Ошибки при проведении метода витальной экстирпации

Ошибки и осложнения при витальной ампутации.

1. Перфорация в области дна полости зуба или ее стенок

Причина
возникновения
:

—
Не учтены топографо-анатомические
особенности больного зуба

Методы
устраненияи профилактика:

-Место
перфорации обра­ботать 30% раствором
ни­трата серебра, закрыть стеклоиономерным
це­ментом и продолжить ле­чение
пульпита по схеме

2.
В 1-2-е сут­ки появляется самопроиз­вольная
боль или боль от термических раздражите­лей

Причина
возникновения
:

1.
Ошибки в диагностике. 2. Несоблюдение
правил асептики и анти­септики. 3.
Травматическое проведение ампутации.
4. Недостаточная остановка кровотечения.
5. Неправильный выбор лекарственных
препаратов и паст для покрытия культи
пульпы

Методы
устраненияи профилактика:

Провести
лечение этого зуба методом витальной
пульпэктомии

Травмакультипульпы–
послепримененияборавозникаетразмозженнаярана,
являющаяся в
дальнейшемпричинойкровотечения.Кровотечениеявляетсяосложнением,
котороеприводит к полнойеегибели в
результатеобразованиягематомы,
котораясдавливаетпульпу и приводит к
некрозу.

•Пульпулучшеампутироватьострымэкскаватором.

•Накладываниялечебнойпасты
и подкладкиподдавлением.В
результатеразорваннаяпульпаподдавлениемпрокладкиплохоприспосабливается
к новымусловиям и частонеротизируется.

•Поэтомупаста
и
прокладкидолжнынакладыватьсябездавления.Последнеядолжнахорошозатвердеть
и толькопослеэтогоставитсяпломба.

•Наложениепломбыбезпрокладкиприводит
к раздражениюпульпы, онагибнет и
развиваетсяпериодонтит.

Метод
витальной экстирпации. Показания.
Техника проведения. Ошибки и осложнения
при проведении витальной экстирпации

Экстирпационный
метод лечения (под анестезией) состоит
в оперативном удалении коронковой и
корневой пульпы. Опера­ция проводится
после обезболивания пульпы и считается
класси­чески законченной при
одномоментном удалении пульпы до
вер­хушки зуба с последующим
медикаментозным действием на оставшуюся
ткань пульпы в боковых ответвлениях
корня зуба и на периодонт.

Показания
к пульпэктомии. Полное витальное удаление
пульпы можно проводить при всех формах
ее воспаления. По сложившимся рекомендациям
пульпэктомия имеет прямые показания:
это все виды воспаления, которые
приводятся в существующих классифи­кациях
пульпита; травматический пульпит (острая
травма с пере­ломом коронки зуба),
острый диффузный пульпит, острый гнойный
пульпит, конкрементозный пульпит,
хронический гипер­трофический пульпит,
хронический гангренозный пульпит.

Пульпэктомия
(экстирпация пульпы) также показана в
случаях, когда воспаление коронковой
пульпы после ее ампутации продолжается
в корневой пульпе (остаточный пульпит)
или возникает восходящий (ретроградный)
пульпит как следствие попадания ин­фекции
маргинальным путем или гематогенно.
Метод показан при локализации кариозной
полости в пришеечной области или в
цементе корня зуба, даже при начальных
стадиях воспаления пульпы; при пульпите
у больных с различными соматическими
заболеваниями организма; при пульпите,
осложненном периодонтитом, лимфаденитом;
при лечении зубов, которые будут
использованы как опорные под мостовидные
протезы; при планировании оперативных
вмешательств в связи с околокорневыми
кистами; при необхо­димости
депульпирования зубов как при лечении
генерализованного пародонтита, так и
по ортопедическим и ортодонтическим
показаниям.

МЕТОДИКА
ВИТАЛЬНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ ПУЛЬПЫ (ПУЛЬПЭКТОМИИ)

Классическим
считают лечение, когда полное удаление
пульпы под анестезией осуществляют в
одно посещение больного. Для ус­пешного
проведения этой достаточно сложной
операции следует провести тщательную
подготовку — определить последователь­ность
манипуляций, подготовив необходимый
инструментарий и медикаменты, и в
дальнейшем строго придерживаться
тщатель­ного выполнения каждого этапа
лечения. Методика витальной экс­тирпации
состоит из десяти этапов, каждый из
которых имеет оп­ределенный объем
вмешательств

Первый
этап. Гигиена полости рта. Антисептическая
обработка зубов, в участке локализации
больного зуба.

Второй
этап.Обезболивание. Выбор метода
обезболивания за­висит от общего
состояния пациента, наличия сенсибилизации
ор­ганизма, характера воспаления в
пульпе зуба, топографо-анатоми-ческих
особенностей больного зуба и окружающих
тканей. С учетом этих факторов, а также
степени оснащенности стоматоло­гического
кабинета и профессиональной подготовки
персонала из­бирается один из методов
обезболивания, изложенных в предыду­щей
главе (инъекционное обезболивание,
наркоз, гипноз и т.д.). Следует помнить,
что витальная экстирпация — процедура
дли­тельная и занимает 1-1,5 ч времени
при лечении однокорневого зу­ба и
1,5-2 ч при лечении многокорневого зуба.
Если врач избирает для обезболивания
один из инъекционных методов (или их
комби­нацию), то целесообразно
использовать анестетики на основе
ами­дов (лидокаин, артикаин, мепивакаин
и др.) вместе с вазоконст-риктором.

Третий
этап.Препарирование кариозной полости.
Целью этого этапа является создание
свободного доступа к полости зуба.
Поэтому после раскрытия и некротомии
кариозной полости ее необходи­мо
расширить до границ полости зуба так,
чтобы это соответство­вало проекции
полости зуба на жевательную поверхность
премоляров и моляров или язычную (небную)
поверхность фрон­тальных зубов. Для
этого используют фиссурные боры различных
размеров. Значительно облегчает
выполнение этого этапа примене­ние
турбинных бормашин. Если кариозная
полость расположена на контактной
поверхности зубов, то ее расширяют на
жева­тельную или язычную поверхности
в пределах проекции полости зуба.
Препарируя кариозную полость на
фронтальных зубах, не­обходимо из
косметических соображений максимально
сохранять вестибулярную стенку и режущий
край. В случае небольшого раз­мера
кариозной полости на контактных
поверхностях, особенно в пришеечной
области, нецелесообразно ее расширение,
так как приходится иссекать большое
количество твердых тканей зубов. В таких
случаях достигают полости зуба, трепанируя
жевательную или язычную (небную)
поверхность в пределах ее проекции.

