Ошибки при постановке замершей беременности

Замершая беременность. Ошибка УЗИ

Клиника Московский ДокторКлиника в ЧертановоКлиника в Бутово

Ультразвуковое исследование (далее УЗИ) внутренних органов – пожалуй наиболее распространенный скрининговый метод диагностики, применяемый в современной медицине вообще и, в частности, в акушерстве и гинекологии.
Однако, УЗИ проводится людьми и по этой причине ошибки УЗИ неизбежны. Ошибки УЗИ делятся на объективные (особенности самого метода диагностики, ограниченные возможности аппаратуры, особенности биологического процесса, несовершенство медицинских знаний, чрезвычайное разнообразие вариантов проявления патологии) и субъективные (особенности личности врача, недостаточная подготовка, ошибки прочтения УЗИ изображения и т. д.).

         При проведении УЗИ в раннем сроке беременности отдельно необходимо выделить неточно установленный срок  самой беременнсти, несвоевременно проведенное первое УЗИ.

ОН-ЛАЙН запись на УЗИ — здесь

В акушерстве  стоит рассмотреть следующие группы ошибок УЗИ.

         Ошибки в определении беременности.

         Иногда приходится сталкиваться с фактом, что врачи на УЗИ не заметили беременность. Чаще всего это происходит потому, что женщина приходит на свое первое УЗИ слишком рано. Чтобы это не случилось, нужно следует четко знать, что плод хорошо виден  при УЗИ в 5 недель беременности, т. е. через 7 дней задержки. Однако если  овуляции произошла несвоевременно зачатия может произойти не в середине цикла, а позже. Определить это фактически невозможно, и  у некоторых женщин плод будет видно на УЗИ позднее, не через  7 дней задержки, а через две недели. При этом гинеколог женской консультации по менструации поставит срок 5 недель.

         Ошибки при определении срока беременности по УЗИ.

         Оптимальным сроком проведения первого УЗИ является срок 10-11 недель. В этом сроке беременность определяется с точностью до дня, и при повторных УЗИ врач легко замечает изменения в развитии плода. По мере увеличением срока беременности нарастает статистическая погрешность в росте и весе ребенка, и это может приводить к ошибке определения срока беременности. Особенно важно не пропустите первое УЗИ при беременности которую  женщина хочет сохранить.

         Пол ребенка по УЗИ.

         Ошибочное определение пола ребенка на УЗИ может произойти из-за  поздней попытки определения пола, когда ребенок уже слишком большой, половые органы сложно вывести на экран монитора, между ножками плода оказалась петли пуповины или ручка ребенка. Чаще ошибочно определяют мужской пол плода. Оптимальный срок для определения пола ребенка это УЗИ в сроке 17-20 недель. Хотя так ли принципиально кто родиться — мальчик или девочка?)))

         Ошибки при диагностике замершей или внематочной беременности.

         Эти ошибки наиболее важны и опасны, могут привести к самым серьезным последствиям. Замершая беременность это беременность, при которой плод погиб и перестал развиваться. Чаще всего такое бывает в первом триместре. У женщины пятинедельная замершая беременность ошибка УЗИ вполне возможна из-за разночтений в определении срока наступления беременности. Срок  2 дня в ту или иную сторону может означать, будет видно на УЗИ бьющееся сердечко плода или нет. По отсутствию сердцебиений в сроке 5 недель врач может установить замершую беременность. Погибший плод необходимо удалить, однако о выскабливании сразу же вопрос никогда не ставится. Беременной следует порекомендовать повторить исследование через 5-7 дней — вдруг проблема в определении срока беременности, а не в смерти ребенка.

         Ошибка в диагностике внематочной беременности чаще всего происходят на самых ранних сроках, когда врач УЗИ видит в матке так называемое «ложное плодное яйцо». Такая похожая на обычную беременность УЗИ-картина, обусловленна изменениями эндометрия матки из-за наступившей беременности. Для избегания разрыва маточной трубы женщине следует быть очень внимательной к своему  самочувствию. Лучше лишний раз  прийти на прием к врачу и на УЗИ, чем рисковать жизнью и здоровьем.

         Ошибки УЗИ плода, не диагностированная патология.

         Ошибки при УЗИ плода, пропуск врожденных  пороков развития, гибель плода, варианты неправильного предлежания, варианты предлежания плаценты, другие патологии беременности приводят к осложнениям во время родов, рождению больного ребенка. Чаще всего причина кроется в качестве оборудования или в неопытности врача.

         Во избежание ошибок при УЗИ в акушерстве принято делать повторные  исследования, чтобы удостовериться в правильном  течении физиологической беременности или определить динамику при развитии патологических процессов. Безопасность УЗИ при беременности для  матери и плода делает УЗИ очень важным диагностическим этапом.  Ежедневно и ежегодно это исследование сохраняет жизнь и здоровье сотен тысяч детей и их мам.

Замершая беременность на результатах УЗИ

Сегодня под термином «замершая беременность» специалисты могут подразумевать два состояния:

1. Гибель эмбриона (плода) – зародившийся эмбрион, начавший своё развитие, по различным причинам его прекращает, то есть гибнет.
2. Анэмбриония – в матке есть закрепившееся плодное яйцо, но в нём нет эмбриона (изначально он не зародился). Также под данный термин подходит замирание роста эмбриона в плодном яйце через максимум 5 недель после его зарождения.

Возможна ли ошибка УЗИ?

Услышав диагноз «замершая беременность», женщина может подумать, что это ошибка УЗИ. Действительно, такое может случиться. Правильность диагноза всегда зависит и от функциональных возможностей УЗ-аппарата, и от квалификации врача-диагноста. Чаще всего в таких случаях женщины проходят повторное УЗИ у другого специалиста, чтобы убедиться в печальном диагнозе.

Причины замирания плода

После определения замершей беременности по УЗИ требуется разобраться в причинах её возникновения. Выделяют несколько факторов, способствующих замиранию развития плода:

• Изначальное зарождение эмбриона с генетическими либо хромосомными аномалиями.
• Нарушение функции репродуктивной системы женщины.
• Патология эндометрия (слизистого слоя в полости матки).

