистам, которые хорошо знают свое дело, имеют большой опыт и нужное оборудование.

С.М. Дробышевский,
бренд-менеджер S.T.I.dent
по продукции для ортопедической
стоматологии и зубопротезной техники

Современный доктор имеет дело с мириадами «сложных деталей», особенно при препарировании и постановке непрямых реставраций и несъемных протезов. Материалы для непрямых реставраций и материалы, предназначенные для цементирования, за последние годы были сильно усовершенствованы. Для того чтобы быть уверенным в успехе  всего комплекса  реставраций, таких как виниры, вкладки, коронки, мостовидные и съемные протезы требуется корректно соблюсти и правильно выполнить серию «простых вещей». Одной из такой критически важных «простых вещей» является оттиск.

Несмотря на то, что в сегодняшней стоматологии уже доступны различные CAD/CAM системы, большинство непрямых реставраций изготавливается зубными техниками. Хороший оттиск точно передает детали препарирования и позволяет технику изготовить функциональную эстетическую реставрацию с хорошим прилеганием.
Современные прецизионные эластомерные материалы для снятия оттисков обладают превосходными физическими свойствами. Они обладают размерной устойчивостью, точностью в передаче деталей устойчивы на разрыв и исключительно хорошей поверхностью воспроизводимых деталей. Более того, обычно они смешиваются при помощи автоматических смесителей, что обеспечивает правильное соотношение база/катализатор и гомогенную консистенцию без воздушных пор.
Материалы становятся все менее и менее гидрофобными, что уменьшает количество проблем, связанных с влажностью в полости рта. К сожалению, зубные техники рапортуют о том, что большой процент поступающих в лаборатории оттисков неудовлетворительны. Эти оттиски изобилуют такими проблемами как отсутствие краев или нечеткая их передача, поры и пустоты, оттяжки и прочие искажения. Плохие оттиски получаются непреднамеренно. По факту, иногда «приемлемый» оттиск это все, что удается достичь. Поэтому превалирование «слабых» оттисков наводит на мысль, что оттискные материалы зачастую используются неправильно и не изучаются с должным вниманием к деталям.
Доктора могут расстроиться от неудач при снятии оттиска и как правило начинают искать более лучший (читай другой) материал для решения своих проблем.
Однако выбор материала это всего лишь одна переменная в уравнении оттиска.
Даже имея один из лучших материалов, но неправильно его применяя, можно получить неудовлетворительный окончательный результат. За прошедшие годы качество оттискных материалов было значительно усовершенствовано, в связи с чем выбор правильной методики снятия оттиска становится очевидным. Выбор методики может повлиять на разницу между успехом или ошибкой в том или ином оттиске. Несмотря на этот факт, в процессе первичного или постдипломного обучения оттискные материалы рассматриваются вскользь, в связи с чем, этому важному аспекту ортопедической стоматологии как правило не уделяется должного внимания.
Большинство практикующих докторов изучают методики снятия оттисков методом проб и ошибок. Нет ничего неправильного в обучении в процессе работы, однако информированный практикующий врач может получить больше знаний при меньшей затрате усилий. Информированный врач может использовать базовые принципы разработанные другими — для усовершенствования своих методик снятия оттисков.
На сегодняшний день стоматологами ортопедами применяется широкий спектр методов по снятию оттисков. Для покрытия этих нужд пользователей доступен полный ассортимент разнообразных материалов с различными свойствами.
И клиницисты, которые осведомлены об этих свойствах, могут подобрать наиболее подходящий материал к специфике каждого клинического случая. На выбор материала влияет не только его вязкость но и другие факторы. Например, некоторые материалы могут иметь неприятный запах или вкус. С некоторыми из них требуется немедленная отливка модели, между тем как с другими, наоборот, требуется выждать определенное время перед отливкой. Некоторые материалы трудно дезинфицируемы или требуют дорогого оборудования.
С практической точки зрения, материалы для снятия оттисков можно классифицировать всего по трем основным характеристикам:
• Вязкость.
• Гидрофильность.
• Время твердения.
Эти свойства оказывают основное влияние на выбор материала для снятия оттиска в зависимости от показаний , типа препарирования и методики снятия оттиска.

Вязкость.