Четвертый
этап. Раскрытие полости зуба. После
завершения препарирования кариозной
полости и антисептической обработки
ее стерильным шаровидным или фиссурным
бором перфорируют свод в самой близкой
к полости зуба области. Фиссурным бором
не­больших размеров проникают в
трепанационное отверстие и посте­пенно
круговыми движениями расширяют его,
иссекая свод в пределах полости зуба.
Необходимо работать очень осторожно
под постоянным зрительным контролем,
поскольку при этой манипуляции и
недостаточном опыте возможно иссечение
лишней массы твердых тканей, что может
привести к истончению боковых стенок
полости зуба, а иногда заканчивается
их перфорацией. Это особенно легко может
произойти при работе турбинным
наконечником. Степень иссечения
контролируют зондом: во время перемещения
зонда по стенкам из глубины полости
наружу не должно ощущать­ся препятствия.
Правильно раскрытая полость зуба почти
полностью сливается с кариозной полостью,
и их стенки переходят одна в одну без
навесов, изгибов, образуя прямую, отвесную
линию.

Пятый
этап.Ампутация пульпы (пульпотомия).
Достаточно эффективно ампутация
выполняется, если предварительный этап
раскрытия полости зуба проведен без
нарушения целостности ко-ронковой
пульпы (бескровно). Однако практически
уже в процессе раскрытия полости зуба
и иссечения ее свода бором невольно не
только травмируется, но и удаляется
часть коронковой пульпы. Другую часть
пульпы, которая осталась в полости,
можно также срезать бором полностью до
входа в устье корневых каналов. Однако
целесообразней это сделать острым
экскаватором, поскольку это уменьшит
опасность перфорации стенок и дна
полости зуба. Это вмешательство более
бескровное, менее травматичное для
корневой пульпы. Остатки пульпы и кровь
удаляют из полости зуба, промы­вая ее
раствором перекиси водорода или другими
антисептиками.

Необходимым
условием завершения пятого этапа
является создание удобного доступа к
устьям корневых каналов.

Шестой
этап. Расширение устьев каналов. Для
этой цели ис­пользуют шаровидные боры
небольших размеров или специаль­ные
инструменты типа Gates-Glidden, Peeso и др. С их
помощью придают устьям корневых каналов
конусообразную форму. В дальнейшем
удовлетворительное раскрытие полости
контроли­руют корневой иглой или
другим эндодонтическим инструмен­том,
которые должны свободно, без изгиба,
проникать в корневые каналы.

Седьмой
этап.Экстирпация корневой пульпы
(пульпэктомия). Удаление корневой пульпы
проводят пульпэкстрактором соответ­ственного
размера. Его подбирают с учетом длины
корня и диамет­ра корневого канала.
Для облегчения работы врача-стоматолога
при выборе эндодонтических инструментов
нужной длины приво­дим средние размеры
корневых каналов зубов и их топографичес­кую
характеристику.

Выбрав
пульпэкстрактор, осторожно без большого
усилия его вводят в корневой канал,
прижимая к одной из его стенок, продви­гая
максимально близко к верхушечному
отверстию. Это контролируется ощущением
сопротивления к дальнейшему апикальному
перемещению инструмента. Затем небольшим
усилием на ручку пульпэкстрактор
прижимают к противоположной стенке и
поворачивают инструмент на 1-2 оборота
вокруг своей оси и извлекают вместе с
намотанной на него пульпой. После
удаления врач внима­тельно осматривает
извлеченный пульпэкстрактор с
расположенной на нем пульпой. При
классическом удалении зрительно корневая
пульпа представляет анемичное,
червеподобное образование с четкой
границей отрыва.

1
2 3
4 5

Этапы
витальной пульпэктомии.

1
— до лечения (кариес на апроксимальной
поверхности); 2 — препарирование кариозной
полости; 3 — раскрытие полости зуба; 4 —
пульпототомия; 5 — рас­ширение устья
канала; 6 — пульпэктомия; 7 — определение
глубины канала; 8 — препарирование

Ошибки
и осложнения при витальной экстирпации

1.
Отлом инструмента в канале. Перфорация
стенки канала

Причина
возникновения

1
. Не создан удобный доступ

к
устьям каналов

2.
Низкое качество инструмента

3.
Несоответствие размера инструмента
диаметру канала

4.
Небрежная работа в канапе

5.
Нарушение этапности обработки канала

6.
Анатомические особенности строения
канала — сужение или

искривление
канала

7.
Беспокойное поведение больного

Методы
устраненияи профилактика

1
. Полное раскрытие полости зуба.

Удаление
уступов

2.
Работа только качественным инст-

рументарием

3.
Выбор инструментов соответст-

венно
диаметру канала

4,5.
Знание техники и умение прово¬дить
инструментальную обработку. Повышение
профессионального

уровня

6.
Рентгенологическое исследование

7.
Проконтролировать эффективность
обезболивания. Если инструмент сломан
до экстирпации всей пульпы, показан
электрофорез йода в соответствующем
канале. Если отлом случился на этапе
инструментальной обработки канала и

инструмент
не извлекается, применяют импрегнацию
(резорцинформалиновый метод или
серебрение)

2.
Кровотечение после экстирпации пульпы

Причина
возникновения

1
. Наличие рваной раневой поверхности.

2.Неполнаэкстирпация
.

3.
Отрыв корневой пульпы за апикальным
отверстием и образование заапикальной
гематомы.

Методы
устраненияи профилактика

1
. Применение кровоостанавливающих
растворов (3% раствор перекисиводорода,
5% раствор аминокапро-новой кислоты;
0,25% раствор адроксона и пр.); диатермокоагуляция

2.
Повторная экстирпация.

3.
С целью профилактики — проведение
диатермокоагуляции передэкстирпацией.

3.
Остаточный пульпит

Причина
возникновения:

-Наличие
не выявленных допол¬нительных корневых
каналов. Неполное удаление пульпы

Методы
устраненияи профилактика:

Перелечивание
зуба, при невозмож¬ности экстирпации
— обработка труд¬нопроходимых корневых
каналов с использованием йод —
электро¬фореза или применение девитального
метода.