Замирание беременности возможно и в случаях, когда беременная женщина ранее делала аборт (тем более несколько абортов) либо у неё случались выкидыши. Также возраст будущей мамы (после 35 лет) может негативно повлиять на развитие плода.


Существует и ряд факторов риска замирания развития плода:

• Курение матери, наличие у неё алко/наркозависимости.
• Хронические заболевания внутренних органов у беременной женщины (почек, печени и т. д.).
• Сахарный диабет (некомпенсированного типа).
• Дефицит веса матери.
• Постоянные стрессы.

Какие признаки замершей беременности?

Замершая беременность даёт о себе знать. Беременным женщинам нужно прислушиваться к своему организму и при первых признаках замирания плода обращаться к лечащему врачу.

Первый триместр

К признакам замирания беременности на ранних сроках относят:

• Отсутствие признаков начавшегося токсикоза (прекращается тошнота, рвота и т. д.).
• Появление постоянного ощущения слабости, усталости.
• Головокружение.
• Лихорадку.
• Уменьшение размеров молочных желёз.

Если женщина вовремя не поняла, что её беременность перестала развиваться, отложила надолго визит к своему врачу, то через некоторое время после гибели плода она почувствует боли в нижней части живота. Также может появиться кровотечение.


Существуют определённые правила, как определить по УЗИ замершую беременность. Если на ранних сроках проводить плановое ультразвуковое обследование, при замирании беременности оно не визуализирует плод. Также о гибели плода будут свидетельствовать малые объёмы матки, не соответствующие предполагаемому сроку гестации. Плодное яйцо может иметь деформацию, его контуры будут нечетко визуализироваться, структура будет неоднородной.

Второй триместр

На более поздних сроках, в частности во втором триместре, беременная женщина уже может чувствовать шевеления своего будущего ребёнка. Соответственно, первым признаком его внутриутробной гибели станет отсутствие привычных ранее движений плода. Также женщину станут беспокоить боли в области матки и обильные кровотечения.


Чтобы поставить точный диагноз замершая беременность, УЗИ сделать необходимо, так как перечисленные выше признаки сопровождают и много других патологических процессов при вынашивании плода.

Последствия замершей беременности

Если выявилась замершая беременность (ошибка УЗИ не подтвердилась), то её последствия, а также последствия чистки полости матки могут быть следующими:

• Повреждения эндометрия.
• Эрозия шейки матки.
• Инфицирование шейки матки.
• Образование полипов в цервикальном канале либо в полости матки.

Подобные состояния могут затруднить или сделать невозможной следующую беременность (то есть спровоцировать бесплодие). Чтобы этого не произошло, необходимо обращаться к квалифицированным специалистам в области гинекологии. Если есть возможность избежать чистки (выскабливания) матки, а выполнить процедуру вакуумной аспирации, то нужно это сделать. Очистка полости матки вакуумным отсосом не такая травматичная и не требует долгого восстановления организма для следующего зачатия.

Когда можно снова забеременеть?

Замершая беременность: причины и признаки деликатной проблемы

15.03.2021

Не всегда долгожданная и такая желанная беременность заканчивается рождением малыша. Иногда женщины узнают, что беременность замерла. К сожалению, такая проблема не является редкой. По статистике примерно в 15% случаев запланированные малыши «замирают» в утробе по тем или иным причинам.

СОДЕРЖАНИЕ:

• Что это такое?
• Опасные сроки: когда может случиться?
• Почему это происходит?
• Как врачи определяют замершую беременность?
• Признаки и симптомы
• Как восстановиться после замершей беременности?
• Какие анализы сдать после?
• Ответы специалистов о том обязательна ли чистка при ЗБ.
• Часто задаваемые вопросы за которыми идут на форум.

Что это такое?

Замершей называется такая беременность, которая изначально соответствовала всем медицинским нормам, но в определенный период внезапно перестала развиваться. Прекращение прогресса в развитии плода приводит к его гибели, но он остается в полости матки. По этой причине такую патологию именуют несостоявшимся выкидышем.

По сути, в самом начале происходит все, как и при обычной беременности – яйцеклетка оплодотворяется, попадает в матку и имплантируется для дальнейшего развития, но оно в один момент прекращается. К этой патологии относят также синдром «пустого плодного яйца». Он представляет собой развитие плодных оболочек, в которых отсутствует эмбрион. При таком синдроме положительным оказывается тест на беременность, а также анализ на ХГЧ.

Опасные сроки: когда может случиться?

Прекратиться развитие плода может в любое время до 28 недель (в редких случаях прекращение развития может произойти и позднее), но наибольшая вероятность такой патологии приходится на первый триместр. Существует также несколько периодов с наиболее высокими рисками возникновения замершей беременности, к ним относятся следующие сроки:

• 3-4 неделя;
• 8-10 неделя;
• 16-18 неделя.

Именно эти сроки чаще всего становятся критическими для беременности.

Причины замершей беременности?

Не всегда даже врачам удается с точностью узнать, почему случилась замершая беременность. В современной медицине существует целый ряд причин, которые могут вызывать такую патологию. Все их делят на несколько больших групп:

• Генетические патологии. Именно эти причины наиболее часто провоцируют остановку развития плода. Патологические гены или присутствие лишней хромосомы у эмбриона могут стать причиной развития множества пороков, которые являются несовместимыми с жизнью, что приводит к прерыванию беременности. Часто генетические патологии становятся причиной остановки развития беременности на восьмой-десятой неделе.
• Инфекции. Замершая беременность также нередко может случиться из-за наличия инфекционных заболеваний, так как в период вынашивания ребенка у женщины происходит достаточно серьезный спад иммунной защиты. Особенно опасными для этого периода считаются ТORCH-инфекции, к которым относятся краснуха, цитомегаловирус, герпес и токсоплазмоз. Наибольшую опасность для плода представляет первая «встреча» матери с инфекцией в уже беременном состоянии. Поэтому при постановке на учет беременным настоятельно рекомендуют пройти обследование на такие виды инфекций. Даже, казалось бы, такие простые и привычные заболевания, как грипп или ОРВИ могут стать причиной патологии, особенно на ранних сроках, когда у плода формируются жизненно важные органы. Инфекция может воздействовать непосредственно на плод, вызывая различного вида аномалии, или на плодные оболочки, что приводит к существенному недостатку поступления кислорода или питательных веществ плоду.
• Гормональные нарушения. Гормональный баланс крайне важен для нормального вынашивания ребенка. Поэтому при недостатке прогестерона или избытке мужских гормонов (андрогенов) существенно повышается вероятность невынашивания ребенка. Любые гормональные сбои рекомендуется пролечить еще до наступления беременности.
• Антифосфолипидный синдром. Из-за них же может снижаться образование плацентарных сосудов или их закупорка, что приводит к нарушению получения плодом необходимого питания.
• Тератозооспермия. Эта причина замершей беременности связана с патологиями в семенной жидкости мужчины. При тератозооспермии сперматозоиды имеют неправильное строение, поэтому оплодотворение такой клеткой приводит к аномалиям развития эмбриона.
• Образ жизни. Наличие вредных привычек, а также образ жизни во время вынашивания ребенка (и периода планирования) также могут негативно сказаться на развитии эмбриона, провоцируя его замирание. Употребление алкогольных напитков, курение, стрессы, производственные вредности, режим дня, сидячий образ жизни, несбалансированное питание – все это считается негативными факторами для беременности.
• Другие факторы. Замирание беременности может произойти также из-за резкой смены климата, наличия в анамнезе абортов (особенно если их было несколько).

В некоторых случаях может быть обнаружено сразу несколько причин, которые могли привести к замиранию беременности.

Как врачи определяют замершую беременность?

На каждом осмотре беременной женщины врач-гинеколог определяет размеры матки, поэтому при их несоответствии текущему сроку специалист может заподозрить замирание плода. Но такой диагноз ставится только после проведения ультразвукового исследования. В редких случаях УЗИ не проводят – если женщина поздно обратилась к врачу и уже произошла интоксикация организма из-за гибели плода.

Признаки и симптомы

Симптомы замершей беременности в любом триместре одинаковые. Основными признаками, которые могут указывать на такую патологию, являются:

• выделения из влагалища с кровяными примесями;
• общая слабость, озноб, повышение температуры тела;
• тянущие боли в нижней части живота;
• прекращение набухания и болезненности молочных желез;
• резкое исчезновение проявлений токсикоза;
• отсутствие шевелений плода (при патологии во втором триместре).

Несмотря на существование характерных симптомов патологии, нередко прекращение развития плода остается незамеченным, так как базальная температура может оставаться в пределах 37 градусов, а уровень ХГЧ остается высоким еще несколько недель. В таком случае женщина узнает о проблеме лишь на очередном приеме у врача или плановом УЗИ.

Как восстановиться после замершей беременности?

При возникновении такой патологии обязательно необходимо удалить погибший эмбрион из полости матки, если это не произошло естественным путем. Для этого проводят чистку, с помощью которой удаляют все частицы плодных оболочек из матки. Может использоваться как выскабливание, так и вакуум. Если замирание произошло на очень ранних сроках, врачи могут предложить медикаментозный аборт, который является несколько более щадящим для женщины, в том числе в психологическом плане.

Врачи рекомендуют воздержаться от следующей беременности в течение полугода (по рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения). Этого времени хватает для восстановления организма после случившегося. Поэтому в течение этого времени женщинам рекомендуется принимать оральные контрацептивы, которые минимизируют вероятность зачатия, а также позволяют нормализовать гормональный фон.

Во время восстановления также рекомендуется вести максимально здоровый и активный образ жизни, позаботиться о сбалансированном рационе и приеме витаминных комплексов. Женщине обязательно нужна психологическая поддержка, а если случившееся она перенесла особенно тяжело, может понадобиться помощь специалистов – психолога или психиатра. Это поможет вернуться к нормальной жизни и подготовиться к следующей беременности.

Какие анализы сдать после?

Перед тем, как забеременеть после замершей беременности, необходимо исключить вероятность повторения случившегося. Лечение должно соответствовать проблеме, которая вызвала патологию. Поэтому крайне важно пройти полное обследование, которое поможет определить, в чем причина замирания развития плода. По результатам обследования врачи назначают лечение в соответствии с обнаруженными заболеваниями.

Проходить обследование рекомендуется после восстановления менструального цикла женщины (обычно это занимает порядка 30 дней после чистки). Но сдавать анализы следует обоим супругам. В полное обследование входит:

• генетическое обследование супругов;
• анализы на ТОRCH-инфекции;
• исследование гормонального фона;
• коагулограмма крови;
• УЗИ гинекологическое;
• спермограмма;
• иммунограмма.

Такого обследования обычно бывает достаточно для определения причин возникновения замершей беременности как на ранних, так и на поздних сроках. Лечащий врач может назначить дополнительные исследования при необходимости. Все эти обследования можно пройти в клинике ЭКО и лечения бесплодия академика В.И. Грищенко.

Замершая беременность не является приговором – в 90% случаев после возникновения такой патологии супруги в ближайшем будущем становятся счастливыми родителями здоровых малышей. Главное – пройти полное обследование и устранить причину патологии. А при необходимости можно пройти процедуру искусственного оплодотворения (ЭКО).

Ответы специалистов в сфере репродуктологии, фертильности, женского здоровья о том обязательна ли чистка при замершей беременности.

На просторах интернета часто задают вопрос: «Нужно ли делать выскабливание при замершей беременности (ЗБ)?»

Мы задали этот вопрос нашим докторам:

Паращук Валентин Юрьевич

Главный врач Клиники академика Грищенко, акушер-гинеколог, репродуктолог.

Добрый день. Если беременность замерла на раннем сроке и нету признаков того, что она собирается сама разрешится, то есть нету кровотечения, то тогда желательно эвакуировать содержимое полости матки, то есть сделать выскабливание. Если же беременность стремится саморазрешиться, то она может выйти и сама. И тогда не требуется выскабливание, можно просто посмотреть на УЗИ, как только закончатся выделения, что нет в полости матки никаких включений, что не осталось никаких элементов плодного яйца в полости матки. 