Вязкость описывает характеристики текучести не отвердевшего материала.
Материалы с высокой вязкостью имеют слабую степень текучести, тогда как материалы обладающие низкой вязкостью, наоборот, сильно текучие. В настоящее время доступны материалы варьируемые от низкой до очень высокой вязкости.

Низкая вязкость — Тип 3.
Материалы низкой вязкости могут быть известны нам как light body или wash материалы. Обычно они способны очень хорошо обтекать поверхность зуба, протекать внутрь и отображать мельчайшие детали зуба, слизистой оболочки полости рта и области препарирования. Они редко когда используются в качестве одного материала для снятия оттиска. Как правило, материалы низкой вязкости используются в комбинации со вторым, более вязким материалом, который продавливает их на зуб и удерживает в процессе твердения.
Материалы низкой вязкости обычно смешиваются в современных картриджах для автоматического смешивания.

Средняя вязкость — Тип 2.
Материалы средней вязкости очень многосторонни и иногда известны нам как монофазные. Вот почему материалы средней вязкости могут быть использованы в качестве одного материала при снятии оттиска. Их вязкости достаточно чтобы заправить ими шприц и точно передать мельчайшие детали, но она не настолько низка, чтобы требовался второй материал для придания им дополнительного давления и удержания в процессе твердения.
Материалы средней вязкости могут быть использованы в сочетании с wash материалами, которым требуется поддержка, давление и фиксация в процессе твердения. Кроме этого материалы средней вязкости могут использоваться в комбинации с более вязкими (тип 1) или putty материалами — в этом случае их выдавливают из шприца.
Материалы Типа 2 удобно применять в картриджах для автоматического смешивания, выдавливая в ложку или непосредственно через канюлю в полости рта. Они так же могут поставляются в традиционных тюбиках, для ручного смешивания и внесения при помощи шприца.

Высокая вязкость — Тип 1.
Оттискные материалы высокой вязкости известны под английским термином “heavy body” как материалы основы оттиска. Обычно эти материалы не обладают достаточной текучестью для адаптации в области препарирования, десневой борозды и других высоко детализированных поверхностей тканей. Это значит, что данные материалы в основном используются в качестве основы оттиска в комбинации с “wash” или другими менее текучими материалами. В этом случае материал высокой вязкости обеспечивает необходимое давление для проталкивания более легкого и текучего материала, гарантируя хороший контакт с поверхностью, с которой делается оттиск.
Материалы высокой вязкости служат исключительно для основы оттиска. В настоящее время материалы высокой вязкости доступны в специальных картриджах для автоматического смешивания в аппаратах типа Dynamix® фирмы Heraeus.

Очень высокая вязкость — Тип 0.
Самые вязкие материалы известны нам как putty или формуемые материалы. Так же как и материалы основы оттиска высокой вязкости они используются в комбинации с “wash” или “light body” материалами. Материалы “putty” обеспечивают необходимое давление для поддержки “wash” (коррекционного) материала, который отпечатывает мельчайшие детали оттиска. Материалы “putty” настолько вязкие, что поставляется только в банках для ручного смешивания либо в специальных картриджах для автоматического смешивания в аппаратах типа Dynamix®.
Автоматическое смешивание не только гораздо удобнее в работе и экономит время, но и улучшает свойства материала к воспроизведению деталей, что в свою очередь повышает качество и надежность работы при снятии оттиска.

Гидрофильность.

Помимо всего прочего, оттискные материалы характеризуются степенью их гидрофильности, иными словами способностью к увлажнению.Материалы могут быть идентифицированы как:
• Гидрофобные.
• Гидрофильные.
• Гидроактивные.

Гидрофобные материалы.

Гидрофобные материалы (рис. 1) имеют низкую способность к увлажнению и имеют тенденцию к отторжению любой влаги, присутствующей на зубе или других тканях полости рта. Хорошей аналогией реакции гидрофобных материалов на влажную среду являются капли воды на только что отполированном воском кузове автомобиля. Несмотря на то, что не будет происходить абсорбции воды, это отталкивание может замаскировать поверхность, которая должна отпечататься, препятствуя однородному контакту материала и поверхности, тем самым сокращая степень отображения нужных деталей оттиска. Неточные детали в оттиске могут привести к дальнейшему неточному прилеганию окончательной реставрации.
Больше влаги — хуже результат.