4.
Постоянная ноющая боль, усилива¬ющаяся
при накусывании, возникшая вскоре после
пломбирова¬ния

Причина
возникновения:

1
. Нарушение правил асептики и антисептики

2.
Применение раздражающих лекарственных
веществ для об¬работки корневого канала

3.
Неправильный выбор силера

4.
Вывод пломбировочного ма¬териала в
периапикальные ткани

5.
Неполное заполнение корне¬вого канала

6.
Травма периодонта при экс¬тирпации и
инструментальной обработке канала

Методы
устраненияи профилактика:

1
,2,4,6. Физиотерапевтические про¬цедуры
(токи УВЧ, СВЧ, УФФ с гид¬рокортизоном).
Полоскания теплыми отварами трав

3.
Перепломбирование корневого ка¬нала
другим материалом

5.
Перепломбирование корневого ка¬нала

Метод
девитальной ампутации. Показания.
Техника проведения. Ошибки и осложнения
при проведении девитальной ампутации.

ДЕВИТАЛЫНЫЙМЕТОД
ЛЕЧЕНИЯПУЛЬПИТА

Сущность
метода —
удаление
корешковой или коронковой и корневой
пульпы с предварительной ее девитализацией.
Девита-лизация — это деструкция практически
всех структур ткани пуль­пы с полным
нарушением ее функции, в том числе ее
болевой чув­ствительности.

Девитальнаяпульпотомия

(ампутация
пульпы)

Показаниями
к пульпатомии являются практически те
же са­мые формы воспаления пульпы,
что и при витальной ампутации Показания
также связаны с возрастом больного и
топографо-ана-томическими особенностями
корней зубов. В некоторых случаях
ампутация пульпы бывает вынужденной
мерой вследствие, напри­мер,
непроходимости корневых каналов,
затрудненного открыва­ния полости
рта, тяжелого общего состояния пациента.

Методика
девитальнойпульпотомии (ампутации)

К
лечению приступают после тщательного
туалета полости рта. Желательно провести
премедикацию, применяя успокаивающие
и анальгезирующие средства (при отсутствии
противопоказаний). Успех метода зависит
от тщательного выполнения этапов
лечения.

Этот
метод рассчитан на 2 посещения.

В
первое
посещение при
лечении методом девитальной ампута­ции
выполняют следующие основные этапы.

Первый
этап. Туалет
полости рта. Премедикация.

Второй
этап. Препарирование
кариозной полости. Вследствие резкой
болезненности все манипуляции по
препарированию кари­озной полости,
используя аппликационное обезболивание,
прово­дят максимально осторожно, не
причиняя страдания пациенту.

После
раскрытия кариозной полости удаляют
размягченный дентин поэтапно, вначале
со стенок полости острым экскаватором
или шаровидным бором, а затем со дна
кариозной полости, перио­дически
используя аппликационный анестетик. В
случаях остро­го диффузного пульпита
необходимо обязательно раскрыть по­лость
зуба хотя бы в одной точке. Такая
связь.полости зуба с кариозной снимает
или уменьшает внутрипульпарное давление,
создает условия для выхода экссудата
из пульпы. Это также обес­печивает
проникновение девитализирующего агента
в пульпу. Лучше всего это сделать в
проекции рога пульпы шаровидным бо­ром
большого размера, чтобы не провалиться
в полость зуба и не травмировать пульпу.
Затем кариозную полость осторожно
про­мывают теплым раствором антисептика
и высушивают ватным шариком.

Третий
этап. Наложение
девитализирующей пасты. Набирают
необходимое количество девитализирующей
пасты: мышьяковис­той, обычно — это
объем булавочной головки (приблизительно
0,0006-0,0008 г мышьяковистого ангидрида);
параформальдегид-ной — вдвое больше.
Поместив отобранное количество пасты
на кончик зонда или экскаватора, ее
вводят в кариозную полость и по­мещают
на дно около проекции рога пульпы. Если
сделано перфо­рационное отверстие,
то пасту накладывают рядом с ним и ватным
шариком осторожно перемещают на раскрытый
рог пульпы.

Действуя
на пульпу, девитализирующая паста
раздражает ее, усиливает экссудацию,
повышая чувство боли. Для ее уменьшения
пасту покрывают сухим ватным шариком,
который поглощает из­лишек экссудата
из пульпы и таким образом уменьшает
внутри­пульпарное давление. С этой
же целью ватный шарик можно до­полнительно
слегка смочить раствором анестетика.

Кариозную
полость герметически закрывают пастой
из искусст­венного водного дентина.
Его замешивают до сметаноподобной
консистенции и осторожно, баз давления,
накладывают в полость. Дентин-пастой
пользоваться нецелесообразно, поскольку
в случае ее введения она давит на пульпу,
создает компрессию, тем самым вызывая
болевой приступ. В некоторых случаях,
например, при на­личии большой кариозной
полости IV,
V
классов, которая глубоко проникает под
десневои край, повязка из искусственного
дентина не обеспечивает достаточной
герметизации полости. Возникает опасность
просачивания мышьяковистого ангидрида
из полости и возникновения некроза
находящихся вблизи мягких тканей
(де­сен, щеки, языка). В таком случае
рекомендуется закрыть кари­озную
полость с мышьяковистой пастой жидко
замешанным фосфатцементом или вывести
ее на жевательную поверхность, а
пришеечную полость закрыть дентином с
анестетиком (рис. 1).

Р

ис. 1. Наложение мышьяковис­той
пасты.

1
— вскрытый рог пульпы; 2 —
мышь­яковистая
паста; 3 — ватный тампон с раствором
анестетика; 4 — повязка из водного дентина

Необходимо
предупредить больного, что после
наложения девитализирующей пасты мо­жет
возникнуть боль в зубе, ко­торая будет
продолжатся не­сколько часов. Для
уменьшения болевой чувствительности
больному назначают внутрь обезболивающие
средства. Мышьяко­вистую пасту как
девитализирующий агент накладывают в
одно­корневые зубы на 24 ч, в многокорневые
— на 48 ч, параформальдегидную пасту — на
7-10 дней. Обязательно предупреждают
больного о необходимости дальнейшего
лечения зуба в назначен­ное время,
поскольку пренебрежение схемой и
временем лечения со стороны пациента
может вызвать различные осложнения и
при­вести к потере зуба.

Второе
посещение. Если
из анамнеза, клинического обследова­ния
зуба и окружающих тканей отклонений не
выявлено, проводят следующие этапы
лечения (рис.2).

1.
Удаление повязки.

2.
Полное препарирование кариозной
полости.

3.
Раскрытие полости зуба.