Другая ситуация, когда беременность замерла и нужно действительно эвакуировать содержимое, и тогда есть альтернативные способы, иногда предлагают так называемый «медикаментозный аборт», это такой термин. И правильнее сделать выскабливание, либо вакуум, если позволяет срок.  Потому что, иногда, после этих самых медикаментозных прерываний беременности приходится делать выскабливание, но уже по факту осложнений. Потому что не всегда выходит все содержимое полости матки полностью, и вот присоединяется воспаление, это большая травма для матки, это уже более такое условно ургентное состояние, и до него лучше не допускать.  Поэтому лучше сделать умеренное, без сильной травмы и без осложнений выскабливание вовремя, чем делать его как вынужденную меру. Когда уже понятно, что это замершая беременность, можно обсуждать тактику, но важно действительно понять, когда же это она, что является такими опасными или тревожными звоночками.

Главная жалоба, это если уже замерла и матка пытается избавиться от беременности, то это кровянистые выделения, то есть уже отторгается беременность. Но бывает, что она замирает и пациентка абсолютно ничего об этом не знает, и становятся находкой на более позднем сроке, когда ей сообщают что плодное яйцо не соответствует по своему размеру, что она остановилась раньше и вот это заподозрить невозможно никак.  Поэтому если возникают боли, тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения, обязательно нужно обратиться к врачу. Во-первых, потому что это не факт, что замершая. А может быть это угроза замирания беременности, и можно вовремя обратиться, вовремя отреагировать, остановить процесс и беременность спасти. А если она действительно замерла, то вовремя отреагировать и избавиться уже от остановившегося в развитии плодного яйца, не допустив каких-либо осложнений. В любом случае, при возникновении во время беременности болей либо кровянистых выделений, на любом сроке это показания к тому, чтобы обратится к врачу. Не должно быть болей, не должно быть крови.

Алипова Елена Константиновна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики.

Вопрос безоговорочной, что замершая беременность должна быть удалена из матки. То есть неразвивающиеся ткани, они являются источником воспалительного процесса в первую очередь, и эти ткани должны быть удалены как можно скорее. Оптимальным методом является всё-таки выскабливание.

Что касается вообще не удалять это даже не обсуждается. Можно немножко поговорить о медикаментозном прерывании беременности, но на мой взгляд он тоже не имеет права на существование при замершей беременности. Во-первых потому, что нужно сделать всё:

• быстро;
• максимально тщательно.

И самое главное, что продукты выскабливания, продукты концепции, как это сейчас говорят, можно отправить в этом случае на генетическое исследование. А это, при замершей беременности, очень важно потому что, ну что случилось — то случилось, а всех интересует вопрос почему это случилось. Генетическое исследование абортивного материала и помогает примерно в 80% случаев ответить на вопрос, что же всё-таки произошло. Если это виновата генетика — это один разговор, если с генетической точки зрения всё в порядке -дополнительные обследования будут направлены в другом направлении.

Луцкий Андрей Сергеевич

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог.

Здравствуйте. Сегодня мы поговорим о замершей беременности. Существуют оперативные методы, это выскабливание, вакуум аспирация и гистероскопическое удаление плодного яйца, и медикаментозные методы, так называемый «медикаментозный аборт». Медикаментозные методы прерывания беременности показаны женщинам, у которых уже в прошлом были беременности и были естественные роды. Это связано с тем, что шейка матки у таких женщин приоткрыта и при индукции, искусственной индукции сокращений матки, происходит полный самопроизвольный аборт, не остаются остатки в полости матки. Если девушка нерожавшая, то медикаментозный аборт часто дает осложнения. Из полости матки не все выходит. Остаются части плодных оболочек, сгустки, и происходит, скажем так, задержка этих частей и может быть воспалительный процесс, в результате которого, в последующем, требуется хирургическое вмешательство – выскабливание или вакуум аспирация. Метод прерывания замершей беременности выбирается лечащим врачом исходя из этих данных. В нашей клинике мы, зачастую, сталкиваемся с замершей беременностью у тех женщин, которые хотят родить своего ребенка. И для понимания генетики плода мы, зачастую, рекомендуем гистероскопическое удаление или вакуум аспирацию плодного яйца.

Лабузная Юлия Владимировна

Акушер-гинеколог отделения оперативной гинекологии, врач кабинета патологии шейки матки

Здравствуйте. Сегодня я попытаюсь ответить на самые часто задаваемые вопросы касательно неразвивающейся беременности. Пожалуй, начну с такого катка: — «Нужно ли делать вакуум аспирацию содержимого полости матки, то есть эвакуацию, замершей беременности, в случае установления диагноза неразвивающаяся беременность?»  И так разберемся с понятием. Неразвивающаяся беременность — это такое патологическое состояние, при котором происходит замирание беременности, но спонтанного изгнания из полости матки не происходит. При этом сама женщина не сразу понимает, что с ней произошло. Первые признаки замершей беременности могу проявляться через 2-3 недели после случившегося. Плодное яйцо, которое находится в полости матки, подвергается различный паталогическим изменениям, неблагоприятно влияя на эндометрий, тем самым вызывая воспалительный процесс, который носит название «эндометрит».

Если женщина принимает решение ждать самопроизвольного изгнания замершей беременности из полости матки — что происходит? Эндометрий пытается отторгнуть замершее плодное яйцо, но воспалительные процессы проходящие в этом эндометрии, замедляют этот процесс, и процесс может длится от нескольких дней, до нескольких недель. Что абсолютно точно негативно влияет на эндометрий и способствует развитию воспалительного процесса дальше. Бывает акт, что плодное яйцо из полости матки, как-бы, вышло, но не полностью. Осталась какая-то его часть. Из этой части, зачастую, формируется плацентарный полип. Наличие плацентарного полипа в полости матки, способствует не наступлению последующей беременности. Перед наступлением, планированием последующей беременности, такой пали необходимо удалять. Кроме того, нахождение плодного яйца в полости матки четырех недель и более, значительно повышает риск развития кровотечения. Поэтому, оптимальным решением, такого вопроса, при наличии замершей беременности у пациентки, является вакуум аспирация содержимого полости матки с назначением последующей противовоспалительной терапии.