Гидрофобные материалы:
• Обеспечивают плохое увлажнение поверхности.
• Отпечатывают детали поверхности в низшей степени.
• При контакте с влагой могут замаскировать поверхность и препятствовать однородному контакту.
• Не будут абсорбировать влагу.

Гидрофильные материалы.

Гидрофильные материалы (рис. 2) имеют высокую способность к увлажнению и в целом рассматриваются как наиболее идеальный вариант для снятия оттисков. Их способность хорошо проявляться во влажной среде означает, что они обеспечивают хорошее увлажнение поверхности, позволяющее материалу захватывать детали отпечатываемой поверхности в высочайшей степени. Однако их способность к абсорбции влаги может привести к некоторой неустойчивости размеров или изменению физических свойств материала в случае избыточной влажности в полости рта.

Гидрофильные материалы:
• Обеспечивают хорошее увлажнение поверхности.
• Обеспечивают высокую детализацию поверхностей.
• Могут изменяться и становиться неточными под воздействием избыточной влажности.

Гидроактивные материалы (искусственно-гидрофильные)

Начиная с 1980-х появилась возможность делать некоторые изначально гидрофобные материалы более гидрофильными, путем изменений на химическом уровне. Материал который подвергся этому процессу может относиться к классу гидроактивных или искусственно-гидрофильных (рис. 3). Обычно они становятся гидрофильными путем добавления поверхностно-активных веществ, так называемых сурфактантов (специальных молекул с гидрофильной группой на одном конце молекулы и гидрофобной группой на другом). Гидроактивные материалы имеют прекрасную способность к увлажнению, но в отличие от истинно гидрофильных типов материалов не впитывают влагу. Когда искусственно-гидрофильный материал помещается в контакт с влагой, сурфактанты реагируют и помогают обеспечить материалу максимальный контакт с зубом и тканями полости рта, позволяя добиться отличного оттиска в мельчайших деталях. Таким образом, влага имеет тенденцию к смещению, но не поступает в оттискной материал. Это означает, что свойства материала и его размерная устойчивость остались неизменными.

Гидроактивные материалы:
• Обеспечивают прекрасное увлажнение поверхности.
• Обеспечивают высокую степень отображения деталей.
• Обеспечивают стабильность размеров.
• Смещают влагу с зуба и поверхности тканей, не абсорбируя ее.

Время твердения.

В действительности время твердения это общее время, которое требуется с начала смешивания до полного твердения оттиска, когда его можно извлекать из полости рта без деформации. В пределах общего времени твердения находится период, известный нам как рабочее время. Рабочее время измеряется он начала смешивания вплоть до момента, когда материалом больше нельзя манипулировать, не рискуя исказить оттиск. Поэтому материал должен быть смешан и помещен на место перед окончанием рабочего времени. После чего он стабилизируется до полного твердения. Время твердения эластомерных материалов находится в диапазоне около 1 минуты у быстртвердеющих альгинатов, до примерно 10 минут у полисульфидов.
По  времени твердения мы различаем материалы как медленно твердеющие (low set), нормально твердеющие (regular set) и быстро твердеющие (fast set). Как правило, время твердения соотносится с рабочим временем. Таким образом, материалы с медленным временем твердения имеют пролонгированное рабочее время.
В свою очередь, быстро твердеющие материалы имеют короткое рабочее время.
Время твердения и рабочее время заложенные производителями, характеризуются значениями, которые могут на них повлиять. Такими как: окружающая температура, влажность воздуха и техника смешивания применяемая к материалу.
Единственный материал с изменяемым временем твердения на российском рынке является А-силиконовый материл Variotime®  (рис. 4), производства немецкой фирмы Heraeus. Изменяемое время твердения было достигнуто повышением чувствительности материала к температуре полости рта. Это означает, что при работе с материалом Variotime, его общее время твердения, а так же рабочее время находятся под контролем пользователя. После смешивания материал коррекции имеет рабочее время от 1 до 2:30 минут. Окончательное время твердения активируется температурой полости рта, составляет 2:30 минуты и всегда остается неизменным. Таким образом, общее время твердения материала регулируется пользователем.