4.
Ампутация (пульпотомия) коронковой
пульпы острым экс­каватором или
шаровидным бором.

5.
Раскрытие устьев каналов и резекция
пульпы из устьев кана­лов копьевидными
борами или бором Gates—Glidden.

6.
Антисептическая обработка культи
пульпы и полости зуба -орошение раствором
фурацилина 1:1000, 1% раствором хлоргекси-

дина
и др.

7.
Высушивание
полости зуба и покрытие культи пульпы
ле­чебной пастой, характер которой
зависит от формы пульпита, воз­раста
и состояния больного.

8.
Закрытие зуба временной, затем постоянной
пломбой.

Рис.
2

Этапы
девитальнойпульпотомии(второе посещение).

1
— удаление повязки; 2 — полное препарирование
кариозной полости; 3 — фор­мирование
полости, обеспечивающей удобный доступ
к корневым каналам; 4 — вскрытие полости
зуба; 5 — раскрытие полости зуба и ампутация
коронковой пульпы, резекция пульпы из
устьев каналов; 6 — покрытие культи пульпы
ле­чебной пастой; 7 — закрытие зуба
временной (постоянной пломбой)

При
проведении ампутации пульпы при
девитальном методе ле­чения для
покрытия культи ее используют различные
пасты.

Их
достаточно условно можно разделить на
три группы: муми­фицирующие,
метаплазирующие и одонтотропные.

Мумифицирующие
пасты. Они
вызывают мумификацию культи пульпы и
таким образом предотвращают дальнейшее
распростра­нение воспалительного
процесса в пульпе. Как правило, они
быст­ро проникают в пульпу, вызывая
сворачивание белков ее ткани, яв­ляются
в достаточной степени депо антисептиков
и не раздражают периодонт. К этой группе
относятся резорцин-формалиновая пас­та,
приготовленная extempore,
«Креодент» (Россия), «Форедент»

(Чехия)
и др.

Метаплазирующие
пасты. Основным
механизмом их действия является
превращение воспаленной ткани корневой
пульпы в остеоидную ткань. Наиболее
распространенными метаплазирую-щими
пастами являются тимоловая,
йодоформтимоловая, триок-симетиленовая
пасты.

Одонтотропные
пасты. Довольно
часто врачи-стоматологи используют
пасты одонтотропного действия. Наиболее
известны из них цинк-эвгеноловая,
эвгенол-тимоловая, пасты с сульфани­ламидами.

Эффективность
лечения пульпита с применением
ампутаци­онного метода в значительной
степени зависит от правильного выбора
показаний к данному методу, правильности
проведения методики лечения и выбора
паст для покрытия культи пульпы. Например,
грубой ошибкой при девитальной ампутации
являет­ся применение для покрытия
пульпы паст так называемого био­логического
действия (с антибиотиками, ферментами
и др.). Они рассчитаны на сохранение
жизнедеятельности пульпы, в то время
как при девитальном методе она значительно
поражена девитализирующими средствами
и не способна восстановить свою
жизнедеятельность. В настоящее время
девитальныи ампу­тационный метод
лечения не находит широкого применения
в практике как в связи с узкими показаниями,
так и в связи с частыми и серьезными
осложнениями. Так, осложнения после
девитальной ампутации КодолаН.А.и
соавторы (1980) наблюда­ли у 85% больных:
в виде остаточного пульпита (13%), острого
периодонтита (7%), обострившегося
хронического периодонтита (12%) и других
клинических проявлений. Поэтому после
девитализации пульпы более целесообразен
метод девитальной экстир­пации.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #

  31.01.2022939.15 Кб2дент имплантология экзамен.pages

• #
• #
• #
• #
• #
• #

Витальная ампутация и типичные ошибки при ее выполнении. Методы их минимизации

Применение данного метода основывается на различиях в строении коронковой и корневой частей зуба, а именно их пульпы. Коронковая пульпа имеет рыхлое строение за счет наличия клеточных элементов и анастомозов сосудов. В случае возникновения воспаления происходят существенные изменения микроциркуляции внутри коронковой пульпы, что может спровоцировать застой крови и снизить общую степень жизнеспособности зуба, как органа механической переработки пищи.

Внутри корневой пульпы клеточные элементы отсутствуют, но преобладают соединительнотканные волокна, поэтому отек тканей в ней будет менее выраженным, сосуды не будут сдавленными, а уровень застойной гиперемии существенно снижен.

Такая особенность строения коронковой пульпы позволяет проводить ее ампутацию с последующим сохранением функции жизнеспособности.

Стоматологическое вмешательство, которое подразумевает удаление корней зуба и его коронковой части используется только в тех случаях, когда нет возможности сохранить пораженный кариесом, а также травмированный зуб. Иногда такой метод проводится в рамках ортодонтического лечения и исправления неправильного прикуса.

Оба описанных метода используются в лечении пульпита. Безусловно, данный процесс является сложным и требующим высокого уровня подготовки и ответственности от профессионалов стоматологической сферы.

Поэтому в процессе применения витальной ампутации и экстирпации могут возникать различные осложнения и ошибки, которые спровоцированы различными факторами.

Самой распространенной ошибкой называют неправильный выбор методики лечения. Если выбирается витальная ампутация, то нельзя применять ее для всех форм воспаления (острых и хронических).

Если стоматолог отказывается от дифференцировки формы воспаления, то это приводит к неблагоприятному исходу. Сохранение жизнеспособности пульпы может привести к некрозу тканей и развитию воспаления верхушечного периодонта при необоснованном расширении. Принятие решения о сохранении пульпы должно быть основано на конкретных диагностических данных, которые получаются различными методами от визуального осмотра и до рентгенографии.

Также ошибкой данной формы лечения называют неправильный выбор лекарственной терапии, и нарушении техники выполнения витальной ампутации. Предупреждаются все вышеописанные осложнения путем эндодонтического удаления пульпы, обработки каналов зуба и их последующей пломбировки.

Кроме того, при витальной ампутации обезболивание применяется по показаниям и в соответствии с уровнем здоровья больного человека. Следует отметить тот факт, что при витальной ампутации примерно четверть всех возникающих осложнений связана с некрозом корней пульпы и развитием периодонтита.

Ошибки выполнения витальной ампутации также связаны с неправильной диагностикой процесса.

Что касается витальной экстирпации, то в случае ее применения также возможно возникновение большого количества осложнений и ошибок.