Второй вопрос – это ошибки в постановке диагноза «неразвивающаяся беременность». Например в 5-6 недель ультразвуковое исследование, во избежание таких ошибок, проводятся не менее чем двумя специалистами. Если нет четких критериев неразвивающейся беременности, по пациентке рекомендуют повторить данное исследование через 3-7 дней. Во избежание, опять же, ошибок. Кроме того, параллельно является обязательным задача такого анализа, как анализ на хориональный гонадотропин человека в крови. Если беременность развивается, соответственно ХГЧ повысится, если беременность, все-таки, замершая, то ХГЧ либо упадет, либо не вырастит вообще. Если срок беременности 7-8 недель, то по данный ультразвукового исследования будет отсутствовать частота сердечных сокращений эмбриона. Кроме того, будет несоответствие размеров плодного яйца сроку беременности. При сроке беременности 9-12 недель, помимо отсутствия частоты сердечных сокращений и несоответствия срока беременности размерам плодного яйца, будут так же отсутствовать движения эмбриончика. Следует всегда помнить, что каждая женщина имеет право присмотреться на УЗИ через несколько дней для точной установки диагноза, контролировать хориональный гонадотропин человека, собственно, во избежание ошибок в постановке диагноза «неразвивающаяся беременность».

Ответы на часто задаваемые и обсуждаемые вопросы на форумах:

ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИЯ

+38 (050) 393-01-01

0800 33 01 12

Большое количество представительниц прекрасного пола знают, что такое «выкидыш» и «внематочная беременность». Данные понятия, к большому сожалению, распространены в наши дни, поэтому о таких патологиях хорошо известно многим женщинам, планирующим рождение ребенка. Кроме этих понятий, существует еще одно не менее опасное явление – замершая беременность.

О такой патологии на ранних сроках беременности как замершая беременность знает лишь небольшое количество будущих матерей. И подобная ситуация, как правило, сохраняется до того момента, пока кто-то из близких или женщина не сталкивается с данным диагнозом персонально. Предлагаем более подробно поговорить о регрессивной беременности: первопричинах, клинической картине, а также возможных осложнения возникновения данной патологии.

Симптомы и признаки замершей беременности

Замершая или регрессивная беременность – это опасная патология, во время которой плод в матке беременной женщины просто прекращает развиваться. Данное явление завершается прекращением беременности. К огромному сожалению, с таким патологическим состоянием сталкивается практически каждая 5 женщина, что говорит о высокой частотности патологии.

Согласно статистике, приблизительно в 8 из 10 случаев замирание беременности фиксируется на ранних сроках. Есть вероятность, что показатели могут быть существенно выше, поскольку задержка на нескольких дней месячных не является серьезной проблемой. По прошествию нескольких дней у женщины могут начаться месячные более обильно, чем обычно. Как правило, такая ситуация абсолютно не вызывает подозрение, и женщина могла не догадываться, что была беременна.

Иногда замирание развитие плода происходит тогда, когда будущая мама знает о своем интересном положении. В какой-то период эмбрион просто перестает развиваться и расти – это приводит к его смерти. При этом он может не выходить из полости женской матки, а оставаться в ней. В данной ситуации патология носит название «несостоявшийся выкидыш».

Прекращение развитие эмбриона возможно в любой период вплоть до двадцать восьмой недели. В истории медицины зафиксированы случаи, когда замирание беременности происходило на поздних сроках. Самая высокая вероятность появления патологии приходится именно на 1 триместр.

Кроме этого, существуют периоды, когда риск замирания беременности наиболее высок – 3-4, 8-10, 16-18 неделя. Согласно статистике, эти сроки считаются самыми критическими для развития эмбриона. Независимо от того, в каком периоде происходит остановка развития ребенка, женщины могут наблюдать схожую клиническую картину. Ключевыми факторами, которые говорят о замирании беременности, являются:

• общая слабость;
• высокая температуры тела, а также озноб;
• появление из влагалища кровянистых выделений;
• исчезновение симптомов токсикоза;
• резкие и тянущие болезненные ощущения в животе, в нижней части;
• начиная со 2 триместра могут перестать ощущаться шевеления ребенка;
• прекращение изменений молочных желез.

Как правило, патология остается незамеченной несмотря на то, что существуют ряд отличительных признаков, говорящих про замирание беременности. На протяжении некоторого времени после того, как развитие эмбриона остановилось, уровень ХГЧ (гормон беременных), а также базальная температура продолжают свидетельствовать о нормальном течении беременности. Поэтому женщины узнают о проблеме только на плановом УЗИ или приеме гинеколога.

Причины

Сегодня медицина активно развивается и находится на достаточно высоком уровне во всех странах постсоветского пространства. Но несмотря на это, не в каждому случае врач может со 100% точностью определить, что стало реальной причиной патологии. В наше время в гинекологии выделяют ряд факторов, которые способны спровоцировать регрессивную беременность. Предлагаем остановиться на том, какие у замершая беременность причины, более подробно.

Генетические патологии

Как правило, эти факторы чаще провоцируют проблемы с развитием беременности. Наличие лишней хромосомы, а также патологических ген достаточно часто приводят к различным порокам у эмбриона, которые абсолютно несовместимы с полноценной жизнью малыша. Именно это приводит к прекращению правильного развития плода, а также прерыванию беременности. В большинстве случаев замирание эмбриона происходит на восьмой-десятой недели.

Гормональные нарушения

Для правильного вынашивания малыша играет огромную роль гормональный баланс. Если у женщины отмечается недостаток гормона прогестерона, а также, например, чрезмерное количество андрогенов (мужских гормонов), то существует высокая вероятность появления проблем с вынашиванием плода. По этой причине специалисты рекомендуют обязательно пролечить абсолютно все гормональные проблемы еще на стадии планирования и до зачатия малыша.