Чаще всего возникают:

• перфорация полости зуба;
• отлом эндодонтического инструмента;
• ожог периодонта;
• неправильный выбор материала для подбора корневой пломбы.

Ошибки при витальной экстирпации и методы их минимизации

Типичной ошибкой при витальной экстирпации называют выведение пломбировочного материала за пределы корневого канала или недостаточную пломбировку канала. При этом перфорационное отверстие закрывают гидроксилапатитом или серебряной амальгамой.

Если происходит неудачная попытка удаления отломленных инструментов, то показано лечение каналов с применением депофореза меди – кальция. При выраженной боли проводят выведение материала за верхушку коронки. Применяется метод облучения гелий – неоновым лазером, флюктуирующие токи, инъекции гидрокортизона.

В тяжелых случаях допускается применение микрохирургической операции или удаление избытка пломбировочного материала околокорневой области.

Кроме указанных осложнений, возникающих при витальной экстирпации, может развиваться мышьяковистый периодонтит и некроз десны, межзубных костных перегородок. Мышьяковый периодонтит лечится при помощи антидотов, например, электрофорезом йода. Воздействие производится на область проекции верхушки корня зуба. Для системы обтурации корневых каналов необходимо использовать индифферентные материалы.

Следует отметить тот факт, что осложнения наблюдаются в процессе лечения пульпита и после применения витальной ампутации и экстирпации, и после пломбировки корневых каналов. Обработка корневых каналов формалином, фенолом может вызывать интоксикацию периодонта с нерезкими болевыми ощущениями.

При лечении пульпита витальной ампутацией и экстирпацией возможно травмирование корневой части пульпы в случае адекватного доступа к устьям каналов. Также излишнее давление на бор может вызывать кровотечение из канала, разрыв нервно – сосудистого пучка. В любом случае травма корневой пульпы повышает риск неэффективного лечения пульпита.

Чтобы избежать данного состояния и осложнения возможно путем тщательного препарирования кариозной полости с полноценным иссечением дентина и последующим удалением крыши пульповой камеры с предельной осторожностью.

Витальная экстирпация пульпы

Удаление пульпы зуба – это достаточно частая процедура в стоматологии. И, тем не менее, врачи могут выполнять ее по-разному, в зависимости от имеющегося опыта, наличия инструментов и лекарственных препаратов, технического оснащения клиники. Причем, оснащение – это не только комфорт клиента при проведении манипуляций, это также значительная экономия времени и лучшие отдаленные результаты без риска развития осложнений. Это значит, что лучше сразу обратиться в «Хорошую стоматологию», чем спустя пару месяцев или лет перелечивать зубы.

Что такое пульпа?

Пульпа – это зубной нерв, сосуды, обеспечивающие питание тканей зуба, и рыхлая соединительная ткань, которые заполняют пульпарную камеру коронки и каналы корня зуба.
Удаление пульпы проводится по целому ряду причин:

• воспалительный процесс;
• повреждение пульпы при травме или проведении стоматологического лечения;
• подготовка зуба к протезированию.

Основное назначение пульпы – обеспечивать ткани зуба питательными веществами и кислородом, поддерживать нормальный уровень обмена веществ. «Мертвый» зуб, лишенный питания, может достаточно долго находиться в челюсти и выполнять свою функцию. Однако он становится намного более хрупким и подверженным повреждениям. Вот почему стоматологи стараются пульпу сохранить если не полностью, то хотя бы частично.

Витальная экстирпация

Под витальной экстирпацией понимают процедуру удаления жизнеспособной пульпы под местным обезболиванием. В отличие от девитальной экстирпации лечение зуба проводится в один этап без предварительного закладывания в полость зуба препаратов, умерщвляющих нерв, и установки временной пломбы. Очевидным преимуществом метода является значительная экономия времени.

Методы экстирпации

Витальная экстирпация может быть:

• полной;
• частичной.

Полное удаление предполагает очищение от сосудов, нервных окончаний и рыхлой соединительной ткани пульпарной камеры и корневых каналов с последующим пломбированием. Частичная экстирпация предполагает удаление пульпы из коронковой части зуба с сохранением сосудов и нервов в каналах корня.

Частичное удаление возможно только в случае многокорневых зубов, так как в них имеется четкая граница между корневой и коронковой частями пульпы. В зубах с одним корнем проводится полное удаление нерва.

Противопоказания к проведению витальной экстирпации

Стоматологическое лечение, каким бы комфортным не пытались сделать его врачи, это всегда нагрузка на организм. В связи с этим, проводить экстирпацию пульпы специалист не возьмется в следующих случаях:

• недавно перенесенный инфаркт;
• артериальная гипертензия с неконтролируемыми цифрами АД и частыми кризами;
• нарушение свертываемости крови;
• повышенная вероятность судорог;
• психические заболевания, при которых нарушен или затруднен контакт пациента с врачом или сопровождающим лицом.

Этапы проведения процедуры:
 

*Стоматологическому лечению предшествует консультация специалиста с осмотром и выполнением рентгеновского снимка. После постановки диагноза врач может предложить пациенту несколько вариантов лечения в зависимости от состояния здоровья человека, состояния его полости рта, финансовых возможностей.

Витальная экстирпация пульпы проводится по следующей схеме:

• обезболивание с применением местных анестетиков;
• удаление разрушенных тканей зуба;
• обработка высверленной полости антисептиками;
• проникновение в пульпарную камеру зуба, удаление пульпы;
• удаление пульпы из каналов;
• установка пломбы.

*При непереносимости местной анестезии врач может посоветовать пациенту проведение девитальной экстирпации, так как этот вариант лечения не требует проведения обезболивания.

*Пломбирование каналов и коронковой части зуба проводится с использованием современных материалов и технологий. Пломба по цвету и влажному блеску ничем е отличается от здоровой эмали. В случае значительного разрушения эмали могут быть использованы штифты и вкладки, установлена искусственная коронка.

*Дополнительно после окончания основного этапа лечения может быть проведена флюоризация эмали. Цель процедуры – укрепление тканей зуба и повышение их устойчивости к развитию кариозного процесса.  

*Качество пломбирования каналов врач проверяет при выполнении рентгеновского снимка. Канал должен быть запломбирован на всем протяжении без выхода пломбировочного материала за пределы верхушки корня. Просветы пломбировочного материала, попадание его в ткани, окружающие корень, могут в течение короткого времени привести к воспалению и перелечиванию зуба.
 

В течение двух месяцев пациент находится под врачебным наблюдением для того, чтобы исключить вероятность развития осложнений. К слову, у специалистов «Хорошей стоматологии», что на станции метро «Озерки», качество всех проведенных стоматологических процедур на уровне. К ним и следует обращаться.

Удаление пульпы зуба в СПб: виды, цены

Удаление пульпы зуба – это один из обязательных этапов большого количества стоматологических процедур.

Цены на удаление пульпы в СПб могут значительно отличаться в зависимости от используемых препаратов и методов проведения вмешательства. Узнать точную стоимость лечения можно, обратившись в «Хорошую стоматологию» на станции метро «Озерки». Во время очной консультации специалист поставит диагноз, а также предложит наиболее оптимальную схему решения имеющихся проблем. Составит вам финансовый план  лечения и предложит удобное для вас время лечения. Запись на консультацию по телефону 448-53-97.

Цены на лечение зубов

Девитальная и витальная экстирпация пульпы: в чем отличия методов?

Хирургические методы лечения пульпита

Виды анестезий

3. Местная инфильтрационная и проводниковая анестезия.

4. Субпериостальная инфильтрационная анестезия.

5. Спонгиозная (внутрикостная).

6. Интралигаментарная (в периодонтальную связку).

7. Интрасептальная (в межзубную перегородку).

8. Общее обезболивание (наркоз).

Внутрипульпарная и местная инфильтрационная и проводниковая анестезии – самые востребованные.

Наркоз в терапевтической стоматологии: неадекватное поведение, аллергия к местным анестетикам, большое количество зубов одномоментно.

Витальная экстирпация

I этап. Обезболивание.

Перед проведением анестезии необходимо тщательно собрать анамнез жизни:

— проводилась ли ранее анестезия, нет ли аллергии на пищевые продукты, другие медикаменты и т.д.

Самое грозное осложнение – анафилактический шок, длительность которого 2-6 минут. Предпочтительнее проводить пробу invitro («в пробирке»). На рутинном приёме часто используется провокационная проба: капнуть каплю анестетика под язык. Ожидать 10-15 минут. В случае осложнения при проведении анестезии – оказать неотложную помощь, а в зуб наложить мышьяковистую пасту для последующего проведения в следующее посещение девитальной экстирпации.

II этап. Препарирование кариозной полости.

При локализации полости в пришеечной области премоляров и моляров (V класс по Блэку) помимо препарирования кариозной полости для доступа к корневым каналам итебуется трепанация коронки зуба (доступ через жевательную поверхность зуба).

III этап. Раскрытие полости зуба.

Крышу полости зуба удаляем круговыми движениями тонкого фиссурного бора (аналогия с открыванием консервной банки).

IV этап. Ампутация коронковой пульпы.

Осуществляем с помощью острого экскаватора или шаровидного бора соответствующего диаметру полости зуба.

V этап. Расширение устья корневого канала.

Шаровидный бор малого размера, фиссурный, конусный бор на малых оборотах.

VI этап. Экстирпация пульпы.

Корневую пульпу удаляем с помощью пульпэкстрактора, который вводим в канал по боковой стенке до упора, поворачиваем 1-2 раза вокруг оси и извлекаем. Если манипуляция проведена правильно, то на инструменте остаётся конусовидный тяж иногда даже с дельтовидными ответвлениями. Но это только в неискривлённых и широких каналах. В изогнутых каналах для удаления корневой пульпы мы используем Н-файлы, которые изготавливаются методом нарезки. Поэтому Н-файлом можно совершать возвратно-поступательные движения (вперёд-назад), движения на себя, т.е. срезаем пульпу. А если осуществлять Н-файлом круговые движения, то произойдёт отлом инструмента в канале.

VII. Остановка кровотечения (гемостаз).

Вносим в корневой канал на турунде (на корневой игле) 3% раствор перекиси водорода, аминокапроновую кислоту, «Капрофен». Гемостаз иногда отнимает 20 минут. При безуспешной попытке остановить кровотечение используют диатермокоагуляцию (действие электрическим током). Часто кровоточивость из корневого канала во время экстирпации связана с неполным удалением пульпы. Применение для медобработки канала 3% р-ра гипохлорита натрия, который растворяет остатки пульпы, приводит к остановке кровотечения.

VIII. Инструментальная и медикаментозная обработка канала.

Цель механической обработки – придать конусность каналу по возможности. Техника Stepback(«шаг назад») при пульпитах. Медикаментозную обработку канала осуществляем 3% р-ром гипохлорита натрия (NaOCI), 2% р-ром хлоргекседина (R4 / Septodont/).

IX. Обтурация корневого канала.

X. Изолирующая прокладка, рентгенологический контроль.

XI. Пломба.

Витальная экстирпация осуществляется в одно посещение.

Девитальная экстирпация

Паста для девитализации содержит мышьяковистый ангидрид. Накладывается на вскрытый (!) рог пульпы на 24 часа (одни сутки) в резцы, клыки и премоляры, и на 48 часов (двое суток) в моляры. Выпускается в шприцах, дозаторах.

Для замедленной девитализации используется параформальдегидная паста, которая накладывается на 7-10 суток. Выделяется газообразный параформальдегид высокой концентрации, который вызывает некроз и мумификацию.

Показания: аллергия к анестетикам, комaндировка. В детской практике (менее токсична).

Механизм действия мышьяковистой пасты

Мышьяк – клеточный (протоплазматический) яд.

1. Действует на сосудистую стенку, наступает её паралич. Превалирует экссудация, сдавливаются нервные окончания и усугубляется воспаление.

2. Как протоплазматический яд мышьяк проникает вглубь клетки.

3. Вызывает зернистый распад миелиновой оболочки нервного волокна.

4. Действует на тиоловые соединения S-H, которые подобно «степлеру» скрепляют белковые молекулы. Разрушаются ферменты тканевого дыхания, что приводит к гипоксии (кислородному голоданию) пульпы.

5. В большом количестве выделяется гистамин и серотонин, что приводит к усилению боли.

Поэтому необходимо предупредить пациента о том, что в первые 2-4 часа после наложения мышьяковистой пасты боль усилится. Назначить обезболивающие препараты.

К моменту удаления пульпы (24 часа в однокорневых зубах и 48 часов – в многокорневых зубах) имеет место анабиоз пульпы.

Девитальную ампутацию осуществляем в 2 посещения.

I-е посещение.

1 этап. Частичное препарирование кариозной полости (некрэктомия).

Медобработка. Выявить и вскрыть рог пульпы (болезненная манипуляция).