Инфекции

Остановка развития ребенка достаточно часто происходит по причине того, что в организме матери присутствуют инфекционные заболевания. Иммунная защита женского организма существенно снижается с наступлением беременности, поэтому будущим мамам важно с особым вниманием относиться к собственному здоровью.

Особенно опасными считаются TORCH-инфекции (краснуха, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус). Для эмбриона самую большую опасность представляет именно первое инфицирование организма матери каким-либо недугом во время беременности. Поэтому гинекологи рекомендуют в обязательном порядке пройти полное обследование на данные разновидности инфекций во время постановки на учет по беременности.

Женщинам важно понимать, что даже привычные болезни, как например, респираторное заболевание или грипп, способны привести к развитию опасной для эмбриона патологии. Особенно высок риск для жизни плода, если будущая мама заболевает на первых неделях беременности. Именно в данный период происходит формирование всех органов и систем, а воздействие инфекции может сопровождаться появлением разных аномалий. Негативное влияние инфекционных болезней на плодную оболочку иногда приводит к недостатку поступления к эмбриону от материнского организма питательных компонентов и кислорода.

Антифосфолипидный синдром

В такой ситуации происходит закупорка или снижение образования плацентарных сосудов. Данная причина в конечном итоге приводит к тому, что плод не может получать всех необходимых для собственного развития питательных веществ в нужном количестве.

Тератозооспермия

Возникновение проблем с развитием беременности может происходить вследствие патологии мужской семенной жидкости. В случае данного заболевания сперматозоиды мужчины представлены некорректным строением, что негативно влияет на процесс и качество оплодотворения женской яйцеклетки. В конечном итоге это приводит к появлению аномалий развития малыша, замершей беременности.

Образ жизни женщины

Беременность – это всегда сильная нагрузка на женский организм. Наличие вредных опасных привычек и неправильный образ жизни будущей мамы в процессе вынашивания малыша существенно повышают риск появления аномалий во время его развития. Употребление алкогольных напитков, курение, многочисленные стрессы, неправильный режим дня, минимальное количество активностей, плохой рацион питания – все эти факторы могут провоцировать остановку беременности.

На этом перечень фактор, почему могут появляться замершая беременность признаки и останавливаться развитие ребенка, не заканчиваются. Развитие патологии может быть спровоцировано присутствием нескольких искусственных прерываний в анамнезе, резкой сменой климата, а также иными факторами.

Иногда медики могут обнаружить несколько причин, способных одновременно спровоцировать проблемы с беременностью. Например, поликистоз яичников, интоксикация разнообразными веществами, хронические воспалительные процессы репродуктивной системы, диабет, сильнейший стресс, переутомление, сильные физические и эмоциональные нагрузки.

После наступления 2 и 3 семестра беременности причины остановки развития плода должны быть намного серьезнее. Безусловно, остаются опасными стресс, сильное переутомление, злоупотребление алкоголем и употребление наркотическими веществами. Но в большинстве случаев замершая беременность наступает вследствие тяжелейшего заболевания будущей матери, серьезные пороки и аномалии развития ребенка.

Осложнения

Абсолютно все выявленные патологии в обязательном порядке должны поддаваться лечению. И регрессивная беременность не считается исключением. Если женщина примет решение пренебречь лечением и пустит данный процесс на самотек, замершая беременность на раннем сроке способна привести к очень серьезным и опасным осложнениям. Приведем примеры самых распространенных осложнений:

• сильное кровотечение;
• сепсис;
• воспаление матки, что в итоге может привести к необходимости удалению органа;
• бесплодие;
• сильное отравление женского организма элементами и продуктами распада умершего эмбриона;
• хроническое воспаление органов репродуктивной системы;
• летальный исход (наступает, если погибший плод не удаляется на протяжении длительного времени).

Полагаться на то, что все выйдет самостоятельно и не будет проявляться какими-либо отрицательными моментами, не стоит. Неприятности после замершей беременности, несвоевременного удаления погибшего ребенка обязательно дадут о себе знать. Иногда молодая мама может сразу не заметить собственное странное состояние, но длительное время замершая беременность оставаться незаметной не сможет. По этой причине своевременная диагностика патологии, лечение подходящими методиками считаются самым лучшим способом избежать возможных осложнений.

Диагностика

Абсолютно на каждом приеме гинеколог выполняет базовый осмотр беременной, который включает определение размеров матки. При выявлении несоответствия показателей норме в рамках текущего срока беременности, врач может заподозрить вероятность прекращения развития эмбриона. Для подтверждения или опровержения данного диагноза гинеколог обязательно направляет женщину на ультразвуковое исследование.

С помощью УЗИ можно точно определить, произошло ли замирание беременности или нет. Данное исследование помогает определить, есть или нет сердцебиение у эмбриона. Рекомендуем с особым вниманием отнестись к следующей информации – если на сроке до 7 недель специалист определил наличие плода и отсутствие у него сердцебиения, не спешите делать поспешные выводы. Есть необходимость повторить УЗИ немного позже (через 7-14 дней), так как очень часто сердцебиение начинает прослушиваться позднее. Например, по причине неправильно установленного срока (поздняя овуляция) или плод еще очень маленький.

Кроме того, ультразвуковое исследование помогает определить анэмбрионию. Речь идет про наличие плодного яйца, в котором нет эмбриона. Простыми словами – пустая оболочка без ребенка, которое иногда может расти. В большинстве случаев определить анэмбрионию возможно в динамике.

На большом сроке беременности факт остановки развития плода определяется с помощью плацентрографии. Иногда специалисты для подтверждения гибели эмбриона назначают дополнительный анализ крови на ХГЧ – постепенное снижение уровня гормона говорит о том, что плод не развивается и беременность замерла. Порой гинекологи в качестве диагностики патологии прибегают к общему анализу мочи, крови и уровня гормона беременности. Результаты таких анализов, в случае замершей беременности, могут быть нехарактерными и существенно отличаться от установленной нормы.

Если у женщины есть сомнения в том, что беременность развивается правильно и в соответствии со сроком, рекомендуем безотлагательно записаться к гинекологу или акушеру. Любые подозрения на замирание беременности – повод обратиться к специалисту, который сопровождает будущую маму во время вынашивания ребенка, для проведения дополнительного осмотра, УЗИ и других исследований.

Лечение

Если у будущей мамы появились замершая беременность признаки на ранних сроках, потребуется в обязательном порядке пройти лечение патологии. Сегодня могут использоваться разные терапевтические методики, которые подбираются гинекологом индивидуально в каждом конкретном случае. Это значит, что самостоятельно лечить замирание беременности не нужно. Только специалист может правильно решить, как максимально эффективно и лучше выйти из ситуации, которая сложилась.

В большинстве случаев гинекологи прибегают к данным методикам:

1. Медикаментозное лечение. Если диагноз был поставлен на сроке до восьми недель, специалисты могут применять определенные препараты, чтобы вызвать выкидыш. Такие медикаменты принимаются исключительно под строгим постоянным контролем гинеколога, который контролирует процесс от начала и до конца. Как правило, такие препараты принимаются несколько раз в разной дозировке в условиях стационара клиники. Медикаментозное лечение является менее травматичным способом, а также идеально подходит женщинам, которые еще не имеют детей.
2. Выскабливание. Существует несколько вариантов, к которым могут прибегнуть доктора. Самыми частыми способами являются хирургическая чистка или вакуум аспирация.
3. «Выжидательная тактика». В некоторых ситуациях специалисты не предпринимают сторонних попыток вызвать выкидыш, а ждут, когда он произойдет самопроизвольно. Этот вариант является очень рискованным, поэтому самостоятельно принимать решение о его использовании не рекомендуется. Данная тактика применяется в крайне редких случаях.

Если плод перестал развиваться на поздних сроках, замершая беременность в обязательном порядке должна быть как можно быстрее удалена из женской матки. Без лечения, только «выжидательной тактикой», данная патология не решается.

Профилактика и реабилитация после замершей беременности

Замершая беременность наносит существенный урон психологическому, физическому здоровью представительниц прекрасного пола. Поэтому после лечения патологии очень важно пройти реабилитацию. Процесс реабилитации начинается практически сразу после удаления плода, который перестал развиваться в утробе матери. Уже через 14 дней женщине необходимо пройти ультразвуковое обследование. С помощью данного исследования специалист сможет определить состояние матки, наличие или отсутствие остатков плодного яйца.

В обязательном порядке гинеколог назначает женщине полный половой покой в течение минимум одного месяца. В течение данного периода также необходимо принимать гормональные контрацептивы. Такие медицинские препараты предоставляют возможность нормализовать гормональный фон, который был нарушен вследствие замирания беременности. Подбор препаратов осуществляется в индивидуальном порядке гинекологом, что позволяет минимизировать негативные влияния гормональных контрацептивов на женский организм.

Кроме того, женщинам, которые столкнулись с замершей беременностью, очень важен полноценный отдых, прием витаминно-минерального комплекса. Восполнить запас витаминов в женском организме можно также с помощью употребления сезонных фруктов и овощей.

На физической реабилитации процесс восстановления не заканчивается – обязательно необходимо прибегнуть к профессиональной психологической помощи. Как правило, женщины после патологии сломлены, подавлены и могут впасть в сильную депрессию. По этой причине очень важно предупредить развитие депрессивного состояния. Важно постараться выбросить из головы все негативные мысли, настроиться на положительный исход всей ситуации. Достичь таких результатов можно с помощью профессионального психотерапевта или психолога, например, индивидуальных сеансов.

Также для психологической реабилитации можно контактировать с женщинами, которые прошли через подобные проблемы и спустя некоторое время стали мамами, родив здоровых деток. Такой подход предоставит возможность выговориться, рассказать другому человеку о собственных чувствах и страхах. Таким образом женщина не замкнется в себе, не останется наедине со своими проблемами.

На данном этапе большое количество женщин интересуется, возможно ли повторно забеременеть и выносить малыша без рисков. Гинекологи отмечают, что планировать повторную беременность можно приблизительно через 6 месяцев. В некоторых ситуациях допускается новое зачатие уже спустя 3 месяца, но важно принимать данное решение совместно со специалистом, который владеет полной информации о состоянии репродуктивной системы женщины.

Перед тем, как приступать к приближению долгожданного чуда, рекомендуется записаться на профосмотр к гинекологу и пройти ряд обязательных обследований. Чтобы увеличить успех повторной беременности, потребуется соблюдать ряд рекомендаций по профилактике замершей беременности:

• Обязательно потребуется пройти полное обследование организма будущим маме и папе. Такой подход предоставит возможность выявить скрытые болезни и инфекции, которые могут спровоцировать остановку развития эмбриона в утробе матери.
• Необходимо сдать анализы на изучение гормональной панели. Иногда причина развития данной патологии заключается в гормональном сбое, а своевременное определение данной причины позволит пролечиться и нормализовать состояние будущей матери.
• Потребуется партнерам пройти обследование у врача-генетика.
• Если удаление погибшего плода осуществлялось с помощью выскабливания, то рекомендуется проводить гистологическое исследование полученного биологического материала. Таким образом специалисты могут узнать точную причину замирания беременности, а также определить максимально эффективную схему лечения и профилактики остановки развития эмбриона в будущем.
• Необходимо выполнить исследование крови, в том числе на свертываемость. Иногда причина данной проблемы заключается в проблемах с кровью женщины.
• Потребуется пройти ряд гинекологических обследований. Речь идет про анализ мазка, ультразвуковое исследование органов малого таза.
• Рекомендуется проведение обследование щитовидной железы.

В некоторых ситуациях замирание беременности происходит вследствие наследственного фактора. Поэтому перед планированием повторного зачатия рекомендуем провести небольшое расследование – поинтересоваться у ближайших родственниц, сталкивались ли они с подобной проблемой.