Запомнить. Мышьяковистая паста накладывается на вскрытый рог пульпы!

Количество мышьяковистой пасты соответствует диаметру шаровидного бора № 1 (самый маленький бор). Поверх рыхлый ватный шарик. Изоляцию осуществляем водным дентином или дентин пастой.

Пациент не должен принимать пищу в течение 2 часов, пока не затвердеет дентин-паста. В противном случае нарушится герметизм временной пломбы, и мышьяковистая паста может просочиться в десневой сосочек в случае пришееечной локализации полости или на апроксимальном контакте. В этом случае произойдёт некроз десневого сосочка.

II посещение. Проверить герметизм временной пломбы, удалить её. Далее все этапы, как у витальной экстирпации. Работать комфортнее, так как отсутствует кровоточивость.

При облитерированных корневых каналах накладывается мумифицирующая паста (на основе резорцин-формалиновой пасты).

При тяжёлых психических нарушениях лечат ампутационным методом.

Комбинированный метод.

После наложения мышьяковистой пасты в проходимых каналах пульпу экстирпируют, а на устья непроходимых каналах из-за невозможности экстирпировать пульпу накладывают мумифицирующую пасту. Часто это 16, 26, 36, 46.

Воспаление пульпы

Cистематизация пульпитов. Основное требование к сформулированному диагнозу. Патогенез воспалительных процессов в пульпе. Функция одонтобластов. Субодонтобластические капилляры. Пульпиты, оставшиеся без лечения.

Патологическая анатомия пульпитов

Хронические формы пульпита. Дистрофические изменения пульпы( Вакуолизация одонтобластов. Сетчатая(ретикулярная)атрофияпульпы. Петрификация пульпы. Дентиклы.)

Методики инструментальной обработки корневого канала

Полное удаление содержимого корневых каналов, которое инициирует и поддерживает воспаление в периапикальной области

Девитальная пульпэктомия

Девитальная экстирпация (пульпэктомия) — это метод полного удаления пульпы после

предварительной ее девитализации.

Девитальную акстирпацию применяют при всех формах воспа­ления пульпы, которое заканчивается полной потерей ее сопротив­ляемости, пластической способности и наступлением необратимых изменений (деструкции) в ней.

Девитальная экстирпация пульпы, как и ампутация, показана больным с непереносимостью (аллергией) к местным обезболива­ющим препаратам.

Девитальную экстирпацию осуществляют в два посещения: при первом — девитализируют пульпу, при втором — проводят ее полное удаление — экстирпацию.

Техника проведения девитальной экстирпации пульпы (пульпэктомии) в первое и второе посещения включает следующие этапы.

Первый этап. Туалет полости рта, обезболивание (аппликаци­онное, прием aнaльгетиков, успокаивающих препаратов, аудиоанестезия и др).

Второй этап. Частичное препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба, наложение девитализирующей пасты и гер­метической повязки. Ввиду резкой болезненности пульпы удале­ние размягченного дентина можно проводить острым экскавато­ром. Препарирование кариозной полости проводят частичное с целью обеспечения хорошего доступа к пульпе и создания усло­вий для фиксации герметической повязки.

Обязательным условием при лечении острого пульпита являет­ся вскрытие рога пульпы. Полость зуба вскрывают острым экскава­тором или шаровидным бором путем послойного снятия размяг­ченного дентина со дна кариозной полости в проекции рога пульпы. Если после вскрытия полости зуба возникает сильная боль, в кариозную полость следует внести анестетик на ватном ша­рике. При вскрытии полости зуба создаются условия для оттока воспалительного экссудата, что приводит к уменьшению боли, осо­бенно при остром гнойном пульпите. После прекращения боли на участок вскрытой полости зуба зондом наносят девитализирующую пасту, затем на нее кладут ватный тампон, слегка смоченный анестетиком, и полость зуба закрывают герметической повязкой (искусственный дентин на воде), которую накладывают осторожно без давления. При наложении мышьяковистой пасты следует об­ратить особое внимание на герметизацию кариозной полости, что­бы мышьяковистая кислота не просочилась между повязкой и стенкой кариозной полости. При негерметично наложенной повязке мышьяковистая кислота может вызывать токсический папиллит или локализованный пародонтит. Пасту накладывают на 24 ч в однокорневых и на 48 ч — в многокорневых зубах.

Читать еще:  Бормашина: что это такое и зачем применяется для зубов, как выглядит на фото, существуют ли портативные варианты?

Первый этап. После опроса и объективного обследования паци­ента герметическую повязку удаляют и проводят окончательное препарирование кариозной полости.

Чтобы уберечь себя от ошибок, прежде чем перейти к раскры­тию полости зуба, необходимо точно знать ее топографию. Отсут­ствие знаний анатомии полости зуба, ее очертаний и глубины мо­жет быть причиной перфорации либо удаления большого количества дентина. Кариозные полости, расположенные на кон­тактных поверхностях резцов и клыков, следует перевести на языч­ные поверхности, в премолярах и молярах такие полости переводят на жевательную поверхность, после чего производят вскрытие зу­ба. И лишь после этого переходят ко второму этапу.

Второй этап. Раскрытие полости зуба. Свод полости зуба сре­зают фиссурным бором, стенки кариозной полости должны перехо­дить в стенки полости зуба.

Третий этап. Ампутация пульпы зуба (пульпотомия). Ампу­тацию пульпы проводят острым экскаватором или шаровидным бором в премолярах и молярах. Правильно проведенная ампута­ция обеспечивает хороший обзор операционного поля: должны быть видны устья каналов с находящейся в них серовато-красной

Четвертый этап. Раскрытие устьев каналов и удаление устье­вой части пульпы выполняют копьевидным бором или борами ти­па Gates-Glidden.

Пятый этап. Экстирпацию корневой пульпы (пульпэктомию) осуществляют пульпэкстрактором, длина и размер которого долж­ны соответствовать размерам корневого канала леченого зуба.

Шестой этап. Медикаментозная и инструментальная обработка корневых каналов.

Для медикаментозной обработки корневых каналов после экс­тирпации пульпы девитализированной мышьяковистой пастой применяют растворы йода, унитиол для обезвреживания остатков мышьяка, затем промывают каналы 0,5% раствором фурацилина, 0,1% раствором хлоргексидина и др.

Инструментальную обработку каналов проводят в полном объеме по общепринятым технологиям, описанным в предыду­щей главе.