Только тщательное обследование женского организма предоставляет возможность определить все скрытые факторы и возможные риски, которые могут привести к повторному замиранию беременности. Как правило, во время выполнения такого обследования специалисты находят причину, которая спровоцировала аномалию развития эмбриона. Если получится исключить факторы риска, то повторная беременность будет правильно развиваться без рисков и патологий.

Регрессирующая беременность считается огромным стрессом для психологического и физического состояния женщины. К большому сожалению, предупредить аномальное развитие эмбриона с помощью витаминов или особого режима невозможно. Профилактика патологии заключается в полном обследовании организма будущих родителей, регулярное посещение гинеколога и соблюдение всех рекомендаций специалиста.

Как правило, полное обследование включает:

1. иммунограмму;
2. спертограмму;
3. УЗИ органов малого таза;
4. коагулограмму крови:
5. исследование гормонального фона женщины;
6. анализы на выявление TORCH-инфекций;
7. генетическое обследование будущих родителей.

В большинстве случаев таких обследований достаточно для точного определения риска возникновения аномалии развития эмбриона. Могут быть дополнительно назначены и другие анализы, обследования лечащим врачом, с учетом особенностей организма и анамнеза супругов. Только комплексный подход предоставит возможность женщине предупредить появление такой проблемы.

Не стоит дожидаться, когда проявятся замершая беременность симптомы на ранних сроках. Планируя рождение ребенка партнерам, рекомендуется пройти полное обследование организма, и при выявлении скрытых инфекций и болезней, подлечить их. Таким образом можно подготовить женский организм к вынашиванию и рождению малыша.

Замершая беременность сегодня абсолютно не является приговором – в 9 из 10 случаев после развития такой патологии в ближайшем будущем супруги могут без проблем стать родителями вполне здорового ребенка. Главное – не опускать руки, не пускать проблему на самотек, а пройти обследования и подготовиться к повторному вынашиванию малыша.

Вопрос-ответ

Как можно предотвратить замирание беременности?

Если причина остановки развития плода заключается в генетических отклонениях эмбриона, предотвратить гибель невозможно. Но для минимизации рисков потребуется предпринять некоторые меры:

• Устранить важные социальные факторы. Например, снизить уровень стресса, привести к норме физическую, эмоциональную и рабочую нагрузки.
• Отказаться от пагубных привычек – исключить спиртные напитки, сигареты, а также иные опасные вещества.
• Сдать анализа на определение TORCH-инфекций, которые могут спровоцировать регрессирующую беременность.
• Вылечить все инфекции, пройти полное обследование организма.

Важно помнить, что наступление замершей беременности не является симптомом женского бесплодия. В 90% случаев повторное зачатие позволяет супругам стать родителями здорового малыша.

Как самостоятельно определить, что беременность замерла?

Рекомендуем полностью отказаться от самолечения, самостоятельной постановки диагнозов. Определить аномалию могут исключительно специалисты. Но есть ряд симптомов, которые могут говорить о возможных проблемах. К ним относят тянущую боль в нижней части живота, наличие темных кровянистых выделений, резкое сведение к нулю проявлений токсикоза, отсутствие сердцебиение эмбриона на гинекологическом осмотре или УЗИ (после 7 недели), снижение уровня ХГЧ и базальной температуры, а также ухудшение общего самочувствие (повышение температуры тела, слабость, тошнота).

При появлении таких симптомов необходимо безотлагательно обратиться к врачу для проведения повторных анализов и обследований, постановки диагноза.

Есть ли категория женщин, которая наиболее подвержена развитию патологии и проблемам вынашивания плода?

От замершей беременности не застрахована ни одна женщина. Безусловно, кроме тех представительниц прекрасного пола, которые регулярно проходят полное обследование организма и контролируют собственное самочувствие. В большинстве случаев остановка развития эмбриона происходит у женщин:

• в возрасте старше 35 лет;
• имеющих несколько прерываний беременности искусственным способом;
• в анамнезе имеющих внематочную беременность, заболевания, передающиеся половым путем;
• имеющих патологии развития матки.

Замирание беременности может происходить в любое время, но самым опасным периодом считается срок в восемь недель. Чтобы минимизировать появление такой патологии, необходимо тщательно подойти к подготовке к вынашиванию и рождению ребенка.

Может ли ультразвуковое исследование ошибочно показать остановку развития плода?

Ошибочная постановка диагноза замершая беременность достаточно часто может встречаться на самых ранних сроках. Как правило, на сроке до 7-8 недель плод может не соответствовать общепринятым стандартам по причине поздней овуляции. Кроме того, сердцебиение плода может не прослушивать из-за того, что эмбрион еще очень маленький. По этой причине рекомендуем делать УЗИ после 5-6 недели, оптимальнее – после 7-8 недели.

Отсутствие четких критериев, подтверждающих неразвивающуюся беременность, является поводом повторного выполнения ультразвукового исследования спустя 3-8 дней после первого обследования. Достаточно часто на повторном УЗИ оказывается, что замершая беременность является полностью нормальной.

Сколько может пройти времени между остановкой развития плода и до самопроизвольного выкидыша?

Женщины, которые сталкиваются с данной проблемой, задумываются над тем, можно ли избежать выскабливания или медикаментозного аборта. Что происходит с женским организмом после замирания беременности? Эндометрий старается отторгнуть неразвивающееся плодное яйцо, но данный процесс может быть замедлен из-за воспаления, которое развивается вследствие данной патологии.

Это значит, что процесс изгнания плодного яйца может длиться разное количество времени: от нескольких суток до недель. В свою очередь данный фактор оказывает негативное влияние на эндометрий, так как воспаление способствует развитию «эндометрита». Кроме того, случаются такие ситуации, когда неразвивающееся плодное яйцо не выходит полностью. Как правило, в полости женской матки может оставаться некоторая часть плода, что приводит к формированию плацентарного полипа. В будущем данный фактор может препятствовать наступлению беременности.

Чтобы избежать таких негативных последствий, рекомендуем прислушиваться к рекомендациям гинеколога и прибегнуть к выскабливанию или медикаментозному удалению погибшего плода.