Седьмой этап. Пломбирование корневых каналов и полости зуба.

Восьмой этап. Пломбирование кариозной полости.

Этапы седьмой и восьмой проводят идентично выполняемой витальной экстирпации.

КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА

Биологический метод лечения пульпита

Из этой статьи вы узнаете:

Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.

Биологический метод лечения пульпита – это консервативный метод, который направлен на полное сохранение пульпы жизнеспособной. Применение этого метода возможно только при соблюдении следующих 2 условий. Во-первых – пациент должен обратиться за помощью к стоматологу на самом раннем этапе развития пульпита, т.е. в самом начале развития воспаления пульпы. Второе – очень важен возраст пациента, которому врач может предложить этот метод, т.к. лечение без удаления нерва проводится только у детей, подростков и лиц не старше 25-27 лет.

Последнее связано с возможностями пульпы зуба к самовосстановлению, что зависит в том числе и от возраста пациента. Помимо биологического метода также существует и метод витальной ампутации, при котором пульпа остается частично жизнеспособной. Этот метод предполагает удаление пульпы только из коронковой части зуба, сохраняя ее в корневых каналах. Но показания к такой терапии ограничены – ее можно проводить только в многокорневых зубах (они имеют четко выраженный переход между коронковой и корневой пульпой).

Важно: в стоматологии, к сожалению, врачами очень редко предлагаются консервативные методы лечения пульпита, даже если пациент подходит для их применения. Это связано с потоком пациентов и стремлением применять обычные привычные методы. Лучше всего спросить у врача – показаны ли вам такие методы лечения, и если он ответит «нет», то обязательно нужно уточнить: «почему этот метод не показан конкретно вам». Ведь, если биологический метод лечения вам противопоказан, то вас будут ждать уже более радикальные методы.

Главные инструменты стоматолога  –

Почему так важно оставить зуб живым  –

Дело все в том, что пульпа выполняет трофическую (питает ткани зуба изнутри) и защитную функции. После ее гибели твердые ткани зуба становятся более хрупкими, кроме того, удаление пульпы  привязано к необходимости удаления достаточно большого объема твердых тканей зуба. Также, очень часто после удаления пульпы в области верхушек корней зуба возникают воспалительные очаги, связанные с некачественным пломбированием каналов после удаления пульпы.

Конечно, чтобы всего этого избежать – лучше попытаться оставить пульпу живой. Однако это тоже не всегда удается, т.к. пациенты очень редко приходят в самом начале развития пульпита, когда применение консервативных методов лечения приносит хороший результат. Чаще пациенты приходят уже с разлитым гнойным воспалением пульпы, когда показано уже только ее полное удаление –  с последующим пломбированием корневых каналов.

Подробнее о методе лечения с полным удалением пульпы читайте в статье:
→   «Традиционные методы лечения пульпита»

1. Биологический метод лечения пульпита  –

Применение этого метода подразумевает полное сохранение живой пульпы и в коронковой части зуба, и в корневых каналах. Биологический метод лечения пульпита проводится в два посещения.

Показания к данному методу  –

Первое посещение  –

Этапы лечения биологическим методом (рис.1-6):

Назначения врача после первого посещения  –

• Пациенту назначается физиотерапия, например, проводится лечение пульпита лазером. Лечение гелий-неоновым лазером проводится в 1-3 процедуры от 30 секунд до 2х минут на область шейки зуба.
• Пациенту также необходимо назначить нестероидные противовоспалительные средства  (например, Ибупрофен).
• Антибиотики при пульпите применять нецелесообразно (ни внутрь, ни в качестве аппликаций на дно полости зуба). Это связано с тем, что кариесогенная микрофлора не чувствительна к большинству антибиотиков, включая Ампициллин (на 99,9%) и Линкомицин (на 95%).
• Далее пациент активно наблюдается. При отсутствии жалоб временная пломба заменяется на постоянную. Если же появляются симптомы острого пульпита и периодонтита, то зуб необходимо лечить традиционным методом – удалением пульпы с пломбированием корневых каналов.

На видео 1 – вы можете увидеть как проводится лечение травматического пульпита у ребенка (на вскрытую кровоточащую пульпу накладывается лечебный препарат «Biodentine» от компании Septodont). На видео 2 – этот метод проводится на постоянном моляре у подростка, и обратите внимание, что материал тут также накладывается прямо на вскрытый рог пульпы.

Второе посещение  –

Через несколько дней (в случае отсутствия жалоб пациента) проводят оставшуюся часть терапии:

После пломбирования необходимо согласовать с пациентом время повторных визитов в ближайшее время и отдаленное – с целью предупреждения развития периодонтита из-за гибели пульпы (такой вариант развития событий тоже возможен).

2. Метод витальной ампутации пульпы зуба  –

Данный метод является условно-консервативным, т.к. он предусматривает сохранение жизнеспособной пульпы не во всем зубе, а только в корневых каналах. Метод заключается в удалении пульпы только из коронковой части зуба (т.е. проведении пульпотомии), а в корневых каналах пульпа остается полностью жизнеспособной. Все это и входит в понятие «витальная ампутация коронковой части пульпы». Однако этот метод применяется только при лечении многокорневых зубов (24stoma.ru). Последнее связано с тем, что в однокорневых зубах между корневой и коронковой частью пульпы нет границы как таковой.

Автор статьи также пережил личный опыт лечения пульпита данным метолом (развился пульпит под старой пломбой). Однако опыт нельзя было назвать удачным, т.к. через 3 месяца после удаления коронковой пульпы снова начались боли, и в этот раз пульпу пришлось удалять полностью. К сожалению, этот метод также имеет возрастное ограничение – желательно до 25-30 лет, и я понимал, что проводить витальную ампутацию в 44 года будет риском, на который я пошел сознательно. Но мы с моим коллегой решили немного поэкспериментировать. Ниже вы сможете увидеть как проводится витальная ампутация пульпы – на схеме и видео.

Этапы лечения методом витальной ампутации (рис.7-12):

В первое посещение проводится  –

На видео 1 – вы можете увидеть как проводится пульпотомия (витальной ампутации молочного зуба) у ребенка. На видео 2 – этот метод проводится на постоянном моляре у подростка. Обратите внимание, что на устья корневых каналов в последствии накладывается специальная лечебная паста, т.е. проводится прямое покрытие пульпы, оставшейся в корневых каналах.

Второе посещение (при условии отсутствия жалоб)  –

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство» (Леонтьев В.К.).